Диагностическая лаборатория в Уфе
Маркеры гепатита а
Маркеры гепатита а
Вирус ГА - это пикорнавирус, размером 27 нм, не имеющий наружной оболочки, состоит из белковой капсулы, или капсида, содержащей положительную одноцепочную РНК, являющейся матрицей для выработки вирусных белков внутри клетки. Во всех изолятах собранных в разных частях мира, наблюдается только один серотип ВГА.
Маркеры вируса ГА – РНК ВГА, антиген ВГА – белок нуклеокапсида , антитела (анти-ВГА класса IgМ и анти ВГА IgG ), а также РНК ВГА.
Лабораторная диагностика основана на выявлении маркеров вируса ГА с помощью ИФА, РИА и иммуноэлектронной микроскопии. ПЦР диагностика позволяет обнаружить РНК ВГА в концентрации 40 копий/мл.
Динамика серологических маркеров вга
Интерпретация результатов серологического обследования на гепатит а
| Серологический диагноз | ВГА-Ag | анти-ВГА IgM | анти-ВГА IgG | РНК ВГА, копий/мл |
| Острый гепатит А , бессмиптомные формы ГА. | + в фекалиях за 10 дней до клинических симптомов, исчезает через неделю после появления желтухи. | + в последние 5-10 дней инкубационного периода и на протяжении 6-7 месяцев от начала заболевания | +/– | + РНК ВГА в среднем может определяться до 95 дней. |
| Иммунитет после вакцинации | - | + в первые 2 месяца после вакцинации | + | – |
| Иммунитет после перенесенного ГА | - | – | + с 3-4 недели на всю жизнь, обеспечивая защиту. | – |
Маркеры гепатита с
ВГС – сложный флавивирус с однонитчатой положительной РНК, состоящей из 10 000 нуклеотидов, которые кодируют три структурных (капсидных) белка (С, Е1, Е2) и пять функциональных белков (NS2, NS3, NS4, NS5). Особенность ВГС - высокая гетерогенность его генома.
Для диагностики ВГ методом ИФА выявляютмаркеры ВГС: антитела к вирусу ГС анти-ВГС : анти-ВГС IgМ, анти-ВГС IgG, и РНК-ВГС методом ПЦР. Антигены вируса из-за его крайне низкой концентрации в крови при ГС не доступны выявлению с помощью современных методов индикации. В качестве антигенов используют капсидные (С22) и функциональные(NS3, NS5), полученные при помощи рекомбинантной технологиии или синтеза. К настоящему времени разработаны 4 поколения тест-систем ИФА, но ИФА первого поколения из-за низкой чувствительности не используют.
РНК-ВГС - самый ранний маркер инфекции, может быть обнаружен методом ПЦР через 1- 2 недели после инфицирования, незадолго до повышения уровня сывороточных трансаминаз. Выявление РНК ВГС считается «золотым» стандартом в диагностике ГС и подтверждением положительных результатов обнаружения анти-ВГС. В настоящее время для индикации РНК ВГС используется ПЦР в качественном и количественном варианте, их чувствительность достигла 10-50 копий РНК в 1 мл крови
Анти-ВГС обнаруживаются ИФА к 5-6 неделе после начала гепатита в 80% случаев и к 12 неделе у 90% лиц. Однако при этом возможны ложноположительные реакции. Для их отличия от истинных, используют – рекомбинантный иммуноблотинг для определение спектра белков анти-ВГС. Диагноз хронического ГС у лиц с наличием анти-ВГС обычно ставится на основании повышенных печеночных проб в течение более 6 месяцев.
Маркеры для диагностики гепатита от A до G
Главная » Печень » Маркеры для диагностики гепатита от A до G
Маркеры гепатитов В, С и D следует сдавать при любом подозрении на заражение вирусом, чтобы избежать тяжёлых последствий для пациента. Диагностика займет минимум времени и даст точную информацию о наличии или отсутствии заболевания и о степени поражённости организма вирусным агентом.
Маркеры гепатитов представляют собой специфические антитела и антигены, обнаружение которых в крови и других биологических жидкостях подтверждает наличие вируса.
Кроме того, маркеры гепатита:
- помогают грамотно выявить стадию болезни;
- дают возможность спрогнозировать последующее развитие патологии;
- позволяют отследить активность вируса и реакцию на него со стороны иммунитета пациента.
