Рассеянный склероз диагностика мрт


Диагностика МРТ при рассеянном склерозе, какие первые признаки

При подозрении на рассеянный склероз всегда назначается магнитно-резонансная томография. На сегодняшний день это самый достоверный способ нейровизуализации, при использовании которого видны очаги демиелинизации в любом отделе нервной системы. Периодически повторяя МРТ при рассеянном склерозе, можно отслеживать динамику процесса и эффективность лечения. Сравнивая результаты неврологического осмотра и данные МРТ, можно дать пациенту реальный прогноз. Полная диагностика включает также люмбальную пункцию и общеклинические исследования.

Немного истории

Впервые томография была применена для диагностики рассеянного склероза в 1981 году в Великобритании. Физическая основа метода – изучение протонов водорода, их резонансный ответ при воздействии внешнего магнитного поля. Протоны живых тканей во внешнем магнитном поле выстраиваются вдоль его линий. Изменяя электромагнитные импульсы, можно получить различные типы изображений, по которым картина распределения демиелинизации становится ясной. Такая диагностика считается наиболее точной.

Впервые изменять параметры магнитного поля с тем, чтобы усиливать его в нужных местах для визуализации объектов, предложил советский лейтенант Владислав Иванов в 1960 году. Его заявка на патент была отклонена, идею посчитали невозможной. Нобелевскую премию за это получили американские физики.

В белом веществе головного и спинного мозга процесс демиелинизации сопровождается увеличением содержания воды. Это происходит потому, что миелин замещается астроцитами или своеобразным «шлюзом» между нервными клетками и кровеносной системой. Именно эта особенность позволяет видеть очаги разной степени давности – свежие и хронические.

Как это выглядит?

В зависимости от типа оборудования очаги демиелинизации могут выглядеть черными или белыми, легко отличимыми от нормального вещества головного и спинного мозга. МРТ-признаки такие:

  • очаги овальной формы размером от 2 мм до 2 см, расположенные отдельно друг от друга или сливающиеся;
  • типичная локализация – вокруг желудочков (цистерн), чаще вдоль их тел и передних рогов, реже – вдоль задних рогов желудочков большого мозга;
  • кольцеобразные участки вокруг очагов (считается, что там скапливаются макрофаги).

Обнаружение типичных признаков говорит в пользу рассеянного склероза. Признаки рассеянного склероза и количество выявленных очагов напрямую зависят от силы магнитного поля. В идеале напряженность магнитного поля должна составлять 1,5 тл (полтора тесла), но таких аппаратов мало, они слишком дороги. На практике очаги можно увидеть при напряженности от 0,5 тл, такое оборудование используется для массовых обследований. Диагностика позволяет выявлять разрушение миелина на ранних стадиях.

Тесла – единица измерения магнитной индукции.

Для точной диагностики важна также плоскость срезов. Лучше всего, когда сочетаются аксиальные (в поперечной плоскости) и сагиттальные (в продольной) изображения.

Диагностическое значение имеют сочетание неврологической симптоматики и результаты нейровизуализации, их соотношение.

Специфичность метода

Специфичность – это возможность с помощью одного метода исследования определить, есть у человека конкретное заболевание или нет. В этом смысле нельзя утверждать, что МРТ-признаки специфичны только для рассеянного склероза. Схожая картина может быть при болезни Бинсвангера, опухолях, лейкоареолизе и других состояниях. Для увеличения достоверности используют контраст, очаги имеют свойство его накапливать. Диагностика с контрастом повышает точность обследования.

В качестве контраста используют препарат «Магневист», который вводят внутривенно при помощи гибкого катетера. Такое исследование выполняется только в стационаре, обязательно наличие реанимационного отделения. При усилении процесса демиелинизации становится проницаем гематоэнцефалический барьер, отделяющий мозг от общего кровотока. Зоны воспаления и отека активно накапливают контраст, выявляя новые растущие очаги. По степени накопления контраста судят об активности очага.

Аналоги «Магневиста» — препараты «Гадовист» и «Омнискан».

МРТ отлично зарекомендовала себя при исследовании задней черепной ямки, недоступной для других методов. Современные комплексы имеют техническую возможность выполнения трех визуальных срезов, что позволяет получить объемную (3D) визуальную картину мозга. Есть также возможность отличить участки разрушения миелина от места отека, вызванного воспалительным процессом.

