Обследование кишечника колоноскопия


Колоноскопия кишечника: все о процедуре

Чтобы установить, есть ли у человека какие-либо кишечные заболевания, порой недостаточно только анализов кала. Иногда возникает необходимость проверить, нет ли в кишках новообразований и изменения тканей. Для этого делается особое обследование – колоноскопия кишечника.

Содержание

Процедура представляет собой метод обследования слизистых кишечника, который подразумевает использование колоноскопа. Это оптико-волоконный прибор, который показывает процессы, которые происходят в толстом кишечнике.

Посредством колоноскопа можно также сразу же удалять некоторые виды новообразований, если они есть. Делается это специальными щипцами, которые находятся на наконечнике прибора.

В связи с тем, что процедура позволяет не только производить диагностику, но и лечебные действия, колоноскопию кишечника считают лечебно-диагностической методикой.

Процедура проводится, если есть подозрения на воспаления толстой кишки, новообразования, в том числе злокачественные, язвы на слизистой.

Осуществляется мероприятие и с целью удаления полипов, а также в случаях, когда необходимо взять на обследование фрагмент слизистой кишечной ткани – биопсию.

Благодаря этому методу исследования можно диагностировать то или иное заболевание, и даже то, которое протекает бессимптомно. Соответственно, с помощью колоноскопии можно и исключить болезни, развивающиеся в кишечнике, которые подозревались у пациента, если их нет.

  • Болевые ощущения в животе, которые сопровождаются проблемами со стулом – запорами или диареями;
  • Подозрение на полипы или в том случае, если они были обнаружены в прямой кишке посредством обследования;
  • Анемия невыясненного генеза на фоне постоянных поносов;
  • Дивертикулез толстого кишечника;
  • Внутренний геморрой;
  • Наличие крови и/или слизи в кале;
  • Язвенный колит;
  • Кишечная непроходимость;
  • Подозрение на болезнь Крона;
  • Необъяснимая стремительная потеря веса;
  • Наличие свищей в прямой кишке;
  • Необходимость во взятии фрагмента кишечных тканей на исследование;
  • Подозрение на онкологические новообразования.

Процедура происходит в следующей последовательности:

  1. Пациент снимает одежду – только ту, что ниже пояса.
  2. Далее он ложится на бок, колени при этом нужно подтянуть к животу.
  3. В анальный проход врач вводит колоноскоп. При появлении у пациента болевых ощущений, существенного дискомфорта используются анестезирующие средства. Это могут быть гели, мази либо препараты-анальгетики, которые на усмотрение врача иногда вводятся внутривенно до проведения процедуры. О применении обезболивающих медикаментов человек может попросить сам, если знает, что у него низкий болевой порог. Наркоз обычно делают, если процедура проводится для обследования ребенка.
  4. Когда врач вводит колоноскоп, он начинает продвигать прибор дальше по кишечнику. Посредством прибора в него подается воздух, чтобы расширить просвет органа для улучшения видимости. Эта манипуляция обычно вызывает у пациента ощущение дискомфорта, которое, как правило, умеренное. Усилиться неприятные ощущения могут при продвижении колоноскопа через кишечные изгибы. Медсестра или врач при выполнении процедуры контролируют процесс продвижения прибора по брюшной стенке с помощью руки.
  5. Длительность манипуляции составляет не более четверти часа, если она имеет целью только диагностику.
  6. Если необходимо взять биопсию, удалить какие-либо образования (например, полипы), продолжительность колоноскопии кишечника может незначительно увеличиться.
  7. Удаление образований, взятие биопсии осуществляется тогда, когда колоноскоп движется в обратном направлении – в конце манипуляции.
  8. Пока выполняется процедура, делаются снимки кишечника посредством микрокамеры. Они необходимы для того, чтобы подтвердить диагноз, и прилагаются к результатам и описанию исследования.
  9. По завершению процедуры из кишки откачивается воздух. Это делается тоже во время обратного хода колоноскопа. Весь воздух иногда не выходит сразу же, но он выходит в течение непродолжительного времени после окончания манипуляции естественным образом.
  10. Когда колоноскопия окончена, пациенту рекомендуется полежать в течение нескольких часов или хотя бы сохранять физический покой. Больше никаких требований и ограничений на период после проведения манипуляции нет.

Мероприятие считается довольно безопасным, проходит с малым риском травматизма, но есть некоторые состояния человека, которые могут сделать проведение колоноскопии достаточно рискованным:

  • инфаркт миокарда;
  • сердечно-сосудистая недостаточность в хронической форме;
  • беременность;
  • плохая свертываемость крови;
  • заболевания органов брюшной полости в острой форме.
  • Кровотечение в толстой кишке, которое может начаться как при самой процедуре, так и после ее окончания. В первом случае остановить его врач может посредством прижигания сосудов с помощью колоноскопа либо введения укола с адреналином. Если кровотечение началось после манипуляции, может понадобиться дополнительная врачебная помощь, и иногда она заключается в оперативном вмешательстве.
  • Прободение кишечника  – нарушение целостности его стенок.
  • Заражение гепатитом либо сальмонеллезом. Это крайне редкие случаи, которые возможны только при условии отсутствия или некачественной обработки прибора антисептическими средствами.

При значительном повышении температуры, открытии кровотечения, сильных непрекращающихся болях в животе, потере сознания, сильной слабости после манипуляции нужно срочно обратиться за врачебной помощью.

Нужно учитывать, что болевые ощущения могут быть вариантом нормы, если проводилась биопсия, удаление полипов, других образований.

При колоноскопии врач должен точно видеть, что происходит в кишечнике, поэтому в нем должны отсутствовать каловые массы. Не позднее, чем за 2-3 дня до обследования, необходимо начать подготовку в виде соблюдения диеты, которая позволит полностью опорожнить кишечник и избежать вздутия живота.

