Главная » Статьи » Пункция щитовидной железы под контролем узи

Пункция щитовидной железы под контролем узи


Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ

Показания к пункции:

  • узел более 1 см в диаметре, определяемы при пальпации;
  • наличие нескольких узлов;
  • узел диаметром менее 1 см с нечеткими границами;
  • выраженная болезненность узла.

Делают пункцию после ультразвукового исследования щитовидной железы. Процедуру проводят при отсутствии узла, если после первичного обследования возникли подозрения на рак. Другие показания к проведению пункции:

  • токсический или диффузный зоб;
  • тиреоидит в острой или хронической форме;
  • рак щитовидной железы;
  • узел обнаружен в перешейке органа;
  • в семье пациента имеются случаи заболевания раком щитовидной железы.

Как берут пункцию щитовидной железы

Процедура плановая, после назначения даты проведения врач подготавливает пациента.

Как подготовиться к пункции

Больной проходит исследование:

  • сдача крови на гормоны Т3, Т4 и ТТГ;
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы;
  • общий анализ крови.

Специфической подготовки к процедуре не требуется. Рекомендовано:

  • за 1-2 дня до пункции принимать успокаивающие средства, назначаемые врачом;
  • в день проведения процедуры не принимать пищу и воду – прокол часто провоцирует рвоту;
  • при необходимости постоянного приема лекарств проконсультироваться с врачом, может понадобиться их временная отмена или коррекция дозировки.

Больно ли делать пункцию

Не нужно готовиться к анестезии или наркозу. Пункция делается тонкой иглой, прокол ощущается, как и внутримышечная инъекция.

Анестезия назначается индивидуально при показаниях:

  • возраст пациента до 12-и лет;
  • низкий порог болевой чувствительности;
  • сердечно-сосудистые заболевания – страх перед процедурой может спровоцировать приступ стенокардии, аритмию, гипертонию.

Делать пункцию щитовидной железы нежелательно под обезболивающими препаратами. Результаты исследования могут исказиться, стать малоинформативными, из-за чего потребуется повторное проведение процедуры.

Алгоритм проведения пункции

Пункция узла щитовидной железы проводится под контролем УЗИ. Хирург контролирует работу, оценивает правильность введения иглы, сводя к минимуму риск осложнений. Выполняется процедура согласно установленному алгоритму.

  1. Пациент ложится на кушетку, голова максимально поднята вверх, немного запрокинута назад.
  2. Кожа на шее спереди обрабатывается антисептиком, при необходимости гелем для повышения пропускной способности ультразвуковых волн.
  3. Пункция проводится шприцем 10-20 мл с длинной и тонкой иглой – это снижает неприятные ощущения во время прокола. Хирург вводит иглу в узел.
  4. Врач легко двигает иглой вверх-вниз, вправо-влево – биоматериал остается в ней.
  5. После удаления иглы из щитовидной железы полученный материал наносится на стекло и направляется в лабораторию.
  6. Прокол обрабатывается антисептиком, заклеивается лейкопластырем.

Если показанием к пункции стали множественные образования, за одну процедуру делается несколько проколов, собирается материал из всех образований. Шеи пациента обрабатывается лидокаином для снижения боли от проколов.

Уже через 10 минут после пункции человек может встать, спустя 30-40 минут отправиться домой до получения ответов исследования.

Возможные последсвия пункции:

  • синяк на шее – исчезает за 1-2 недели самостоятельно;
  • боль в месте прокола – снимается примочкой с медицинским спиртом;
  • повышение температуры до 37 °С – не требует приема медикаментов, нормализуется в течение суток;
  • кашель и боль при глотании – возникают, если пункция берется из узла, расположенного близко к трахее, исчезают самостоятельно через 3-5 дней;
  • головокружение – возникает в первые часы после процедуры при шейном остеохондрозе.

Чем опасна пункция щитовидной железы

Процедура не опасна, но иногда вызывает тяжелые осложнения:

  • отек и опухоль с четкими границами в месте прокола;
  • сильная боль при глотании;
  • признаки инфекции – покраснение прокола, повышение температуры до 37 °С и выше;
  • озноб, слабость, тошнота;
  • повреждение нерва гортани;
  • увеличение шейных лимфатических узлов;
  • кровотечение из прокола;
  • снижение пульса.

Если после пункции болит шея, появились проблемы с глотанием или головные боли, принимать обезболивающие без назначения специалиста нельзя. Это затруднит диагностику осложнений и лечение.

Чаще осложнения возникают после пункции нескольких узлов одновременно, но в общем числе проводимых процедур тяжелые последствия считаются исключением из правил.

Расшифровка результатов исследования

Информативность пункции составляет 95%, результаты исследования готовятся 3-7 дней.

Существует несколько вариантов расшифровки:

  • узловой зоб, фолликулярные клетки, коллоид, кровь – расшифровка означает, что с вероятностью в 98% узел – доброкачественная опухоль;
  • узел с симптомами атипии, трудности с дифференцированием карциномы, фолликулярная неоплазия - с уверенностью в 50% говорят о наличии злокачественных клеток в узле, иногда проводят повторную пункцию;
  • элементы карциномы, медуллярная карцинома, злокачественность не исключается – вероятность рака щитовидной железы составляет 80 – 100%.

На основе результатов пункции врач делает назначения:

  • при отрицательном результате, отсутствии злокачественных клеток ведется наблюдение, возможна консервативная терапия;
  • при подозрениях на рак – оперативное лечение.

