Главная » Статьи » Приступ почечной колики

Приступ почечной колики


Как оказать помощь при приступе почечной колики

Автор: Таисия

24.07.2016

Приветствую всех моих читателей! Почечная колика – довольно тяжелая патология, которая требует экстренной госпитализации, поскольку в домашних условиях приступ купировать далеко не всегда удается, а вот при несвоевременном оказании медицинской помощи могут развиться серьезные осложнения. В сегодняшней статье я расскажу, почему возникает почечная колика, что провоцирует ее приступ и как помочь больному на догоспитальном этапе.

Причины возникновения приступа почечной колики

Почечная колика – наиболее частый симптом среди урологических больных, причем  она встречается чаще у мужчин, чем у женщин.  Еще Гиппократ пытался выяснить причину этого недуга. И до сих пор ученые не могут разгадать эту загадку, которая никак не подчиняется законам физики: почему образующие мельчайшие кристаллы не подчиняются движению мочи, а очень быстро разрастаются до размеров больших камней.

Причиной возникновения болевого синдрома  при почечной колике является острое нарушение оттока мочи вследствие закупорки просвета мочевыводящих путей. Это могут быть:

  • камни в почках (почему образуются камни в почках я уже писала в прошлой статье);
  • сгустки крови, слизи или гноя;
  • казеозные массы;
  • отторгнувшиеся некротические ткани при онкологических или туберкулезных поражениях почек, из-за перегиба мочеточника или спазма почечной лоханки.

Признаки приступа при почечной колике

Резкая схваткообразная, часто нестерпимая боль в области поясницы – это верный  признак почечной колики. Боль может отдавать в переднюю часть живота, в паховую область, наружные половые органы или прямую кишку. Боль может начаться внезапно в любое время суток, без видимых на то причин, в состоянии покоя или при движении, при любом положении тела.

Симптом Пастернацкого (постукивание по поясничной области в проекции почек) даже при небольшом ударе рукой или похлопывании по области — резко положительный, резкая боль еще более усиливается.

Схваткообразная боль при приступе почечной колики вызвана рефлекторными спазмами гладкомышечной мускулатуры мочеточника в ответ на возникновение препятствия оттоку мочи. Кроме того, значительную роль в развитии выраженного болевого синдрома играет нарушение оттока мочи, приводящее к повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу и нарушению микроциркуляции почки. В результате происходит увеличение размеров пораженного органа, сопровождающееся перерастяжением богато иннервированной капсулы. Вышеперечисленные патологические процессы обуславливают чрезвычайно сильный болевой синдром.

Приступ боли сопровождается периодом обострения боли и периодом затишья. Болевой синдром длится от нескольких минут до суток и более. В период приступа больной мечется, ищет вынужденное положение, которое не приносит ему облегчения. Руки, как правило, его находятся на пояснице.

Сам приступ чаще всего сопровождается учащенным мочеиспусканием и болями по ходу мочеиспускательного канала. Язык обложен белым налетом, возможно повышение температуры тела, могут наблюдаться тошнота и даже рвота. В моче наблюдаются примеси крови, возникающие при травматизации мочевыводящих путей во время движения камней. Возможен метеоризм. Нередко развивается синдром раздражения брюшины (симптом Щеткина- Брюмберга): передняя брюшная стенка напряжена и становится твердой, как доска.

В период затишья остается тупая боль, самочувствие улучшается и больные даже возвращаются к своему обычному образу жизни.

Что провоцирует приступ?

Я уже отметила, что приступ почечной колики возникает вне зависимости времени суток и активности человека. Наиболее частой причиной появления приступа является продвижение камней в почечной лоханке и по мочеточникам. Но существуют факторы, которые способны спровоцировать движение камней. Это:

  • продолжительные физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей или быстрым передвижением, прыжками или падением;
  • недостаточное количество употребляемой жидкости;
  • неправильное питание с преобладанием соленой или острой пищи;
  • длительная лихорадка;
  • наследственность.

Что делать при начавшемся приступе?

Поскольку приступ всегда является следствием спазма гладкой мускулатуры мочеточников, то при первых болевых ощущениях адекватным решением является снятие этого спазма. Так же, как и при печеночной колике, здесь также необходим прием спазмолитиков. Можно дать сразу 2-3 таблетки Но-шпы или сделать внутримышечно  2 мл Но-шпы. Помогут и спазмолитики с более сильным обезболивающим эффектом – Баралгин, Темпалгин или Дротаверин. Никакие другие лекарства, кроме спазмолитиков, не применяются, да  они и не помогут.

Если боль не стихает, то следует немедленно вызвать неотложную помощь. Больного обязательно госпитализируют в больницу, где ему помогут купировать болевой приступ.

Госпитализации подлежат больные, если у них

  • спазмолитики не смогли снять болевой приступ;
  • боль возникла сразу в обеих почках или у больного одна почка;
  • возникли затруднения с мочеиспусканием;
  • имеются воспалительные заболевании мочевыводящих путей;
  • температура поднялась до высоких цифр и появилась рвота.

Важно знать! Если болевой симптом в области почек появился у здорового человека, у которого раньше подобных проблем не было, лучше никакие лекарства не давать: вполне возможно, это не почечная колика, а какое-то другое острое заболевание.

Как снять приступ почечной колики в домашних условиях?

Если боли только начинаются и вы точно уверены, что это почечная колика, обеспечьте больному полный покой: лишние движения могут еще более усилить боль.

Понаблюдайте за температурой, соберите мочу для визуального изучения.  Определите сторону и место, где боль имеет более интенсивный характер, положите на это место грелку. Можно принять горячую хвойную или мятную ванну (температура 39-40⁰) на 10-15 минут. Часто при сильном прогреве больного места приступ боли уменьшается или вообще проходит.

Если боль не проходит, тогда дайте любой препарат – спазмолитик : лучше, конечно,  баралгин или но-шпа, можно дать папаверин, кетан , накапать на сахар 20 капель цистенала.  Цистенал – препарат на основе растительных компонентов, обладает спазмолитическим, мочегонным и противовоспалительным действием. Вместо таблеток можно сделать внутримышечные инъекции спазмолитиков.

Если в  течение 2-3 часов приступ не прошел, необходимо вызвать скорую помощь, которая, скорее всего вас госпитализирует в больницу.

Важно! При приступе противопоказано применение мочегонных средств, в том числе и вышеупомянутый цистенал, так как камень может вместе с мочой пойти дальше, закупорить просвет и еще больше усилить болевой приступ. И еще важно помнить, что если приступ почечной колики осложнен острым пиелонефритом с высокой температурой, то любые прогревающие процедуры  противопоказаны.

Этот случай произошел в прошлом году, когда я возвращалась из Турции через Самару. Мы с подругой ехали на автобусе Самара – Ижевск. Автобус отправлялся на 20 минут позднее, чем по расписанию: мы ждали одного  пассажира, который опоздал из-за того, что ему пришлось обратиться  на скорую помощь.

Мужчина лет 45 сидел через проход от нас. Я обратила на него внимание из-за того, что он периодически вскакивал со своего места, некоторое время стоял, затем снова садился на свое место. И так каждые 5 минут. Лицо у него красное, весь он был в поту, держался за спину и вообще был в каком-то возбужденном состоянии. Когда я поинтересовалась, что с ним, он ответил, что у него пошел камень из почек. Но поскольку у него в Ижевске были срочные неотложные дела, он после обращения на скорую все-таки решился поехать. Сами представляете, какие наши асфальтированные дороги! Обезболивания ему хватило на 3 часа дороги.

В сумочке у нас были анальгин, который ему, конечно же, не помог. А ему все хуже и хуже становилось, боли были все нестерпимее. Пришлось останавливать автобус: у моей подруге в багаже были лекарства. Из спазмолитиков ничего не оказалось, но зато был кетанал и шприцы. Он, бедный, пока я набирала лекарство в шприц, он уже и брюки снял – быстрее ему что-нибудь бы сделали! Такая была сильная боль! И это ему тоже не помогло. А до ближайшего населенного пункта – Набережных Челнов — надо было еще 2 часа ехать. Хорошо, что шофера позвонили на скорую, и нас там уже ждала скорая.

Оставшуюся часть пути, а это еще 6 часов, он проспал, врачи оказали помощь и у бедняги приступ все-таки снялся. А у нас была очень «веселая» ночка!

