Размеры турецкого седла

Формы и размеры турецкого седла

К сожалению, постоянного соответствия между определенными формами черепа и седла нет и самые разнообразные обозначения мало об легчают суждение о том, какое же седло свойственно данному черепу и является ли это седло по своей форме для данного черепа нормальным или его форма уже изменилась и приняла патологический характер. В поисках каких-либо опорных пунктов для решения кардинального вопроса о норме или патологии формы седла для данного черепа нельзя игнорировать несомненно имеющуюся в некоторых случаях связь между формами седла и свода черепа. Седло, мысленно повернутое кверху А — малое турецкое седло с массивными передними клиновидными отростками и толстой удлиненной спонгиозного строения спинкой; Б — суженный просвет турецкого седла в связи с наличием массивных передних клиновидных отростков и обызвествления твердой мозговой оболочки в области диафрагмы турецкого седла; В — малое турецкое седло с неглубоким дном, массивной булавовидной спинкой и обызвествлением твердой моговой оболочки по ходу ligamentum interclinoidea и у задних клиновидных отростков; Г — малое седло при гиперпневматизации пазухи основной кости с выбуханием planum sphenoidale и пневматизированной спинкой турецкого седла. Часто имеется определенная сопряженность в развитии линий свода черепа и дна турецкого седла. При крайних вариантах форм черепа седло до некоторой степени также повторяет его форму. Так, у долихоцефалов седло в большом проценте случаев отличается широким входом и мелким дном. Часто, однако, этого отметить нельзя. Это соответствие можно лишь подметить тогда, когда к общим законам развития черепа присоединилось влияние определенно направленных механических усилий. Вопросу этому уделено внимание в разделе о гидроцефалии . Само собой разумеется, что необходимо всегда помнить о различных вариантах формы и размеров седла (рис. 9) и быть сугубо осторожным, чтобы не увидеть патологии там, где ее нет, и избежать так называемой гипердиагностики. Поэтому не следует переоценивать значение описанного симптома нарушения соответствия форм седла и свода черепа. Симптом этот имеет значение лишь как небольшое дополнение к ряду других признаков. Гораздо большее диагностическое значение мы придаем изменениям спинки турецкого седла. Однако и здесь широкое разнообразие форм, ширины и высоты спинки лишает возможности дать твердые указания для решения вопроса о норме и патологии. Часто, особенно в детских черепах, имеется тупая широкая спинка седла. С возрастом спинка обычно становится тоньше, стройнее. Это те формы спинки, при которых часто наблюдаются ранние рентгенологические признаки, особенно при вторичных изменениях в седле. Довольно часто в местах прикрепления твердой мозговой оболочки к седлу, у задних, средних и передних клиновидных отростков, бывают шиповидные и бахромчатые остеофиты. Иногда также оссификаты в твердой мозговой оболочке, примерно у 14—20% здоровых людей, образуют костные перемычки между клиновидными отростками в ligamenta interclinoidea. Часто также линейные оссификаты встречаются кзади от блюменбахова ската в мозжечковом намете близ спинки седла и по краю пирамид.

Рис. 9. Прицеленные рентгенограммы турецкого седла. Различные варианты размеров и формы турецкого седла и его спинки в норме.

Некоторые авторы (Hirtz, 1922, и др.) усмотрели в этих оссификатах признаки реакции твердой мозговой оболочки на хронические раздражения со стороны пораженных соседних пазух (перисинуит). В настоящее время этот взгляд оставлен, и их рассматривают как бессимптомные варианты развития. Наиболее вероятным является мнение Aschoff, который относит эту группу обызвествлений к атавистическим признакам.

На ту же тему

Диагностические методы (Точное определение размера турецкого седла)

2 апреля 2009

Пытаясь точнее определить размеры турецкого седла, DuChiro и Nelson для вычисления его объема предложили использовать ширину, измеряемую на переднезаднем снимке черепа. По данным этих авторов, максимальный объем седла в норме составляет 1100 мм3, хотя при другом способе расчета была получена цифра, почти вдвое превышающая эту.

Более субъективной является оценка формы турецкого седла, и для передачи впечатления о минимальном его увеличении применяют такие термины, как «набухание» или «баллоновидное» расширение. Имеются также разногласия в отношении того, являются ли вариантами нормы или ранними признаками опухолей небольшое истончение или эрозия кортикального слоя кости, формирующей твердую пластинку седла, а также двойной контур его нижней поверхности («двойное дно»), что встречается у 30% лиц без подозрения на опухоль гипофиза.

