Препараты подготовка к колоноскопии

Очищение кишечника перед колоноскопией: препараты лавакол или фортранс, что лучше

Колоноскопия — диагностическая процедура для осмотра толстого кишечника. Назначается, когда рентгенологическая картина не подтверждает патологические изменения на ранней стадии заболеваний. При обследовании пациента предоставляется возможность визуальной оценки состояния кишечной стенки, сосудов, слизистой оболочки. Перед исследованием назначают специальные препараты для подготовки к колоноскопии.

Их главная задача — очистить кишечник, вывести шлаки и газы. Современное колоноскопическое оборудование включает вместо резинового зонда тонкую трубку из фиброволокон с видеокамерой на конце. Благодаря повышенной пластичности она лучше изгибается, проходя структуры кишечника, поэтому для пациентов причиняет меньше неприятных ощущений. Видеоколоноскопия сопровождает исследование трансляцией на экране монитора. Дает возможность записывать и сравнивать результаты с повторными процедурами.

Необходимость очищения кишечника перед колоноскопией

В кишечнике здорового человека постоянно находятся вещества, образованные при переваривании продуктов питания, остатки пищи, волокна клетчатки, вода, соли, микроэлементы, слизь, ферменты желчи и поджелудочной железы, бактериальная флора. Разные съеденные блюда требуют неодинаковых усилий для переваривания. Наиболее длительно в кишечнике задерживаются жирные мясные остатки (12 часов и более). Поэтому употребление мяса перед процедурой запрещено.

Легкая пища из углеводов и белков переваривается быстрее. Клетчатка овощей и фруктов, поступающая вода создают условия для усиленного передвижения каловых масс по толстому кишечнику, стимулируют перистальтику. Однако естественная дефекация недостаточна для осмотра.

Стенки и просвет кишки должны быть максимально очищены для визуальной оценки состояния тканей. Эндоскопист выявляет рубцы, эрозии, язвы, спайки, мелкие полипы, новообразования. Для последующего лечения нужно правильно определить степень воспаления или деструкции, локализацию процесса. Чтобы исследование дало достоверные результаты, проводится подготовка. В нее входит:

соблюдение режима (прекращение курения, физических нагрузок);
бесшлаковая диета, позволяющая максимально всосаться переваренным веществам;

использование механического выведения содержимого клизмами;
применение специальных лекарств для очищения кишечника перед колоноскопией.

На практике требуется сочетание этих методов. Какие способы чистки подходят конкретному пациенту перед проведением колоноскопии, и как необходимо подготавливаться, рассказывает на приеме врач.

Какой препарат лучше для очищения кишечника перед колоноскопией?

Выбор препарата зависит от состояния пациента, возраста, артериального давления, других заболеваний. Лучшим очищением обладают, несомненно, медикаменты, созданные на основе макрогола и других полимеров. Они вымывают все шлаковые вещества из кишечника. Однако слишком трудно выпить по 4 л жидкости любому человеку. Имеется достаточно противопоказаний, ограничений.

Другие препараты со слабительным эффектом хороши в лечении запоров, но не обладают нужным очищающим свойством. Для каждого пациента перед исследованием необходимо провести ряд анализов, ЭКГ, чтобы выявить противопоказания. Менее активные препараты можно сочетать с клизмами, диетой, увеличить срок подготовки.

Отзывы пациентов

Судя по отзывам людей, перенесших колоноскопию, прием лекарственных препаратов сыграл значительную роль в подготовке к исследованию.

Лариса: «Я отпросилась с работы на несколько часов во второй половине дня для колоноскопии, соблюдала диету, меня от голода шатало. Поговорила с врачом о препаратах. Пить накануне такой объем жидкости просто нереально. У меня запоров не бывает, скорее, наоборот. Вечером выпила Дюфалак, всю ночь не слезала с унитаза. Зато процедура прошла успешно».

Галина: «Моей маме назначили колоноскопию. Она гипертоник. Как выпить столько воды? Врач велела строго соблюдать бесшлаковую диету в течение недели, а не 3 дня. Вечером и утром я ей ставила клизмы. Обошлось».

Марина: «А я сразу поняла, что работать не смогу. Взяла 3 дня отгулов. Фортранс можно выдержать, если пить и лежать, ничего не делая».

Не стоит пытаться самостоятельно выбрать себе лучший слабительный препарат. Чтобы не сорвать нужную процедуру, следует внимательно отнестись ко всем вариантам подготовки. Сочетание удобных по времени и режиму работы препаратов и действий поможет правильно выполнить схему очищения.

Очищение кишечника перед колоноскопией: препараты, диета, рекомендации

Нередко в толстой и прямой кишке возникают патологии, которые приводят к расстройствам стула, болезненным спазмам и другим выраженным симптомам. В таких ситуациях требуется обследование кишечнике с помощью колоноскопии.

Очищение кишечника перед колоноскопией

Что это такое

Колоноскопия – метод диагностического обследования кишечника с помощью зонда, вводимого в задний проход.

Колоноскопия

Колоноскоп оснащен небольшой камерой и подсветкой.

Видеоэндоскоп колоноскоп

Также в комплект аппарата входит трубка, которая подает воздух и миниатюрные щипцы, которые позволяют взять образец слизистой для биопсии.

Камера передает изображение на экран, и специалист может в увеличенном виде оценить структуру тканей и возможные дефекты.

Колоноскоп с изображением высокой четкости

Колоноскопия позволяет выявить следующие состояния и показатели в кишечнике:

воспаление слизистой;
нарушение моторики;
размер просвета кишки;
наличие рубцовых изменений;
область открывшегося кровотечения;
наличие опухолей, трещин, геморроя, язв, полипов.

Что можно диагностировать с помощью колоноскопии

Внимание! Колоноскопию желательно проходить хотя бы раз в 3 года, особенно людям в возрасте, для своевременного выявления возможных признаков рака кишечника.

По данным ВОЗ с 40 лет показано выполнять колоноскопию всем здоровым людям

Показания к процедуре

Диагностика может быть проведена планово, профилактически или же в связи с выраженной симптоматикой. Колоноскопия показана в случае если:

возникло кишечное кровотечение;
из заднего прохода появились гной и слизь;
появилась боль в прямой кишке или анальном отверстии;
происходит нарушение моторики и перистальтики кишечника, которые вызывают запоры или диарею;
резко начал уходить вес;
в кишке чувствуется инородное тело;
в семейном анамнезе были случаи заболеваний, вызвавших развитие злокачественных опухолей.

