Диагностическая лаборатория в Уфе
Мрт при рассеянном склерозе заключение
Рассеянный склероз на мрт головного
По первым звоночкам из-за рассеянного склероза навряд ли удаётся заподозрить о существовании в своём организме необратимого прогрессирующего заболевания.
Специалисты первичные симптомы заболевания подразделяют на несколько видов:
- Нарушение зрительных функций: резкая потеря остроты, чёткости (может быть на один глаз). Нарушается определение цвета,появляются пелена и чёрные точки перед глазами. Уменьшается объём воспринимаемого пространства (сужение, затемнение отдельных полей).
- Мозжечковые расстройства. Больной жалуется на периодические головокружения, неустойчивость, неожиданные нарушения равновесия. Почерк становится неровный, корявый. Чудится дрожание окружающих предметов.
- Нарушается восприятие (чувствительность) отдельных частей тела. Кажется, что ползают мурашки, ощущаются покалывание, онемение. Появляется необоснованные болевые ощущения в разных местах, потеря чувствительности на прикосновение, изменение температуры.
- Расстройства тазовых органов. Наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, процесс осуществляется с задержками и трудностями, требуется определённое усилие для его проведения и полного опорожнения мочевого пузыря. У мужчин данное расстройство сопровождается понижением потенции.
- Двигательные нарушения. Проявляется многообразно: неловкость движений, пониженный или повышенный тонус мышц. Наблюдается расстройство брюшных рефлексов, общая гиперрефлексия. Наиболее распространена гиперрефлексия нижних конечностей (стопы Бабинского), ночные судороги конечностей.
- Эмоциональные и умственные расстройства. Перепады настроения, раздражительность, отсутствие настроения или эйфория без повода.Чувствуется постоянная усталость, даже после отдыха.
Анализ МРТ может подтвердить наличие рассеянного склероза по следующим признакам:
- диссеминация во времени (очаги увеличиваются на серии исследований);
- критерий диссеминации в пространстве (новые очаги появляются в областях головного мозга, не тронутых ранее);
- скопление контрастного препарата (по краю очага рассеянного склероза появляется кольцевидный участок повышения МР-сигнала, который отражает активную фазу воспалительно-демиелинизирующего процесса);
- наличие перифокального отека вокруг очага рассеянного склероза, специфичного для данного заболевания либо, в некоторых случаях симулирующего картину образования;
- поражение инфратенториальных отделов головного мозга (ствола мозга, мозжечка, спинного мозга) и супратенториальных отделов мозга (больших полушарий, зрительного нерва);
- поражение мозолистого тела: структуры, связывающей левое и правое полушария головного мозга);
- локализация очагов вытянутой формы вдоль волокон лучистого венца.
Как определяется рассеянный склероз на томографии
МРТ диагностика может быть назначена, если у пациента отмечают следующие признаки заболевания:
- Слабость в конечностях, нарушение координации и произвольных движений, слабость в мышцах, шаткость походки.
- Недержание мочи или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, снижение/полное исчезновение потенции.
- Нарушение зрения (чаще страдает один глаз), появление мутности и вспышек в глазах, мерцания.
- Неврит зрительного нерва.
- Сильные головокружения, которые сопровождаются тошнотой, рвотой.
- Изменение речи, затрудненность дыхания.
- Повышенная утомляемость.
- Снижение памяти, концентрации внимания, мышления, восприятие; отмечается слабоумие.
Как распознать заболевание по результатам МРТ? Внимательно рассматривая снимок, обращают внимание на такие признаки:
- диссеминация во времени (определяется по серии исследований, учитывается увеличение очагов);
- пространственная диссеминация (отмечают появление новых очагов склероза в частях мозга, которые не были ранее тронуты болезнью);
- накопление препарата контраста (появляется кольцевидный участок вокруг склеротического поражения мозга, что говорит об активной фазе воспалительного и бляшкообразующего процесса);
- образование перифокального отека вокруг склеротического очага;
- поражение больших полушарий мозга, ствола мозга, спинного мозга, зрительного нерва и мозжечка;
- поражение мозолистого тела;
- пальцы Доусона на МРТ — вдоль волокон лучистого венца распознаются вытянутые очаги заболевания.
Кроме того, рассеянный склероз классифицируют на такие виды:
- Ремитирующий, когда после обострения у больного полностью или частично восстанавливаются утраченные функции.
- Первично-прогрессирующий, когда состояние пациента резко ухудшается, а ремиссия наступает редко и чаще всего она непродолжительная.
- Вторично-прогрессирующий, когда приступы сменяют друг друга, а между ними наступает ухудшение состояния больного.
- Прогрессирующий с обострениями, когда состояние больного ухудшается от начала заболевания медленно и постепенно.
Показания к МРТ при склерозе определяет лечащий врач. Сколько времени занимает процедура, сказать сложно — каждый случай индивидуален, и продолжительность исследования зависит от наличия болезни и наличия пораженных очагов.
В целом диагностика не может длиться меньше 30 минут.
Во время томографии пациент должен лежать неподвижно — только так можно получить точные результаты МРТ.
МРТ (магнитно-резонансная томография)признана лучшей компьютерной диагностикой по определению очагов поражения в ЦНС. Исследование такого заболевания, как рассеянный склероз МРТ проводит на основе систематизации томографических признаков, что позволяет безошибочно установить признаки рассеянного склероза в первоначальной стадии.
Исследование проводится в магнитном поле, которое определённым образом перенаправляет атомы водорода в тканях. Интенсивность электромагнитных импульсов, фиксируемых специальными датчиками, определяется плотностью протонов (Т1 и Т2) в клетках, времени их релаксации, периодичностью сигнала и его отражения.