Запрещается употреблять такие продукты:

  • бобовые культуры;
  • хлеб черный;
  • фрукты: изюм, мандарины, персики, апельсины, виноград, финики, бананы, яблоки;
  • щавель;
  • шпинат;
  • орехи;
  • молоко;
  • ягоды: крыжовник, малина;
  • овощи: картофель, морковь, чеснок, репа, редька, лук, редис, капуста белокочанная, свекла;
  • орехи;
  • газированная вода и напитки.

Разрешено есть:

  • отварное мясо нежирной птицы, рыбы, говядину;
  • несдобное печенье;
  • кисломолочные продукты;
  • белый хлеб, приготовленный из муки грубого помола;
  • бульоны, приготовленные на нежирном мясе.

Накануне колоноскопии последний раз можно есть не позднее 12 часов дня. Потом можно пить чай или воду.

Также рекомендуется прибегнуть к дополнительным методам очищения кишечника, чтобы гарантированно избавиться от каловых масс:

  • Клизма. Ее необходимо применить дважды накануне процедуры (вечером), соблюдая интервал между мероприятиями в 1 час, и дважды утром с таким же интервалом. Клизму необходимо использовать до полного очищения;
  • Прием слабительных. Это может быть «Фортранс» (раствор) или  «Дюфалак» (сироп). Выбрать вы можете одно из этих средств.

Обследование позволяет проанализировать и выявить следующие патологические явления:

  • оценить общее состояние слизистой и моторики кишечника;
  • выявить воспалительные процессы, если таковые есть;
  • обозначение диаметра просвета кишки. Во время манипуляции она при необходимости может быть расширена колоноскопом, если, например, есть рубцы, полипы, другие образования, которые способствуют ее сужению. При подозрении на злокачественный или иного характера патологический процесс берется биопсия;
  • выявить изменения кишечных тканей, дивертикул, язв, геморроидальных узлов, инородных тел, опухолей;
  • установить причины кровотечений, если таковые имеются, а также устранить их посредством термокоагуляции;
  • выполнить снимки кишечных стенок.

Все, что видит врач, выполняя колоноскопию, он описывает в результатах исследования. К ним же прилагаются снимки, которые медики делают при манипуляции микроскопической камерой.

На сегодняшний день эта методика является одной из часто применяемых для исследования кишечника. Ее основное достоинство – высокая информативность и точность.

Согласно данным ВОЗ, колоноскопия кишечника – метод исследования, благодаря которому удается спасти немало жизней в силу того, что с его помощью удается на ранней стадии выявить недоброкачественные образования.

gastrotips.ru

Колоноскопия кишечника

Колоноскопия – это один из видов эндоскопического обследования толстого кишечника, который позволяет провести полный осмотр всех его отделов при помощи гибкого зонда с миниатюрной видеокамерой и освещением.

Этот метод диагностики различных заболеваний кишечника, которые сопровождаются:

  • частыми диареями или запорами;
  • различными патологическими выделениями: с наличием крови, слизи, гноя в кале;
  • кровотечениями из прямой кишки;
  • длительными и упорными болями в животе;
  • утомляемостью, снижением массы тела, стойким снижением аппетита, слабостью;
  • другими симптомами, указывающими на поражение кишечника (воспаление, наличие объемных образований, язв, травм).

Колоноскопия дает возможность:

  • выявить заболевание или патологический процесс на ранних стадиях развития, непосредственно после появления первых признаков болезни;
  • одновременно осуществить проведение биопсии при минимальной вероятности подозрения развитие и рост новообразования для определения его клеточного состава;
  • также проводится для остановки кровотечения или извлечения инородного тела из кишечника.

Достаточно часто этот метод визуализации назначается пациентам из группы риска развития полипов или других объемных образований кишечника, даже при отсутствии симптомов заболевания.

Колоноскопия кишечника: подготовка к процедуре

Колоноскопия – это методика исследования, которая обладает высокой точностью, разрешением и минимумом вероятности травматизации: трубка колоноскопа в диаметре составляет около 1 см, а обследование проводится с дополнительным освещением. 

Также этот метод визуализации патологических изменений толстого кишечника обладает высокой точностью и возможностью сразу взять ткани для гистологического анализа (проведение биопсии с помощью специальных щипцов).

Важно знать, что для исключения различных неточностей, погрешностей и полноты обследования необходимо правильно подготовить кишечник к проведению этой  процедуры.

Обследование проводится в амбулаторных условиях:

  • для своевременной диагностики патологии кишечника;
  • подтверждения или опровержения результатов других инструментальных исследований (теста на скрытую кровь в кале, ирригоскопии, МРТ).

Показания к колоноскопии кишечника

Абсолютными показаниями к проведению колоноскопиии являются:

1)      наличие полипов толстого кишечника с обязательной биопсией доброкачественного новообразования:

    • обнаруженные при проведении других методов исследования;
    • при высокой вероятности их возникновения обусловленной семейной              предрасположенностью или сочетанием генетической обусловленности и появлении первых симптомов поражения кишечника;

2)      при подозрении на наличие злокачественного новообразования толстого кишечника на основании других методов обследования (в том числе и обнаружение онкомаркеров). Обследование проводится с обязательной биопсией ткани;

3)      наличие кровотечений из нижних отделов кишечника (появление свежей крови в стуле) или кровотечения из верхних отделов толстого кишечника (выраженное темное окрашивание стула, положительный анализ на скрытую кровь);

4)      аутоиммунные поражения толстого кишечника, которые проявляются образованием различных дефектов слизистой (эрозий и язв) - болезнь Крона;

5)      рецидивирующая непроходимость кишечника без уточненной причины.

Относительными показаниями к проведению колоноскопии считаются признаки, которые могут свидетельствовать о патологических изменениях в кишечнике, но другие методы диагностики не позволяли сделать точное заключение о природе болезни:

  • болевой синдром в виде хронических и/или рецидивирующих абдоминальных болей, которые имеют точную или мигрирующую локализацию в животе;
  • хроническая анемия со стойким снижением гемоглобина неустановленной этиологии;
  • постепенное, но прогрессирующее снижение массы тела – значительное похудание при нормальном  полноценном питании с отсутствием других болезней, объясняющих его возникновение;
  • длительный субфебрилитет невыясненной этиологии;
  • постоянное расстройство стула со склонностью к задержке стула или чередование запоров и поносов;
  • упорная диспепсия и/или постоянное вздутие живота и затрудненное отхождение газов.