Ну, это просто небольшое отступление, надеюсь, что с вами ничего подобного не произойдет! А я вам желаю здоровья! Если вам была полезна эта статья,  поделитесь ею с друзьями, вдруг кому-то это и понадобится в жизни. И подписывайтесь на новые статьи.

Пока! С вами была Таисия Филиппова.

Приступ почечной колики неотложная помощь

Почечная колика — это сложный симптомокомплекс, включающий реакции всех систем организма и проявляющийся болевым синдромом, причины которого мо­гут быть различны. Обычно она возникает при остром нарушении оттока мочи вследствие обтурации верхних мочевых путей конкрементом, сгустком крови, сли­зи или гноя, конгломератом мочевых солей, казеозными массами, отторгнувшими­ся некротизированными сосочками, в результате перегиба мочеточника или спазма почечной лоханки, мочеточника. Почечная колика может наблюдаться при фун­кциональных расстройствах верхних мочевых путей, нарушении кровообращения в почках и мочеточниках, при лечении глюкокортикоидами, при аллергических и других заболеваниях.

Помощь на догоспитальном этапе:

1. Тепло в виде грелок, нагретого песка, горячих ванн (температу­ра 40-50 °С).

2. Внутримышечное введения одного из спазмолитических (атропин 0,1% раствор 1 мл, платифиллин 0,2% ра­створ 1 мл, папаверин 2% раствор 2 мл, но-шпа 2% раствор 2 мл, магния сульфат 25% раствор 10 мл) или обезболивающих средств (анальгин 50% раствор 1 мл, промедол 1% раствор 1 мл, омнопон 2% раствор 1 мл).

3. Применение наркотических анальгетиков при почечной колике допустимо только при исключении заболева­ний органов брюшной полости в том случае, когда боли не купируются другими лекарственными средствами.

4. Широко используются препараты, относящиеся к группе спазмоанальгетиков (баралгин, спазган, триган, максиган). Одним из лучших препаратов для купирова­ния боли следует признать баралгин (5 мл), наиболее эффективно действующий при внутривенном введении. Препарат противопоказан больным с аллергической реакцией на анальгетики.

5. После оказания неотложной помощи больного срочно госпитализируют в урологическое или хирургическое отделение, где уточняется диагноз и проводится адекватное лечение.

Помощь на госпитальном этапе:

1. Для купирования почечной колики применяют внутривенно

— Платифиллин (0,2% 1 мл) + промедол (1% 1 мл) + димедрол (1% 1 мл).

— Папаверин (2% 2 мл) + промедол (1% 1 мл) + анальгин (50% 1 мл) + пента- мин(5% 0,5-1 мл).

— Галидор (2,5 % 2 мл) + папаверин (2% 2 мл) + димедрол (1% 1 мл) + аминазин (2,5% 1 мл).

— Но-шпа (2% 2 мл) + пипольфен (2,5% 2 мл).

2. С целью ликвидации острого болевого приступа используют и внутривенное введение фентанила (0,005% раствор 2 мл) в сочетании с дроперидолом (0,25% раствор 2 мл) и но-шпой (2% раствор 2 мл). Обычно после введения боль исчезает через несколько минут.

3. Эффективным средством купирования почечной колики является внутривен­ное введение блокаторов простагландинов (индометацин, вольтарен, диклофенак натрия в дозе 50 мг), которые уменьшают диурез на 50 %, что приводит к исчезно­вению болей.

4. С лечебной, а также дифференциально-диагностической целью можно провести блокаду семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин по Лорину-Эпштейну:

— кожу паховой области на больной стороне обрабатывают спиртом, йодом и указательным пальцем левой руки определяют наружное отверстие пахового канала и выходящий из него семенной канатик;

— семенной канатик фиксируют между указательным и большим пальцами левой руки, а правой подкожно вводят 5-8 мл 0,5% раствора новокаина;

— иглу продвигают к семенному канатику и вводят в него и окружающие ткани 50 мл 0,25% раствора новокаина;

— у женщин такое же количество новокаина вводят в подкожную клетчатку в месте выхода из наружного отверстия пахового канала круглой связки матки.

После новокаиновой блокады почечная колика через 15- 20 мин затихает; при острых заболеваниях брюшной полости боли не уменьшаются.

5. Иногда для снятия приступа почечной колики применяют паравертебральную бло­каду хлорэтилом. Для этого производят орошение хлорэтилом кожи паравертебральной области от Т11 до L3 на стороне поражения до ее побеления. Паравертебральная блокада хлорэтилом справа позволяет производить дифференциальную диагностику между почечной коликой и острым аппендицитом. При почечной колике боли исче­зают полностью или уменьшаются, при остром аппендиците — сохраняются, их интенсивность не уменьшается.

6. С целью профилактики повторных приступов почечной колики и в качестве дополнительных средств ликвидации острого болевого синдрома применяются патентованные комбинированные препараты: цистенал, уролесан, пинабин, энатин, олиметин.

Оказание своевременной неотложной помощи больному с почечной коликой способствует быстрому восстановлению нарушенных функций органа и предотв­ращает возникновение тяжелых осложнений. Каждый больной после устранения почечной колики нуждается в детальном урологическом обследовании.

studfiles.net

Причины почечной колики

Почечная колика — это острая, приступообразная боль, отдающая в поясницу. Иногда она ощущается в мочеточниках (по ходу движения мочи) или же в нижней части живота. Чаще всего болевой очаг локализуется с одной стороны.

Болевой синдром во время почечной колики вызван растяжением почечной лоханки. Такая боль считается одной из самых острых и интенсивных.

Почечный спазм бывает проявлением следующих патологий в организме:

  • мочекаменная болезнь;
  • почечный туберкулез;
  • обострение пиелонефрита;
  • наличие болезней, вызывающих проблемы с метаболизмом (сахарный диабет, подагра).

Иногда приступ почечной колики случается из-за перенесенных травм или последствий оперативного вмешательства. Почти в половине случаев определить причину спазмов не удается.

Симптоматика и первая помощь

Приступы колик всегда внезапные и очень болезненные. В такой ситуации доврачебная помощь поможет существенно облегчить страдания больного. До применения каких-либо действий нужно разобраться в симптомах, сопутствующих приступу.

Основные признаки колики

Почечная колика бывает как у взрослых, так и у детей. Это состояние не имеет возрастных и половых ограничений. Основной симптом — острая, схваткообразная боль.

Обычно боль локализуется в районе поясницы или сбоку от почки. Когда колика вызвана мочекаменной болезнью, неприятные ощущения могут ощущаться в разных местах. Это вызвано движением камня по мочеточнику. У мужчин часто появляются болезненные ощущения в паху, районе яичек и полового члена, в то время как у женщин боль ощущается в зоне промежности, половых губ. Дети обычно жалуются на боли у пупка.

Боль сопровождается следующими симптомами:

  • больной беспокоен, пытается принять максимально удобное положение тела;
  • сильная жажда;
  • бледность кожи;
  • высокая температура, озноб;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • режущая боль при отходе мочи;
  • затруднения оттока мочи.

Если интенсивность боли очень велика, у пациента может возникнуть шоковое состояние вплоть до потери сознания. Кожа покрывается холодным липким потом, резко повышается давление.

Внимание! Если у пациента наблюдается приступ боли в почках, нужно незамедлительно вызвать врача. Почечная колика способна длиться от нескольких часов до суток.

Как купировать болевой синдром дома

Приступ настигает человека, не выбирая места и времени. Если это произошло, необходима первая помощь при почечной колике.

Чтобы не нанести больному вреда и не спровоцировать усиления болевых ощущений, нужно соблюдать алгоритм неотложной помощь при почечной колике.

  1. Срочно вызвать бригаду «Скорой».
  2. Попытаться успокоить больного, выяснить симптомы его состояния.
  3. Измерить температуру тела.
  4. Приложить к пояснице грелку, наполненную горячей водой (предварительно обернуть тканью).
  5. Поместить больного в теплую ванну.

Позволяется ввести спазмолитики только при умении делать внутримышечные инъекции (Но-шпа, Баралгин). Если нет возможности ввести препарат внутримышечно, перечисленные лекарства можно применить в виде таблеток.

Тепловое воздействие способно спровоцировать маточное кровотечение и даже выкидыш, поэтому беременным женщинам в случае почечного приступа от грелки и ванной лучше отказаться. Разрешается принять таблетку Но-шпы и ожидать приезда врача.

Внимание! Если больной не может помочиться, ни в коем случае не нужно давать ему мочегонные препараты. Они лишь увеличат скорость движения камней и ухудшат состояние больного.