Ни одно из этих изменений не является, однако, патогномоничным для опухоли гипофиза. Они могут наблюдаться при синдроме «пустого» турецкого седла, параселлярных новообразованиях, прорастающих в гипофизарную ямку, повышении внутричерепного давления и в наименее выраженном виде даже у лиц без эндокринологических или неврологических признаков патологии гипофиза. Эти изменения приобретают значение только в сочетании с другими клиническими и лабораторными данными.

На боковых и переднезадних снимках турецкого седла могут быть обнаружены также интраселлярные и экстраселлярные очаги кальцификации. Их присутствие особенно в супраселлярной области служит веским указанием на краниофарингиому, при которой они встречаются в 50% случаев. С другой стороны, при аденомах гипофиза кальцификаты встречаются не чаще, чем в 5% случаев.

Такие изменения обычно располагаются в пределах турецкого седла, почти всегда имеют округлую форму и находятся в капсуле опухоли или стенке кисты.

«Эндокринология и метаболизм», Ф.Фелиг, Д.Бакстер

Гипертрофическая артропатия, сопровождающаяся утолщением и в конце концов дегенерацией суставных хрящей, и гипертрофия связок вызывают появление симптомов, варьирующих от легкой артралгии до деформирующего артрита, ведущего к инвалидности. Заметно увеличивается нижняя челюсть, что приводит к прогнатизму и значительному выступанию нижних резцов. Кроме того, часто увеличиваются промежутки между зубами. Костные края черепа утолщаются и часто разрастаются лобные,…

Уровень пролактина в плазме у больных с пролактинсекретирующими опухолями варьирует, начиная от цифр, чуть превышающих верхнюю границу нормы (15 — 20 нг/мл), до 10000 нг/мл и более. Содержание пролактина выше 200 нг/мл почти всегда указывает на опухоль гипофиза. При повторном проведении у одного и того же больного обнаруживают значительные колебания уровня пролактина, свидетельствующие о том,…

Здесь будут рассмотрены главным образом результаты исследований, применяемых для диагностики АКТГсекретирующих опухолей, а не для дифференциальной диагностики гиперфункции коры надпочечников. У больных с такими опухолями повышен уровень АКТГ и кортизола в плазме, усилена экскреция с мочой кортизола и метаболитов адренокортикальных стероидов, нарушено влияние кортизола по механизму отрицательной обратной связи и расстроена нейроэндокринная регуляция (в основном…

Риск. К побочным эффектам относятся сужение сосудов кожи, иногда боли в животе, тошнота и рвота. Пробу не следует проводить у больных с поражением коронарных артерий. Пробы на подавление функции гипофиза Ночная проба с дексаметазоном. Методика. Дексаметазон в дозе 1 мг назначают через рот в 11 ч вечера, а уровень кортизола в плазме определяют в 8…

Длительная гиперсекреция СТГ приводит к генерализованной висцеромегалии, захватывающей слюнные железы, печень, селезенку и почки. Увеличение слюнных желез проявляется клинически, тогда как гипертрофия других органов, как правило, не дает клинической симптоматики. Так, значительная гепатоспленомегалия указывает обычно на то, что больной страдает одновременно какимлибо другим заболеванием. Гипертрофия почек сопровождается повышением как секреторной, так и реабсорбционной функции. При…

Сагиттальный размер турецкого седла в норме

При изучении рентгенологической картины нормального турецкого седла мы нередко сталкиваемся с трудностями, обусловленными большим разнообразием формы и величины седла. Наибольшие трудности возникают иногда при решении вопроса, имеем ли мы нормальное или увеличенное турецкое седло. Предложены различные способы измерения глубины и передне-заднего диаметра турецкого седла. Однако все эти измерения сравнительно мало помогают клиницисту, так как и в норме отмечаются значительные отклонения в величине седла. Так, величина передне-заднего диаметра седла колеблется в норме от 5 до 16 мм, а в глубину — от 4 до 12 мм.

Следовательно, в каждом отдельном случае вопрос об увеличении размеров решается на основе опыта рентгенолога при сопоставлении с клиническими данными. Что касается вопроса о малом седле, то оно часто наблюдается при эндокринной недостаточности. Мы встретили его в двух случаях неврофиброматоза в противоположность существующим взглядам, что при данном заболевании седло обычно увеличено. Исключительно малых размеров седло мы наблюдали при арахнодактилии с эктопией хрусталиков.