Колоноскопия кишечника: противопоказания

Также существуют состояния, при которых проведение данной диагностической процедуры противопоказано (абсолютные) или относительно противопоказано. Абсолютными противопоказаниями считаются заболевания, при которых проведение колоноскопии может привести к опасным осложнениям здоровья или даже нести угрозу для жизни. Колоноскопия не проводится:

  • у пациентов в состоянии шока – при недостаточности кровообращения и стойком снижении систолического артериального давления менее 70 мм рт. ст.;
  • при инфаркте миокарда;
  • при наличии симптомов перитонита – острого воспаления брюшины;
  • при вероятности перфорации (разрыва) кишечника;
  • при молниеносной форме воспаления кишечника (колита).

К относительным противопоказаниям относятся патологические состояния, при которых данное исследование может не дать информативного результата и колоноскопия откладывается:

  • при массивных кишечных кровотечениях (кровь, скопившаяся в полости кишечника, может помешать осмотру его стенок и полной визуализации патологических изменений);
  • после недавнего хирургического вмешательства на органах брюшной полости – процедура может привести к расхождению швов;
  • при дивертикулитах – наличие выпячивания кишечника затрудняет полный осмотр стенок органа;
  • у пациентов с искусственным клапаном сердца необходима медикаментозная подготовка перед проведением процедуры - курс антибиотиков, чтобы избежать инфицирования клапана;
  • при паховых или пупочных грыжах – колоноскопия проводится после планового хирургического вмешательства;
  • при отказе больного от проведения колоноскопии;
  • при неправильной подготовке кишечника.

Диета перед колоноскопией кишечника (меню)

Подготовка кишечника к процедуре считается не менее важным фактором, чем само обследование. Это связано с необходимостью создания адекватных  условий для осмотра стенок и визуализации возможных патологических изменений. Поэтому просвет толстого кишечника должен максимально освободиться газов, от остатков каловых масс и их патологических примесей (крови и слизи). Это даст возможность провести полное и качественное обследование всех отделов толстого кишечника.

Поэтому процедура колоноскопии начинается с подготовки кишечника:

1)      правильной безшлаковой диеты в течение  трех суток до проведения обследования;

2)      очищения кишечника.

Пациентам, необходимо знать: какие продукты можно включать в свой рацион, а какие не разрешено употреблять в пищу. Также нужно помнить, что последний прием пищи накануне исследования должен быть не позже 20.00 вечера.

Продукты, которые можно включать в рацион перед проведением колоноскопии:

  • бульоны из нежирных сортов мяса, приготовленные на второй воде;
  • рыба и мясо и нежирных сортов (говядину, курицу, индейка, кролик) в вареном виде;
  • творог, кефир;
  • белый хлеб и несдобное печенье из муки грубого помола.

Список продуктов, которые категорически запрещены перед проведением колоноскопии в связи с тем, что они могут спровоцировать отложения на стенках кишечника:

  • зелень и свежие овощи, особенно капусту, шпинат, щавель, свеклу;
  • черный хлеб;
  • соя, горох, фасоль и другие бобовые;
  • орехи;
  • фрукты и ягоды (груша, малина, абрикос, крыжовник, сливы, виноград, смородина);
  • молоко;
  • каши (гречка, перловка, овсянка, пшено);
  • газированные напитки;
  • квас;
  • алкогольные напитки, пиво.

Очищение кишечника перед колоноскопией

Утром накануне процедуры лучше не завтракать – выпить несладкого чая или воды и начинать очищение кишечника:

  • с применением осмотических слабительных лекарственных средств (Фортранс, Дюфалак, Лавакол);
  • с помощью  очистительных клизм.

Очищение кишечника перед колоноскопией с использованием клизм считается достаточно эффективными и недорогим методом, но при этом необходимо быть полностью уверенным в отсутствии заболеваний прямой кишки (геморроя, трещин прямой кишки), а проведения клизм может дополнительно травмировать слизистую кишечника. Очищение кишечника проводят «до чистой воды» два раза: накануне исследования вечером и утром.

Подготовка к колоноскопии с применением осмотических слабительных препаратов (Фортрансом или другими лекарственными средствами, которые рекомендованы специалистом) является щадящей методикой. Фортранс – это специальный слабительный препарат, который широко применяется для подготовки кишечника к различным диагностическим процедурам (эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям). Очищающий эффект препарата обусловлен минимальным всасыванием из просвета  толстого кишечника в кровь.

Методы применения:

  • 1 пакетик Фортранса необходимо развести в литре воды и принимать препарат с 15.00 накануне процедуры по 100 мл каждый час (взрослому пациенту нужно выпить от 3 до 4 литров раствора);
  • половина необходимой дозы Фортранса принимается накануне исследования, а вторую половину пациент должен выпить утром в день исследования.

Если пациент готовиться к процедуре в условиях стационара чаще всего применяется сочетание очистительной клизмы и прием осмотического слабительного.

Важно знать, что перед процедурой нельзя применять солевые слабительные и растительные препараты со слабительным эффектом - они часто вызывают диарею, но не оказывают необходимого очищения толстого кишечника.

Как делают колоноскопию кишечника

Большинство пациентов хорошо переносят процедуру и испытывают минимальные неудобства – все зависит от позитивного настроя и профессионализма специалиста. Перед началом диагностики врач проверяет степень подготовленности кишечника пациента к обследованию. До обследования необходимо уточнить применяется ли в обследовании методика «ротации», насколько современной является эндоскопическая аппаратура (качество изображения и разрешение видеокамеры, возможность проводить узкоспектральную эндоскопию). Непосредственно перед проведением обследования специалисты рекомендуют принять спазмолитический препарат (децител или но-шпу) для устранения спазма кишечника, чтобы избежать дополнительной болевой нагрузки и дискомфорта. Это в большинстве случаев избавляет пациентов от необходимости проводить кратковременную седацию (наркоз или внутримышечное введение реланиума и трамала). Следует отметить, что желательно проведение процедуры без наркоза – опытный специалист проводит процедуру с минимальным дискомфортом для пациента, а при возникновении неприятных ощущений (о них нужно сразу сообщать врачу) – принимает меры для более комфортного продвижения зонда. Полный контроль и взаимопонимание пациента и медицинского персонала – гарантирует быстрое проведение процедуры и отсутствие осложнений.