Альтернативные методы лечения

Помощь при почечной колике способны оказать и лекарственные травы. Для достижения положительного эффекта можно использовать следующие растения:

  • чистотел;
  • льняное семя;
  • семена моркови;
  • шиповник.

Чистотел: 2 ст. ложки измельченного сырья заливаются стаканом кипятка. После остывания отвар сцеживают и принимают два раза в сутки перед едой.

Льняное семя: 1 ч. ложку семян нужно прокипятить в 1 стакане воды, принимать средство по половине стакана в день через каждые 2 часа. Отвар разрешается разбавлять водой. Принимать средство два дня.

Семена моркови: 1 ст. ложка разводится стаканом крутого кипятка. Отвар настаивается, обернутый тканью, около 12 часов, после чего сцеживается. Принимать следует по 1/2 стакана теплого отвара перед приемом пищи в течение 2 дней.

Шиповник: измельченные коренья в количестве 2 столовых ложек варятся в двух стаканах воды около 15 минут. Полученную жидкость укутывают тканью и настаивают до полного охлаждения, сцеживают. Применяют полученное средство до четырех раз в день, выпивая за один прием по 1/2 стакана. Курс длится семь дней.

Важно! Самолечение может быть опасным для здоровья.

Принимать народные средства стоит с осторожностью, будучи уверенным в хорошей переносимости компонентов лекарства.

Специализированная медицинская помощь в стационаре

Констатировать почечную колику могут уролог или хирург, они же назначают оптимальное лечение. Поскольку приступы часто начинаются внезапно, экстренную помощь оказывают врачи «неотложки». Осмотрев пациента, медики решают, нужно ли направление в урологическое либо терапевтическое отделение.

Незамедлительная госпитализация необходима в следующих случаях:

  • медицинская помощь в домашних условиях не даёт ожидаемых результатов (сохраняется сильная боль);
  • температура выше 39 градусов;
  • единственная почка у пациента;
  • беременность любого срока или подозрение на нее.

После госпитализации больного в стационар проводится комплекс мероприятий по подтверждению диагноза:

  • УЗИ (поможет увидеть камень);
  • рентгенография;
  • лабораторное и клиническое исследования.

Когда диагноз подтвержден, пациенту назначается стационарное лечение. На этом этапе применяют следующие методы терапии:

  • дальнейшее применение спазмолитиков;
  • назначение более сильных обезболивающих препаратов;
  • осуществляется контроль артериального давления и сердечной деятельности;
  • применение антибиотиков (при возникновении воспалительных процессов);
  • назначение курса витаминов.

Больной должен понимать, что купирование болевых синдромов и даже выведение камней не гарантирует выздоровления. Через определенный отрезок времени может образоваться новый конкремент. Для предупреждения новых приступов больной должен выполнять все предписания врача: важны строгая диета, правильный выбор физических нагрузок и прием необходимых медикаментов.

Ограничения и возможные противопоказания

Оказывать первую помощь в случае приступов почечной колики нужно, учитывая следующие особенности пациента:

  • причины, вызвавшие приступ;
  • возрастная группа, в которую входит больной;
  • наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, прием спазмолитиков стоит исключить — такие средства не всегда хорошо сочетаются с другими медикаментами. Необходимо учитывать также возраст больного. Пожилых людей не рекомендуется сажать в теплую ванну — это большая нагрузка на организм. Также ванна запрещена людям, перенесшим инфаркт или инсульт. Достаточно ограничиться грелкой либо горчичниками.

Приступ почечной колики — явление не только болезненное, но и крайне опасное. К счастью, победить приступ можно и в домашних условиях.

Главное в этой ситуации — не растеряться и знать четкий алгоритм оказания первой помощи. Необходимо помнить, что временное устранение симптомов колики не исключает обязательного похода к специалисту в дальнейшем.

Немедленная помощь в перечисленных ситуациях заключается в вызове бригады «Скорой помощи» — медики предпримут необходимые меры по ликвидации приступа.

nefrologinfo.ru

Симптомы, диагностика и факторы, провоцирующие болезнь

Почечная колика – приступ резкой боли, который связан с нарушением оттока мочи из лоханки почки, но может возникнуть и по другим причинам. Приступ может продолжаться длительное время и возникнуть как во время физической нагрузки, так и в период спокойствия.

Боль распространяется на живот, бедро, плечо, промежность, половые органы. Могут возникать головокружение, повышенное артериальное давление, тошнота и рвота.

Если есть воспалительный процесс, то может подняться температура. Но такие симптомы возникают не всегда, иногда они могут носить стертый характер.

Необходимо дифференцировать спазм, связанный с нарушением работы почки и острым аппендицитом, когда присутствуют симптомы раздраженной брюшины. Диагностика причины приступа чаще всего не представляет особых сложностей, ведь у больных изменяется моча, присутствует учащенное мочеиспускание и болит подреберье при пальпации.

Факторы, которые могут провоцировать приступ почечной колики:

  • нарушение диеты;
  • избыток или недостаток жидкости;
  • прием алкоголя;
  • езда по плохой дороге;
  • физическое или умственное перенапряжение;
  • инфекции.

Первая помощь при возникновении приступа

Залог благоприятного и успешного лечения – правильно оказанная первая помощь и срочная госпитализация. Лечебные мероприятия допустимы, если диагноз установлен раньше и вы не сомневаетесь в его правильности.

Для оказания доврачебной помощи при почечной колике нужно иметь представление о методах купирования приступа. Срочно снять острую боль – это главная задача первой помощи, которую можно решить с помощью тепловых процедур и применения спазмолитических и обезболивающих препаратов.

Алгоритм оказания первой помощи:

  • вызвать врача;
  • обеспечить покой;
  • определить сторону и место, где боль имеет интенсивный характер;
  • контролировать температуру;
  • собрать мочу для визуального изучения;
  • положить грелку на область поясницы или наполнить ванну водой;
  • сделать уколы одного из перечисленных спазмолитических и обезболивающих препаратов: ношпа, баралгин, кетан, цистенал, папаверин.

Если процедуры не принесли желаемого эффекта, можно использовать медикаменты. Лучший препарат для купирования боли – баралгин. Нельзя использовать мочегонные средства, ведь их применение может спровоцировать движение камня в мочеточнике или другие нежелательные эффекты.

Приступ должен купироваться в течение 2-3 часов. При отсутствии положительного эффекта нужна экстренная госпитализация в урологическое отделение.

Если приступ почечной колики осложнен острым пиелонефритом и есть высокая температура, то проводить тепловые процедуры нельзя, надо срочно вызывать врача.

В большинстве случаев усиленный прогрев больного места или уменьшает боль, или снимает ее полностью.

Правильная и своевременная помощь восстановит функции органа и предотвратит тяжелые осложнения.

Потом нужно обязательно обследоваться у врача, который назначит более детальное обследование и дальнейшее лечение в зависимости от тяжести заболевания.

Прием антибиотиков, установка стента для оттока мочи, новокаиновая блокада, хирургическое вмешательство – вариантов лечения много.

Ограничения и противопоказания при оказании первой помощи

Почечная колика вызывает сильнейшую боль, которую необходимо срочно ликвидировать. Оказать ее не сложно, если знать список необходимых действий.

Неотложная помощь при почечной колике должна быть оказана с учетом:

  • возраста больного;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • причин возникновения приступа.

Пожилому человеку, имеющему перечень заболеваний, помощь нужно оказывать с большой осторожностью, ведь горячая ванна – это нагрузка на организм. Если он перенес инсульт или инфаркт, то ванну категорически нельзя принимать. Надо положить на больное место горчичники, грелку, теплый песок.

Нельзя делать обезболивающие уколы, не зная, как они будут взаимодействовать с другими лекарствами, которые больной принимал до приступа.

Первая помощь в таких случаях должна заключаться в вызове специалиста, который примет срочные меры по ликвидации дискомфорта. Он четко знает алгоритм оказания скорой помощи, который заключается в установлении предварительного диагноза и оказании помощи по соответствующим ему показаниям.

popochkam.ru

Отчего возникает почечная колика?

Главными факторами в механизме нарушений, вызывающих почечную колику, служат все заболевания мочевыделительной системы, способствующие обтурации (нарушению просвета) путей оттока и росту отложения солей. Это могут быть:

  • хронические воспаления (пиелонефрит, цистит, туберкулез почки);
  • перенесенные травмы и операции;
  • аномалии развития, нефроптоз;
  • болезни, влияющие на общий обмен веществ (подагра, сахарный диабет).

