Лабораторные исследования мочи

Лабораторное исследование мочи - Стр 2

Таблица 2

Соотношение рН мочи и крови при патологии

(по В.Т. Морозовой, И .И. Мироновой и др., 1996)

Реакция мочи	Реакция крови	Патология
Кислая	Кислая	Диабет, лихорадочные состояния, голодание, почечная недостаточность, лейкоз, туберкулез почек
Щелочная	Щелочная	Циститы, пиелиты, гематурия, рвота, понос, рассасывание экссудатов, транссудатов
Щелочная	Кислая	Гиперхлоремический ацидоз, почечный тубулярный ацидоз, хронические инфекции мочевых путей
Кислая	Щелочная	Гипокалемическое состояние

Таким образом, определение рН мочи может иметь значение при дифференциальной диагностике алкалоза от ацидоза разной этиологии. Реакцию мочи всегда следует учитывать при проведении химических, микроскопических и бактериологических исследований мочи.

Определениевмоче белка

Определение в моче белка основано на осаждении его физическими и химическими средствами. Обязательным условием анализа является предварительное фильтрование и подкисление щелочной мочи. С целью определения белка в моче пользуются качественными и количественными методами. В экспериментальной работе для дифференциации белков, выделяемых мочой, используют методы фракционирования их с помощью электрофореза, ультрацентрифугирования или хроматографирования.

Из качественных методов используют пробы кипячением с уксусной кислотой, Роша-Вильяма (реактив: 20 %-ная сульфосалициловая кислота), Геллера (реактив: 50 %-ная азотная кислота), Ларионовой (реактив: насыщенный раствор натрия хлорида, азотная или соляная кислота), Бедеккера (реактив: смесь 10 %-ных растворов уксусной кислота и железосинеродистого калия), Танрета (реактив: сулема и йодистый калий). Количественное определение белка в моче проводится после установления его наличия в моче с помощью качественных проб. В клинической практике количественное определение белка в моче проводится калориметрическим методом с сульфосалициловой кислотой, биуретовым методом (реактив: сульфат меди, щелочь), методом Бранберга-Робертса-Стольникова (реактив: 50 %-ная азотная кислота или реактив Ларионовой), Бредфорда (реактив: раствор Кумаси

Результаты лабораторных исследований мочи и крови

При первых симптомах заболеваний у ребенка врач выписывает направление на анализы. Результаты лабораторного исследования урины у малышей очень информативны и помогают поставить клинический диагноз. Родители сталкиваются с рядом вопросов: как подготовить ребенка, какие требования к сбору образца и что говорят цифры в бланке? Проведение процедуры не сопровождается сложностями, и все же лучше заранее подготовить себя и ребенка для получения правильных результатов.

Исследование мочи с помощью тест-полосок

Тест-полоски — это одноразовые индикаторы, представляют из себя полоску картона с нанесенным реагентом. Это экспресс-метод исследования мочи, не требует назначения врача. Любой родитель может провести его сам, расшифровка анализа возможна через 5 минут. При положительной реакции индикаторная часть полоски окрашивается в определенный цвет, который сравнивают с цветовой шкалой на упаковке и делают вывод о наличии инфекции. Как правило, тесты предназначены для определения 1−2 показателей. В медицинских лабораториях встречаются тесты, имеющие до 13 индикаторов. Самостоятельно пациент может определить:

лейкоциты;
pH и удельный вес;
общий белок;
ацетон и глюкоза;
билирубин;
креатинин;
аскорбиновая кислота;
глюкоза;
микроальбумины в моче;
эритроциты и гемоглобин;
уробилиноген;
нитриты.

Тесты продаются расфасованными по 50 штук в упаковки-тубусы. Производители кладут в упаковку силикагель для поглощения лишней жидкости. При проведении исследования не следует прикасаться к индикаторной части полоски. Оптимальная температура помещения 15−30 С. Берется свежий образец мочи в стерильной таре. Минимальное количество мочи для анализа — 5 мл. Индикатор на пару секунд погружают в образец, затем кладут полоску на сухую горизонтальную поверхность. Через 1−1,5 минуты можно расшифровывать результат, сверяясь с цветовой шкалой.

Не нужно держать полоску в образце слишком долго, это не улучшит качество исследования, а, наоборот, приведет к вымыванию индикатора и смазыванию результатов.

Правила сбора мочи на общий анализ

Груднички	Дети старшего возраста
Подгадать время для сбора анализа. Предварительно обмыть ребенка, возможно, это удастся выполнить рано утром, перед первым утренним мочеиспусканием.	Приобрести заранее стерильную емкость для анализа.
Для сбора можно использовать мочеприемник. Это небольшой пакетик с липким краем, выпускается для девочек и мальчиков.	Перед сбором образца обмыть половые органы ребенка, обтереть полотенцем.
При проведении общего анализа мочи нельзя собирать образец из памперсов, пеленок, горшка, ватных дисков и т. д.	Собрать среднюю порцию мочи.

