Диагностическая лаборатория в Уфе
Оценка проходимости маточных труб
Проходимость маточных труб. Методы оценки - Мамин Город
Все знают: в яичниках зреют яйцеклетки, в матке малыш растет и развивается. А для чего же нужны маточные трубы?Чтобы это понять, нужно рассмотреть механизм зачатия. Яйцеклетка женщины созревает в яичнике, затем выходит в брюшную полость – овулирует. Маточные трубы на своих концах имеют специальные отростки (фимбрии), которые не дают яйцеклетке «заблудиться» и направляют ее в просвет трубы. Именно здесь яйцеклетка должна встретить сперматозоида и оплодотвориться. То есть, маточные трубы – это непосредственное место зачатия.
Затем получившаяся новая клетка начинает быстро делиться и одновременно продвигаться по маточной трубе к матке, где и будет развиваться в дальнейшем малыш.Если просвет маточной трубы непроходим, то зачатие не состоится. Поэтому так важно знать функциональное состояние маточных труб.
Причины непроходимости маточных труб
Причинами непроходимости маточных труб могут стать врожденные аномалии строения, хронический сальпингооофорит (воспаление придатков), спайки после полостных операций, очаги эндометриоза.
Оценка проходимости маточных труб
Для диагностики проходимости маточных труб существует несколько методов: гистеросальпингография (рентген), сонография (УЗИ), кимопертубация (в народе – «продувание» труб), лапароскопия с хромогидротубацией. Рассмотрим каждый подробнее.
ГистеросальпингографияНаиболее «старый» из существующих методов. Этот метод рентгенологический и поэтому связан с лучевой нагрузкой, что, несомненно, минус.
Ход проведения: женщине на гинекологическом кресле через канал шейки матки специальным катетером вводят контрастное вещество, заполняющее полость матки и вытекающее по маточным трубам в брюшную полость. После введения контраста делается серия рентген снимков.
Оценка результатов: в норме на снимках видны полость матки, просвет маточных труб и излившийся в брюшную полость контраст. Если нет контраста в брюшной полости – трубы непроходимы. Особенности: исследование проводят в рентген-кабинете, контрастные вещества содержат йод, поэтому женщине с аллергией на него этот метод исследования не подходит. Планировать зачатие можно только в следующем после проведения исследования цикле.Эхогистеросальпингоскопия (сонография) – УЗИ матки и маточных труб.Ход проведения: женщине на гинекологическом кресле или кушетке через канал шейки матки вводится физиологический раствор или полиглюкин. Движение введенной жидкости визуализируется с помощью ультразвукового аппарата. Оценка результатов: в норме введенная жидкость изливается справа и слева от матки, а затем скапливается в маточно-прямокишечном углублении. Если введенная жидкость заполняет матку и часть маточных труб, не изливаясь в брюшную полость, – трубы непроходимы.Особенности: исследование проводится при наполненном мочевом пузыре, поэтому за 30-40 минут до него нужно выпить прохладную жидкость. Планировать зачатие можно в этом же цикле.
КимопертубацияМетод оценивает не только проходимость маточных труб, но и сокращения их мышечной стенки в ответ на воздействие. Это важно знать для оценки риска внематочной беременности. Особенно рекомендуется проводить данное исследование тем женщинам, у которых в анамнезе уже случилась внематочная беременность. В хороших клиниках кимопертубация применяется как завершающая стадия операций на маточных трубах.
Ход процедуры: в полость матки через цервикальный канал с помощью специального прибора кимопертубатора подается под определенным давлением углекислый газ. Затем проводится компьютерная обработка полученных в ходе исследования данных.
Оценка результатов: по готовым компьютерным измерениям. Кроме того, врач может оценить проходимость труб по следующим признакам: если трубы проходимы, то в подвздошных областях с помощью стетоскопа можно выслушать трубный шум, а также женщина ощущает болезненность в правой надключичной области. Если трубы непроходимы – появляется болезненность внизу живота. Особенности: метод не визуальный, т.е. нельзя оценить форму матки и труб, нельзя определить точно уровень непроходимости.Лапароскопия с хромогидротубациейНаиболее современный и информативный метод, но и наиболее дорогой и инвазивный (требующий вмешательства в тело пациента).
Ход процедуры: лапароскопия проводится в стерильной операционной под обязательным обезболиванием. Пациентка находится на операционном столе с поднятым ножным концом. Делаются три прокола брюшной стенки: в области пупка и по бокам справа и слева. Через эти проколы в брюшную полость вводятся лапароскопические инструменты. Затем в матку через цервикальный канал вводят стерильный физиологический раствор, подкрашенный метиленовым синим.