Радиологи различают два варианта течения процесса: острый и хронический. Для острого процесса визуальные признаки похожи на опухолевый процесс и на острый диссеминированный (рассеянный, распространенный) энцефаломиелит. При хроническом течении очаги расположены под корой большого мозга и в области зрительных бугров в сером веществе.

Бывает также вариант, при котором очагов много, но они мелкие и расположены в нетипичных местах.

Перспективен МРТ-мониторинг, при котором можно видеть «пульсирующие» очаги. Если постоянно делать контрольные исследования, то можно видеть, что очаги непрерывно изменяют форму, очертания и локализацию. Одни исчезают, другие появляются. При этом клиническая картина (то, что беспокоит человека) может долго время оставаться неизменной.

Что пишут в заключении?

После выполнения исследования пациент получает на руки заключение в письменном виде. Диск с записями тоже выдается на руки.

Основная фраза, подтверждающая заболевание, звучит так: «МР-признаки демиелинизирующего процесса (или поражения) по типу рассеянного склероза».

Далее обязательно описываются очаги: их размер, форма, расположение. Описывается другая очаговая патология, если она есть (участки уплотнений, изменение структуры). Уделяется внимание срединным структурам, наличию или отсутствию их смещений. Обязательно фиксируется размер и состояние всех желудочков мозга, особенно их расширение или сужение. Определяется положение и размеры гипофиза, особенности его структуры. Изучаются зрительные пути, наличие повреждений в них.

На томограммах также видны позвоночные артерии, контуры дополнительных сосудов, если они есть.

При повторных исследованиях сравнивают снимки, а не заключения. Чтобы сравнение было результативным, используют один и тот же аппарат. Поза пациента также имеет значение. Для того, чтобы поза не изменялась, используют лазерные указатели. Они позволяют укладывать пациента с высокой точностью.

Диагностика и лечение рассеянного склероза совершенствуются, что дает надежду всем пациентам.

Рассеянный склероз, диагностика МРТ на ранней стадии

Главную роль в развитии рассеянного склероза отводят аутоиммунным системам.

Дополнительными причинами могут стать:

  • Повышенная интоксикация организма;
  • Радиационное воздействие;
  • Злоупотребление ультрафиолетом (любители загорать);
  • Непригодные для жизни климатические условия (холода);
  • Психическое перенапряжение;
  • Аллергии;
  • Генетический фактор;
  • Вирус кори (состояние больных улучшается после дозы интерферонов).

Некоторые исследователи предполагают, что рассеянный склероз может спровоцировать прививка от гепатита В. Но эта теория не подтверждена.

Типы диагностики

В нее входят:

  • Аппаратное исследование (МРТ, томография).

Данное исследование помогает оценить начавшиеся изменения в спинном и головном мозге. Перед началом процедуры больному вводят контрастирующую жидкость (гадолиний), позволяющий увеличить четкость изображения пораженных отделов ткани.

Гадолиний, накапливающийся в очагах поражения, указывает на прогрессирование рассеянного склероза.

Забор ликвора (спинномозговой жидкости) из поясничного отдела необходим для лабораторного анализа, в ходе которого выявляется недопустимое повышение индекса антител.

/ Вопреки различным слухам, данная процедура не является опасной для пациента. Игла помещенная внутрь позвонков не задевает спиной мозг.

  • Измерение потенциальной активности мозговых клеток.

Данный вид диагностики анализирует три важных потенциала: слух, зрение и сенсорные функции.

В ходе процедуры, электроды, прикрепленные к голове пациента, регистрируют реакцию мозга на те или иные раздражители. Работа врача заключается в оценке скорости, с которой мозг реагирует на подаваемые сигналы.

Замедленная реакция свидетельствует о «неполадках» в работе мозга.

Диагностика болезни при помощи медицинского сканера – самый молодой и современный метод диагностики. Его преимущество заключается в выявлении заболевания на ранних сроках, когда внешние проявления почти не заметны.

При помощи сканирования мозга выявляется работа всех обменных процессов в мозговых тканях. На основе показателей ставится характер предрасположенности к рассеянному склерозу.

Диагностировать рассеянный склероз при помощи исследования крови невозможно. Но данный анализ помогает выявить у больного заболевания, симптомы которых схожи с выявляемой болезнью.

В число таких болезней входят: красная волчанка, остиомиелит, болезнь Лайма, саркома.

Анализ крови проводят комплексно с вышеперечисленными методами.

