Диагностическая лаборатория в Уфе
Медуллярный рак щитовидной железы прогноз
Какой прогноз при медуллярном раке щитовидной железы?
Медуллярная форма рака отличается тем, что в соединительной ткани новообразования содержится гораздо меньшее количество клеток, чем в самой опухоли. Медуллярный рак агрессивен, быстро метастазирует, длительное время может никак не проявляться.
Причины медуллярного рака
Стоит отметить, что основной процент заболеваемости МРЩЖ приходится на возраст 40–50 лет. Эта форма рака не имеет полового предпочтения, поэтому с одинаковой интенсивностью поражает женщин и мужчин. К счастью, поражение детей практически не встречается.
До 50 лет прогнозы лечения медуллярного рака имеют благоприятный характер, а вот у людей в старшем возрасте эта форма рака протекает агрессивно и быстро метастазирует.
В медицине выделяют факторы, которые чаще всего вызывают МРЩЖ:
- прохождение лучевой терапии по причине других опухолей;
- опасность экологической среды, что связано с чрезмерным ионизирующим облучением;
- пожилой возраст, что является причиной повышенного риска соматических мутаций;
- вредные профессии;
- пагубные привычки.
Стоит также отдать должное наследственному фактору, однако, это вовсе не значит, что если в роду не было медуллярного рака, то опасности не существует. Но так же как и наличие в семье случаев этой патологии не гарантирует её появление у других членов семьи.
Кроме этого, существуют заболевания, которые повышают риск развития медуллярного рака. К таким патологиям относятся:
- заболевания половых женских органов и опухолевидные процессы в молочных железах, что нарушает гормональный фон;
- новообразования щитовидки доброкачественного характера;
- полипы или онкология прямого кишечника;
- эндокринная неоплазия.
Основные признаки, статистика выживаемости
Поскольку медуллярный рак щитовидной железы на ранней стадии не имеет выраженных клинических симптомов, то и диагностируется болезнь чаще всего на более поздних стадиях. На этот момент опухоль уже может хорошо пальпироваться или даже просматриваться невооруженным глазом.
Залогом успешного лечения и благоприятного прогноза медуллярного рака является обращения пациента до того, как опухоль начнёт метастазировать. Следует сразу же обратиться за медицинской помощью, когда начнут проявляться следующие признаки:
- изменения голоса, особенно если наблюдается хрипота;
- проблемы с глотанием (в медицине это состояние называется дисфагией);
- болевые ощущения в области щитовидки;
- сухой кашель.
В случае распространения опухоли в участки гортани, прибавятся следующие признаки:
- затруднение дыхания, которое усиливается лёжа на спине;
- наличие постоянной одышки, которая наблюдается как при физической активности, так и в состоянии покоя;
- боль, возникающая при глотании.
Симптомами медуллярного рака щитовидной железы также являются уплотненные участки на шее, которые могут говорить о метастазировании в лимфатические узлы. При этом уплотненный участок будет слегка болезненный при пальпации. Больной может жаловаться на чувство дискомфорта, усиливающееся при ношении платка, шарфа или высокого воротника.
Если медуллярный рак был выявлен на ранней стадии, прогноз довольно благоприятный: 10-летняя выживаемость превышает 75%.
Однако если онкологический процесс распространился на лимфатические узлы, ситуация куда более сложнее. В таком случае 10-летняя выживаемость составляет около 40%.
После того как модулярный рак распространится за область шеи, вылечить его уже невозможно.
Диагностика патологии
Ранняя диагностика медуллярного рака имеет первостепенное значение в лечении болезни и дальнейших прогнозах. Важно отметить, что если в роду были случаи рака щитовидной железы, обследовать щитовидку необходимо с раннего возраста и не реже 1 раза в год. Эндокринолог обследует железу методом пальпации, а затем назначает дополнительные методы обследования.
Существует множество методов диагностики МРЩЖ, способных поставить точный диагноз:
- УЗИ щитовидной железы. С помощью этого метода можно получить необходимое изображение как щитовидки, так и лимфатических узлов, что даёт возможность определить процесс метастазирования. Ультразвуковое исследование уже давно зарекомендовало себя как недорогой и точный способ определения отклонений во внутренних органах. Однако этот метод может только определить наличие новообразования, но не установить его природу.