Если результаты неинформативны, либо не раскрывают полной клинической картины, пункцию делают повторно.

Пункция узла щитовидной железы под контролем узи

ВАЖНО ЗНАТЬ!
Из-за проблем с ослабленным иммунитетом появляются различные заболевания. Запаситесь супер иммунитетом — 25 целебных трав и 6 витаминов обеспечат защиту от вирусов и заболеваний…»
…

Часто при проблемах со щитовидкой необходимо пройти через такую процедуру, как пункция щитовидной железы.

Другое название этого метода обследования — тонкоигольная биопсия.

Именно пункция позволяет узнать, доброкачественный узел или злокачественный.

От этой информации зависит окончательный диагноз и эффективность лечения, которое должен назначить доктор.

В каких случаях следует проводить процедуру?

Образование узлов в щитовидной железе наблюдается у многих, особенно в возрасте после сорока лет. Однако это не значит, что каждый узел несет потенциальную опасность.

Количество злокачественных образований среди таких пациентов встречается лишь в четырех-семи случаях из сотни. Маленький узел или несколько маленьких узлов при отсутствии симптомов чаще всего не представляет опасность для здоровья.

Есть определенные проявления, при которых специалист должен насторожиться и назначить проведение анализа.К ним можно отнести следующие признаки:

узел или несколько узлов размером более сантиметра, которые обнаружились во время обследования пальцами; кистозные образования; узлы более 1 см, обнаруженные при проведении ультразвукового исследования; несоответствие полученных данных и симптомов болезни.

Кроме того, необходимо очень тщательно наблюдать за состоянием щитовидной железы при некоторых факторах, которые могут провоцировать появление болезни.К ним относятся:

подростковый период и детский возраст; воздействие ионизирующего облучения на все тело или в области головы и шеи; участие в ликвидации радиационной катастрофы (например, в Чернобыле); случаи злокачественных образований в щитовидке у родственников пациента.

То есть, появление узлов большого размера, особенно при провоцирующих факторах, должно стать причиной проведения пункции щитовидки.

Но предварительно необходимо будет провести ряд анализов для определения уровня гормонов щитовидной железы, ультразвуковое исследование этого органа. Если есть существенные изменения, значит, врач назначит пункцию щитовидной железы.

Если узлы за полгода-год увеличиваются в диаметре до 8-12 мм, обязательно надо делать биопсию.

Почему узлы в этом органе опасны?

У каждого сорокового мужчины и у каждой пятнадцатой женщины встречаются маленькие узлы в щитовидке. Причем, чем больше возраст у человека, тем больше вероятность возникновения узлов. Почему они опасны?

Прежде всего, они разрастаются, а значит, мешают органам, которые находятся рядом со щитовидкой. То есть, сдавливают трахею, пищевод, нервы, которые расположены вблизи щитовидки.

В результате таких преобразований возникают следующие симптомы, которые постоянно проявляются и беспокоят:

трудности с дыханием; проблемы при глотании; ощущение кома в горле; сонливость; слабость; чрезмерная усталость; трудности с произношением слов; перепады настроения; резкий скачок в весе – повышение или понижение; повышенная потливость.

Причиной появления узлов могут быть недостаток йода, который поступает в организм. Он необходим для нормальной выработки гормонов щитовидной железы. Если его недостаточно, то выработка гормонов уменьшается.

При этом щитовидка пытается восполнить нехватку гормонов и забирает йод из крови. Важный орган работает очень активно, возникает зоб. Но не вся железа работает столь активно. На одних участках возникает расширение сосудов, это приводит к плотности ткани, так образуется узел.

Кроме недостатка йода к образованию узлов приводит также плохая экология, облучение, наследственная предрасположенность. То есть, на возникновение этой патологии могут влиять разные факторы.

Даже частые стрессы и регулярное переохлаждение могут дать толчок к неправильной работе щитовидки и, в частности, к образованию узла или узлов.

Если узелок маленький и при этом щитовидная железа функционирует нормально, вырабатывает необходимое число нужных гормонов, это не опасно для здоровья. Необходимо просто наблюдать пациента.

Если же узлов много или они разрастаются, щитовидка может работать неправильно, гормоны вырабатываются в слишком большом или очень малом количестве, естественно, это приводит к различным болезням. А самое опасное – это онкология щитовидки. Поэтому пункция узлов необходима.

Пункция щитовидки – это самая информативная процедура, которая помогает точно узнать наличие онкологии.

Как проходит эта манипуляция?

Пункция щитовидной железы – не очень сложная диагностическая процедура, если ее проводит квалифицированный и опытный врач.

Суть процедуры заключается в ведении иглы шприца в узел железы и втягивании его содержимого в шприц через иглу. После этого материал отправляют на исследование, которое позволит установить, какие клетки содержатся в узле. И определить, опасен узел или нет.

Готовиться к этой манипуляции не обязательно. Не нужны ни специальные упражнения, ни диета. Специалисты рекомендуют только не есть больше, чем обычно накануне процедуры.

А вот психологическая подготовка может понадобиться. Если пациент боится процедуры, врач должен рассказать о предстоящей манипуляции подробнее и успокоить пациента. Также можно прочитать статьи и отзывы на эту тему.

Вот, как проходит процедура:

Пациент должен лечь на кушетку, под головой будет подушка. Специалист находит узел с помощью пальпирования. Пациент должен сглотнуть слюну столько раз, сколько скажет врач. Доктор вводит в узел щитовидки иглу (она очень тонкая). Содержимое узла он втягивает в шприц. Специалист убирает иглу, наносит материал на стекла. Место прокола врач заклеивает.