  • Дифференциальная диагностика.

Заболеваний, похожих на рассеянный склероз, очень много. Закончив обследование и изучение анализов пациента, специалисту необходимо поставить соответствующий диагноз.

Метод дифференциальной диагностики заключен в том, что врач, сопоставив все факты между собой, выделяет главные и устанавливает единственное заключение.

В настоящее время существуют компьютерные программы позволяющие провести точную дифференциальную диагностику.

Симптомы

Распознать наличие рассеянного склероза на ранних стадиях довольно сложно, так как симптоматика еще слабо выражена. Однако в случае с его быстропрогрессирующими формами признаки могут проявиться уже в первые недели развития.

При обнаружении неврологических проявлений болезни необходимо перестать ставить себе диагнозы и отправиться к врачу, так как они могут быть свойственны другим патологическим процессам.

Среди основных признаков можно выделить следующие:

  • Общая слабость;
  • Ухудшение зрения на одном глазном яблоке или на обоих сразу;
  • Парезы (ослабление) конечностей;
  • Резкая потеря чувствительности в определенном участке тела;
  • Головокружение;
  • Проблемы с мочеиспускательной системой;
  • Эпилептические припадки;
  • Быстрая утомляемость;
  • Раздвоенное изображение перед глазами;
  • Проблемы с мелкой моторикой;
  • Сбои в координации движений;
  • Импотенция;
  • Ощущение прохождения тока по всему телу при резком сгибе головы;
  • Непроизвольное дерганье века;
  • Нарушение когнитивных функций.

Сигналы, подаваемые организмом о начинающемся рассеянном склерозе различны. Процесс зависит от формы и фазы заболевания. Первые симптомы могут протекать по-разному — либо умеренно и неясно, либо бурно прогрессировать.

Методы диагностики

Диагностика рассеянного склероза заключается в дифференцировании его среди прочих патологических процессов, так как не существует определенного теста для его обнаружения.

С этой целью пациенту придется пройти множество различных обследований, среди которых можно выделить наиболее основные:

  • Люмбальная пункция;
  • Определение степени вызванных потенциалов;
  • Протонная магнитно-резонансная спектроскопия (ПМРС);
  • Анализ крови для определения наличия сторонних патологических процессов;
  • Томография (компьютерная и магнитно-резонансная);
  • Суперпозиционное электромагнитное сканирование (СПЭМС).

Прохождение всех тестов займет не один день, поэтому придется набраться терпения и готовиться к предстоящим процедурам. В любом случае их проведение потребуется, чтобы точно поставить такой диагноз или опровергнуть его.

КТ и МРТ

КТ и МРТ при рассеянном склерозе назначается регулярно для оценки течения патологии и определения эффективности терапии. В диагностических целях их также используют, так как эти аппараты позволяют с точностью рассмотреть очаги демиелинизации в спинном и головном мозге.

Такие виды томографии крайне чувствительны и показывают наличие патологии с точностью в 95% процентов. При отсутствии очагов поражения вовремя КТ или МРТ врач отсеивает рассеянный склероз из списка возможных патологий.

Во время исследования часто используются контрастное вещество. В таком случае повышается качество изображения определенных тканей и врачу будет проще поставить диагноз, потому как оно скапливается преимущественно в очагах демиелинизации.

Такое явление свидетельствует об острой стадии болезни. Именно поэтому склероз на МРТ и КТ находят чаще всего.

Вызванные потенциалы

Диагностировать РС нужно комплексно, поэтому без проведения исследования вызванных соматосенсорных, звуковых и зрительных потенциалов не обойтись.

Для этой цели к голове больного подключаются специальные провода от электроэнцефалографа. Служит этот аппарат для фиксирования реакции головного мозга на раздражители.

Если она будет незначительная, то врач заподозрит наличие поражения нервных мозговых тканей.

Протонная магнитно-резонансная спектроскопия предназначена для определения этапа развития РС. Суть этого аппаратного обследования заключается в визуализации некоторых метаболитов в мозговых тканях.

Если врач уже поставил диагноз рассеянный склероз, то ПМРС применяют для оценки количества N-ацетиласпартата, так как при наличии этой болезни его концентрация значительно уменьшается.

В диагностических целях этот метод также используется, потому как он позволит выявить патологическое отклонение на ранних стадиях. Проводят его обычно в комплексе с КТ и МРТ для точной постановки диагноза.