Колоноскопия проводится в специальном кабинете, длительность процедуры в среднем составляет от 15 минут до получаса. Доктор просит раздеться ниже пояса, надеть специальное одноразовое белье и лечь на бок. Трубку эндоскопа специалист вводит через анальное отверстие в прямую кишку. Расправление толстого кишечника по мере продвижения зонда происходит с помощью небольшой подачи воздуха. Эндоскоп постепенно проходит все анатомические изгибы кишечника, иногда для этого пациента просят изменить положение тела (перевернуться на спину или опять на бок). При обнаружении патологических изменений стенки одновременно проводится забор тканей для гистологического исследования. При необходимости под контролем эндоскопа проводится удаление инородного тела, небольшого полипа, остановка кровотечения. Результаты обследования часто записывают на диск. 

Виртуальная колоноскопия кишечника

Виртуальная колоноскопия проводится на современных томографах и во время исследования аппарат делает большое количество снимков. Такие томографы помогают специалисту сконцентрироваться на возможных патологически измененных участках кишечника и проводить процедуру у пациентов с избыточной массой тела. 

Аппараты для проведения виртуальной колоноскопии относятся к эндоскопам премиум – класса – это мультиспиральные томографы «PhillipsMedicalSystems».

Преимущества виртуальной колоноскопии

Преимуществами этой методики являются:

  • малотравматичность и безболезненность процедуры;
  • возможность проведения исследования у пациентов с ослабленной иммунной системой;
  • низкая лучевая нагрузка;
  • снижение риска перфорирования стенки кишечника и малоинвазивность методики;
  • уменьшение времени проведения исследования.

Кишечник после колоноскопии

После проведения эндоскопического обследования толстого кишечника, пациент может вернуться к прежнему режиму питания сразу после процедуры. Большая вероятность, что после колоноскопии развивается метеоризм, в связи со скоплением в кишечнике воздуха, который попал в ходе обследования. Метеоризм в большинстве случаев проходит самостоятельно при выходе газов естественным путем. Но при их длительной задержке и возникновении кишечных колик специалисты рекомендуют прием энтеросорбентов (активированный или белый уголь), эспумизан.

МРТ кишечника или колоноскопия, что лучше?

Если пациенту необходимо обследование толстого кишечника, неизбежно возникает вопрос: какой метод более информативен МРТ кишечника или колоноскопия? Наиболее часто органы пищеварительного тракта обследуют при помощи эндоскопических методик (гастроскопии или колоноскопии), но многие пациенты стараются избежать этой процедуры из-за психологического дискомфорта и  болезненности. Для решения этого вопроса лучше обратиться за помощью к специалисту, поскольку выбор метода диагностики зависит:

  • от предполагаемого заболевания;
  • наследственной обусловленности;
  • возраста;
  • наличия сопутствующих патологий.

Правильно определить совокупность этих факторов может только врач.

По уровню комфортности при сравнении МРТ и колоноскопии - томография имеет значительное преимущество: нет неприятных ощущений, а процедура не требует специальной подготовки. Но возможности магнитно-резонансного обследования ограничены в связи со специфическим строением кишечника – петли кишечника могут наслаиваться друг на друга и мешать визуализации патологических изменений.

Зоны, рекомендованные для проверки различными методиками МРТ:

  • прямая кишка и область малого таза;
  • средняя часть кишечника, которая хорошо визуализируется при обследовании методом гидро-МРТ с применением двойного контрастирования.

Наиболее достоверные и ценные данные магнитно-резонансной диагностики с внутривенным или пероральным контрастированием при патологии тонкого кишечника, недоступного для колоноскопического исследования, а при применении гидро-метода с двойным контрастированием возможно диагностирование полипов, очагов воспаления и объемные новообразования.

Также МРТ вместо колоноскопии проводится при абсолютных и относительных противопоказаниях к проведению эндоскопического исследования:

  • при паховых и пупочных грыжах;
  • при дивертикулах;
  • при массивных внутрикишечных кровотечениях.

Томографические методы исследования толстого кишечника малоинформативны:

  • в экстренных случаях;
  • при небольших патологических процессах или незначительных участках воспаления;
  • при активной перистальтике.

При подозрении наличия новообразования или участка воспаления аутоиммунного генеза процессами для уточнения диагноза требуется проведение эндоскопии с одновременным забором материала (биопсией) для гистологического исследования. При этом врач может внимательно осмотреть слизистую кишечника, заметить минимальные патологические изменения на начальной стадии. При колоноскопии одновременно с осмотром специалист может провести лечебные мероприятия:

  • удалить полипы;
  • устранить инвагинацию или заворот кишечника;
  • провести прижигание поврежденных сосудов и устранить кровотечение.

Колоноскопия кишечника отзывы

Николай, 47 лет: Эта процедура обладает высокой информативностью, но проходит каждый раз по-разному, скажу как пациент, проходивший ее несколько раз. По большому счету это зависит с одной стороны от настроя пациента, а с другой от профессионализма врача и качества аппаратуры. По болезненности – от незначительного дискомфорта до сильной боли (за рубежом это исследование проводят только под наркозом, а у нас в крутых клиниках и за большие деньги). Как рекомендация: если есть спайки или даже просто периодически возникают боли в животе перед колоноскопией лучше сделать укол но-шпы и тогда боль будет не критичной. Но, к сожалению более информативного обследования до сих пор не придумали. Поэтому приходиться только надеяться на профессионализм врача и скорейшее окончание исследования. Сам я проходил обследование более пяти раз, один раз в платной клинике (с одновременным удалением полипов), но наркоз мне делать не советовали, так как значительно повышается риск травматизации или даже разрыва стенки кишечника.