Больше узнать о гепатите можно из видео. Видео снято каналом lipmama48.
Показания для назначения анализов на маркеры гепатита
Факторами для назначения анализа может стать:
- рождение в стране с промежуточной или высокой распространённостью гепатита;
- дети женщин, которые являются положительными к HBsAg;
- невакцинированные взрослые с риском заражения;
- индивидуальная или семейная наследственность хронического заболевания печени или цирроза печени;
- индивидуальная или семейная наследственность гепатоцеллюлярной карциномы;
- аномалии в анализах на функции печени;
- семейный, сексуальный или домашний контакт с человеком, подозреваемым на наличие гепатита B.
Другие контингенты, подлежащие обследованию:
- беременные женщины или женщины, планирующие беременность;
- работники здравоохранения, которые контактируют с больными гепатитом;
- люди, у которых задокументировано воздействие крови с инфекцией;
- диагностика другой инфекции с общим способом приобретения, такой как вирус гепатита С (HCV) или ВИЧ.
Лицо, которое запрашивает тест ВГВ в отсутствие заявленных факторов риска имеет полное право пройти соответствующий анализ.
Какие маркеры сдают для выявления гепатита?
Для выявления гепатита сдают маркеры от А до G.
Маркеры гепатита А
Анализ на гепатит А включает в себя тестирование крови на антитела к вирусу гепатита А (HAV).
Особенности диагностики:
- Результаты положительного теста на антитела указывают на то, что у человека была или была HAV-инфекция или было вакцинирование против гепатита А. Этот человек невосприимчив к будущей инфекции HAV.
- Отрицательный результат теста указывает на то, что антитела не были обнаружены в крови. Человек никогда не был инфицирован гепатитом А, не вакцинировался против этого вируса, но все еще к нему восприимчив.
Маркеры гепатита В
Маркеры гепатита В (HBV) можно обнаружить в:
- крови;
- лимфе;
- тканях;
- клетках органов.
Чтобы определить форму гепатита В, необходима расшифровка нескольких групп маркеров:
| Группа | Вид маркера |
| Специфические | Антигены HBe, HBc и HBs (должны использоваться одновременно) |
| Иммунологические | Антитела к указанным антигенам класса IgG и IgM |
| Генетические | Нуклеотидные последовательности ДНК вируса |
Особенности диагностики антигенов:
- Наиболее ранним маркером, подтверждающим наличие острой формы гепатита В является антиген HbsAg. Его можно обнаружить в сыворотке крове уже через месяц после заражения, за 4 недели до появления клинической симптоматики. Наличие этого антигена возможно во время острой или преджелтушной стадии заболевания.
- На ранних стадиях гепатита В в крови обнаруживается антиген HbeAg. Его появление в крови свидетельствует об активном распространении заболевания по всему организму. При этом кровь носителя является в этот период чрезвычайно заразной. Если маркер обнаруживают в течение 4-6 недель, значит, гепатит В перешёл в хроническую форму.
- Ядерный антиген HbcAg не обнаруживается в сыворотке и плазме крови, а присутствует только в клетках печени. Выявить его возможно в результате проведения биопсии.
Специфика диагностики антител:
- Появление маркеров анти-Hbs говорит об острой стадии гепатита В. Они также могут диагностироваться в крови в течение 10 лет и считаются признаком формирования в организме иммунитета от вируса.
- Отследить динамику процесса заражения гепатитом В можно по анти-Hbe – антителам. Осуществить контроль за течением патологии можно при помощи соотношения параметров HbeAg и anti-Hbe.
- Анти-Hbc IgM относятся к классу IgM и циркулируют в крови от 3 до 5 месяцев. Их наличие свидетельствует об острой стадии гепатита В.
- Антитела анти-Hbc IgG обнаруживаются через 10-12 недель от начала заболевания, длительное время остаются в крови. Присутствие их в организме является признаком наличия гепатита В или недавно перенесённого вируса.
Маркеры гепатита С
Наиболее распространённый тест на вирус гепатита С (HCV) обнаруживает антитела к HCV в крови. Однако результаты не являются чёткими и должны быть тщательно интерпретированы.