Датчики передают записанный материал на компьютер, который обрабатывает их и выдаёт на экране в виде объёмного, высокой степени разрешения, изображения текущих процессов.
При исследовании томограф, для увеличения насыщенности изображения, перенастраивают на режимы Т1 или Т2. В случае отсутствия патологии белое вещество мозга при Т1 показывается в белом цвете, при Т2 – в серо-чёрном.
Очагам или участкам демиелинизации при Т1 соответствует пониженная насыщенность, при Т2 – повышенная.
Безопасность исследования предполагает возможность повторного проведения МРТ через короткий период времени.Диагностика назначается не только для постановки точного диагноза, но и для оценки качества лечебной терапии.
Процедура МРТ, использование контраста и противопоказания
Перед обследованием врач уточняет наличие противопоказаний. МРТ признана безопасным способом.
Однако магнитное поле влияет на развитие плода, поэтому беременным женщинам томографию не делают. Существуют ограничения для маленьких детей, больных клаустрофобией и пациентов, чья масса превышает 120 – 130 кг.
В случае использования при диагностике контрастного препарата, необходимо убедиться в отсутствии аллергии на его компоненты.
Цены на МРТ при рассеянном склерозе
| Наименование услуги | Стоимость |
| МРТ головного мозга | Цена: 8 900 рублей |
| ЭЭГ | Цена: 5 150 рублей |
| УЗИ почек | Цена: 3 000 рублей |
| УЗИ селезенки | Цена: 3 000 рублей |
| УЗИ плевральной полости | Цена: 3 000 рублей |
Как выглядит мрт при первично прогрессирующем рассеянном склерозе
При оценке результатов обследования одним из главных аспектов является определение скопления пораженных волокон, обозначенных как очаги затемнения.
Благодаря Т1 и Т2 режимам магнитно-резонансного томографа возможно четко отследить локализацию процесса и форму бляшки за счет участков затемнения.
Образования классифицируются по локализации, форме, размеру , интенсивности окрашивания, накоплению контраста. Т1 отображает признаки в виде областей затемнения , что говорит о наличии поражений отростков нервных клеток.
Т2 функционально контрастирует объект обследования, показывает нам бляшки в виде объемных ярких пятен.
По первым звоночкам из-за рассеянного склероза навряд ли удаётся заподозрить о существовании в своём организме необратимого прогрессирующего заболевания.
Специалисты первичные симптомы заболевания подразделяют на несколько видов:
- Нарушение зрительных функций: резкая потеря остроты, чёткости (может быть на один глаз). Нарушается определение цвета,появляются пелена и чёрные точки перед глазами. Уменьшается объём воспринимаемого пространства (сужение, затемнение отдельных полей).
- Мозжечковые расстройства. Больной жалуется на периодические головокружения, неустойчивость, неожиданные нарушения равновесия. Почерк становится неровный, корявый. Чудится дрожание окружающих предметов.
- Нарушается восприятие (чувствительность) отдельных частей тела. Кажется, что ползают мурашки, ощущаются покалывание, онемение. Появляется необоснованные болевые ощущения в разных местах, потеря чувствительности на прикосновение, изменение температуры.
- Расстройства тазовых органов. Наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, процесс осуществляется с задержками и трудностями, требуется определённое усилие для его проведения и полного опорожнения мочевого пузыря. У мужчин данное расстройство сопровождается понижением потенции.
- Двигательные нарушения. Проявляется многообразно: неловкость движений, пониженный или повышенный тонус мышц. Наблюдается расстройство брюшных рефлексов, общая гиперрефлексия. Наиболее распространена гиперрефлексия нижних конечностей (стопы Бабинского), ночные судороги конечностей.
- Эмоциональные и умственные расстройства. Перепады настроения, раздражительность, отсутствие настроения или эйфория без повода.Чувствуется постоянная усталость, даже после отдыха.
Каковы симптомы рассеянного склероза на МРТ?
Существуют главные признаки, свидетельствующие о начальной стадии заболевания согласно исследованию магнитно-резонансной томографии.
К симптомам патологий относятся множественные очаги димиелинизации (избирательное поражение миелиновой оболочки головного мозга, которое происходит вокруг нервных окончаний периферической и центральной нервной системы).
Изображения, полученные в режиме Т1 и Т2, способны выявить объём и месторасположение очага.
Для них характерны следующие функции:
- Т1. Обладает способностью диагностировать нарушение в работе нейронов. В этом режиме патологические изменения отображаются в виде затемнённых пятен.
- Т2. Используется намного чаще, чем предыдущий режим. Это связано с высоким разрешением изображений, что позволяет более чётко визуализировать форму и месторасположение патологического очага.
Кроме того, МР-сканирование позволяет увидеть мизерные бляшки, которые не поддаются диагностированию с помощью других методов исследования. Очаги могут визуализироваться на таких участках головного мозга:
- базальные ядра;
- перивентрикулярная часть полушарий;
- мозжечок;
- вентральная часть заднего мозга или варолиев мост;
- продолговатый отдел мозга;
- мозолистое тело;
- участки коры полушарий головного мозга.
При обнаружении у пациента рассеянного склероза диагносты:
- будут сравнивать предыдущие снимки с вновь сделанными (поскольку старые очаги могут уменьшаться или вовсе исчезать);
- на основе исследования новых бляшек сделают выводы о прогрессировании заболевания.
Пациент должен будет регулярно обследоваться. При частых обострениях – 1 раз в полгода, при редких приступах – 1 раз в год.