Обычно специалист делает не один, а несколько уколов в разные участки узла. Это помогает получить материал из разных мест, он более информативен. Проводят процедуру под контролем аппарата УЗИ, так как она требует точности.

Иглу используют очень тонкую и длинную, это позволяет избежать образования гематомы или кровотечения, ведь щитовидка – это орган с очень развитой системой кровоснабжения.

После процедуры, уже через десять минут, пациент может идти домой. Заниматься спортом, принимать душ можно только через несколько часов после пункции.

Подготовка и процедура длится около двадцати минут, а сама биопсия – примерно пять минут.

Обычно пациентов беспокоит вопрос – больно ли делать пункцию? Обезболивания при этом манипуляции не требуется, ощущения такие же, как при любой обычной инъекции.

Каковы последствия пункции щитовидной железы?

Рекомендует доктор! Забыть про таблетки, аптеки и поликлиники поможет чай из лекарственных трав, но остерегайтесь ПОДДЕЛОК … !!!

Обычно эта процедура хорошо переносится. Возможные последствия минимальны, если пункцию берет высококвалифицированный специалист.Однако могут возникнуть следующие неприятные последствия:

образование гематомы; головокружение после процедуры; повышение температуры до 37 градусов; симптомы тиреотоксикоза; появления кашля; ларингоспазм; повреждение нерва в гортани.

Что касается гематомы, хотя контроль с помощью аппарата ультразвуковой диагностики помогает избежать повреждения крупных сосудов, не задеть мелкие капилляры и сосуды практически невозможно.

Чтобы избежать отсутствия гематомы рекомендуется к месту прокола плотно прижать бинт или тампон. Это единственное, что можно сделать. Гематома обычно довольно быстро проходит и не причиняет больших неудобств.

Именно для того, чтобы избежать таких последствий используют тонкую иглу, так как иглы большего диаметра задевают большее количество сосудов и капилляров.

Головокружение может возникнуть при наличии шейного остеохондроза. Подвержены этому также очень впечатлительные пациенты.

Чтобы избежать этой проблемы, вставать с кушетки после проведения этой манипуляции следует осторожно, медленно и плавно. Перед подъемом желательно полежать 15 минут.

Именно резкий подъем может спровоцировать головокружение. Пациента надо предварительно предупредить об этой особенности.

Температура тела поднимается довольно редко. Подняться она может к вечеру того дня, когда проводилась пункция узла щитовидной железы.

Подняться температура может до тридцати семи градусов или немного выше. Серьезной опасности такое повышение не вызывает. Однако, если температура будет держаться еще и на следующий день, лучше обратиться к специалисту.

Тахикардия, потение ладоней, сильный психологический дискомфорт – все это может возникнуть из-за сильного страха перед сложной манипуляцией. То есть, появятся симптомы тиреотоксикоза.

Не стоит обращать на них внимание, они не являются проявлением болезни. Специалист должен предварительно побеседовать с пациентом, помочь ему преодолеть страх и правильно настроиться на процедуру.

Кашель после процедуры можно возникнуть, если узел щитовидки находится близко к трахее. Кашель этот обычно кратковременный и проходит без дополнительной помощи в очень короткое время.

В крайне редких случаях может быть поврежден гортанный нерв или может начаться ларингоспазм. В таких случаях специалист предпримет все необходимые меры, чтобы избавиться от таких нежелательных последствий.

Какие осложнения могут быть после биопсии щитовидной железы?

Хотя процедура эта не слишком сложная, но если ее выполняет недостаточно опытный специалист, возможны некоторые осложнения. При их появлении, следует немедленно обратиться к доктору.К ним относятся:

прокол трахеи; занесение инфекции в узел щитовидки; сильное кровотечение; существенная припухлость в месте прокола; сильная лихорадка; нарушение функции глотания.

Прокол трахеи может привести к приступу кашля. Чтобы его прекратить, специалист должен извлечь иглу. Процедуру необходимо будет перенести на другое время.

Произойти это может из-за неопытности доктора или неправильном поведении пациента (если он не сохраняет полную неподвижность). Чтобы такого осложнения не было, необходимо строго выполнять указания специалиста и при проведении манипуляции не двигаться.

При недостаточно стерильной обработке шприца для взятия пункции возможно занесение инфекции. Это приводит к опухоли, болезненности, покраснению, воспалению в месте прокола.

В этом случае необходимо сразу же обратиться к специалисту, он немедленно начнет лечение. Убрать воспаление легче, если оно только начинается. А при оттягивании процесса лечения, возможны серьезные проблемы со здоровьем.

Если возникает сильное кровотечение в области прокола, это значит, что врач попал иглой в крупный кровеносный сосуд. Обычно это осложнение возникает сразу при проведении процедуры.

Поэтому доктор сразу примет необходимые меры. Конечно, кровотечение – редкое осложнение, ведь манипуляции по пункции щитовидки проводятся под контролем УЗИ-аппарата.

Сильная лихорадка может возникнуть по причине занесения инфекции. Поэтому, если на следующий день после процедуры биопсии эта проблема еще беспокоит, стоит сразу обратиться за помощью к специалисту.

А что касается нарушения функции глотания, может быть только легкий дискомфорт, который легко устранить специальными леденцами. Если же дискомфорт сохраняется, то поможет только врач.