Показания для колоноскопии достаточно широки, и по сути, любой больной с жалобами на проблемы с толстым кишечником должен быть обследован этим методом

Иногда применение процедуры противопоказано, поскольку может навредить. Среди состояний, при которых колоноскопия не проводится выделяют следующие:

инфекционное заболевание в острой стадии;
пониженное артериальное давление;
проблемы с сердцем;
перитонит;
дивертикулит;
колит;
грыжа (паховая или пупочная);
сильное кишечное кровотечение;
беременность.

Маленьким детям процедура также не проводится.

При общем тяжелом состоянии обследование не проводится

Подготовка к процедуре

Чтобы колоноскопия была максимально информативной и комфортной, кишечник нужно подготовить. Для этого делается его очищение и в течение некоторого времени применяется диета.

Внимание! Голодать перед процедурой нельзя. Достаточно лишь за несколько дней до колоноскопии изменить свое меню.

Продукты, которые нужно исключить:

газированные напитки, кофе;
молоко;
бобовые;
капуста, грибы;
ягоды;
фрукты, способствующие вздутию;
овощи и зелень;
макароны;
перловая, овсяная каши;
жирные сорта мяса, рыбы;
колбаса и любые консервы;
черный хлеб;
шоколад и орехи;
маринады, соленья.

Все эти продукты либо долго перевариваются, либо вызывают брожение и вздутие.

Чтобы проведение процедуры оказалось максимально эффективным и минимально дискомфортным, необходимо качественно подготовиться к колоноскопии

Продукты, которые показано употреблять в течение 2-3 дней перед процедурой:

кефир, йогурт (нежирные);
постное печенье;
подсушенный хлеб или сухарики;
диетические супы на нежирном мясе;
вареные овощи;
вареные яйца;
сыр;
желе.

Легкий суп

Огуречный смузи

Необходимо прекратить есть за 20 часов до процедуры, разрешено только пить чай или воду.

Пациенту следует выпивать большее количество воды, чая или морсов каждый день

Чтобы в стенках кишечника не осталось ничего лишнего, необходимо провести очистительную клизму. Лучшего всего сделать ее 2 раза накануне процедуры и еще раз с утра, непосредственно перед процедурой. Использовать для этих целей можно клизму (кружку Эсмарха), которая продается в любой аптеке. В кишечник за один раз нужно вводить от 1 до 1,5 л чистой воды. Для того чтобы предотвратить травму анального отверстия, лучше всего смазать его предварительно вазелиновым маслом.

Кружка Эсмарха

Лучшее положение для клизмирования — лежа на левом боку, при этом правую ногу нужно согнуть в колене под углом в 90 градусов. После того как кишечник наполнится, рекомендуется постараться задержать жидкость в заднем проходе и принять вертикальное положение. Походить в таком состоянии нужно 5-10 минут, после чего можно посетить туалет.

Очистительная клизма

Дополнительно можно принять касторовое масло из расчета 8 г на 10 кг веса. Масло употребляют на ночь, необходимо предварительно убедиться, что на него нет аллергии.

Касторовое масло

Очищение кишечника с помощью препаратов

Чтобы помочь кишечнику очиститься, применяют специализированные слабительные препараты. В некоторых случаях невозможно провести клизму, тогда помогают медикаменты.

Наиболее популярные и рекомендуемые врачами средства

НазваниеСостав и способ примененияДействие

«Пикопреп»	Главные действующие вещества пикосульфат натрия и цитрат магния. Лекарство производится в форме порошка с апельсиновым вкусом, который принимается внутрь. Средство нельзя применять постоянно. Содержимое пакетика необходимо растворить в половине стакана чистой воды и выпить. Перед колоноскопией рекомендуют принять 1 пакет накануне в обед и 1 пакет на ночь. При этом желательно выпивать не менее 3 стаканов чистой воды для лучшего действия лекарства.	Препарат усиливает перистальтику и эффективно задерживает воду в кишечнике, растворяя каловые массы. За счет этого, оказывается мощный очищающий эффект.
«Мовипреп»	Главные действующие компоненты средства: макрогол 3350 и сульфат натрия. В упаковке препарата находится 2 разных вида саше. Для употребления мовипрепа нужно оба порошка растворить в стакане воды до, затем долить жидкости до 1 л, после чего еще 2 аналогичных саше приготовить подобным образом еще в 1 л воды. Вечером, накануне процедуры можно сразу выпить 2 л раствора или действовать по следующей схеме: 1 л накануне и 1 л с утра перед процедурой.	Действующие вещества разбухают, увеличивая объем каловых масс, это усиливает перистальтику, что вызывает слабительный эффект.
«Форлакс»	Основной компонент макрогол 4000. Порошкообразный препарат с приятным апельсиновым или грейпфрутовым запахом принимается внутрь. Рекомендуется использовать 3-4 пакетика, разведенных в большом количестве воды. Лучше всего выпить раствор накануне вечером.	«Форлакс» не всасывается в кишечник, он способствует увеличению каловых масс и абсорбции воды, в результате чего наступает слабительное действие.
«Фортранс»	Средство, аналогичное форлаксу, содержит макрогол 400. Порошок растворяется в чистой воде, из расчета на 20 кг веса нужен 1 л раствора. Взрослому человеку нужно выпить около 3-4 л жидкости.	Как и в случае с другими осмотическими средствами, «Фортранс» вызывает разбухание каловых масс, на кишечник оказывается большее давление, его стенки раздражаются, а в совокупности с накоплением достаточного количества жидкости, которая размягчает кал, происходит его быстрая эвакуация.
«Лавакол»	Препарат, как и многие другие осмотические средства, содержит в своем составе макрогол 4000. Рекомендуется разбавить 1 саше порошка в стакане воды, затем довести количество жидкости до 500 мл и выпить. Дальше нужно повторить процедуру несколько раз через равные промежутки времени. В итоге необходимо употребить до 3 л жидкости.	Попадая в кишечник, препарат разбухает, увеличивая объем его содержимого. Одновременно он накапливает жидкость, разжижая кал. После применения средства происходит быстрая эвакуация кала.
«Транзипег»	Препарат в форме порошка с приятным яблочным или лимонным запахом. Главный компонент макрогол 3350. Средство выпускается в удобных пакетиках-саше дозировкой по 3,45 г и 6,9 г. Рекомендуется принимать 1-2 пакетика за один раз, предварительно растворив порошок в стакане чистой воды. В сутки разрешено употреблять до 13 г порошка. Дополнительно рекомендуется пить больше жидкости от 2 до 3 литров. Принимать средство лучше за 24 часа до колоноскопии.	Препарат не всасывается в ЖКТ. Он оказывает действие на перистальтику и эффективно разжижает каловые массы, ускоряя их эвакуацию.
«Флит фосфо-сода»	Слабительное в виде прозрачного раствора с имбирно-лимонным запахом. Главные действующие вещества: натрия гидрофосфата додекагидрат и натрия дигидрофосфата дигидрат. Средство выпускается в полиэтиленовых флаконах по 45 мл. Препарат принимается накануне диагностических исследований. Первую порцию – 1 флакон растворяют в 1⁄2 стакана чистой воды и выпивают после легкого завтрака, состоящего из жидкой пищи. Затем нужно выпить 2-3 стакана чистой воды. Второй прием лекарства осуществляется в вечернее время, по тому же принципу.	Действие препарата основано на накоплении воды в кишечнике и улучшении перистальтики, в результате чего происходит эффективное очищение.
«Эндофальк»	Порошкообразный препарат с апельсиновым ароматом. Главный компонент макрогол 3350. Рекомендуется 2 пакетика по 55 г растворить в половине стакана воды и затем добавить жидкости до 1 л. Пить раствор можно по 300-500 мл каждые полчаса. Всего необходимо выпить 3 л жидкости.	Препарат способствует задерживанию воды в кишечнике, а также ускоренному прохождению и выделению его содержимого.

