Лабораторная диагностика демодекс

Демодекоз. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Демодекоз представляет собой заболевание, вызванное клещом рода Demodex. Данный клещ обычно паразитирует на коже лица, в волосяных фолликулах (место расположения корня волос) и сальных железах. Демодекоз является заболеванием кожи с хроническим течением, для которого характерно обострение в весенне-осенний период времени. Одним из самых излюбленных мест паразитирования угревого клеща является кожа век. Главными симптомами поражения век является – усталость глаз, наличие зуда в данной области, а также появление небольших чешуек возле корней ресниц.

Клещ рода Демодекс является представителем нормальной микрофлоры человека и его можно встретить практически у любого человека вне зависимости от возраста, пола, расы и социального статуса. Как правило, клещ вызывает заболевание в том случае, когда организм человека находится в ослабленном состоянии (при снижении иммунитета). В некоторых случаях при демодекозе могут возникать аллергические реакции. Связанно это с воздействием продуктов жизнедеятельности клеща на организм человека.

Согласно статистике демодекоз встречается в 3 – 5% случаев среди всех кожных заболеваний. Демодекоз является контактным заболеванием и передается от человека к человеку. В некоторых случаях заражение может происходить через предметы обихода (постельное белье, полотенца). Стоит отметить, что клещи рода Демодекс могут поражать не только человека, но также и некоторых домашних и диких животных.

Интересные факты

У здорового человека пребывание клеща рода Демодекс на коже протекает бессимптомно, не вызывая при этом каких-либо проявлений.
В некоторых случаях демодекоз может привести к развитию розацеа (розовые угри).
Демодекоз часто диагностируют у пожилых людей.
Диагноз демодекоз ставится только после обнаружения клеща в соскобе с пораженной кожи или на только что удаленных ресницах.
Иногда демодекоз может возникать на фоне сахарного диабета.
Демодекоз у детей грудного возраста (до 1 года) диагностируют крайне редко вследствие того, что кожное сало, необходимое для жизнедеятельности клеща, вырабатывается в незначительном количестве.
Демодекоз может сопровождаться стафилококковой инфекцией.

Клещ рода Демодекс является условно-патогенным членистоногим (вызывает заболевание только при снижении иммунитета). В среднем, длина тела клеща составляют 0,2 – 0,4 мм. Жизненный цикл развития клеща составляет 2 – 3 недели. Вызвать демодекоз способны два вида клеща – Demodex folliculorum и Demodex brevis. Главное различие данных видов заключается в том, что у первого вида клеща тело более вытянутое, а у второго – короткое (от лат. brevis, «короткий»). Также Demodex folliculorum чаще всего обитает в фолликулах ресниц и волос, в то время как Demodex brevis – в сальных железах. Питается клещ кожным салом, кератином (основной белок, который входит в состав волос, ресниц и ногтей), а также слущенными погибшими клетками кожи. Невооруженным глазом заметить возбудителя демодекоза не представляется возможным из-за его малых размеров, в связи с чем его визуализация возможна только с помощью микроскопа.

Передвигается клещ по кожной поверхности со скорость 5 – 15 мм/час. Максимальную активность данный клещ проявляет при температуре 35 - 40ºС. Клещ может длительное время сохраняться в косметических кремах и лосьонах, а также в различных продуктах растительного происхождения (растительное масло). Данный клещ при воздействии спирта 96º погибает в течение 5 минут, а при использовании крезола (сильнодействующий антисептик широкого действия), хлороформа (растворитель в фармакологической промышленности) или эфира – практически мгновенно.

У взрослой особи угревого клеща (Demodex folliculorum) выделяют три составные части тела, а именно - комплекс ротовых органов (гнатосома), грудную часть (подосома) и брюшко (опистосома). Сверху Demodex folliculorum покрыт особой мембраной – хитином. Хитин является природным азотсодержащим соединением, которое входит в состав экзоскелета клеща и выполняет защитную функцию. Также под микроскопом тело клеща практически прозрачно именно из-за хитина.

Цикл развития угревого клеща (Demodex folliculorum) включает следующие стадии:

яйцо;
личинка;
протонимфа;
нимфа;
взрослая особь.

Самка клеща после оплодотворения откладывает в полости сальной железы или волосяного фолликула несколько яиц. Яйца угревого клеща имеют форму ромба или наконечника стрелы. Средние размеры яйца составляют 0,1 мм в длину и 0,04 мм в ширину. В течение 2 – 3 дней из каждого яйца появляется личинка. Вторая стадия развития клеща Demodex folliculorum представлена личиночной формой. Личинка в микроскопе напоминает по форме червя с длинным телом. Личинка клеща в длину имеет 0,3 мм, а в ширину – 0,03 мм. Личинка не способна передвигаться, но уже на данной стадии способна активно питаться. Уже через 2 дня после интенсивного питания и роста личинка угревого клеща превращается в протонимфу. По своим размерам протонимфа немного превосходит личинку. В среднем длина протонимфы составляет 0,37 мм, в то время как ширина не превышает 0,04 мм. Комплекс ротовых органов (гнатосома) и ноги протонимфы практически ничем не отличаются от таковых у личинки клеща. Главной отличительной особенностью нимфы от предыдущих стадий развития клеща является то, что у нее полностью развиты членики ног. Это позволяет нимфе активно передвигаться в волосяном фолликуле. Также нимфа имеет длинное тело (0,4 мм). Гнатосома нимфы намного больше, чем у личинки. Нимфа из протонимфы превращается через 3 дня. Из нимфы взрослая особь (имаго) угревого червя превращается примерно через 2 – 3 дня. Каждый угревой клещ имеет по 4 пары члеников ног, которые располагаются на брюшке. Самцы и самки Demodex folliculorum имеют существенные различия.

Пройдя все стадии развития, яйцо угревого клеща дифференцируется во взрослую особь:

Самка клеща по размерам несколько крупнее, чем самец. В среднем, размер самки варьируются от 0,3 мм до 0,44 мм. Ротовой аппарат развит лучше, чем у самца. Членики ног практически такого же размера, что и у самца. После того как самка угревого клеща откладывает яйца, в скором времени она погибает.
Самец клеща имеет в длину 0,3 мм. Примерно две трети из всей длины приходится на брюшко. Гнатосома у взрослых особей Demodex folliculorum имеет форму трапеции. После оплодотворения самки самец клеща погибает.

Интенсивное размножение и колонизация волосяных фолликулов и сальных желез клещом Demodex folliculorum или Demodex brevis, как правило, приводит к демодекозу. Клещ рода Демодекс обладает способностью колонизировать различные участки кожного покрова.

Демодекс может поражать кожу в следующих местах:

веки;
надбровные дуги;
лоб;
подбородок;
наружный слуховой проход;
носогубные складки;
грудь;
спина.

Кожа является самым внешним барьером, который имеет прямой контакт с окружающей средой. Кожный покров нередко становится место обитания различных микроорганизмов, начиная от вирусов и заканчивая микроскопическими грибками. Именно кожа является местом обитания клеща рода Демодекс.

Кожа состоит из следующих функциональных слоев:

эпидермис;
дерма;
подкожно-жировая клетчатка или гиподерма.

Необходимо отметить, что различают два типа кожи – тонкий и толстый. Толстый тип кожи является очень прочным, выдерживает серьезные механические воздействия и покрывает лишь подошвы и ладони. Тонкий тип кожи, в свою очередь, имеет в своем составе меньшее количество слоев и клеток и покрывает все остальное тело. Толщина тонкой кожи колеблется между 0,5 и 5 мм. Самая тонкая кожа располагается в области век, а самая толстая – на спине. Также в тонкой коже располагается большое количество сальных желез и волосяных фолликулов (придатки кожи).

Эпидермис выполняет множество различных функций. Поверхностный слой кожи образует пигмент меланин, который оберегает от чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей солнца. Также эпидермис защищает организм человека от других агрессивных факторов внешней среды. Стоит отметить, что в эпидермисе синтезируются некоторые клетки иммунного ответа (лимфокины, которые способствую активации В-лимфоцитов).

В эпидермисе тонкой кожи различают 4 слоя:

Роговой слой. Данный слой тонкой кожи представлен немногочисленными клетками - кератиноцитами. Кератиноциты являются основными клетками эпидермиса, главной функцией которых является выработка кератина. Данный белок (кератин) принимает участие в процессе ороговения. Необходимо отметить, что на коже век и на коже лица роговой слой практически отсутствует.

