От ребенка пахнет ацетоном

Почему изо рта у ребенка пахнет ацетоном и что с этим делать

Причин появления неприятного запаха изо рта у ребёнка множество. Некоторые из них решаются путём посещения стоматолога или соблюдения гигиены. Но особую опасность представляет запах ацетона. Он является признаком нарушений в организме ребёнка, которые могут обернуться серьёзными последствиями. Поэтому родителям в таких случаях нужно насторожиться и обратиться к врачу.

Механизм образования ацетона

У детей и взрослых механизм образования ацетона в организме один. Ацетон является продуктом неполноценного распада жиров и белков. В итоге в крови человека накапливаются токсические вещества, которые называются кетонами. Ацетон принадлежит к их представителям. Сначала происходит окисление кетонов практически до уровня безопасных продуктов, а после этого они выводятся с мочой, выдыхаемым воздухом. Когда скорость образования токсических веществ превышает их выход из организма, они наносят вред клеткам, в том числе головного мозга.

Запах ацетона изо рта не просто доставляет дискомфорт ребёнку, но и служит поводом для своевременных действий

Важная информация: Недомогание, связанное с ацетонемией, появляется неожиданно, то есть носит кризовый характер.

Главная особенность появления характерного запаха ацетона изо рта у ребёнка считается наличие ацетонемического синдрома. Он бывает первичным (развивается по причине временных нарушений у практически здоровых детей) и вторичным (возникает на фоне различных болезней). Родители должны знать, что для ацетонемического синдрома характерно комплексное проявление симптомов, в качестве которых выступают:

периодическая рвота со светлыми промежутками;
запах ацетона изо рта;
быстрая утомляемость и слабость;
плохой сон;
постоянная жажда;
наличие зуда.

Важная информация: Уровень ацетона способен повышаться и у взрослых. Однако организм ребёнка имеет множество особенностей, располагающих к появлению бурных реакций при ацетонемическом синдроме.

Ацетонемический синдром сопровождается появлением определенных симптомов, в том числе ухудшением общего самочувствия

Проблемы с пищеварительной системой

Запах ацетона изо рта у ребёнка может возникнуть при хронических болезнях, которые вызваны кишечными инфекциями. В это время идёт усиленный процесс распада белка, происходит обезвоживание организма.

Также такой признак характерен для дисбактериоза кишечника, который проявляется активацией процессов брожения. Углеводы, которые попадают в организм, частично расщепляются микрофлорой пищеварительного органа. При этом возникают следующие симптомы:

коликообразные боли в области пупка;
урчание в животе;
отхождение газов без характерного запаха;
вздутие живота.

Дисбактериоз кишечника может длиться месяцами, в результате чего нарушается работа печени и появляется ацетонемический синдром.

Нередко запах ацетона изо рта возникает при диатезе. Его причиной также может являться голодание, которое вызвала нервная анорексия, зачастую наблюдающаяся у детей подросткового возраста. Иногда голод связан с наличием опухоли или препятствия в пищеводе (стенозе или атрезии).

Иногда причина появления запаха ацетона изо рта у ребёнка состоит в заражении гельминтами.

ОРВИ и заболевания ЛОР-органов

Зачастую родители замечают, что у ребёнка пахнет ацетоном изо рта перед острым заболеванием (ОРВИ) или заболеваниями ЛОР-органов. Также он может появиться во время недуга. В таком случае сопутствующими признаками часто выступают:

рвота;
понос;
повышение температуры тела.

Причиной появления запаха ацетона изо рта у ребёнка при ОРВИ и ЛОР-заболеваниях является повышение скорости метаболизма, снижение аппетита. В итоге наблюдается усиленное расщепление жиров и белков, а также увеличение уровня кетоновых тел в крови.

Важная информация: Когда ацетономический синдром сопровождает ребёнка при каждом заболевании ОРВИ или ЛОР-органов, задача родителей состоит в проведении профилактики, которая заключается в расширенном питьевом режиме и обеспечении детского организма источниками глюкозы.

Эндокринные нарушения

Появление запаха ацетона изо рта у ребёнка, причиной которого являются нарушения в работе щитовидной железы, должно стать тревожным сигналом для родителей. Гипертиреоз характеризуется повышенным количеством гормонов, которое успешно нормализуется при помощи лекарственных препаратов. Но в некоторых случаях их уровень становится слишком высоким, что приводит к ускорению обмена веществ. Как правило, это происходит неожиданно, потому одновременно и появляются следующие симптомы:

высокая температура тела;
заторможенное состояние;
повышенная возбуждённость.

