Оам при пиелонефрите


Анализ мочи при пиелонефрите

Исследование данного показателя — один из наиболее исторически старых методов диагностики заболеваний. Он сохранил свою значимость и ценность в диагностике пиелонефритов и по настоящее время, в том числе из-за доступности и высокой чувствительности.

Общие характеристики

  • При полной окклюзии (блоке выхода мочи из пораженной области) лабораторные показатели не соответствуют клиническому состоянию.
  • Исследование проводится как скрининг диагностика (выявление признаков заболевания среди значительного числа населения, даже в отсутствии развернутой картины болезни), а также для контроля за эффективностью лечебных мероприятий.
  • Используются несколько типов анализов: общий анализ мочи (наиболее частый), бактериологическое исследование, анализы «пробы Нечипоренко, Зимницкого, Каковского — Аддиса», трехстаканная проба, исследование суточной мочи на белок.
  • Анализ мочи является чувствительной, но не специфичной методикой диагностики пиелонефрита. Патологические изменения могут встречаться при инфекциях нижерасположенных органов этой же системы (мочевого пузыря, уретры) или половых органов. Для уточнения диагноза приходится проводить дополнительные методы диагностики.
  • Также чаще не удается однозначно судить о виде пиелонефрита. Например, установить первичный или вторичный характер заболевания.
  • Расшифровка результатов и необходимость лечения или дальнейшего обследования должны проводиться специалистом в данной области.

Правила сбора и оценки анализа

  1. Собирается утренняя порция мочи, после 10 часового голодания (можно пить воду).
  2. Сдается в специально подготовленную небольшую стерильную (чистую) емкость.
  3. Предварительно проводится туалет кожи наружных половых органов.
  4. Первая порция 10 мл полученного материала — смыв с мочеиспускательного канала, далее — моча из мочевого пузыря.

Имеют значение все порции материала, но для скрининга достаточно оценки общей порции. Большую ценность в уточнении диагноза имеет средняя порция мочи во время свободного мочеиспускания.

Считается, что наиболее ранним лабораторным признаком острого пиелонефрита являются лейкоцитурия и бактериурия (при сохранении оттока мочи на стороне поражения). Другие патологические характеристики (олигурия, повышенная или пониженная относительная плотность, уровень белка) определяются различными показателями: уровнем температуры, снижением мочевыделительной функции почек.

Протеинурия при нетяжелом заболевании без осложнений обычно небольшая. Не исключено обнаружение эритроцитов в моче (микро- и макрогематурия). Значительно увеличивается после почечной колики или при папилонекротической форме пиелонефрита.

Цилиндроурия — представляет собой обнаружение под микроскопом в поле зрения слепков почечных канальцев, состоящих из гиалина или лейкоцитов.

Показатели анализов мочи

ОАМ (общий анализ мочи)

ПоказателиНормаПроявления при пиелонефритах
Цвет мочи (визуально)соломенно-желтаяне изменяется, может быть красным
Прозрачность мочибез взвесей, прозрачнаямутная
Запах мочислабый, нерезкийне специфичный признак
Реакция мочи (рН)в пределах 4 7,0 — фосфатные конкременты.

Знания подобных особенностей позволяет использовать их в лечении мочекаменной болезни и мочекаменного диатеза.

Бактериологический анализ мочи

Одна из методик «золотого стандарта», в данном случае для выявления возбудителя заболевания. Основной недостаток — получение результатов отсрочено по времени.

При диагностировании или подозрении на пиелонефрит производится забор материала с последующим посевом на питательные среды с нанесенными антибиотиками. По прошествии времени оценивается количество колоний микроорганизма. Считается диагностически значимым показатель микробного титра 104 КОЕ/мл (при диагностическом исследовании на предмет обнаружения диагноза острый неосложнённый пиелонефрит у женщин).

Необходимо неоднократное исследование природы возбудителя, т.к при «культуральном» исследовании анализов мочи идентификация инфекционного агента происходит только в 30% случаев. В 20% случаев количество бактерий в исследуемом образце бывает ниже 105 КОЕ/мл.

На фоне лечения через 5 дней, через 2 недели и 3 месяца проводится систематическое исследование мочи, направленное на выявления рецидивов заболевания (обнаружение бактериурии и лейкоцитурии) до развития выраженных клинических проявлений.

Дополнительные анализы мочи

  • Для оценки пограничного числа лейкоцитов и эритроцитов, выявленных по общему анализу мочи, проводятся методы количественной оценки (Каковского — Аддиса, пробы Нечипоренко, с соответственно суточным контролем лейкоцитурии).
  • Также используются методы оценки кислотности, обнаружение активных лейкоцитов и клеток Штейнгермера — Мальбина, уровни плотности, и содержания белка в моче.

Читайте далее:

eva-health.ru

Анализ мочи при пиелонефрите: нормы и возможные отклонения

Содержание статьи:

Врачам известно о существовании огромного множества заболеваний, при этом каждое из них имеет свои особенности лечения. Для того чтобы лечение было эффективным, особенно важно точно определить патологию, тогда как зачастую одних только жалоб пациента для этого недостаточно. В этом случае на помочь специалистам приходит лабораторная диагностика, благодаря которой удается вовремя выявить причину патологии и в соответствии с этим подобрать лечение. Точно так же обстоят дела с болезнями почек. В некоторых случаях заболевание может длительное время протекать без проявления каких-либо симптомов и только анализы помогают определить наличие инфекции. Следовательно, каждый должен знать, какие отклонения могут быть в ОАМ при пиелонефрите и когда следует обращаться к специалисту за квалифицированной помощью.

Особенности заболевания и основные признаки

Пиелонефрит — это патология, при которой происходит инфекционное воспаление почек, то есть причиной всегда является возбудитель. Сегодня это одно их наиболее распространенных заболеваний, встречающихся как у взрослых, так и у детей. Причиной патологии является болезнетворный микроорганизм и нарушение оттока мочи, что создает благоприятные условия для размножения возбудителя.

Первым симптомом патологии является повышение температуры. Помимо этого, отмечается боль в спине, озноб, нарушение выделения мочи и так далее. В то же время не у всех больных имеются все перечисленные признаки. Так, при наличии только лихорадки сложно определить, что именно почки поражены в данной ситуации. Следовательно, для постановки диагноза следует в обязательном порядке сдать общий анализ мочи при пиелонефрите. Даже если клиника яркая и включает все характерные симптомы, лабораторное исследование позволяет выявить возбудитель, что очень важно при подборе препаратов для лечения.

Для того чтобы провести грамотное исследование, следует собрать среднюю порцию утренней мочи, то есть скопившейся за ночь. В том случае, если пациент находится в очень тяжелом состоянии, назначается катетеризация для получения материала для исследования. Особого внимания требуют анализы у детей. При этом, в первую очередь, ребенка обязательно подмывают для исключения попадания инфекции с наружных кожных покровов. После этого собирается моча в чистую просушенную баночку и сразу же доставляется в лабораторию.

