Диагностическая лаборатория в Уфе
Матка располагается в малом тазу следующим образом
Что такое загиб матки и как ее лечить
Загиб матки - что это такое?
Загиб матки - это отклонение положения матки от ее естественного положения.
Причины загиба матки
В большинстве случаев это врожденное состояние, хотя не исключены случаи формирования в результате различных патологических состояний.
Врожденный загиб матки не является патологией. Патологический характер он приобретает при вмешательстве какого-нибудь патологического процесса (спаечного процесса в брюшной полости).
В малом тазу матка располагается следующим образом:
- антефлексио – наиболее распространенное положение матки, при котором она находится ближе к центру таза, ее дно обращено кпереди и кверху, а влагалищная часть – кзади и книзу. Между телом матки и ее шейкой образуется открытый кпереди тупой угол;
- антеверзио представляет собой положение, аналогичное предыдущему, с одной разницей: тело и шейка матки находятся по одной линии.
Значительно реже отмечается:
- гиперантефлексия, при которой тело матки сильно отклонено кпереди, а угол открыт кзади;
- ретрофлексио представляет собой отклонение тела матки сильно кзади. Это и есть загиб матки;
- летерофлексия - резкое отклонение от оси вправо и влево.
Кроме того, в зависимости от многих причин, матка может перекручиваться (проворачиваться вокруг продольной оси). В случаях, когда связочный аппарат матки в силу определенных причин ослабевает, происходит опущение или выпадение данного органа.
Среди причин патологической ретрофлексии выделяют:
- спаечная болезнь, представляющая собой формирование соединительно-тканных волокон после оперативного лечения или вследствие воспалительного процесса;
- атрофия мышечного аппарата присуща пациенткам с мезенхимальной недостаточностью и пожилым женщинам, характеризуется ослаблением связок;
- молодой возраст, вследствие чего связочный аппарат недоразвит;
- патология других органов (опухоли толстого кишечника, мочевого пузыря и др.).
Симптомы загиба матки
Патологическое ретрофлексио в большинстве случаев сопровождается болями и патологией месячных (увеличением или уменьшением количества крови, повышенная болезненность и т. д.).
В некоторых случаях могут возникать проблемы с зачатием, с вынашиванием беременности. Иногда возникают боли во время полового акта.
В крайне редких случаях, когда происходит сочетание с миомой матки или ее опухолью, может случиться сдавление органов, вследствие чего появляются жалобы на запоры или учащенное мочеиспускание.
Диагностика загиба матки
Загиб матки диагностируется при вагинальном исследовании.
Лечение загиба матки
Наиболее адекватным методом лечения загиба матки является устранение первопричин патологического ретрофлексио, которое предполагает рассечение спаек в малом тазу при помощи оперативного вмешательства. Чаще всего достаточно лапароскопической операции.
Если спаечный процесс оказался очень сильным, проводят чревосечение. При воспалительном процессе назначают лечение антибиотиками.
TYeST_k_attestatsii_akush-gin_500 - Стр 3
гемолиз
повышение уровня печеночных ферментов
тромбоцитопения
+все перечисленное
ничего из перечисленного
Внутрипеченочный холестаз клинически проявляется
сильным кожным зудом
повышением общего билирубина
желтухой
+всем перечисленным
ничем из перечисленного
При выявлении внутрипеченочного холестаза у беременных необходимо все перечисленное, кроме:
+срочно прервать беременность
пролонгировать беременность
назначить антигистаминные препараты
назначить желчегонные препараты
назначить рефлексотерапию
Что не относится к признакам преэклампсии:
боли в эпигастрии
гиперрефлексия
головная боль
заложенность носа
+гипотония
В какие сроки беременности необходима плановая госпитализация в стационар женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:
до 12 недель
в 18-20 недель
в 28-30 недель
в 37-38 недель
+все верно
Недостаточность аортального клапана с признаками сердечной декомпенсации является основанием:
+для прерывания беременности
для сохранения беременности
для пролонгирования беременности в зависимости от стадии процесса
Сохранение беременности допустимо при:
+недостаточности митрального клапана и отсутствии гемодинамических нарушений
выраженном стенозе митрального клапана
сочетанных аортальных пороках
пороках сердца со свежевозникшей мерцательной аритмией
декомпенсированных пороках сердца