Дмитрий, 32 года: Пришлось сделать колоноскопию, когда попал в стационар гастроэнтерологического отделения с непонятными болями в животе, чередованием поноса и запора и выраженным метеоризмом. Пока готовился к обследованию: наслушался всяких «страшилок» - от откровенного мата до простого покачивания головы, хотел отказаться, но 2страшилки» от врачей по поводу предполагаемого диагноза оказались страшнее. Начал очищение кишечника Фортрансом (как оказалось - его вкус был страшнее колоноскопии) – жидкость со вкусом полиэтилена и мерзкой соли. В итоге смог выпить только 2 литра этого «чуда» - остальное вылил.  Кишечник очистился достаточно, и наступило время Х.

Меня привели в отдельную комнату с висящими на стене трубками эндоскопов и предложили готовиться: раздеться и осмотреться. Наиболее неприятным моментом я считаю начало процедуры – введение эндоскопа, а затем меня разворачивали несколько раз, было неприятно, даже больно, но не критично, пока зонд не добрался до конца толстого кишечника. Хочу отметить, что ожидание обследования было во много раз сложнее, чем сама процедура, которая зависит от мастерства доктора и особенностей кишечника (возможно, мне повезло и в одном и в другом). В итоге патологии не выявили, полечили и все хорошо.

Похожие статьи:

Анализы при запоре

Как делать клизму?

Какой врач лечит запор

Диета при запорах

Ректороманоскопия

Слабительное быстрого действия

3apor.com

Обследование кишечника без колоноскопии

Традиционно люди не привыкли следить за своим здоровьем. Очень небольшой процент пациентов предпочитает проходить раннюю диагностику, в том числе и обследование толстого кишечника, чтобы предупредить заболевание. Любая методика имеет определенный диапазон показаний, свои возможности и ограничения. Главная задача врача – четко представлять эти условия и цели при выполнении осмотра. Таким образом, после получения результатов специалист имеет окончательный диагноз и способен назначить адекватное лечение.

Оглавление:

  1. Обзор разных методов
  2. Плюсы и минусы колоноскопии
  3. Стоимость процедур

Альтернативные варианты

Если при пальпации живота у врача возникает подозрение на появление патологи, следующим этапом является золотой стандарт диагностики – колоноскопия. Но не всегда есть возможность проверить состояние органов таким способом. Не все клиники оснащены оборудованием, кроме этого, имеются противопоказания: анатомические особенности пациента, болезнь Крона, беременность, ремиссия девиртикулита или специфического язвенного колита (в двух последних случаях осмотр откладывают). Существует еще несколько методов кроме колоноскопии:

1. Водородный тест.

  • Методика заключается в том, что больной в течение трех часов должен сидеть на одном месте, каждые 30 минут делая выдох в специальный прибор. Таким образом высчитывают уровень водорода, выявляющий избыточное количество бактерий в тонком кишечнике.
  • Процедура основана на том, что микроорганизмы нарушают поступление жидкости в слизистую оболочку, что приводит к поносу и вздутию. Углеводы быстро расщепляются, а водород всасывается в кровь и выводится вместе с дыханием.
  • При дисбактериозе перед осмотром пациенту дают выпить лактулозу, так как максимальная порция выводимого воздуха приходится на первый час.

2. Ректороманоскопия.

  • Чтобы провести обследование кишечника без колоноскопии таким способом, применяют специальный инструмент. Обычно диагностика назначается при кровотечениях и боли в области сфинктера. Также используют идентичную методику – аноскопию. Они отличаются друг от друга небольшими особенностями приборов. Во втором случае проктолог может водить трубку на глубину не более 10 см, в то время как в первом варианте допустима величина погружения до 35 см.
  • Ректоскоп представляет собой пластиковый прибор с круговым освещением и шкалой глубины. Через аппарат врач видит цвет слизистой, ее кровеносные сосуды, диаметр просвета кишки, трещины, узлы, рубцы, полипы.
  • Тубус с обтуратором вводят в анус, затем направляют окуляр. Для хорошего обозрения медик подкачивает воздух. Процедура является достаточно дискомфортной, поэтому для нее часто назначают наркоз.

3. Рентген – ирригоскопия внутренних органов.

  • Это еще одна методика, при которой можно проверить кишечник, кроме колоноскопии. При ее проведении осматривают расположение стенок, устанавливают степень их растяжения, оценивают состояние транспортировки содержимого.
  • Пациенту назначают специальную диету за три дня до процедуры, проводят очистку с помощью клизмы. Врач готовит бариевую смесь, которой заполняет кишечник.
  • Раствор позволяет расправить складки и окрашивает внутреннюю часть органа для качественных снимков. Двойное контрастирование важно для того, чтобы проверить кишечник на онкологию.

4. Капсульная эндоскопия.

  • Это обследование кишечника – хорошая альтернатива колоноскопии, если человек по каким-либо причинам не может пройти стандартную процедуру. Главным элементом является миниатюрная камера с источником света, покрытая специальной оболочкой.
  • Больной должен проглотить капсулу, далее на него надевают манжету, оснащенную записывающим устройством, которое проверяет и фиксирует показания таблетки. В то время, как камера путешествует по слизистой и фотографирует, пациент занимается своими делами.
  • Спустя 6 – 8 часов капсула выходит из организма естественным путем, врач получает полную информацию о состоянии кишечника. Единственный недостаток осмотра – отсутствие возможности забора тканей для анализа.

5. Ультразвук и магнитно-резонансная томография.

  • Узи не может полностью заменить колоноскопию кишечника, так как такой метод не позволяет проверить и выявить опухоли на ранней стадии. Чаще применяют для анализа прорастания метастаз ректального рака и патологии толстой кишки. Но его разновидность – ультрасонография исследует нарушения в работе органов всей системы пищеварения с вероятностью 100 %.
  • МРТ подходит для диагностики образований больших размеров, обнаружения посторонних предметов. Кроме этого, с помощью препарата на основе гадолиния (который вводят больному перед процедурой) отличают полип от здоровых тканей. Методика помогает планировать операции и назначать своевременное лечение.