Зернистый слой. Данный слой состоит из 1 – 2 рядов клеток, направление которых параллельно направлению самой кожи. В зернистом слое располагаются особые пластинчатые структуры, которые не позволяют жидкости проникать далее вглубь эпидермиса.
Шиповатый слой. Данный слой представлен кератиноцитами шиповатой формы. Именно благодаря этим «шипам» кератиноциты тесно соединяются между собой. В данном слое происходит усиленная выработка белков, которые участвую в процессе ороговения, а также здесь находятся специальные клеточные структуры, повышающие прочность эпидермиса.
Базальный слой. Данный слой представляет собой самый глубокий из всех слоев эпидермиса. Залегает этот слой на базальной мембране (особая мембрана, которая участвует в регенерации кожи). Кератиноциты в базальном слое постоянно делятся, для того чтобы обновлять эпидермис. Базальная мембрана является транзиторной структурой и отграничивает эпидермис от дермы кожи.

Дерма, или собственно кожа, является более массивным функциональным слоем, чем эпидермис. В дерме тонкого типа кожи различают два слоя, в состав которых входит большое количество соединительной ткани, придающей ей необходимую прочность. Размер дермы, в среднем, составляет 0,5 – 5 мм. Дерма задней части туловища имеет наибольшие размеры. Собственно кожа не только защищает нижележащие ткани от чрезмерного механического воздействия, но также питает более поверхностный слой кожи – эпидермис. Объясняется это тем, что в дерме расположено множественно мелких кровеносных сосудов (капилляров). Посредством диффузии питательные вещества из дермы способны достигать клеток эпидермиса. Также именно в дерме располагаются нервные рецепторы, которые воспринимают болевые, температурные, тактильные ощущения.

В дерме можно выделить следующие слои:

Сосочковый слой. Данный слой дермы расположен наиболее поверхностно. Назван сосочковый слой из-за того, что рыхлая соединительная ткань данного слоя проникает в эпидермис в виде сосочков. В тонком типе коже сосочковый слой выражен относительно слабо. В контексте демодекоза сосочковый слой обладает первостепенным значением, так как именно здесь располагаются сальные железы и волосяные фолликулы, которые являются местом обитания клеща Demodex folliculorum.
Сетчатый слой. Данный слой, расположенный более глубоко, состоит из оформленных соединительно-тканных тяжей, которые формируют своеобразную сеть (за что данный слой и получил свое название). Сетчатый слой является основным слоем дермы, и благодаря большому количеству коллагена в нем (белок коллаген обеспечивает прочность тканям) кожа способна выдерживать значительные механические воздействия.

Подкожно-жировая клетчатка, или гиподерма, является самым глубоким слоем кожи. Подкожно-жировая клетчатка, обладает некоторой подвижностью и способна перемещаться относительно дермы. Главными функциональными клетками гиподермы являются липоциты. Данные клетки обладают способностью запасать необходимые питательные вещества, а также жидкость, и в случае необходимости транспортировать их в более глубокие ткани, осуществляя их питание. Также именно жировая ткань гиподермы принимает участие в процессе терморегуляции (не дает накопленному теплу организма выходить за его пределы). Придатки кожи являются производными кожи, которые возникают из эпидермиса. Потовые железы, сальные железы, молочные железы, волосы и ногти - все это является придатками кожи.

Клещ рода Демодекс способен колонизировать и поражать следующие придатки кожи:

Волосяной фолликул. В волосяном фолликуле принято выделять зону стержня (ствол) волоса и зону корня. Стержень представляет собой видимую часть волоса, которая непосредственно выступает над кожей. Стержень волоса представляет собой сложную структуру, состоящую из 3 слоев.

Мозговое вещество Мозговое вещество (сердцевина) волосяного стержня состоит из группы кератиноцитов. Также в мозговом веществе содержаться специальные полости, которые участвуют в процессе транспортировки питательных веществ вглубь волоса.

Корковый слой

Корковый слой (кортекс) представляет собой средний слой, который состоит из ороговевших кератиноцитов. Данные клетки имеют удлиненную форму. Именно они придают волосам прочность и эластичность. Также в корковом веществе содержится особый пигмент – меланин. Данный пигмент является ответственным за цвет волос.

Наружный слой

Наружный слой (кутикула) состоит из мелких чешуйчатых клеток. Данные клетки накладываются друг на друга и выполняют защитную функцию. В зависимости от того, насколько плотно чешуйки наружного слоя располагаются друг к другу, и зависит прочность волоса. В случае повреждения чешуйчатых клеток волосы теряют свой блеск, становятся хрупкими и выпадают.

Корень волоса в отличие от стержня волоса имеет в своем составе живые клетки (кератиноциты). Корень волоса расположен в сосочковом слое дермы и окружен корневым влагалищем. В основании корня расположена луковица, которая состоит из постоянно делящихся клеток. С луковицей волоса снизу сообщается сосочек волоса, питающий клетки корня и стержня волоса. Также главной задачей волосяного сосочка является регуляция роста волоса. В случае если сосочек погибает, волос на этом месте уже не может расти.

Demodex folliculorum может находиться как на поверхности кожи вокруг стержня волоса, так и проникать в самые глубокие отделы луковицы. Питается он погибшими клетками стержня волоса, кератином, который вырабатывают кератиноциты в корне волоса, а также кожным салом из близлежащих сальных желез. В большом количестве угревой клещ приводит к снижению прочности кутикулы, за счет чего волосы становятся ломкими и, в конечном счете, выпадают.

Сальные железы. Сальные железы представляют собой железы наружной секреции, которые вырабатывают кожное сало. За целый день все сальные железы организма способны произвести около 18 г кожного сала. Кожное сало смазывает стержень волоса и эпидермис (придает блеск), помогает удерживать влагу в тканях, а также служит природным антисептическим веществом (для борьбы с болезнетворными микроорганизмами). Сальные железы располагаются по всему телу (кроме ладоней и стоп) и, как правило, прилегают к волосяному фолликулу. Самостоятельно сальные железы выходят на поверхность кожи лишь в области губ, век, сосков и половых органов. Залегают данные железы в сосочковом слое дермы или в промежуточном слое, между сосочковым и сетчатым слоем. Каждая сальная железа состоит из большого числа мелких альвеол (полостей), которые в конечном итоге объединяются в один общий проток железы. Клетки сальных желез, продвигаясь из самого глубокого слоя, постепенно подвергаются разрушению, что и приводит к образованию из них кожного сала. Работа сальных желез напрямую зависит от гормонального фона. Выработка кожного сала увеличивается во время переходного периода, а также во время беременности. Было доказано, что за выработку кожного сала в большей степени ответственен тестостерон. Отдельно стоит упомянуть мейбомиевы железы.

Мейбомиевы железы Мейбомиевы железы представляют собой слегка измененные сальные железы, которые встречаются лишь в одном месте – на краю век. Мейбомиевы железы, также как и обычные сальные железы, состоят из альвеолярных структур, имеющих общий проток, который выходит в области основания ресниц. На верхнем веке расположено около 40 данных желез, а на нижнем – 20 – 30. Жироподобный секрет, который вырабатывают данные железы, необходим для смазывания кожи век. Также он препятствует излишнему смачиванию век слезной жидкостью. Необходимо отметить, что излюбленным местом колонизации Demodex brevis являются именно мейбомиевы железы. Клещи, которые способны вызывать демодекоз, являются постоянными обитателями кожи, сальных и мейбомиевых желез. В течение жизни каждый человек на планете является временным или постоянным носителем клеща Demodex folliculorum или Demodex brevis, хотя само заболевание возникает лишь в некоторых случаях.

Во время носительства между постоянным или временным хозяином и клещом возникают отношения по типу комменсализма. Комменсализм представляет собой способ совместного существования, при котором микроорганизм извлекает пользу из данных взаимоотношений, а макроорганизм при этом не получает вреда. Комменсализм возможен лишь в том случае, когда численность клеща рода Демодекс не превышает 4 особи на 5 – 6 ресниц или в пределах одной сальной железы. В противном случае клещ становится паразитом и приводит к развитию демодекоза. Существует множество факторов, которые способны создавать благоприятные условия для перехода от комменсализма к паразитизму и возникновению демодекоза. Стоит отметить, что демодекоз чаще всего диагностируется у женщин с тонкой кожей.