У 70% пациентов патология приводит к мочекаменной болезни.

Кристаллы солей постепенно формируют каменное образование. Размер, форма и структура зависит от химического строения. Наиболее травматичными последствиями обладают оксалатные камни из солей щавелевой кислоты. Они отличаются острыми краями, игольчатыми окончаниями.

Местом формирования камня чаще служат лоханки и чашечки почек. Здесь откладываются кристаллические соединения, которые не выводятся с мочой. Если камень неподвижен, он может не вызывать никаких симптомов или проявляться тупыми непостоянными болями в пояснице.

Признаки почечной колики появляются при передвижении камня в мочеточник и вызваны:

  • спазмом мускулатуры мочевыводящих путей в ответ на раздражение нервных рецепторов, расположенных в подслизистом слое;
  • присоединением рефлекторного спазма сосудов почки, что воздействует на особые зоны барорецепторов, реагирующих на перепад давления;
  • одновременным резким повышением давления внутри лоханок и чашечек;
  • перерастяжением фиброзной капсулы скоплением мочи, возникновением отека и увеличения размеров почки.

Мы разобрались в том, что такое почечная колика, с точки зрения патогенетических нарушений мочевыделительных путей. Теперь рассмотрим ведущую симптоматику и проблемы диагностики.

Клинические проявления болевого синдрома

Клинику можно условно разделить на:

  • период боли;
  • постболевые признаки.

Чаще всего приступ почечной колики является первым проявлением мочекаменной болезни и заставляет больного прибегнуть к неотложной помощи в любое время дня и ночи. Обычно пациенты связывают проявление болезни с предшествующей длительной ходьбой, тряской в транспорте, физической нагрузкой, приемом алкоголя.

Классическими признаками считаются:

  • схваткообразные боли в пояснице с одной стороны, появившиеся внезапно;
  • иррадиация (распространение) идет в пах, по внутренней поверхности бедра.

Продвижение камня по мочеточнику вызывает изменение иррадиации. Мужчины жалуются на боли в яичке и половом члене. Симптомы при почечной колике у женщин сопровождаются болями в половых губах.

Раздражение солнечного сплетения способствует возникновению:

  • тошноты и рвоты на высоте болей;
  • пареза кишечника с задержкой стула;
  • вздутия живота;
  • выявлению одностороннего напряжения брюшных и поясничных мышц.

Боли сопровождаются:

  • выраженным беспокойством пациента, попытками принять удобное положение тела;
  • чувством жажды;
  • побледнением кожных покровов;
  • сокращением выделения мочи вплоть до полного прекращения (олигурия, анурия);
  • ознобом с повышением температуры;
  • снижением частоты сердечных сокращений;
  • повышением артериального давления;
  • ложными позывами и резями при мочеиспускании.

Очень интенсивные боли и низкий порог чувствительности пациента способствуют возникновению шокового состояния с:

  • падением артериального давления;
  • выделением липкого холодного пота.

Характеристика послеболевых признаков

Помощь при почечной колике снимает или уменьшает болевые ощущения, но в клинике остаются признаки постболевого периода.

Гематурия

Выделение крови с мочой (гематурия) — встречается в 90% случаев. Вызывается:

  • повреждением слизистой почечной лоханки, чашечек, мочеточника продвигающимся камнем;
  • разрывом мелких артериол паренхимы почек в связи с резким повышением внутрилоханочного давления от скопившейся мочи;
  • аналогичный разрыв возможен после отхождения камня при быстрой нормализации давления.

Гематурия служит дифференциальным диагностическим признаком с болевым синдромом при опухолях. Она бывает только в послеболевом периоде, а у пациентов с опухолью и в предболевом.

Признаки гематурии находят после поколачивания по пояснице (определение симптома Пастернацкого).

Гематурия не обнаружится, если взять анализ мочи во время приступа при сохраняющемся блоке одного мочеточника. Через другой (неповрежденный) мочеточник будет поступать нормальная моча.

Нарушение мочевыделения

Если камень длительно находился в нижних отделах мочеточников, прилегающих к мочевому пузырю, то наблюдаются:

  • никтурия (повышенное выделение мочи ночью);
  • поллакиурия (частое мочеиспускание);
  • дизурические нарушения (рези, боли, ложные позывы).

Признаки вторичного цистита возникают при быстром присоединении инфекции. При этом в моче обнаруживают множество лейкоцитов и бактерий (лейкоцитурия, бактериурия). Возможно начало формирования калькулезного пиелонефрита.

Выход камня

Самым достоверным признаком и исходом почечной колики считается отхождение камней с мочой. У 1/5 пациентов процесс носит безболевой характер.

Обычно этот признак наблюдается вскоре после болевого приступа. На вымывание камня оказывают влияние:

  • форма (оксалаты впиваются острыми краями глубоко в стенку);
  • состояние путей мочевыделения (возможны врожденные сужения, сопутствующее воспаление).

Что способствует приступу колики?

К факторам, провоцирующим симптомы почечной колики, относятся:

  • нарушение диеты (переедание мясных блюд, жареной и острой пищи);
  • слишком большое или, наоборот, недостаточное употребление жидкости;
  • алкоголь, значительное количество пива;
  • тряска при езде по плохой дороге;
  • перенапряжение физических сил;
  • стрессы и нервная нагрузка;
  • инфекционные заболевания.

Эти причины могут сорвать компенсационные механизмы работы почек, нарушить метаболизм, ускорить поражение мочевыделительных путей при скрытом течении мочекаменной болезни.

Особенности почечной колики у женщин и детей

Почечную колику у женщин могут вызвать беременность и гинекологические заболевания:

  • патологические состояния матки (нарушенное расположение, перегиб);
  • воспалительные заболевания придатков (аднексит);
  • повреждение при трубной беременности;
  • перекрут «ножки» при кистозных изменениях яичника;
  • кровоизлияние и разрыв (апоплексия) яичника;
  • самопроизвольный выкидыш.

Поэтому любую женщину, доставленную в стационар «Скорой помощью» с диагнозом «почечная колика», должен осмотреть гинеколог.

Некоторые женщины с большим сроком беременности воспринимают боли, как начало схваток, и отправляются в род. дом. При выяснении отсутствия признаков родовой деятельности пациентку переводят в отделение для патологии, где полностью обследуют и проводят возможное лечение до родов.

У детей формирование камня часто зависит от наличия воспалительных заболеваний почек. Камни состоят из слизи, фибрина, слущенного эпителия, лейкоцитов, бактерий. В возникновении почечной колики педиатры придают значение семейной предрасположенности. Это связано с генетически обусловленным течением обмена веществ.

К факторам риска раннего детского возраста относят:

  • повышенную потерю жидкости (при частом поносе, рвоте, развитии синдрома мальабсорбции);
  • лечение лекарственными средствами с токсическим действием на почки.

В младшем детском возрасте локализация боли не соответствует классическим признакам. Она возникает в области пупка, сопровождается вздутием живота и рвотой. Ребенок находится в возбужденном состоянии, испуган, плачет. Возможно небольшое повышение температуры.

Как правильно установить диагноз?

При беседе с пациентом или родителями больного малыша нужно выяснить все, что касается причины и характера заболевания.

Поэтому придется вспомнить и ответить на вопросы:

  • как начинались боли внезапно или постепенно;
  • куда отдают и насколько изменялись по времени;
  • был ли озноб, тошнота или рвота;
  • имеются ли трудности, рези при мочеиспускании;
  • является приступ первым или ранее уже бывали подобные проявления;
  • ставился ли диагноз мочекаменной болезни самому пациенту и его родственникам.

При осмотре врач обращает внимание на:

  • вид пациента;
  • болезненную пальпацию почки на стороне поражения;
  • положительный симптом Пастернацкого;
  • вздутие живота и напряжение мышц брюшной стенки и в пояснице.

Нарушения фильтрационной функции почек с накоплением азотистых веществ, подозревается при изменении содержания электролитов. Анемию обнаруживают при формировании почечной недостаточности. В анализе мочи выявляют значительное количество эритроцитов, слизи, соли в виде цилиндров, умеренную лейкоцитурию, эпителиальные клетки.

Почечную колику необходимо отличать от других патологий с похожими симптомами. К ним относятся все состояния, называемые одним термином «острый живот»:

  • острый аппендицит;
  • дискинезия желчных путей, холецистит и панкреатит с печеночной коликой;
  • прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • приступ кишечной непроходимости;
  • такие сосудистые заболевания, как расслоение аорты, тромбоэмболия мезентериальных артерий.