Как правильно сдать общий анализ мочи и крови у детей?

Типичные ошибки, искажающие результаты общего анализа мочи:

собрать образец в течение дня или при повторном посещении туалета утром;
использование нестерильной посуды;
порция мочи менее 50 мл;
за день до приема анализа принимать лекарства, окрашивающие вещества, выпить воды перед сбором мочи;
хранить образец в холодильнике продолжительное время перед визитом в лабораторию;
сдавать анализ после сильного стресса или физических нагрузок (тренировки);
сбор производить в холодном или жарком помещении.

Сдать общий анализ мочи ребенку можно в лаборатории поликлиники или в частном медицинском центре. Зачастую делают еще и общий анализ крови для получения полной картины заболевания. Забор анализа крови у детей производится из пальца. Ответы можно забрать одновременно на следующий день. Чтобы сдача крови прошла без слез, рекомендуется приобрести в аптеке ланцет.

Анализ мочи на СКФ

Скорость клубочной фильтрации определяют при нарушении работы почек. Этот показатель помогает корректировать курс лечения, дает прогноз о течении болезни. СКФ указывает, поражены ли клубочки почек, степень их поражения, ограничен ли функционал у органа. СКФ определяет количество выработанной организмом первичной мочи в единицу времени. Пониженные показатели СКФ свидетельствует о развитии почечной недостаточности.

Снижение уровня фильтрации крови приводит к структурным изменениям органа: изменяется почечный кровоток, количество активных клубочков, фильтрующая поверхность ограничивается, наблюдается обструкция почечных канальцев. Подобные изменения вызываются болезнями сердца, печени, хроническими заболеваниями почек. Понижение скорости фильтрации зачастую сопровождается рвотой и поносом. Повышенный уровень СКФ бывает при ранних стадиях диабета или нефротического синдрома. Вызвать искажение могут принимаемые ранее медикаменты, влияющие на уровень креатина.

Определение повышенного уровня кратинина в крови

Кератинин выводится с мочой в основном посредством клубочковой фильтрации, и часто берется за основу при определении уровня СКФ. Исследование включает в себя анализы крови и мочи. Кровь будут брать из вены. Моча собирается в течение дня в сухую емкость, при этом хранится в прохладном месте. Перед сдачей измеряется точный объем суточной порции мочи, перемешивается и отбирается образец в 50 мл для лабораторного исследования. При сдаче на емкости обязательно указывается суточный объем, а также рост и вес ребенка.

Отклонение от норм уровня креатина свидетельствует исключительно об изменениях в работе почек или эндокринной системы. Показатели нормы зависят от пола и возраста.

Дети до 1 года	65-100 мл/мин
У мальчика	88-146 мл/мин
У девочки	81-134 мл/мин

Показатели общего анализа мочи детей

Органолептические показатели

Внешний вид и запах образца оценивается в первую очередь. Суточная норма мочи у детей определяется расчетным способом исходя из объема образца. Этот показатель зависит от внешних факторов — погоды, физической нагрузки, количества выпитой жидкости. При повышении показателя более чем в 2 раза у малыша возможен невроз, цистит или воспаление. Сниженный показатель свидетельствует о наличии проблем с функционированием почек.
Стандартный цвет мочи у детей — от светло-желтого до янтарного. Изменить цвет может прием некоторых лекарств или продуктов. Если этого не было, то бледный цвет образца показывает на повышенный сахар, темный или красный оттенок — свидетельствует о перенесенной травме почек.
Моча новорожденных почти не пахнет. Запах появляется с возрастом. При взбалтывании на поверхности образца образуется белая нестойкая пена. Если он долго оседает, видно включения — в моче слишком много белка. У младенцев это считается нормальным явлением. Наличие резкого запаха или пены свидетельствует о переохлаждении, инфекции выводящих путей или ацетонемии.
Свежесобранная моча здорового ребенка прозрачная. С течением времени она может помутнеть. Если мутность проявляется сразу, возможен диатез — мочекислый или оксалатно-кальциевый. Прозрачность образца сокращенно обозначается cla.

Физико-химические показатели анализа

Проведение лабораторных исследований мочи помогает оценить кислотность и плотность полученного образца. Плотность, равно как и остальные характеристики, изменяется по мере роста малыша. Норма анализа 1,003−1,0035 г/л. Увеличенный показатель бывает следствием обезвоживания при олигурии, сахарном диабете или чрезмерном потреблении воды. Понижение указывает на почечную недостаточной, несахарный диабет. Норма кислотности 5−7 рН. Цифры меняются, если анализ собран не натощак. Пониженный уровень рН говорит о диарее, туберкулезе, обезвоживании или диабете. Повышенный — скорее всего, это почечная недостаточность.

Биохимические показатели

Биохимический анализ мочи назначают при проверке почек или мочеполовой системы. Оценивается содержание в моче следующих элементов: сахара, белка, кетоновых тел, билирубина, уробилиногена. Развернутое исследование мочи ребенка на биохимию займет 1 день. В таблице расписаны показатели нормы и отклонений.