Положительные и отрицательные моменты

Если кишечник проверяется методом колоноскопии, врач обязан предупредить пациента о достоинствах и недостатках исследования, которые заключаются в следующих факторах:

1. На сегодня это – один из самых эффективных способов, позволяющий получить максимально точную информацию состояния слизистой и стенок.

2. Высокая визуализация обеспечивает практически полный обзор органа и петель.

3. Возможность удаления полипов и коагулирования кровоточащих сосудов без хирургического вмешательства.

4. Проведение биопсии – забор тканей для дальнейшего анализа на онкологические образования.

5. Длительность процедуры составляет не более 30 минут.

Недостатков у манипуляций не так много, в основном жалуются на следующие факторы:

  • Сложная подготовка. Пациент должен настроиться психологически, часто страх перед диагностикой вызывает сильное волнение. Также не все люди спокойно воспринимают тщательную очистку при помощи клизмы.
  • Болезненные ощущения. Особо чувствительные люди плохо переносят вмешательство без седативных препаратов или наркоза.

Обратите внимание! Наличие таких симптомов как: 1. горечь во рту, гнилостный запах; 2. частые расстройства ЖКТ, чередование запоров с диареей; 3. быстрая утомляемость, общая вялость;

свидетельствуют об интоксикации организма паразитами. Лечение надо начинать сейчас, так как гельминты, обитающие в пищеварительном тракте или дыхательной системе...

По мнению врачей...»

Стоимость процедур

Цена колоноскопии кишечника и аналогичных исследований зависит от сложности и необходимости выполнения дополнительных манипуляций. Кроме этого, в разных клиниках стоимость может варьироваться в пределах 2 000 — 3 000 рублей. Чтобы проверить орган и получить полную картину, необходимо ориентироваться в ценах.

Наименование услуги Стоимость, рубли
Колоноскопия 7 000 – 10 000
Водородный дыхательный тест 3 000 – 4 000
Ректароманоскопия гибкая (сигмоидосскопия) без наркоза

С наркозом

5 000

7 500 – 8 000

Ирригоскопия 1 000 – 2 500
Капсульная эндоскопия 30 000 – 35 000
УЗИ кишечника 3 000 – 4 000
МРТ кишечника

Контрастная томография

3 000 – 6 000

8 000 – 12 000

Полипэктомия 16 000 – 18 000
Забор материал для гистологического анализа 3 000 – 5 000
Определение Хеликобактер Пилори 1 500 – 2 000
Остановка кишечного кровотечения 8 000 – 10 000
Удаление инородных тел 6 000 – 8 000

Несмотря на то, что колоноскопия – не всегда комфортный метод обследования кишечника, трудно переоценить эффективность диагностики. Решение о назначении дополнительной процедуры врач принимает, отталкиваясь от полноты картины заболевания. В случае возникших сомнений, при противопоказаниях, индивидуальной непереносимости или при необходимости детализации, медик может прибегнуть к альтернативным способам исследования внутренних органов.

gastroguru.ru

Подробно о колоноскопии кишечника: подготовка и ход процедуры

Колоноскопия кишечника – эндоскопическое исследование, основное назначение которого – исследование слизистой толстого кишечника. Это позволяет лечащему врачу, назначившему исследование, наиболее точно поставить окончательный диагноз и скорректировать терапию.

Показание к колоноскопии

При подозрении на любое заболевание толстого кишечника возникает необходимость в проведении эндоскопического исследования для оценки состояния слизистой и проведения дифференциальной диагностики. Показаниями к проведению процедуры являются следующие состояния больного:

  • Хронические боли в области живота, преимущественно в подвздошных областях;
  • Периодически возникающие запоры, требующие уточнения причины;
  • Частый метеоризм (вздутие живота);
  • Железодефицитная анемия (снижение показателей красной крови – эритроцитов) как результат хронической кровопотери неизвестной локализации или малокровие неизвестной этиологии для уточнения происхождения дефицитного состояния;
  • Наличие кровотечения в нижних отделах кишечной трубки, проявляется в виде кровяных прожилок стуле;
  • Наличие в семейном анамнезе рака кишечника, полипоза, аутоиммунных заболеваний толстой кишки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), онкологической патологии в толстом кишечнике;
  • Уточнение синдрома раздраженного кишечника (для исключения опасной для жизни патологии);
  • Подготовка к оперативному гинекологическому пособию при заболеваниях матки, яичников (в особенности онкологических заболеваниях для исключения прорастания опухоли);
  • Резкое снижение веса за короткий временной промежуток;
  • Длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,1-37,5˚С) без видимой причины;
  • Подозрение на онкопатологию кишечника;
  • Подозрение на полипы в толстом кишечнике.

Перед исследованием рекомендуется предварительно провести рентгенографическое исследование, предпочтение отдается обследованию с контрастированием – ирригографии или ирригоскопии. Если на снимке есть изменения, то необходимость в уточнении диагноза при помощи методов визуализации возрастает — необходима колоноскопия.