Показанием к родоразрешению операцией кесарева сечения при пороках сердца является:
возвратный подострый и септический эндокардит
любой порок с выраженным нарушением кровообращения
сочетание порока сердца с акушерской патологией
порок с длительно существующей мерцательной аритмией
+все перечисленное
Осложнения у беременных с хронической артериальной гипертензией:
преждевременные роды
гестозы
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
кровоизлияние в мозг
+все перечисленное
Факторы, не способствующие развитию анемии у беременных:
профессиональные вредности
частые роды
+узкий таз
заболевания желудочно-кишечного тракта
длительное кормление грудью после предыдущих родов
Достоверным признаком железодефицитной анемии беременных является уровень гемоглобина ниже:
120 г/л
+110 г/л
100 г/л
90 г/л
80 г/л
Показанием к кесареву сечению при сахарном диабете является:
гигантский плод или тазовое предлежание
лабильный диабет со склонностью к кетоацидозу
прогрессирующая гипоксия плода
тяжелый гестоз
+все перечисленное
Назовите наиболее частые осложнения беременности при сахарном диабете:
многоводие
гестоз
досрочное прерывание беременности
крупные размеры плода
+все вышеперечисленное
Факторы риска развития гестационного сахарного диабета:
возраст более 30 лет
ожирение
большая прибавка массы тела во время беременности
возникновение глюкозурии во время беременности
макросомия или многоводие во время беременности
+все перечисленные
Обострению хронического пиелонефрита при беременности способствует:
нарушение уродинамики и кровообращения в почках при беременности по мере роста матки
ослабление связочного аппарата почки
увеличение частоты пузырно-мочеточникового рефлюкса
изменение концентрации и соотношения эстрогенов и прогестерона
+все перечисленное верно
Наиболее частая форма течения хронического гломерулонефрита у беременных:
+латентная
гипертоническая
нефротическая
смешанная
с резко выраженной клинической симптоматикой
Для лечения острого пиелонефрита применяются все перечисленные антибиотики, КРОМЕ
пенициллина
ампициллина
цефалексина
+тетрациклина
Показанием для операции при мочекаменной болезни у беременной, как правило, является:
анурия, вызванная закупоркой мочеточника камнем
септическое состояние, обусловленное калькулезным пиелонефритом
часто повторяющиеся приступы почечной колики без отхождения камней
+все перечисленное
Заболевание беременной краснухой приводит к развитию
преждевременного прерывания беременности
+аномалий развития плода
тяжелым поражениям материнского организма
ничего из перечисленного
ToRCH комплекс объединяет следующие инфекции кроме:
токсоплазмоз
краснуха
цитомегаловирусная инфекция
герпетическая инфекция
+бактериальный вагиноз
При сочетании беременности и кольпита показано:
прерывание беременности
наблюдение за женщиной в динамике
+лечение разрешенными при беременности местными препаратами
все неверно
Аппендицит у пациентки с малым сроком беременности необходимо дифференцировать от:
внематочной беременности
апоплексии яичника
острого и подострого аднексита
холецистита, мочекаменной болезни
+всего перечисленного
Факторами, способствующими развитию холецистита и холелитиаза у беременных, являются:
длительное прогестероновое влияние
гиперхолестеринемия
изменение положения и моторики желчного пузыря и протоков
+все перечисленные
Тактика врача при выявлении острого панкреатита у беременной:
срочно прервать беременность
купировать приступ с последующим прерыванием беременности
+провести комплексную терапию острого панкреатита и терапию, направленную на сохранение беременности
Преждевременными считают роды в сроке (наиболее полное определение):
18-32 недели
30-37 недель
+22 недели-36 недель и 6 дней
28-37 недель
все неверно
Для лечения угрожающих преждевременных родов не используют:
В-адреномиметики
сернокислая магнезия
антагонисты кальция
аналоги прогестерона
+окситоцин
Недонашивание беременности включает в себя все кроме:
ранний самопроизвольный выкидыш
поздний самопроизвольный выкидыш
преждевременные роды
+срочные роды в 38 недель
К признакам недоношенности относится все, кроме:
масса тела менее 2500 г
на коже много сыровидной смазки
все тело покрыто пушком
+мацерация кожи (банные стопы)
пупочное кольцо расположено ближе к лону
Клинические стадии самопроизвольного выкидыша:
угрожающий
начавшийся
неполный
полный
+все перечисленное
На какой клинической стадии самопроизвольного аборта (выкидыша) беременность может быть сохранена:
неполный аборт
аборт в ходу
+угрожающий выкидыш
полный аборт
несостоявшийся выкидыш
Наиболее часто применяемые препараты для токолиза:
сернокислая магнезия
спазмолитики
+В-адреномиметики
бета-блокаторы
блокаторы кальциевых каналов
Ранним признаком преждевременных родов не является:
усиление сокращения миометрия
учащенное мочеиспускание
тянущие боли в низу живота и в поясничной области
+раскрытие маточного зева на 4 см
укорочение шейки матки
Шкала Сильвермана применяется для оценки новорожденного:
доношенного
+недоношенного
переношенного
зрелого
с внутриутробной задержкой роста
Для переношенного ребенка не характерно:
мацерация кожи (банные стопы)
уменьшение сыровидной смазки
снижение тургора кожи
длинные ногти пальцев рук
+обилие сыровидной смазки на коже
Для лечения слабости схваток не используют:
окситоцин
простагландин Е2
В-адреномиметики
антагонисты кальция
+В-адреномиметики и антагонисты кальция
окситоцин и антагонисты кальция
При проведении родостимуляции утеротониками необходимо следить за:
скоростью введения преперарата
характером сократительной деятельности матки
скоростью раскрытия маточного зева
состоянием плода
+все перечисленное верно
Для лечение слабости потуг не используют:
бинт Вербова
родостимуляцию окситоцином
внутривенное введение простагландинов
+магнезиальную терапию
Группу риска по развитию аномалий родовой деятельности не составляют беременные с:
отягощенным акушерским анамнезом
многоводием и многоплодием
+средними размерами плода
пороками развития матки
наличием миомы матки
Основными причинами дискоординации родовой деятельности являются:
клинически узкий таз
нейро-эндокринные нарушения
анатомическая ригидность шейки матки
функционально неполноценный плодный пузырь
+ все перечисленное
ничего из перечисленного
Сократительная функция матки при слабости родовой деятельности обычно характеризуется:
снижением амплитуды сокращения матки
сохранением ритма
уменьшением частоты схваток
снижением внутриматочного давления
+ всем перечисленным
При слабости родовой деятельности имеет место:
повышение базального тонуса матки
уменьшение венозного наполнения матки
резкая болезненность схваток
все перечисленное
+ничего из перечисленного
Основными причинами слабости родовой деятельности являются:
гипоэстрогения
снижение уровня эндогенных простагландинов
перерастяжение матки
+все перечисленные причины
ничего из перечисленного
Для слабости родовой деятельности наиболее характерно
болезненность схваток
затрудненное мочеиспускание
затрудненная пальпация предлежащей части плода
все перечисленное
+ничего из перечисленного
Замедление скорости раскрытия шейки матки в родах может свидетельствовать:
о слабости родовой деятельности
о дискоординации родовой деятельности
о дистоции шейки матки
о ригидности шейки матки
+о всем перечисленном
К родовому травматизму матери не относится:
гематома влагалища
разрыв промежности
+симфизит
расхождение лонного сочленения
акушерские свищи
Симптомы угрожающего разрыва промежности не включают:
значительное выпячивание промежности
отек промежности
побледнение кожи промежности
+кровотечение из половых путей
цианоз кожи промежности
При разрыве промежности II степени повреждаются:
задняя спайка, стенка влагалища, кожа промежности
кожа промежности и мышцы тазового дна
+задняя спайка, стенка влагалища, кожа промежности, мышцы тазового дна
кожа промежности и сфинктер заднего прохода
кожа промежности, мышцы тазового дна, сфинктер заднего прохода
Для клинической картины угрожающего разрыва матки не характерно:
матка в виде песочных часов
отек мягких тканей
+появление кровянистых выделений из влагалища
беспокойное поведение роженицы
истончение и болезненность нижнего маточного сегмента
При угрожающем разрыве матки в родах врач должен выполнить:
введение бета-адреномиметиков
кесарево сечение под эпидуральной анестезией
+кесарево сечение с предварительным токолизом бета-миметиками
наложение акушерских щипцов под внутривенным наркозом
Клиническая картина при угрожающем разрыве матки характеризуется наличием:
болезненности нижнего сегмента
сильной родовой деятельности
высокого стояния контракционного кольца
отека шейки матки
+все ответы верны
Допустимые методы ведения родов при угрожающем разрыве матки:
поворот плода на ножку
вакуум-экстракция плода
наложение акушерских щипцов
консервативное ведение родов
+кесарево сечение