Глюкоза
Нормальные показатели	близкий к 0
Превышение нормы	При злоупотреблении сладостями, кратковременный эффект. Если уровень не падает, назначаются дополнительные исследования. У новорожденных повышенный уровень сахара считается нормой.
Белок
Норма	0…0,08 г/сутки
Превышение нормы	Воспаление мочевыводящих путей, туберкулез почек, опухоли
Билирубин
Превышение нормы	Камни в почках, несбалансированное питание, нарушение работы печени.
Уробилиноген
Нормальные показатели	Следы, меньше 10 мкмоль
Превышение нормы	Воспаление кишечника, печеночная недостаточность
Кетоновые тела
Нормальные показатели	Не обнаруживаются
Превышение нормы	Недостаток углеводов в питании, стресс, голодание, инфекции или сахарный диабет.

Микроскопические характеристики мочи ребенка

Для определения микроскопических показателей образец помещают в центрифугу для отделения осадка. После чего осадок образца детально исследуется под микроскопом по органическим и неорганическим показателям. Норма лейкоцитов в моче ребенка — до 5 телец, если норма повышена — не соблюдалась личная гигиена при заборе анализа или же у ребенка воспалительное заболевание почек. Количество эритроцитов — не более 2-х в поле зрения. Повышение уровня сигнализирует о вирусе, повышенной температуре, наличии камней в почках.

Определяется количество цилиндрических частиц. Нормальным считается их отсутствие в поле зрения. Если выявлены гиалиновые цилиндры, скорее всего, у малыша инфекционная болезнь — краснуха, корь, ветрянка и т. п. Зернистые цилиндры являются следствием лихорадки и поражения почечных каналов. Восковые частицы являются предвестником воспаления почек.

При нарушениях функционирования организма в мочу попадает амилаза — фермент поджелудочной железы. Врач назначает курс лечения при содержании амилазы в моче свыше 460 ед/л. Среди неорганики определяется также уровень содержания солей. Их повышение может свидетельствовать о нездоровом образе жизни.

Таблица результатов лабораторного иследования мочи

Показатель	Условное обозначение	Норма для младенцев	Для детей от 1 года
Цвет	COL или col lt	желтый, янтарный
Глюкоза	GLU	—
Нитриты	NIT	—
Кетоновые тела	KET	—
Плотность	S.G	1001…1005	1-2 года: 1,004….1,006
2-5 лет: 1,012…1,020
5-12 лет 1,011 …1,025
Кислотность	рН	4,5…7,5	4,5…8
Белок	PRO	до 0,002 г/л	до 0,036 г/л
Уробилиноген	URO или UBG	—	5-10 мг/л
Лейкоциты	LEU	0…3 в поле зрения	0…6 в поле зрения
Эритроциты	BLD	—	0…2 в поле зрения
Билирубин	BIL	—

В таблице есть условные обозначения показателей. Некоторые лаборатории на бланках указывают только сокращенные значения. К примеру, SG в анализе означает плотность образца. Некоторые показатели мочи у ребенка определяются дополнительно. URO в анализе мочи норма для детей 1,8… 6,4 ммоль/л (мочевина). Его увеличение говорит о болезни почек. Повышенный уровень эпителия или vtc свидетельствует о наличии инфекции мочевыводящих путей. В норме допускается 1−2 штуки. АСК — количество аскорбиновой кислоты в моче определяется по направлению нефролога. Также на бланках используют технические сокращения: norm — нормальный уровень, small — немного, yellow — желтый цвет, turb — служебная отметка прибора. Если расшифровка анализа вызывает трудности, следует за помощью обратиться к лечащему врачу или медсестре.

Норма анализа по Нечипоренко

При повышенных лейкоцитах и эритроцитах врач назначает дополнительный анализ по Нечипоренко. Для этого собирается утренняя средняя порция мочи. Если у родителей не получилось собрать среднюю порцию, следует обязательно предупредить об этом врача. Показатели нормы следующие: эритроциты — до 1000, лейкоциты — до 4000, цилиндры в поле зрения отсутствуют.