Демодекоз может возникать вследствие следующих факторов:

внутренние факторы;
внешние факторы.

К внутренним факторам, которые способствуют прогрессированию заболевания, могут относиться различные сопутствующие заболевания, нарушение гормонального фона, стрессовые ситуации, которые приводят к патологиям нервной системы и т. д.

Выделяют следующие внутренние факторы, способные вызвать демодекоз:

Снижение иммунитета. Снижение иммунного ответа (реакция иммунной системы на попадание чужеродных микроорганизмов) может наблюдаться вследствие осложнения различных болезней и состояний.

Общее истощение Общее истощение приводит к нарушению работы абсолютно всех органов и тканей организма. Для полноценной работы иммунной системе необходимо расходовать определенную часть витаминов, минеральных, а также питательных веществ, поступающих в организм с пищей, так как процессы иммунного ответа требуют значительного расхода энергии. Нередко организм человека испытывает снижение иммунитета в весенне-зимний период, во время сезонного гиповитаминоза (снижение поступления витаминов в организм).

Хронические вирусные и микробные заболевания

Иммунитет человека во время серьезных хронических заболеваний инфекционной природы (туберкулез, гепатит, малярия, ВИЧ, токсоплазмоз и др.) испытывает колоссальные нагрузки. В большинстве случаев, наблюдается интоксикация организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов (эндотоксинами или экзотоксинами), снижается иммунореактивность (способность организма избирательно регулировать степень иммунного ответа), а также угнетается гемопоэз (процесс кроветворения). Также снижение иммунитета может быть вызвано избирательным поражением определенных клеток иммунной системы (ВИЧ).

Гельминтозы

Гельминтозы представляют собой группу паразитарных заболеваний, которые вызваны гельминтами (паразитирующими червями). Чаще всего гельминты попадают в организм через воду или пищу. Поражать гельминты могут практические любые органы и ткани. Гельминтозы своей деятельностью приводят к угнетению иммунной системы, снижают трудоспособность взрослого населения, угнетают развитие и рост у детей. Также гельминты ухудшают течение сопутствующих болезней.

Травматизм и операции

Любая тяжелая травма приводит к снижению иммунитета. Это связывают с тем, что травматизм приводит к значительному повышению синтеза гормонов надпочечников, некоторые из которых способны подавлять работу иммунной системы. Также иммунодефицит возникает и после сложных хирургических операций.

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания характеризуются нарушением функционирования иммунной системы. По сути, иммунная система атакует собственные ткани организма. Для лечения данных заболеваний прибегают к подавлению иммунитета. Как следствие, организм становится не в состоянии эффективно бороться с различными инфекциями.

Злокачественные онкологические заболевания

Злокачественные онкологические заболевания нарушают работу абсолютно всех органов организма человека. Наибольшее угнетение иммунной системы наблюдается при лейкемии (злокачественное поражение крови), а также, если происходит замещение красного костного мозга на метастазы опухоли. При лейкемии количество лимфоцитов (клетки иммунной системы) может во много раз превосходить нормальные показатели, но при этом данные клетки не являются функционирующими. Организм при данных заболеваниях становится беззащитным по отношению к самым простым инфекциям.

Заболевания желудочно-кишечного тракта. Было отмечено, что демодекоз очень часто возникает на фоне уже имеющегося заболевания желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев это связывают с деятельностью бактерии Helicobacter pylori. Данная бактерия является условно-патогенной и порой может приводить к гастритам, дуоденитам (воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки), язве желудка и двенадцатиперстной кишки, а также к раку желудка. До сих пор не удалось установить, как именно влияет Хеликобактер пилори на развитие кожных заболеваний. Большинство ученных сходятся во мнении, что данная бактерия многократно повышает уровень иммуноглобулина Е при вторичном попадании в организм определенных аллергенов (процесс сенсибилизации). Данные изменения иммунного статуса приводят к возникновению атопического дерматита (аллергический дерматит с генетической предрасположенностью). На фоне атопического дерматита кожа становится крайне уязвленной для многих условно-патогенных микроорганизмов.
Заболевания кожи. В некоторых случаях клещ рода Демодекс проводит к заболеванию уже на фоне имеющейся кожной патологии. Подавление местного иммунитета способствует интенсивной колонизации клещом кожного покрова и сальных желез.

Себорейный дерматит Себорейный дерматит является воспалительным заболеванием, которое поражает волосистые участки кожи и имеет хроническое течение. Возбудителем данного заболевания является грибок Malassezia furfur (представитель нормальной микрофлоры кожи). В большинстве случаев данное кожное заболевание поражает те зоны головы и туловища, где расположено много сальных желез. Кожа в этих местах воспаляется, появляется зуд и шелушение. На фоне снижения иммунитета человеческий организм может потерять способность удерживать рост данных грибков, что приводит к возникновению себорейного дерматита. Нередко на фоне данного заболевания диагностируют и демодекоз.

Розацеа

Розацеа (розовые угри) является хроническим заболеванием кожи лица. Данное заболевание возникает вследствие множества различных факторов, но чаще всего связанно это с интенсивной колонизацией кожи клещом рода Демодекс, а также с патологией эндокринной системы. Розацеа проявляется появлением узелков небольшого размера на коже носа, которые в дальнейшем распространяются на лоб и подбородок. Данное заболевание чаще всего выявляется у женщин молодого возраста (18 – 30 лет).

Угревая болезнь

Угревая болезнь, или акне, представляет собой воспалительный процесс, который поражает пилосебационные комплексы, состоящие из волосяного фолликула и сальной железы. До сих пор неизвестно точной причины возникновения угревой болезни, но связывают это со снижением обеззараживающих свойств кожного сала при себорее (заболевание, которое нарушает нормальное салоотделение сальных желез). Нередко на фоне акне и себореи Demodex brevis может приводить к поражению кожи.

Периоральный дерматит

Периоральный дерматит (околоротовой дерматит) характеризуется появлением мелких прыщиков и узелков вокруг рта. Кожа на месте возникновения узелков становится красной, появляется зуд и жжение кожи. В некоторых случаях периоральный дерматит может поражать кожу век и глаз.

Нарушение деятельности нервной системы. К нарушению деятельности нервной системы могут привести постоянные стрессовые ситуации, чрезмерная психоэмоциональная нагрузка, а также депрессивные состояния. Неблагоприятные психогенные факторы не только снижают трудоспособность человека, то также приводят к снижению эффективности иммунной системы и появлению заболеваний различных органов и тканей. Нередко при демодекозе на фоне нарушения деятельности нервной системы назначают седативные (успокоительные) препараты.
Нарушение гормонального фона. Изменение гормонального баланса на фоне различных эндокринных заболеваний или во время беременности значительно повышает вероятность возникновения демодекоза.

Беременность В норме во время беременности уровень тестостерона увеличивается в 3 – 4 раза. Максимальные значения тестостерона наблюдаются во время третьего триместра беременности. Тестостерон является главным гормоном, который способен регулировать количество и состав кожного сала. Во время беременности данный гормон приводит к увеличению выделения кожного сала, которое необходимо для жизнедеятельности Demodex brevis.

Сахарный диабет

Сахарный диабет является эндокринным заболеванием, которое характеризуется относительной или абсолютной недостаточностью гормона инсулина. Данный гормон регулирует концентрацию глюкозы в крови. Сахарный диабет приводит к нарушению углеводного, белкового, жирового и водно-солевого обмена веществ. Одним из последствий данного заболевания является поражение кожи. Кожный покров становится хрупким, снижается тургор (внутреннее давление в клетках), а также теряются необходимые барьерные свойства кожи.

Болезнь Иценко - Кушинга

Болезнь Иценко - Кушинга – нейроэндокринная болезнь, в результате которой кора надпочечников (один из функциональных слоев надпочечников) вырабатывает чрезмерное количество гормонов. В избытке данные гормоны (кортизол, альдостерон, тестостерон) могут приводить к снижению иммунитета. Болезнь Иценко - Кушинга проявляется в виде ожирения, наблюдаются нарушения гормонального фона (аменорея у женщин, а у мужчин – импотенция), повышается кровяное давление (гипертония), возникает мышечная слабость и т. д. Также болезнь Иценко - Кушинга в некоторых случаях может привести к различным поражениям кожи. Внешние факторы окружающей среды играют важную роль в механизме возникновения демодекоза. Плохая экология, несоблюдение правил личной гигиены, чрезмерное использование косметики - все это может стать причиной демодекоза.