Суперпозиционный электромагнитный сканер является инновационным способом исследования, но для определения наличия РС его стали использовать совсем недавно.

Основным отличием СПЭМС от других методов обследования является возможность распознать заболевание на ранних этапах развития, когда оно фактически не проявляется.

С помощью этого аппарата можно узнать степень активности мозговых тканей, а именно:

  • Функциональность ферментов и нейромедиаторов;
  • Степень демиелинизации и скорость разрастания очагов;
  • Плотность ионных каналов.

СПЭМС придумали отечественные ученые и сегодня его используют фактически всегда при диагностике рассеянного склероза. Однако, его нужно использовать совокупно с другими методами обследования. В ином случае точно поставить диагноз не получится.

Люмбальная пункция

Пункция (прокол) проводится в области поясницы для изъятия на анализ ликвора. В его результатах особое внимание нужно уделить индексу глобулина, так как при РС он часто повышен.

Иногда можно также заметить высокий уровень олигоклональных полос. Такие итоги проведенного анализа говорят об аутоиммунном сбое, который свойственен рассеянному склерозу.

Многие пациенты боятся этой процедуры, так как любое неверное движение может спровоцировать ужасные последствия, например, разрыв спинномозгового канала.

Однако происходит это в крайне редких случаях, поэтому бояться люмбальной пункции не стоит. Среди прочих побочных явлений можно выделить головную боль, которую врач сможет быстро устранить.

Анализы крови

Проводят анализ крови вместе с другими методами обследования и лишь после полного завершения диагностики, врач сможет точно поставить диагноз. Лечение будет составлено на основании полученных данных о форме и типе течения рассеянного склероза.

Диагностировать РС не так и просто и в некоторых случаях потребуется наблюдаться у невропатолога длительное время. Особенно это касается ранних этапов развития.

Расстраиваться или радоваться промежуточному результату не стоит, так как лишь совокупность методов исследования сможет помочь врачу поставить точный диагноз.

Рассеянный склероз диагностика МРТ

Первыми клиническими признаками, которые должны нацелить пациента пройти томографию могут быть онемение и слабость конечностей, странное чувство, что “отлежали» руку или ногу”, “не моя рука, нога”.

В случае появления такого устойчивого симптома стоит обратиться к неврологу и пройти МРТ головного мозга по протоколу режим Т1 и Т2 — подозрение на диагноз рассеянный склероз.

На изображениях, получаемые посредством МРТ при рассеянном склерозе, диагност четко видит:

  • более интенсивный сигнал, что на картинке выражено наличием очага или очагов.
  • общее количество очагов.
  • расположение очагов и их близость к важным структурам головного мозга.

Делать МРТ при симптомах рассеянного склероза стоит с некоторой периодичностью, которую определяет ваш лечащий врач. Это связано с возможностью появления новых очагов, так как в ходе развития заболевания в патологический процесс вовлекаются все новые структуры головного мозга.

Симптомы

Симптомы рассеянного склероза включают в себя следующие проявления:

  • слабый тонус мышц конечностей и ухудшение координации движения
  • ухудшение зрения (преимущественно на один глаз), появление «сеточки» перед глазами, мерцания или периодические вспышки
  • нарушение работы выделительной системы, импотенция
  • сильные мигрени, помутнение сознания, расстройства памяти.

Однако следует помнить, что о вероятности рассеянного склероза стоит говорить только при одновременном появлении нескольких типичных симптомов.

По отдельности ни один из вышеперечисленных признаков не может служить надежным индикатором в деле диагностирования данного заболевания.

Также следует отметить, что начальные отголоски этого заболевания могут проявиться задолго до того, как пациент ощутит стойкое ухудшение своего самочувствия.

В большинстве случаев между первыми тревожными сигналами и постановкой диагноза проходит не менее 2-3 лет. Причина этого кроется в том, что очень часто начальные проявления рассеянного склероза принимаются за переутомление на работе, проявления вегетососудистой дистонии, индивидуальной метеочувствительности.

Если эти симптомы не причиняют пациенту особых неудобств, то он просто забывает о них, не считая нужным обратиться к врачу-неврологу.