Возможные отклонения в ОАМ

Начнем с того, что ОАМ при остром пиелонефрите является наиболее показательным. Благодаря ему можно опередить, насколько сильно пострадала функция почек и какие изменения в других органах могут возникнуть. В первую очередь, оценивается внешние характеристики материала. При этом обращают внимание на кислотность, цвет, прозрачность и относительную плотность.

Уже только по цвету можно сделать первые выводы. В том случае, если анализы мочи при пиелонефрите имеют соломенно-желтый цвет, можно предположить, что функция почек не нарушена. Как только начнется нарушение работоспособности органа с формированием почечной недостаточности, цвет мочи будет меняться на более светлый. Наличие темной окраски или даже красной говорит о повышенном содержании крови в моче. Об этом же свидетельствует мутность анализа. В то же время, если моча практически непрозрачная, это говорит от высокой вероятности калькулезного пиелонефрита, то есть вызванного содержанием камней.

Далее оцениваются показатели кислотности. Как правило, при отсутствии почечной недостаточности она остается в норме и составляет 6,2-6,6. В некоторых случаях может наблюдаться повышение этих цифр до 7,0 при наличии повышенного содержания фосфатов.

Для того чтобы получить достоверные результаты, иногда анализы сдают несколько раз. Особенно это касается тех случаев, когда при первичном обследовании были выявлены кристаллы в большом количестве. Как правило, это свидетельствует о наличии калькулезного пиелонефрита, но он выявляется только в том случае, если подобные результаты были получены несколько раз подряд.

Выбор препарата, или анализ на чувствительность

Особенно важно во время проведения анализа мочи провести пробу на чувствительность, благодаря которой можно точно выявить, какой именно возбудитель у патологии и на какие препараты он реагирует. При этом следует отметить, что данное исследование назначается не только перед проведением лечения, но и в процессе его. Существуют определенные правила, которых необходимо придерживаться. Так, контрольный посев осадка мочи осуществляется на 3-4 день после начала лечения при остром пиелонефрите. Повторный анализ назначается через 10 дней. В том случае, если имеются осложнения либо процесс характеризуется как хронический, первый анализ проводится на 5-й день, а контроль эффективности препарата — через 30-40 дней.

При соблюдении всех правил при взятии анализа можно добиться точных результатов, а значит и эффективного лечения. Следовательно, уже не нужно будет задумываться о том, всегда ли нужна цистоскопия при цистите и пиелонефрите, так как проведенных исследований будет достаточно для постановки точного диагноза.

Подробно о пиелонефрите рассказано в видео:

Анализы крови: что указывает на патологию?

Не менее важен и анализ крови. Он показывает, какие именно изменения происходят во всем организме и насколько сильно страдает фильтрационная способность почек. Особую важность представляет уровень креатинина и посев на питательных средах для выявления чувствительности к антибиотикам.

Помимо этого, показатели крови при данном заболевании характеризуются выраженным повышением уровня лейкоцитов, белка и мочевины. Причем последний элемент появляется тогда, когда уже начала формироваться почечная недостаточность. Также стоит обратить внимание на СОЭ при пиелонефрите, так как повешенные цифры всегда свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.

Что касается чувствительности, то, как правило, при неосложненном пиелонефрите бактерии не выявляются. При длительном течении могут быть бактерии у каждого пятого больного. В то же время выраженная бактериемия (содержание бактерий в крови) указывает на сепсис, который требует экстренной госпитализации и интенсивной терапии.

Пиелонефрит – это заболевание, которое длительное время может протекать без каких-либо симптомов. Особенно это касается хронической формы. В этом случае с целью оценки состояния органов назначается лабораторное исследование. Уже по полученным результатам можно будет понять, в каком состоянии в данный момент находятся почки. Следовательно необходимо знать, как меняется цвет мочи при пиелонефрите, какие показатели указывают на патологию и когда пора обращаться к специалисту.

Оцениваем выделительную способность почек

В первую очередь, оценивается характер работоспособность клубочков и лоханок. Даже по количеству выделяемой жидкости можно сделать определенные выводы. Так, если от количества потребляемой в сутки воды отнять 500 мл, то получится суточная норма выделяемой жидкости. При воспалении она, как правило, увеличивается. Также на цистит или пиелонефрит могут указывать ночные позывы к мочеиспусканию.

В том случае, если сильно пенится моча, может быть повышен сахар или белок. Выраженный неприятный запах мочи свидетельствует о наличии инфекционного процесса. При этом возможно как воспаление почек, так и цистит. Кроме того, запах мочи будет выражен при кетонурии, когда в ней содержится большое количество кислот или имеется ацетон в моче. Что касается цвета, то моча при пиелонефрите может быть либо светло-желтой при отсутствии нарушения функции органа, либо с красноватым оттенком в том случае, если повышены эритроциты в моче.

Нормы и их отклонение

После внешней оценке можно приступать в рассмотрению результатов анализов. Итак, как по моче определить воспаление почки? В первую очередь, это лейкоциты в моче, которых в норме должно быть не более 0-5 в поле зрения. О том, имеется ли кровь в моче, можно судить по количеству эритроцитов, которых должно быть не более трех в поле зрения (у мужчин единичные). Такие элементы, как белок в моче, допускаются в норме до 0,033 г/л, а вот при пиелонефрите он бывает значительно повышен. Эпителиальные клетки должны быть не более 10 в поле зрения, их высокое содержание также свидетельствует о воспалении. На поздних стадиях определяется ацетон в моче, что означает хронитизацию процесса.

Как правило, при воспалении почек моча должна быть мутная, соломенно-желтая, с кислой реакцией. Мутность вызывают бактерии, а также оксалаты, которые нередко свидетельствует о наличии камней и песка.

dvepochki.ru

Анализ мочи при пиелонефрите: показатели, расшифровка, как сдавать, чтобы получить достоверный результат, и другие важные аспекты

Пиелонефрит — одна из распространённых почечных патологий, течение которой не следует оставлять без должного внимания. Не замеченное вовремя воспаление почек может вызывать почечную недостаточность и другие довольно серьёзные осложнения. Поскольку развитие пиелонефрита часто бывает скрытым, то важно вовремя заметить симптомы болезни и пройти диагностические процедуры. Самым информативным исследованием, отображающим функционирование почек, является анализ мочи.

Анализ мочи при пиелонефрите: необходимость обследования

Пиелонефрит — заболевание почек, относящееся к инфекциям мочевыводящих путей. При этом микроорганизмы-возбудители могут быть различными, они поражают чашечки и лоханки почек, предназначенные для накопления мочи, а также почечную ткань.