Действие микроклизм вроде «Микролакс» не оказывает достаточного эффекта, поэтому их не назначают перед эндоскопическими обследованиями.

Такие средства как «Дюфалак» и «Нормазе» можно начать применять примерно за неделю до колоноскопии. Они содержат лактулозу и помогут плавно очистить кишечник, при этом нужно заранее сесть на специальную диету из легких продуктов.

«Дюфалак»

Эффективность и результативность колоноскопии во многом зависят от соблюдения рекомендаций врача по очищению кишечника и поддержанию диеты.

Обычно процедура проходит без последствий, но если вдруг повысилась температура, открылось кишечное кровотечение, возникла рвота, необходимо срочно обратиться к врачу.

Не стоит бояться процедуры, обычно она проходит быстро и с минимумом неприятных ощущений. Польза от такого типа обследования превышает возможные болевые ощущения.

Видео – Колоноскопия. Что это за процедура и кому нужно ее пройти?

Новые схемы подготовки кишечника к колоноскопии

Эффективность колоноскопии и выявление при ее проведении патологии кишечника во многом зависят от качества очистки кишечника. Неадекватная подготовка кишки к исследованию может стать причиной пропуска какого-либо патологического очага врачом-эндоскопистом. Это, в свою очередь, может стать причиной несвоевременной диагностики многих серьезных заболеваний, в том числе и рака толстой кишки, и, как следствие, затрат дополнительных средств на повторную подготовку пациента к исследованию и собственно само повторное проведение колоноскопии. Несмотря на понимание важности адекватной подготовки кишечника всеми заинтересованными лицами — врачами гастроэнтерологами, направляющими больных на исследование, медперсоналом отделений, пациентами, в ежедневной клинической практике эндоскописты регулярно встречаются с плохой визуализацией во время колоноскопии. В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке существует достаточно большое количество разнообразных средств, при использовании которых можно качественно очистить кишечник для проведения полноценного эндоскопического или любого другого инструментального исследования или оперативного вмешательства. Адекватная подготовка кишечника должна быть грамотно мотивирована врачами перед пациентами, с целью соблюдения ими пищевого рациона и режима приема очищающего средства, выбранного для каждого больного персонально.

Количество проводимых диагностических и лечебных эндоскопических исследований толстой кишки значительно увеличилось за последнее время. При этом значительно увеличились и возможности самой колоноскопии. Улучшается качество эндоскопов, появилась возможность осмотра слизистой оболочки в условиях высокого разрешения (HD), с применением узкоспектрального освещения и увеличительной (ZOOM) эндоскопии [1]. В настоящее время колоноскопия является ведущим методом исследования при проведении диагностики и дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника, выявлении полипов толстой и тонкой кишки, дивертикулеза. Незаменимым методом диагностики колоноскопия является при проведении скрининговых национальных программ по раннему выявлению колоректального рака. Технические возможности эндоскопии, а тем более комбинация колоноскопии с конфокальной микроскопией позволяют в настоящее время определить участки дисплазии слизистой оболочки в формирующихся аденомах буквально на клеточном уровне, точно локализуя очаг поражения с погрешностью всего в несколько микрон. Однако такие возможности эндоскопического исследования можно воплотить в жизнь только при наличии чистой слизистой оболочки кишки, освобожденной от различных органических наложений и пенистого содержимого [2, 3]. Особенно важна адекватная очистка кишки при исследовании правых отделов ободочной кишки, где проводить диагностику ранних форм злокачественных новообразований и (или) плоских, зубчатых новообразований технически сложнее [4–7]. Кроме того, недостаточное качество очистки кишечника зачастую приводит к вынужденному прерыванию уже начатой колоноскопии, что в свою очередь приводит к дополнительным затратам на повторную подготовку пациента к колоноскопии и собственно само проведение эндоскопического исследования [1–3]. Повторное направление пациента для проведения колоноскопии, дополнительное время, затрачиваемое на подготовку кишечника, само выполнение повторной колоноскопии может нести в себе неоправданный риск и, как следствие, позднюю диагностику патологического процесса.

Несмотря на очевидную значимость качественной подготовки кишечника к колоноскопии, в ежедневной практике она, к сожалению, не всегда отвечает предъявляемым требованиям. Недостаточная очистка кишечника может стать причиной «пропуска» новообразований. Так, по данным П. А. Никифорова у 28 из 377 пациентов через год после выполнения колоноскопии был выявлен рак II или III стадии, а у 34 — рак I стадии, что косвенно свидетельствует о пропуске этой патологии при первичном осмотре из-за неадекватной подготовки [8]. Практически такие же результаты приводит Lebwohl и соавт. на основании анализа работы эндоскопического отделения большой многофункциональной клиники, где из 12 787 колоноскопий подготовка кишечника была недостаточной у 24% пациентов [9]. Обращает на себя внимание тот факт, что только у 17% пациентов с первичной неадекватной подготовкой кишки была проведена повторная эндоскопия в следующие 3 года. Из 198 аденом, выявленных в ходе этого исследования, 42% были обнаружены только при повторной колоноскопии.

Проблема в обеспечении хорошей подготовки кишечника является многофакторной. Только при учете всех компонентов этого процесса можно добиться надлежащего качества состояния кишки и эффективного проведения эндоскопического исследования.