Голову во время сна лучше класть на высокую подушку. Это положительно будет влиять на процесс заживления. А вот долго сидеть не рекомендуется, иначе может деформироваться область прокола.

Что еще может беспокоить после проведения пункции?Могут появиться такие неприятные симптомы:

тошнота; рвота; головокружение; слабость и упадок сил.

Но в целом, все эти признаки быстро проходят и не беспокоят уже через пару дней. Ранка заживает через три-четыре дня, она может немного зудеть, что говорит о заживлении тканей, это абсолютно нормально.

Противопоказания к проведению этой процедуры

Не всем и не всегда можно проводить эту манипуляцию. Пункция узла щитовидной железы не имеет прямых противопоказаний.Однако на практике процедуру не проводят при следующих патологиях:

психических заболеваниях; нарушенной свертываемости крови; отказе пациента; определенном возрасте; опухолях молочных желез; многочисленных проведенных операциях; размере узла более 3,5 см; болезнях с нарушением проницаемости сосудистой стенки.

Естественно, при нарушениях свертываемости крови проводить такую процедуру, как и другие подобные манипуляции проблематично, ведь может возникнуть сильное кровотечение.

Если пациент – это маленький ребенок, то процедуру могут делать только с применением наркоза, а это тоже не всегда возможно.

Кроме того, при аритмии, тахикардии или гипертоническом кризе в день проведения биопсии, манипуляцию могут отложить или проводить лишь после допуска специалиста.

Результаты прокола щитовидной железы

Результаты исследования могут быть разными.На основании анализа содержимого делается вывод о природе узла, она может быть:

злокачественной (онкология); доброкачественной.

Результат также бывает промежуточный (неинформативный).

Естественно, если результат неинформативен, придется проводить повторный анализ – делать пункцию. А если результат дал всю необходимую информацию, дополнительное исследование щитовидки не нужно.

Доброкачественный результат обычно свидетельствует о развитии узлового зоба и разных видов тиреоидитов. Естественно, основная тактика – это наблюдение состояния здоровья пациента.

Если узел коллоидный, то чаще всего в онкологию он не перерастает. То есть, необходимо регулярно сдавать анализы на гормоны щитовидки и проходить обследование у эндокринолога. Не реже раза в год.

Промежуточный результат – это фолликулярная неоплазия. Чаще всего, является доброкачественным образованием, однако может быть и злокачественным.

При таком результате этот орган обычно удаляют, а материал направляют на гистологическое исследование. Тут потребуется прием гормонов щитовидной железы, чтобы не развился гипотиреоз.

В 85% коллоидный узел бывает доброкачественным и в рак не перерастает.

Злокачественный результат – это рак щитовидной железы. Естественно, в этом случае требуется удаление части или всей щитовидки. Тут все зависит от конкретного вида новообразования, а также от анализов и решения специалиста.

Но в любом случае, хирургическое вмешательство необходимо. После операции обычно назначается заместительная терапия, то есть, пациент должен принимать определенные гормоны, чтобы качество жизни не ухудшилось.

Пункция щитовидки – несложная процедура, но выполнять ее должен высококвалифицированный и очень опытный специалист.

Ведь она должна проводиться очень точно, малейшее нарушение правил проведения, и возможны серьезные осложнения. Кроме того, от правильности процедуры зависит достоверность результатов анализа.

В любом случае, если есть показания, процедуру обязательно надо провести, а затем выполнять указания врача. Это поможет избежать серьезных проблем со здоровьем.

Автор статьи: Лана Александрова

Задайте вопрос эксперту в комментариях

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями щитовидки пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь щитовидная железа — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Уплотнения на шее, отдышка, боль в горле, постоянная усталость… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Малышева: «Вы поразитесь тому, как быстро гормоны придут в норму! Чтобы вылечить щитовидку раз и навсегда нужно…»

Узелковые поражения щитовидной железы различной природы на данный момент получили широкое распространение.

Чтобы определить злокачественность/доброкачественность новообразования щитовидной железы и необходимость оперативного вмешательства используют процедуру ТАБ (тонкоигольную аспирационную биопсию).

Таким образом, при узловых изменениях щитовидной железы показана процедура ТАБ. Свыше 90% выявленных узелковых образований являются доброкачественными.

Ценность метода аспирационной биопсии

ТАБ, проводимая под контролем УЗИ, — эффективный метод, позволяющий выявить злокачественную патологию узла исследуемого органа на ранних стадиях развития заболевания. К счастью, большинство выявляемых узелковых образований нетоксичные, незлокачественные, не несут угрозу и не снижают качество жизни. И тем не менее, от 3 до 5% — это серьезная злокачественная патология, которая при условии ранней диагностики достаточно хорошо поддается лечению, в связи с тем, что злокачественные опухоли щитовидной железы, как правило, высокодифференцированные (отличаются не быстрым ростом, обладают не самой высокой степенью агрессивности, поддаются лечению).

Методика проведения тонкоигольной биопсии под контролем ультразвука

В настоящий момент ТАБ проводится исключительно под контролем УЗИ. Для процедуры используют стандартные одноразовые шприцы 10 и 20 мл и ультратонкие иглы (как правило, диаметром 23-21G). Биопсия щитовидной железы малоболезненна и занимает по времени меньше минуты, направляется и контролируется с помощью аппарата УЗИ. Анестезия не требуется.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями щитовидки пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь щитовидная железа — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Уплотнения на шее, отдышка, боль в горле, постоянная усталость… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Малышева: «Вы поразитесь тому, как быстро гормоны придут в норму! Чтобы вылечить щитовидку раз и навсегда нужно…»

Узелковые поражения щитовидной железы различной природы на данный момент получили широкое распространение.