Форма седла также весьма разнообразна. Д. Г. Рохлин различает три формы: плоское, глубокое и круглое. В плоском седле передне-задний диаметр больше вертикального, в глубоком седле имеются обратные соотношения, в круглом — оба размера приблизительно одинаковы. М. Б. Копылов обращает внимание па то, что во многих случаях существует определенное соответствие между формой седла и формой свода черепа. Седло, по его мнению, перевернутое кверху дном, зачастую напоминает форму свода черепа.

У долихоцефалов в большинстве случаев отмечается широкий вход и мелкое дно, у брахицефалов — обратные соотношения. При башенном черепе часто наблюдается глубокое турецкое седло с углублением дна в передней части, а не в задней, как это обычно бывает. Для развития патологической картины форма седла не имеет большого практического значения. Большее значение имеют структура, толщина и высота спинки седла, размеры клиновидных отростков и пневматизация основных пазух. Некоторое значение, может быть, имеет форма седла у детей. В детском возрасте седло кажется более массивным, спинка его обычно толстая и низкая, основные пазухи слабо развиты. Такое седло при повышенном внутричерепном давлении страдает меньше, чем у взрослых.

Возможно, последнее зависит также от того, что внутричерепное давление встречает у детей меньше сопротивления со стороны костей свода черепа.

Много внимания уделено в литературе вопросу о строении, форме и структуре спинки седла. Спинка седла может быть толстой и плотной или весьма тонкой.

Тонкая и податливая спинка легко отдавливается опухолью и в течение долгого времени не разрушается. Для развития патологических изменений имеет также значение высота спинки. Более высокая спинка быстрее подвергается разрушению при воздействии на нее расширенного 111 желудочка, чем низкая.

Большое значение имеет и строение клиновидных отростков. Они бывают различной величины и формы. Передние клиновидные отростки обычно одинаковой величины, в то время как задние довольно часто имеют разную величину и могут располагаться под различными углами к спинке седла с наклоном вперед или назад. Иногда они расположены вертикально. На технически хорошо выполненных рентгенограммах нередко удается обнаружить и средние клиновидные отростки.

Дно седла может быть различной толщины, что до известной степени связано с пневматизацией основных пазух. При значительной пневматизации основных пазух дно топкое. Пневматизация может распространиться на блуменбахов скат и спинку седла.

При отложении извести в диафрагме седла между клиновидными отростками образуется как бы костный мостик. Нередко наблюдается окостенение петроселлярной связки позади седла. Патологического значения это окостенение не имеет.

Размеры турецкого седла в норме

Рентгенологические исследования. Для диагностики патологии гипофиза долгие годы применялась рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях, прицельная рентгенограмма, томограмма, на которых изучалось состояние турецкого седла, которое является костным ложем гипофиза. На рентгенограммах оценивают форму седла, состояние передней стенки, дна и спинки, сагиттальный и вертикальный размеры. Размеры и форма турецкого седла вариабельны.

Рисунок Рентгенограмма черепа в боковой проекции (стрелка – турецкое седло), прицельная рентгенограмма турецкого седла

Рисунок Схема измерения размеров турецкого седла на прицельной рентгенограмме: а) сагиттальный размер; б) вертикальный размер; в) диафрагма турецкого седла

Сагиттальный (наибольший переднезадний) размер турецкого седла – от бугорка седла до переднего края спинки, в среднем составляет 1,2 см (от 0,9 до 1,5 см). Вертикальный размер (высота седла) – линия, идущая от наиболее глубокой точки дна до места пересечения с диафрагмой седла, в среднем составляет – 0,9 см (от 0,7 до 1,2 см). Соотношение высоты и длины турецкого седла (индекс седла) меняется в зависимости от возраста. В детском возрасте индекс седла равен единице или больше, в половозрелом возрасте – меньше единицы.

Размеры турецкого седла в норме

Форма турецкого седла может быть овальной, круглой, плоскоовальной, вертикально-овальной, неправильной и имеет возрастные особенности: у детей – округлая, у взрослых – овальная.

Увеличение размеров турецкого седла наблюдается при аденомах гипофиза. В зависимости от размеров аденомы подразделяются на микроаденомы (до 10 мм) и макроаденомы (больше 10 мм).