- Анализ на онкомаркер (кальцитонин). Эта процедура является наиболее оперативной и информативной для анализа состояния щитовидной железы. Медуллярный рак вызывает повышение концентрации кальцитонина.
- Биопсия – самый точный вид исследования для определения злокачественности или доброкачественности образования. Специальной тонкой иглой берётся забор образования и рассматривается под микроскопом. На основании биопсии выносится точный диагноз. Ошибка в этом случае составляет не более 2%.
- КТ или МРТ. Эти виды исследований назначаются в случае выявления МРЩЖ. Объёмное и цветное изображение щитовидки, получаемое таким способом, поможет чётко установить область метастазирования.
Классификация
Медуллярная карцинома щитовидной железы имеет этиологию, позволяющую разделить патологию на два типа:
- спорадический тип;
- наследственный тип.
Примерно 80% МРЩЖ приходится на спорадический тип. Остальной процент возникает в результате наследственности.
Исходя из данных двух типов медуллярного рака существует общепринятая классификация, которая различает 4 вида МРЩЖ:
- МЭН II-A (именуемый также синдромом Сиппла) является наследственной формой. На этот синдром приходится более 90% всех случаев наследственного МРЩЖ.
- МЭН II-B (именуемый как синдром Горлина). Этот вид также относится к врожденной форме, но в редких случаях может развиваться и спорадически.
- Спорадический рак – основной процент заболеваемости приходится именно на этот вид онкологии.
- Врожденный МРЩЖ. Этот вид рака также относится к врожденной форме. Главной его особенностью является отсутствие других патологических процессов эндокринной системы.
Лечение
Самым высокоэффективным методом лечения МРЩЖ является хирургическое вмешательство, предполагающее удаление всего объёма опухоли. Удалению также подлежит щитовидная железа и пораженные лимфоузлы.
Медуллярный рак щитовидной железы на 1 и 2 стадии, пока опухоль имеет небольшие размеры, предполагает полное удаление щитовидки с последующей химиотерапией или лучевой терапией. Если же патология прогрессировала дальше, то удалять приходится яремную вену, мышечные ткани, а также структуры лимфоузлов, в которые распространились метастазы.
Когда онкологический процесс продвинулся уже до 4 стадии, удаляются все очаги метастазирования, в том числе и отдаленные органы. После операции показана системная химиотерапия несколькими курсами.
При МРЩЖ облучение применяется только в целях подготовки перед операцией или же для уничтожения раковых клеток после проведения операции. В некоторых случаях её применение проводится в целях паллиативного лечения, когда случай неоперабельный. Если говорить в целом, то применение лучевой терапии при медуллярном раке малоэффективно.
Чтобы снизить риск распространения метастаз после операции, больному назначается применение радиоактивного йода. Однако стоит отметить, что этот вид рака является наиболее устойчивым к радиоактивному йоду. Пациентам, которым полностью удалили щитовидку, показан приём препаратов на основе щитовидных гормонов, принимать которые необходимо в течение всей жизни.
Химиотерапию при МРЩЖ проводят с помощью противораковых средств: Капрелса и Пазопаниб. Однако такие препараты имеют множество побочных эффектов. Основными из них являются
- чувство тошноты;
- резкие скачки давления;
- головные боли и сильные головокружения;
- диарея;
- сильная утомляемость;
- стремительная потеря веса.
Несмотря на это в медицинской практике отмечается множество случаев, когда химиотерапия переносилась без побочных явлений.
Очень важно после операции соблюдать диету. Изначально в рационе должна находиться пища, содержащая умеренное количество йода. В дальнейшем употребление йодсодержащих продуктов и витаминов должно увеличиваться.
Как уже говорилось, благоприятный прогноз зависит от стадии диагностирования опухоли. Медуллярный рак щитовидной железы, лечение которого начато на 1 или 2 стадии успешно лечится. В таком случае больной может рассчитывать на полное выздоровление и полноценную жизнь. Хотя есть случаи, когда такой благоприятный исход случается и в более тяжёлых стадиях. Все зависит от положительного настроя и боевого духа.