Чтобы определить злокачественность/доброкачественность новообразования щитовидной железы и необходимость оперативного вмешательства используют процедуру ТАБ (тонкоигольную аспирационную биопсию).

Таким образом, при узловых изменениях щитовидной железы показана процедура ТАБ. Свыше 90% выявленных узелковых образований являются доброкачественными.

Ценность метода аспирационной биопсии

ТАБ, проводимая под контролем УЗИ, — эффективный метод, позволяющий выявить злокачественную патологию узла исследуемого органа на ранних стадиях развития заболевания. К счастью, большинство выявляемых узелковых образований нетоксичные, незлокачественные, не несут угрозу и не снижают качество жизни. И тем не менее, от 3 до 5% — это серьезная злокачественная патология, которая при условии ранней диагностики достаточно хорошо поддается лечению, в связи с тем, что злокачественные опухоли щитовидной железы, как правило, высокодифференцированные (отличаются не быстрым ростом, обладают не самой высокой степенью агрессивности, поддаются лечению).

Методика проведения тонкоигольной биопсии под контролем ультразвука

В настоящий момент ТАБ проводится исключительно под контролем УЗИ. Для процедуры используют стандартные одноразовые шприцы 10 и 20 мл и ультратонкие иглы (как правило, диаметром 23-21G). Биопсия щитовидной железы малоболезненна и занимает по времени меньше минуты, направляется и контролируется с помощью аппарата УЗИ. Анестезия не требуется.

Тонкоигольная биопсия позволяет выявить злокачественную патологию щитовидной железы на ранних стадиях развития заболевания

Болевые реакции и возможные негативные эффекты от прокола узла иглой значительно ниже, чем от введения анестезирующих и анальгезирующих растворов. Иногда, для снижения кожной реакции чувствительным пациентам могут быть применены анестезирующие кремы.

Перед процедурой забора материала из узла, пациенту проводится процедура УЗИ щитовидки с целью выявления количества узелковых образований, их месторасположения и размера. Также в процессе УЗИ врач выбирает узелковые образования для пункции.

Затем с помощью специальной насадки на УЗ-датчик проводится сама процедура забора материала. Насадка используется для облегчения попадания в стенку отобранных для процедуры узелковых образований. Обычно производится от двух до трех уколов для того, чтобы набрать нужное количество пункционного материла из разных участков узла.

Берется биоптат из стенок узла, т.к. именно там находится клеточный материал, который может оказаться злокачественным. Для того чтобы прокол был наиболее точным и требуется процедура УЗИ. Манипуляция представляет собой прокол узла и аспирацию (втягивание шприцем) его содержимого. Затем исследуемый материал наноситься на предметное стекло для дальнейшего изучения. Место прокола покрывается на 2 часа стерильным ватным тампоном. Тампон закрепляется пластырем.

В течение 10 минут после взятия биоптата из узла место прокола лучше плотно прижимать ватно-марлевым шариком, чтобы избежать кровотечения и образования гематомы. Через два часа после процедуры можно возвращаться к привычному образу жизни, в том числе занятиям спортом, водным процедурам и т.п.

УЗИ-контроль процедуры необходим для максимальной точности действий диагноста. Ультразвук позволяет определить локализацию узлов, их величину и прочие визуальные характеристики

Показания к назначению тонкоигольной биопсии

Рекомендовано проводить ТАБ по причинам указанным в п. 2-4 независимо от размера узла:

наличие узелковых образований в тканях щитовидной железы более 1 см. в диаметре;отягощенный семейный анамнез (наличие онкологических заболеваний исследуемого органа у близких родственников);подверженность Rg-излучению в течение длительного времени;признаки злокачественного поражения щитовидной железы, выявленные методом сонографии;иногда на биопсии настаивает врач УЗИ диагностики, когда ряд эхо-признаков вызывает подозрение на злокачественность процесса.

Подготовка и процедура забора биологического материала

Особой подготовки нет. Перед биопсией не требуется соблюдать диету, режим дня или голодать. Однако есть общие принципы подготовки к любой медицинской процедуре, их лучше соблюдать.

Перед биопсией, как перед любой процедурой, не стоит передать, употреблять много соленой, жирной пищи, принимать алкогольные напитки в любом количестве, чтобы диспепсические расстройства не помещали пункции. И желательно не находится в состоянии переутомления и нервного перевозбуждения.

При процедуре отбора биоптата обследуемый находится в положении лежа на спине. Под спину обследуемого кладется подушка, чтобы увеличить угол разгибания шеи пациента, и упростить доступ к щитовидной железе.

Кожа пациента обрабатывается антисептическим раствором, зона пункции ограничивается стерильной салфеткой с отверстием в ней. Проведя предварительное УЗИ, врач приступает непосредственно к процедуре биопсии. Затем место укола изолируется от внешней среды ватным тампоном. На этом забор материала для исследования завершён.

Результаты тонкоигольной аспирационной биопсии

Материал, полученный путем ТАБ, подвергается изучению в специализированной цитологической лаборатории, где содержимое предметных стекол окрашивается спец-составом, а затем подвергается изучению цитологом. Изучается состав и структура клеток биоптата.

Случается, что количества клеток в материале недостаточно для изучения и постановки диагноза. В таком случае ответ считается неинформативным и требуется повторная процедура. В хорошей клинике такие результаты бывают менее чем в 10% случаев.