Выделяют следующие внешние факторы, способные вызвать у человека демодекоз:

Температурный фактор. Клещ рода Демодекс является крайне теплолюбивым. Максимальная активность клещей Demodex brevis и Demodex folliculorum наблюдается при температуре 35 – 45ºС. Именно поэтому демодекоз как первичное заболевание (проявляется как самостоятельное заболевание без наличия сопутствующих патологий) возникает в летний сезон. Принятие горячих ванн, посещение сауны, бани, солярия, а также длительное воздействие солнечных лучей приводят к активизации клеща. В благоприятных условиях клещ принимается активно размножаться, что приводит к демодекозу.
Географический фактор. Было установлено, что в разных точках земного шара количество постоянных и временных носителей клеща отличается. Так, например, у жителей Новой Зеландии их обнаруживают крайне редко – в менее 8% случаев, а у жителей, скажем, крупных мегаполисов в 55 – 60% случаев.
Неправильный образ жизни. Злоупотребление алкоголем, а также несбалансированное питание с употреблением жирной и соленой пищи в большом количестве способствует развитию демодекоза. Связанно это с нарушением обмена веществ и снижением защитных свойств кожного сала.
Использование косметики. Использование натуральной косметики, как правило, не может нанести вред коже. При частом использовании косметических средств, которые содержат гормоноподобные соединения (фитоэстрогены), защитные свойства кожи могут ослабевать.
Загрязненная окружающая среда. Уровень экологии напрямую влияет на человеческий организм. Неблагоприятные экологические факторы, сказываясь на качестве жизни, могут значительно снизить иммунитет и привести к целому ряду серьезных заболеваний, втом числе и кожных.

Симптомы демодекоза различаются в зависимости от локализации данного заболевания.

Выделяют следующие формы демодекоза:

кожная форма;
глазная форма.

Кожная форма демодекоза чаще всего приводит к воспалению кожи лица в области надбровных дуг, щек и подбородка. В редких случаях демодекоз поражает кожу туловища (грудь или спину), а также уши. Главным симптомом демодекоза является воспаление сальных желез и волосяных фолликулов, что приводит к возникновению угревой сыпи.

Симптомы кожной формы демодекоза

Симптом	Механизм возникновения	Внешнее проявление
Угревая сыпь	Может проявляться по-разному. В основном встречаются угри, узелки, гнойнички, а иногда и розовые угри, которые характерны для розацеа. Угревая сыпь возникает при закупорке просвета выводного протока сальных желез, что приводит к их воспалению. Далее к воспалительному процессу может присоединяться стафилококковая инфекция, которая ведет к образованию гнойничков (пустул).
Зуд	Появляется вследствие аллергизации (появление аллергических реакций) организма при воздействии продуктов жизнедеятельности клещей. Как правило, зуд усиливается в вечернее и ночное время, так как именно в этот временной промежуток клещи рода Демодекс обладают максимальной активностью. Стоит отметить, что повышенная температура окружающей среды усиливает зуд.
Постоянный блеск кожи	Возникает в том случае, когда сальные железы вырабатывают слишком большое количество кожного сала. Чаще всего данный блеск с трудом устраняется при умывании или при использовании косметических средств. Большое количество кожного сала создает благоприятные условия для роста и размножения клеща рода Демодекс.
Покраснение кожи	Является одним из проявлений воспалительного процесса, а именно артериальной гиперемией. На месте воспаления происходит прилив артериальной крови за счет расширения мелких артериальных сосудов (артериол). Модификация кровоснабжения приводит к скоплению большого объема крови в зоне лица, что и проявляется в виде ее покраснения.
Увеличение в размерах крыльев носа	Происходит вследствие склерозирования тканей (замещение функционирующей ткани на соединительную). Данный симптом является показателем длительного и запущенного процесса, который может приводить к ринофиме (значительное изменение формы носа с увеличением в размерах всех его элементов).

Глазная форма демодекоза проявляется целым рядом характерных симптомов. Больной жалуется на постоянную усталость глаз, на зуд и шелушение в области края век, а также на хрупкость ресниц, которые часто выпадают. При медицинском опросе (сбор анамнеза) у данных пациентов обнаруживаются такие заболевания как псориаз (хроническое заболевание кожи неинфекционной природы), угревая болезнь, периоральный дерматит, а также частые ячмени.

Симптомы глазной формы демодекоза

Симптом	Механизм возникновения	Внешнее проявление
Усталость глаз	Возникает вследствие воспалительного процесса в волосяных фолликулах ресниц, что приводит к нарушению их функционирования. Напряженная фокусировка зрения даже на короткий период приводит к быстрой утомляемости глазных яблок, а также может влиять на качество остроты зрения.
Слипание ресниц	Является прямым следствием воспалительного процесса. При демодекозе на поверхности краев век образуется тонкая липкая пленка, которая обволакивает корни ресниц, что вызывает их слипание.
Выпадение ресниц	Возникает при поражении луковицы ресничного фолликула. Клещ Demodex folliculorum при благоприятных условиях способен разрушать кератиноциты (основные клетки ресниц), без которых ресница теряет свою прочность.
Покраснение век	Является очень частым симптомом глазной формы демодекоза. Связанно это с тем, что воспалительный процесс приводит к расширению артериол, что увеличивает кровоснабжение в данной зоне. Гиперемия является защитным механизмом и направлена на усиление транспортировки кислорода и питательных веществ, а также для нейтрализации микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.
Воспаление век	Возникает вследствие гиперсекреции (усиленной выработки секрета) мейбомиевых желез. Данные нарушения сочетаются с закупоркой просвета выводных протоков, что, в конечном счете, приводит к воспалительному процессу. Также необходимо отметить токсическое и аллергическое воздействие продуктов жизнедеятельности клеща на роговицу и конъюнктиву глаза.

Диагностика демодекоза осуществляется в лабораторных условиях на основе микроскопического метода.

Лабораторная диагностика клещей рода Демодекс включает следующие этапы:

предварительная подготовка к отбору материала для исследования;
отбор материала для исследования;
микроскопия;
выдача результатов.

Предварительная подготовка к отбору материала для исследования (соскоба) состоит в том, что пациенты примерно за неделю до процедуры не должны пользоваться декоративной косметикой, умываться с использованием средств личной гигиены с высоким содержанием щелочи, пользоваться различными кремами и т. д. Если не следовать данному правилу, полученные результаты могут оказаться неверными, то есть даже при наличии клеща на коже или на ресницах и бровях он не будет обнаружен. Известно, что наиболее активны данные клещи вечером и ночью. Исходя из этого, их выявление иногда вызывает сложности, так как отбор материала для исследования проводится, как правило, утром, когда они менее активны. Из-за этого даже при первичном отрицательном результате рекомендуется провести еще несколько повторных исследований. Материал для исследования берется из участков, которые обычно поражает Демодекс – это кожа, брови, ресницы. Обнаруживается данный клещ при помощи микроскопического метода. Большой плюс метода в том, что определение клеща проводят прямо в присутствии пациента и за очень короткий промежуток времени (несколько минут).

Отбор материала для исследования осуществляется следующими методами:

Соскоб с кожи. Для обнаружения Демодекса на коже при помощи скальпеля осторожно берется соскоб с пораженных участков кожи или же с помощью специального прибора выдавливается содержимое угрей. Далее материал помещается на предметное стекло и таким же образом, как и при ресничной пробе, исследуется под микроскопом.
Ресничная проба. Для ресничной пробы с каждого глаза при помощи пинцета берется восемь ресничек – четыре с верхнего и четыре с нижнего века. Ресницы помещаются на предметное стекло, после чего на стекло добавляют каплю 10 – 20 % щелочного раствора или других веществ (глицерин, бензин, керосин и др.) и накрывают другим предметным стеклом. Далее полученный материал исследуется под микроскопом.
Метод «наклеивания». Существует еще один метод обнаружения клеща - при помощи специальной прозрачной клейкой ленты. Кусочек ленты вечером перед сном приклеивается на пораженные участки кожи. Утром лента отклеивается и помещается между двумя предметными стеклами, и проводится микроскопия материала.