В некоторых странах, таких как Германия, Япония, Англия, исследование внесено в перечень необходимых ежегодных медицинских обследований у людей старше 45-50 лет.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Противопоказания к колоноскопии

Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания
  • Острый инфаркт миокарда (некроз тканей сердца, может появляться абдоминальным болевым синдромом, характеризуется изменениями на ЭКГ);
  • Дыхательная недостаточность тяжелой степени;
  • Сердечная недостаточность тяжелой степени;
  • Синдром острого живота (характеризуется внезапно возникшими болями острыми болями в животе, сопровождаемые повышением температуры, наличием лейкоцитоза в клиническом анализе крови):
    • Острый аппендицит;
    • Воспаление дивертикуля Меккеля;
    • Аднексит;
    • Перитонит или пельвиоперитонит – воспаление брюшины;
    • Перфорация желудочно-кишечного тракта и выход содержимого в брюшную полость;
    • Перфорация или пенетрация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Колит в молниеносной форме (развитие инфекционного процесса желудочно-кишечного трактам и изъязвление стенок толстой кишки – высокий риск перфорации аппаратурой эндоскопического аппарата).
  • Обильное кишечное кровотечение (нет возможности адекватно оценить слизистую из-за наличия большого количества крови и сгустков, опасность перфорации кишечника эндоскопической аппаратурой);
  • Послеоперационный период после оперативного вмешательства на органах брюшной полости (опасность расхождения швов);
  • Общее тяжелое состояние пациента;
  • Паховые или пупочные грыжевые выпячивания (риск ущемления или перфорации стенки кишечника во время исследования);
  • Искусственный клапан сердца (возможность развития во время исследования инфаркта);
  • Кишечная инфекция;
  • Нарушения в системе свертывания крови (риск развития кровотечения во время исследования);
  • Инфекция мочевыводящих путей, в особенности у женщин;
  • Беременность на поздних сроках (риск преждевременной родовой деятельности);
  • Плохая подготовка к процедуре (недостоверность метода из-за нарушения визуализации);
  • Категорический отказ пациента.

Относительные противопоказания не запрещают исследования, а лишь указывают на повышенный риск или недостоверность результатов исследования. При жизненной необходимости исследование может быть проведено по усмотрению лечащего врача.

 Загрузка ...

Подготовка к процедуре

Необходимо провести предварительную подготовку в виде диеты и очищения кишечника для того чтобы ничего не мешало хорошему обзору поверхности слизистой оболочки.

Именно корректная подготовка пациента к исследованию является залогом и гарантом достоверности результатов.

Диета

Перед исследованием необходимо перевести пациента на особое меню.

Запрещенные продукты Разрешенные продукты
  • Свежие овощи и фрукты (вызывают усиление перистальтики, так как содержат клетчатку);
  • Зелень (петрушка, укроп, листья салата, шпинат и так далее);
  • Бобовые (могут вызвать метеоризм за счет усиления процессов брожения в кишечнике);
  • Черный хлеб;
  • Копчености;
  • Маринованные продукты;
  • Соленья;
  • Перловая, пшенная и овсяная каши;
  • Грибы;
  • Жирное, жареное, острое;
  • Чипсы;
  • Семечки;
  • Цельное молоко;
  • Кофеинсодержащие напитки (чай, кофе);
  • Газированные напитки;
  • Алкогольные напитки.
  • Вареные овощи;
  • Супы на овощном бульоне;
  • Белый хлеб;
  • Нежирные сорта рыбы;
  • Нежирные сорта мяса в тушеном или вареном виде;
  • Вареные вкрутую яйца;
  • Кисломолочные продукты;
  • Сливочное масло;
  • Твердый некопченый сыр;
  • Компоты;
  • Цикорий;
  • Мед;
  • Желе;
  • Гречневая и рисовая каши.

Накануне перед исследованием необходимо отказаться от ужина (последний прием пищи до 18-00), утром не следует завтракать.

Препараты

Больному перед исследованием прописываются специальные лекарственные препараты, на фоне снижения перистальтики.

Название торговой марки Как приготовить Как употреблять
Лавакол Пакетик (14 грамм – 1 порция) растворить в 200 мл холодной кипяченой воды. Необходимо выпить в общем количестве 3 литра раствора (15 пакетиков), по 200 мл порция в течение трех часов за 18-20 часов до диагностики.
Фортранс Растворить 1 пакетик лекарства на 1 литр теплой воды. 1 пакетик рассчитан на 20 кг веса человека. Необходимо выпить на ночь по стакану (250 мл) через каждые 15 минут необходимое количество препарата.
Флит Фософ-сода Флакончик (45 мл – 1 порция) растворить на 120 мл холодной кипяченой воды. За сутки до исследования первую порцию необходимо выпить после завтрака (за 24 часа до диагностики) а вторую – после ужина (за 12 часов до диагностики). Порции запивать двумя стаканами кипяченой холодной воды по 250 мл.
Эндофальк 2 пакетика развести в полулитре кипяченой теплой воды, затем добавить еще пол-литра прохладной воды Принять 3 литра средства (6 пакетиков) в течение пяти часов за 18-20 часов до исследования.

Очищение кишечника

Если человек отказывается от приема препаратов, очищающих кишечник, или при условии наличия в анамнезе пациента сильных запоров, необходимо проклизмить больного. Клизма проводится следующим образом:

  1. В кружку Эсмарха (клизму) набрать 1,5 литра комнатной температуры (25-28˚С) воды.
  2. Спустить воду по трубке (выдавить воздух), что бы она стекла с наконечника, передавить трубку зажимом.
  3. Смазать наконечник вазелином.
  4. Пациента уложить на кушетку, предварительно застеленную клеёнкой, поверх которой желательно положить полотенце.
  5. Придать положение пациенту лежа на левом боку с подогнутой к животу левой ногой.
  6. Повесить кружку на уровне 1,5-2 метра над уровнем пациента.
  7. Развести рукой ягодицы больного.
  8. Ввести наконечник сначала по направлению к пупку на 2-3 см, затем перпендикулярно на 5-6 см (в общей сложности необходимо ввести наконечник на 7-8 см).
  9. Открыть вентиль на трубке, отходящей от кружки.
  10. Медленно влить содержимое кружки Эмарха в кишечник пациента, перекрыть трубку.
  11. Вытащить наконечник, сдавив ягодицы пациента.
  12. Попросить больного потерпеть 15-20 минут (он может встать, пройтись).

После того как пациент опорожнит кишечник при необходимости можно повторить процедуру через час. Желательно перед исследованием провести процедуру два вечера подряд и на утро перед диагностикой.

