Метанефрины в моче

Метанефрин и норметанефрин в моче: норма, характеристика

Метанефрин и норметанефрин являются промежуточными продуктами распада гормона в надпочечниках адреналина и норадреналина. Их образование происходит в результате действия катехохламина и специфических ферментов. Данные вещества являются важнейшим показателем опухолевого новообразования, у которого одна из особенностей — это выработка адреналина и норадреналина.

Диагностика нормы веществ

Как правило, вещество катехохламин не живет долго, так как происходи его быстрое разрушение, выводится он с мочой, как метанефрин и норметанефрин. Проводят анализ мочи на метанефрины. Определяется суточная экскреция мочи, это основная и самая достоверная методика. Называется диагностирование феохромоцитомы. Метанефрин и норметанефрин в моче норма: реферансное значение метенефрина у взрослого – 74 – 297 мкг/сут, норметанефрина у взрослого человека — 105 – 354 мкг/сут. Они имеют такой общий показатель нормы. Обследования проводят для проведения диагностики, контролируя лечение или раннее обнаружение нейроэндокринного доброкачественного образования или раковой опухоли.

Такие новообразования способны в огромном количестве производить синтезирование в катехоламине. А также из-за избытка веществ, происходит поражение почек, печени и сердца. Как правило, больного начинают беспокоить сильная и частая боль в области висков и затылка, а также развитие тахикардии. Происходит образование тошноты, неприятных покалываний конечностей. Чтобы подготовить пациента для сбора анализа, необходимо соблюдать определенные правила. При соблюдении которых можно получить правильный результат анализа.

Следует за несколько дней до проведения обследования прекратить употребление лекарственных препаратов. Это применение антибиотиков, сосудосуживающих капель, успокоительных лекарственных средств и адреноблокаторов. Принимать можно только препараты, которые жизненно-необходимы для пациента. Результат метанефрина всегда увеличивается при чрезмерных физических нагрузках. На время необходимо исключить употребление таких продуктов, как: десертные композиции с ванилином, кофеино-содержащих напитков, пивных и спиртосодержащих напитков, помидор, бананов, ананасов, шоколада, яиц и сырных изделий.

Показатели и образование заболеваний

Процесс образования данной болезни вырабатывает огромное количество веществ, которые называют катехоламином, их, как правило, обнаруживают в моче. Если есть в моче феохромоцитомы, то это означает, что развиваются такие симптомы, которые дают повод для того, чтобы пройти тщательное обследование. При повышении артериального давления, высокой температуры, учащенных сердцебиений и при усиленном потоотделении необходимо обратиться к специалисту за медицинской помощью.

При результате общих анализов на метанефрины, если по показателю уровни этого вещества выше нормы, то вероятно, что произошло образование и развитие феохромоцитомы.

Как известно, образование данной опухоли явление редкое и в таком случае тревожиться не стоит, так как это могут быть ложные симптомы заболевания. Врач назначает пройти анализы на общие уровни метанефрина и норметанефрина. Такие анализы необходимы для того, чтобы провести точную диагностику данных образований. В случаях, когда норма элемента повышена, проводят исследование надпочечников, а потом приступают к комплексному лечению. При увеличении концентрационного уровня в моче этих веществ, люди, которые уже сталкивались с устранением заболевания феохромоцитомы, утверждают, что курс лечения является неэффективным, а также происходит рецидив заболевания.

Происходит образование инфаркта миокарда, стенокардии и гипертонического криза. Увеличить количество данных веществ может употребления алкоголя, кофе, чая. Табак также может оказать огромное влияние на то, как будет вырабатываться определяемый элемент. Поэтому перед сдачей анализов необходимо соблюдать правила, во избежание получения неправильного результата. Потому что назначенная медикаментозная терапия без присутствия отклонения от нормы данных веществ негативно влияет на организм. Когда появляются признаки и симптомы необходимо пройти консультацию у специалиста.

О чем может свидетельствовать обнаружение метанефринов в моче?

Метанефрины в моче — это показатель анализа на наличие феохромоцитомы. Данным термином называются итоговые частицы разрушенных катехоламинов — активных физических продуктов. Они определяются в качестве нейромедиаторов (как норадреналин, дофамин, серотонин) и гормонов (как норадреналин и адреналин).

Что такое катехоламин?

Катехоламины являются гормонами, расположенными в парных железах эндокринной системы, и выступают в виде химических переходников, координирующих взаимодействие микрочастиц клеток человеческого органа. Такие вещества, как адреналин, норадреналин и дофамин синтезируются в мозге и надпочечниках.