После инфекции HCV обычно требуется не менее 6-8 недель, чтобы организм мог разработать достаточное количество антител для измерения в скрининговом тесте. Процесс иногда может занять больше времени.
«Позитивный» тест на антитела к HCV может означать, что пациент:
- является хроническим носителем HCV (от 75 до 85 процентов);
- был инфицирован, но разрешил инфекцию (от 15 до 25 процентов);
- является одним из немногих недавно (остро) инфицированных.
Маркеры гепатита D
У людей, инфицированных HDV, время появления и уровень РНК HDV, HDAg и анти-HDV в сыворотке позволяет различать три клинических объекта, связанных с HDV.
К данным объектам относятся:
- острая коинфекция HBV/HDV;
- острая суперинфекция HDV хронического носителя HBV;
- хроническая инфекция HDV.
Маркеры гепатита Е
Особенности маркеров гепатита Е:
- Инфекция HEV обычно является острой самоограниченной болезнью. В развитых странах она вызывает хроническую инфекцию с быстро прогрессирующим циррозом у реципиентов органов. Выявляется также у пациентов с гематологическим злокачественным новообразованием, требующим химиотерапии, и людей с ВИЧ.
- Маркерами гепатита Е является наличие HEVIgM и HEVIgG в кале или крови больного.
- Наличие HEVIgM подтверждает присутствие в организме острого вирусного процесса или свидетелствует о вирусоносительстве.
- HEVIgG говорит о том, что человек переболел вирусным гепатитом Е и у него появился стойкий иммунитет к заболеванию.
Маркеры гепатита F
Наличие возбудителя инфекции гепатита F возможно выяснить с помощью:
- иммуноферментного анализа – ИФА;
- полимеразной цепной реакции – ПЦР.
Вирус гепатита F (HFV) впервые появился в виде галактических частиц, покрытых оболочкой от 60 до 70 нм, которые были выделены из гепатоцитов ряда пациентов.
Маркеры гепатита G
Особенности маркеров гепатита G:
- Исследования инфекции HGV обычно зависят от обнаружения РНК HGV с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Серологические тесты не получили широкого распространения. Однако изучение HGV-инфекции с использованием только одного маркера не является точным.
- Совсем недавно был разработан ELISA для обнаружения антител против белка оболочки HGV (анти-E2). Эти исследования показывают, что анти-E2 обычно обнаруживается только после потери РНК HGV в сыворотке.
- Anti-E2 может сохраняться в течение многих лет после очистки вируса и поэтому является маркером восстановления после инфицирования HGV. Анти-E2 обнаружен у> 5% доноров крови и у 68% людей в группах высокого риска, таких как потребители наркотиков.
Проведение анализов на маркеры гепатита
Исследование наличия вирусных маркеров в организме пациента состоит из данных этапов:
- подготовка к анализу крови;
- непосредственно забор крови;
- получение результатов.
Подготовка к анализу крови
Исследование на печёночные маркеры в биохимическом анализе крови не требует долговременной подготовки, однако необходимо соблюдать ряд требований врача.
Подготовка к анализу крови имеет ряд особенностей:
- Анализ необходимо делать натощак.
- За сутки до анализа пациенту следует отказаться от употребления жирной пищи.
- В день анализа нужно избегать черезмерной физической нагрузки.
- За две недели до исследования нужно отказаться от принятия лекарств, которые могут оказать влияние на результаты теста.
- Нельзя сдавать анализ во время месячных.
- Следует предварительно проинформировать медицинских работников о наличии реакций на медикаменты. Необходимо также поставить в известность лечащего врача об аллергии и соматических заболеваниях.
- Не рекомендуется курить двое суток до анализа, а за сутки до проведения исключить приём алкоголя.
Алгоритм проведения процедуры
Процедура обычно проводится по единому алгоритму:
- Специалист накладывает жгут, чтобы обеспечить приток крови.
- Наносит антисептик на место укола, чтобы обеззаразить и исключить инфицирование пациента.
- Во внутреннюю чать локтя или тыльную часть кисти вводится игла для забора крови.
- Специалист убирает жгут.
- Область укола снова обрабатывают и накрывают, чтобы не допустить заражения.
Расшифровка результатов анализов
Расшифровывать анализ лучше лечащему врачу, но в некоторых ситуациях пациенту важно самостоятельно разобраться в результатах теста.