Оценка результатов: если трубы проходимы, в брюшной полости видно вытекание контраста из просвета маточных труб.Особенности: во время лапароскопии можно визуально оценить состояние матки, яичников, маточных труб, выявить причину непроходимости и, что самое главное, устранить ее незамедлительно, если это возможно. Например, рассечь спайки.Подготовка к исследованию проходимости маточных труб
Перед проведением любого метода оценки проходимости маточных труб необходимо убедиться в отсутствии беременности. Поэтому обычно врачи рекомендуют проходить исследования сразу после окончания менструаций. Также общим требованием для каждого метода является наличие «чистых» мазков на флору, сдача анализов на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис.Перед диагностической лапароскопией требуется особая подготовка: развернутый анализ крови и анализ крови на биохимию, свертываемость, общий анализ мочи, флюорография (предоставить результаты или выписку из карты в поликлинике), ЭКГ, УЗИ органов малого таза и консультация анестезиолога.
Окончательный выбор метода оценки проходимости маточных труб нужно проводить, исходя из конкретной ситуации, по совету врача, чтобы не пришлось тратить лишнее время и деньги.
Методы оценки проходимости маточных труб
Оценка проходимости маточных труб необходима для выяснения их функциональности. Данная проверка проводится в рамках обследования женщины с целью выявления причин бесплодия. Существует несколько способов оценки проходимости маточных труб.
1. Рентгеновская гистеросальпингография
При данном методе оценки проходимости обследование производится с помощью рентгена. При проведении процедуры гистеросальпингографии в полость матки вводится контрастное вещество, которое должно заполнить ее и маточные трубы, затем делается рентгеновский снимок. При проходимости контрастное вещество изливается в малый таз.
Этот метод позволяет определить степень проходимости маточных труб, форму и состояние матки, выявить наличие патологий в полости матки.
Гистеросальпингография проводится в определенный период менструального цикла, который определяет гинеколог. Перед обследованием сдаются анализы на проверку состояния микрофлоры влагалища и на инфекции. При наличии какой-либо инфекции или нарушении микрофлоры, проведение данной процедуры не рекомендуется, так как она может вызвать обострение болезни.
Процедура может проводиться амбулаторно и не требует обезболивания. При выполнении гистеросальпингографии, в зависимости от степени чувствительности, женщина может испытывать неприятные ощущения, также после обследования может появиться небольшое кровотечение.
2. Ультразвуковая гистеросальпингография или эхогистеросальпингография
При данном методе обследование проводится ультразвуковым сканированием. В полость матки через мягкий катетер вводится стерильный физиологический раствор в количестве 20 мл, течение которого по внутренним половым органам контролируется с помощью ультразвукового исследования.
Использование данного метода позволяет, в отличие от метода рентгеновской гистеросальпингографии, без рентгеновского облучения эффективно обследовать проходимость маточных труб, диагностировать как строение матки, так и состояние ее полости. При наличии проходимости маточных труб введенный физиологический раствор просматривается рядом с яичниками.
Процедура проводится в условиях амбулатории, после окончания менструации (на 8-11 день менструального цикла).
Гистеросальпингография (ГСГ, оценка проходимости маточных труб)
Рентгеновская ГСГ, правая маточная труба непрходима
В структуре женского бесплодия трубный фактор (нарушение проходимости маточных труб, эндометриоз) занимает немаловажное место и составляет от 30 до 40%.
Основными причинами, приводящими к нарушению проходимости маточных труб являются острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза, различные формы наружного генитального эндометриоза, хирургические операции на органах брюшной полости и малого таза.
Функция маточной трубы определяется в целом двумя составляющими:
механической проходимостью, т.е., условно, способностью пропускать жидкость. Труба в некотором роде как «шланг», если он где-то перегнулся (перетянут спайкой), то вода по нему не идет. Также и невозможно движение яйцеклетки.
состоянием слизистой оболочки, т.е. состоянием ворсинок, которые находятся внутри и способствуют транспорту клеток. Слизистая оболочка может быть повреждена при длительном спаечном процессе, при хронических воспалительных заболеваниях придатков матки (гидросальпинкс, пиосальпинкс), при эндометриозе
Методы диагностики трубного фактора бесплодия:
- ультразвуковая гистеросальпингография — УЗИ (син. соногистеросальпингография, эхоГСГ).