← Причины и лечение уратов в моче
Соль в моче →

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ

1. Общий анализ мочи.Для общего анализа исследуют среднюю порцию утренней мочи, собранную в сухую чистую посуду. Для полноценного исследования необходимо получить 100-150 мл мочи. Общий анализ мочи включает макро- и микроскопию, химические и физические методы исследования. При физическом исследовании определяют удельный вес, цвет, прозрачность и запах мочи. Относительная плотность мочи (удельный вес) колеблется в широких пределах — от 1001 до 1040. Величина относительной плотности мочи зависит от концентрации и молекулярной массы растворенных в ней веществ (мочевая кислота, соли, протеины, глюкоза и пр.), и отражает способность почек к концентрированию и разведению. В утренней порции мочи удельный вес должен быть не менее 1018. Цвет нормальной мочи зависит от ее концентрации и может колебаться от соломенно-желтого до янтарно-желтого; нормальная окраска мочи обусловлена содержанием в ней урохромов, уробилиноидов и других мочевых пигментов. Наиболее яркие изменения окраски мочи связаны с появлением в ней эритроцитов в большом количестве («мясные помои»), билирубина, уробилина, присутствием некоторых лекарственных и пищевых веществ (ацетилсалициловая кислота, амидопирин окрашивают мочу в розово-красный цвет, метиленовый синий в сине-зеленый, ревень — в зеленовато-желтый цвет). Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью, жирами, бактериями. Запах мочи обычно нерезкий, специфический. При разложении мочи бактериями вне или внутри мочевого пузыря появляется резкий аммиачный запах. При наличии в моче кетоновых тел (при тяжелых формах сахарного диабета) моча приобретает так называемый фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок. Химическое исследование мочи. Реакция мочи (рН) может колебаться от 4,5 до 8,4. Среднее значение рН мочи здоровых людей при обычном питании около 6,0; на величину рН влияют лекарственные препараты (мочегонные, кортикостероидные гормоны). Кислотность мочи может увеличиваться при сахарном диабете, почечной недостаточности, туберкулезе почек, ацидозе, гипокалиемическом алкалозе. Моча приобретает щелочную реакцию при рвоте, хронических инфекциях мочевых путей вследствие бактериально-аммиачного брожения. Определение белка в моче. Нормальная моча практически не содержит белка; то небольшое количество плазменных белков (до 150 мг/сутки), которое попадает в мочу, доступными практической медицине качественными пробами не обнаруживается. Появление белка в моче в концентрациях, дающих возможность выявить его качественными методами, называется протеинурией. Определение билирубина и уробилиноидов. Нормальная моча билирубина практически не содержит. Выделение билирубина с мочой наблюдается при паренхиматозной и гемолитической желтухах, когда в крови увеличивается концентрация билирубин-глюкоуронида. К уробилиноидам относятся уробилиновые (уробилиногены, уробилины) и стеркобилиновые (стеркобилиногены, стеркобилины) тела. В лабораторной практике нет методов их раздельного определения. Выделение уробилиноидов с мочой в большом количестве носит название уробилинурии, которая встречается при заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), гемолитических анемиях, а также при заболеваниях кишечника (энтериты и др.). Определение сахара (глюкозы) в моче. Глюкозурия появляется при превышении так называемого почечного порога гликемии, то есть когда содержание глюкозы в плазме крови превышает 10 ммоль/л (сахарный диабет). Ацетонурия наблюдается при накоплении в крови кетоновых тел (ацетоуксусной и β-оксимасляной кислот) у больных сахарным диабетом.

Микроскопия мочевого осадка. При микроскопии в мочевом осадке можно встретить клетки плоского, переходного и почечного эпителия. Клетки плоского эпителия попадают в мочу из наружных половых органов и мочеиспускательного канала; особого диагностического значения не имеют. Появление в моче большого количества клеток переходного эпителия говорит о воспалительном процессе в лоханках или мочевом пузыре. Наличие клеток почечного эпителия в моче является характерным признаком острых и хронических поражений почек, а также лихорадочных состояний, интоксикаций, инфекционных заболеваний. Лейкоциты в моче здорового человека представлены главным образом нейтрофилами. Увеличение числа лейкоцитов в моче более 6-8 в поле зрения (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях (уретрит, простатит, цистит, пиелонефрит). У женщин лейкоцитурия может быть внепочечной (смыв с половых органов). Если количество лейкоцитов не поддается подсчету, говорят о пиурии. Лейкоцитурии нередко сопутствует бактериурия – выделение с мочой большого количества бактерий (более 100 000 в 1 мл мочи). Эритроциты в нормальной моче обычно не встречаются; если их количество больше 1-3 в поле зрения говорят о гематурии. Эритроциты могут происходить либо из почек (гломерулонефрит, инфаркт почки, опухоль почки), либо из МВП (мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря), ложная гематурия наблюдается при менструациях. Цилиндры - белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину, являются одним из важнейших признаков поражения почек. Различают цилиндры гиалиновые(стекловидные белковые образования, обнаруживаются при острых и хронических нефритах, нефротическом синдроме, у здоровых людей при резком снижении рН мочи и увеличении ее относительной плотности), зернистые (состоящие из распавшихся клеток почечного эпителия), восковидные(имеют резкие контуры и гомогенную структуру желтого цвета, характерны для хронических заболеваний почек), эритроцитарные и лейкоцитарные. «Неорганизованный осадок» мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфных масс. Характер солей зависит от коллоидного состояния мочи, рН и других свойств. При кислой реакции мочи обнаруживаются: кристаллы мочевой кислоты, ураты, оксалаты. При щелочной реакции мочи в ней находят кислый мочекислый аммоний, углекислый кальций, трипельфосфаты, аморфные фосфаты, нейтральную фосфорнокислую известь.