Есть ряд общих обозначений, которые стоит знать при расшифровке анализа:
- Фраза «отрицательный результат» свидетельствует, что маркеры гепатита не были обнаружены и пациент здоров. Такая ситуация возможна, если количественные показатели будут ниже допустимого порога.
- «Положительный результат» говорит о том, что при исследовании были обнаружены возбудители вирусного гепатита. При получении положительного результата зачастую врач отправляет на повторный анализ, чтобы исключить возможность неправильно поставленного диагноза. При «положительном результате» необходимо в кратчайшие сроки обратиться к инфекционисту для получения лечения.
В таблице представлены наиболее распространённые маркеры гепатита:
| Изучение наличия антител | HBsAg | Маркер демонстрирует положительный результат. |
| HBeAg | Является положительны, если будет выявлена хроническая или острая форма инфицирования. | |
| Anti-НВс IgG | Отрицательный результат. | |
| Anti-НВс IgM | Является положительным при обострённой или хронической форме протекания заболевания, при этом выявляется повышенная возможность инфицирования окружающих. | |
| Anti-НВе | Может быть как положительным (при благоприятном протекании), так и отрицательным | |
| Anti-HBs | Результат похож на предыдущие показатели или показатель может быть слабоположительный. | |
| Метод ПЦР | Качественное ПЦР | Исключительно положительный. |
Фотогалерея
На фото представлены результаты анализов на гепатит, сделанные в различных лабораториях:
Анализ на маркеры гепатита В Качественное определение маркеров гепатита В и С Пример положительного анализа на маркеры гепатита СВидео
Больше информации об анализе на гепатит можно получить из видео. Снято каналом Клиника «Московский Доктор».
У Вас остались вопросы? Специалисты и читатели сайта HROMOSOMA помогут вам, задать вопрос Была ли эта статья полезна?Оценить пользу статьи: Оцени автора Загрузка...Что такое маркеры вирусных гепатитов
Гепатит вирусного происхождения является одной из ведущих проблем инфекционной области медицины. Ее актуальность обусловлена огромным количеством заболевших и носителей возбудителя болезни. С каждым дней эта цифра увеличивается, что не может не огорчать. Согласно статистическим данным, в мире насчитывается свыше полумиллиарда больных людей. По причине поздней диагностики и высокой стоимости противовирусных медикаментов довольно часто наблюдается отсутствие положительной динамики в лечении, а также быстрое прогрессирование патологии. Нередко гепатит на начальной стадии протекает скрыто, что затрудняет раннее выявление заболевания.
Чтобы полностью обследовать печень, необходимы следующие диагностические методики:
- анализ мочи для определения уровня уробилиногена продукта метаболизма билирубина;
- общеклиническое исследование не является специфичным, однако позволяет оценить тяжесть болезни;
- биохимия дает возможность установить количественное содержание билирубина, щелочной фосфатазы, белка и печеночных трансаминаз. Последние указывают на тяжесть патологии, так как являются внутриклеточными ферментами, которые при деструкции гепатоцитов выходят в кровь;
- коагулограмма необходима для оценки состояния гемостаза. На фоне белковой недостаточности повышается риск развития кровотечения из-за дефицита факторов свертывания;
- маркеры вирусных гепатитов специфичные и наиболее информативные анализы, благодаря которым удается подтвердить или исключить инфекционную болезнь печени.
Виды маркеров вирусных гепатитов
Чтобы обнаружить вирус или антитела к нему, используется иммуноферментное исследование, а также полимеразная цепная реакция. Именно эти анализы дают возможность выявить маркеры гепатитов и поставить правильный диагноз.
Расшифровка показателей крови осуществляется врачом путем сравнения с нормами. Для получения полной картины болезни результаты исследования анализируются в комплексе с симптомами и данными инструментального обследования.
Гепатит А
Обязательным пунктом диагностики является определение вирусной нагрузки и агрессивности возбудителя. Для этого требуются качественные и количественные анализы крови.