При развитии множества психических нарушений в определенных участках мозга бывает недостаток катехоламина. В общем, синтез данных соединений является сложным биохимическим процессом. Его очередность можно показать так: тирозин-ДОФА-дофамин-норадреналин-адреналин. Так выясняется, что адреналин является конечным продуктом. Кроме того, катехоламины напрямую или косвенно увеличивают действие эндокринных желез. На фоне физических переутомлений уровень веществ повышается, таким образом организм начинает привыкать к нагрузке.

Существуют следующие виды катехоламинов:

Адреналин, по причине учащенного сердцебиения при испуге известен как гормон страха. Он повышает проникновение клеточных мембран для глюкозы, ускоряет процесс сжигания жиров и углеводов, способствует сужению сосудов в области живота, слизистых. Повышается артериальное давление, а при испуге и тревожности выносливость человека увеличивается.
Норадреналин называется гормоном ярости, при поступлении в кровь вызывает агрессивное состояние у человека и относительное увеличение силы в мышцах. В случаях необходимости скорейшей перестройки организма прогрессирует процесс выброса в кровь именно данного вещества.
Дофамин оказывает воздействие в форме сужения кровеносных сосудов, в особенности артерий, улучшает кровообращение, приводит к разрушению гликогена и подавляет истощение глюкозы. Кроме того, он участвует в выработке гормонов, влияющих на рост. Если синтез дофамина недостаточный, то появляется сбой в двигательной функции.

Когда катехоламины завершают свои функции, они становятся неактивными. При этом адреналин преобразуется в ванилилминдальную кислоту и метанефрин, норадреналин — в ванилилминдальную кислоту и норметанефрин, а дофамин — в гомованилиновую кислоту. После этого и гормоны, и их метаболиты выводятся из организма мочой. Подобный анализ является специфическим и довольно сложным.

В моче в нормальных случаях количество свободных метанефринов небольшое, их увеличению чаще способствуют стрессовые состояния человека. Ускоренный темп увеличения количества катехоламинов и их метаболитов метанефрина и норметанефрина возможно заметить при медленнорастущей потенциально злокачественной нейроэндокринной опухоли, способной секретировать гормонально активные вещества. Феохромоцитомы в большинстве случаев являются доброкачественными. Но в случаях замедления терапии подобных образований у человека появляются такие симптомы, как:

боли в голове;
сильное потоотделение;
чувствительность в руках и ногах;
высокое давление;
поражение органов;
вероятность инфаркта, инсульта.

Необходима своевременная диагностика такого заболевания, как феохромоцитома. Зачастую подобное образование лечится лекарственными препаратами или удаляется путем хирургического вмешательства. Это поможет сократить уровень катехоламинов в крови, устранить болезненные симптомы, а также предотвратить возможные осложнения.

Проведение анализа

Анализ мочи на метанефрины назначается в следующих случаях:

если существует вероятность образования феохромоцитомы, которую можно определить по учащенному пульсу, стойкому артериальному давлению, потливости;
при регулярном повышении давления, плохо поддающемся лечению;
если у человека есть наследственная расположенность к новообразованиям или же обнаружена надпочечниковая либо нейроэндокринная опухоль.

В случае если результаты анализа показывают большее количество метанефринов в моче, то следует продолжить обследование. Для того чтобы результаты оказались более правдивыми, в комплексе с анализом на общие метанефрины в моче назначается и тест на свободные метанефрины и норметанефрины в суточной биологической жидкости. Когда выявляется, что и эти показатели выше необходимой нормы, больного направляют на магнитно-резонансную томографию (МРТ) области надпочечников.

Причины, влияющие на результаты

Увеличению уровня метанефринов в моче могут способствовать следующие факторы:

чрезмерная физическая нагрузка;
некоторые лекарственные препараты, такие как инсулин, антидепрессанты, антибиотики, мочегонные, жаропонижающие, сосудосуживающие капли или спреи;
употребление никотина и алкогольных напитков;
чрезмерный прием чая, кофе.

Исследование метанефринов в моче проводится по рекомендациям и назначениям специалиста в области общей медицины, кардиолога, эндокринолога и терапевта. Анализ на данные соединения дает возможность выявить наличие новообразований, и феохромоцитомы в частности. Но, к сожалению, с помощью него невозможно определить размеры опухоли, ее зло- или доброкачественность. На результат анализа такого вида могут повлиять некоторые лекарственные препараты, прием которых перед сдачей мочи на метанефрины необходимо обсудить с врачом.