Медуллярный рак щитовидной железы
Щитовидная железа является важным элементом эндокринной системы человека, активно участвующим в процессе обмена веществ. Медуллярный рак щитовидной железы — это одно из самых серьезных заболеваний данного органа, которое ведет к опасным для жизни патологиям.
Несмотря на свою редкость (не более 5% от всех онкологий щитовидки), болезнь требует особого внимания, так как имеет агрессивный непредсказуемый характер. Если диагностирован рак щитовидной железы медуллярный, то прогноз выживания зависит от своевременности и эффективности лечения. Он не является приговором: современные методики позволяют в целом обеспечить оптимистическую оценку вероятности излечения.
Медуллярный рак щитовидной железы — это одно из самых серьезных заболеваний данного органа, которое ведет к опасным для жизни патологиям.
В целом рак щитовидки представляет собой злокачественное новообразование, формирующееся в фолликулярных тканях или С-клетках под воздействием ряда факторов или в связи с генетической предрасположенностью. Учитывая гистологическую структуру опухоли, принято выделять следующие виды рака щитовидной железы: медуллярный, анапластический, папиллярный и фолликулярный. Последние две разновидности болезни имеют самое большое распространение, но относятся к высокодифференцированному типу и имеют неплохой прогноз на излечение.
Анапластическая разновидность болезни — это самая активная карцинома щитовидной железы, отличающаяся быстрым развитием и метастазированием в другие органы.
Она имеет самый низкий прогноз выживаемости. Медуллярный рак щитовидной железы уступает анапластическому типу по агрессивности, но значительно превосходит по опасности развития два других типа. Уже на ранних стадиях такая карцинома способна дать метастаз в шейные лимфатические узлы.
Особенности медуллярного рака
Медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ) представляет собой злокачественное образование из С-клеток (парафолликулярных клеток), ответственных за секрецию кальцитонина и относящихся к нейроэктодермальным структурам. В связи с такой локализацией опухоль обычно имеет нейроэндокринный характер. Поражение С-клеток приводит к аномально активной секреции кальцитонина (чувствительный диагностический маркер) и веществ патологического типа: пептидов, хромогранина, кальциоэмбрионального антигена. Этот процесс порождает развитие злокачественного образования.
Строение щитовидной железы.
Медуллярный рак щитовидной железы имеет две главные формы проявления: спорадическую и наследственную (семейную). В свою очередь, наследственная форма может протекать самостоятельно и в сочетании с другими эндокринными патологиями — синдром множественных эндокринных неоплазий (МЭН 2).
В последнем случае принято классифицировать 3 характерных разновидностей МЭН:
- Синдром Сиппла (МЭН 2А): медуллярная карцинома щитовидной железы сопровождается опухолью паращитовидной железы и феохромоцитомой.
- Синдром Горлина (МЭН 2В): медуллярный рак щитовидки сочетается с феохромоцитомой, ганглионейроматозом.
- Синдром Марфана: сочетание МЭН 2В с патологиями во внешнем виде (несоразмерность частей тела, избыточные размеры их и т.д.).
Почти 80% МРЩЖ можно отнести к спорадическому (случайному) типу болезни. Чаще болезни подвержены люди старше 40 лет, независимо от полового распределения.
Причины спорадической формы карциномы до настоящего времени не выяснены. Она, как правило, начинается в виде одного очага в ткани щитовидки, но достаточно быстро распространяется в любую ее область. Метастазы уже на ранней стадии перебрасываются в соседние лимфатические узлы, костные ткани, печень.
Наследственная разновидность МРЩЖ передается от ближайших родственников на генном уровне.
Наследственная разновидность МРЩЖ передается от ближайших родственников на генном уровне. Такие образования чаще всего имеют двусторонний характер и проявляются на разделе между верхней и средней третями органа — здесь наибольшее содержание С-клеток.
Симптомы заболевания
Медуллярный рак щитовидной железы на начальной стадии развивается практически без заметных симптомов. Обычно первое проявление болезни — увеличение лимфатических узлов на шее или образование небольшой узелковой опухоли в зоне расположения железы. Такие симптомы чаще всего несильно настораживают, так как доброкачественное опухание лимфатических узлов встречается у многих взрослых людей (злокачественное проявление не превышает 5% всех увеличений узлов). У молодых людей (моложе 20 лет) первые признаки легче определимы в связи с редким появлением случайных опухолей.