Итак, вот сигналы, которые могут свидетельствовать о начале рассеянного склероза:

  • Хроническая усталость, проявляющаяся в виде резкого снижения работоспособности и сонливости. Также могут наблюдаться мышечная слабость и снижение концентрации внимания.
  • Внезапные и беспричинные головокружения, происходящие при отсутствии признаков нарушения кровоснабжения головного мозга и на фоне нормального уровня сахара в крови.
  • Нарушения зрения. Часто теряется способность к нормальному восприятию цветов. Пациенты жалуются на то, что окружающие их предметы стали недостаточно яркими.
  • Чувствительность к перепадам температур. Переохлаждение или нахождение в сильно нагретом помещении может спровоцировать резкое ухудшение самочувствия.
  • Ухудшение мелкой моторики. Ухудшается почерк, становится сложно выполнять мелкую работу.

Диагностика заболевания

Магнитно-резонансная томография одновременно является и самой дорогой, и самой лучшей диагностической процедурой, позволяющей в полной мере рассмотреть всю картину развития болезни.

В чем суть процедуры? МРТ основана на эффекте ядерного резонанса в магнитном поле. Если объяснять простыми словами — при включении мощного магнитного поля атомы водорода в тканях организма выстраиваются в одну линию.

Этот эффект позволяет увидеть на снимке, как распределяются атомы водорода в тканях, то есть визуализировать жидкость внутри организма.

Томографы, основанные на ядерно-магнитном резонансе, имеют два режима работы — Т1 (низкоинтенсивный), на котором распределение жидкости отображается в виде темных пятен, и Т2 (высокоинтенсивный), где жидкость, наоборот, визуализируется ярко.

Наиболее верным способом подтверждения или опровержения диагноза склероз будет проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Рассеянный склероз выявляется на МРТ очень точно и безошибочно. Все стадии рассеянного склероза будут четко видны на снимках, полученных в ходе томографии головы, что позволяет считать это исследование основным и проверенным способом диагностики при данном заболевании.

Запишитесь по телефону 7 (812) 209-00-79

Запись на приём

МРТ мозга — это не единственный диагностический метод при рассеянном склерозе. Неврологи дополнительно используют результаты следующих лабораторных анализов:

  • Иммунограмма
  • Иммуноглобулин G

Заключение МРТ с диагнозом рассеянный склероз и лабораторные исследования вкупе позволяют специалистам поставить окончательный диагноз и назначить пациенту терапию.

По своим неврологическим проявлениям рассеянный склероз напоминает множество других патологий. Поэтому ошибочные диагнозы встречаются довольно часто. Нарушения, имеющие аналогичные симптомы, связаны с гибелью нервных клеток.

В группу риска входят:

  • опухолевые образования;
  • наследственная предрасположенность;
  • посттравматические осложнения.

Для исключения всех этих патологий проводится МРТ с применением контрастного вещества. Благодаря этой процедуре удается усилить результативность исследования, что повышает точность и надежность информации.

МРТ при рассеянном склерозе применяется в сложных клинических случаях.

Рассеянный склероз — симптомы, признаки и диагностика МРТ

Точные причины рассеянного склероза до сих пор не выяснены. Однако ученые смогли выделить ряд провоцирующих факторов, приводящих к его развитию:

  • наследственная склонность;
  • острые воспалительные заболевания (вирусные, бактериальные инфекции);
  • хронический стресс;
  • травмы головного и спинного мозга;
  • заболевания органов эндокринной системы.

Первичные признаки заболевания

При анализе МРТ-снимков можно сделать вывод о наличии у пациента рассеянного склероза при обнаружении следующих признаков:

  • поражение специфичных областей: спинной мозг, ствол мозга, мозжечок, большие полушария, зрительный нерв, мозолистое тело и т.п.;
  • область перифокального отека вокруг зон поражения мозгового вещества;
  • очаги вытягиваются вдоль волокон лучистого венца (Corona Radiata);
  • по краю очагов рассеянного склероза контрастное вещество накапливается в виде «колец», что показывает степень активности демиелинизирующего процесса;
  • в серии МРТ-снимков со временем очагов становится больше (признак диссеминации в пространстве) и они увеличиваются в размерах (признак диссеминации во времени).

Признаки рассеянного склероза на МРТ головного мозга определяет специалист, он же выдает заключение по результатам исследования.

По первым звоночкам из-за рассеянного склероза навряд ли удаётся заподозрить о существовании в своём организме необратимого прогрессирующего заболевания.