Таблица 1

Основные нормальные показатели общего анализа мочи

Удельный вес	Выше 1018
Цвет	Соломенно-желтый
Прозрачность	Прозрачная
Реакция	Нейтральная или слабокислая
Белок, сахар, ацетон, билирубин	Отсутствуют
Эпителий	0-3 в поле зрения
Лейкоциты	0-2 в поле зрения
Эритроциты	У мужчин - отсутствуют У женщин 0-3 в поле зрения
Цилиндры	Отсутствуют
Слизь	Отсутствует
Бактерии	Не более 50 000 в 1 мл

2. Количественные методы исследования мочи- используются для подсчета количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в выделяемой моче. Количественные методы позволяют объективно контролировать эффективность проводимого лечения.

2.1. Проба Нечипоренко позволяет определить количество форменных элементов в 1 мл мочи. Для исследования берут среднюю порцию свежевыпущенной утренней мочи, отделяют 1 мл, центрифугируют и подсчитывают количество форменных элементов под микроскопом в счетной камере Горяева. Нормой считается содержание в 1 мл мочи до 1000 эритроцитов, до 4000 лейкоцитов и не более 220 гиалиновых цилиндров. Преимущества пробы Нечипоренко - простота сбора материала и техники исследования, позволяет исключить разрушение форменных элементов при длительном хранении мочи.

2.2. Проба Каковского-Аддиса применяется для количественного определения форменных элементов в суточной моче. Методика: собирают мочу утром за 10-часовой период, тщательно перемешивают, измеряют ее количество, отмеряют порцию, выделенную за 12 мин (1/50 всего объема), помещают мочу в градуированную пробирку и центрифугируют 5 мин при 2000 об/мин. Отсосав пипеткой надосадочную жидкость, оставляют 0,5 мл осадка, размешивают его и заполняют счетную камеру Горяева. Полученное число клеток в 1 мкл мочи умножают на 60 000, производя перерасчет на суточное количество мочи. Нормой считается выделение за сутки: эритроцитов до 1 000 000, лейкоцитов до 2 000 000, цилиндров до 20 000.

2.3. Проба Амбюрже – вариант пробы Каковского-Аддиса. Собирают мочу за 3 часа, а перерасчет форменных элементов производят на то количество мочи, которое выделяется за одну минуту.

3. Функциональное исследование почек (качественные методы). Чаще всего определяют азотвыделительную и концентрационную функции почек.

3.1. Проба Зимницкого позволяет оценить способность почек к осмотическому концентрированию и разведению мочи. Исследование проводится в условиях обычного водного и пищевого режима и двигательной активности; для этого в отдельные емкости собирают восемь порций мочи через равные трехчасовые интервалы в течение суток (начиная с 6 часов утра, после опорожнения мочевого пузыря). Изучаемые показатели: объем каждой порции, удельный вес каждой порции, суточный объем мочи, соотношение дневного (первые 4 порции, с 6 до 18 ч) и ночного (с 18 до 6 ч) диуреза. У здорового человека суточное выделение мочи составляет 80% от количества выпитой жидкости; дневной диурез – 2/3 от суточного; относительная плотность мочи колеблется в пределах от 1005 до 1025, объем каждой из 8 порций составляет от 50 до 250 мл.

NB! При сохранной концентрационной функции почек удельный вес мочи должен быть выше 1020 хотя бы в одной из порций, а суточные колебания удельного веса должны составлять не менее 8 единиц.

При нарушении способности почек к концентрированию и разведению мочи в пробе Зимницкого выявляются следующие изменения:

· Полиурия или олигоурия;

· Выделение с мочой менее чем 80% выпитой за сутки жидкости;

· Никтурия - преобладание ночного диуреза над дневным;

· Изостенурия – выделение мочи с монотонным удельным весом (суточные колебания менее 8 ед.);

· Гипостенурия – выделение мочи с низким удельным весом (менее 1015);

· Изогипостенурия - монотонное выделение мочи с низким удельным весом (меньше 1010-1012), наблюдается при прогрессировании почечной недостаточности.

3.2. Проба Реберга. Уровни креатинина и мочевины в сыворотке крови четко характеризуют азотвыделительную функцию почек. При этом именно креатинин полностью фильтруется в клубочках и не реабсорбируется в канальцах, что позволяет рассчитать скорость клубочковой фильтрации (СКФ) или клиренс эндогенного креатинина. Методика: после полного опорожнения мочевого пузыря, пациент собирает мочу за 1 час, что позволяет рассчитать минутный диурез (V). В течение этого часа забирают кровь из вены и определяют концентрацию креатинина (P), также концентрацию креатинина определяют в часовой порции мочи (U). СКФ определяют по формуле: (U*V)/P. В норме величина СКФ составляет 80-125 мл/мин. При заболеваниях почек снижение СКФ обусловлено уменьшением фильтрующей поверхности вследствие склерозирования клубочков и снижения массы действующих нефронов, снижением почечного кровотока и коэффициента ультрафильтрации.