Одной из главных составляющих решения этой проблемы являются, как ни странно это звучит, сами пациенты, которым предстоит провести колоноскопию. К тому же фактор пациентов состоит из двух частей — субъективной, которая напрямую зависит от поведения пациента, и объективных, не зависящих от поведенческого и психоэмоционального состояния пациентов. Перед исследованием пациенты не всегда придерживаются рекомендуемых режимов питания и приема очищающих кишечник средств. В случае если даже используется самое эффективное из существующих средств очистки кишечника у пациентов, которые в той или иной мере нарушали режим питания в период подготовки к колоноскопии, результат очистки кишки может быть отрицательным. Крайне важно донести до пациента устами врача, медицинского персонала или с помощью наглядных пособий и материалов информацию о необходимости строгого соблюдения диеты и ограничений в питании, которые являются (как правило) не столь критичными для образа жизни, но крайне важными для качества подготовки кишки. Но даже и в случае полного понимания больными необходимости соблюдать пищевые ограничения нельзя гарантировать их соблюдение во всех случаях. Кроме того, на качество подготовки кишечника больных могут влиять не только различные погрешности в еде, но и объективные факторы. На общий результат качества подготовки кишки могут влиять множественные, на первый взгляд незначительные, факторы, например — малоподвижный образ жизни, «сидячая» работа, затрудненный доступ к туалету или ограничение возможности потребления жидкости, даже многоместные палаты в клиниках и больницах могут сказываться на психологическом состоянии пациентов и влиять на качество подготовки кишечника.

Другой важной составляющей при очистке кишечника является правильный выбор препарата, непосредственно оказывающего воздействие на содержимое кишки и эвакуирующего его из организма. Каждое используемое средство в данной ситуации должно соответствовать определенным требованиям со стороны как врачей-исследователей, так и пациентов, его употребляющих.

Для эндоскопистов важно, чтобы препарат для очистки кишечника при его использовании обеспечивал чистую слизистую оболочку без остатка плотного или жидкого содержимого в просвете кишки, хорошо переносился больными и не требовал бы дополнительного мониторинга за состоянием здоровья обследуемого.

С другой стороны, идеальный препарат для очистки кишки должен не только соответствовать требованиям врачей, но и в полной мере соответствовать пожеланиям пациентов, принимающих этот препарат. Он должен обладать приятными органолептическими свойствами с отсутствием при его приеме каких-либо нежелательных лекарственных реакций (боль, тошнота, рвота). При этом предпочтение отдается средствам, требующим для приема меньшее количество жидкости, с минимальными пищевыми ограничениями и в меньшей степени изменяющими обычный ритм и качество жизни.

В настоящее время на фармацевтическом рынке существует несколько групп препаратов, предназначенных для перорального приема, для подготовки кишечника к инструментальным исследованиям. Каждая из этих групп различается по механизму действия и, следовательно, эффективности подготовки. К сожалению, ни один из существующих препаратов не является идеальным во всех отношениях, о чем свидетельствуют многочисленные клинические исследования [9, 10]. Между различными группами препаратов, даже близких по составу, в качестве подготовки кишечника имеются заметные различия в плане переносимости их пациентами [12].

Национальное агентство по безопасности пациентов Великобритании (National Patient Safety Agency, NPSA) издало рекомендации по безопасному использованию пероральных средств очищения кишечника [13]. В этих рекомендациях четко дается указание о возможных клинических рисках применения различных пероральных средств для очищения кишечника. В рекомендациях, в частности, отмечено, что решение о применении того или иного средства должно приниматься столь же ответственно, сколько и само решение о проведении инструментального исследования, а все пациенты должны заполнять письменную форму информированного согласия о предупреждении возможных рисков, при использовании пероральных очищающих средств. В этом руководстве, как и в других, современных метаанализах, в настоящее время уделяется пристальное внимание именно безопасности применения пероральных очищающих средств, приведены руководящие принципы подготовки кишки, абсолютные и относительные противопоказания с использованием различных пероральных средств очищения кишечника и даны рекомендации по выбору и использованию этих средств у пациентов с различными группами риска [14–17].

При использовании любого перорального препарата, какой бы эффективностью он бы ни обладал, все усилия подготовки кишки могут свестись к нулю, если пациент перед началом подготовки не соблюдает определенный режим питания. Для качественной подготовки необходимо в течение 2–3 дней перед началом очистки кишечника назначать пациентам бесшлаковую диету, чтобы в просвете кишки было как можно меньше плотных непереваренных остатков пищевых продуктов. Тем самым обеспечивается основа для последующего эффективного лаважа. В частности, к продуктам, которые должны быть исключены из рациона пациентов, относятся: овощи (морковь, свекла, капуста, репка, редиска, лук, чеснок); травы (щавель или шпинат); каши, но не все (овсяная, пшенная, перловая); бобовые (горох, фасоль, чечевица, бобы); фрукты (персик, яблоко, груша, бананы, мандарины, виноград, сухофрукты); орехи всех сортов; ягоды любые; ржаной хлеб, любые изделия из ржаной муки; молочная продукция (кроме кисломолочной); жареное, копченое мясо, копченые колбасы. Эти ограничения в питании не являются для большинства пациентов критичными, так как ограничения в питании рекомендуются только в короткий промежуток времени, и к тому же остается достаточно большой набор продуктов питания, разрешенных к использованию: бульоны, яйца, манная каша, отварное мясо и вареная колбаса, сыр, масло, кисломолочные продукты (но не творог), рыба. В день обследования можно употреблять только жидкую пищу: чай, бульон, минеральную или кипяченую воду, прозрачные соки. Кроме диетических ограничений, которые необходимо выполнять каждому пациенту, в зависимости от типа используемого препарата, для очистки существуют абсолютные и относительные противопоказания для проведения пероральной подготовки кишечника к колоноскопии. Так, к абсолютным противопоказаниям относятся: подозрение на обструкцию или перфорацию кишечника, непроходимость желудочно-кишечного тракта на любом уровне, тяжелые острые воспалительные заболевания кишечника или токсический мегаколон, нарушения сознания, повышенная чувствительность или аллергическая реакция к компонентам препарата, нарушение глотания и невозможность глотать без аспирации (в некоторых случаях очистку кишечника можно проводить через назогастральный (назодуоденальный) зонд или другой зонд, установленный на уровне двенадцатиперстной кишки). В этом случае подготовка должна проводиться в стационарных условиях под контролем врача.

Относительными противопоказаниями для перорального приема препаратов по очистке кишечника являются проведение его больным, находящимся на гемодиализе, или перитонеальном диализе, после пересадки почек, страдающим хронической сердечной недостаточностью, циррозом печени и (или) имеющим асцит. В этих случаях нужно очень осторожно относиться к выбору очищающего средства и отдавать предпочтение препаратам на основе полиэтиленгликолей.

Так, препараты, содержащие сульфат натрия и фосфаты натрия, соли магния, следует применять с осторожностью у больных с почечной недостаточностью, циррозом печени, хронической сердечной недостаточностью, так как существует опасность развития водно-электролитных нарушений.