Острое течение пиелонефрита характеризуется лихорадкой, болями в области нижних рёбер, а также чувством тошноты или рвотой. При этом у мочи изменяется цвет и прозрачность — она становится мутной, нередко имеет красноватый оттенок из-за присутствия в ней крови.

Острый пиелонефрит является угрожающим жизни заболеванием, поэтому при возникновении его признаков показана незамедлительная консультация уролога

Хронический пиелонефрит характеризуется преобладанием общей симптоматики, поэтому выявить болезнь сложно, часто воспаление почек путают с циститом или ОРЗ. Признаками являются:

  • незначительная температура до 37–37,5 оС;
  • снижение аппетита;
  • слабость;
  • отёчность по утрам;
  • появление боли в пояснице;
  • увеличение оттока мочи, особенно ночью.

При любой форме заболевания необходимо подтвердить наличие воспаления в почках и развитие инфекции. Для этого важны сдача анализа мочи, для начала общего, и процедура осмотра врачом. Не менее актуальны и другие методы диагностики мочи, например:

  • тест на обнаружение нитритов (косвенный анализ на бактериурию);
  • экспресс-тест на лейкоцитарную эстеразу (обнаружение гноя);
  • проба Зимницкого;
  • установление присутствия крови в выделенной жидкости: макрогематурия видна при внешнем осмотре мочи, микрогематурия обнаруживается при помощи микроскопа;
  • выявление белка в моче;
  • анализ по Нечипоренко;
  • посев мочи на флору при недостаточной результативности лечения.

Плюсы и минусы анализа мочи

Достоинствами исследований мочи для подтверждения или выявления диагноза являются:

  • быстрота выполнения;
  • достоверность полученных результатов при правильной сдаче анализа;
  • возможность отслеживания эффективности терапии;
  • приемлемая цена анализа;
  • простота исполнения.

При необходимости в срочном получении характеристик мочи больного методы экспресс-диагностики могут в период от 20 минут до часа дать основную информацию о состоянии пациента.

При заболеваниях половой и мочевыводящей систем общий анализ мочи является обязательным

Недостатками исследования мочи являются:

  • необходимость в подготовке к анализу для получения достоверных результатов;
  • субъективность оценки некоторых параметров мочи (цвета, прозрачности), выполняемых лаборантом;
  • длительность дополнительных методов исследования (например, бакпосев мочи делается от 5 суток).

Видео: доктор Евгений Комаровский о необходимости анализа мочи у детей

Характеристика общего анализа мочи, по Нечипоренко и пробы Зимницкого

Общий анализ мочи является основой, от которой отталкивается доктор при назначении дополнительных диагностических мероприятий и выборе тактики лечения. Такое исследование позволяет судить о степени поражения организма пиелонефритом, форме течения заболевания, наличии изменений в нормальной микрофлоре мочевыделительной системы.

Общий анализ мочи позволяет выявить степень прогрессирования пиелонефрита и своевременно корректировать лечение

При анализе мочи определяются следующие важные показатели:

  • цвет, запах, прозрачность, пенистость, объём;
  • реакция или уровень рН;
  • плотность;
  • наличие клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов;
  • наличие белка, белковых структур (цилиндров);
  • концентрация солей;
  • присутствие бактерий, эпителия и др.

При остром пиелонефрите изменения в моче можно заметить уже при внешнем осмотре контейнера: лаборант обязательно отметит мутность урины, изменение её цвета при попадании крови, смену нормального запаха на резкий. Потеря прозрачности часто появляется из-за попадания белка в мочу и повышения количества оксалатов.

Анализ мочи по Нечипоренко

Когда общий анализ выделенной жидкости обнаруживает лейкоциты либо пациент недавно перенёс воспаление почек, часто назначается выполнение диагностики по Нечипоренко. Преимуществом этого исследования является достоверное обнаружение скрытой инфекции, текущей в мочевыделительной системе. Такой анализ важен для выявления скрытой формы пиелонефрита, но проводится при любом течении патологии.

Методика Нечипоренко помогает выявить уровень лейкоцитов и других форменных элементов в моче, который может постоянно колебаться. Подсчитав точное число лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров при использовании специальной счётной камеры, можно подвести итоги о наличии воспалительного процесса даже при хорошем общем анализе мочи.

Процедура исследования проста, для его осуществления необходимо собрать утреннюю мочу как для общего анализа, минимум 50 мл. Среднюю пробу от полного объёма исследуемой жидкости центрифугируют и оставляют 1 мл мочи с появившимся осадком, который помещают в счётную камеру, способную произвести раздельный контроль всех форменных элементов. В итогах лаборант приводит пересчёт лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров на 1 мл3 мочи.

Проба Зимницкого

Методика даёт возможность оценить суточные изменения плотности мочи, которая зависит от правильной концентрационной способности почек. Анализ актуален и при пиелонефрите, врач видит изменения в плотности мочи за целые сутки и даёт оценку возможности почек пациента концентрировать или разбавлять выделенную жидкость, когда того требует организм.

Для исследования необходимо производить сбор мочи через каждые три часа, получив 8 проб. Лаборатория даёт результаты в виде измерений относительной плотности урины в отдельных порциях, подсчитывает величины суточного, ночного и дневного диуреза (объёма выделенной мочи).

Проба Зимницкого выявляет наличие колебания объёма и относительной плотности мочи в разных порциях

Рекомендации по забору проб для анализа согласно методике Зимницкого:

  • нужно заранее подготовить и подписать контейнеры для мочи, проставив на них время забора;
  • не стоит использовать утреннюю мочу для первого контейнера, отсчёт начинается со следующего похода в туалет и вплоть до утренней мочи другого дня;
  • если три часа прошло, а позывов к мочеиспусканию нет, необходимо оставить баночку пустой;
  • в том случае, когда контейнер заполнен полностью, а три часа ещё не истекло, то при желании помочиться необходимо использовать дополнительную ёмкость, проставив на ней время сбора мочи.

Показания и противопоказания к сдаче анализа

При признаках пиелонефрита общий анализ мочи является обязательным, показания к необходимости других исследований определяются врачом. В дальнейшем при назначении терапии антибиотиками и другом комплексном лечении общий анализ будет проводиться для оценки эффективности проводимых процедур и приёма медикаментов.

Если явных симптомов пиелонефрита нет, доктор может посоветовать сдать анализ при профилактических осмотрах.

Проба Зимницкого рекомендуется при сомнениях в сбое функционирования почек, а также если у пациента имеются признаки пиелонефрита, сахарного диабета, гипертонии и почечной недостаточности.

Анализ по Нечипоренко назначается при подозрении на латентное течение заболевания, когда инфекционное и воспалительное поражение почек или мочевого пузыря не проявляется симптомами. Дополнительными показаниями к исследованию являются:

  • почечнокаменная болезнь;
  • опухоли почек;
  • гипертония;
  • инфаркт почки;
  • простатит;
  • интоксикация организма.