Проведение колоноскопии

После тщательной подготовки пациента к  диагностическому мероприятию переходят к основной части в кабинете эндоскопии:

  1. Пациент раздевается ниже пояса.
  2. Его укладывают на кушетку на левый бок, правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, подтянута к животу.
  3. Анальное отверстие и окуляр эндоскопической трубки смазывают анестетиком, основным действующим веществом которого является преимущественно лидокаин: Луан-гель, Ксилокаин, Ктеджель.
  4. Через 10-15 минут, после начала действия анастетика медленно вводят фиброскопическую трубочку, диаметром 9-11 мм, в прямую кишку.
  5. В просвет регулярно подается воздух в умеренном объеме для лучшей визуализации, окуляр подсвечивается фонариком.
  6. Трубка медленно проводится через весь толстый кишечник пациента, под контролем пальпации передней брюшной стенки, максимальная длина 135-145 см.
  7. При необходимости по усмотрению врача-эндоскописта пациента могут перевернуть на спину или на другой бок для облегчения продвижения трубочки аппарата.
  8. Во время исследования врач тщательно осматривает стеночки толстого кишечника, которые отображаются на экране монитора аппарата, при необходимости могут браться участки слизистой в качестве биопсийного материала для уточнения клеточного состава пораженной ткани. Так же аппарат позволяет удалять полипы по мере продвижения вглубь. Возможно прижигание участков изъязвления кишечника. Параллельно проводится запись, которая передается лечащему врачу на диске-носителе.
  9. По окончании исследования газ удаляется из полости кишечника.
  10. Трубка медленно извлекается из толстого кишечника.
  11. Пациент отправляется домой, где ему необходим покой.

В среднем длительность диагностического мероприятия около получаса. При условии взятия биопсии или удаления полипов длительность может увеличиться до часа.

После обследования разрешен перевод больного на общий стол, однако есть вероятность излишней газификации полости кишки, в таком случае необходим прием сорбента (активированный уголь, атоксил) и легкий массаж передней брюшной стенки. От продуктов, способных вызвать метеоризм, лучше отказаться.

О болезненности процедуры и показаниях к наркозу

Процедура зачастую болезненна и вызывает значительный дискомфорт. Пациенты часто отказываются от исследования, накануне диагностики у некоторых регистрируются приступы панической атаки, повышение артериального давления, тахикардия и так далее. Это свидетельствует о повышенной эмоциональности.

В некоторых случаях прибегают к общему наркозу. Он показан в следующих случаях:

  • детский возраст до 12 лет;
  • пациенты с некоторыми психиатрическими диагнозами, которые могут навредить себе или персоналу во время обследования;
  • высокий порог болевой чувствительности больного;
  • спаечная болезнь кишечника и наличие стриктур (сужений) кишечника (по результатам ирригографии) – общий наркоз позволяет максимально расслабить стенки кишечника и мышц брюшного пресса, тем самым облегчив продвижение фиброскопа.

В некоторых случаях достаточно за 30-40 минут перед исследованием провести премедикацию. В качестве основных лекарственных средств используются седативные препараты: пропафол, мидазолам и так далее. Сознание сохраняется, но человек вводится в подобие сна, при этом болевые ощущения снижаются, эмоциональная лабильность ликвидируется.

Возможные осложнения

Как и любая медицинская манипуляция колоноскопия имеет свои осложнения:

  • перфорация стенки толстого кишечника фиброскопом (до 1% случаев);
  • заражение инфекциями (1-2% случаев, чаще кишечные инфекции, возможны гепатиты);
  • апноэ – остановка дыхания (до 0,5 %, 90% из которых являются результатом осложнений общего наркоза);
  • контактное кровотечение (около 0,1% случаев);
  • боль в животе после исследования (0,1% случаев, чаще после удаления полипов в большом количестве);
  • субфебрилитет (стойкое повышение температуры в пределах 37,1-38 ˚С) (около 0,1%, также после оперативного вмешательства – удаление полипов, взятие биопсийного материала).

Какие патологии можно выявить?

При осмотре слизистой можно с достоверностью до 90% установить диагноз, который впоследствии подтверждается гистологически благодаря биопсии, взятой во время колоноскопии.

  1. Полипы кишечника – выросты на слизистой, часто на ножке.
  2. Неспецифический язвенный колит – воспалительное, чаще аутоиммунное, заболевание, при котором во время исследования обнаруживаются изъязвления слизистой, подтверждается гистологически.
  3. Болезнь Крона – неспецифическая воспалительная патология, так же выявляются изъязвления в виде булыжной мостовой.
  4. Рак толстого кишечника – на экране аппаратуры может выглядеть по разному, основной диагноз ставится на основании клеточного состава биоптата.
  5. Дивертикулы в толстом кишечнике – своеобразные кишечные аневризмы, кармашки, образованные за счет слабости мышечного слоя на некоторых участках.
  6. Туберкулезные гранулемы толстого кишечника – подтверждается по результатам биопсии и микроскопии материала, полученного при колоноскопии.

Альтернативные методы обследования

Существуют также альтернативные диагностические мероприятия, которые могут быть использованы врачом при невозможности выполнения колоноскопии вследствие наличия противопоказаний или при категорическом отказе пациента:

  • Ректоманоскопия – менее болезненный, и менее информативный способ, так как фиброскоп осматривает лишь участок прямой кишки.
  • Ирригоскопия или ирригография – рентгенологический метод, рекомендован перед проведением процедуры, малоинформативен.
  • МРТ с и без контрастированием – позволяет выявить патологические процессы, установить точную локализацию, но не дает информации о клеточном составе очага.
  • Капсульное обследование – проглатывание специальной капсулы, снабженной видеоаппаратурой. Недостатки метода – большой размер капсулы (тяжело проглотить, при подозрении на стриктуры или дивертикула есть риск застревания), естественный процесс пищеварения удлиняет диагностическое мероприятие на 18-20 часов, нет возможности взять биопсию, удалить полипы и так далее.

Несмотря на все риски проведения колоноскопии является наиболее информативным методом обследования кишечника. Исследование способно быть не только диагностическим, но и лечебным – благодаря возможности проводить операционные вмешательства во время процедуры.

prokishechnik.info


Смотрите также