К причинам, ведущим к самопроизвольному разрыву шейки матки, не относится:
воспалительные изменения в шейке матки
ригидность шейки матки
+поворот и извлечение плода
чрезмерное перерастяжение шейки матки
дистрофические изменения в шейке матки
Искусственная ротация головки при фиксированном плечевом поясе может вызвать следующую родовую травму плода
перелом ключицы
перелом плеча
+травму спинного мозга и/или позвоночника
все перечисленные
ничего из перечисленного
К родовому травматизму плода не относится:
перелом ключицы
+родовая опухоль
кефалогематома
паралич Дюшенна-Эрба
паралич Дежерин-Клюмпке
Наложение акушерских щипцов противопоказано при:
мертвом плоде
анатомически и клинически узком тазе
неполном раскрытии маточного зева
угрожающем разрыве матки
+во всех перечисленных ситуациях
Во время влечения головки в акушерских щипцах тракции должны быть:
периодически вращательные
периодически качательные
периодически в виде рывков
верно все перечисленное
+не верно все перечисленное
Правила введения ложек акушерских щипцов следующие:
левую ложку держат правой рукой и вводят в правую половину таза матери
правую ложку держат левой рукой и вводят в левую половину таза матери
все перечисленные
+ничего из перечисленного
При вторичной слабости родовой деятельности, внутриматочной гипоксии плода и нахождением головки плода на тазовом дне врач должен:
выполнить кесарево сечение
наложить полостные акушерские щипцы
+выполнить вакуум- экстракцию плода
наложить выходные акушерские щипцы
К противопоказаниями для проведения вакуум-экстракции плода относятся:
несоответствие размеров таза роженицы и головки плода
гидроцефалия
анэнцефалия
ягодичное предлежание плода
+все перечисленное
Перед плановой операцией кесарева сечения производят:
клинический анализ крови и мочи
биохимическое исследование крови, системы гемостаза;
ЭКГ, консультация терапевта;
обследование на RW, ВИЧ, определение группы крови, резус-фактора;
+все перечисленное выше
К абсолютным показаниям к операции кесарево сечение не относится:
полное предлежание плаценты
угрожающий разрыв матки
незаживший разрыв шейки матки III степени
+длительное бесплодие в анамнезе
абсолютно узкий таз
К абсолютным показаниям к операции кесарево сечение не относится:
центральное предлежание плаценты
выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы
+искусственное оплодотворение
состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде
начавшийся разрыв матки
К относительным показаниям к операции кесарева сечения относится:
эндомиометрит
хориоамнионит
внутриутробная смерть плода
все перечисленное
+ничего из перечисленного
К плодоразрушающим операциям не относится:
краниотомия
клейдотомия
декапитация
спондилотомия
+аспирация
Термином «послеродовый период» обычно обозначают:
+первые 6 недель после родов;
период кормления ребенка грудью;
период послеродовой аменореи;
год после родов
Дно матки скрывается за лоном после родов:
на 2-й день
на 6 день
+на 12-14 день
к 6-8 неделе
Характер лохий на 5 сутки после родов (перед выпиской)
кровянистые
+серозно-кровянистые
слизистые
гнойные
отсутствуют
Начало лактации считается нормальным:
сразу после родов
на 1-2 сутки после родов
+на 3 сутки после родов
на 4-5 сутки после родов
на 7 сутки после родов
Назовите основного возбудителя послеродового мастита:
эпидермальный стафилококк
+золотистый стафилококк
стрептококки группы В
анаэробные кокки
протей
Особенности современного течения послеродовой инфекции:
полиэтилогичность
часто вызывается условно-патогенной флорой
стертость клинической картины
высокая резистентность к антибактериальной терапии
+все перечисленное
Ко второму этапу послеродовой септической инфекции (по классификации Сазонова-Бартельса) относится все перечисленное, кроме:
параметрита
метротромбофлебита
пельвиоперитонита
+разлитого перитонита
сальпингоофорита
Условия, способствующие развитию лактационного мастита:
лактостаз
трещины сосков
снижение иммунологической защиты организма
+все перечисленное
ничего из перечисленного
Развитие перитонита в послеродовом периоде чаще обусловлено:
метроэндометритом
+несостоятельностью швов на матке после кесарева сечения
послеродовым аднекситом
метротромбофлебитом
послеродовым параметритом
Для лактостаза характерно:
+значительное нагрубание молочных желез
значительное нагрубание одной молочной железы
симптомы интоксикации
свободное отделение молока
умеренное нагрубание молочных желез