Ограничения к сдаче анализа мочи

Запрещено сдавать мочу на анализ:

  • женщинам в период критических дней;
  • в течение суток после полового акта;
  • следующую неделю после цистоскопии, урографии, постановки катетера.

Подготовка к исследованию

Для исключения необходимости в дополнительной пересдаче анализа мочи и получения достоверных результатов нужно соблюсти ряд условий:

  • накануне исследования исключить физические нагрузки и половые контакты;
  • не принимать медикаменты за день до исследования: диуретики, антибиотики, противовоспалительные препараты;
  • отказаться от излишне солёной пищи, убрать из рациона высокобелковые (мясо, рыба, яйца), красящие (свёкла, морковь), мочегонные продукты (арбуз, виноград).

При подготовке к исследованию по методике Зимницкого необходимо учесть, что максимальное суточное потребление жидкости пациентом не должно превышать 1,5 литра.

Сдача анализа

Без привязки к типу проводимой диагностики мочи, перед забором биоматериала необходимо производить туалет половых органов, используя мыло и тёплую воду. Для хранения и транспортировки проб используются только стерильные контейнеры, которые найдутся в каждой аптеке. Для общего анализа и диагностики по Нечипоренко необходима средняя порция утренней мочи, для пробы Зимницкого — урина, собранная в течение суток начиная со второго мочеиспускания, при этом забирается выделенная жидкость полностью.

50–100 мл мочи достаточно для проведения одного общего исследования мочи и анализа по Нечипоренко

Отвозить мочу в лабораторию следует в течение 2 часов после сбора. При исследовании по Зимницкому все полученные за сутки пробы хранятся в холодильнике, после забора последней порции контейнеры также транспортируются в лабораторию в течение 2 часов.

Расшифровка результатов

В норме моча не обладает резким запахом, не содержит в себе остатки примесей, осадок или пену, прозрачна и имеет жёлтый цвет. Результаты общего анализа мочи обычно приходят в виде таблицы, в которой полученные цифры сравниваются с вариантом нормы.

При пиелонефрите анализ мочи далёк от идеальных цифр. О наличии проблемы говорят такие показатели:

  • лейкоциты, появление которых показывает течение воспаления в мочевыводящих органах;
  • белок или белковые структуры (цилиндры) — не должны обнаруживаться в моче здорового человека;
  • бактерии, говорящие о наличии инфекции;
  • реакция мочи — уровень рН значительно повышается и при воспалении в почках составляет около 7 и более;
  • плотность мочи — увеличена при острой стадии воспаления почек;
  • слизь — её количество увеличивается при пиелонефрите, что является типичным при воспалении в мочевыводящей системе;
  • соли — при воспалении выявляются оксалаты.
При пиелонефрите моча изменяется по нескольким категориям, среди которых органолептические свойства, физико-химические показатели, биохимические характеристики, микроскопические исследования

Если заболевание протекает в острой форме, то показатели значительно больше нормы, моча имеет красноватый оттенок из-за текущей макрогематурии, она мутная, число бактерий сильно увеличено. После оценки этих параметров уролог делает вывод о сбое в работе чашечно-лоханочного аппарата почек.

Хроническое течение пиелонефрита можно заподозрить по небольшому превышению лейкоцитов, а также незначительному ощелачиванию мочи. Этого недостаточно для окончательной утверждения диагноза, необходимы другие обследования пациента.

Таблица: общий анализ мочи

Результаты анализа по Нечипоренко

Характеристики мочи у здорового человека всегда укладываются в нижеуказанные значения:

  • эритроциты — не более 1000 на 1 мл мочи;
  • лейкоциты — не более 2000/мл;
  • гиалиновые цилиндры — не более 20/мл.

Моча не должна содержать бактерий и белковых структур, которыми являются и другие типы цилиндров, это также отмечается в анализе по Нечипоренко. Последние указывают на разрушение почечных канальцев, поэтому важно учитывать их наличие в урине.

Лейкоцитурия, особенно если она выявлена у женщин, не всегда является симптомом воспаления почек. У одной моей знакомой было действительно значительное превышение этих форменных элементов — 80 в поле зрения. При этом не обнаруживалось дополнительных симптомов, указывающих на течение пиелонефрита, в том числе температуры, хотя заболевание уже значилось в ранее перенесённых. Женщина по таким анализам сразу заподозрила воспалительный процесс в почках и хотела начать соответствующее лечение, однако врач рекомендовал тщательно дообследоваться, в том числе посетить гинеколога. Сданный в итоге анализ по Нечипоренко не выявил превышения лейкоцитов, а мазок, взятый с шейки матки, показал стойкие признаки воспаления. Это ещё раз подтверждает, что только правильно проведённые диагностические мероприятия и регулярные профосмотры помогут вовремя обнаружить скрытые патологии, а самостоятельно назначать себе антибиотики строго запрещено.

Бывает так, что показатели мочи, выявленные по Нечипоренко, находятся в пределах нормы, а итоги общего анализа — нет. Обычно это говорит о необходимости в повторной пересдаче последнего и погрешностях в его выполнении.

В исследовании по Нечипоренко превышение уровня лейкоцитов более 2000/мл и гиалиновых цилиндров более 20/мл является сигналом о развитии пиелонефрита. Обнаружение зернистых цилиндров говорит о злокачественном течении воспаления почек.

Проба Зимницкого: расшифровка

Нормальными считаются следующие параметры мочи, подсчитанные во время анализа:

  • суточный диурез — от 1,5 до 2 л;
  • отношение объёма употребляемой жидкости к объёму выделенной урины — от 65 до 80%;
  • пропорция дневного диуреза к ночному — 3:1;
  • колебания плотности в течение суток должны быть от 0,012 до 0,016 г/мл;
  • изменение выделенной в разное время мочи может варьироваться от 40 до 300 мл;
  • максимально зафиксированная плотность за сутки — 1035 г/л, минимальная — 1003 г/л.

При пиелонефрите обнаруживается повышенная плотность мочи, свыше 1025 г/л, — это указывает на течение острого процесса воспаления. При скрытом пиелонефрите наблюдается иная картина — уменьшение удельного веса мочи, сбой соотношения дневного диуреза к ночному в сторону увеличения последнего, а также рост суточного объёма мочи свыше 2 л.

Никтурия — повышенное выделение мочи в ночное время суток, выявляемое пробой Зимницкого, является сигналом хронического воспаления почек и ослабления их концентрационной функции.

Выявить острый пиелонефрит значительно проще, чем скрытое течение заболевания. Однако тщательные обследования и сданные по нескольким методикам анализы мочи помогут дифференцировать заболевание. Так как внешние проявления хронического пиелонефрита стёрты, необходимо проходить ежегодный медицинский осмотр с обязательной сдачей мочи и расшифровкой её анализов врачом.