У женщин обязательно необходимо исключить:

  • аднексит (воспаление придатков);
  • внематочную беременность;
  • возможный перекрут ножки кисты яичника.

Боли в пояснице с иррадиацией в пах сопутствуют:

  • межреберной невралгии;
  • грыже межпозвонкового диска с корешковым болевым синдромом;
  • опоясывающему лишаю, вызванному герпетической инфекцией.

Для каждого заболевания необходимо учитывать анамнез, возраст пациента, характеристику болей и сопутствующих симптомов. От правильной диагностики зависит выбор мер, необходимых для целенаправленной терапии, чтобы сделать их наиболее результативными.

Максимум информации врач может получить при проведении:

  • ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря, если он полностью наполнен;
  • рентгеновского исследования (экскреторной урографии);
  • хромоцистоскопии — эндоскопического способа выявления непроходимости мочеточников с введением индигокармина.

Какую первую помощь нужно оказать при приступе?

Первая помощь при почечной колике может быть оказана до вызова «Скорой помощи» в домашних условиях. Важно только быть уверенным в мочекаменной болезни, как причине болей. Это возможно, если больной уже ранее переносил аналогичные приступы и при обследовании ему установлен диагноз.

В подобных случаях допустимо использовать такие способы доврачебной помощи, как:

  • прикладывание горячей грелки к пояснице;
  • помещение пациента в ванну с теплой водой;
  • введение внутримышечно спазмолитического препарата (Но-шпы, Платифиллина, Баралгина);
  • прием внутрь Цистенала.

Необходимо помнить, что тепловые процедуры категорически противопоказаны при воспалительных заболеваниях, опухолях, поражении сосудов малого таза, на фоне беременности. Будущей маме можно разрешить принять таблетку Но-шпы. Прогревание способствует прерыванию беременности, маточному кровотечению.

Алгоритм действий при оказании помощи пациенту складывается из доврачебных мер и применения специальных медикаментов медицинскими работниками. При болевом приступе необходимо:

  • вызвать «Скорую помощь;
  • успокоить пациента, выяснить симптомы и предшествующее течение заболевания;
  • поставить термометр для измерения температуры;
  • определить совместно с больным максимальную локализацию болей, иррадиацию;
  • налить в грелку горячей воды, обернуть полотенцем и приложить к пояснице на стороне поражения;
  • дать Цистенал для приема внутрь, если навыки позволяют, сделать инъекцию одного из спазмолитиков.

При длительной задержке «Скорой» допустимо помещение пациента в горячую ванну с водой. Своевременно оказанная неотложная помощь при почечной колике помогает сохранить почки и улучшает результат дальнейшего лечения.

Когда больного кладут в стационар?

Приступ обычно купируется в домашних условиях мероприятиями, оказанными близкими людьми и «Скорой помощи». В дальнейшем человек должен обратиться к врачу в поликлинику для полного обследования и назначения лечения.

Госпитализация считается обязательной при:

  • неудачных действиях персонала «Скорой» и неустраненной боли у пациента;
  • единственной почке или выраженном приступе с болью в пересаженном донорском органе;
  • высокой температуре тела, подозрении на инфицирование;
  • беременности.

В стационаре:

  • продолжают использовать препараты спазмолитического действия;
  • применяют более сильные обезболивающие;
  • при сохранении болей проводят паранефральную новокаиновую блокаду;
  • назначают симптоматические средства против рвоты;
  • контролируют артериальное давление и состояние сердечной деятельности;
  • при появлении признаков воспаления проводят курс антибиотикотерапии;
  • назначают витамины.

Для определения дальнейшей тактики ведения пациента учитывают результаты обследования, решают вопрос о плановом оперативном лечении с целью установки стента и извлечения камня, о показаниях для использования ультразвуковой терапии.

Пациенты должны понимать, что выведение камня после приступа не означает полного выздоровления. Изменения обмена солей в организме остаются. Это означает, что через какое-то время сформируется другой камень и приступ повторится. Поэтому следует внимательно относиться к рекомендациям по диете, физической нагрузке, приему лекарственных средств.

2pochki.com

Почечная колика: симптомы, лечение

Возникновение невыносимой боли в пояснице, которая не оставляет больного в покое, заставляет метаться в постели и не дает возможности спокойно сидеть или лежать – практически всегда является симптомом острой почечной колики. Это не заболевание, а симптом какой-либо патологии.

Но при любом из неотложных состояний изначально нужно устранить невыносимую боль, для того чтобы облегчить состояние больного. Лечение самой патологии является второстепенной задачей.

Для того чтобы обнаружить приступ почечной колики, оказать адекватную помощь и устранить причину возникновения патологии, нужно иметь достоверную информацию относительно данного патологического состояния. Именно это и будет изложено в статье.

Основы строения мочевыводящей системы человека

Довольно трудно понять причины возникновения почечной колики и основные принципы ее терапии, не обладая данными о процессе мочевыделения. Все начинается с выработки мочи почечной тканью, далее она переходит в лоханки – полые образования, которые располагаются на выходе из почек. Довольно часто камни располагаются именно в лоханках, поскольку их просвет довольно узкий, всего-навсего несколько мм.

От лоханок берет начало следующий орган мочевыделительной системы – мочеточник. Если говорить довольно упрощенно, то это полая трубка, которая сообщает мочевой пузырь и почки. Мочеточник является вторым «излюбленным» местом локализации конкрементов. Диаметр просвета этого органа составляет от 5 до 15 мм, вследствие чего в узких участках могут формироваться закупорки его просвета. 

После скопления в мочевом пузыре жидкость дальше продвигается по уретре и выводится наружу. Данный участок чаще всего довольно редко становится причиной неотложного состояния.  

Причины

Развитие колики могут спровоцировать различные патологии, однако их объединяет одна общая черта – обтурация (закупорка) путей отвода мочи. Каждая из патологий приводит к нарушению оттока жидкости и приводит к развитию характерных симптомов. Закупорка просвета мочевыводящих путей может возникнуть на различных уровнях (в мочеточнике, лоханке и даже в самом мочевом пузыре), однако проявления патологии практически идентичны.

Какие  патологии способны спровоцировать обтурацию? Сегодня чаще всего присутствуют такие заболевания:

Заболевание

Механизм обтурации

Мочекаменная болезнь

Чаще всего (в 92% случаев) причиной колики является камень, который закупоривает мочеточник и лоханку. При развитии характерных симптомов врачи должны в первую очередь исключить наличие МКБ.

Пиелонефрит

Инфекция в почке чаще всего возникает под воздействием микроорганизмов: палочки инфлюенцы, стрептококка, стафилококка, кишечной палочки. Воспалительный процесс довольно часто протекает со слущиванием эпителия и фибрина, образованием гноя, которые при проходе по мочевыводящим путям приводят к закупорке.

При избытке данных образований просвет мочеточника, который в местах сужения может достигать всего 5 мм в диаметре, может быть закупорен. Также нужно отметить, что пиелонефрит довольно часто развивается на фоне образования в почках камня.

Травма

Механическое повреждение органов выделительной системы может привести к развитию гематом и сдавлению каналов этими образованиями или формированию в просветах каналов кровяных сгустков.

Врожденные особенности органов

К данной группе причин относят такие состояния, как аномалия прикрепления мочеточника к мочевому пузырю, неправильное положение (дистопия) или опущение (нефроптоз) почек. Чаще всего такие особенности не причиняют больному беспокойства и довольно часто остаются незамеченными в течение жизни.

Но под воздействием провоцирующих факторов (инфекционный процесс, травма) может нарушаться отток мочи и развиваться острое состояние.

Опухоль доброкачественная или злокачественная

Патологическое разрастание ткани может сдавливать лоханку или мочеточник в двух случаях: если опухоль находится рядом со структурами выделительной системы, или если растет в этих органах.

Туберкулез почки

По данным современных статистических сводок, около 30% пациентов тубдиспансеров имеют туберкулез, который располагается за пределами легких. Почечная ткань является одним из мест локализации микроорганизмов, которые вызывают данную патологию. Поэтому в случае возникновения колики у больного с подтвержденным туберкулезом или наличием его типичных признаков (субфебрильная температура, значительная потеря массы тела, постоянный кашель), нужно исключить поражение почек этой патологией.

Нужно также выделить один важный момент – при развитии симптомов почечной колики после оказания неотложной помощи, нужно в первую очередь определить отсутствие/наличие камня в просвете лоханки или мочеточника. Только после этого можно переходить к исключению других заболеваний.