Прогрессирование болезни приводит к проявлению болевых ощущений в передней шейной области и заметному изменению голоса. Выявление симптомов затрудняется часто наличием других заболеваний щитовидки (гипертиреоза или гипотиреоза), которые уже привели к возникновению зоба. Но по мере развития МРЩЖ даже на этом фоне становится заметным увеличение ранее возникшего зоба, формирование бугорков и уплотнений, появление одышки и проблем с дыханием при физических нагрузках.
На последующих стадиях болезни метастаза переходит на трахею, шейные мышцы, сосуды и нервные стволы, а затем в легкие, почки, печень, что вызывает симптомы заболеваний этих органов. В достаточно запущенной форме может проявиться явный признак: увеличенные вены в верхней грудной области.
Диагностика заболевания
Первичная диагностика проводится по анализу крови на тиреокальцитонин и эмбриональный антиген. Генетический механизм болезни может выявиться при анализе крови у пациента и ближайших родственников на наличие протоонкогена RET.
Обязательный элемент диагностики — УЗИ щитовидной железы: особое внимание на наличие узлов со слабым отражением ультразвуковых волн, имеющих неровные границы, выявление ореола и т.д. Важную информацию можно получить при сканировании органа радиоактивным технецием.
Наиболее достоверная информация может быть получена при проведении биопсии с использованием пункции тонкой иглой под контролем УЗИ. Проба пораженной ткани, полученная таким образом, дает полную картину структуры опухоли при ее биохимическом исследовании.
Наиболее достоверная информация может быть получена при проведении биопсии с использованием пункции тонкой иглой под контролем УЗИ.
Лечение патологии
Наиболее эффективным способом лечения медуллярного рака щитовидной железы является хирургическое воздействие — полное удаление железы и пораженных лимфатических узлов.
Обычно хирургический метод подразумевает последующую лучевую терапию.
Приняты следующие подходы в лечении в зависимости от степени поражения органа:
- на первых стадиях болезни производится полное удаление только щитовидной железы в сочетании с лазерной или химической терапией;
- на третьей стадии болезни, помимо железы, удаляются лимфатические узлы с клетчаткой, яремной веной и мышцей;
- на последней стадии производится удаление всех пораженных участков, в т.ч. других органов, затронутых метастазами, с последующей активной химиотерапией в условиях стационарного лечения.
Лучевую терапию в лечении МРЩЖ целесообразно использовать на трех этапах: при проведении предоперационной лучевой терапии, в послеоперационном периоде, с паллиативной целью при неудаляемых формах опухоли.
После проведения операции очень важен контроль уровня кальцитонина. Если после всех процедур его содержание снизилось, то можно говорить о положительном итоге радикального лечения. При наличии превышающего количества этого вещества следует ожидать рецидивов, надо искать метастазы и готовиться к новой операции. Рецидивы болезни подлежат хирургическому воздействию и активной лучевой или химической терапии. Следует помнить, что при лечении медуллярной карциномы применение терапии с введением йодистых препаратов не рекомендуется, так как пораженные клетки не участвуют в секреции йодсодержащих гормонов.
Медуллярный рак щитовидной железы является достаточно агрессивной формой злокачественных образований с быстрым метастазированием. Единственный способ оптимистичного прогноза вылечивания болезни — своевременное диагностирование и проведение радикального хирургического лечения.
Развитие медуллярного рака щитовидной железы
Медуллярный рак щитовидной железы признан врачами как самая тяжелая и агрессивная форма из онкологических заболеваний.
Болезнь очень редкая и поражает она 1–2 из 4999 людей. Медуллярный рак — это патологический процесс, при котором число опухолевых клеток сильно превышает количество соединительных клеток в тканях расположенных вокруг. Эта опухоль производит много кальцитонина.
Причины возникновения заболевания
Появление болезни происходит из-за бесконтрольного увеличения клеток щитовидной железы и образования узлов. Если они сформированы из раковых клеток, то у них злокачественная форма.