Для подтверждения гепатита типа А используется:
- иммуноферментный анализ, который включает определение анти-HAVIgM. Маркер может обнаруживаться в крови с первых дней заражения. Антитела вырабатываются независимо от тяжести болезни и выраженности симптоматики. Что касается анти-HAVIgM, они указывают на перенесенное заболевание, а также успешно проведенную вакцинацию;
- ПЦР дает возможность выявить частички генетического материала возбудителя до момента появления антител и клинических признаков патологии. Методика считается наиболее достоверной и позволяет подтвердить диагноз в 98% случаев.
Несмотря на наличие вышеперечисленных диагностических способов, из-за высокой стоимости анализов они не всегда назначаются при гепатите А. Это обусловлено быстротечностью и нетяжелым течением болезни.
Гепатит В
Современные подходы в диагностике гепатита позволяют не только подтвердить патологию, но и установить ее стадию и активность.
Ниже представлена таблица с часто исследуемыми маркерами гепатита:
| HBsAg | Более точно маркер называется «антитела, синтезируемые против поверхностного антигена». Иными словами, иммунитет начал реагировать на проникновение возбудителя в организм. Выявляется на второй неделе после заражения. Его достоверность составляет 90%. |
| Анти-HBeAg | Данный маркер выявляется у всех зараженных в активной стадии патологии. Антитела указывают на высокую скорость размножения возбудителя. |
| Анти-HBcorAg | Является белковой структурой патогенного агента. Его выявление показатель активности инфекционного процесса и интенсивной репликации. |
| Anti-НВс (total) | Дает возможность диагностировать текущий вирусный процесс или перенесенную патологию. Суммарные антитела не позволяют провести дифдиагностику между острой фазой и хроническим течением. |
| IgM anti-НВс | Обнаружение маркера свидетельствует об активном размножении возбудителей |
| Anti-НВе | Регистрируется при выздоровлении после окончания интенсивной репликации |
| Anti-HBs | Указывает на завершение размножения вируса, что подтверждает достаточную силу иммунного ответа на инфекционный процесс. Сохраняется на пять лет и свидетельствует о перенесенной патологии или о хронизации болезни с вялотекущим течением |
| HBV-DNA | При обнаружении ДНК можно точно говорить о гепатите В. Стадия вирусемии подтверждается при превышении уровня 200 нг/мл |
Гепатит С
Подтверждение болезни осуществляется с помощью анализов на определение анти-IgM/G, а также выявления генетического материала возбудителя. Лабораторная диагностика включает:
- иммуноферментное исследование, в процессе которого проводится поиск антител. Они синтезируются иммунной системой в ответ на заражение. При регистрации иммуноглобулинов М, стоит говорить об остром течении заболевания. Если обнаруживаются представители класса G, считается, что произошла хронизация болезни. Кроме того, данный вид антител указывает на перенесенную патологию. Заметим, что выявление иммуноглобулинов не является подтверждающим анализом, в связи с чем требуется дальнейшее обследование пациента. С помощью ИФА удается контролировать динамику лечения и силу ответа иммунитета на патогенных агентов;
- полимеразная цепная реакция относится к генетическим исследованиям, в процессе которых выявляется РНК возбудителя. Именно данный метод позволяет точно поставить диагноз и утверждать о выздоровлении пациента. ПЦР дает возможность обнаружить агента до появления антител и клинических признаков заболевания.
Гепатит D
Существует два основных диагностических метода, которые путем исследования крови подтверждают или исключают болезнь. Для этого используется:
- анализ на выявление anti-HDVIgM. Главная цель обнаружить антитела, которые вырабатываются против патогенного агента. Данный класс иммуноглобулинов, а именно IgM, позволяют подтвердить острый инфекционный процесс;
- anti-HDVIgG дает возможность диагностировать патологию в хронической стадии или утверждать о перенесении заболевания в прошлом;
Нередко гепатит D диагностируется на фоне инфекционного поражения печени вирусом типа В.
- с помощью ПЦР врач может точно подтвердить болезнь, так как в крови у пациента обнаруживается генетический материал возбудителя (РНК). Анализ дает представление об интенсивности репликации и тяжести патологии.
Гепатит G
Лабораторные исследования включают серологические и иммуноферментные методы, по результатам которых подтверждается инфекционное поражение печени вирусом типа G. Среди информативных анализов стоит выделить:
- ПЦР. Исследование основывается на выявлении РНК патогенного агента, что подтверждает процесс его размножения и острую фазу болезни;
В большинстве случаев диагностируется микст-инфекция, когда печень поражается вирусами типов G и С.