Метанефрины в крови и в моче

Метанефрины (метанефрин и норметанефрин) — конечные продукты обмена адреналина и норадреналина, маркер феохромоцитомы и нефробластомы.

Синонимы: metanephrine, metadrenalin, 3-O-methyladrenalin, 4-hydroxy-3-methoxy-a-[(methylamino)methyl]-benzenmethanol, MN, NMN.

Метанефрины — это

неактивные продукты метаболизма катехоламинов.

Катехоламины — это гормоны мозгового слоя коры надпочечников и, одновременно, нейромедиаторы — передатчики сигналов между нервными клетками.

Выделение катехоламинов в кровь является реакцией организма на физический пли психический стресс (страх, смех, возбуждение). Норадреналин сужает сосуды и, таким образом, повышает артериальное давление, адреналин учащает сердцебиение и скорость обмена веществ.

Адреналин и норадреналин расщепляются двумя путями:

оксидативная деаминация и оксидация на ванилилминдальную кислоту
О-метиляция в свободные метанефрины проходит только в хромофинной ткани надпочечников — адреналин в метанефрин, норадреналин — в норметанефрин

— моноаминооксидаза превращает их в ванилилминдальную кислоту

— сульфаттрансфераза оборазует коньюгаты с метанефринами и выводит их с мочой, что также зависит от скорости клубочковой фильтрации

Повышенное количество свободных метанефринов в крови и метанефринов в моче появляется при опухолях, усиленно вырабатывающих катехоламины — феохромоцитоме и нейробластоме.

В отличие от других маркеров феохромоцитомы чувствительность и специфичность исследования свободных метанефринов в плазме крови достигают 100%.

Метанефрины присутствуют в крови и в моче в минимальном количестве, которое повышается после стресса. Нейробластомы, феохромоцитома и другие нейроэндокринные опухоли способны синтезировать значительное количество катехоламинов, что приводит к повышению и их продуктов обмена.

Феохромоцитома

Феохромоцитома — опухоль, вырабатывающая адреналин и норадреналин. Появляется в возрасте 30-50 лет. Преимущественно доброкачественная, не дает метастазов. Симптомы феохромоцитомы вызваны периодическим выбросом в кровь огромного количества катехоламинов:

резкое повышение артериального давления и вызванные ним осложнения (обострение стенокардии, нарушение кровообращения в головном мозге и сердце)
постоянная артериальная гипертензия
учащенное сердцебиение
сильные головные боли
потливость
безрезультатность стандартного лечения

Феохромоцитома входит в синдром МЭН — множественной эндокринной неоплазии, когда появляются опухоли в нескольких органах эндокринной системы.

Лечение хирургическое, позволяет полностью избавиться от симптомов.

Нейробластома — злокачественная опухоль раннего детского возраста, наиболее часто в первые два года жизни, 90% случаев — до 5 лет. Очень редко может быть врожденной. Происходит из примитивных нервных клеток симпатической нервной системы, расположена в брюшной полости, на надпочечниках, не шее, в грудной полости или в малом тазу. На момент постановки диагноза 2/3 случаев уже присутствуют метастазы и прорастание в соседние органы. При своевременной диагностике — лечение успешно.

Нейробластома способна трансформироваться в доброкачественную опухоль — ганглионейрому или ганглионейробластому.

Симптомы нейробластомы

слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры тела, нарушение в поведении
анемия
боли в костях и суставах
отеки
локальные симптомы — увеличение объема живота, фиолетовые метастазы на коже, нарушения глотания и дыхания

Для анализа используют плазму крови или мочу.

Анализ плазмы крови более достоверен по сравнению с исследованием мочи, поскольку устраняет не зависит от функции почек.

За 2 дня перед проведением анализа запрещено кушать овощи, фрукты и блюда из них (салаты, пюре), шоколад, сыр, пить чай, кофе, пиво. Отменяют следующие препараты — трициклические антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, феноксибензамин, клонидин. Нельзя проводить рентгенологические исследования и применять рентгенконтрастные препараты. Не курить!

При исследовании крови рекомендовано находится в горизонтальном положении 8-12 часов, иметь введенный внутривенный катетер, во избежание стресса от венепункции. Рекомендации в различных клиниках могут отличаться.