Специалисты первичные симптомы заболевания подразделяют на несколько видов:

  1. Нарушение зрительных функций: резкая потеря остроты, чёткости (может быть на один глаз). Нарушается определение цвета,появляются пелена и чёрные точки перед глазами. Уменьшается объём воспринимаемого пространства (сужение, затемнение отдельных полей).
  2. Мозжечковые расстройства. Больной жалуется на периодические головокружения, неустойчивость, неожиданные нарушения равновесия. Почерк становится неровный, корявый. Чудится дрожание окружающих предметов.
  3. Нарушается восприятие (чувствительность) отдельных частей тела. Кажется, что ползают мурашки, ощущаются покалывание, онемение. Появляется необоснованные болевые ощущения в разных местах, потеря чувствительности на прикосновение, изменение температуры.
  4. Расстройства тазовых органов. Наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, процесс осуществляется с задержками и трудностями, требуется определённое усилие для его проведения и полного опорожнения мочевого пузыря. У мужчин данное расстройство сопровождается понижением потенции.
  5. Двигательные нарушения. Проявляется многообразно: неловкость движений, пониженный или повышенный тонус мышц. Наблюдается расстройство брюшных рефлексов, общая гиперрефлексия. Наиболее распространена гиперрефлексия нижних конечностей (стопы Бабинского), ночные судороги конечностей.
  6. Эмоциональные и умственные расстройства. Перепады настроения, раздражительность, отсутствие настроения или эйфория без повода.Чувствуется постоянная усталость, даже после отдыха.

Чтобы вовремя поставить правильный диагноз, необходимо знать основные признаки рассеянного склероза на МРТ. К ним относятся:

  • распространение во времени и пространстве — количество очагов увеличивается при выполнении новых томограмм, новые очаги образуются в местах, не затронутых ранее;
  • отек тканей головного мозга вокруг очагов рассеянного склероза;
  • характерная локализация очагов: ствол мозга, мозжечка, большие полушария головного мозга, спинной мозг, зрительный нерв;
  • демиелинизация нервов в мозолистом теле — образовании, связывающем два полушария головного мозга;
  • при образовании очагов вдоль лучистого венца создается характерна овальная вытянутая форма.

Данные признаки характерны как при диагностике рассеянного склероза на МРТ без контраста, так и при контрастировании. Однако есть характеристики, которые видны только при введении контрастного вещества.

Каковы симптомы рассеянного склероза на МРТ?

Существуют главные признаки, свидетельствующие о начальной стадии заболевания согласно исследованию магнитно-резонансной томографии.

К симптомам патологий относятся множественные очаги димиелинизации (избирательное поражение миелиновой оболочки головного мозга, которое происходит вокруг нервных окончаний периферической и центральной нервной системы).

Изображения, полученные в режиме Т1 и Т2, способны выявить объём и месторасположение очага.

Для них характерны следующие функции:

  1. Т1. Обладает способностью диагностировать нарушение в работе нейронов. В этом режиме патологические изменения отображаются в виде затемнённых пятен.
  2. Т2. Используется намного чаще, чем предыдущий режим. Это связано с высоким разрешением изображений, что позволяет более чётко визуализировать форму и месторасположение патологического очага.

Кроме того, МР-сканирование позволяет увидеть мизерные бляшки, которые не поддаются диагностированию с помощью других методов исследования. Очаги могут визуализироваться на таких участках головного мозга:

  • базальные ядра;
  • перивентрикулярная часть полушарий;
  • мозжечок;
  • вентральная часть заднего мозга или варолиев мост;
  • продолговатый отдел мозга;
  • мозолистое тело;
  • участки коры полушарий головного мозга.

При обнаружении у пациента рассеянного склероза диагносты:

  • будут сравнивать предыдущие снимки с вновь сделанными (поскольку старые очаги могут уменьшаться или вовсе исчезать);
  • на основе исследования новых бляшек сделают выводы о прогрессировании заболевания.

Пациент должен будет регулярно обследоваться. При частых обострениях – 1 раз в полгода, при редких приступах – 1 раз в год.

Чтобы вовремя обратиться к специалисту и поставить диагноз «рассеянный склероз» по МРТ, необходимо знать основные клинические проявления этой болезни.

Симптомы условно разделяют на ранние и поздние. Ранние симптомы могут присутствовать не только при рассеянном склерозе, но и при многих других заболеваниях. К таковым относятся:

  • головокружение;
  • постоянная усталость, слабость;
  • нарушение остроты зрения в обоих глазах;
  • странные ощущения в конечностях: покалывание, ползание мурашек по коже (так называемые парестезии).