При обнаружении Демодекса в микроскопе производится подсчет особей клеща. Диагноз демодекоза устанавливается при обнаружении на площади в 1 квадратный сантиметр кожи более 5 взрослых особей. Также для выбора правильного курса лечения необходимо определить вид клеща. При соскобе с кожи наиболее часто обнаруживается Demodex brevis, который паразитирует на теле человека. При исследовании ресниц и бровей определяется, как правило, Demodex folliculorum. На основе полученных результатов при микроскопии врач или лаборант выдают на руки специальный бланк, где указывается имя и фамилия пациента, возраст и тип медико-профилактического учреждения, которое осуществляет данное исследование. Также внизу этого бланка указывают наименование анализа, результат и трактовку полученного результата.

Лечение демодекоза должно назначаться специалистом и проводиться под его строгим наблюдением. Кожная форма демодекоза диагностируется, как правило, врачом-дерматологом, а глазная форма – офтальмологом.

Препараты, которые используются в лечении демодекоза, должны обладать следующими эффектами:

высокая противодемодекозная активность;
обеззараживание кожи;
противовоспалительный эффект;
снижение выработки кожного сала.

В среднем, лечение демодекоза длиться от 2 до 3 месяцев. В большинстве случаев, используются медицинские препараты местного действия, которые наносятся на пораженные участки кожи. Помимо обычной схемы лечения в некоторых случаях необходимо использовать иммуностимулирующие препараты для поднятия общего иммунитета. Также, если это необходимо, проводят коррекцию состояния при гиповитаминозе. В особо тяжелых случаях, когда наблюдаются тяжелые поражения кожи и глаз с сопутствующей инфекцией, врач может назначить лечение антибактериальными препаратами.

Помимо лечения демодекоза крайне важно выявить сопутствующее заболевание, которое привело к данному поражению кожи. В противном случае может произойти рецидив (повторное обострение болезни).

Выделяют следующие методы лечения демодекоза:

препараты местного действия;
народные методы лечения.

Как правило, для лечения демодекоза кожной и глазной формы используются препараты местного действия. Данные препараты представляют собой различные мази, шампуни и гели, которые оказывают локальный эффект в месте нанесения. Стоит отметить, что схема лечения может отличаться в зависимости от формы и тяжести демодекоза. В каждом отдельном случае врач назначает индивидуальное лечение.

Препараты местного действия для лечения кожной формы демодекоза

Название препарата	Форма выпуска	Активное вещество	Механизм действия	Способ применения
Цинко-ихтиоловая паста	Мазь	Цинк, ихтиол	Является комбинированным препаратом, который оказывает выраженное обеззараживающее действие, а также умеренное вяжущее и подсушивающее действие.	Наносится наружно на предварительно очищенные кожные участки один или два раза в день.
Метрогил	Гель для наружного применения	Метронидазол	Точный механизм действия до конца не изучен, но предполагается, что противодемодекозное действие препарата достигается за счет антиоксидантных свойств препарата.	Наносят наружно тонким слоем утром и вечером.
Метросептол
Метронидазол
Сульфодекортэм	Мазь для наружного применения	Сера, гидрокортизон	Комбинированный препарат обладает противоклещевым, выраженным противовоспалительным и умеренным противоаллергическим эффектом. Устраняет избыточные роговые массы с пораженной кожи.	Наружно тонким слоем. Пораженные участки кожи смазывают дважды в день в течение двух недель. При необходимости курс лечения повторяют.
Перметрин	Крем-шампунь	Перметрин	Обладает выраженным акарицидным действием (уничтожает членистоногих паразитов). Цетилпиридиний-бромид входящий в состав препарата усиливает действие перметрина, а также обладает обеззараживающим эффектом.	Волосы головы обильно увлажняют, втирая препарат в корни волос. На данную процедуру обычно уходит от 10 до 50 мл. После обработки волос, необходимо подождать 30 – 40 мин и после этого помыть голову теплой водой. Далее волосы расчесывают для механического удаления погибших клещей.

Для того чтобы ускорить процесс лечения необходимо осуществлять правильный уход за кожей. Для очищения пораженной кожи от кожного сала, а также от клеща и продуктов его жизнедеятельности можно использовать мягкие скрабы и различные пилинги. Их использование возможно только после консультации с лечащим врачом, так как некоторые косметические средства могут снизить эффект лечения и привести к рецидиву. Во время лечения не стоит посещать бани, сауны и солярии. Также стоит избегать длительного нахождения на солнце.

Препараты местного действия для лечения глазной формы демодекоза

Название препарата	Форма выпуска	Активное вещество	Механизм действия	Способ применения
Физостигмин	Мазь	Салицилат физостигмина	Обладает антихолинэстеразным эффектом (тормозит активность парасимпатической нервной системы) обратимого действия. Парализует мускулатуру клеща, вызывая его гибель.	Наружно, втирая в края век. Мазь (0,20 – 0,25%) втирается дважды в день утром и вечером.
Армин	Капли глазные	Этилнитрофенилэтилфосфонат	Обладает антихолинэстеразным эффектом необратимого действия. Приводит к параличу мускулатуры клеща рода Демодекс.	Дважды в день по 1 – 2 капли (0,5 - 1%) в каждый глаз. После закапывания необходимо прижимать область слезного мешка в течение 3 – 4 минут для избегания попадания раствора в слезный канал.
Тосмилен	Капли глазные	Демекария бромид	Имеет антихолинэстеразное действие. Эффективно снижает двигательную функцию клещей рода Демодекс.	Дважды в день по 1 капле в каждый глаз.
Фосфакол	Капли глазные	Фосфакол	Обладает антихолинэстеразным эффектом необратимого действия. Подавляет двигательную функцию клеща Demodex folliculorum и Demodex brevis.	Дважды в день по 1 - 2 капле (0,01%) в каждый глаз.

Во время курса лечения необходимо исключить употребление слишком перченной, соленной или сладкой пищи. Также стоит воздержаться от употребления алкогольных напитков. Необходимо отметить, что диетотерапия должна быть неотъемлемой частью курса лечения.

При демодекозе следует придерживаться следующих правил:

туалет лица должен проводиться одноразовыми салфетками (вместо полотенец);
раз в 2 дня стирать личные вещи (головной убор, шарф, перчатки, верхняя одежда);
ежедневно менять постельное белье;
регулярно протирать спиртом очки, бритву и их футляры;
заменить перьевые и пуховые подушки на синтепоновые (клещ с трудом обживает синтетическую ткань);
отказаться от использования косметических средств;
проверить домашних животных на демодекоз.

Для борьбы с клещом рода Демодекс можно воспользоваться некоторыми средствами народной медицины. Большинство данных средств при длительном использовании помогут снизить популяцию клеща в волосяных фолликулах и сальных железах. Стоит отметить, что в некоторых случаях при запущенном или осложненном процессе народные методы лечения чаще всего не имеют необходимого эффекта.

Для лечения демодекоза применяют следующие средства народной медицины:

Горькая полынь. Для того чтобы приготовить отвар из горькой полыни необходимо взять 3 – 4 ложки измельченной травы и залить ее 1 литром кипятка. Далее следует 5 минут проварить полынь и настаивать отвар в течение 3 часов. Отвар принимается 6 дней подряд. В первый день по полстакана каждый час (включая ночное время), во второй день – по полстакана каждые 2 часа. Начиная с третьего дня необходимо выпивать по полстакана каждые 3 часа. Отвар каждый раз должен быть свежим. Также его можно подсластить чайной ложкой меда.
Дубовая кора. Чтобы приготовить примочки для глаз необходимо проварить чайную ложку хорошо размельченной дубовой коры в стакане кипятка. Держать дубовую кору в кипятке нужно в течение 5 минут. Данный теплый отвар прикладывать к глазам 2 – 3 раза в день.
Касторовое масло. На предварительно очищенное лицо в месте поражения век необходимо нанести касторовое масло тонким слоем. Не допускается попадание касторового масла в глаза, так как это может вызвать ожог слизистой оболочки глаза. Обрабатывать веки необходимо утром и вечером.
Сок алоэ. Для примочек используют свежевыжатый сок комнатного алоэ. Выдавливать сок из алоэ необходимо на стерильный бинт. Примочки для глаз прикладывают 2 – 3 раза в день.
Чистотел. Для борьбы с кожной формой демодекоза можно воспользоваться настоем из чистотела. Для этого необходимо 250 мг свежих корней чистотела залить 250 – 300 мл рафинированного подсолнечного масла. Далее эту смесь необходимо оставить на пару дней на солнце. После этого полученную субстанцию нужно процедить и налить в сосуд из темного стекла. Хранить настой чистотела необходимо в холодильнике. Наносится данная жидкость на пораженную кожу вечером перед сном. Курс лечения настоем из чистотела составляет 2 – 3 недели.