Передняя стенка влагалища в её нижнем отделе граничит:
с мочеточником
с мочевым пузырем
+с мочеиспускательным каналом
ни с чем из перечисленного
Передняя стенка влагалища в её верхнем отделе граничит:
с мочеточником
+с мочевым пузырем
с мочеиспускательным каналом
ни с чем из перечисленного
Задняя стенка влагалища в её верхнем отделе соприкасается:
с прямой кишкой
+с прямокишечно – маточным углублением (дугласовым карманом)
с шейкой мочевого пузыря
с мочеточниками
ни с чем из перечисленного
Задняя стенка влагалища в её средней части соприкасается, как правило:
+с прямой кишкой
с сигмовидной кишкой
с прямокишечно – маточным углублением ( дугласовым карманом)
с тканями промежности
с петлями тонкого кишечника
Большие железы преддверия влагалища расположены:
в основании малых половых губ
в толще средних отделов больших половых губ
в бороздке между нижними третями малых и больших половых губ
+в толще задних отделов больших половых губ
К наружным половым органам относятся:
большие половые губы
малые половые губы
большие железы преддверия
клитор
+все ответы правильные
К внутренним половым органам относятся все нижеперечисленное, кроме:
матки
маточных труб
яичников
+больших желез преддверия
влагалища
Границей между наружными и внутренними половыми органами обычно является:
наружный маточный зев
внутренний маточный зев
+девственная плева (вход во влагалище)
малые половые губы
ничто из перечисленного
Длина тела небеременной матки у женщин, как правило составляет:
+6 – 7 см
7 – 8 см
8 – 9 см
9 –10 см
11 -12 см
Длина маточной трубы у женщины в репродуктивном возрасте составляет:
7 – 8 см
9 – 10 см
+10 – 12 см
15 – 18 см
19 – 20 см
Какое из приведенных положений относительно яичника верно:
размеры яичника 4,5 см - 5 см – 3 см
яичники покрыты брюшиной со всех сторон
яичники расположены на переднем листке широкой связки
+яичники расположены на заднем листке широкой связки
В подвешивающий аппарат матки и ее придатков не входят:
широкие маточные связки
собственные связки яичников
круглые связки матки
+крестцово-маточные связки
воронко-тазовые связки
К фиксирующему аппарату внутренних половых органов не относят:
крестцово-маточные связки
+фасции тазового дна
кардинальные связки
пузырно-маточные связки
Околоматочная клетчатка (параметрий):
расположена между листками широкой маточной связки
расположена на уровне шейки матки
расположена в основании широких маточных связок
обеспечивает рыхлое соединение брюшины с маткой
+все ответы правильные
Матка располагается в малом тазу следующим образом:
+тело и шейка матки располагаются под углом друг к другу
тело матки располагается в узкой части полости малого таза
влагалищная часть шейки и наружный зев располагаются ниже уровня седалищных остей
все ответы правильные
Расположение яичника в полости малого таза обеспечивается следующими анатомическими структурами:
круглой связкой
кардинальной связкой
+воронко-тазовой связкой
крестцово-маточной связкой
Какое из приведенных положений относительно яичника верно:
размеры яичника 4,5 см - 5 см – 3 см
яичники покрыты брюшиной со всех сторон
яичники расположены на переднем листке широкой связки
+яичники расположены на заднем листке широкой связки
Маточная артерия является ветвью:
аорты
общей подвздошной артерии
+внутренней подвздошной артерии
наружной подвздошной артерии
подвздошно – поясничной артерии
Топографическая анатомия маточной артерии имеет следующие характерные признаки, кроме:
делится на восходящую и нисходящую ветви
на первом перекрестке с мочеточником располагается позади мочеточника
+её влагалищная ветвь анастомозирует с почечной артерией
ее влагалищная ветвь идет по переднебоковой стенке влагалища с обеих сторон
Анатомической особенностью яичниковой артерии является то, что она:
анастомозирует с яичниковой ветвью маточной артерии
отходит чуть ниже почечной артерии
проходит между листками широкой маточной связки вдоль её свободного края
отходит от передней поверхности брюшной аорты
+все ответы правильные
Кровоснабжение яичников осуществляется:
маточной артерией
яичниковой артерией
подвздошно – поясничной артерией
внутренней половой и яичниковой артерией
Загиб матки: причины, симптомы, лечение
В настоящее время загиб матки, или ретрофлексия матки встречается практически у четверти женщин и девушек. Эта патология выявляется при обычном осмотре и обследовании у гинеколога, когда женщина приходит с жалобами на здоровье в репродуктивной области.