- рентгеновская гистеросальпингография (ГСГ).
- диагностическая лапароскопия.
Ультразвуковая ГСГ
Эхогистеросальпингография — ультразвуковая диагностическая методика, позволяющая оценивать состояние полости матки и проходимость маточных труб.
В настоящее время данный метод является первым этапом в диагностике трубного фактора бесплодия благодаря тому, что ультразвуковая гистеросальпингография обладает практически одинаковой информативностью по сравнению с рентгеновской ГСГ (от 80 до 91%), а также является менее болезненной и минимально инвазивной процедурой.
Эхогистеросальпингография проводится в амбулаторных условиях, в первой фазе менструального цикла (после менструации).
В полость матка вводится специальный катетер, по которому затем вливается контрастное вещество в объеме от 10 до 20 мл. (физиологический раствор, раствор глюкозы, фурацилина, эховист, левовист и т.д.). Введенный контраст улучшает визуализацию полости матки и позволяет более точно оценить особенности ее строения. Дальнейшее введение контраста приводит к его проникновению в маточные трубы, а затем и в брюшную полость, что косвенно указывает на их проходимость. При непроходимости маточных труб введенная жидкость не поступает в брюшную полость, или скапливается в трубе.
Для предотвращения распространения патогенной флоры из влагалища в полость матки и трубы, накануне проведения процедуры необходимо сдать гинекологический мазок на флору.
В течение 2 — 3 дней после проведения процедуры могут сохраняться болевые ощущения в нижних отделах живота и кровянистые выделения из влагалища. Предохраняться от беременности в данном цикле необходимости нет.
При проведении гистеросальпингографии (ГСГ) встречаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. По данным литературы несовпадение результатов этого скринингового исследования с результатами проверки проходимости маточных труб при лапароскопии составляет от 15 до 25%.
Таким образом, ГСГ как метод проверки проходимости маточных труб в сравнении с лапароскопией и хромосальпингоскопией, является менее информативным методом исследования состояния маточных труб и может использоваться в качестве скрининга.
Лапароскопия с хромогидротубацией (проверка проходимости маточных труб при проведении лапароскопии)
При проведении лапароскопии через шейку матки в полость вводится раствор метиленового синего. Контроль проходимости раствора по маточным трубам осуществляется в режиме реального времени с использованием камеры, с помощью которой проводится вмешательство.
Диагностическая ценность лапароскопии в случае оценки проходимости маточных труб составляет 100%. Во время операции удается не только выявить уровень повреждения, но и ликвидировать причину данного состояния.
Методы оценки состояния слизистой оболочки маточных труб
Как было сказано выше, помимо механической проходимости маточных труб, большое значение играет также и состояние слизистой оболочки. Эпителий может быть поврежден вследствие длительности патологического состояния. Наиболее часто эпителий (ворсинки) маточной трубы повреждаются в случае, когда диагностирован гидросальпинкс (пиосальпинкс), а также при эндометриозе.
Выделяют 5 степеней нарушения состояния слизистой оболочки. Первая, минимальная, — пятая- самая тяжелая, когда слизистая оболочка практически отсутствует.
Диагностировать состояние слизистой маточных труб возможно при лапароскопии с использованием методики сальпингоскопии (тубоскопии). Метод заключается в осмотре трубы «изнутри» с использованием специального гибкого эндоскопа. На основании данных, полученных в результате осмотра, возможно прогнозировать вероятность наступления беременности.
При состоянии слизистой маточных труб, соответствующей 1-2 степени повреждения, вероятность наступления беременности колеблется в среднем по данным литературы от 50 до 70%.
В случае 3-4 степени — 20-25%. При отсутствии слизистой оболочки (5 степень) пациентке сразу рекомендуется использование вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).
Таким образом, наиболее информативным методом диагностики проходимости маточных труб является лапароскопия. Во время оперативного вмешательства становится возможным оценить также и состояние слизистой оболочки маточной трубы. В качестве скрининговых методов исследования могут быть использованы гистеросальпинография и эхосальпингоскопия, однако, при использовании данных методик возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
Запишитесь в лучшую клинику Вашего города!
Поделись статьей!
Еще статьи на эту тему
Теги: беременность, бесплодие, ГСГ, матка, маточные трубы, оплодотворение, плод, УЗИ, эндометриоз, яйцеклетка
Рубрика: Акушерство и Гинекология