В большинстве случаев демодекоз не представляет особой сложности в терапевтическом плане. Рецидивы случаются лишь тогда, когда больной не до конца выполняет предписания врача и не придерживается рекомендованной схемы лечения.

Специальность: Практикующий врач 1-й категории

Проведение процедуры диагностики демодекоза

При подозрении на присутствие у человека поражения кожи паразитами Demodex folliculorum назначается анализ на демодекоз. Проведение диагностических мероприятий осуществляется в лабораторных условиях. Обследование позволяет выявить заболевание и вовремя начать лечение, что позволит избежать риска перехода его в тяжелую форму и развития осложнений.

Основные аспекты

Демодекоз – это заболевание дерматологического характера, к появлению которого приводит угревой клещ Demodex folliculorum (железница угревая). Возбудитель относится к группе условно-патогенных микроорганизмов, присутствующих в полости организма каждого взрослого человека.

Участки локализации клеща – волосяные фолликулы и протоки сальных желез. Чаще он паразитирует в тех частях тела, на которых наблюдается интенсивное продуцирование кожного сала – на лице, бровях, ресницах, крыльях носа, подбородке, груди и волосистой части головы. Размеры клеща в среднем составляют 250 мкм.

Наличие железницы нельзя считать патологией, но при снижении иммунной защиты возбудитель активизируется, провоцируя развитие процесса воспалительного характера. В медицинской практике различают демодекоз глаз и кожи.

Провоцирующие факторы активизации возбудителя

ослабление иммунитета;
болезни органов пищеварительного тракта;
нарушение функционирования органов эндокринной системы;
длительное воздействие стресса;
злоупотребление кофе, пряностей, спиртосодержащих напитков;
чрезмерно частое посещение бани и солярия.

О присутствии патологического состояния свидетельствуют симптомы

гиперемия и шелушение пораженных участков кожного покрова;
появление зуда, интенсивность которого возрастает после нанесения косметических средств или контакта с холодом;
появление угревой сыпи;
ощущение тяжести в глазах;
блефарит;
изменение структуры кожи лица, она становится холмистой;
выпадение ресниц и появление на них чешуек белой окраски.

Наблюдается расширение пор, кожа становится жирной, меняет свой цвет на землисто-серый. В осложненных случаях к патологическим симптомам присоединяются болевые ощущения при любой мимике.

Характерным признаком демодекоза является то, что ощущение ползания и зуд усиливаются во второй половине суток. При распространении патологического процесса на фолликулы волос может наблюдаться частичное облысение.

Данные проведенных наблюдений указывают на то, что демодекс питается отмершими кожными клетками, кожным жиром и косметическими средствами. Именно поэтому заболевание диагностируется чаще у представительниц слабой половины человечества.

Заражение возможно после контакта с больными домашними животными или носителями: собаками, лошадьми и БРС.

Методы диагностики

Условно-патогенный возбудитель присутствует на коже у 98% населения.

Самым распространенным методом выявления демодекоза считается лабораторное обследование. В ходе исследования проводится подсчет в клетке кожи:

личинок;
нимф;
имаго;
яиц.

Для определения присутствия клеща в волосяных фолликулах и ресницах данный метод считается самым информативным.

Соскоб на демодекоз

Соскоб позволяет определить вид паразита и его количество в клетке кожи. Проводится он тогда, когда патологический процесс распространился на кожный покров. При отсутствии ярко выраженной симптоматики забор материала для исследования проводят с кожи нескольких частей тела:

головы;
ушных раковин;
спины;
груди;
паха;
бедер.

Процедура не приводит к появлению болевых ощущений, из зоны поражения специальным скальпелем берется соскоб. С помощью ложечки проводится забор гнойного содержимого из волосяного фолликула. Материал наносится с несколькими каплями щелочи на предметное стекло. В дальнейшем осуществляют обследование материала под микроскопом.

Положительной стороной метода считается возможность одновременного обследования нескольких зон поражения, недостатком – травматичность для эпителия и низкий уровень результативности, если возбудитель локализуется глубоко.

Ресничная проба

Забор для проведения микроскопического исследования проводится врачом-офтальмологом. Исследуемым материалом являются несколько ресниц или бровей (обычно 8).

Добавив каплю щелочного раствора, глицерина или физраствора, материал рассматривают под микроскопом.

Поверхностная биопсия

Для проведения исследования необходимо подготовить предметное стекло с каплей клея цианакрилата. Оно приклеивается к пораженному участку. На стекле остается слой эпидермиса с содержанием сальных желез. После этого исследуемый материал осматривают под микроскопом.

Дополнительно врач может порекомендовать пациенту сдать кровь. Исследование позволит оценить общее состояние пациента и диагностировать или исключить у него наличие:

анемии;
аллергии;
инфекционных бактериальных процессов;
процессов воспалительного характера;
паразитарных болезней.

Где можно пройти обследование

При появлении подозрения на присутствие демодекоза рекомендуется пройти обследование для уточнения диагноза и назначения схемы лечения. С этой целью нужно обратиться в лабораторию поликлиники или кожно-венерологического диспансера. Результаты обследования можно получить через трое суток.

Цена исследования может отличаться, в среднем она колеблется в пределах 350-600 рублей.

Направление на обследование может быть выдано:

терапевтом;
офтальмологом – при локализации поражения на веках;
трихологом – если поражена волосистая часть головы;
дерматологом – при локализации патологического процесса на лице.

Правила подготовки к обследованию

Чтобы получить достоверный результат обследования, необходимо помнить о правилах подготовки к нему. За сутки до предстоящего обследования запрещается:

наносить на кожу лица и волосистую часть головы декоративную и лечебную косметику;
умывать лицо;
мыть голову шампунем, т.к. даже если зона поражения – веко, средство может попасть в глаза;
пользоваться глазными каплями, исключением считаются только серьезные заболевания глаз с тяжелым, осложненным течением.

При игнорировании этих рекомендаций обследования часто приходится проводить повторно по несколько раз.

Оценка результатов

Если в исследуемом материале не было обнаружено клещей, их оболочек, результат считается отрицательным.

Положительный – при выявлении в кожном покрове клещей и их яиц.

При положительном результате необходимо определить вид паразита, так как от этого зависит ход лечения и его продолжительность. Короткие виды Demodex folliculorum требуют длительного курса лечения.

Важно! Оптимальным временем для сдачи анализа на демодекоз считается утреннее время. Объясняется это тем, что клещ не любит прямых солнечных лучей. При их воздействии он проникает в более глубокие слои кожи, а это затрудняет диагностику.

Алгоритм действий при получении положительного результата

Положительный результат на демодекоз требует скорейшего лечения. Это позволит избежать перехода заболевания в тяжелую форму и формирования осложнений. Рекомендовано обратиться к врачу, который подберет схему лечения и эффективный препарат (в зависимости от вида паразита).

Лечебные мероприятия

Основной целью лечения является уничтожение демодекса, создания условий неблагоприятных для его существования и размножения. Особое внимание следует обращать на состояние иммунной системы, органов желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем.

Борьба с кожным демодекозом

При диагностировании кожного демодекоза лечебная терапия состоит из:

Назначения препаратов для местного нанесения, изготовленных на основе метронидазола, цинка и ихтиола. Курс лечения в среднем длится два месяца.
Параллельного применения антигистаминных препаратов и витаминов для перорального приема.
Соблюдения диетического питания, запрещается употреблять спиртосодержащие напитки, острые блюда, сладости.
Отказа от косметических средств.

Рекомендуется проводить ежедневную замену белья и полотенец. Для вытирания лица лучше использовать одноразовые полотенца.