Загиб шейки матки (ретрофлексия) – это не заболевание, а патология. Характеризуется аномальным положением тела матки женщины в малом тазу. Подобная аномалия может быть у женщины с рождения, а может быть причиной перенесенного воспалительного процесса. Также причиной появления загиба матки может стать недостаточность функции яичников.
Нормальное положение матки в малом тазу выглядит следующим образом – тело матки расположено примерно посередине в глубине малого таза, находится параллельно влагалищу. Подобное анатомическое положение матки специально предусмотрено природой, чтобы на пути сперматозоидов не было никаких препятствий. Именно поэтому из-за загиба многие женщины не могут забеременеть.
Виды патологий
Во время обследования врачи выявляют различные варианты патологического расположения матки в малом тазу. Загиб матки бывает следующих видов:
- Ретрофлексия матки, когда тело матки отодвигается назад к прямой кишке. Именно под ретрофлексией понимается загиб матки;
- Антефлексия матки, небольшой загиб матки вперед к мочевому пузырю. В результате получается небольшой тупой угол. У нерожавших женщин это считается нормой, так как после родов, как правило, тело матки приходит в нормальное положение;
- Летерофлексия матки, тело матки загибается либо вправо либо влево к одному из яичников;
- Антеверзия матки, отклонение схожее с антефлексией, отличается тем, что вместе с телом матки отклоняется и шейка матки.
Помимо загиба матки, врачи часто наблюдают и ее поворот вдоль своей оси, матка словно скручивается.
Причины
Причинами загиба матки могут быть различные факторы. Попробуем разобрать наиболее важные и часто встречающиеся.
- анатомическая особенность, встречается довольно часто и является нормой для таких женщин. Если у вас загиб матки с рождения, то боятся вам нечего – ни на репродуктивные функции, ни на здоровье в целом такой загиб никак не повлияет.
- воспалительные заболевания, сюда можно отнести эндометриоз, воспаление придатков, андексит и др.
- сладость мышц малого таза, а также слабый тонус связок;
- заболевания кишечника;
- опухоли матки, яичников;
- сильные физические нагрузки.
Симптомы
Основными симптомами ретрофлексии матки могут служить классические симптомы заболеваний репродуктивной системы – болезненная менструация, обильные месячные, болезненные ощущения во время полового акта, появление сгустков. В случаях с антефлексией и антеверзией наблюдается частое мочеиспускание, так как матка давит на мочевой пузырь. Если женщина беременная это может послужить причиной невынашивания ребенка.
Если причиной загиба матки стали воспалительные процессы, которые привели к спаечному процессу, то беременность уже наступить не может не только по причине самого загиба, но и по причине того, что сперматозоиды просто не могут попасть в яйцеклетку. Если же спаечный процесс наблюдается не в каждой маточной трубе и беременность все же наступила, есть большой риск выкидыша.
Что делать?
Планирование беременности тем и бесценно, что женщина, прежде чем забеременеть, обращается к врачу. Загиб и опущение матки, а также воспалительные и спаечные процессы врач увидит уже на первом осмотре. Также врач сумеет определить является ли загиб матки врожденным или приобретенным. Если он врожденный, то никаких действий предпринимать нет необходимости. Если же загиб патологический, то придется предпринять некоторые меры.
В зависимости от того, что послужило патологии, врач решает, что с этим делать. Если есть воспалительные процессы, то принимаются антибиотики, физиотерапия, противовоспалительные средства. Если есть спайки, то проводится специальная операция – лапароскопия.
Кроме этого врачи рекомендуют делать специальную гимнастику по укреплению мышц малого таза, а также гимнастику по методике Кегеля. Упражнения Кегеля уже давно зарекомендовали себя как одни из самых эффективных в области укрепления мышц малого таза.