Исследования по оптимизации процессов подготовки кишки продолжаются и в настоящее время [18–21]. У здоровых лиц препараты на основе фосфатов натрия в настоящее время рекомендуется использовать только в случае индивидуальной непереносимости полиэтиленгликоля (ПЭГ). В остальных случаях препаратами выбора в настоящее время остаются средства на основе полиэтиленгликолей. Но даже и в этом случае существует достаточно большая свобода выбора среди представителей этого ряда. В настоящее время имеются очищающие средства на основе макрогола с молекулярной массой 4000 и 3350. Казалось бы, различия в молекулярной массе составляющей средства незначительны, однако эти различия могут оказывать существенное влияние на качество подготовки кишечника и уровень качества жизни пациентов.

В течение длительного времени большинство специалистов отдавало предпочтение препаратам на основе макрогола 4000. По сравнению с препаратами на основе солей магния или натрия эти средства безопасны в отношении состояния водно-электролитного баланса организма. Они не вступают в контакт со слизистой оболочкой. Попадая в просвет толстой кишки, макроголы образуют гелеобразную субстанцию, аккумулирующую жидкость, находящуюся в просвете кишки. При этом раздражаются механорецепторы стенки кишки, активизируется перистальтика и происходит активное очищение кишки. Существенным недостатком макрогола 4000 является необходимость сильного разведения препарата и приема значительного объема жидкости при проведении подготовки к колоноскопии. В среднем объем очищающего средства рассчитывается из соотношения: 1 литр раствора макрогола 4000 на 20 кг массы тела пациента. Так, при среднем весе в 70–75 кг необходимо для адекватной подготовки кишки выпить 4 литра раствора. Кроме того, в состав препаратов так называемого первого поколения, наряду с ПЭГ, входят и некоторые соли — в частности, хлорид калия, хлорид и гидрокарбонат натрия, призванные компенсировать возможные электролитные потери. Наличие сульфата натрия в составе препарата (в разных модификациях до 5,0 или 5,7 г) придает раствору горьковато-солоноватый привкус, что значительно снижает органолептические свойства раствора и может вызывать у некоторых пациентов легкую тошноту и неприятные ощущения, особенно при приеме большого объема жидкости.

В МКНЦ нами проводилась научно-исследовательская работа по использованию раствора ПЭГ с меньшей молекулярной массой — макрогола 3350 (Эндофальк). Препарат поставляется в порошке для приготовления раствора. Изоосмотический раствор препарата состоит из макрогола 3350, смеси электролитов хлорида калия и натрия и гидрокарбоната натрия, предотвращающих всасывание жидкости в просвете желудочно-кишечного тракта. Диоксид кремния, также входящий в состав смеси, обладает эффектом пеногасителей и предотвращает развитие метеоризма. Использование ПЭГ с более низкой молекулярной массой позволило уменьшить количество стабилизирующих электролитов, что улучшило органолептические свойства препарата. Под нашим наблюдением находилось 68 больных, которым проводилась подготовка кишечника перед проведением колоноскопии. Все больные были разделены методом слепой рандомизации на две группы, в первую вошло 29 человек, во вторую 39 человек. Обе группы не различались между собой по гендерным и возрастным показателям. С целью определить эффективность использования ПЭГ с молекулярной массой 3350 первая группа больных получала в качестве подготовки к колоноскопии раствор Эндофалька объемом 3 литра, вторая контрольная группа пациентов получала раствор ПЭГ молекулярной массой 4000 объемом 4 литра. За два дня до исследования все больные соблюдали бесшлаковую диету. Прием препарата перед исследованием проводился в два этапа. Первую порцию препарата пациенты принимали накануне исследования вечером (начиная с 18 часов), вторую порцию — утром в день исследования за 4 часа до проведения колоноскопии.

При приеме препарата оценивались органолептические свойства и субъективные ощущения пациентов в виде опроса. Качество очистки кишечника оценивалось во время проведения колоноскопии с использованием международной классификации качества очистки кишечника. Причем исследование для эндоскопистов являлось слепым, так как они не знали, какой больной каким препаратом готовился, и оценивали качество подготовки кишки только на основании объективных критериев по Чикагской шкале подготовки кишечника (Chicago Bowel Preparation Scale) [22]. Согласно этой классификации толстая кишка разделена на три участка — левый, средний и правый. Каждый из сегментов оценивается по двенадцатибалльной системе, к которой добавляется четырехбалльная градация оценки количества жидкости в просвете кишки, уже имеющейся до начала исследования (табл. 1, 2).

Результаты исследования

По результатам проведения колоноскопии врачами эндоскопистами существенной достоверной разницы в качестве подготовки кишечника с использованием Эндофалька или раствора макрогола 4000 мы не отметили.

Так, у 87,4% пациентов, получавших Эндофальк, и 85,8%, получавших макрогол 4000, степень очистки кишечника составила 36 баллов; у 9,4% пациентов первой группы и 7,6% второй оценка соответствовала 32–34 баллам; у 3,2% первой группы пациентов и 5,6% второй группы степень очистки кишечника оценивалась в пределах 28–31 балла. При этом в обеих группах количество остаточной жидкости оценивалось в 0–1 балл.

Разница при приеме различных схем подготовки кишечника нами была отмечена при опросе пациентов, которые оценивали вкусовые качества растворов, качество ночного сна, количество дефекаций, появление тошноты, слабости, рвоты, жажды, головокружений, а также при объективном и лабораторном обследовании пациентов обеих групп на изменение артериального давления, изменения основных показателей кислотно-щелочного равновесия.

Как видно из табл. 3, пациентам больше понравился на вкус Эндофальк, обладающий по мнению некоторых пациентов приятным вкусом апельсина и маракуйи, по сравнению с горьковато-соленым привкусом макрогола 4000, который придает ему находящийся в составе раствора сульфат натрия (р < 0,05). Количество дефекаций при подготовке обоими препаратами, а также качество ночного сна в обеих группах было приблизительно одинаковым, и достоверной разницы мы не отметили.

При оценке субъективных ощущений большинству пациентов первой группы Эндофальк понравился, и они его оценили как «хорошо» (96,5%), в то время как макрогол 4000 понравился меньше чем половине пациентов второй группы (43,6%) (р < 0,05). 41% пациентов этой же группы оценили макрогол 4000 «удовлетворительно» и 15,4% он не понравился вовсе. Тошноту при приеме препаратов испытывали 14 человек из второй группы и 2 из первой, слабость на фоне приема препаратов развилась только у одного пациента при приеме Эндофалька и у 12 человек, принимавших макрогол 4000. Также только у пациентов этой группы отмечалась рвота (1 пациент). Жажду после приема препаратов испытывали 4 пациента второй группы и 1 пациент на фоне приема Эндофалька.