Поджелудочная железа достаточно быстро реагирует на съеденную пищу. Иногда это приводит к нарушениям в работе органа и возникновению запаха ацетона изо рта. Не последнее место в функционировании поджелудочной железы занимают стрессы и нервные переживания.

Заболевания печени и почек

Почки и печень являются главными органами, которые отвечают за очищение организма. Через них проходят все вредные вещества. Они осуществляют фильтрацию крови и принимают участие в выводе токсинов из организма. При хронических заболеваниях печени и почек, таких как цирроз, гепатит, нефрит и других, происходит накопление в организме вредных веществ, среди которых может присутствовать и ацетон. В тяжёлых случаях характерный запах наблюдается во рту ребёнка, а также в моче и кожных выделениях. Кроме стандартных признаков, сопровождать болезнь могут такие симптомы, как увеличение печени, боли под правым ребром или в области поясницы, появление желтизны кожных покровов.

При недостаточном количестве слюны в полости рта создаются идеальные условия для размножения бактерий. Это становится причиной лёгкого неприятного запаха. Кроме того, вызвать подобный признак способны заболевания дёсен, зубов, миндалин. Очень часто такие проблемы решаются после посещения стоматолога, который назначает эффективное лечение.

Другие недуги

Зачастую запах ацетона во рту у ребёнка может быть признаком сахарного диабета. Конечно, такое заболевание чаще встречается во взрослом возрасте, но полностью от него никто не застрахован. При сахарном диабете снижается уровень инсулина, нарушается углеводный обмен. У больного возникает:

слабость;
повышенная утомляемость;
нарушения режима засыпания и сна;
зуд на коже;
жажда;
частое мочеиспускание.

Приблизительно у 2–3% детей встречается нервно-артрический диатез, который представляет собой наследственную особенность обмена веществ. Чаще всего такое нарушение наблюдается у девочек. При этом в крови начинают накапливаться мочевая кислота и кетоновые тела. У детей возникают боли в животе и суставах, ацетонемическая рвота. Обычно такие признаки исчезают к 10 годам.

Это интересно: Ацетономический синдром зачастую проявляется у детей от года до пяти лет, однако способен сохраняться и до подросткового возраста. Девочки страдают такими нарушениями чаще, чем мальчики.

Ацетон в моче у ребёнка можно проверить при помощи специального теста. Его легко приобрести в любой аптеке. Тест рекомендуется проводить в утреннее время суток. Для этого его необходимо опустить в мочу на полминуты. По цвету индикатора определяется уровень ацетона, который присутствует в организме ребёнка.

Уровень ацетона определяется путем сравнения цветов индикатора

Однако не рекомендуется заниматься самостоятельной диагностикой. Даже если тест показал нормальный уровень ацетона, стоит хотя бы для самоуспокоения сдать кровь и мочу на анализ, а также проконсультироваться со специалистом.

Важная информация: При высоком уровне ацетона у детей, если не предпринять своевременных действий, быстрое повышение концентрации токсинов в организме, а также обезвоживание могут привести к летальному исходу.

Лечение

Главное – своевременно начать лечение, когда признаки ацетонемического синдрома только дали о себе знать. Терапия включает в себя два основных направления:

Обеспечение организма глюкозой.
Быстрый вывод кетонов.

Для восполнения запасов глюкозы ребёнка следует отпаивать компотами, сладким чаем, желательно добавить в него мёд. Жидкость следует давать по чайной ложке каждые 5 минут. Это позволит избежать повторной рвоты. Не следует забывать поить ребёнка в ночное время. Сладкие напитки необходимо чередовать с минеральной водой без газа и рисовым отваром. В сложных случаях проводится внутривенное вливание с помощью капельницы.

Регулярное питьё при ацетонемическом синдроме поможет избежать обезвоживания

Важная информация: Категорически запрещено заставлять ребёнка есть. При появлении аппетита можно предложить ему овощное пюре или постный суп, печенье, запечённое яблоко.