Возможные причины появления:
- наследственность;
- мутирование протоонкогена;
- излучения ионизирующие;
- лучевая терапия;
- возраст более 38 лет;
- образ жизни (стресс, вредные привычки);
- работа на вредном производстве (с использованием тяжелых металлов и прочие).
Врачи выделяют некоторые болезни, которые провоцируют медуллярный рак.
К ним относятся:
- опухоли разных форм в молочных железах и на половых органах;
- полипы в прямой кишке;
- неоплазия эндокринная;
- образования в щитовидной железе доброкачественной формы.
Многие причины и недуги могут спровоцировать появление рака. Изменения на генном уровне встречаются не так часто как влияние на организм внешних факторов, но все они несут угрозу здоровью.
Симптомы рака
Заболевание на ранних стадиях очень сложно определить, так как оно протекает без симптомов. Первый признак проявляется на второй стадии увеличением лимфатических узлов и небольшими образованиями на самой железе. И даже его замечают не сразу, потому что это не причиняет дискомфорт.
Через некоторое время появляются следующие симптомы:
- болезненные ощущения в шейном отделе;
- глотание становится болезненным;
- голос начинает меняться;
- появляется регулярный кашель;
- начинается одышка;
- сбои в работе пищеварительной системы;
- спазмы кишечника;
- повышенное газообразование, разжижение стула;
- становится трудно дышать.
Симптомы могут отличаться в зависимости от стадии и причины возникновения. Если у пациента наследственная форма, то у него появятся еще и признаки повреждений других органов нейроэндокринной диффузной системы. Это называется — синдром Иценко-Кушинга.
На последней стадии добавляются такие симптомы, как большой зоб. При этом метастазы поражают печеночную, дыхательную и почечную системы, нарушая их работу.
Также при медуллярном раке начинаются сбои в кальциевом обмене организма, поэтому у людей отмечается слабость связочного аппарата и истончение костных тканей. Из-за этого могут нарушиться пропорции тела.
Особенности заболевания
Как и у всех болезней у медуллярного рака отмечаются свои особенности.
К ним относятся:
- у мужчин недуг проявляется реже, в отличие от женщин;
- на начальной стадии метастазы переходят на ткани окружающие опухоль;
- рак часто начинается в верхней части железы;
- если болезнь поражает мужчин старше 47 лет, то прогноз неблагоприятный;
- повтор болезни можно определить при помощи анализа на содержание кальцитонина.
Во время прочих видов онкологических заболеваний эти особенности не повторяются.
В зависимости от природы заболевания его подразделяют на 2 типа:
- спорадический;
- наследственный.
Чаще всего данная форма заболевания появляется спорадически — примерно в 70–77% случаях, а наследственная реже и составляет примерно 23–30%.
Классификации болезни
Медуллярный рак щитовидной железы врачи подразделяют на 4 формы.
1. СПОРАДИЧЕСКАЯ ФОРМА. Она составляет примерно 65–70% от диагностируемых заболеваний раком. Появляется только с одной стороны щитовидной железы и не имеет связи с работой других эндокринных органов. Чаще всего она встречается у женщин.
2. СЕМЕЙНАЯ ФОРМА 2А ТИПА. Прозвали ее так за то, что она поражает не только щитовидную железу, но и прочие органы эндокринной системы. Медуллярный рак вызывает феохроцитому (опухоли надпочечников) и гиперпаратиреоз.
3. СЕМЕЙНАЯ ФОРМА 2Б ТИПА. У этой формы проявления полностью совпадают с типом 2А, но при этом возникают еще и множественные ганглионевры слизистых оболочек. Во время болезни типа 2Б околощитовидные железы поражаются крайне редко.
4. СЕМЕЙНАЯ ФОРМА ИЗОЛИРОВАННОГО ТИПА. Форма не такая агрессивная как типы 2А и 2Б. Она не имеет взаимосвязи с поражениями прочих эндокринных органов и возникает у людей старше 35 лет.
Диагностика
Выявить медуллярный рак можно при помощи анализов, которые определяют уровень кальцитонина. Кальцитонин — это онкомаркер раковых заболеваний щитовидной железы, он связан с малигнизацией клеток. Во время медуллярного рака уровень его завышен, однако, это не единственная причина его увеличения.