Эффективная диагностика
У большинства больных, с клиническими признаками рассеянного склероза диагноз подтверждается благодаря МРТ сканированию головного и спинного мозга.
Но результаты могут оказаться ложно-отрицательными. В связи с возрастными изменениями структур головного мозга, рассеянный склероз по МРТ признакам визуализируется как ложно-положительный.
Существует множественное количество контрастных веществ, способствующих безопасному и более точному проведению сканирования. Определение наличия патологий белого вещества можно без сомнений трактовать как иммунное поражение нервной ткани.
О тяжести заболевания нельзя судить помощью МРТ-диагностики. МРТ спинного мозга показано при наличии спинальных клинических симптомов.
При отсутствии признаков спинального поражения проведение томографии желательно, но прямых показаний к его проведению нет.
В отличие от рецидивирующих форм рассеянного склероза, первично-прогрессирующее течение характеризуется тенденцией постепенного ухудшения функциональной способности со временем, без рецидивов.
Чаще всего это связанно с ходьбой. В связи с этим, используются различные критерии для постановки точного диагноза.
Критерии диагноза ППРС являются:
- Прогрессирование заболевания (неврологическое ухудшение), без ремиссии, в течении хотя бы 1 года.
- Хотя бы два критерия:
- Наличие склеры (рубца) в ЦНС характерной для РС.
- Наличие двух и более склер в спинном мозге.
- Наличие в люмбальной пункции олигоклональной полосы или повышенного индекса IgG, оба из которых являются показателем активности иммунной системы в ЦНС.
Для выполнения всех критериев, болезни может понадобиться время, особенно если человек только начал испытывать неврологические симптомы.
Некоторые исследования показывают, что диагностирование ВПРС может потребовать на 2-3 года больше, чем диагностирование рецидивирующе-ремитирующего течения.
МРТ (магнитно-резонансная томография)признана лучшей компьютерной диагностикой по определению очагов поражения в ЦНС. Исследование такого заболевания, как рассеянный склероз МРТ проводит на основе систематизации томографических признаков, что позволяет безошибочно установить признаки рассеянного склероза в первоначальной стадии.
Исследование проводится в магнитном поле, которое определённым образом перенаправляет атомы водорода в тканях. Интенсивность электромагнитных импульсов, фиксируемых специальными датчиками, определяется плотностью протонов (Т1 и Т2) в клетках, времени их релаксации, периодичностью сигнала и его отражения.
Датчики передают записанный материал на компьютер, который обрабатывает их и выдаёт на экране в виде объёмного, высокой степени разрешения, изображения текущих процессов.
При исследовании томограф, для увеличения насыщенности изображения, перенастраивают на режимы Т1 или Т2. В случае отсутствия патологии белое вещество мозга при Т1 показывается в белом цвете, при Т2 – в серо-чёрном.
Очагам или участкам демиелинизации при Т1 соответствует пониженная насыщенность, при Т2 – повышенная.
Безопасность исследования предполагает возможность повторного проведения МРТ через короткий период времени.Диагностика назначается не только для постановки точного диагноза, но и для оценки качества лечебной терапии.
Процедура МРТ, использование контраста и противопоказания
Перед обследованием врач уточняет наличие противопоказаний. МРТ признана безопасным способом.
Однако магнитное поле влияет на развитие плода, поэтому беременным женщинам томографию не делают. Существуют ограничения для маленьких детей, больных клаустрофобией и пациентов, чья масса превышает 120 – 130 кг.
В случае использования при диагностике контрастного препарата, необходимо убедиться в отсутствии аллергии на его компоненты.
Процедура МРТ, использование контраста и противопоказания
Рассеянный склероз на МРТ диагностируется на первичном этапе его развития. Диагностика обладает массой преимуществ перед другими исследованиями.
При помощи данной методики можно выявить поражение задней черепной ямки. Кроме того, процедура способна диагностировать патологические процессы, происходящие в спинном мозге, что не подвластно другим методикам.
Однако наряду с множеством достоинств, у МРТ есть и недостатки:
- Пациентам, вес которых превышает 120 кг, процедуру проходить не разрешается.
- Осторожным следует быть при наличии боязни замкнутых пространств. Об этом необходимо сообщить врачу.
- При наличии кардиостимуляторов, металлических протезов снимки могут получиться некачественными. Кроме того, при воздействии электромагнитного поля конструкции могут нагреваться и смещаться.
Перед прохождением процедуры рекомендуется снимать одежду с металлическими вставками, а также украшения и аксессуары. В процессе диагностики больной должен лежать неподвижно, чтобы снимок получился чётким.
Рассеянный склероз МРТ: особенности проведения диагностического исследования
Признаки рассеянного склероза удается диагностировать посредством применения такой процедуры, как МРТ головного мозга. Ставить конечный диагноз без предварительного проведения МРТ не рекомендуется.
Определить изменения склеротического типа можно посредством обнаружения очагов повреждения миелинового слоя нервных окончаний.
Диагностика МРТ проводится не только лишь с одной целью постановки правильного диагноза, но еще и для того, чтобы понаблюдать за процессом развития патологии.
Часто МРТ проводят как для диагностирования заболевания, так и после проведения медикаментозной терапии, чтобы выявить эффективность проведенного лечения.
При рассеянном склерозе МРТ-диагностика осуществляется несколькими способами.
Первый вариант предусматривает обычное исследование МРТ без применения контрастных веществ. Бесконтрастный тип диагностирования дает возможность выявить бляшки посредством воздействия электромагнитных волн.
Высокоточный компьютер определяет молекулярные колебания протонов водорода при воздействии на организм постоянным магнитным полем.