Высоким уровнем эффективности обладают косметологические процедуры:

мезотерапия, когда под кожу вводится специальный препарат;
криотерапия;
лимфодренажный массаж.

Лечение демодекоза век

Необходимо заметить, что лечение может занять много времени, поэтому нужно набраться терпения.

При борьбе с заболеванием рекомендуют:

Проводить дезинфекцию белья и предметов личной гигиены.
Обрабатывать кожу век настойкой календулы с помощью ватных палочек.
Наносить на очищенную кожу век лечебный крем, обычно назначают Демалан или Демазол.
Использовать при присоединении бактериальной инфекции и гнойного поражения слизистой глаза капли с антибактериальными свойствами (Тобрекс, Цикломед).

Для улучшения терапевтического эффекта параллельно с медикаментозной терапией применяют массаж век, озонотерапию, иммуностимулирующие препараты, а также медикаментозные средства, способные нормализовать обменные процессы в организме.

Независимо от вида заболевания назначают противопаразитарные, противовирусные и антибактериальные препараты. После этого рекомендуют принять пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Отсутствие лечения приводит к увеличению количества паразитов и присоединению бактериальной инфекции. Это может стать причиной заболеваний глаз воспалительного характера и проблем неврологического генеза.

Внимание! При появлении патологических симптомов необходимо обратиться за консультацией к доктору. Запрещается заниматься самолечением, ведь это может существенно ухудшить состояние.

Лабораторная диагностика демодекоза

УДК 616.53-002.282-07

Н. Ван Херк1, И.А. Тригуб2, Н.К. Кудайбергенова2, Ф.Ф. Ягофаров2, Г.Ж. Абдрахманова2, Г.М. Шалгумбаева2, Т.И. Терехова2

1Университет города Антверпент, Бельгия;

2Государственный медицинский университет города Семей, Республика Казахстан

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕМОДЕКОЗА Аннотация

Предложен способ лабораторной диагностики выявления сенсибилизации клещами больных демодикозом при помощи модифицированной СОЭ. Установлено, что частота сенсибилизации к клещам у больных демодикозом повышается в зависимости от длительности заболевания.

Ключевые слова: демодекоз, сенсибилизация, лабораторная диагностика.

Актуальность

Микроскопические клещи рода Demodex встречаются у всех млекопитающих и встречаются повсеместно [1]. Они являются этиологическим фактором возникновения заболевания - демодекоза. У человека паразитируют два вида клещей - железниц: D. folliculorum (Simon, 1842) длинная форма, обитающая в волосяных фолликулах, и D.brevis (Akbulatova, 1963) короткая форма обитающая в сальных железах. Клещи питаются содержимом клеток эпителия придатков кожи, сальных желез, лимфой и проходят 15 дневный цикл развития, включающий яйцо, прото- и дейтонимфу и половозрелых осо-бей-самца и самку. Эти клещи строго специфичны и живут только на своем хозяине и не передаются от животных человеку [4]. Демодекоз у человека проявляется в виде блефароконъюнктивитов, кератитов и розовых угрей [1,2]. Несмотря на широкое распространение демодекоза (клещи обнаруживаются примерно у 30% взрослого населения) многие вопросы патогенеза остаются неясными. Многие авторы считают демодекоз паразитарным заболеванием, в развитии которого большую роль играет иммунная система. Клинические исследования показывают, что снижение активности иммунной систему способствует инфицированию и клиническим проявлениям демодекоза [1,3,4]. Поэтому разработка иммунологических методов для подтверждения роли иммунной системы в патогенезе является актуальной задачей. Так, высказанная теория участия аллергических реакций по типу ГЗТ в развитии демодекоза требует дальнейшего исследования [4]. В современной аллергологии для выявления этиологии заболевания широко используются аллергические кожные пробы и провокационные тесты in vivo. Данные методы диагностики наиболее информативны, но имеют ряд противопоказаний и не безопасны для пациентов. Доступные методы лабораторной диагностики аллергии in vitro такие как, реакция лейкоцитоза, непрямой тест дегрануляций тучных клеток, тест дегрануляции базо-филов и другие реакции, несмотря на свою простоту, имеют низкую диагностическую ценность. Реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) требует специальных реактивов, капилляров, микроскопов и она достаточна трудоемкая. Прямых аналогов способа диагностики сенсибилизации при демодекоза с использо-

ванием лабораторных методов исследования в доступной литературе нами не было найдено.

Цель работы: разработка экономичного, высокоинформативного и достоверного способа диагностики сенсибилизации к клещам рода Demodex in vitro.

Материалы и методы

Всего было обследовано 68 больных, из них 33 с неосложненным и 35 больных с осложненным демоде-козным поражениями кожи (у этой группы больных отмечалось гнойное инфицирование элементов кожи). Среди обследованных мужчин было 12, женщин - 46 человек в возрасте от 20 до 55 лет, с длительностью заболевания от 2-х месяцев до 10 лет. Для выявления клещей элементы пораженной кожи осторожно соскабливали при помощи глазной ложечки и помещали на предметное стекло в каплю глицирина. Нативный препарат микроскопировали под малом увеличении (увел. х 80). У всех обследованных больных содержание клещей от 10 особей и более.

Антиген из клещей получали путем сбора клещей под микроскопом при помощи тонких игл в физиологический раствор. Проводили трехкратное замораживание и размораживание аллергена с последующей экспозицией в течение 7 дней в холодильнике при 4С. Стандартная доза содержания белка в демодекозном антигене составила О.о0оО6г белка в 1 мл.

Нами была разработана модернизированная методика определения скорости оседания эритроцитов (М-СОЭ) в присутствии демодекозного антигена [5].

Для сравнительного контроля диагностической ценности предложенного способа ставили РТМЛ по стандартной методике с демодекозным антигеном и определяли индекс РТМЛ. Контролем служили пробы крови, полученные у 20 здоровых лиц.

Исследования проведены в иммунологической лаборатории Медицинского центра Государственного медицинского университета города Семей.

Результаты и обсуждение

Все больные при осмотре предъявляли жалобы на высыпания преимущественно на лице, кожный зуд. Кроме этого, больные второй группы жаловались на наличие гнойного содержимого в пустулах.

Данные М-СОЭ и РТМЛ с демодекозным антигеном представлены в таблице №1.

Таблица 1.

Группы обследуемых n Данные реакций*

Полож. % Отриц. %

1 группа 33 27/20 81.8/60.6 6/13 18.2/39.4

2 группа 35 30/22 85.7/62.8 5/13 14.3/37.2

здоровые 20 - - - -

*первые цифры данные М-СОЭ, вторые - РТМЛ Как видно из таблицы 1 результаты обследования

больных демодекозом 1 группы разработанным нами

методом положительная реакция отмечалась в 27 (81,8%) случаев. Положительные данные РТМЛ отмечался у 20 (60,6%) обследованных больных. Во второй группе обследуемых у 30 (85,7%) больных отмечалась положительная реакция М-СОЭ с демодикозным антигеном, а РТМЛ у 22(62,8%) В то же время у здоровых лиц реакции М-СОЭ и РТМЛ с демодекозным антигеном были отрицательными со всеми образцами крови.

Возможно, длительная персистенция клещей в во-

лосяном фолликуле и сальной железе длится до определенного периода, когда критическая масса клещей из этих элементов кожи прорывается в организм и начинает интенсивно контактировать с иммунокомпетентными клетками, что приводит к изменению в иммунном статусе.

Нами проведен анализ данных М-СОЭ и РТМЛ в зависимости от длительности заболевания у больных с осложненным демодекозом (табл.2)

Таблица 2.

Результаты М-СОЭ и РТМЛ у больных осложненным демодекозом в зависимости от длительности заболевания.

Длительность Число Данные реакции*

заболевания больных Полож. % Отриц. %

До года 8 5/4 62.5/50.0 2/4 37.5/50.0

1-5 лет 15 11/9 73.3/60.0 4/6 26.7/40.0

Свыше 5 лет 10 8/6 80.0/60.0 2/4 20.0/40.0

*первая цифра - данные М-СОЭ, вторая - РТМЛ

Положительные результаты М-СОЭ и РТМЛ увеличивались в зависимости от длительности заболевания, и достигала максимума у больных более 5 лет. Сравнительный анализ показал, что количество положительных реакций в М-СОЭ превышало таковые в РТМЛ у больных со сроком заболевания до года в и до 5 лет в 1,22 раз и свыше 5 лет в 1,33 раза.