При анализе данных инструментальных и лабораторных исследований мы отметили только незначительное повышение значений артериального давления у 5 пациентов, принимавших макрогол 4000, которое не повлияло на общее состояние больных. Изменений кислотно-щелочного состояния не было ни у одного из пациентов, находившихся под нашим наблюдением.

Результаты проведенного исследования показали практически одинаковую эффективность очистки кишечника при использовании препаратов традиционной схемы на основе макрогола 4000 и нового для России средства на основе макрогола 3350 (Эндофальк). Однако Эндофальк показал лучшие органолептические свойства, а меньший объем жидкости, необходимый при приеме этого препарата, позволил достичь лучших показателей субъективных ощущений пациентов, по сравнению с приемом растворов макрогола 4000. Результаты наших исследований совпали с аналогичными исследованиями, проведенными в других странах [23, 24].

Кроме сравнительного исследования подготовки кишечника по традиционной схеме, проведено небольшое пилотное исследование на ограниченной группе пациентов (12 человек) по подготовке кишечника с помощью низких объемов препарата Эндофалька (2 литра) в сочетании с бисакодилом — раздражающим слабительным препаратом, усиливающим перистальтику кишечника и повышенное слизеотделение. За три дня до исследования больным назначалась бесшлаковая диета. Накануне колоноскопии с утра до 14 часов исключалась твердая пища. Разрешалось принимать только прозрачные жидкости (бульон, чай, сок без мякоти, минеральная вода), в 14 часов назначался бисакодил — 4 драже по 5 мг, и в 18 часов больным предлагалось выпить 1 л раствора Эндофалька. Утром, в день исследования, за 3 часа до колоноскопии, больные выпивали еще один литр раствора Эндофалька. При этом, по желанию, при приеме Эндофалька разрешалось дополнительно принимать прозрачную жидкость. Результаты такой схемы подготовки в нашем исследовании совпали с работами немецких коллег [25]. Хорошего качества подготовки удалось достигнуть более чем у 90% пациентов, что было сопоставимо с результатами подготовки по традиционной схеме с использованием макрогола 4000 или Эндофалька в полном объеме. Однако при сочетании Эндофалька с бисакодилом все пациенты давали положительные субъективные оценки.

Заключение

Подготовка кишечника к проведению колоноскопии является сложным процессом. Пациенты во время подготовки должны придерживаться ограничительной диеты и принимать специальные слабительные препараты и дополнительное количество жидкости, которые приводят к обильной диарее. Тем самым кишечник очищается от содержимого. Нередко подготовка кишечника к инструментальным исследованиям может сопровождаться появлением тошноты и вздутием живота. В некоторых случаях слабительное средство может иметь неприятный привкус. Процессы подготовки кишечника, как правило, нарушают привычный ритм жизни пациентов. Все эти негативные факторы могут влиять на отказ пациентов от проведения колоноскопии.

Однако, учитывая рост заболеваний кишечника в последнее время, врачам эндоскопистам и гастроэнтерологам необходимо мотивировать пациентов на проведение этого исследования и соответственно на необходимость подготовки кишечника. Мотивация должна строиться на трех основных «китах»: во-первых, необходимо объяснить важность проведения самой колоноскопии и выявления патологии кишечника на раннем этапе, во-вторых, необходимо объяснить пациенту механизм очистки кишечника при использовании различных схем, разъяснить важность соблюдения диеты и правил приема препаратов, и, в-третьих, необходим индивидуальный подход к каждому пациенту для оптимального выбора препарата для него.

Хотя ни один из доступных в клинической практике препаратов не показывает значительного превосходства по эффективности очистки, существуют значительные различия в переносимости их пациентами, что, в конечном счете, и должно встать во главу угла при выборе того или иного способа подготовки кишечника.

При рассмотрении вопросов фармакоэкономики и стоимости различных схем подготовки кишечника следует учитывать, что при неадекватно проведенной подготовке необходимо повторять исследование и тогда стоимость проведения колоноскопии может как минимум удвоиться.

Таким образом, в арсенале современных гастроэнтерологов и эндоскопистов в настоящее время находятся множество высокоэффективных пероральных средств, позволяющих достигать высокого качества подготовки кишечника с сохранением благожелательного отношения к подготовке и проведению самой колоноскопии у пациентов. При этом должно соблюдаться самое главное правило — строго следовать правилам и схемам подготовки при использовании любого препарата, чтобы получить наилучший результат, в противном случае в глазах пациента можно дискредитировать даже самый лучший из существующих препаратов.