Недостатком бесконтрастного исследования является тот факт, что не удается провести максимально углубленный способ диагностики.
Важно знать! Активные очаги рассеянного склероза предоставляется возможным диагностировать посредством МРТ с контрастным усилением.
Как выглядит МРТ при рассеянном склерозе
К симптомам патологии, которые можно визуализировать при помощи МРТ, относят наличие большого количества очагов демиелинизации.
Снимки, полученные в режимах Т1 и Т2, позволяют определить расположение и форму очагов, которые имеют высокую интенсивность сигнала.
| Режим Т1 | Обладает гипоинтенсивным сигналом и помогает выявить аксональную дегенерацию. На картине МРТ она проявляется в виде затемненных участков. |
| Режим Т2 | Имеет гиперинтенсивный сигнал и применяется намного чаще. Это связано с высокой взвешенностью изображений, что позволяет более четко визуализировать очаги и объем нарушения. |
МРТ дает возможность обнаружить микроскопические бляшки, которые нельзя визуализировать с помощью других исследований. В результате отечности или слияния патологические очаги могут иметь размер в несколько сантиметров.
Расположение очагов может быть разным, а потому выделяют такие заболевания:
- перивентрикулярная локализация;
- мозжечок;
- базальные ганглии;
- изолированные участки в белом веществе;
- варолиев мост;
- продолговатый мозг;
- мозолистое тело;
- кора больших полушарий.
Существуют различные критерии для выявления рассеянного склероза.
Критерии Макдональда
Такие критерии учитывают клиническую картину заболевания и заключение МРТ. Также к ним относятся олигоклональные иммуноглобулины, которые могут содержаться в цереброспинальный жидкости.
| Клиническая картина | Необходимая дополнительная информация |
| Два или более рецидивов болезни, клинические симптомы, подтверждающие наличие двух или более очагов | Нет необходимости в дополнительной информации. Если выполняется МРТ, его результаты не должны исключать наличие рассеянного склероза. |
| Два или более рецидивов патологии, объективная информация относительно наличия одного очага |
|
| Один рецидив заболевания и объективные признаки, свидетельствующие о двух и более очагах | Диссеминация во времени, подтвержденная в ходе МРТ или ожидание последующих рецидивов. |
| Один рецидив, клинические симптомы одного очага |
|
В 2011 году в список критериев были внесены синдромы, которые позволяют определить заболевание на раннем этапе, что значительно улучшает прогноз:
- клинически изолированный;
- радиологически изолированный.
Показатели Фазекас
В перечень этих критериев входит минимум три участка, имеющих высокую интенсивность сигнала. При этом два из них расположены в перивентрикулярной области, а как минимум один локализуется супратенториально. Диаметр очагов не может превышать 5 мм.
Критерии Пати
В соответствии с этими критериями должно присутствовать как минимум четыре очага повышенной интенсивности при сканировании в режиме Т2, имеющих размеры более 3 мм.
Также может присутствовать три очага, один из которых находится в перивентрикулярной области.
Синдромы
| Хронической воспалительной демиелинизации | Частота этого состояния при такой форме склероза составляет 79 %. Довольно редко встречаются следующие варианты данного синдрома:
|
| Острой воспалительной демиелинизации | Встречается в 9 % случаев и характеризуется более массивным поражением. Для этого состояния характерен сильный перифокальный отек и наличие обширных очагов. К вариантам данного состояния относят:
|
| Мультифокально-дегенеративной лейкоэнцефалопатии |
|
| Сочетанной мультифокально-диффузной лейкоэнцефалопатии |
|
Диагностические возможности томографии
МРТ при рассеянном склерозе без контраста или с применением контрастного вещества обладает множеством преимуществ над другими видами исследований.
С помощью этого метода удается получить снимки задней черепной ямки. Также он позволяет визуализировать состояние спинного мозга.
С помощью МРТ можно делать срезы сразу в трех плоскостях. При этом на качество изображения непосредственно влияет напряженность магнитного поля устройства.
Как проходит МРТ при рассеянном склерозе
Рассеянный склероз на МРТ удается определить не только быстро, но и безопасно. Применение МРТ при рассеянном склерозе не только позволяет определить наличие данного заболевания, но еще и выявить другие патологические отклонения у человека.
Определив форму и вид развивающегося недомогания, врачи могут назначить соответствующее лечение.
Особенности диагностирования патологии РС у пациента заключаются в том, что доктор назначает прохождение МРТ головного и спинного мозга.
Начинается процедура с того, что человеку обязательно необходимо соблюсти некоторые правила подготовки. В основу подготовки входит отказ от пищи за 6-8 часов до проведения диагностики.
За три до исследования пациент должен перейти исключительно на полезную и малокалорийную пищу. Обо всех тонкостях подготовки необходимо уточнить у врача.
Важно знать. Такая подготовка необходимо в том случае, если планируется проводить диагностику с контрастированием.
Для исследования головного мозга с целью определения заболевания рассеянный склероз применять контрастные вещества рекомендуется, иначе картинка получится не точной.
Результаты исследования
Заключение специалист пишет после окончания процедуры, ориентируясь на снимки в виде срезов. К основным признакам развивающихся патологий относятся:
- Скопление контрастного вещества в области воспаления или поражения.
- Образование отека вокруг очага поражения.
- Поражение мозга, мозжечка или спинного мозга.
- Формирование новых очагов в разных областях мозга.
Результаты МРТ пациент может получить спустя некоторое время или на следующий день. С заключением и снимками больному необходимо явиться к лечащему врачу, который оценит степень осложнения рассеянного склероза, после чего примет адекватные меры по излечению заболевания.