Внутреннее исследование
Начинают обычно с матки. Чтобы определить ее положение, форму, величину и консистенцию, поступают следующим образом: пальцами, введенными во влагалище, фиксируют влагалищную часть матки, приподняв ее немного кверху и кпереди, приближая тем самым дно матки к передней брюшной стенке. После этого рукой, расположенной снаружи, бережно надавливают на брюшную стенку, стараясь расположить пальцы на задней поверхности тела матки (рис. 28); тогда пальцы другой руки перемещаются в передний свод, и тело матки ощущается между пальцами обеих рук. В норме матка расположена в малом тазу по средней линии, на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и крестца, а также боковых стенок таза. Дно матки обращено кверху и кпереди, не выходя за пределы плоскости входа в малый таз, шейка матки — книзу и кзади. Между шейкой и телом матки имеется угол, открытый кпереди (к лону). Такая форма и положение матки обозначаются как anteflexio-versio, означающее, что матка согнута под углом, обращенным кпереди, и, кроме того, наклонена вперед. От этого нормального (типичного) положения матки наблюдается, как увидим дальше, целый ряд отклонений в виде различных перегибов и наклонений матки или смещений ее в ту или иную сторону, что заставляет изменять методику исследования. Так, например, при смещении матки кзади (а тем более при ее перегибе кзади) пальцы наружной руки не удается завести на заднюю поверхность матки и техника исследования должна быть изменена в том смысле, что «внутренней» рукой, введенной в задний свод, ощупывается задняя поверхность матки, а «наружной» рукой — передняя (рис. 29).
Нормально матка взрослой женщины имеет форму груши, сплющенной спереди назад; поверхность ее ровная, при ощупывании она безболезненна и допускает известную смещаемость во всех направлениях. Физиологическое уменьшение матки наблюдается в климактерическом периоде. Из патологических состояний, сопровождающихся уменьшением матки, следует отметить инфантилизм и атрофию матки (при длительном кормлении грудью, после оперативного удаления яичников и пр.).
Рис. 28. Комбинированное влагалищно-брюшностеночное исследование. Ощупывание, матки, находящейся в нормальном положении.
Рис. 29. Комбинированное влагалищно-брюшностеночное исследование. Ощупывание матки при смещении ее кзади.
Далее, в диагностическом отношении важно отметить консистенцию матки. Так, например, при фибромиомах она бывает плотной, бугристой, во время беременности матка размягчается (тестоватая консистенция). Наконец, определяют подвижность матки, чувствительность к давлению, болезненность при смещении, отношение матки к опухолям в тазу, если таковые имеются.
После исследования матки переходят к ощупыванию придатков (яичников и труб), а также к определению состояния клетчатки и брюшины (рис. 30). Связки, клетчатка и придатки матки в норме настолько мягки и податливы, что прощупыванию не поддаются. Только в редких случаях удается прощупать нормальный яичник (чаще всего при его опущении) в виде тела миндалевидной формы, хорошо подвижного и чувствительного при ощупывании. Техника исследования придатков и определения состояния околоматочной клетчатки заключается в том, что пальцы введенной во влагалище руки помещаются в одном из боковых сводов, а наружной рукой производят давление на брюшную стенку вглубь, стараясь пальцы обеих рук свести вместе (что и удается, если нет увеличения придатков или инфильтратов в клетчатке) . При воспалительных процессах в придатках, а также при новообразованиях последние иногда располагаются позади матки в дугласовом пространстве и легче определяются при ощупывании их через задний свод. Экссудаты малого таза и излившаяся при нарушенной внематочной беременности кровь также обычно скапливаются в дугласовом пространстве, выпячивая задний свод и оттесняя матку кпереди (к лону).
Рис. 30. Комбинированное влагалищно-брюшностеночное исследование. Ощупывание придатков (положение яичников изображено пунктиром).
Нужно помнить, что переполненная каловыми массами прямая кишка может симулировать наличие опухолей или инфильтратов. Здесь может помочь следующий простой прием: при давлении пальцем на скопившихся каловых массах остается углубление от давления, в то время как при опухолях или инфильтратах этого не наблюдается. Кроме того, назначение клизмы перед исследованием может гарантировать от подобной ошибки.
По окончании влагалищного исследования необходимо всегда обращать внимание на характер выделений, оставшихся на пальце.