При сомнительных результатах проводят супрессивный клонидиновый тест.

Положительный результат исследования подтверждает диагноз феохромоцитомы. Дальнейшая визуализация опухоли методами КТ, МРТ, сцинтиграфией.

эпизоды повышенного артериального давления
новообразование в области надпочечника
у детей при выявлении новообразования в брюшной полости
успешность лечения опухолей

— в крови

свободные метанефрины — до 0.50 нмоль/л
свободные нормерметанефрины — до 0.90 нмоль/л

— в моче, мкг/24 часа

— мужчины

3-8 лет — 47-223
9-12 лет — 201-528
13-17 лет — 120-603
18-29 лет — 190-583
30-39 лет — 200-614
40-49 лет — 211-646
50-59 лет — 222-680
60-69 лет — 233-716
старше 70 лет — 246-753

— женщины

3-8 лет — 57-210
9-12 лет — 107-394
13-17 лет — 113-414
18-29 лет — 142-510
30-39 лет — 149-535
40-49 лет — 156-561
50-59 лет — 164-588
60-69 лет — 171-616
старше 70 лет — 180-646

Норма метанефринов в крови и в моче не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Анализ крови на метанефрины в крови и в моче проводят вместе со следующими исследованиями

Факторы, влияющие на результат анализа

неправильная подготовка
повышают — обезвоживание, стресс, низкое артериальное давление, гипогликемия, пролапс митрального клапана, глюкагон, инсулин, еда, никотин
лекарственные препараты — ацетаминофен, аминофилин, амфетамины, дексаметазон, алкоголь, метилдопа, моноаминоксидазы, никотин, нитроглицерин, сосудосуживающие капли для носа, салицилаты, теофилин, тетрациклины, сосудорасширяющие, препараты для похудения и снижения аппетита

Причины повышения уровня метанефринов в крови и в моче

физическая нагрузка, психо-эмоциональная (страх, смех, гнев)
феохромоцитома
нейробластома
ганглионейробластома, ганглионеврома
карциноидные опухоли

Норметанефрины мочи

Норметанефрины мочи – продукты метаболизма гормона надпочечников норадреналина. Повышение их экскреции является признаком катехоламин-секретирующей опухоли. Анализ назначается для диагностики и оценки эффективности терапии феохромоцитомы, нейробластомы, параганглиомы. Показан при выявлении новообразований инструментальными способами (УЗИ, МРТ), при повышенном артериальном давлении, которое плохо поддается лечению. Исследованию подвергается суточная моча, тест выполняется методом ВЭЖХ. Референсные значения – 105-354 мкг/сут. Подготовка итоговых данных занимает до 7 дней.

Норадреналин производится мозговым веществом надпочечников. Данный гормон относится к группе катехоламинов, воздействует на альфа-адренорецепторы, суживает сосуды, но, в отличие от адреналина, оказывает слабое воздействие на гладкую мускулатуру и метаболизм. Регулирует артериальное давление, периферическое сосудистое сопротивление, увеличивает сердечный выброс. Уровень норадреналина в крови физиологически повышается в состоянии стресса, патологическое повышение связано с развитием нейроэндокринных опухолей. Норметанефрины – продукты распада норадреналина. Лабораторным методом исследуется их общее количество и свободные фракции в моче.

Показания

Норметанефрины в моче повышаются при наличии феохромоцитомы и других нейроэндокринных опухолей, провоцирующих усиленную выработку катехоламинов. Заболевания сопровождаются стойким или периодическим резким повышением артериального давления. Часто этот симптом становится причиной обращения к врачу. Показания к исследованию:

Диагностика феохромоцитомы. Основное место локализации опухоли – надпочечники. Новообразование, как правило, доброкачественное, при отсутствии лечения увеличивается в размерах. Повышение артериального давления переходит в гипертензию, повреждаются внутренние органы (почки, сердце), появляются головные боли, учащение пульса, потливость, повышенная тревожность, приступы тошноты, покалывание в ногах и руках.
Контроль лечения феохромоцитомы. Динамическая оценка изменения показателей анализа используется для отслеживания эффективности терапии. Тест назначается пациентам с подтвержденным диагнозом до и после курса лечения.
Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии . Исследование выполняется для установления причины повышенного артериального давления, плохо поддающегося лечению стандартными методами.
Диагностика нейроэндокринных опухолей. Анализы показаны пациентам после выявления новообразования инструментальными методами (УЗИ, МРТ, КТ) для установления его происхождения. В рамках скрининга тесты производятся людям, имеющим близких родственников с феохромоцитомой, параганглиомой, нейробластомой.