В завершении стоит отметить, что благодаря изобретению магнитного томографа, ежедневно удается спасти сотни и даже тысячи жизней.
Ведь основным достоинством томографа считается не только его точность конечных результатов, но еще и возможность определять патологии на стадии их зарождения.
Это обозначает, что своевременное диагностирование патологии позволяет устранить ее без формирования различных осложнений.
Советы
Чтобы получить достоверные результаты исследования, нужно соблюдать определенные правила:
- Снять все украшения, вытащить из карманов кредитные карточки.
- Надеть одежду без молний, кнопок и металлических деталей. Не стоит надевать очень теплые вещи, поскольку внутри томографа может быть достаточно жарко.
- Если у пациента имеется катетер для внутривенных вливаний Солу-Медрола, его не стоит использовать для введения гадолиния. Это вещество может разрушить вену, после чего катетер придется переустанавливать.
- Во время исследования лучше закрыть глаза и постараться максимально расслабиться.
- Дышать необходимо ровно и спокойно.
- После процедуры рекомендуется пить больше жидкости – это поможет ускорить выведение гадолиния из организма.
Таким образом, магнитно-резонансная томография считается достаточно информативным методом для выявления рассеянного склероза.
Чтобы получить достоверные результаты, очень важно следовать всем правилам проведения процедуры.
Кроме того, необходимо учитывать абсолютные противопоказания к ее выполнению.
Как на мрт узнать рассеянный склероз
Точные причины рассеянного склероза до сих пор не выяснены. Однако ученые смогли выделить ряд провоцирующих факторов, приводящих к его развитию:
- наследственная склонность;
- острые воспалительные заболевания (вирусные, бактериальные инфекции);
- хронический стресс;
- травмы головного и спинного мозга;
- заболевания органов эндокринной системы.
Симптомы и признаки рассеянного склероза
При анализе МРТ-снимков можно сделать вывод о наличии у пациента рассеянного склероза при обнаружении следующих признаков:
- поражение специфичных областей: спинной мозг, ствол мозга, мозжечок, большие полушария, зрительный нерв, мозолистое тело и т.п.;
- область перифокального отека вокруг зон поражения мозгового вещества;
- очаги вытягиваются вдоль волокон лучистого венца (Corona Radiata);
- по краю очагов рассеянного склероза контрастное вещество накапливается в виде «колец», что показывает степень активности демиелинизирующего процесса;
- в серии МРТ-снимков со временем очагов становится больше (признак диссеминации в пространстве) и они увеличиваются в размерах (признак диссеминации во времени).
Признаки рассеянного склероза на МРТ головного мозга определяет специалист, он же выдает заключение по результатам исследования.
Чтобы вовремя поставить правильный диагноз, необходимо знать основные признаки рассеянного склероза на МРТ. К ним относятся:
- распространение во времени и пространстве — количество очагов увеличивается при выполнении новых томограмм, новые очаги образуются в местах, не затронутых ранее;
- отек тканей головного мозга вокруг очагов рассеянного склероза;
- характерная локализация очагов: ствол мозга, мозжечка, большие полушария головного мозга, спинной мозг, зрительный нерв;
- демиелинизация нервов в мозолистом теле — образовании, связывающем два полушария головного мозга;
- при образовании очагов вдоль лучистого венца создается характерна овальная вытянутая форма.
Данные признаки характерны как при диагностике рассеянного склероза на МРТ без контраста, так и при контрастировании. Однако есть характеристики, которые видны только при введении контрастного вещества.
Как распознать рассеянный склероз на МРТ снимках?
На снимках МРТ рассеянный склероз проявляется как множество бляшек (очагов демиелинизации). Изображения делаются в двух режимах Т1 и Т2, что различает сделанные снимки по степени выраженности поражённых участков спинного и головного мозга.
Каждый из режимов имеет определённое назначение:
- Режим Т1. Этот режим сканирования даёт сведения о том, есть ли аксонапатия, при которой нарушается обмен веществ в нейроне. При этом поражённые участки выглядят как «чёрные дыры».
- Режим Т2. Этот режим используется чаще предыдущего из-за большей точности результатов. Очаги разрушения белого вещества просматриваются лучше и выглядят как яркие объёмные пятна.
Клиническая картина рассеянного склероза и результаты сканирования часто схожи с другими заболеваниями. Для подтверждения диагноза может потребоваться не одно, а несколько процедур МРТ.
Сканирование должно подтвердить наличие двух и более очагов поражения с различной локализацией. Очаги должны иметь разный возраст или должны быть выявлены с разницей во времени минимум в 1 месяц.
Диагноз рассеянный склероз может быть установлен только опытным врачом неврологом. При этом кроме данных МРТ должна еще обязательно учитываться клиническая картина заболевания.
Симптоматика рассеянного склероза
Опасность заболевания рассеянный склероз проявляется не сразу, а через некоторое время, что и делает данный вид недуга опасной патологией.
Даже во время проведения клинического общего осмотра специалист может не выявить признаки отклонений. Диагностировать рассеянный склероз можно либо на МРТ, либо же дожидаться, пока недуг перейдет в стадию обострения.
Важно знать! Такое заболевание, как рассеянный склероз, не всегда удается диагностировать на ранней стадии даже при помощи МРТ.
К характерной симптоматике рассеянного склероза относят следующие признаки:
- Снижение остроты зрения. Обычно выглядит это так: у человека резко начинает снижаться зрение одного глаза. При этом люди с признаками склероза боятся яркого света, в результате чего наблюдается повышенное слезоотделение.
- Различные виды головных болей. Это могут быть периодические или постоянные головные боли.