  • Автор: Олеся Дуняшева
  • Распечатать

medsovet.guru

Оам при пиелонефрите

Пиелонефрит – заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом лоханки и чашечек, а в более острой форме и почечной ткани. Анализ мочи при пиелонефрите является одним из самых показательных. Заболевание свойственно разным возрастным группам людей в независимости от пола.

Но чаще регистрируется заболевание у:

  1. Деток до 7 лет (связано с особенностями анатомического строения мочевой системы);
  2. Женщин от 18 до 30 лет (связано с началом интимной жизни, родами или беременностью);
  3. Мужчин в возрасте (связано с аденомой предстательной железы).

Факторы и причины

Способствует пиелонефриту обструкция мочевыводящих путей, колики в почках, мочекаменная болезнь, аденома и другие недуги.

Причиной пиелонефрита являются бактерии-возбудители. Выделяют два пути инфицирования: восходящий или урогенный (от мочевых путей к лоханке); и гематогенный (инфицирование током крови), лимфогенный (от соседних органов через лимфу).

Симптомы заболевания

Различают две формы заболевания: острую и хроническую. Отличаются они характером протекания воспалительного процесса. Острая форма вызывает изменения в почках, что влечёт за собой клеточный инфильтрат. Хроническая форма имеет тяжёлые последствия повреждения паренхимы.

При остром пиелонефрите развитие имеет внезапный характер. Симптомы и жалобы имеют характеристику:

  1. Высокой температуры и озноба;
  2. Частое посещение туалета (мочевой синдром);
  3. Сильная потливость;
  4. Тошнота или рвота;
  5. Боль в пояснице;
  6. Боль в суставах;
  7. Головная боль и слабость;
  8. Сухость, а также бледность кожи.

В моче может проглядываться наличие гноя, высокое наличие эритроцитов, бактерий и белка. Клинические данные и картина заболевание в детском возрасте немного размыта, что осложняет диагностику болезни у детей.

Хронический пиелонефрит развивается вследствие неэффективного или несвоевременного лечения острой формы болезни. Обострение может развиваться после перенесённых вирусных или инфекционных заболеваний, а также если организм часто переохлаждается. В связи с особенностями строения органов женщины, они больше расположены к данному заболеванию.

Хроническое заболевание имеет два варианта проявления: постоянное проявления симптомов, или же переменное затишье и обострение недуга.

Развитие патологии можно разделить на несколько фаз:

  1. Фаза активного процесса воспаления;
  2. Фаза латентная (скрытое воспаление);
  3. Фаза ремиссии (отсутствует воспаление до последующего обострения).

Диагностика

Большое значение имеют методы, которые способны дать точные результаты качества (запах, состав, цвет, плотность и прозрачность, количество белка и сахара) анализируемой жидкости, чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, их наличие. Самыми распространёнными показателями являются общий анализ мочи и крови, кровь на сахар, а также УЗИ почек.

Данные исследования мочи включают в себя относительную плотность, прозрачность и цвет, уровень pH. Если функционирование почек не нарушено, то больному свойственно иметь жёлтый цвет мочи ближе к соломенному. А в зависимости от параллельно протекающих недугов цвет может меняться: при сахарном диабете и ХПН (хроническая болезнь почек) – светло-жёлтый цвет, при макрогематурии – тёмный или средний красный, при макроскопической гематурии – средне мутная, при калькулезном пиелонефрите – низкая прозрачность.

Нормальное значение pH для больного должно быть в пределах 6,2–6,6. Способность почек к концентрации подтверждает показатель её плотности 1,016–1,026, что свидетельствует о растворенных солях натрия и мочевины. Снижение плотности свидетельствует о низкой способности концентрации почек, а повышенная плотность – наличии гликозурии.

Белок и его уровень не должен превышать количество 1 г/л. А также количество лейкоцитов должно быть в пределах 5–7. Большое количество лейкоцитов от 10 и больше свидетельствует об лейкоцетурии. У больных воспалением почек и рядом других заболеваний возможна ситуация, когда лейкоциты набухают и разлагаются, создавая ложное мнение об их отсутствии. Определить недуг только на едином общем анализе мочи – очень сложная задача.

Если показатели имеют отклонение от нормативных цифр это может указывать на то или иное заболевание, а точный диагноз на основе всех необходимых исследований может поставить только специалист.

При подозрении на пиелонефрит также необходимо исследование чувствительности к антибиотикам и посев мочи. Данные исследуются как в начале диагностики, так и в период лечения пациента. Собирают данные через несколько дней после начала лечения, а также через период после его окончания. Такой метод позволяет контролировать реакцию организма на медикаменты, а также отследить возможные рецидивы заболевания.

Редко выявляют частицы солей оксалата кальция. В дальнейшем необходимо провести повторно исследование и более подробный анализ. Соли оксалаты указывают на сильные нарушения функционирования почек.

На результаты большое влияние имеет выполнение правил сбора мочи. В медицинских учреждения принято её собирать с средней струи после проведения туалета наружных мочеполовых органов с применением слабых антисептиков или мыла. Для мужских анализов рекомендуют провести 2-3-стаканные пробы, дабы определить источник лейкоцитов: уретру, мочевой пузырь, предстательная железа.

Для проведения анализов у женщины возможно использование металлического катетера.

Лечение

Как правило, для лечения назначают антибиотики. Пройти необходимо полный курс, дабы избавиться от бактерий. Даже в случае улучшения прерывать лечение нельзя. Болеутоляющие препараты помогут бороться с сильными спазмами и дискомфортом. При лечении в домашних условиях улучшение наблюдается уже на 2 или 3 день приёма лекарственных средств, если улучшения не наблюдается необходимо показаться лечащему врачу.

Народные методы

Разнообразие трав позволяют эффективно избавиться от спазмов (ортосифон, овес), уменьшить кровоточивость (шиповник, крапива), снизить отёчность (толокнянка, хвощ), прогнать депрессию, часто появляющуюся после приёма антибиотиков (подорожник, ромашка, листья земляники). Мочегонные средства также эффективно воздействуют на органы исключая застои и развитие воспалений.

Если лечение антибиотиками не даёт полной ремиссии применяется схема лечения со сроком лечения в полгода. Каждый месяц 10 дней необходим приём антибактериальных препаратов, каждый месяц разные. Всё остальное время больной должен принимать мочегонные травы.

При острых формах устанавливают дренаж почки (стент). Стент являет собой трубку с просветом в 1,3–1,5 см из резины. Конец стента, который вводится в лоханку имеет форму закрученной спирали с боковыми отверстиями. Стен вместе с проводником вводят в мочеточник, проводник убирают, а дистальный конец обрезают в просвете мочевого пузыря. Спираль препятствует выталкиванию подобного дренажа при сокращениях мочевыводящих путей. Данная вставка избавляет больного от ношения мочеприемника и препятствует попаданию содержимого мочевого пузыря в мочеточник и лоханку.