Также это происходит и при других заболеваниях. Чтобы точно определить причину, врачи проводят диагностику с применением глюконата кальция, глюкагона и гастринома.
Врачи используют и другие методы для диагностики болезни.
К ним относятся:
- ультразвуковое обследование;
- аспирационная тонкоигольная биопсия;
- тестирование ДНК;
- МРТ и КТ;
- рентгенография.
УЗИ используют для получения общей картины состояния щитовидной железы и лимфатических узлов. Также это обследование помогает различить развитие злокачественной опухоли от доброкачественной. При применении МРТ и КТ специалисты определяют зону, где находятся метастазы, что помогает им сделать прогноз течения недуга.
Лечение медуллярного рака
Лечение медуллярного рака щитовидной железы проводят тремя способами.
К ним относят химиотерапию, хирургию и лучевую терапию.
1. ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД. Применяется данный метод только на 1 и 2 стадиях заболевания (ее можно выявить только при помощи диагностики). Когда опухоль извлекают операционным способом, то в большинстве случаев болезнь прекращается. Операция заключается в удалении новообразований злокачественного типа щитовидной железы и резекции узлов (лимфатических). Это поможет прекратить развитие рака.
Удаление лимфатических узлов необходимо, так как метастазы в первую очередь поражают их. Иногда приходится удалять щитовидную железу полностью — это называется тиреоидэктомия.
После операции на 4–6 неделе врач назначает лечение радионуклидным йодом – 131, это помогает уничтожить оставшиеся онкологические клетки.
2. РАДИОТЕРАПИЯ. Данный вид лечения назначается при риске повторения заболевания. Когда результаты биопсии и анализа кальцитонина показывают присутствие клеток рака в тканях располагающихся возле щитовидной железы, то необходимо провести лучевую терапию. Облучают только ту часть тела, в которой располагается рак (в данном случае горло). Обычно ее применяют после операции.
3.ХИМИОТЕРАПИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНГИБИТОРОВ. Ингибиторы протеинкиназы применяют для блокировки белков (аномальных). Они появляются при повреждении после проведения лучевой терапии. Медуллярный рак может повториться, если в организме присутствует такой белок. Из-за использования данных ингибиторов у пациентов могут появиться: подташнивание, разжижение стула, шумы в сердце, гипертония и кровотечения.
После операции с помощью анализа на содержание кальцитонина в организме можно составить прогноз и вовремя отследить рецидив болезни.
После терапии необходимо наблюдаться у врача–эндокринолога на протяжении нескольких лет.
Как распознать распространение метастаз?
На 1 и 2 стадии метастазы в первую очередь поражают лимфатические узлы. При этом у них нарушается подвижность, они уплотняются, а иногда могут прирасти к коже. Однако это не усугубляет течение болезни. Для лечения метастаз используют йод радиоактивный.
Когда болезнь развивается и переходит на другую стадию, то метастазы расходятся дальше по организму. Они поражают ткани и органы, нарушая при этом их функционирование. Это приводит к появлению новых заболеваний.
ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Когда метастазы поражают головной мозг, то это проявляется болью головы, нарушается координация, зрение становиться хуже и возможно появление припадков. Они очень напоминают эпилептические приступы. Обычно при поражении мозга прогноз дальнейшего течения болезни неутешительный.
КОСТНАЯ СИСТЕМА. Появляются сильные болезненные ощущения в пораженных костях, случаются переломы и трещины.
ПЕЧЕНОЧНАЯ СИСТЕМА. Появляется желтуха, тяжесть в боку под ребрами с правой стороны и происходит сбой пищеварения. Человеку становится труднее, переваривать и усваивать жирную пищу, в дальнейшем это переходит в ее непереносимость. Также возможно появление кровотечений (внутренних).
ЛЕГКИЕ. Когда метастазы доходят до легочной системы, то больному становится тяжелее дышать, появляется одышка и кровь в отхаркиваемой мокроте, чувство скованности в груди.