- Снижение интеллектуальных способностей.
- Нарушение координации. Больные склерозом, прежде чем сделать какое-либо движение, задумываются о том, как выполнить данное действие.
- Различные степени параличей конечностей. Паралич формируется в виде осложнения при нарушении координации движения.
- Нервозность, стрессовая неустойчивость, эмоциональные расстройства.
При объединении указанных симптомов получается патология аутоиммунного характера, предшествующая развитию рассеянного склероза. Для лечения требуется особый подход, ведь первоначально нужно определить основные причины развития склероза.
Иногда первая стадия болезни проходи бессимптомно, выявить её можно только при помощи различных медицинских исследований. В большинстве случаев болезнь имеет настолько разные признаки, что диагностировать её без проведения тестов и сканирований очень сложно.
Основными симптомами рассеянного склероза можно считать следующие факторы:
- нарушение координации движений;
- проблемы со зрением различного характера;
- нарушения стула и мочеиспускания;
- болезненные ощущения различной локализации и степени выраженности;
- чувство онемения различных участков тела и покалывания, «мурашек»;
- тремор и дрожание;
- половая и эректильная дисфункция;
- скованность движений и тугоподвижность конечностей;
- симптомы эпилепсии;
- неполный и полный паралич конечностей;
- слабость и быстрая утомляемость;
- нарушение поведенческих факторов;
- снижение когнитивных функций, памяти, концентрации внимания.
Чтобы вовремя обратиться к специалисту и поставить диагноз «рассеянный склероз» по МРТ, необходимо знать основные клинические проявления этой болезни.
Симптомы условно разделяют на ранние и поздние. Ранние симптомы могут присутствовать не только при рассеянном склерозе, но и при многих других заболеваниях. К таковым относятся:
- головокружение;
- постоянная усталость, слабость;
- нарушение остроты зрения в обоих глазах;
- странные ощущения в конечностях: покалывание, ползание мурашек по коже (так называемые парестезии).
Поздние симптомы более специфичны и скорее натолкнут врача направить больного при подозрении на рассеянный склероз на МРТ:
- парез и паралич конечностей (слабость в руках и/или ногах и полное их обездвиживание соответственно);
- гнусавость голоса;
- проблемы с памятью;
- дисфагия — трудности глотания пищи;
- нарушенные мочеиспускание и дефекация;
- проблемы с дыханием вплоть до полного его прекращения из-за паралича диафрагмы.
Что показывает диагностика?
МРТ диагностика может быть назначена, если у пациента отмечают следующие признаки заболевания:
- Слабость в конечностях, нарушение координации и произвольных движений, слабость в мышцах, шаткость походки.
- Недержание мочи или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, снижение/полное исчезновение потенции.
- Нарушение зрения (чаще страдает один глаз), появление мутности и вспышек в глазах, мерцания.
- Неврит зрительного нерва.
- Сильные головокружения, которые сопровождаются тошнотой, рвотой.
- Изменение речи, затрудненность дыхания.
- Повышенная утомляемость.
- Снижение памяти, концентрации внимания, мышления, восприятие; отмечается слабоумие.
Как распознать заболевание по результатам МРТ? Внимательно рассматривая снимок, обращают внимание на такие признаки:
- диссеминация во времени (определяется по серии исследований, учитывается увеличение очагов);
- пространственная диссеминация (отмечают появление новых очагов склероза в частях мозга, которые не были ранее тронуты болезнью);
- накопление препарата контраста (появляется кольцевидный участок вокруг склеротического поражения мозга, что говорит об активной фазе воспалительного и бляшкообразующего процесса);
- образование перифокального отека вокруг склеротического очага;
- поражение больших полушарий мозга, ствола мозга, спинного мозга, зрительного нерва и мозжечка;
- поражение мозолистого тела;
- пальцы Доусона на МРТ — вдоль волокон лучистого венца распознаются вытянутые очаги заболевания.
Кроме того, рассеянный склероз классифицируют на такие виды:
- Ремитирующий, когда после обострения у больного полностью или частично восстанавливаются утраченные функции.
- Первично-прогрессирующий, когда состояние пациента резко ухудшается, а ремиссия наступает редко и чаще всего она непродолжительная.
- Вторично-прогрессирующий, когда приступы сменяют друг друга, а между ними наступает ухудшение состояния больного.
- Прогрессирующий с обострениями, когда состояние больного ухудшается от начала заболевания медленно и постепенно.
Показания к МРТ при склерозе определяет лечащий врач. Сколько времени занимает процедура, сказать сложно — каждый случай индивидуален, и продолжительность исследования зависит от наличия болезни и наличия пораженных очагов.
В целом диагностика не может длиться меньше 30 минут.
Во время томографии пациент должен лежать неподвижно — только так можно получить точные результаты МРТ.
Диагностикой и лечением
занимается
врач- или
, который специализируется в области заболеваний нервной системы. В то же время, стоит отметить, что в процессе диагностики и лечения
может отправлять пациента на консультации к врачам из других областей медицины. Обусловлено это тем, что симптомы рассеянного склероза весьма разнообразны и часто могут маскировать признаки других заболеваний.
При диагностике и лечении рассеянного склероза может понадобиться консультация:
- Инфекциониста – при подозрении на наличие вирусных или бактериальных инфекций, которые могли бы спровоцировать обострение заболевания.
- Офтальмолога – при наличии признаков нарушения зрения.
- Иммунолога – при подозрении на выраженные нарушения функций иммунной системы пациента.
- Психиатра – при наличии у пациента психических расстройств и отклонений.
- Уролога – при нарушениях мочеиспускания.