Характеристика мочи: норма лейкоцитов и эритроцитов, кетоновые тела, диастаза, билирубин в моче и другие показатели

Исследование мочи в лабораторных условиях проводится для выявления наличия патологий или их отсутствия. Самый распространенный анализ – по Нечипоренко. В некоторых случаях проводят лабораторные исследования мочи по Зимницкому. При подозрении на пиурию (содержание в урине гноя) берут трехстаканную пробу, иногда для точности анализа практикуют и другие методы исследований.

Норма суточного количества мочи, причины полиурии

Суточное количество мочи в норме составляет 1-2 л, или 60-75% от количества выпитой воды.

Выделение более 2 л (полиурия) или менее 500 мл (олигурия) мочи является патологическим отклонением (при нормальном пищевом и питьевом режиме). Иногда при ряде патологий полностью прекращается мочеотделение (анурия). Полиурия почечного генеза развивается при первично- и вторично-сморщенной почке, иногда— при амилоидозе, гидронефрозе, туберкулезном поражении почек, пиелонефрите и поликистозе.

Полиурия внепочечного происхождения возникает при сахарном и несахарном диабете, психоэмоциональных нагрузках и нервных расстройствах (истерия, эпилепсия, органическая патология центральной нервной системы). Также причиной полиурии может быть эффективная фармакологическая стимуляция диуреза мочегонными. Количество мочи может также увеличиваться при наличии в организме скрытых отеков, которые могут ликвидироваться в рамках физиологической компенсации.

Снижение количества мочи (олигурия) наблюдается при острой почечной недостаточности, которая может быть вызвана острым нефритом, отравлениями токсическими веществами (сулемой, свинцом, висмутом, мышьяком, этиленгликолем, входящим в состав антифризов, метиловым спиртом и др.).

Причиной олигурии могут являться также: инфекционные заболевания, сердечная декомпенсация, почечные органические поражения центральной нервной системы, состояния после кровопотери, тяжелые нефрозы, застойная почка.

Виды и причины анурии

Анурия возникает по тем же причинам, что и олигурия, но при более мощном воздействии патологических процессов. Также причиной анурии может быть гиперреактивность организма больного.

В зависимости от патологического процесса, вызвавшего анурию, различают несколько ее видов:

Преренальная анурия чаще бывает вследствие нарушения водного обмена, кровоснабжения почек или сдавления их сосудов опухолью, в результате снижения артериального давления, кровопотери, шока, интоксикации.
Ренальный вид анурия бывает при гломерулонефрите, острой и хронической почечной недостаточности, эклампсии, инфаркте и эмболии почек, синдроме длительного раздавливания (травматический токсикоз), при отравлениях.
Рефлекторная анурия может развиваться вследствие поступления нервного рефлекса с больной почки на здоровую или после катетеризации мочеточников, инстилляций в шейку мочевого пузыря и т. п.
Постренальная анурия возникает при наличии механических препятствий в верхних мочевых путях (чаще камни лоханок и мочеточников, закупорка мочеточников солями или сгустками крови, кристаллами сульфаниламидов, сдавление мочевых путей опухолями).

Цвет мочи: нормальный, темно-коричневый и красноватый оттенок

Цвет мочи зависит от концентрации в ней урохрома и некоторых других пигментов, а также от ее удельного веса. В норме он светло-желтый или желтый. При высоком удельном весе моча, как правило, бывает темной, за исключением случаев наличия диабета, когда при высокой удельной плотности мочи она светлая.

Красноватый оттенок мочи (цвет мясных помоев) мочи является признаком гематурии. При гемоглобинурии моча по цвету напоминает черный кофе. Насыщенный темно-желтый цвет мочи (цвет пива) может быть обусловлен наличием в ней желчных пигментов (патология печени).

Темно-коричневый цвет мочи бывает при гипернефроме, отравлениях фенолом, фенилгидразином, крезолом. Цвет мочи может значительно изменяться после приема фармакологических препаратов, употребления в пищу свеклы (приобретает розовый оттенок).

Однако нормальный цвет мочи еще не служит доказательством того, что она нормальная.

Трехстаканная проба: прозрачность и относительная плотность мочи

Прозрачность мочи также не указывает на то, что данная моча нормальная. Мутная моча может выделяться из уретры при наличии в ней нерастворимых солей (уратов, фосфатов, карбонатов, солей щавелевой кислоты) или же слизи и гноя. Дня уточнения причины помутнения используется метод кипячения мочи, в которую добавлены кислоты. При кипячении мочи с добавлением кислот муть, вызванная солями, исчезает, вызванная гноем и слизью (пиурия) — сохраняется.

Для уточнения источника пиурии используется трехстаканная проба мочи: больному предлагают собрать разовую мочу в три емкости и полученные порции оценивают на наличие в них мути. Помутнение первой порции свидетельствует об источнике пиурии в уретральном канале, средней — в мочевом пузыре, последней — в лоханочной системе.