Уровень норметанефринов не отражает размеров опухоли, не связан с ее злокачественностью или доброкачественностью. Поэтому исследования не используются для определения характера течения заболевания.

Подготовка к анализу

Биоматериалом исследования является порция мочи, собранной за сутки. К процедуре сбора необходимо подготовиться:

За 4-5 дней обсудить с врачом возможность отмены лекарственных препаратов. На результат диагностики способны повлиять тетрациклиновые антибиотики, хинидин, резерпин, транквилизаторы, адреноблокаторы, ингибиторы МАО.
За 2 дня отказаться от употребления продуктов и напитков, повышающих выработку катехоламинов. Временно исключить кофе, какао, чай, алкоголь, бананы, шоколад.
Подготовить емкость для сбора – трехлитровый стерильный контейнер с крышкой. В течение суток биоматериал хранить в холодильнике без замораживания.

Первое мочеиспускание с утра выполнить в унитаз, последующие – в контейнер. Последний сбор производится на следующее утро (через 24 часа). Мочу необходимо перемешать, определить общий объем. Для сдачи в лабораторию отделить порцию 30-50 мл в стандартный контейнер (100 мл), отметить на нем суточный диурез. Норметанефрины в моче определяются методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Результат подготавливается в течение 5-7 дней.

Нормальные значения

Концентрация норметанефринов общих изменяется с возрастом. Референсные значения составляют (мкг/сут):

С рождения до 3 месяцев – 47-156.
3-6 месяцев – 31-111.
6-9 месяцев – 42-109.
9-12 месяцев – 23-103.
1-2 года – 32-118.
2-6 лет – 50-111.
6-10 лет – 47-176.
10-16 лет – 53-290.
После 16 лет – 105-354.

Норма концентрации свободных фракций норметанефринов для взрослых составляет 6-115 мкг/сут. Результат оценивается в сравнении с суммарным уровнем свободных и связанных молекул. Физиологическое повышение значений происходит при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, употреблении алкоголя, кофеина, поступлении никотина.

Повышение показателя

Уровень норметанефринов в моче повышается при активном производстве катехоламинов, нарушении их метаболизма и выведения. Показатели анализов увеличиваются в следующих случаях:

Катехоламин-секретирующие опухоли. Патологическое перерождение нейрохромаффиновой ткани – развитие феохромоцитомы, параганглиомы, нейробластомы – сопровождается усилением производства гормонов. Продукты их распада выводятся через почки.
Острые сердечно-сосудистые патологии. В ответ на боль активизируется симпатоадреналовая система, повышается производство катехоламинов, выведение норметанефринов. Значения тестов увеличиваются при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, тяжелой нейроциркуляторной дистонии.
Болезни печени. Повышение значений связано с нарушением катаболизма норадреналина, определяется при циррозе, гепатитах.
Нефропатии. Ускоренное выведение протеинов и других соединений происходит при поражении клубочкового аппарата почек.
Диэнцефальный синдром. Нарушение функций гипоталамуса приводит к сбоям гуморальной и нервной регуляции, активации симпатоадреналовой системы, чрезмерному производству норадреналина.
Применение лекарств. Показатели тестов растут на фоне терапии производными гидразина, ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами, леводопой, буспироном.

Снижение показателя

Количество норметанефринов в моче уменьшается при недостаточном производстве катехоламинов, снижении их повышенного уровня на фоне лечения. Причинами снижения показателей анализов являются:

Ревматические болезни, гипокортицизм . Недостаточность функций надпочечников сопровождается сокращением производства гормонов. Количество продуктов их распада также уменьшается.
Острый лейкоз. Заболевание приводит к дегенерации хромаффинной ткани, снижению синтеза катехоламинов.
Терапия феохромоцитомы. При изначально высоких значениях снижение происходит на фоне успешного лечения.

Лечение отклонений от нормы

Основное назначение анализа мочи на норметанефрины – диагностика феохромоцитомы. Специфичность исследования в комплексе с определением метанефринов достигает 96-98%. Результат подвержен искажению из-за воздействия физиологических факторов, чтобы исключить их влияние необходимо отказаться от кофеина, алкоголя, сократить поступление никотина, ограничить физическое и эмоциональное напряжение. При отклонении показателя от нормы следует обратиться к терапевту или эндокринологу.

Источник