Рентгенологическими признаками аденомы гипофиза являются изменение формы и размеров турецкого седла, истончение и деструкция костных структур, образующих его.

Рисунок Прицельная рентгенограмма турецкого седла. Макроаденома гипофиза. Увеличение размеров турецкого седла (стрелки) и разрушение нижней стенки.

Компьютерная томография.Компьютерная томография проводится дляизучения формы и структуры турецкого седла, состояния гипофиза. Нормальный гипофиз на КТ-сканах имеет высоту 3-7 мм, ширину – 10-17 мм, его верхний край плоский или вогнутый, ножка гипофиза располагается по средней линии и ее диаметр в аксиальной проекции составляет 4 мм.

При внутривенном контрастировании структура нормального гипофиза гомогенная. Небольшие аденомы гипофиза на компьютерных сканах визуализируются как очаги с низкой плотностью. При аденомах больших размеров отмечается увеличение размеров турецкого седла, деструкция и смещение костных структур, визуализируется сама опухоль. При внутривенном контрастировании можно более детально изучить характер опухоли, особенности кровоснабжения, определить распространенность процесса.

Рисунок Компьютерная томограмма турецкого седла, гипофиза.

Магнитно-резонансная томография.Наиболее информативный метод исследования гипофиза. При магнитно-резонансной томографии визуализируются передняя и задняя доли, воронка гипофиза, возможно оценить симметричность гипофиза, положение воронки, состояние спинки турецкого седла. На МР-сканах структура аденогипофиза гомогенная, изоинтенсивна с белым веществом мозга.

Аденомы гипофиза на Т1 ВИ – визуализируются как зоны со сниженным по сравнению с остальной тканью аденогипофиза сигналом, на Т2ВИ – как зоны с повышенным сигналом. При внутривенном контрастировании аденомы накапливают контрастное вещество и можно более детально оценить структуру опухоли.

Рисунок Магнитно-резонансные томограммы головного мозга: а) коронарная плоскость; б) сагиттальная плоскость. Гипофиз (возрастная норма).

Рисунок Магнитно-резонансная томограмма гипофиза и области турецкого седла: 1 – лобная доля; 2 – мозолистое тело; 3 – боковой желудочек; 4 – мозжечок; 5 – гипофиз; 6 – клиновидная пазуха.

Рисунок Магнитно-резонансные томограммы головного мозга

Рисунок Магнитно-резонансная томограмма головного мозга в коронарной плоскости: аденома гипофиза

Рисунок Магнитно-резонансная томограмма головного мозга в сагиттальной плоскости. Микроаденома.

Рисунок Магнитно-резонансная томограмма головного мозга в сагиттальной плоскости. Макроаденома.

Ультразвуковое исследование –наиболееинформативный метод визуализации щитовидной железы в норме и при патологии.Щитовидная железа состоитиз двух долей (правая и левая), перешейка. Правая доля незначительно больше левой. При ультразвуковом исследовании визуализируются обе доли железы, каждая овальной формы, с четкими контурами, однородной структуры. Перешеек визуализируется в виде линейного образования толщиной до 1 см. На поперечных сканограммах латеральными границами щитовидной железы являются общая сонная артерия и внутренняя яремная вена, которые визуализируются как эхонегативные образования округлой формы. При ультразвуковом исследовании можно измерить размеры долей и перешейка, рассчитать объем, изучить структуру, эхогенность, состояние кровоснабжения.

Рисунок Ультрасонограмма щитовидной железы, поперечное сканирование

Размеры щитовидной железы зависят от возраста и пола: в период полового созревания размеры увеличиваются, а в старческом возрасте уменьшаются, во время беременности происходит физиологическое увеличение железы, которое исчезает самостоятельно в течение 6-12 месяцев после родов.

Размер долей может варьировать: длина — 2,5-4 см, ширина — 1,5-2 см, толщина – 1-1,5 см. Важное значение имеет объем щитовидной железы, который рассчитывается по формуле: (А1хВ1хС1)+(А2хВ2хС2)х0,479, где А,В,С – ширина, толщина, длина каждой доли железы. В норме объем щитовидной железы у мужчин – до 25 см, у женщин до 18 см.