Использование медикаментозных препаратов

При повышенном уровне ацетона у ребёнка первыми препаратами, используемыми для лечения, могут быть:

«Атоксил» − поглощает токсины и выводит их из организма;
«Регидрон» − восстанавливает кислотно-щелочной баланс;
«Смекта» − действует аналогично «Атоксилу», препятствует попаданию токсинов сквозь стенки кишечника.

Когда первая помощь будет оказана, а острый период завершен, стоит дать ребёнку «Стимол». Он придаст силы организму и улучшит общее самочувствие. Восстановиться после болезни также поможет «Бетаргин», который нормализует работу печени. Если нарушена функция поджелудочной железы, назначается «Креон». Он способствует улучшению пищеварения.

Внимание! Обязательна консультация специалиста! Не занимайтесь самолечением ребёнка!

Диета

При повышенном ацетоне у детей необходимо соблюдать диету, что поможет избежать рецидивов. Запрещается употребление продуктов, в которых содержится большое количество консервантов. Рекомендуется исключить из рациона:

газированные напитки;
бобовые;
жареную, жирную, острую и копчёную пищу;
мясные субпродукты;
чипсы;
соусы, горчицу, сметану;
цветную капусту.

Желательно придерживаться диеты на протяжении двух-трёх недель. Рекомендуется кормить ребёнка овощными супами, картофельным пюре, приготовленным на воде, рисовыми кашами. Через неделю от начала диеты разрешается кушать диетическое мясо в отварном или запечённом виде, сухарики. Спустя две недели можно есть зелень и свежие овощи. Вводить продукты необходимо постепенно, чтобы не допустить перегрузки организма.

После лечения высокого уровня ацетона ребёнок должен придерживаться диеты несколько недель

Доктор Комаровский об ацетоне в организме малыша

Доктор Комаровский на изложенном ниже видео расскажет о проблеме наглядно и даст советы родителям.

Появление запаха ацетона изо рта у ребёнка – серьёзная проблема, с которой сталкиваются многие родители. Каковы бы ни были причины, нужно вовремя принять меры по их устранению, обратившись в больницу. Под угрозой стоит здоровье и жизнь ребёнка, поэтому требуется эффективное лечение.

Автор: Ольга Алексеевна Нечаева
Распечатать

Педиатр рассказал, когда от ребенка пахнет ацетоном

29.05.2018 18:08 — 29 мая 2018 6988

Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Родители встревожены: ребенок стал вялым, бледным, у него возникла рвота, а изо рта чувствуется запах ацетона. Почему?

— Ацетонемический синдром часто возникает на фоне стресса, чрезмерной физической нагрузки, истощения или переедания, особенно тяжелых «недетских» продуктов, например майонеза, — рассказал «ФАКТАМ» педиатр, кандидат медицинских наук Антон Асонов. — Организму в критической ситуации не хватает глюкозы, и, чтобы получить энергию, он переключается на расщепление жиров. При этом образуются кетоновые тела, отравляющие организм. Когда их концентрация высока, изо рта у ребенка отчетливо чувствуется запах ацетона.

Но ацетонемический синдром может быть симптомом других заболеваний, например, сахарного диабета, нарушений щитовидной железы. Если эпизоды с запахом ацетона повторяются часто, ребенка нужно углубленно обследовать.

В семьях, где есть дети, страдающие ацетонемическим синдромом, под рукой должны быть тест-полоски, определяющие ацетон в моче. Если они изменили цвет, ребенка нужно усиленно поить, причем лучше сладким питьем: чаем с сахаром, узваром, компотом. При многократной рвоте желательно дать сорбент.

Признаки ацетонемического синдрома:

Тошнота и многократная неукротимая рвота;
запах ацетона изо рта;
потеря аппетита;
головная боль;
боль и дискомфорт в животе;
бледность кожи.

Подробнее об ацетонемическом синдроме читайте в прямой линии «ФАКТОВ», вышедшей 24 мая.

Читайте нас в Telegram-канале, Facebook и Twitter

Почему у ребенка изо рта пахнет ацетоном?

Как бы это не звучало банально, но здоровье это есть самое дорогое, что есть у человека. Особенно, если речь идет о здоровье близких нам людей, и в частности детей.