НАДПОЧЕЧНИКИ. При сильных поражениях этого органа понижается уровень вырабатываемых гормонов, что может повлечь за собой острую почечную недостаточность и нарушение свертываемости крови. При слабом поражении никак не проявляются и их можно обнаружить при помощи диагностики.
Осложнения
В редких случаях могут начать развиваться осложнения, которые появляются после операций на железе щитовидной.
К ним относятся:
- повреждение нервов связок (голосовых);
- сбои в работе желез (паращитовидных);
- потеря голоса.
С помощью новейших, специальных инструментов используемых для операции риск травмирования значительно уменьшается. Однако бывают случаи, при которых травмирования избежать не удается. Это происходит из-за того, что связки расположены слишком близко к железе.
Прогноз и статистика
После операции и других способов лечения есть вероятность повторного возникновения заболевания. Его можно обнаружить до проявления симптомов и провести повторное лечение (операция и прочие методы). Если это не сделать, то прогноз может быть неутешительным.
Длительность жизни после постановки диагноза напрямую зависит от стадии и силы заболевания. ВОЗ сформировало процентный показатель по выживанию людей с диагнозом «рак медуллярный щитовидной железы».
Средние цифры выглядят так:
- при 1 и 2 стадии продолжительность жизни составляет около 96%;
- при 3 стадии продолжительность жизни составляет около 73%;
- при 4 стадии, которая считается самой тяжелой, продолжительность жизни составляет около 27%.
Профилактические меры
Медуллярный рак щитовидной железы провоцирует мутирование генов, поэтому предотвратить его появление почти невозможно. Однако если у одного или у обоих родителей нет изменений в генах, то необходимо с самого детства соблюдать несложные правила:
- регулярно делать осмотры шеи;
- каждый год сдавать анализы на выявление уровня кальцитонина и крови ТТГ;
- при появлении болей в шее делать УЗИ.
Это не поможет предотвратить появление и развитие болезни, но сможет выявить рак еще на ранней стадии. Его проще будет вылечить, не прибегая к терапии влекущей сильное ухудшение состояния.
При первых симптомах рака щитовидной железы необходимо сразу же обратиться за помощью к врачу. Он назначит обследования и анализы на определения кальцитонина и биопсию. После диагностики определяется вид лечения и примерный прогноз дальнейшего развития.
Выявление, лечение и прогноз медуллярного рака
Медуллярный рак щитовидной железы — редкая болезнь, которая диагностируется у 1 из 5000 пациентов.
Особенность медуллярной злокачественной опухоли в том, что она производит аномально большое количество кальцитонина и может быть признаком синдрома эндокринной неоплазии.
Причины медуллярного рака и механизм развития болезни
Как правило, новые клетки щитовидной железы вырабатываются по мере необходимости, для того, чтобы заменить отмершие или поврежденные клетки.
Но иногда клетки щитовидки начинают бесконтрольно расти и размножаться. Эти «лишние» клетки и образовывают массу ткани, называемую узлом. Если узел состоит из раковых клеток, его называют злокачественным.
Причина развития медуллярного рака щитовидки: повышенная выработка С клетками кальцитонина.
Такой тип рака называется спорадическим. Но 20% пациентов наследуют предрасположенность к медуллярному раку от одного из родителей.
Пациент с геном медуллярного рака передаст его своим потомкам в 60 процентов случаев. Таким образом, наследственный медуллярный рак вызывается мутацией в RET протоонкогене.
Болезнь развивается практически бессимптомно, и чаще обнаруживается во время обычного обследования горла у оториноларинголога. Опухоль зачастую распространяется только в лимфоузлы.
Но если заболевание не лечить, то опухоль может поразить ткани шеи и распространиться на печень, легкие, и даже мозг.
Основные признаки медуллярного рака щитовидки и статистика выживаемости
Диагностировать медуллярный рак щитовидки на ранних стадиях очень проблематично, так как болезнь протекает бессимптомно.
На момент обращения больного к врачу, опухоль может быть очень большой, видимой невооруженным глазом и хорошо пальпироваться.
Чтобы не допускать метастазирования болезни, необходимо обратиться к врачу сразу после того, как проявятся следующие симптомы:
Если же рак уже начал распространяться на окружающие структуры горла, то проявятся следующие симптомы:
- боли при глотании;
- затрудненное дыхание, особенно когда пациент лежит на спине;
- постоянная одышка.