Существуют некоторые правила, согласно которых цитолог формулирует свое заключение:

Доброкачественное узелковое образование, которое именуется «коллоидным». Такой диагноз встречается в 80% случаев и, в большинстве своем, оперативного вмешательства не требует.II-я группа цитологического диагноза относит узелковое образование, которое подверглось биопсии, в разряд злокачественных новообразований, требующих оперативного вмешательства. Это, как правило, карциномы: анапластическая, папиллярная, медуллярная.III-я группа: сюда относят так называемые псевдоузлы – образования воспалительного характера (тиреоидит). Дифференциальная диагностика между псевдоузлами и опухолями при ультразвуковом обследовании затруднительна.IV-я группа – фолликулярная неоплазия. Сомнительный диагноз, т.к. это может быть, как доброкачественное новообразование – фолликулярная аденома, так и злокачественное – фолликулярная карцинома. В этом случае пациенту рекомендуется операция, с последующим изучением качественных характеристик опухоли. Около 80% фолликулярных новообразований – доброкачественные.Полученный на ТАБ материал направляется для исследования в цитологическую лабораторию. Затем лечащему врачу выдается заключение с результатами проверки

Стандартный срок выдачи результатов в большинстве клиник и центров составляет около недели. Это зависит от клиники, в которой проводится забор материала и от условий ее договора с цитологическими центрами. Однако, реально получить результат в течение 1-2 двух.

Частота повторений манипуляций забора биоптата

При получении достоверного информативного ответа ТАБ не повторяют. Тонкоигольная биопсия представляет собой метод уточнения диагноза, а не отслеживания процесса лечения.

Повторить процедуру пункции могут предложить в нескольких случаях:

Первичный неинформативный ответ. При двух неинформативных ответах пациенту рекомендуется оперативное вмешательство. В связи с тем, что доброкачественность/злокачественность узелкового образования установить по биоптату не получилось. Неинформативный ответ не столь часто встречается. И, тем не менее, он возможен по нескольким причинам. Во-первых, не правильное хранение стекол с биоптатом, ошибка цитолога, ошибка при заборе материала (в биоптат не попали раковые клетки). Еще одна вероятная причина: на момент биопсии опухоль была столь мала, что захватить ее клетки просто оказалось невозможным.Разрастание тканей узла при диагностировании доброкачественной опухоли с помощью ТАБ.Появление следующей симптоматики: нарушения глотательной и дыхательной функций, осиплость голоса, кашель и неприятные ощущения в области щитовидной железы.Проявившиеся через некоторое время после процедуры кашель, осиплость голоса, нарушение глотания могут стать основанием для повторной ТАБ

Выбор медицинского учреждения для забора биоптата

Для того чтобы выбрать медицинское учреждение для любого инструментального исследования, прежде всего, оценивают количество проводимых исследований. Для аспирационных пункций – это, как правило, около 40-ка манипуляций в неделю на бригаду. Естественно, лучше выбирать специализированные учреждения. В какой-то мере — это дополнительная гарантия правильного проведения процедуры биопсии и достоверности ее результатов.

Ни в одном достойном доверия медицинском учреждении ТАБ без контроля УЗИ не проводится по причине того, что пункция, проводимая с помощью аппарата УЗИ, значительно увеличивает достоверность процедуры по сравнению с забором материала «слепым» способом. Если пациент получил предложение провести пункцию без контроля УЗИ, он имеет полное право отказаться от такой процедуры.

Забор дополнительного материала при тонкоигольной биопсии

В ряде случаев при заборе материала методом ТАБ из узла щитовидной железы требуется провести дополнительные исследования следующего материала:

смыва с манипуляционной иглы на содержание тиреоглобулина;смыва с манипуляционной иглы на содержание кальцитонина;смыва с манипуляционной иглы на содержание паратгормона.

Первые два теста повышают степень достоверности цитологической экспертизы. Последний – позволяет диагностировать патологию аденомы.

Побочные эффекты от процедуры

Может возникнуть несколько неприятных последствий. Это бывает не часто, но о них нужно знать. Во-первых, это воспалительный процесс в месте прокола, возникающий в результате нарушения правил асептики и антисептики. С таким осложнением лучше обратиться к врачу. Во-вторых, кровотечение в пунктируемое узелковое образование. Сосудистая сетка в месте прокола хорошо развита, и шанс попасть в сосуд достаточно велик. В-третьих, возможно легкое изменение настроения, потливость, сердцебиение, связанное с попаданием в кровь маленькой дозы тиреоидных гормонов. Крайне редкое осложнение, в основном встречается у пациентов с тревожно-мнительным типом личности.

Вам также может быть интересно:

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ — как и почему

Пункцию щитовидной железы под контролем УЗИ в профессиональной медицинской терминологии называют иначе: тонкоигольная аспирационная биопсия (сокращенно — ТАБ). С помощью этой процедуры врач получает биологический материал, необходимый для изучения состава и структуры ткани щитовидной железы пациента.

Оглавление

Для этой процедуры бывают серьезные показания

Иногда у пациента обнаруживают узелковые образования в щитовидной железе, в этом случае врачи принимают решение назначить ТАБ. Другой причиной назначения ТАБ могут быть опасения, что у пациента есть склонность к онкологическим заболеваниям, когда кто-то из его близких родственников уже онкологический больной.