В этой статье мы расскажем о таком недуге, как ацетоновый запах изо рта у детей. Многие родители периодически наблюдают такую картину, как ацетоновый запах от своего ребенка. Зачастую этот запах похож на запах моченых яблок, что уж точно не говорит о здоровье ребенка.

Что способствует неприятному запаху

Следует оговориться, что, как известно, присутствие глюкозы в организме, является энергетическим источником человека. Следовательно, если организму недостает в нужном объеме глюкозы, то он начинает изыскивать энергию из других источников.

Зачастую на эту роль подходят жиры. После разложения жиров в кровь попадают различные вещества, в состав которых входит и ацетон.

Из организма ацетон выводится с помощью почек и печени, органов, отвечающих за очищение организма. Следовательно, в выдыхаемом воздухе мы и замечаем запах ацетона.

Основные причины возникновения запаха

Этому явлению есть несколько причин. Мы рассмотри основные причины появления запаха ацетона у детей и подростков.

Одной из распространенных причин появления запаха ацетона у детей специалисты называют ацетонемический синдром. Этот синдром появляется вследствие как временных нарушений деятельности организма, так и на фоне различных заболеваний.

В это время состояние ребенка характеризуется периодической рвотой, слабостью, беспокойным сном, жаждой и зудом.

Еще одной причиной появления неприятного запаха могут стать причины пищеварительной системы, а именно кишечные инфекции. Дисбактериоз кишечной флоры может продолжаться довольно длительное время, вследствие чего и возникает ацетоновый запах.

Это заболевание сопровождается коликами в животе, урчанием, отхождением газов у ребенка и вздутием живота.

У детей подросткового возраста нередко одной из причин появления запаха ацетона изо рта является соблюдение диет. Попросту говоря, многие подростки, следуя моде, отказываются от полноценного питания. Причем зачастую диеты назначаются самостоятельно, без вмешательства специалистов.

Отсюда и следует полный отказ от углеводов, что ведет к усиленному расщеплению жиров. Это ведет к перенасыщению вредными веществами и интоксикации организма.

В данном случае, чтобы голодание не привело к плачевным результатам, следует обратиться к услугам профессионального врача — диетолога. В этом случае вы сможете сохранить свое здоровье и добиться нужного эффекта похудения.

Помимо этого, признаками возникновения ацетонового запаха, специалистами называются вирусные и ЛОР — заболевания у детей, заболевания щитовидной железы, что должно стать тревожным сигналом для родителей.

Однако и в этом случае избыточное содержание гормонов в организме ребенка довольно успешно лечится лекарственными препаратами.

В любом случае, дабы не рисковать здоровьем ребенка, при первых появлениях тревожных сигналов, следует сразу обратиться к врачу. Ведь своевременное обращение к специалистам позволит не запустить течение болезни, и, возможно, купирует заболевание на начальной стадии развития.

Причины неприятного запаха от детей. Как поступать родителям, если у ребенка изо рта обнаружен запах ацетона на фоне повышенной температуры

От маленьких детей обычно исходит приятный запах, но особенно он приятен маме, поэтому она сразу замечает перемены. Если ситуация меняется, а запах изо рта ребенка становится неприятным, с примесью ацетона, добавляются симптомы тошноты и рвоты при повышенной температуре, следует немедленно показать малыша врачу. Подобная ситуация – не просто следствие нарушения гигиены, это сигнал о серьезных проблемах со здоровьем, которые могут привести к опасным последствиям.

Что представляет собой проблема запаха ацетона

От появления ацетонового запаха изо рта невозможно избавиться при помощи аэрозолей или зубной пасты. Ацетоновое дыхание часто сопутствует острым респираторно-вирусным заболеваниям или выступает в роли их предвестников. В медицинской практике неприятное явление обозначается латинским термином – галитоз. Это характерный признак ацетонемического синдрома, запаху ацетона изо рта обычно сопутствует такой же запах мочи, тошнота и рвота с повышением температуры.

Ацетонемию принято считать серьезным заболеванием, сопровождаемым снижением аппетита на фоне интенсивного обмена веществ. Результатом становится возрастание количества кетоновых тел в крови ребенка, на что детский организм реагирует следующими симптомами:

общим недомоганием, вялостью, слабостью мышечных структур;
бледностью кожных покровов с появлением синих кругов под глазами;
скачком температуры, ее высшее значение может превысить безопасный уровень (38°С);
приступообразными болями в кишечнике;
рвотным рефлексом после приема пищи;
специфическим запахом – дыхание, а также моча пахнет ацетоном.