Реакция мочи зависит от характера пищи и меняется при стоянии в результате брожения. Щелочная реакция характерна при преимущественно растительной диете, кислая — у лиц, питающихся главным образом белковой пищей, после тяжелой физической работы, если с потом не выводится много кислот, при лихорадочных состояниях, голодании, диабете. У взрослых pH мочи в норме составляет 5,0-7,0.

Относительная плотность мочи зависит от общего содержания в ней веществ, находящихся в растворенном или коллоидном состоянии, особенно от концентрации мочевины. Высокая относительная плотность мочи служит показателем хорошей концентрационной способности почек. Колебания этого показателя в пределах от 1008 до 1024 свидетельствуют о сохранении данной функции.

Белок в моче и протеинурия

Белок выделяется с мочой. В норме белка из мочи выводится 0,03-0,05 г в сутки, и в такой концентрации обычными качественными реакциями он не выявляется. Если белка выделяется до 1 г в сутки, протеинурия считается умеренной, 1-3 г — средней, более 3 г в сутки — выраженной.

Протеинурия (обнаружение белка в моче) может регистрироваться при наличии в урине примесей менструальной крови, влагалищных выделений, спермы:

Функциональная протеинурия может наступить после физической нагрузки, переохлаждения, активной гиперинсоляции.
Ренальная протеинурия наступает при пиелонефрите, нефролитиазе, амилоидозе, абсцессе, туберкулезе, опухолях почек, при остром и хроническом нефрите, нефрозах, эклампсии, нефротическом синдроме, нефропатии беременных, при парапротеинемических гемобластозах.
Застойная протеинурия развивается при сердечной декомпенсации и опухолях брюшной полости. Токсическая протеинурия возникает после применения фармакологических препаратов, отравления.
Лихорадочная протеинурия бывает при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры.
Экстраренальная протеинуриянаступает при циститах, уретритах, пиелитах, простатитах, вульвовагинитах, длительных запорах, тяжелых поносах.
Нейрогенная протеинурия возникает при травме черепа, менингеальных кровоизлияниях, инфаркте миокарда, почечной колике.

Норма сахар и кетоновые тела в моче

Сахар в моче в норме не выявляется, обнаруживается при диабете. Чаще встречается панкреатическая глюкозурия при диабете, реже — печеночная глюкозурия при нарушении обмена гликопепсина, почечная глюкозурия в раннем детстве. Глюкозурия может быть при менингите, энцефалите, черепно-мозговой травме, гипертиреозе, акромегалии, синдроме Кушинга, феохромоцитоме.

При оценке анализа мочи необходимо помнить о возможности алиментарной глюкозурии, особенно у детей.

Кетоновые тела в мочев норме также не выявляются; изредка могут обнаруживаться при безуглеводной диете, чаще у детей. Причиной кетонурии чаще всего являются сахарный диабет в средней и тяжелой формах, а также лихорадочные состояния, неукротимая рвота, тиреотоксикоз, длительное введение в организм избытка инсулина, голодание, эклампсия, субарахноидальные кровоизлияния, черепно-мозговые травмы, стресс, отравление свинцом, окисью углерода, атропином и другими веществами. Кетонурия может развиться в послеоперационный период.

Уробилин, билирубин и 17-кетостероиды в моче

Желчные пигменты (билирубин) в моче в норме не выявляются; обнаруживаются при гепатитах, механической желтухе, циррозе печени.

Уробилин в норме выделяется с мочой в количестве 6-10,2 ммоль/сут. Повышенное содержание его бывает при инфекционном гепатите, хроническом гепатите, циррозах и новообразованиях печени, гемоглобинуриях, гемолитических желтухах, обширных инфарктах миокарда, малярии, лихорадочных состояниях, рассасывании больших кровоизлияний, сердечной декомпенсации, энтероколитах, при кишечной непроходимости. Уробилин отсутствует в моче при обтурационной желтухе.

17-кетостероиды в моче в норме: у мужчин 22,9-81,1 ммоль/сут, у женщин 22,2-62,4 ммоль/сут. При физической нагрузке содержание их повышается, а в покое понижается. Уровень их также возрастает в предменструальном и климактерическом периодах, в последние сроки беременности. Патологическое увеличение экскреции кетостероидов бывает при опухолях или при врожденной гиперплазии коры надпочечников, при сахарном диабете, болезни Кушинга, после введения АКТГ, тестостерона, а уменьшение — при опухолях гипофиза, гипотиреоидизме, хронической недостаточности надпочечников (болезни Аддисона), при мужском гипогенитализме и инфантилизме, при циррозе и других тяжелых формах поражения печени.

Мочевая кислота и диастаза мочи

Мочевой кислоты в среднем за сутки выделяется у здорового человека около 0,8 г (при исключительно вегетарианской пище суточное выделение мочевой кислоты не превышает 0,43 г; при смешанной диете — 0,75 г, а при исключительно мясной — до 1,5 г).