Для профилактики необходим нормальный питьевой режим, качественная интимная гигиена, хорошая одежда, оберегающая от переохлаждений зону почек. Лечение острых симптомов необходимо проводить в домашних условиях, при наблюдении врача и проведении необходимы исследований.

urovrach.ru

Основные симптомы заболевания

Обычно пиелонефрит начинается с частых позывов в туалет и неприятных ощущений при мочеиспускании. После этого появляются другие признаки заболевания:

  • повышение температуры тела и озноб;
  • боль в спине или в боку;
  • тошнота или рвота;
  • резкий неприятный запах и мутный цвет мочи;
  • затуманенное сознание;
  • кровь в моче.

Кроме того, пиелонефрит может развиваться на фоне других недугов мочевыводящих путей. Именно они способствуют уменьшению потока мочи.

Так, камни в почках и доброкачественная гиперплазия предстательной железы могут быть причиной развития пиелонефрита. Ещё от этого заболевания страдают люди, у которых есть сахарный диабет.

При первых же признаках пиелонефрита следует обратиться к своему лечащему врачу. Он назначит правильное лечение, и можно будет избежать осложнений.

Диагностика пиелонефрита

Есть несколько эффективных способов, которые позволяют установить верный диагноз.

К ним относится физическое обследование специалистом, а также изучение истории болезни.

Одним из действенных и верных методов остаётся сдача анализа мочи. О видах и способах этого обследования будет подробнее рассказано в следующих разделах статьи.

Также врач может назначить анализ крови. Его сдают, если предыдущий метод неинформативен. Как правило, пациент может быть направлен на сдачу общего анализа крови или на биохимию. Ещё есть и другие виды этого обследования, к которым прибегают довольно редко. Так, существует анализ на определение С-реактивного белка в сыворотке крови и посев крови на стерильность.

Кроме описанных выше методов исследования наличия в почках инфекции, есть и другие. Например, на практике широко применяется компьютерная томография брюшной полости и почек. Следует помнить, что результаты обследования может расшифровать только специалист. Не стоит прибегать к самолечению и самостоятельному определению результатов.

Также проводится ультразвуковое исследование почек. Изменение в структуре этого органа и наличие камней в них может говорить о развитии такого заболевания, как пиелонефрит.

Обычно при данном недуге врач назначает общий анализ мочи. В случае когда он неинформативен, могут назначаться и другие виды обследования. Какое из них необходимо пройти пациенту, определяет специалист.

Анализ мочи при пиелонефрите

Назначают его не только для того, чтобы определить наличие инфекций в почках, но и для выяснения общего состояния организма.

Есть несколько видов анализов. Каждый из них применяется в различных случаях для достижения какой-либо цели.

Общий анализ мочи при остром пиелонефрите используется довольно часто. Его сдают для постановки диагноза, а после подтверждения проходят данное обследование каждую неделю.

Благодаря этому анализу можно выявить повышение уровня эритроцитов. Это является признаком воспаления. Кроме того, из обследования можно узнать наличие свернувшихся белков и зернистых цилиндров. Также по этому анализу определяют визуальные характеристики мочи. По цвету, наличию примесей и консистенции можно сказать о наличии или об отсутствии инфекций в почках.

Какие существуют другие виды анализа мочи?

Бывает и такое, что описанное выше обследование при хроническом пиелонефрите может быть таким же, как у здорового человека. В этом случае специалист назначает другие виды анализов.

Например, исследование на урогенитальную инфекцию помогает подтвердить присутствие в моче нехарактерной для неё флоры. А обследование на стерильность даёт уточнение, к какому виду относится возбудитель. Также при помощи него определяют чувствительность последнего к антибиотикам при инфекции в почках.

Моча по Нечипоренко сдаётся в том случае, если другие обследования не показали изменений в составе урины. Именно этот анализ определяет соотношение в процентах лейкоцитов и других составляющих. Моча по Нечипоренко, как и общий анализ, сдаётся рано утром.

Кроме перечисленных видов, существует ещё одно исследование, благодаря которому можно распознать наличие инфекций в почках. Анализ мочи по Зимницкому при пиелонефрите собирается в течение 24 часов. Это позволяет выявить общее состояние почек. Чаще всего этот вид обследования используется в педиатрии. Анализ позволяет определить колебания плотности и суточного объёма мочи. Также из результатов видно наличие или отсутствие почечной недостаточности.

Любые изменения анализа мочи при пиелонефрите говорят о наличии инфекций в почках. После результатов обследования специалист назначает соответствующее лечение.

Как необходимо проводить подготовку к сдаче анализа мочи?

Перед обследованием не рекомендуется употреблять в пищу те продукты, которые могут изменить цвет урины. К ним относятся фрукты и овощи, а также леденцы.

Представительницам прекрасного пола, если у них началась менструация, стоит подождать со сдачей анализа мочи. Об этом следует сообщить специалисту.

Перед тем как собрать мочу, следует помыть половые органы. Кроме того, нужно соблюдать правила личной гигиены.

За день до обследования не рекомендуется принимать мочегонные средства. В противном случае результат будет недостоверным.

Показатели и расшифровка анализов мочи

Вообще, имеются критерии, по которым оценивают состояние здоровья почек. Отклонение от них говорит о наличии в организме человека каких-либо заболеваний.

Большое количество эритроцитов в моче свидетельствует о болезнях мочеполовой системы. Так, в норме у мужчин их должно быть около 1, а у женщин – до 3.

Лейкоцитов у представительниц прекрасного пола в моче должно быть до 6, а у сильного пола – до 3. Отклонения свидетельствуют о мочекаменной болезни и инфекции в почках.

Билирубина вообще не должно быть. Его наличие в моче говорит о том, что в организме человека есть токсичные вещества и воспаление.

Белок в урине может присутствовать в том случае, если повреждены канальцы почки из-за различных инфекций.

Обнаружение кетонов в моче свидетельствует о том, что пациент страдает от сахарного диабета. Об этом и говорит наличие глюкозы.

Кислотность в норме должна быть от 5 до 7 ph. Признаки пиелонефрита анализом мочи подтверждаются, если данный показатель ниже или выше указанных цифр. Кроме того, окисление или ощелачивание свидетельствуют не только об этой болезни, но и о других патологиях.

Таким образом, ответом на вопрос о том, как определить пиелонефрит по анализу мочи, будет верная расшифровка всех показателей обследования. И если какой-либо из них отклоняется от нормы, то это говорит о наличии в организме человека инфекций в почках.

Для более точного подтверждения диагноза специалист может отправить пациента на повторное обследование.

Анализ крови при пиелонефрите

Бывает и такое, что моча, которая сдана больным, недостаточно информативна. Тогда врач направляет пациента на анализ крови. Он лучше прояснит картину. Это обследование делится на два вида: общий и анализ крови на биохимию. Каждый из них будет подробнее рассмотрен в следующих разделах статьи.