Рентгеновское излучение способно провоцировать возникновение новообразований в щитовидной железе, поэтому если человеку по каким-то причинам приходится долго быть в зоне действия такого излучения, показана пункция щитовидной железы. поэтому такой  человек находится под наблюдением врача, который после осмотра решает, имеются ли показания для данной процедуры- так правильнее мне кажется Современные медицинские технологии позволяют обнаружить ранние признаки возникновения злокачественных опухолей. Если метод сонографии выявил такие признаки, назначают аспирационную биопсию.

Когда при проведении общей диагностики на аппаратуре УЗИ обнаруживаются признаки злокачественного процесса, аспирационная биопсия может дать более точные сведения, чтобы опровергнуть опасения или подтвердить их.

Как это делают

Ныне пункцию щитовидной железы проводят обязательно под контролем УЗИ. Инструментарий исключительно простой — это одноразовый шприц емкостью 10 или 20 миллилитров. Как понятно из названия процедуры, в шприц вставляют ультратонкую иглу диаметром не более 23G. Пациенту незачем опасаться: он почти ничего не почувствует, процедура почти безболезненна. Все закончится очень быстро, сама процедура занимает меньше минуты.

Так как боли от укола почти нет, назначать анестезию не надо. От инъекции анестезирующего раствора было бы даже больнее, чем от пункции. Чтобы снизить чувствительность кожи, можно использовать анестезирующий крем.

Во время процедуры пациенту следует лежать неподвижно и не сглатывать, чтобы не помешать точно взять биоптат из узелкового образования.

К пункции щитовидной железы надо подготовиться

Потребуется накануне сдать кровь на общий и гормональный анализы. Если выявились проблемы с низкой свертываемостью крови,  потребуется пройти еще и коагулограмму.

Пациенту мужского пола в день проведения процедуры ТАБ следует тщательно побриться, чтобы растительность на лице и шее не мешала выполнить пункцию.

Прежде чем проводить тонкоигольную аспирационную биопсию, пациенту назначают ультразвуковое исследование щитовидной железы. Это делается с целью определить количество возникших узелковых образований. Врачу нужна информация о размере и точном расположении каждого узла. Из обнаруженных узелков врач выбирает те, которые будут подвергнуты пункции в целях получения из них биоптата.

Важна психологическая и моральная подготовка пациента, чтобы не было опасений боли в отсутствие анестезии. Если пациент все же боится процедуры, за несколько дней до нее рекомендуют принять легкое успокоительное.

Могут быть противопоказания

У некоторых пациентов имеются противопоказания, при которых процедуру ТАБ проводить нельзя. Одним из таких противопоказаний оказывается плохая свертываемость крови. Если пациент перенес несколько операций, это также становится причиной отмены пункции. Кроме того, людям пожилого возраста пункцию щитовидной железы врачи не назначают из опасений, что организм пожилого человека не имеет сил легко перенести ее.

Опасна ли пункция щитовидной железы

Проведение процедуры квалифицированным специалистом под контролем аппаратурой УЗИ не представляет для пациента опасности. Выполняющий процедуру биопсии специалист на экране аппарата УЗИ видит крупные кровеносные сосуды, пищевод и трахею и не затрагивает их вводимой иглой. Так как в тканях щитовидной железы много мелких сосудов и капилляров, все их не затронуть невозможно, но это не становится причиной кровотечения.

Случаются и последствия

Неприятными последствиями пункции щитовидной железы способны оказаться синяки в местах проколов. В редких случаях у пациента может быть дискомфорт во время процедуры или сразу после нее. Ощущения могут оказаться неприятными, но пациенты, как правило, на боль не жалуются. Если дискомфорт неожиданно возник, через пару часов от него не останется и следа.

Редко возникает неприятное последствие пункции щитовидной железы в виде повышения температуры. Повышение температуры незначительное — не выше 37 градусов. Еще реже температура может подняться до 38 градусов. У пациентов, имеющих щитовидную железу, близко расположенную к трахее, во время процедуры ТАБ случается рефлекторный кашель.

Практически никаких осложнений после процедуры ТАБ не замечено. После пункции следует выждать от 10 до 15 минут, потом можно заниматься любыми повседневными делами без ограничений. Пациентам, страдающим шейным остеохондрозом, рекомендуется соблюдать осторожность: после процедуры ТАБ у таких пациентов могут возникать головокружения, поэтому нельзя сразу быстро вставать. Таким пациентам необходимо 5-10 минут после процедуры провести лежа, затем осторожно сесть и лишь при отсутствии головокружения встать.

В редких случаях пациенты отмечали ухудшение настроения, возникновение сердцебиений и потливости в течение нескольких дней после пункции щитовидной железы. Если не были соблюдены правила асептики, в местах пункционных проколов возможны небольшие воспаления, но это окажется лишь свидетельством халатности медицинских работников.

Читать еще

Безопасность и результативность УЗИ пазух носа

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ, преимущества процедуры

При наличии у пациента новообразований, специалисту необходимо определить его природу, характер (злокачественное, доброкачественное). С этой целью специалист назначает биопсию щитовидной железы. Данное исследование предоставляет врачу возможность обнаружить раковые клетки. Чтобы получить материал для проведения анализа берут пункцию. Обычно пункцию назначают при наличии в железе одиночного, множественных узлов.

Что же собой представляет пункция узлов щитовидной железы? Это современный метод обследования, предоставляющий исчерпывающую информацию о наличии узлов, объемных образований внутри тканей железы. Сдать такой анализ есть возможность в специализированных клиниках. Перед тем, как у пациента берут пункцию, он проходит осмотр онколога.