В случае раннего обнаружения медуллярного рака, прогноз положительный: выживаемость пациентов в течение 10 лет после начала лечения составляет около 75 процентов.
Но если болезнь была диагностирована после того как раковые клетки распространились на лимфатические узлы, то прогноз будет менее оптимистичным.
10-ти летний порог выживаемости преодолевают лишь 40 процентов больных с обнаруженными метастазами в лимфоузлах.
Медуллярный рак щитовидки считается не излечимым после того, как он распространится за пределы шеи.
Как диагностируется медуллярный рак щитовидки?
Своевременная диагностика опасной болезни имеет решающее значение для обеспечения пациента правильным лечением. Врачи могут назначить множество различных диагностических тестов для того, чтобы быстро поставить правильный диагноз.
| Анализ крови на кальцитонин | Анализ крови на кальцитонин—самый быстрый и информативный способ оценить состояние щитовидки. Кальцитонин является онкомаркером щитовидки. Повышенные уровни гормона напрямую указывают на развитие медуллярного рака. |
| Ультразвуковое исследование | Ультразвук может быть использован для получения актуального изображения не только щитовидки, но и лимфатических узлов. Одного ультразвукового исследования не достаточно для того, чтобы различить доброкачественные и злокачественные опухоли, но в тоже время УЗИ—самый недорогой и быстрый способ выявить локализацию опухолей и оценить их размеры. |
| Биопсия | Биопсия — самый точный тест, который позволяет определить характер новообразований щитовидки. Специальной тонкой иглой лаборант делает забор небольшого образца опухоли и затем тщательно изучает их под микроскопом. По результатам исследования ставится точный диагноз (вероятность ошибки не превышает 1-2%). |
| МРТ или КТ | Магнитно-резонансная или компьютерная томография также может быть полезна в диагностике злокачественных опухолей щитовидки. Получив цветное объемное изображение щитовидной железы и окружающих её структур, врач может четко очертить зону распространения метастаз. |
Лечение медуллярного рака щитовидной железы
Злокачественная медуллярная карцинома лечится с помощью химиотерапии, хирургии или лучевой терапии.
Хирургическое вмешательство
Если рак обнаружен на ранних стадиях, то хирургической операции по удалению опухоли может быть достаточно для полного излечения пациента.
Операция заключается в удалении злокачественных образований щитовидки и резекции лимфатических узлов для предотвращения дальнейшего распространения рака.
Лимфатические узлы удаляются из-за того, что в большинстве случаев первые метастазы рака распространяются именно на них. В особо тяжелых случаях, назначается тиреоидэктомия (полное удаление щитовидки).
Радиотерапия
Лучевая терапия назначается в тех случаях, когда есть высокий риск рецидива медуллярного рака.
Если результаты биопсии показали наличие раковых клеток в структурах, окружающих щитовидную железу, необходимо облучить горло для того, чтобы «убить» злокачественные клетки, которые остались в организме.
Радиотерапия обычно назначается сразу после проведения операции.
Химиотерапия с помощью ингибиторов протеинкиназы
Ингибиторы протеинкиназы используются для того, чтобы блокировать любые аномальные белки.
Поврежденные радиотерапией белки провоцируют рецидив медуллярного рака щитовидки.
Как и большинство препаратов химиотерапии, эти ингибиторы имеют некоторые побочные эффекты, в том числе: тошнота, диарея, сердечные шумы, гипертония, кровотечения.
Профилактика медуллярного рака щитовидки
Так как медуллярный рак вызван мутациями в генах, то предотвратить его развитие с помощью правильного питания и здорового образа жизни практически нереально.
Тем не менее, если у одного из родителей был выявлен ген модулярного рака, необходимо с детства:
- проводить периодические осмотры шеи;
- ежегодно сдавать анализ крови на ТТГ и кальцитонин, чтобы убедиться, что показатели гормонов находятся в пределах нормы;
- при любых болях в горле проводить УЗИ шеи.
Ежегодные обследования помогут врачам выявить рак на самой ранней стадии и подобрать максимально эффективное и безопасное лечение.