Для чего сдают общий анализ крови при пиелонефрите?

Это обследование помогает выявить повышение уровня лейкоцитов, которое говорит о воспалительном процессе в организме человека. Кровь берут из капилляра пальца правой руки.

Анализ берётся рано утром. Бывает такое, что эти правила нарушаются для более быстрого диагностирования заболевания. Но информативнее кровь, которая сдаётся с утра.

Анализ следует сдавать на голодный желудок. Предварительно нельзя употреблять пищу в течение 9 часов, пить можно.

Также за пару дней до общего анализа крови категорически запрещается злоупотреблять спиртными напитками. Следует отказаться от сильных физических нагрузок и не волноваться.

Перед взятием крови из пальца не следует разогревать руки. Поскольку это действие может привести к повышению уровня лейкоцитов, это может поспособствовать неправильной постановке диагноза.

В каком случае необходимо сдать анализ крови на биохимию?

Данный вид обследования назначается специалистом, если имеется подозрение на неправильную работу почек. Из анализа при пиелонефрите будет видно, что повысилось количество азотистых продуктов и мочевины.

Как правило, кровь для биохимии набирают из вены левого запястья. Также при этом виде обследования, как и при общем, необходимо не есть в течение 9 часов и приходить утром в кабинет забора анализа. Следует соблюдать правила подготовки к назначенному исследованию. Именно это обеспечит достоверность анализов и поставленного диагноза врачом.

Что обозначают показатели анализа крови при пиелонефрите?

Правильно расшифровать результаты может только тот человек, у которого есть специальное образование. Пациентам следует обратить внимание на несколько показателей, таких как:

  • повышение количества лейкоцитов;
  • уменьшение удельного веса крови;
  • понижение количества эритроцитов и гемоглобина;
  • высокое СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
  • увеличение молярной массы мочевой кислоты, в норме она должна составлять до 0,4 миллимоль на литр;
  • снижение уровня общего белка;
  • уровень альфа-2-глобулинов – больше 13%, а гамма-глобулинов – больше 23%.

Выводы по анализам мочи и крови может сделать только специалист. Также он и ставит диагноз пиелонефрит. В этом случае не стоит заниматься самолечением. Необходимо выполнять все рекомендации врача и принимать соответствующие медикаменты.

fb.ru

Общие характеристики

  • При полной окклюзии (блоке выхода мочи из пораженной области) лабораторные показатели не соответствуют клиническому состоянию.
  • Исследование проводится как скрининг диагностика (выявление признаков заболевания среди значительного числа населения, даже в отсутствии развернутой картины болезни), а также для контроля за эффективностью лечебных мероприятий.
  • Используются несколько типов анализов: общий анализ мочи (наиболее частый), бактериологическое исследование, анализы «пробы Нечипоренко, Зимницкого, Каковского — Аддиса», трехстаканная проба, исследование суточной мочи на белок.
  • Анализ мочи является чувствительной, но не специфичной методикой диагностики пиелонефрита. Патологические изменения могут встречаться при инфекциях нижерасположенных органов этой же системы (мочевого пузыря, уретры) или половых органов. Для уточнения диагноза приходится проводить дополнительные методы диагностики.
  • Также чаще не удается однозначно судить о виде пиелонефрита. Например, установить первичный или вторичный характер заболевания.
  • Расшифровка результатов и необходимость лечения или дальнейшего обследования должны проводиться специалистом в данной области.

Правила сбора и оценки анализа

  1. Собирается утренняя порция мочи, после 10 часового голодания (можно пить воду).
  2. Сдается в специально подготовленную небольшую стерильную (чистую) емкость.
  3. Предварительно проводится туалет кожи наружных половых органов.
  4. Первая порция 10 мл полученного материала — смыв с мочеиспускательного канала, далее — моча из мочевого пузыря.

Считается, что наиболее ранним лабораторным признаком острого пиелонефрита являются лейкоцитурия и бактериурия (при сохранении оттока мочи на стороне поражения). Другие патологические характеристики (олигурия, повышенная или пониженная относительная плотность, уровень белка) определяются различными показателями: уровнем температуры, снижением мочевыделительной функции почек.

Протеинурия при нетяжелом заболевании без осложнений обычно небольшая. Не исключено обнаружение эритроцитов в моче (микро- и макрогематурия). Значительно увеличивается после почечной колики или при папилонекротической форме пиелонефрита.

Цилиндроурия — представляет собой обнаружение под микроскопом в поле зрения слепков почечных канальцев, состоящих из гиалина или лейкоцитов.

Показатели анализов мочи

ОАМ (общий анализ мочи)

Показатели Норма Проявления при пиелонефритах
Цвет мочи (визуально) соломенно-желтая не изменяется, может быть красным
Прозрачность мочи без взвесей, прозрачная мутная
Запах мочи слабый, нерезкий не специфичный признак
Реакция мочи (рН) в пределах 4 7,0 — фосфатные конкременты.

Знания подобных особенностей позволяет использовать их в лечении мочекаменной болезни и мочекаменного диатеза.

Бактериологический анализ мочи

Одна из методик «золотого стандарта», в данном случае для выявления возбудителя заболевания. Основной недостаток — получение результатов отсрочено по времени.

При диагностировании или подозрении на пиелонефрит производится забор материала с последующим посевом на питательные среды с нанесенными антибиотиками. По прошествии времени оценивается количество колоний микроорганизма. Считается диагностически значимым показатель микробного титра 104 КОЕ/мл (при диагностическом исследовании на предмет обнаружения диагноза острый неосложнённый пиелонефрит у женщин).

На фоне лечения через 5 дней, через 2 недели и 3 месяца проводится систематическое исследование мочи, направленное на выявления рецидивов заболевания (обнаружение бактериурии и лейкоцитурии) до развития выраженных клинических проявлений.

eva-health.ru

Как изменяются лабораторные показатели при пиелонефрите

Характерные изменения мочи и крови происходят независимо от того, с какой интенсивностью патологический процесс выражается клинически. Разумеется, существует и некоторая прямая зависимость между тяжестью пиелонефрита и степенью изменения лабораторных показателей. Но в тех случаях, когда патология течет бессимптомно, исследование биологических сред всегда позволяет извлечь бесценную информацию.

Кровь человека, как правило, очень быстро реагирует на какие-либо патологические процессы в организме, происходящие, в том числе, и в мочевыделительной системе. Чтобы определить наличие сдвигов, назначается клинический (или более упрощенный общий) и биохимический анализы крови.

Воспалительный процесс при пиелонефрите, как и во всех других органах, проявляется неспецифическими изменениями крови. Это увеличение общего количества лейкоцитов, появление молодых лейкоцитарных форм, повышение СОЭ. Такие параметры не могут явно свидетельствовать о пиелонефрите, но их сочетание со снижением гемоглобина и уменьшением уровня эритроцитов (признаки анемии) все-таки помогут заподозрить это заболевание. Биохимическое исследование крови также может предоставить некую информацию о возможном наличии у больного именно воспаления в почках. Это увеличение уровня гамма-глобулинов, мочевой кислоты, альфа-глобулинов при снижении количества общего белка.