Литература

Hendry P. O., Jenkins J. T., Diament R. H. The impact of poor bowel preparation on colonoscopy: a prospective single centre study of 10571 colonoscopies // Colorectal Dis. 2007; 9: 745–748.
Froehlich F., Wietlisbach V., Gonvers J. J. et al. Impact of colonic cleansing on quality and diagnostic yield of colonoscopy: the European Panel of Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy European multicenter study // Gastrointest Endosc. 2005; 61: 378–384.
Spiegel B. M. R., Talley J., Shekelle P. et al. Development and validation of a novel patient educational booklet to enhance colonoscopy preparation // Am J Gastroenterol. 2011; 106: 875–883.
Hetzel J. T., Huang C. S., Coukos J. A. et al. Variation in the detection of serrated polyps in an average risk colorectal cancer screening cohort // Am J Gastroenterol. 2010; 105: 2656–2664.
Kahi C. J., Hewett D. G., Norton D. L. et al. Prevalence and variable detection of proximal colon serrated polyps during screening colonoscopy // Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9: 42–46.
Brenner H., Chang-Claude J., Seiler C. M. et al. Interval cancers after negative colonoscopy: population-based case-control study // Gut. 2012; 61: 1576–1582.
Singh H., Nugent A., Demers A. A. et al. The reduction in colorectal cancer mortality after colonoscopy varies by site of the cancer // Gastroenterology. 2010; 139: 1128–1137.
Никифоров П. А., Голубева С. В., Базарова М. А., Гранков С. С. Использование препарата фортранс в подготовке к колофиброскопии и эндоскопической полипэктомии // Росc. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. № 5. С. 1–4.
Lebwohl B., Kastrinos F., Glick M. et al. The impact of suboptimal preparation on adenoma miss rates and the factors associated with early repeat colonoscopy // Gastrointest Endosc. 2011; 73: 1207–1214.
Connor A., Tolan D., Hughes S. et al. Consensus guideline for the prescription and administration of oral bowel cleansing agents. 2009. http://www.rcr.ac.uk (accessed 28 Jun 2012).
Connor A., Tolan D., Hughes S. et al. Consensus guidelines for the safe prescription and administration of oral bowel cleansing agents // Gut. 2012; 61: 1525–1532.
British National Formulary. London: BMJ Publishing Group Ltd, RCPCH Publications Ltd and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, № 63, March 2012.
National Patient Safety Agency. Rapid Response Alert. Reducing risk of harm from oral bowel cleansing solutions. http://www.npsa.nhs.uk/nrls/alerts-and-directives/rapidrr/reducing-risk-of-harm-from-oral-bowelcleansing-solutions (accessed 25 Jun 2012).
Turner D., Benchimol E. I., Dunn H. et al. Pico-Salax versus polyethylene glycol for bowel cleanout before colonoscopy in children: a randomized controlled trial // Endoscopy. 2009; 41: 1038–1045.
Siddiqui A. A., Yang K., Spechler S. J. et al. Duration of the interval between the completion of bowel preparation and the start of colonoscopy predicts bowel-preparation quality // Gastrointest Endoscopy. 2009; 69: 700–706.
Cohen L. B. Split dosing of bowel preparations for colonoscopy: an analysis of its efficacy, safety and tolerability // Gastrointest Endosc. 2010; 72: 406–412.
Unger R. Z., Amstutz S. P., Seo D. H. et al. Willingness to undergo split-dose bowel preparation for colonoscopy and compliance with split-dose instructions // Dig Dis Sci. 2010; 55: 2030–2034.
Seo E. H., Kim T. O., Park M. J. et al. Optimal preparation-to-colonoscopy interval in split-dose PEG bowel preparation determines satisfactory bowel preparation quality: an observational prospective study // Gastrointest Endoscopy. 2012; 75: 583–590.
Van Dongen M. Enhancing bowel preparation for colonoscopy: an integrative review // Gastroenterol Nursing. 2012; 35: 36–44.
Lebwohl B., Wang T. C., Neugut A. I. Socioeconomic and other predictors of colonoscopy preparation quality // Dig Dis Sci. 2010; 55: 2014–2020.
Rosenfeld G., Krygier D., Enns R. A. et al. The impact of patient education on the quality of inpatient bowel preparation for colonoscopy // Can J Gastroenterology. 2010; 24: 543–546.
Gerard D. P. Validation of a New Bowel Preparation Scale forMeasuring Colon Cleansing for Colonoscopy // TheChicago Bowel Preparation Scale Clinical and Translational Gastroenterology. 2013, 4, 1–11.
Wexner S. D. L., Beck D. E., Baron T. H. et al. A consensus document on bowel preparation before colonoscopy: prepared by a task force from the American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), and the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) // Gastrointest Endosc. 2006 Jul; 64 (1): 154.
Zakharash Y., Khohklova V., Radchenko L., Greinwald R., Pröls M., Zakharash M. Single-blind, randomized, monocentric, comparative study of the efficacy and tolerability of two different dosages of polyethylene glycol vs. polyethylene glycol + electrolytes in bowel preparation for colonoscopy // Endoscopy. 38 (Suppl II): A231.
Preis J. et al. Open observational study to assess efficacy and sajavascript: void (0)fety of combined use of Endofalk and bisacodyl tablets for colon cleansing prior to colonoscopy. Falk Symposium 161.

П. Л. Щербаков1, доктор медицинских наук, профессор А. И. Парфенов, доктор медицинских наук, профессор Е. В. Албулова, кандидат медицинских наук

ГБУЗ МКНПЦ ДЗМ, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

Препараты для очищения кишечника перед колоноскопией

Очищение кишечника – базовая подготовительная процедура, проводимая перед колоноскопическим обследование. При назначении обследования, доктор должен подробно разъяснить, какие продукты можно и нельзя употреблять, чем очистить кишечник перед колоноскопией, как правильно себя вести во время процедуры.

Коротко об обследовании

Колоноскопия относится к инструментальным методам эндоскопической диагностики, проводится посредством внедрения в тело специального прибора – колоноскопа, оснащенного видеокамерой. Обследование направлено на оценку состояния нижней части системы пищеварения – толстого кишечника. Процедура проводится ректальным способом, то есть, медицинский инструментарий вводится непосредственно в просвет прямой кишки.

Врач-проктолог анализирует внутреннее состояние кишечника по изображению, которое видеокамера транслирует на монитор. Исследование толстого кишечника производится с целью выявления воспалительных процессов, эрозивных и язвенных поражений, опухолевых и геморроидальных новообразований, наростов (полипов) или обнаружения чужеродных предметов в органе.

Процедура может доставлять некоторый дискомфорт, поэтому детям, людям с повышенным порогом сенсорности или страдающими психическими заболеваниями колоноскопия производится под наркозом. Временной диапазон исследования составляет от четверти часа до 25 минут. Предварительная подготовка является обязательной составляющей частью, без проведения которой врач вправе отказать в обследовании.

Колоноскопия позволяет диагностировать патологии толстого кишечника

Цель и задачи подготовки

Целью подготовительных мероприятий является создание внутри организма комфортных условий для исследования эпителия (клеток внутренней поверхности кишечника). Чистка кишечника позволит колоноскопу беспрепятственно проникнуть внутрь, а врачу досконально осмотреть состояние здоровья нижней части пищеварительного тракта и установить правильный диагноз.

Основная задача состоит в правильной очистке толстого кишечника от шлаковых отложений, каловых скоплений, газов, возможных кровяных сгустков и слизи. Полноценная подготовка производится по двум направлениям:

соблюдение трехсуточного диетического рациона и 12-часового режима голодания;
принудительная очистка кишечника с помощью слабительных средств и проведения клизмирования.

Если подготовка проведена некачественно, результаты обследования будут искаженными. Некорректное лечение, вследствие неверной диагностики, грозит пациенту серьезными осложнениями.

Среди лекарственных средств, используемых перед проведением колоноскопии, лидирующие позиции занимают современные слабительные, изготовленные на основе линейного полимера макрогола. Данная группа препаратов отличается неагрессивным осмотическим действием. Результативность обеспечивает усиленное гидростатическое давление в просвете кишки, возникающее вследствие вытягивания жидкости из организма и препятствии ее всасыванию.

Такой процесс раздражает кишечные стенки, что приводит к естественному процессу опорожнения кишечника. Большинство медикаментов данной группы представляют собой солевые растворы. Их основным достоинством является мягкое воздействие, при котором прямая кишка в процессе дефекации, не страдает от излишнего напряжения.

Фортранс

Осмотическое послабляющее средство для лечения хронических запоров и проведения предоперационного лаважа (очищения).

Можно ли пить воду перед колоноскопией?