Цена такой процедуры формируется с учетом многих факторов (обеспечение УЗИ контроля, прием врача, обустройство клиники, выдача рекомендаций, процедура пункции, квалификация врача).

Стоимость данного метода диагностики находится в пределах 2 000 – 3 000 рублей.

Основным показанием к проведению пункции щитовидной железы считается наличие узловых, объемных новообразований внутри тканей щитовидной железы. Целью процедуры является подтверждение/исключение онкологических болезней диагностируемой железы.

Пункцию щитовидной железы врач назначает не каждому пациенту с узлами. Данное цитологическое исследование показано лишь больным, у которых размер узла составляет больше 1 сантиметра. В качестве исключения выступают:

  • пациенты с небольшими узлами, которые характеризуются злокачественной природой;
  • люди, родственники которых имеют онкологию щитовидной железы;
  • люди, прошедшие в прошлом облучение головы, шеи.

Как проходит процедура?

Пункция представляет собой довольно-таки неприятную, но не очень страшную процедуру. Врач вводит иглу со шприцом внутрь узла щитовидной железы. В выполнении этого исследования наибольшее значение имеет точность, ведь сам узел имеет очень маленькие размеры.

Вслепую в такое образование можно не попасть, ведь оно может быть небольшого размера, всего несколько сантиметров. По этой причине врачи проводят пункцию щитовидной железы под контролем УЗИ. Так они делают процедуру максимально безопасной, информативной.

Благодаря использованию ультразвукового аппарата специалист контролирует введение иглы в нужное ему место узла, а точнее в его стенку. Контроль УЗИ-аппарата не требуется в том случае, когда узел достаточно большой. Хотя квалифицированные специалисты с этим не согласны.

Цель пункции заключается не в простом попадании в узел иглой, а забор материала с нужной области узла. Обычно узлы характеризуются неоднородностью структуры, имеют пристеночные элементы ткани, кальцинаты. Эти элементы способствуют маскировке рака щитовидной железы. Поэтому цель пункции заключается в попадании в пристеночный элемент узла, что выполнить без использования УЗИ практически невозможно.

После того, как шприц будет введен внутрь узла, выполняется забор содержимого данного образования. Полученный таким способом образец помещают на предметное стекло, окрашивают его. После окрашивания за работу берется врач-цитолог. Он выполняет микроскопическое исследование, которое необходимо для определения клеточного состава изъятого материала.

Вся диагностика занимает около 20 минут, забор материала (пункция) – около 3 – 5 минут.

После диагностики врач оглашает результаты исследования, которые могут быть такими:

  • доброкачественный. Такой ответ пациент получает при наличии коллоидного зоба, подострого тиреоидита, аутоиммунного тиреоидита;
  • злокачественный. Ответ свидетельствует о наличии разных вариантов рака;
  • промежуточный. Наличие фолликулярной неоплазии;
  • неинформативный. Этот ответ проведенной диагностики требует проведения повторной пункции, цитологического исследования.

Ощущается ли боль при проведении пункции щитовидной железы

Собираясь пройти исследование, пациенты всегда волнуются, их интересует масса вопросов. Болезненность процедуры является одним из наиболее часто задаваемых. Боль при пункции пациент ощущает не сильную, она подобна боли при внутримышечном уколе. Поэтому для проведения диагностики обезболивание не требуется.

После пункции пациенту накладывают дезинфицирующий пластырь, снять который можно уже по истечению пары часов. Принимать душ разрешено в этот же день.

Нужна ли подготовка к пункции щитовидной железы

Особая подготовка к пункции не требуется. Чтобы сильно не волноваться пациенту рекомендовано принять слабое успокоительное в день проведения процедуры или же за пару дней до нее. В качестве успокаивающего средства можно воспользоваться таблетками валерианы, настойкой валерианы, травяными чаями.

Последствия после проведения пункции

Обычно после данной процедуры никаких последствий не наблюдается у пациентов, все легко переносят пункцию щитовидной железы. Лишь изредка больных после пункции могут беспокоить такие последствия, как:

  • боли в шее (в области укола);
  • головокружение. Проявляется у пациентов с шейным остеохондрозом;
  • появление гематомы в месте прокола.

Чтобы избежать образования гематомы, пациенту рекомендуется прикладывать ватный тампон к месту укола сразу же после процедуры. Надавливать нужно несколько минут.

Отзывы о процедуре

Отзывы о процедуре в основном положительные. В современных медицинских учреждениях пункцию проводят практически безболезненно, очень быстро. Точность такого метода диагностики очень высока. Единственное, пациенты боятся исследования, ведь забор материала проводится из узлов, расположенных на шее.

Редко, когда говорят о неинформативности метода или о том, что она спровоцировала развитие рака. А все дело в том, что не все врачи соблюдают правила, по которым проводится данное исследование. Если есть подозрение на рак, а узел большой, нужно выполнять забор клеток минимум с 5 точек. На практике такое встречается нечасто.

При наличии нескольких узлов, врач должен взять материал из каждого, а в большинстве мед учреждений «специалисты» ограничиваются пункцией наибольшего узла. А рак может притаиться в небольшом соседнем узле, который остался необследованным. А пациент будет думать, что пункция спровоцировала развитие рака в маленьком узле. Поэтому всегда проверяйте рейтинг клиники, квалифицированность врачей перед тем, как проходить диагностику.

Смотрите также