Однако самую исчерпывающую информацию способно предоставить изучение мочи. Любой патологический процесс в почках, мочевом пузыре или другом отделе мочевого тракта естественным образом отражается на состоянии урины и проявляется в изменении ее параметров. Поэтому анализ мочи при пиелонефрите, проведенный своевременно и с соблюдением всех правил сбора этой биологической жидкости, способен прямым образом повлиять на процесс терапии.

Какие изменения происходят в моче при остром пиелонефрите

Пиелонефрит может быть одно- или двусторонним, иметь различные формы и тяжесть течения. Поэтому невозможно предоставить четкие показатели или интервал параметров урины, которые подтверждали бы патологию со 100%-й точностью. Проще отталкиваться от общего анализа мочи, который при пиелонефрите, остром и хроническом, не соответствует общепринятым нормам.

Во время лабораторной диагностики оценке подвергаются многие параметры: цвет, прозрачность, плотность, реакция, компоненты мочевого осадка, наличие белка и сахара. Если патологии отделов мочевыделительной системы не существует, то показатели общего анализа урины следующие:

Кроме общего анализа мочи при пиелонефрите, который также является самым часто назначаемым в диагностике мочевого синдрома и других почечных патологий, достаточно информативными считаются следующие способы исследования урины:

  • по Зимницкому;
  • по Нечипоренко;
  • проба Амбюрже;
  • по Аддису-Каковскому;
  • метод Гедхольта;
  • нитрит-тест Грисса.

Все эти способы дополняют и уточняют данные, полученные при общем анализе мочи при пиелонефрите, их показатели могут быть особенно ценными в тех ситуациях, когда заболевание протекает латентно или бессимптомно.

При остром пиелонефрите характерно увеличение суточного объема выделяемой мочи (полиурия). Это происходит из-за сбоя на последнем этапе формирования урины, а именно процесса реабсорбции в дистальных отделах почечных канальцев. В свою очередь, к недостаточной реабсорбции приводит формирование отека и очагов клеточной инфильтрации в канальцевой системе. Результатом становится плохое обратное всасывание (реабсорбция) воды и, как следствие, полиурия. Именно поэтому в большинстве случаев цвет мочи при пиелонефрите более светлый или бесцветный, а удельный вес снижается за счет уменьшения концентрации урины (симптом гипостенурии).

Реакция, или рН мочи, также снижается, то есть становится более кислой. Это объясняется присутствием в ней бактерий, преимущественно кишечной палочки, которые и обеспечивают кислую реакцию.

Кровь в моче при пиелонефрите обнаруживается, но не в значительном количестве, поэтому визуально гематурия не констатируется (эритроциты превышают норму максимум в два раза). Если с мочой выделяется много гноя, то она теряет прозрачность и становится мутной, а мочевой осадок приобретает гнойный характер. Кроме того, белок в моче определяется в количестве, не превышающим 1 г/л.

Важную диагностическую информацию предоставляет также исследование мочевого осадка. Независимо от формы пиелонефрита, количество лейкоцитов увеличено, при микроскопии они могут сплошь покрывать поля зрения, располагаясь чаще группами. Однако если воспалительный процесс поразил только одну почку, то на высоте интоксикации лейкоцитов может быть мало. И, напротив, при снижении интенсивности воспаления диагностируется значительная пиурия. Получается интересное явление, характерное для анализа мочи при одностороннем пиелонефрите: пациент чувствует себя лучше, но лабораторные параметры ухудшаются.

Количество эпителия, в основном переходного и почечного, также изменяется на различных этапах заболевания. Его однозначно будет больше 10 в поле зрения, но особенно резкое увеличение наблюдается в начале воспаления. В разгар же пиелонефрита, когда гной заполняет чашечки и лоханки, эпителиальных клеток обнаруживается меньше. Кроме эпителия, в анализах мочи имеют место зернистые и гиалиновые цилиндры, соли мочевой кислоты.

Анализ мочи при хроническом пиелонефрите

Обострение или рецидив хронической формы воспаления почек морфологически проявляется сочетанием участков инфильтрации, склероза, абсцедирования и здоровых очагов паренхимы. В отличие от острого пиелонефрита, длительное течение воспалительного процесса вызывает склерозирование почечных артериол, что является дополнительным фактором, приводящим к атрофии органа. Между тем, постепенное нарастание патологических изменений в почках объясняет тот факт, что у пациента может долгое время сохраняться неизмененный диурез с нормальной плотностью мочи. Только при уже значительном поражении паренхимы и клубочко-канальцевой системы анализы урины будут иметь определенные диагностические параметры.

Самые типичные изменения мочи при обострении хронического пиелонефрита можно представить следующим образом:

  • полиурия с гипостенурией (много мочи с низким удельным весом, от 1,0 до 1,012);
  • цвет бледный;
  • рН кислая (много ниже 7,0);
  • моча мутная, много объемного осадка;
  • появление белка;
  • в осадке много лейкоцитов, эритроциты, эпителий, бактерии.

В целом анализ мочи на пиелонефрит хронический в стадии обострения дает такие же показатели, как и при острой форме болезни. В период между обострениями, то есть в латентной фазе, хронический пиелонефрит имеет более скудные лабораторные параметры урины, которые способны помочь в диагностике. Лейкоциты могут лишь незначительно превышать норму, встречаются единичные эритроциты, цилиндры, переходный эпителий. В некоторых случаях анализы могут быть хорошими, без каких-либо патологических сдвигов.

Чтобы подтвердить диагноз, назначаются дополнительные исследования урины. Так, метод Аддиса-Каковского дает данные о содержании лейкоцитов, цилиндров и эритроцитов в суточной моче, Нечипоренко – в 1 мл урины, Амбюрже – в минутном объеме мочи. Метод Гедхольта позволяет распознать скрытую лейкоцитурию. Проба Грисса, или нитрит-тест, помогает не только определить наличие бактерий, но и получить представление об их количестве. Если тест положительный, то это означает, что в 1 мл мочи содержится 100 тыс. и больше микробных тел.

Лабораторная диагностика пиелонефрита способна помочь распознать любые формы этой патологии. Полученные результаты рассматриваются лечащим врачом в комплексе с клинической картиной, анамнезом и данными других дополнительных исследований.

2pochki.com

pochki5.ru


Смотрите также

OOO "Диагностическая лаборатория" | Карта сайта | ул Академика Королева, д. 2
Вся предоставленная информация не является поводом для самостоятельного лечения. За консультацией обратитесь к вашему лечащему врачу. ПРИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Задать вопрос