состав: макрогол, калиевая и натриевая соли соляной кислоты, питьевая сода, пищевая добавка Е 954;
фармакологические параметры: препарат не взаимодействует с кровотоком, не подвергается переработке пищеварительной системой. Слабительное действие наступает через 60–90 минут после применения. Повторная доза сокращает интервал действия вдвое;
форма и дозировка: лекарство производится в порошкообразной форме. Расфасованный по пакетам порошок перед употреблением необходимо размешать в воде (1 пакетик на 1000 мл кипяченой воды комнатной температуры). Для очищения Фортрансом взрослому человеку рекомендуется доза, составляющая один литр готового раствора на 20 кг массы тела. Приготовленный напиток следует разделить на две равные части. Вечером, накануне обследования выпить половину раствора, утром, за 4 часа до назначенного времени – допить остаток;
противопоказания: сердечная декомпенсация, детский и подростковый возраст, раковые новообразования в ЖКТ;
нежелательные проявления: рвотные позывы, вследствие приема большого объема соленого раствора.

Выпускается во Франции, аптечная цена – около 450 рублей

Абсолютным аналогом Фортранса является российское лекарство Лавакол, выпускаемое Московской фармацевтической фабрикой, по цене 200 рублей.

Слабительное средство на основе полиэтиленгликоля (макрогол), предназначенное специально для очистки кишечника перед ректальными обследованиями.

фармакопарамерты: не всасывается, не метаболизируется, имеет ветрогонное свойство;
форма и дозы: изготавливается в форме порошкообразного вещества, предназначенного для растворения в воде. Пол-литра раствора готовится из одного пакета порошка и соответствующего объема чистой воды. Для качественной очистки кишечника рекомендуется от 3,5 до 4 литров жидкого лекарства. Пить следует по одному стакану с интервальным промежутком в четверть часа. Употребление всего раствора продолжается 4–5 часов. Итогом процедуры лаважа должна быть прозрачная вода при опорожнении;
противопоказания: нарушение глотания (дисфагия), стеноз просвета желудка, непроходимость кишечника, язвенный колит;
побочные проявления: нарушение сердечного ритма, тошнота и рвота, кожные аллергические реакции (редко).

Производится в Италии. Стоимость – от 500 до 600 рублей. Аналогичные лекарственные средства с активным макроголом, которые используются для лаважа перед колоноскопией: Форлакс, Транзипег, Фортеза, Мовипреп. Препараты имеют идентичное действие, схожие противопоказания, побочные эффекты и режим дозировки.

Другие препараты

Еще одну группу лекарств, применяемых с целью лаважа перед колоноскопией, составляют препараты с активным веществом лактулозой (синтетический дисахарид). Действие лактулозы обеспечивает снижение рН уровня кишечной среды и резкое усиление волнообразных сокращений пищевода, желудка и кишечника (перистальтики). Преимуществом данных медикаментов считается их безопасное использование женщинами в перинатальный период. Кроме того, по вкусовым качествам лактулоза хорошо воспринимается детьми.

Дюфалак

Препарат производится в форме сиропа, в состав которого входят всего два компонента: вода и лактулоза. Лекарство расфасовано во флаконы по 200 мл и 500 мл.

фармакодинамика и фармакокинетика: стимулирует активность перистальтики, ускоряет метаболизм. В пищеварительную систему всасывается небольшой процент лекарства. Быстро достигает толстого кишечника, где подвергается расщеплению;
противопоказания: сахарный диабет, наследственная непереносимость основного действующего вещества, подозрение на аппендицит;
побочные проявления: повышенное газообразование, рвотные позывы, слабость, головокружение;
применение: в каждом отдельном случае, дозировку назначает врач. Во время использования Дюфалака необходимо соблюдать обильный питьевой режим.

Выпуск сиропа осуществляется голландской фармакологической фирмой, средняя цена флакона составляет 475 рублей

Лекарство можно принимать в концентрированном или разбавленном виде.

Динолак

Относится к слабительным медикаментам. Помимо лактулозы, содержит в составе активный симетикон – химическое соединение, обладающее ветрогонным эффектом.

форма выпуска: производится в форме суспензии по 100, 200, 500 мл во флаконе;
фармакопараметры: усиливает перистальтику, активизирует процессы метаболизма, поглощает газы. Препарат не абсорбируется и легко покидает организм в неизменном виде;
противопоказания: кишечная непроходимость, аллергические реакции на лактулозу;
побочные проявления: нарушение сердечной деятельности, повышенная утомляемость, головная боль.

Дозировка для процедуры лаважа кишечника назначается врачом в индивидуальном порядке. Изготавливается российской фармакологической компанией АВВА-РУС. Аптечная цена – около 500 рублей. Слабительные средства на основе лактулозы действуют медленнее, чем осмотические препараты с макроголом.

Для подготовки кишечника к колоноскопическому исследованию они рекомендуются к применению, если имеется аллергическая реакция на макрогол, склонность к диарее, а так же детям.

Подготовку к исследованию колоноскопом можно провести посредством клизмирования. Процедура очищения клизмой проводится вечером накануне назначенной колоноскопии и утром в день обследования. Очистить тонкую кишку можно простой водой или неконцентрированным раствором отваров лекарственных трав. Однократная доза вводимой ректально жидкости должна составлять не менее двух литров воды. В качестве альтернативы используется лекарственная микроклизма.

Микролакс

Комбинированное слабительное для ректального применения при отсутствии регулярного стула и для подготовки к обследованиям.

состав: натриевая соль лимонной кислоты, сорбит, очищающий эмульгатор – лаурилсульфоацетат натрия
форма выпуска: производится в жидком виде, в специальных микрофлаконах из полимерного материала по 5 мл для однократного индивидуального использования;
фармакодинамика и фармакокинетика: разжижает и выводит содержимое кишечника. Временной интервал между клизмированием и опорожнением составляет от 5 до 20 минут;
противопоказания: трещины прямой кишки, раздражение ануса;
дозировка: для ликвидации запоров используется одна микроклизма однократно в сутки. С целью чистки применяется дважды (утром и вечером), как при обычном клизмировании;

Изготовитель, цена: компания McNeil AB (Швеция), стоимость варьируется от 500 до 600 рублей

Более дешевые препараты для лаважа, такие как Бисакодил, Сенаде, Фитолакс, обладают довольно агрессивным действием на ЖКТ, вызывая боли и спазмы. Кроме того, форсированное очищение может быть некачественным. В складках кишечника остаются шлаки и каловые массы, это становится преградой для информативного исследования.

Все лекарства, предназначенные для лаважа, оказывают послабляющее действие. Чтобы избежать обезвоживания организма, применять препараты следует строго по инструкции. Перед выбором медикамента особое внимание нужно уделить имеющимся противопоказаниям и побочным эффектам, а также получить консультацию врача.

Препараты подготовка к колоноскопии

Очищение кишечника перед колоноскопией: препараты лавакол или фортранс, что лучше

Необходимость очищения кишечника перед колоноскопией