Содержание мочевой кислоты в моче имеет значение при диагнозе подагры: довольно существенным симптомом является уменьшение уровня ее в моче и повышение — в крови между приступами болезни. При постановке диагноза обследуемого держат на беспуриновой диете и в течение нескольких дней определяют концентрацию мочевой кислоты в суточной моче. Затем дают ему нагрузку пуринов (400 г печени). Если при этом в моче уровень мочевой кислоты резко повышается только в течение 1-2 дней, результат считается отрицательным, если же в течение 4-5 дней — положительным (это характерно для подагрического обмена веществ).

Содержание диастазы мочи в норме составляет до 44 мг/л. Если концентрация ее превышает данный уровень, значит, имеет место гиперамилазурия. Она развивается при многих заболеваниях, в частности при гепатите, раке поджелудочной железы; наиболее выражена при остром панкреатите.

Анализ мочи: эпительные клетки в мочевом осадке

Мочевой осадок включает:

эпителиальные клетки;
лейкоциты;
эритроциты;
цилиндры;
кристаллы солей.

Эпителиальные клетки в моче плоского эпителия уретры в норме — единичные. Обнаружение пластов плоского эпителия и роговых чешуек указывает на наличие воспалительного процесса уретры у мужчин. Клетки переходного эпителия лоханок, мочеточников, мочевого пузыря в норме могут быть единичные в поле зрения. В значительном количестве появляются при воспалительных процессах соответствующей локализации, после приема некоторых лекарств.

Следует отметить, что при пиелонефрите параллельно отмечается выраженная протеинурия и кислая реакция мочи в отличие от цистита, для которого протеинурия нехарактерна, а реакция мочи — щелочная.

Клетки почечного эпителия и эпителия мочевых канальцев выявляются при нефритах, амилоидно-липоидном нефрозе, отравлениях.

Номы лейкоцитов и эритроцитов и оксалатов в моче

Лейкоцитов в моче в норме содержится до 2000 в 1 мл урины по Нечипоренко. Уровень их в моче увеличивается при пиелонефрите, пиелите, цистите, гломерулонефрите, нефротическом синдроме, уретрите, туберкулезе почек, при распаде опухолей. При пиелонефрите и других процессах в мочевыводящих путях происходит нейтрофильная лейкоцитурия, при гломерулонефрите — лимфоцитарная.

Эритроцитов в моче в норме содержится до 1000 в 1 мл урины по Нечипоренко. Эритроцитурия иногда развивается при физическом перенапряжении, но особенно сильная — при гломерулонефрите, пиелите, пиелоцистите, хронической почечной недостаточности, травмах уретры, мочевого пузыря, почек, почечно-каменной болезни, папилломах, опухолях, туберкулезе почек и мочевых путей, а также после приема антикоагулянтов, сульфаниламидов, уротропина в больших дозах.

Оксалаты в небольшом количестве обнаруживаются в моче в норме при питании преимущественно растительной пищей, а также при пиелонефрите, диабете, нарушении обмена кальция, после приступа эпилепсии.

Норма гиалиновых цилиндров в моче

Гиалиновых цилиндров в норме может содержаться до 20 в 1 мл мочи по Нечипоренко. Цилиндрурия может развиться после переохлаждения (купание в холодной воде), физического напряжения, при работе в условиях повышенной температуры. Уровень гиалиновых цилиндров повышается при нефротическом синдроме, нефропатии беременных, отравлениях и при других сходных патологиях, вызывающих эритроцитурию. Появление в моче зернистых, восковидных, эпителиальных и других цилиндров свидетельствует о глубоком поражении паренхимы почек.

Кристаллы мочевой кислоты могут выявляться при исследовании анализов мочи после продолжительной физической нагрузки, при употреблении исключительно мясной пищи, лихорадочных состояниях, мочекислых диатезах, подагре, при лейкозах.

Аморфные ураты в небольшом количестве могут выявляться в моче в норме. Уровень их несколько повышается при лихорадочных состояниях, нарушениях обмена веществ, остром и хроническом гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности, застойной почке.

Функциональная проба мочи по Зимницкому

Функциональные пробы почек проводят в том случае, когда необходимо оценить степень и характер почечной недостаточности или выявить скрытый (вялотекущий) воспалительный процесс.

Проба мочи по Зимницкому: больной собирает мочу каждые 3 часа — всего 8 порций; в каждой порции измеряют, количество мочи и определяют ее относительную плотность, т. е. концентрационную функцию почек (при нормальной их функции количество и относительная плотность мочи различны в разных порциях). Проба проводится без всяких нагрузок, в обычных условиях жизни и питания. Относительная плотность мочи в пределах 1,025-1,026 свидетельствует о достаточной концентрационной функции почек.

В ходе исследования характеристик мочи определяется также дневное и ночное количество урины.

Поскольку в норме дневное количество преобладает над ночным, то обратное соотношение может свидетельствовать о наличии скрытых отеков.