Симптомы

Для диагностик данного состояния у пациента достаточно лишь одного симптома – характерной боли. Дополнительно к болевым ощущениям могут присоединиться еще два симптома: изменение мочеиспускания, рвота. Это не обязательные проявления колики, но при этом они довольно часто наблюдаются у пациентов с таким неотложным состоянием.

Боль

Основной жалобой для всех пациентов при данном патологическом состоянии является наличие в клинической картине боли. Какая боль возникает при почечной колике? Это очень интенсивная, режущего характера боль, которую пациенты описывают как «невыносимую». Неприятные ощущения не дают покоя, не позволяя нормально сидеть или лежать, пациенты становятся перевозбужденными, не могут найти себе места.

Боль располагается в области поясницы и чаще всего иррадиирует:

  • в промежность;

  • на переднюю поверхность бедра;

  • почечная колика у женщин отдает во влагалище и половые губы;

  • колика у мужчин распространяется на головку члена, мошонку, яичко.

Данный симптом может усиливаться при прощупывании живота (в определенных местах, обычно на 3-5 см по сторонам от пупка) или поколачивании поясницы. Первый признак не является обязательным и развивается только при поражении мочеточника.

Дизурия (нарушение мочеиспускания)

Закупорка мочевыводящих путей в большинстве случаев приводит к развитию данного симптома. Пациент ощущает ложные позывы к мочеиспусканию, однако количество отделяемой мочи при этом довольно небольшое. Сам процесс мочеиспускания является довольно неприятным, поскольку возникают режущие боли в пояснице и промежности. Вследствие травмирования стенок органов и кровотечений (небольших), моча довольно часто становится красноватой или розоватой.

Может ли моча иметь нормальный цвет? Да, но лишь в том случае, когда она поступает из здоровой почки. К большому сожалению, определить путь оттока мочи в домашних условиях невозможно, поэтому такой симптом имеет дополнительное значение.

Рвота

Развитие такого симптома вызывается двумя механизмами. Первым является сильная боль, с которой самостоятельно не справляется головной мозг. В результате безуспешных попыток, развиваются вегетативные нарушения: общая слабость, усиленная потливость, тошнота, рвота. Второй механизм заключается в нарушении работы нервов солнечного сплетения (по месту локализации боли), как результат, нарушается работа большей части пищеварительного тракта.  

Чаще всего рвота является неоднократной и никак не связана с приемом воды или пищи, развивается спонтанно. Не помогает справиться с ее приступами и прием разнообразных сорбентов («Смекта», «Неосмектин», активированный уголь).

Могут ли все симптомы резко отступить? Да, вполне. Причиной спонтанного улучшения является изменение положения камня и нормализация оттока мочи. В случае небольших размеров конкремента (3-5 мм) он вполне может выйти самостоятельно, что и спровоцирует исчезновение всех вышеперечисленных симптомов. К огромному сожалению, такое самовыздоровление – довольно редкое явление, и полагаться на него не стоит, лучше как можно быстрее обратиться за специализированной помощью.

Особенности течения почечной колики у детей

У ребенка распознать наличие данного состояния порой довольно трудно. Вследствие особенностей и менталитета нервной системы, симптомы почечной колики чаще всего отличаются от общеизвестных симптомов. У детей почечная колика в большинстве случаев проявляется распространенной болью по всему животу в комплексе с нарушением мочеиспускания и наличием диспептических признаков: запоры/жидкий стул, рвота, метеоризм, тошнота. Все эти признаки приводят к возникновению трудностей при диагностике и постановке ошибочных диагнозов.

Как правильно действовать в таких случаях? Нужно обратить внимание на наличие дизурии. Если этот признак сочетается с болями в животе, то нужно обязательно исключать почечные патологии.

Лечение

Помощь при развитии почечной колики должна состоять из двух этапов. Первым является снятие болевого приступа. Восстановить нормальный отток мочи и устранить неприятные ощущения очень важно, не только для улучшения самочувствия больного, но и для сохранения работоспособности почки. После достижения данной цели нужно перейти к следующему этапу. Этот этап заключается в лечении той патологии, которая и привела к развитию неотложного состояния. Такой проблемой занимаются узкоспециализированные специалисты после окончания острого периода.

Первая помощь

Как себя вести при возникновении почечной колики дома? В первую очередь, стоит вызвать скорую помощь. Учитывая тот факт, что бригада не сможет прибыть мгновенно, нужно начать облегчение состояния самостоятельно. Для этого выполняют следующие мероприятия:

  • Согреть область поясницы. Оптимальный эффект даст теплая ванна (температура воды в которой составляет 38-40 градусов), поскольку она воздействует не на конкретный участок, а на все тело. Альтернативой ванны является грелка. Но стоит помнить, что в случае подозрения наличия туберкулеза почки, тепло противопоказано.

  • Дать больному обезболивающий препарат. Для этих целей лучше всего подходят средства, обладающие комбинированным действием, которые сочетают спазмолитики и НПВС. Вместе такие препараты оказывают расслабляющий и противовоспалительный эффект на органы выделительной системы. Примеры подобных препаратов: «Баралгин», «Спазмалгон», «Ревалгин». В качестве альтернативы можно использовать обычные нестероидные противовоспалительные средства – «Цитрамон», «Парацетамол», «Кеторолак», «Диклофенак». 

Данные действия выполняются одновременно, поскольку для того чтобы подействовали таблетки, нужно около получаса. Совместный эффект от мер первой помощи позволяет немного улучшить самочувствие больного до прибытия фельдшера или врача.

Как снять боль при отсутствии эффекта от первой помощи? В таких случаях больному нужно выполнить блокаду – местное обезболивание нерва и затем в экстренном порядке оперативно выполнить восстановление оттока мочи. Но такая помощь может быть выполнена только в условиях стационара.

Кто нуждается в обязательной госпитализации?

Доктор скорой помощи практически всегда рекомендует продолжить лечение почечной колики в стационаре. К большому сожалению, не все пациенты соглашаются на это предложение по личным мотивам. Это может стать причиной отсутствия адекватной терапии и рецидива приступа в дальнейшем.

Но есть группа пациентов, для которых госпитализация является жизненно необходимой мерой. Даже при отступлении острого периода патологии за помощью в стационар нужно обратиться в случае наличия таких условий:

  • проявляются признаки тяжелого осложнения: падение давления ниже 100/70 мм рт. ст., нарушение сознания, повышение температуры тела выше 38 градусов;

  • когда боль возникает с двух сторон;

  • пациент имеет только одну почку.

Если у больных с наличием перечисленных выше проблем в течение нескольких часов не восстановить мочевыделительную функцию, результатом может быть необратимая деструкция органов и даже летальный исход.

Восстановление оттока мочи

Стандартным алгоритмом при наличии почечной колики, которая стойка к обычным методам терапии, является проведение хирургического вмешательства. В современной хирургической практике вмешательство выполняется через уретральное отверстие или через выполнение одного отверстия на коже. Возможны также следующие варианты восстановление оттока мочи:

  • Чрескожная нефростомия – чаще всего является экстренным методом лечения, когда хирург не имеет возможности использовать эндоскопические методики или они являются неэффективными. Принцип метода заключается во введении дренажа в полость лоханки с помощью прокола на коже. 

  • Стентирование мочеточника – еще одним видом эндоскопических вмешательств является установка специального дренажа в лоханку. Данный метод обеспечивает обходной путь для мочи и снимает симптомы колики.

  • Эндоскопическое удаление камня – наиболее эффективная операция, которая выполняется через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Дает возможность в минимальные сроки и при незначительной травматизации восстановить процесс оттока мочи. 

Только после того как было нормализировано мочеотделение, есть смысл приступать к терапии основной патологии. Если пациент был госпитализирован, всю необходимую диагностику выполняют в стационаре. В случае амбулаторного лечения больного направляют к участковому терапевту.

Осложнения

Если помощь оказана своевременно, прогноз неотложного состояния является благоприятным. Осложнения могут возникнуть только при запоздалом или ошибочном лечении. Тяжесть таких состояний может быть различной, все зависит от состояния больного и длительности застоя мочи. Среди наиболее частых осложнений выделяют:

  • шок;

  • сепсис;

  • стойкое сужение мочеточника;

  • пиелонефрит – воспаление тканей почки с их нагноением;

  • атрофия почки или нефросклероз.