Накопление кетоновых соединений, вызывающих признаки ацетонемии, происходит при неполноценном распаде жиров и белков. Нехватка глюкозы, как основного источника энергии для растущего организма детей, приводит к усиленной переработке жира. Процесс оборачивается выделением токсичных веществ, в том числе – ацетона, который выводится почками и легкими. Поэтому дыхание и моча отличаются ацетоновым запахом.

Важно: появление признаков ацетонемии относят к кризисным ситуациям, угрожающим клеточным структурам, головному мозгу. Перед обращением к врачу следует исключить из рациона сладости и тяжелую белковую пищу, сделав упор на обильном питье.

Возможные причины неприятного запаха

Ацетонемический синдром принято относить к преобладающим причинам специфического запаха изо рта. Нарушения считается временным для практически здорового ребенка, а патологию называют первичной. Если же неприятный запах изо рта у ребенка сопутствует различным заболеваниям, синдром называют вторичным, вызванным определенными нарушениями.

Неправильное питание

Детскому организму требуется больше углеводов, чем взрослому. Недостаток глюкозы приводит к необходимости усиленного переваривания белков и жиров, что приводит к избытку кетоновых тел. Их повышенный уровень в крови становится источником неприятного запаха.

Кроме того, проблема может возникнуть у маленьких детей из-за первого прикорма. При неокрепшем желудке малыша включение жирной пищи оборачивается тяжестью и болями в желудке, сопровождается рвотой и поносом.

Проблемы с эндокринной системой

Причиной появления ацетонового дыхания часто становятся проблемы с функционированием щитовидной железы. Это приводит к усиленной выработке тиреоидных гормонов, стремительному расщеплению белков и жиров, ускоренному обмену веществ с появлением характерных симптомов:

повышенная температура тела;
состояние заторможенности;
признаки повышенной возбудимости.

Запах ацетона может также предупреждать о плохо функционирующей поджелудочной железе, отвечающей за расщепление углеводов и поддержание нормального уровня сахара в крови. Развитием ацетонемии орган иногда отвечает на стрессовые ситуации, тогда основную симптоматику патологии дополняет появление сухости во рту.

Запах, как проявление диабета

Часто регистрируемой причиной галитоза с примесью ацетона выступает сахарный диабет, как следствие нарушенного углеводного обмена. Недостаток инсулина не позволяет организму справиться с расщеплением глюкозы, а повышение ее уровня в крови пагубно отражается на работе головного мозга.

Усиленная работа всех систем организма при этом становится причиной увеличения числа кетоновых тел, вырабатывающих ацетон. В результате малыша донимает жажда и частое мочеиспускание при хорошем аппетите, но при резкой потере веса. Ребенок становится вялым и капризным, расчесывает ставшую сухой кожу, на слизистой могут появляться язвы.

Важно: для уточнения диагноза ребенку необходима немедленная консультация эндокринолога, анализ мочи и крови на сахар. Сахарный диабет – опасное заболевание, несущее угрозу не только здоровью, но и жизни.

Нарушение работы органов выведения

Почки и печень являются своеобразными фильтрами, выводящими из организма человека продукты его жизнедеятельности и соединения вредных веществ. Из-за нарушения работы выводящей системы, не происходит полноценной фильтрации крови. В организме накапливаются токсины, к числу которых относится ацетон. У ребенка появляется не только запах ацетона изо рта, это может стать началом хронических заболеваний органов выделительной системы (нефрит, гепатит, цирроз и др.), которые развиваются при повышенной температуре.