- определение уровня антител к возбудителю позволяет установить стадию болезни (острую, вялотекущую), а также подтвердить факт перенесенного гепатита ранее.
Гепатит Е
Постановка диагноза осуществляется на основании ответов лабораторных исследований:
- иммуноферментного анализа, в процессе которого обнаруживаются антитела М к возбудителю. Они появляются через месяц после заражения;
- определения уровня иммуноглобулинов G (доказывают факт перенесенной ранее патологии или хронизации процесса);
- обнаружения вирусных частиц в фекалиях с помощью электронной микроскопии. Данный метод информативен в первые две недели с момента появления клинических симптомов;
- полимеразной цепной реакции, в процессе которой в крови пациента выявляется генетический материал возбудителя (РНК НЕV).
При обнаружении антигена вируса стоит говорить об интенсивной репликации (его размножении) и остром течении патологии. Иногда диагноз гепатита Е ставится путем исключения инфекционного поражения печени другими вирусами (типа А, В, С).
Расшифровка результатов (таблица)
Расшифровка маркеров вирусных гепатитов осуществляется специалистом. Получив на руки ответы лабораторного исследования, пациенту необходимо обратиться к врачу для определения дальнейшей тактики.
Ниже представлена таблица с результатами диагностики.
| А/Е | анти-HAV/HEVIgM | Подсчитываются антитела класса М, синтезируемые в ответ на заражение | Острое течение патологии |
| Ig Gанти-HAV/ HEV | Класс G | Перенесенная патология | |
| В | HBsAg | Исследуется поверхностный антиген | Показатель заражения |
| HBeAg | Определяется ядерный «е» антиген | Исследование подтверждает интенсивное размножение | |
| HBcAg | Определяется ядерный «core» антиген | Свидетельствует о репликации | |
| анти-HBc (total) | Представляет собой суммарные антитела | Позволяет при отрицательном HBsAg подтвердить патологию | |
| IgMанти-HBc | Определяются иммуноглобулины к ядерному антигену | Свидетельствует об остром течении, а также является показателем скорости репликации при хронизации патологии | |
| анти-HBe | То же | Начало реконвалесценции | |
| анти-HBs | Исследуются антитела к поверхностному типу антигена | Результат свидетельствует о молниеносном течении или ранее перенесенной патологии | |
| HBV-DNA | Определяется генетический материал возбудителя | Показатель активного инфекционного процесса | |
| D | IgMанти-HDV | Обнаруживаются антитела М | Указывает на перенесенную болезнь |
| IgGанти-HDV | То же, только класс G | Острая стадия заболевания | |
| HDAg | Исследует антиген возбудителя | Показатель присутствия в организме | |
| HDV-RNA | Генетический материал вирусного агента | Активное размножение | |
| С | анти-HСVIgG | Определяются антител класса G | Возможное заражение или перенесенная болезнь |
| анти-HCVcoreIgM | Выявляются антитела типа М против ядерных белков | Острый процесс или обострение хронического течения | |
| анти-HCVcoreIgG | То же, только класс G | Перенесенная патология или носительство | |
| анти-HCV NS | Определяются антитела против неструктурным белкам | Хронизация процесса | |
| HCV-RNA | Часть патогенного агента | Активное размножение | |
| G | HGV-RNA | Генетический материал возбудителя | То же |
Подготовка к исследованию
Чтобы анализ крови на маркеры вирусных гепатитов оказался информативным и достоверным, нужно придерживаться определенных рекомендаций по подготовке к исследованию.
Сдавать кровь следует натощак. За неделю до забора материала необходимо отменить прием противовирусных средств.
Кроме того, за двое суток до лабораторной диагностики желательно ограничить физическую нагрузку и придерживаться диетического питания, исключив из рациона жирные и острые блюда.
Лечение гепатитов основывается на данных физикального осмотра, анализа жалоб, анамнеза заболевания, а также результатах лабораторного и инструментального исследований.