В клинической практике встречаются даже случаи смертельного исхода патологии после попыток самостоятельного продолжительного лечения народными средствами. Все вышеперечисленные осложнения (кроме пиелонефрита) лечить довольно сложно, однако гораздо проще предотвратить – для этого достаточно обратиться к специалисту за помощью.

Частые вопросы

Каким образом связана почечная колика и рвота?

Причина скрывается в строении нервной системы. Желудочно-кишечный тракт и почки получают иннервацию из одного нервного сплетения – чревный ствол или нервное сплетение. При нарушении оттока мочи, которое всегда присутствует при прохождении конкремента по мочеточнику, раздражается солнечное сплетение. Раздражение приводит к рефлекторному нарушению иннервации ЖКТ. Это и приводит к возникновению тошноты и рвоты, также этим обусловлено вздутие живота при приступе и наличии запора.

Почему постоянно кажется, что мочевой пузырь переполнен, тогда как при мочеиспускании выделяется совсем мало мочи? Это обусловлено особенностью строения нервной системы человека. В процессе прохождения камня по нижней трети мочеточника происходит раздражение рецепторов, которые и провоцируют ложные позывы к осуществлению мочеиспускания. Данный признак можно расценивать в качестве положительного, поскольку большая часть пути камня уже пройдена. Однако это также должно вызывать и некоторое беспокойство, поскольку место соединения мочеточника и мочевого пузыря является самым узким во всей системе, поэтому камень застревает там чаще всего.   

Что может спровоцировать начало почечной колики?

Чаще всего начинается без предшествующих действий, спонтанно, при выполнении обычных действий или в покое. Но так не всегда бывает, у некоторых пациентов перед возникновением приступа была долгая поездка на поезде или машине. Также среди провоцирующих факторов  следует выделить прием растительных препаратов, предназначенных для лечения мочекаменной болезни, поскольку они провоцируют выход конкрементов. Иногда камень начинает двигаться по выделительной системе после сильного удара в спину. Также в практике известны случаи, когда пациент длительное время ограничивал себя в жидкости, а затем пил много воды, что и становилось причиной приступа.

Каков механизм развития болевого синдрома?

В случае закупорки мочеточника конкрементом происходит нарушение процесса оттока мочи. Новые порции при этом продолжают вырабатываться и поступают в систему, но вследствие блокировки протока скапливаются в чашечно-лоханочной системе почки. Со временем расширение возрастает и приводит к сдавлению сосудов, питающих почку, вызывая нарушение кровообращения.

Стоит отметить, что размеры макролита не могут повлиять на выраженность болевых ощущений, даже при выходе камня диаметром 1-1,5 мм может возникать сильный приступ почечной колики.

Можно ли спутать данное состояние с симптомами других заболеваний?

Известно много патологий, которые имитируют почечную боль. Среди них:

  • острый плеврит;

  • радикулит;

  • инфаркт почки;

  • внематочная беременность;

  • перекрут кисты яичника;

  • острый аппендицит у взрослых.

Соответственно напрашивается очевидный вывод – заниматься самостоятельным лечением этого неотложного состояния категорически запрещено. Сначала нужно точно установить причину боли и провести дифференциальную диагностику, а затем переходить к лечению, которое возможно только в условиях стационара.

Может ли камень дойти до мочевого пузыря и не выйти из него?

Такое бывает довольно редко, к примеру, при наличии аденомы предстательной железы или стриктурах уретры, когда значительно сужается мочеиспускательный канал. Чаще всего после попадания камня в мочевой пузырь он выходит  посредством уретры, поскольку ее диаметр значительно больше, чем диаметр мочеточника.

Какие диагностические методики используются при почечной колике?

Диагностику начинают со сбора анамнеза патологии (когда началась, чем проявлялась, как менялся характер симптомов со временем). После этого выполняют осмотр больного, проводят лабораторные исследования, среди которых биохимический анализ крови и общий анализ мочи и крови. Среди инструментальных методик используют урографию (экскреторная или внутривенная) и ультразвуковое исследование.

Что показывает физикальный осмотр больного?

В ходе осмотра выявляют болезненность в проекции мочеточника и в области почек. Также выполняют дифференциальную диагностику с другими острыми хирургическими патологиями.

Для чего нужно ультразвуковое исследование?

Данный метод безопасен, относительно недорогой и доступен. С помощью УЗИ можно увидеть расширение лоханочного пространства почки, макролиты и камни в мочеточнике, определить уровень, на котором остановился камень. Но данный метод не всегда высокоинформативен, при повышенном газообразовании и ожирении визуализация может нарушаться. Также диагностика может затрудняться при наличии некоторых аномалий мочевыводящей системы. Поэтому важно не останавливаться на одном методе диагностики.

Что показывает экскреторная урография и для чего она?

Этот метод диагностики является наиболее информативным. Его выполняют в несколько этапов. Для начала делают рентгеновский снимок, после чего вводят контрастное вещество. Оно быстро проникает в мочу. После этого выполняют еще один снимок, на котором отчетливо видно заполнение мочеточника и почечных лоханок, а также уровень, на котором располагается конкремент и его размеры. Противопоказанием к выполнению данной процедуры является аллергия на йод или тиреотоксикоз, поскольку окрашивающим веществом является именно йод.

Какие методы терапии используются?

Если у пациента подтверждена почечная колика, то лечение подбирается на основании происхождения данного симптома. Если же причиной является мочекаменная болезнь, то может быть три варианта лечения. Первым является литокинетическая терапия. Когда результаты обследования подтверждают, что данный метод не принесет эффекта, переходят к дистанционной литотрипсии или открытой операции. Последняя сегодня применяется довольно редко.

В чем заключается суть литокинетической терапии?

Если камень имеет большой размер и вероятность его самостоятельного выхода довольно высока, назначают ряд препаратов, которые способны ускорить данный процесс. Среди них нестероидные противовоспалительные средства (снимают отек мочеточника и обезболивают), альфа-блокаторы (расслабляют гладкую мускулатуру, которой выстлан мочеточник), спазмолитические средства (расширяют просвет мочеточника).

Как долго при применении литокинетической терапии может выходить камень?

Обычно для этого требуется несколько дней, но если после 2-3 дней камень самостоятельно не вышел, проводят повторное обследование. Довольно часто после этого меняют тактику лечения, однако если наблюдается положительная динамика, то консервативное лечение продолжают. Если камень надолго задержится в одной точке, это опасно развитием фиброза мочеточника в этом месте.

Что нужно понимать под дистанционной литотрипсией?

Этот метод является «золотым стандартом» в лечении мочекаменной болезни. Он существует уже три десятилетия и отлично себя зарекомендовал. Его суть заключается в том, что с помощью направленного пучка механических волн воздействуют на конкремент и таким образом приводят к его деструкции. Процедуру выполняют под контролем УЗИ или рентгена. Эффективность данной процедуры составляет свыше 95%.

Что нужно делать, если болезненность исчезла, но камень так и не вышел?

Камни необходимо удалять даже тогда, когда они не беспокоят. Если камень остался в мочеточнике, но не заблокировал отток мочи, травматизация стенок мочеточника по прежнему продолжается. Отток нарушен, и переполнение почечных лоханок приводит к развитию гидронефроза с поражением почечной паренхимы. Поэтому, чтобы избежать развития данных осложнений, следует удалить камень, независимо от наличия симптомов.   

Советы по снятию приступа почечной колики в домашних условиях

Почечная колика проявляется острой болью в районе поясницы, возникающей из-за сложностей с оттоком урины. Приступ — результат спазмов гладких мышц мочеточника и увеличения размеров почки.

Причины появления колики

У 9 из 10 пациентов приступы колики связаны с мочекаменной болезнью. У оставшихся 10 % обнаруживаются другие почечные патологии:

  • пиелонефрит в острой или хронической форме с обострением;
  • туберкулез почки;
  • травматическое повреждение почки.

Почечная колика вызывается и иными причинами: сдавливанием мочевых путей после травм, опухолями в малом тазу. В редких случаях болевой синдром возникает при блуждающей почке. Факторы дополнительного риска:

  • соленая пища;
  • продукты, в которых высок процент животного белка;
  • недостаточное потребление жидкости.

Чаще случается почечная колика у мужчин. Это связано с тем, что мужчины более подвержены мочекаменной болезни.

Симптоматика приступа

Приступ возникает неожиданно, без всякой взаимосвязи с физической или нервной активностью человека. В зависимости от уровня обструкции мочевых путей отличается симптоматика и локализация боли.