Инфекционные проблемы

Причиной появления дурно пахнущего дыхания может стать развитие у ребенка дисбактериоза кишечника. Признаки галитоза с примесью ацетона возникают из-за развития процесса брожения, вызванного дисбактериозом. Если при этом происходит температурный скачок, следует немедленно вызывать врача, чтобы не допустить рецидива ацетонемии.
Неприятный аромат изо рта детей старшего возраста, но без примеси ацетона, могут вызвать анаэробные бактерии, усиленно размножающиеся в полости рта. Место обитания анаэробов – лишенная кислорода среда, который для них губителен. Небольшие колонии бактерий, присутствующие в нормальной микрофлоре полости рта, во время некоторых заболеваний стремительно увеличиваются. Это придает дыханию неприятный аромат из-за летучих серосодержащих соединений, выделяемых микробами.
Причиной неприятного дыхания может стать следствием проблем с зубами. Симптомы временного галитоза характеризуют период прорезывания зубов, который сопровождается воспалением десен. Особенно при плохом питании и недостатке жидкости в организме.
При инфекциях верхних дыхательных путей (тонзиллит, ангина, бронхит, аденоиды) происходит продуцирование гноя. Скопившийся на миндалинах и поверхности задней стенки глотки гнойный экссудат становится причиной плохого запаха изо рта. При лечении основного заболевания необходимо усилить питьевой режим, обогатить детский организм глюкозой, принимаемой через рот.
Очень редко причиной запаха ацетона выступает наследственная патология. При нервно-артритическом диатезе, которому чаще подвержены девочки, в крови у них накапливаются не только кетоновые тела, но и мочевая кислота. Для взрослых проблема оборачивается симптомами подагры, детки страдают суставными болями и периодическими ацетонемическими кризами с приступами рвоты. Причем запах ацетона предшествует началу приступа.

Особое внимание родители должны обратить на ситуацию, когда ацетоном пахнет о грудничка. Это тревожный симптом, требующий вызова ребёнку скорой помощи для срочной госпитализации, чтобы не допустить развития синдрома ацетонемии.

Действия родителей при ацетоновом запахе у ребенка

При ухудшении самочувствия малыша и незначительных признаках ацетонемии следует пройти тестирование на патологию в домашних условиях. Сделать это несложно, поскольку в аптечной сети можно приобрести набор специальных полосок для проверки мочи на содержание ацетона. Далее, в качестве неотложной помощи, необходимо выполнить следующее:

подготовить для ребенка сладкое питье – чай, морс, компот, можно дать сахар;
при появлении диареи либо рвоты, придется давать крохе препарат Регидрон для обеспечения регидратации;
продумать дальнейший рацион питания, отказавшись от белковой и жирной пищи;
если происходит возрастание температуры или она уже высокая, необходим прием жаропонижающих средств.

Совет: при ацетоновом запахе изо рта, которому сопутствует рвота и понос, важно не переусердствовать с приемом жидкости. Питья должно быть не меньше литра в день, но давать его следует детям часто и небольшими порциями – 2-3 чайные ложечки каждые 10-15 минут. В первый день приступа малышу лучше поголодать.

Ацетоновое дыхание у ребенка не должно стать поводом для паники родителей, это сигнал о проблемах со здоровьем. Поэтому родителям важно сразу обратиться к врачу для детального обследования состояния здоровья детей. Часто приступы ацетонемии связаны с нехваткой глюкозы, для понижения содержания ацетона может потребоваться прием определенных препаратов, которые врач назначает индивидуально.

«Вкусный» принцип лечения патологии

Главная причина ацетонемии – недостаток глюкозы, поэтому основная задача терапии заключается в устранении его дефицита. Кроме того, важно остановить интенсивную рвоту, сопровождающую недуг, иначе дети могут пострадать от обезвоживания организма. Если быстро подавить рвотный рефлекс не удается, необходима срочная помощь медиков – капельница с глюкозой.

Методы терапии ацетонемического синдрома обычно нравятся детям, поскольку процесс лечения подразумевает восполнение дефицита глюкозы сладким питьем, употреблением сладостей. Однако неприятным для детей мероприятием становится очистительная клизма с содой. Для родителей важно действовать быстро, чтобы не допустить появления тяжелого симптома приступа – рвоты. Тогда придется вызывать скорую, для купирования рвотного рефлекса медики ставят капельницу с аптечным раствором глюкозы. Также врач может сделать укол препаратом Церукал, действие которого продолжается три часа. Понос блокируют Смектой.

Согласно утверждениям медиков, запах ацетона изо рта у детей прекращается к возрасту 7-8 лет. Патология не считается болезнью, это лишь сигнал организма о проблемах с уровнем глюкозы. Однако если ацетоновый синдром сопровождает рост температуры тела с приступами рвоты и слабости, следует проконсультироваться с педиатром, пройти обследование. Ведь синдром ацетонемического дыхания может предупреждать о скрытых заболеваниях.