- Генетика – при планировании семьи (для выявления вероятности передачи генетической предрасположенности детям).
Опрос пациента
Первое, что должен сделать врач при постановке диагноза, это побеседовать с больным. Целью опроса является выявление возможных факторов риска рассеянного склероза, а также выявление симптомов, которые могли бы указывать на данное заболевание.
В процессе диагностики врач может использовать целый ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые позволили бы выявить признаки поражения центральной нервной системы и подтвердить диагноз.
Необходимо это, для того чтобы своевременно выявить заболевание и назначить необходимое лечение, позволяющее предотвратить или замедлить дальнейшее прогрессирование патологии.
Важно отметить, что подтвердить диагноз рассеянного склероза иногда бывает крайне сложно. Обусловлено это тем, что первые симптомы и признаки крайне разнообразны и неспецифичны, то есть могут проявляться при целом ряде других заболеваний.
Вот почему для подтверждения диагноза врачу может потребоваться много времени и множество всевозможных исследований.
Общий анализ крови и СОЭ
Общий анализ крови – это стандартный анализ, который выполняется всем пациентам с неясным диагнозом. Сразу стоит отметить, что каких-либо характерных данных, позволяющих подтвердить наличие рассеянного склероза, с помощью этого анализа получить не удастся.
В то же время, определенные изменения позволят заподозрить наличие у больного данного заболевания.
У пациента с рассеянным склерозом может отмечаться:
- Увеличение общего количества лимфоцитов.Лимфоциты – это главные клетки иммунной системы, которые регулируют активность всего иммунитета. Именно лимфоциты ответственны за развитие аутоиммунных реакций, то есть за поражение миелиновой оболочки нервных волокон центральной нервной системы. При обострении рассеянного склероза продукция лимфоцитов значительно усиливается, вследствие чего их количество в крови будет повышаться до 40% и более.
- Уменьшение общего числа лейкоцитов.Лейкоциты – это клетки иммунной системы, которые обеспечивают защиту организма от чужеродных инфекций (преимущественно бактериальных). Количество лейкоцитов снижается при вирусных инфекциях, а также при аутоиммунных заболеваниях, в том числе при обострении рассеянного склероза.
- Увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Данный показатель говорит о возможном наличии выраженного воспалительного процесса в организме. Дело в том, что в нормальных условиях помещенная в пробирку кровь со временем разделяется на две части — на дно пробирки опускаются (оседают) более тяжелые клетки крови (эритроциты), в то время как жидкая часть крови (плазма) остается на поверхности. Скорость этого процесса обусловлена количеством эритроцитов в крови, а также некоторыми другими факторами. Так, например, при развитии в организме воспалительного или аутоиммунного процесса в системный кровоток выделяется большое количество так называемых белков острой фазы воспаления (фибриногена, С-реактивного белка и других). Данные белки прикрепляются к поверхностям эритроцитов и способствуют их сближению друг с другом, в результате чего скорость их оседания на дно пробирки во время проведения исследования значительно возрастает. В норме СОЭ у мужчин колеблется в пределах от 2 до 10 миллиметров в час, а у женщин – от 2 до 15 мм в час. В то же время, при обострении рассеянного склероза данный показатель может достигать 40 мм в час и более.
Уровень сахара в крови
Лечение неврологических болезней или неврологических симптомов должно назначаться только после тщательного обследования. Даже такая высокотехнологичная процедура, как МРТ-диагностика рассеянного склероза, не всегда оказывается действенной: по статистике в 5% случаев она не диагностирует патологий у пациентов с РС.
Это значит, что процедуру необходимо провести повторно минимум через 3 месяца.
В других случаях может быть поставлен диагноз рассеянный склероз при полном отсутствии внешних проявлений. Это связано с тем, что повреждения клеток ЦНС могут находиться в незадействованных участках мозга, а также появляться в связи с естественным старением организма.
Поэтому для получения более точного результата рекомендуется проводить повторные анализы и пользоваться различными видами МРТ.
Среди современных технологий магнитно-резонансной томографии наиболее часто применяются:
- Т1-взвешенное сканирование;
- Т2-взвешенное сканирование.
После получения снимков их расшифровкой занимаются невролог и радиолог, проводивший исследование. Признаками, типичными для РС, являются:
- очаги поражения белого вещества (можно увидеть в нескольких проекциях);
- распространение очагов и увеличение их размеров (выявляется только при повторных исследованиях);
- отек вокруг зоны поражения;
- наличие очагов в разных участках ЦНС.
Отдельно может проводиться гиппокампальная компьютерная МРТ склероза гиппокампа, поскольку этот участок мозга влияет на формирование эмоций и памяти.
Изменения белого вещества в этой области свидетельствуют о развитии шизофрении и поражении лимбических участков головной коры.
На сегодняшний день рассеянный склероз можно диагностировать при помощи следующих способов:
- исследование ликвора на наличие иммуноглобулина;
- электромиография;
- МРТ головного и спинного мозга;
- анализ крови на наличие антител;
- исследование вызванных потенциалов: соматосенсорных, зрительных, слуховых.
Магнитно-резонансная томография – это наиболее точное исследование для выявления рассеянного склероза. На томограмме видно даже самые небольшие по величине и степени выраженности патологические изменения.
Такое сканирование неинвазивно и нетравматично, даёт быстрые и предельно точные результаты. Детализированные снимки спинного и головного мозга позволяют отличить рассеянный склероз от сходных по симптоматике заболеваний, подобрать наиболее подходящую схему и методику лечения.
На ранних стадиях рассеянный склероз не проявляет характерные признаки. Из-за чего диагностика заболевания представляется достаточно сложной.