Если конкремент находится в почечной лоханке, болевые ощущения возникают вверху поясницы и иногда иррадиируют в кишечник. При обструкции в мочеточнике боль ощущается в пояснице или в боку с отдачей в паховую область, гениталии и уретру.

Во время приступа случаются тошнота и рвота. Этот симптом, прежде всего, присущ обструкции в почечной лоханке и верхней части мочеточника.

Часто почечная колика сопровождается гематурией (примесью крови в моче). Иногда гематурия заметна на глаз даже в домашних условиях. Если обструкция находится в нижней части мочеточника, возможны навязчивые и болезненные позывы к опорожнению мочевого пузыря.

Сила боли не зависит от размера камней, а подъем температуры указывает на присоединение инфекции. Тревожный симптом — лихорадка, сопровождающаяся ознобом.

Диагностика

Перед постановкой диагноза изучаются такие данные:

  • клиническая картина;
  • анамнез пациента;
  • анамнез семьи;
  • результаты анализов мочи;
  • экскреторная урография.

Также проводится дифференциальная диагностика. Ее цель — дифференцировать колику с болезнями, имеющими похожие симптомы.

Лечение

До встречи с врачом

Если приступ почечной колики случился не впервые, и диагноз известен, больной может осуществить ряд действий в домашних условиях, которые облегчат его состояние.

Чтобы снять приступ и спровоцировать отхождение камней, рекомендуется принятие теплых ванн и грелка в поясничную область. Из лекарственных препаратов рекомендуются спазмолитики (обычно Баралгин). Также можно применять папаверина гидрохлорид или Но-шпу.

Если перечисленных препаратов нет в наличии, подойдет нитроглицерин — он расслабляет гладкие мышцы мочеточника, снимая спазм. Названия и дозировки принятых препаратов желательно записывать, чтобы после сообщить эти данные врачу.

Перед использованием лекарственных препаратов нужно получить рекомендацию доктора. Даже если больной уверен в наличии мочекаменной болезни, не исключена вероятность присутствия другой патологии в острой форме, схожей по симптомам. Если речь идет об остром аппендиците, то тепло и спазмолитические препараты интенсифицируют воспалительный процесс. Поэтому, если есть возможность потерпеть до встречи с врачом, то предпочтительнее не заниматься самолечением в домашних условиях.

Показания к госпитализации

Скорую помощь рекомендуется вызывать при следующих симптомах:

  • повторный приступ почечной колики;
  • лихорадка;
  • тошнота и рвота;
  • уменьшение объема выделяемой урины;
  • плохое общее состояние.

Больные госпитализируются с такими состояниями:

  • приступ колики в обеих почках;
  • у больного есть только одна почка;
  • преклонный возраст, сочетающийся с отсутствием улучшений после ввода лекарственных препаратов;
  • симптомы осложнений (лихорадка с ознобом, отсутствие мочеиспусканий, общее тяжелое состояние);
  • больной не может лечиться без помещения в стационар.

Если основания для госпитализации отсутствуют и анальгетики дают положительный результат, врач рекомендует больному постельный режим до прекращения приступа и специальную диету. В дальнейшем пациент направляется на обследование с целью подтверждения диагноза. Мочеиспускания нужно проводить своевременно, при этом собирая урину в емкость, чтобы контролировать выход камней.

Амбулаторное лечение

В условиях амбулаторного лечения применяются:

  • противовоспалительные, жаропонижающие, анальгезирующие препараты (Пироксикам, Кеторолак, Индометацин);
  • спазмолитические препараты (Атропин, Платифиллин, Ависан, Цистенал, Но-шпа, раствор платифиллина гидротартрата, папаверина гидрохлорид)
  • антидиуретики (Десмопрессин);
  • комбинированные препараты (включающие анальгетик, ганглиоблокатор и спазмолитик);
  • тепловые процедуры (ванны, грелка).

Стационарное лечение

Болевой синдром купируется лекарственными препаратами и тепловыми процедурами. Для нормализации оттока мочи, может проводиться катетеризация мочеточника и нефростомия.

Хирургическое вмешательство используется для устранения закупорки мочевыводящих путей при неэффективности медикаментозной терапии. Поскольку колика чаще всего вызывается мочекаменной болезнью, проводится удаление конкрементов.

Прогноз

Небольшие конкременты (до 5 миллиметров) обычно выходят самопроизвольно, поэтому в таких ситуациях хирургическое лечение применяется нечасто.

После окончания приступа, определенное время сохраняется тупая боль в пояснице, однако в целом состояние улучшается. Прогноз зависит от возможности устранить причину почечной колики.

Осложнения

Возможность развития осложнений зависит от уровня обструкции мочевых путей, причин колики, состояния организма пациента, качества и своевременности оказанной ему медицинской помощи.

Часто встречающиеся осложнения:

  • ухудшение функциональной деятельности почки;
  • стриктура мочеточника;
  • обструктивная форма острого пиелонефрита;
  • бактериемический шок и уросепсис.

Колика во время беременности

Обычно почечная колика при беременности возникает из-за камней верхнего отдела мочевых путей. Беременность не считается предрасполагающим обстоятельствам к возникновению конкрементов, однако может провоцировать проявление симптомов заболевания при наличии латентной формы мочекаменной болезни. Большая часть приступов колики приходится на третий триместр.

Обратите внимание: сильная почечная колика способствует родовой деятельности, но при этом способна стать катализатором преждевременных родов.

Симптоматическое лечение беременных при почечной колике состоит в снятии боли и профилактике осложнений. Для лечения применяются обезболивающие препараты: папаверина гидрохлорид, Но-шпа, раствор платифиллина гидротартрата. Используются спазмолитики Ависан или Цистенал. Беременным противопоказано лечение тепловыми процедурами (ванна, грелка). У беременных приступы боли купируют только в стационарных условиях.

Колика у детей

Почечная колика в детском возрасте отмечается редко, и течение ее атипично. Приступ боли делает детей беспокойными, они кричат, плачут. Характерна рефлекторная рвота, вздутие живота, задержка стула.

В процессе диагностики нужно проверить тонус мышц и болезненность в области поясницы. Для этого проводится тест — симптом Пастернацкого, в ходе которого пальпируется поясничная область. Если есть сомнения, проводится ультразвуковое исследование верхних мочевых путей.

Иногда для снятия приступа достаточно приема ребенком теплой ванны. Если купировать боль не удалось, применяются спазмолитические препараты и анальгетики.

Лечебное питание

Диета при почечной колике предусматривает отказ от таких продуктов питания:

  • хлебобулочных изделий из слоеного и сдобного теста;
  • бульонов из мяса, рыбы, бобов;
  • соусов на грибах, рыбе, мясе;
  • копченостей, мясных консервов, колбасы;
  • мяса утки и гуся;
  • мясных субпродуктов, жирного мяса;
  • соленой, жирной и копченой рыбы, рыбных консервов, икры;
  • животных жиров;
  • сыров с высоким содержанием соли и жира;
  • жареных и сваренных вкрутую яиц;
  • квашеных и маринованных овощей;
  • грибов, редиски, редьки, бобов, шпината, щавеля;
  • соленых овощных закусок;
  • репчатого лука, чеснока, горчицы, хрена, перца;
  • какао, кофе, шоколада;
  • продуктов, содержащих грубую клетчатку.

Необходимо уменьшить потребление натриевых солей и снизить калорийность питания.

Диета при почечной колике составляется с учетом сопутствующих заболеваний (ожирение, сахарный диабет, гипертония и т. д.). Также уделяется внимание питьевому режиму. Нужно выпивать не менее 2 литров воды ежедневно.

Если болезнь связана с образованием уратов, диета составляется так, чтобы подщелачивать урину. Рекомендуется употребление молокопродуктов, соков, овощей и фруктов. Ограничивается потребление мяса, рыбы, бобов, круп, животных жиров, яиц.

Если заболевание связано с образованием оксалатов, сокращаются продукты с содержанием щавелевой и аскорбиновой кислоты, углеводов, желатина, соли. При этом увеличивается потребление магнийсодержащих блюд. Если помимо оксалатов в моче присутствует повышенное количество кальция, реакция мочи щелочная, и пиелонефрит находится в острой стадии, в рационе ограничивается кальций.

При мочекаменной болезни, связанной с фосфатурией нужно повысить кислотность мочи. Для этого в рацион добавляются мясопродукты и ограничивается потребление кальция и фосфора.

Почечная колика — не диагноз, а симптом болезни. Поэтому лучший способ предотвратить приступ — установить причину проблемы.

Смотрите также