Поздние симптомы более специфичны и скорее натолкнут врача направить больного при подозрении на рассеянный склероз на МРТ:

  • парез и паралич конечностей (слабость в руках и/или ногах и полное их обездвиживание соответственно);
  • гнусавость голоса;
  • проблемы с памятью;
  • дисфагия — трудности глотания пищи;
  • нарушенные мочеиспускание и дефекация;
  • проблемы с дыханием вплоть до полного его прекращения из-за паралича диафрагмы.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания довольно сложна, т.к. многие проявления болезни свойственны и для сосудистых заболеваний.

На ранних стадиях рассеянный склероз не проявляет характерные признаки. Из-за чего диагностика заболевания представляется достаточно сложной.

При осмотре врач может выявить неврологические нарушения болезни, оценить состояние пациента и степень инвалидности. Без МРТ обследования определить очаги поражения головного и спинного мозга невозможно.

Чтобы исключить ложные результаты и дифференцировать болезнь, МРТ проводят с контрастом. Пациенту вводят препарат, который может увеличить результативность обследования.

Контрастное вещество при рассеянном склерозе помогает врачам исключить другие заболевания головного и спинного мозга:

  • аутоиммунные болезни (гранулематоз Вегенера системная волчанка, синдром Шенгрена);
  • дегенеративные процессы (спиноцеребеллярная атаксия, комбинированный склероз, меланокожная лейкодистрофия);
  • инфекционные болезни (болезнь Лима, бруцеллез);
  • проявления сосудистых нарушений мозга.

Контрастное вещество может накапливаться в очагах повреждения миелиновой оболочки. Таким образом, появляются изображения, на которых видна точная локализация участков с патологическими изменениями тканей.

Воспалительные очаги или бляшки могут иметь очень маленький размер (от 1 мм). После их слияния образуются очаги поражения диаметром от 1 см.

МРТ (магнитно-резонансная томография)признана лучшей компьютерной диагностикой по определению очагов поражения в ЦНС. Исследование такого заболевания, как рассеянный склероз МРТ проводит на основе систематизации томографических признаков, что позволяет безошибочно установить признаки рассеянного склероза в первоначальной стадии.

Исследование проводится в магнитном поле, которое определённым образом перенаправляет атомы водорода в тканях. Интенсивность электромагнитных импульсов, фиксируемых специальными датчиками, определяется плотностью протонов (Т1 и Т2) в клетках, времени их релаксации, периодичностью сигнала и его отражения.

Датчики передают записанный материал на компьютер, который обрабатывает их и выдаёт на экране в виде объёмного, высокой степени разрешения, изображения текущих процессов.

При исследовании томограф, для увеличения насыщенности изображения, перенастраивают на режимы Т1 или Т2. В случае отсутствия патологии белое вещество мозга при Т1 показывается в белом цвете, при Т2 – в серо-чёрном.

Очагам или участкам демиелинизации при Т1 соответствует пониженная насыщенность, при Т2 – повышенная.

Безопасность исследования предполагает возможность повторного проведения МРТ через короткий период времени.Диагностика назначается не только для постановки точного диагноза, но и для оценки качества лечебной терапии.

Для упрощения диагностики рассеянного склероза на МРТ головного мозга и систематизации клинических данных и данных, полученных с помощью томографа, разработаны диагностические критерии МакДональда.

Созданные в 2001 году, они меняются каждые несколько лет, основываясь на полученном врачебном опыте.

С помощью данных критериев возможно быстрее поставить диагноз «рассеянный склероз» и вовремя начать лечение.

Основные критерии представлены в таблице ниже.

Симптомы Инструментальные данные, полученные при помощи МРТ

≥ 2 обострений

≥ 2 очагов, которые проявляются клинически

Подтверждение с помощью МРТ не является необходимым

≥ 2 обострений

1 очаг, который проявляется клинически

Наличие ≥ 1 очага на МРТ в двух областях, которые являются типичными для рассеянного склероза: перивентрикулярно, инфратенториально, в веществе спинного мозга

или

ожидание еще одного обострения, при котором поражается новая область головного или спинного мозга

1 обострение

≥ 2 очагов, которые проявляются клинически

наличие как контрастируемых, так и не контрастируемых очагов на МРТ

или

наличие новых контрастируемых очагов на последующих МРТ

или

ожидание еще одного обострения

1 обострений

1 очаг, который проявляется клинически (наличие только одного симптома)

Необходимо подтверждение, характерное для второй и третьей графы
Проявление симптомов, характерных для рассеянного склероза, увеличивается постепенно (первично-прогрессирующее течение)

Минимум 1 год, в течение которого заболевание прогрессирует, а также присутствие минимум двух из трех перечисленных ниже признаков:

  1. ≥ 1 очаг в типичном месте для рассеянного склероза
  2. ≥ 2 очагов в веществе спинного мозга
  3. обнаружение иммуноглобулина G при анализе цереброспинальной жидкости

Все вышеперечисленные признаки на МРТ при рассеянном склерозе являются необходимыми при постановке диагноза.