При осмотре врач может выявить неврологические нарушения болезни, оценить состояние пациента и степень инвалидности. Без МРТ обследования определить очаги поражения головного и спинного мозга невозможно.
Чтобы исключить ложные результаты и дифференцировать болезнь, МРТ проводят с контрастом. Пациенту вводят препарат, который может увеличить результативность обследования.
Контрастное вещество при рассеянном склерозе помогает врачам исключить другие заболевания головного и спинного мозга:
- аутоиммунные болезни (гранулематоз Вегенера системная волчанка, синдром Шенгрена);
- дегенеративные процессы (спиноцеребеллярная атаксия, комбинированный склероз, меланокожная лейкодистрофия);
- инфекционные болезни (болезнь Лима, бруцеллез);
- проявления сосудистых нарушений мозга.
Контрастное вещество может накапливаться в очагах повреждения миелиновой оболочки. Таким образом, появляются изображения, на которых видна точная локализация участков с патологическими изменениями тканей.
Воспалительные очаги или бляшки могут иметь очень маленький размер (от 1 мм). После их слияния образуются очаги поражения диаметром от 1 см.
Для упрощения диагностики рассеянного склероза на МРТ головного мозга и систематизации клинических данных и данных, полученных с помощью томографа, разработаны диагностические критерии МакДональда.
Созданные в 2001 году, они меняются каждые несколько лет, основываясь на полученном врачебном опыте.
С помощью данных критериев возможно быстрее поставить диагноз «рассеянный склероз» и вовремя начать лечение.
Основные критерии представлены в таблице ниже.
| Симптомы | Инструментальные данные, полученные при помощи МРТ |
| ≥ 2 обострений ≥ 2 очагов, которые проявляются клинически | Подтверждение с помощью МРТ не является необходимым |
| ≥ 2 обострений 1 очаг, который проявляется клинически | Наличие ≥ 1 очага на МРТ в двух областях, которые являются типичными для рассеянного склероза: перивентрикулярно, инфратенториально, в веществе спинного мозга или ожидание еще одного обострения, при котором поражается новая область головного или спинного мозга |
| 1 обострение ≥ 2 очагов, которые проявляются клинически | наличие как контрастируемых, так и не контрастируемых очагов на МРТ или наличие новых контрастируемых очагов на последующих МРТ или ожидание еще одного обострения |
| 1 обострений 1 очаг, который проявляется клинически (наличие только одного симптома) | Необходимо подтверждение, характерное для второй и третьей графы |
| Проявление симптомов, характерных для рассеянного склероза, увеличивается постепенно (первично-прогрессирующее течение) | Минимум 1 год, в течение которого заболевание прогрессирует, а также присутствие минимум двух из трех перечисленных ниже признаков:
|
Все вышеперечисленные признаки на МРТ при рассеянном склерозе являются необходимыми при постановке диагноза.
Лечение рассеянного склероза: революция 2011 года
Знание всех симптомов, критериев на МРТ при диагностике рассеянного склероза необходимо для вовремя назначенного лечения, которое поможет предотвратить дальнейшее прогрессирование этого опасного заболевания.
Довольно продолжительное время для терапии рассеянного склероза применялись две следующие группы препаратов:
- интерфероны – данный вид препаратов применяли в период ремиссии заболевания;
- глюкокортикостероиды – препараты, эффективные в период обострения заболевания, способные уменьшить аутоиммунную реакцию организма.
Но за последнее десятилетие ученые разработали новые, более эффективные группы препаратов. Сначала появились лекарственные средства нового поколения – биологически активные агенты – моноклональные антитела.
Их широко применяют не только в неврологии, но и в других областях современной медицины – в онкологии, ревматологии, кардиологии.
Они действительно эффективны в лечении рассеянного склероза, и их употребление очень распространено при терапии этой патологии.
Настоящий переворот в лечении данного заболевания произошел в 2011 году, когда ученые Соединенных Штатов Америки представили новый препарат с абсолютно непохожим на другие препараты механизмом действия — «Финголимод».
Каковы же его основные преимущества перед другими лекарственными средствами для лечения рассеянного склероза? Первое преимущество — удобство его применения.
«Финголимод» — первый препарат для лечения рассеянного склероза с пероральным применением, ведь все остальные лекарства нужно вводить внутривенно, что доставляет пациентам массу неудобств.
Но самое главное — это то, как данный препарат влияет на течение заболевания. Он способен значительно уменьшить риск наступления инвалидности и буквально остановить прогрессию заболевания.
«Финголимод» доказал, что при своевременной диагностике рассеянный склероз можно контролировать и достичь стабильной, продолжительной ремиссии.
Таким образом, и своевременная диагностика признаков МРТ при рассеянном склерозе, и квалифицированная трактовка результатов способны спасти жизнь пациента.
Ведь в наши дни существуют высокоэффективные лекарственные средства, которые способны значительно замедлить или даже остановить прогрессию заболевания, обеспечив больному долгую и полноценную жизнь.
Противопоказания
Нельзя проводить МРТ-сканирование при наличии:
- любых вживлённых электронных устройств в теле пациента;
- использование больших металлических протезов и имплантатов;
- наличие несъемных металлических конструкций, например, аппарат Илизарова;
- период беременности до 14 недель при обычном МРТ и весь период вынашивания ребёнка при МРТ с контрастом;
- некоторые психические и нервные болезни;
- тяжёлые заболевания крови, сердца и других внутренних органов при необходимости введения контрастного вещества;
- индивидуальная непереносимость контраста (также при МРТ с контрастом).