Рисунок Ультрасонограмма щитовидной железы ребенка 6 лет, схема измерения размеров: а) поперечное сканирование; в) продольное сканирование

Методика проведения ультразвукового исследования у детей не имеет отличий от исследования у взрослых, особенностью является разность в размерах щитовидной железы. У младенцев объем железы рассчитывают относительно массы тела, у детей дошкольного возраста размеры железы коррелируют с окружностью грудной клетки, в препубертатном периоде – с длиной ноги, в пубертатном – с массой тела. При этом у доношенных новорожденных объем щитовидной железы составляет 0,4-1,0 см, у детей 4-6 лет — до 4,5 см, у детей 7-9 лет — до 6 см, у подростков – до 10 см.

Рисунок Ультрасонограмма щитовидной железы, поперечное сканирование

Компьютерная томография –используется как дополнительный метод после ультразвукового исследования при увеличенных размерах щитовидной железы с распространением в грудную клетку, при загрудинном зобе, для оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов. При компьютерной томографии можно оценить взаимоотношения щитовидной железы с окружающими органами и тканями, выявить сдавление пищевода и трахеи увеличенной щитовидной железой и/или лимфатическими узлами.

Рисунок Компьютерные томограммы шеи в аксиальной плоскости,

Магнитно-резонансная томография –проводится как дополнительный метод исследования при загрудинном зобе, при увеличенных размерах щитовидной железы. МРТ позволяет определить структуру железы, наличие добавочных долей, определить взаимоотношения органов шеи, наличие сдавления пищевода или трахеи увеличенной щитовидной железой.

Рисунок Магнитно-резонансные томограммы шеи, щитовидная железа, узловое образование правой доли

Рисунок Магнитно-резонансные томограммы шеи, увеличенная щитовидная железа

Радионуклидное исследование (сцинтиграфия) –применяется для изучения функционального состояния щитовидной железы.На сцинтиграмме щитовидная железа имеет неправильную форму, напоминающую «бабочку», четкие выпуклые контуры. Доли и перешеек хорошо визуализируются. Плотность железы в центральных отделах долей выше, чем по периферии, так как там располагается большая часть железистой ткани.

Рисунок Сцинтиграмма щитовидной железы.

Ультразвуковое исследование –является первым методом диагностики нормы и патологии поджелудочной железы.При ультразвуковом исследовании визуализируются головка, тело и хвост поджелудочной железы. В норме размеры: головка – до 2,7 см, тело – 0,7-2,1 см, хвост – 1,0-2,7 см. Контур железы ровный, структура однородная, средней эхогенности. В 50% случаев определяется проток (Вирсунгов) поджелудочной железы, в норме ширина не больше 0,2 см.

Рисунок Ультрасонограмма поджелудочной железы: 1) головка; 2) тело; 3) хвост

У новорожденного размеры головки, тела и хвоста примерно одинаковые, в старшем возрасте тело значительно тоньше головки и хвоста. Эхогенность паренхимы у новорожденного значительно выше, чем эхогенность печени, в последующем эхогенность паренхимы поджелудочной железы снижается и превышает эхогенность паренхимы печени, структура однородная. Вирсунгов проток не расширен, просвет не визуализируется, иногда могут визуализироваться сомкнутые стенки в виде 2 тонких параллельных линий.

Рисунок Ультрасонограмма поджелудочной железы: а) новорожденный (все части одинаковой величины); б) ребенок 9 лет, тело значительно тоньше других частей; в) вирсунгов проток.

Компьютерная томография –позволяет определить размеры, форму, оценить состояние протоков поджелудочной железы. Размеры поджелудочной железы вариабельны, в среднем составляют: длина 12-15 см, головка 2,5-2,8 см, тело 2,0-2,3 см, хвост 1,5-1,7см. Нормальные размеры железы у взрослых обычно составляют одну треть переднезаднего размера тела позвонка на этом уровне, у детей поджелудочная железа имеет относительно большие размеры. На КТ-сканах плотность неизменной паренхимы поджелудочной железы находится в пределах 30-50 ед.Н. Ширина протока поджелудочной железы — 1-3 мм, ширина общего желчного протока до 8 мм. При необходимости проводится внутривенное болюсное и пероральное контрастирование. После внутривенного контрастирования плотность поджелудочной железы повышается до 60-80 ед.Н.

Размеры турецкого седла

Формы и размеры турецкого седла

На ту же тему

Диагностические методы (Точное определение размера турецкого седла)

Сагиттальный размер турецкого седла в норме

Размеры турецкого седла в норме

Статьи к прочтению:

Maria Callas — NORMA

Похожие статьи:

Смотрите также