Автор: Галактионова Светлана
Маркеры гепатита а
Основные направления профилактики ГА
По современным представлениям, основными направлениями предупреждения распространения гепатита А являются:
мероприятия, направленные на прерывание фекально-орального механизма передачи возбудителя;
контроль за источниками водоснабжения, очистными сооружениями, системой канализации, объектами общественного питания и пищевой промышленности;
внедрение новых прогрессивных технологий в практику водоподготовки и очищения сточных вод, очищения и обеззараживания питьевой воды, канализационных стоков и промышленно-бытовых отходов;
обеспечение санитарно-противоэпидемического режима в лечебных, учебных и других учреждениях;
лабораторный контроль за объектами внешней среды с использованием санитарно-бактериологических и санитарно-вирусологических методов;
внедрение современных методов специфической диагностики ГА с целью раннего выявления больных желтушными, безжелтушными и субклиническими формами заболевания, а также дифференциальной диагностики от других форм гепатитов;
сероэпидемиологические обследования по эпидемическим показаниям общавшихся в очагах инфекции, а также контингентов, относящихся к группам повышенного риска по инфицированию вирусом ГА с использованием современных методов определения специфических маркеров;.
внедрение программ экстренной и специфической профилактики ГА в Украине.
Медикаментозная профилактика ГА
К мероприятиям, направленным на предупреждение распространения ГА, относится иммуноглобулинопрофилактика.
Эффективность этого мероприятия повышается при использовании специфического иммуноглобулина направленного действия со стандартной концентрацией специфических антител. В нашей стране разработан и апробирован высокотитражный иммуноглобулин. Применение указанного препарата защищает более 95% лиц, общавшихся с источником инфекции. Защитный эффект сохраняется в течение 3 месяцев. Однако, несмотря на многолетнее применение этих препаратов, все еще нет единого мнения в отношении механизма их действия, схем, доз и сроков введения. К тому же, в последние годы отмечается отчетливая тенденция к ограничению использования препаратов крови в связи с риском инфицирования известными и неизвестными микроорганизмами.
За последние годы возрос интерес к использованию препаратов, способных модулировать механизм противовирусной защиты, включая факторы неспецифической резистентности организма и специфические факторы иммунитета. Особое значение имеет система интерферона, от скорости включения которой в процесс противовирусной защиты организма во многом зависит начало, течение и исход заболевания.
Проведен широкий скрининг природных и синтетических иммуномодуляторов, позволивший определить ряд препаратов, которые характеризуются интерферонстимулирующими и противовирусными свойствами. Наряду с Амиксином, левамизолом, ларифаном, ридоксином, мефенаминовой кислотой существует и такой новый препарат, как амизон.
Следует, однако, подчеркнуть, что применение индукторов интерфероногенеза, как и специфического иммуноглобулина, обеспечивает только кратковременный защитный эффект и не предупреждает инфицирование вирусом ГА в последующем, то есть приводит к «эпидемиологическому штифту» со смещением заболеваемости на более старшие возрастные группы. В результате, эти препараты могут способствовать трансформации бессимптомных форм инфекции у детей в клинически выраженные заболевания у взрослых. Поэтому указанные препараты не могут рассматриваться как средство борьбы с ГА на популяционном уровне.
Специфическая профилактика. Вакцинопрофилактика гепатита А находится в стадии разработки. Испытываются инактивированная и живая культуральные вакцины, производство которых затруднено в связи со слабой репродукцией вируса в культурах клеток. Наиболее перспективной является разработка генно-инженерной вакцины. Существенное снижение заболеваемости ГА, особенно в регионах с высокой интенсивностью эпидемического процесса, по-видимому, будет возможно путем проведения массовой иммунизации в раннем детском возрасте, а также вакцинации лиц, относящихся к контингентам риска. В настоящее время разработаны и применяются инактивированные вакцины. Первые результаты их применения в разных странах мира свидетельствуют об их безопасности и высокой эффективности. Современные вакцины против ГА индуцируют выработку антител у 99% привитых и обеспечивают защитный эффект в течение 10 лет.
В Украине зарегистрированы и разрешены к применению следующие вакцины против ГА: «Havrix» производства фирмы Smith Kline Beecham (Бельгия), «Avaxim»-Pasteur Merieux (Франция), комбинированная вакцина против гепатитов А и В для взрослых «Tvinrix Adult» и для детей «Tvinrix Paediatric» фирмы Smith Kline Beecham (Бельгия).