Лечение рассеянного склероза: революция 2011 года

Знание всех симптомов, критериев на МРТ при диагностике рассеянного склероза необходимо для вовремя назначенного лечения, которое поможет предотвратить дальнейшее прогрессирование этого опасного заболевания.

Довольно продолжительное время для терапии рассеянного склероза применялись две следующие группы препаратов:

  • интерфероны – данный вид препаратов применяли в период ремиссии заболевания;
  • глюкокортикостероиды – препараты, эффективные в период обострения заболевания, способные уменьшить аутоиммунную реакцию организма.

Но за последнее десятилетие ученые разработали новые, более эффективные группы препаратов. Сначала появились лекарственные средства нового поколения – биологически активные агенты – моноклональные антитела.

Их широко применяют не только в неврологии, но и в других областях современной медицины – в онкологии, ревматологии, кардиологии.

Они действительно эффективны в лечении рассеянного склероза, и их употребление очень распространено при терапии этой патологии.

Настоящий переворот в лечении данного заболевания произошел в 2011 году, когда ученые Соединенных Штатов Америки представили новый препарат с абсолютно непохожим на другие препараты механизмом действия — «Финголимод».

Каковы же его основные преимущества перед другими лекарственными средствами для лечения рассеянного склероза? Первое преимущество — удобство его применения.

«Финголимод» — первый препарат для лечения рассеянного склероза с пероральным применением, ведь все остальные лекарства нужно вводить внутривенно, что доставляет пациентам массу неудобств.

Но самое главное — это то, как данный препарат влияет на течение заболевания. Он способен значительно уменьшить риск наступления инвалидности и буквально остановить прогрессию заболевания.

«Финголимод» доказал, что при своевременной диагностике рассеянный склероз можно контролировать и достичь стабильной, продолжительной ремиссии.

Таким образом, и своевременная диагностика признаков МРТ при рассеянном склерозе, и квалифицированная трактовка результатов способны спасти жизнь пациента.

Ведь в наши дни существуют высокоэффективные лекарственные средства, которые способны значительно замедлить или даже остановить прогрессию заболевания, обеспечив больному долгую и полноценную жизнь.

Процедура МРТ, использование контраста и противопоказания

Пройти МРТ можно как в государственном медицинском учреждении, так и в частном медицинском центре.

Перед обследованием врач уточняет наличие противопоказаний. МРТ признана безопасным способом.

Однако магнитное поле влияет на развитие плода, поэтому беременным женщинам томографию не делают. Существуют ограничения для маленьких детей, больных клаустрофобией и пациентов, чья масса превышает 120 – 130 кг.

В случае использования при диагностике контрастного препарата, необходимо убедиться в отсутствии аллергии на его компоненты.

Процедура МРТ, использование контраста и противопоказания

Рассеянный склероз на МРТ диагностируется на первичном этапе его развития. Диагностика обладает массой преимуществ перед другими исследованиями.

При помощи данной методики можно выявить поражение задней черепной ямки. Кроме того, процедура способна диагностировать патологические процессы, происходящие в спинном мозге, что не подвластно другим методикам.

Однако наряду с множеством достоинств, у МРТ есть и недостатки:

  1. Пациентам, вес которых превышает 120 кг, процедуру проходить не разрешается.
  2. Осторожным следует быть при наличии боязни замкнутых пространств. Об этом необходимо сообщить врачу.
  3. При наличии кардиостимуляторов, металлических протезов снимки могут получиться некачественными. Кроме того, при воздействии электромагнитного поля конструкции могут нагреваться и смещаться.

Перед прохождением процедуры рекомендуется снимать одежду с металлическими вставками, а также украшения и аксессуары. В процессе диагностики больной должен лежать неподвижно, чтобы снимок получился чётким.


Смотрите также