Таким образом, предложенный способ лабораторной диагностики может быть использован для выявления сенсибилизации клещами больных демодекозом. Частота сенсибилизации к клещам у больных демоде-козом увеличивается в зависимости от длительности заболевания

Литература:

1. Акилов О.Е., Власова И.А., Казанцев С.В. Особенности иммунного ответа у больных дерматозами,

осложненными тяжелой инвазией антропофильных клещей рода Demodex. Иммунология. - №1. 2002. - С. 43-47.

2. Коган Б.Г. Клинико-иммунологические особенности, диагностика и лечение демодекоза. Автореф.канд. дисс. - Киев, - 1995., - С. 23

3. Нурмухамбетова А.Ж. Клинико-иммунологическое обоснование принципов дифференцированной терапии розацеа. Автореф. канд. дисс. Семипалатинск, - 2006. -С. 18.

4. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз. М., Медицина, 1988. - С. 287.

5. Способ диагностики сенсибилизации к клещам рода Демодекс Инновационный патент РК №23927 на изобретение от 29.03.2011г. Ягофаров Ф.Ф, Тригуб И.А., Шакенова Н.С.

Тужырым

DEMODEX ТОБЫНДАГЫ КЕНЕЛЕРГЕ ЛАБОРАТОРЛЫ ДИАГНОСТИКА Н. Ван Херк, И.А. Тригуб, Н.К. Кудайбергенова, Ф.Ф. Ягофаров, Г.Ж. Абдрахманова, Г.М. Шалгумбаева, Т.И. Терехова Антверпент каласыныц университету Бельгия; Семей каласыныц Мемлекетш медицина университету Казакстан Demodex тобыньщ кенелерЫщ сенсибилизациясын аны^тау модифицирленген ЭТЖ реакциясы усынылды, бул реакцияныщ диагностикалыщ мачыздылыгы лМтР-ден жогары болды. Демодекоз ауруыныщ созылмалы жYPуi кенелерге сенсибилизацияны жогарлатады.

Непзп сездер: демодекоз, сезiмдендiру, лабораториялыщ диагностика.

Summary

LABORATORY DIAGNOSTIC OF THE DEMODЕCOSIS N. Van Heurck, I. Trigub, N. Kudaibergenova, F. Yagofrov, G. Abdrahmanova, G. Scalgumbayeva, T. Terehova University of Antverpent, Belgium; State Medical University of Semey, fozakstan Method of the sensitization diagnostic to Demodex mites with using of created modified ESR (more effective than leucocytes migration breaking reaction) was offered. Increasing of sensitization to the mites due to the disease's period increasing was revealed.

Key words: demodеcos, sensibilisation, laboratory diagnostics.

Соскоб на демодекоз: особенности анализа и диагностика заболевания

Если Вы страдаете от частых проявлений чесотки или подкожного зуда, возможной причиной этому могут быть поселившиеся между слоями эпидермиса кожи клещи. В таком случае вам необходимо сделать анализ на наличие в кожных слоях данных клещей. Сделать это можно с помощью соскоба на демодекоз.

Что такое демодекоз?

Демодекоз — описание

Под понятием демодекоз подразумевается акариазное заболевание, которое появляется в организме под деятельностью паразитического клеща — угревой железницы. Этот патогенный организм довольно незначительных размеров (до 0,5 миллиметра), поселяющийся в сальных протоках кожи. Помимо этого местообитания, найти угревую железницу можно в области мейбомиевых, а также волосяных луковицах.

Данный паразит является причиной возникновения неприятных ощущений, связанных с чесоткой и развитием такого заболевания, как демодекоз. Особенностью этого паразита является еще и то, что он паразитирует исключительно в кожных покровах человеческого организма, минуя другие организмы.

Как только такой клещ проникает в организм человека, он сразу же начинает питаться выделениями сальных желез и мертвыми отслоившимися частичками кожи. Так он существует на протяжении всей своей жизни. По внешнему виду взрослый клещ довольно продолговатой формы с прозрачным телом, которое покрыто небольшого размера чешуйками.

Выявить наличие данного паразита в организме поможет специальное обследование, для которого делают соскоб.

Такое обследование проводят в лаборатории с задействованием специальной техники и с применением необходимого оборудования. Согласно медицинским исследованиям, проведенным с многочисленными группами населения, было установлено, что только у двух процентов жителей в коже нет данного паразита. Значит, клещ находится в тесном контакте с большинством жителей нашей планеты.

Больше информации о демодекозе можно узнать из видео.

Почему же многие люди не страдают от такого контакта? Оказывается, эти клещи являются симбиотическими организмами, сожительствующими с человеком. К тому же не все люди страдают от такого соседства, а большинство практически его не замечают. Поэтому такие клещи не причиняют вреда большинству жителей нашей планеты.

Недавние результаты лабораторных проб, доказали такое сожительство, продемонстрировав наличие в одной клетке несколько особей. Тем не менее такое сожительство может стать причиной развития у человека демодекоза, посредством не ограниченного размножения паразита.

Это бывает при возникновении у человека:

Частых стрессов
Нервных срывов
Заболеваний пищеварительных органов
Болезней эндокринной системы
Сбоях в работе иммунитета

Поэтому если человек не желает превратить своего симбиотического соседа в злостного врага, ему необходимо избегать описанных выше факторов.

Как диагностировать демодекоз

Диагностика заболевания

Для того чтобы диагностировать демодекоз у человека используют следующие способы его определения: ресничная проба и соскоб. Рассмотрим более подробно второй способ диагностики.

Чтобы правильно сделать соскоб необходимо:

Прийти в специальную клинику или лабораторию, где осуществляют данную процедуру. Придя в лечебное учреждение, вас направят к специализирующему в данной области врачу, который и сделает соскоб.
Для этого доктор с помощью специальных приспособлений отщепит от обоих век пациента по несколько ресничек.
Затем сделает соскоб кожной частицы с пораженного участка, где обитает клещ. Эту процедуру он производит обычным скальпелем. Весь алгоритм действий и называется соскоб.
Данная процедура абсолютно безболезненна для человека. Совсем не почувствовать соскоба частиц кожи вы не сможете, появление легкого дискомфорта скажет вам о действиях доктора.

Полученный материал кожи человека врач начнет досконально исследовать. Во-первых, все, что ему удалось соскоблить с века, доктор положит на заранее приготовленное предметное стекло. Затем туда же он капнет небольшое количество двадцати процентного раствора щелочи и положит все под микроскоп. Теперь ему отчетно видно содержание частиц кожи и имеющегося в ней клеща. Методом обыкновенного подсчета врач определит количество особей клеща на полученном биоматериале. На основании этого больному будет поставлен соответствующий диагноз об имеющемся в организме заболевании и его степени.

Для того чтобы с легкостью определить клеща под кожей необходимо выбрать правильное время суток.

Если данный параметр не учтен, о вообще клеща можно не обнаружить. Оказывается, данный паразит активен в вечерние и ночные часы. Кроме этого, именно в данное время клещ занимает верхние слои кожного покрова, что наиболее удобно для осуществления соскоба. Но в это время мало кто из пациентов идет в лечебное учреждение для проведения соответствующей процедуры на демодекоз. Обычно все идут в первой половине дня, когда клещи глубоко прячутся от лучей яркого солнца. Поэтому найти его в слоях кожи утром довольно не просто.

Чтобы выйти из сложившейся ситуации многие пациенты находят клиники или специалистов, которые готовы взять забор биоматериала в ночное или вечернее время, когда клещ активен. Таких специалистов довольно много и найти их можно в открытом доступе в сети интернет.

Только проведение соскоба в определенное время суток сможет поставить вам точный диагноз и выявить имеющиеся причины дискомфорта. Поэтому нужно немного подкорректировать свой режим дня и посетить вечером специалиста в области определения кожных клещей.

Можно ли сделать анализ на демодекоз самостоятельно?

Анализ на демодекоз вполне по силе выполнить человеку самостоятельно. Многие клиники даже рекомендуют осуществлять эту процедуру дома. Для этого нужно запастись клейкой лентой и взять предварительно в лаборатории, куда принесете свой биоматериал, пару предметных стекол.

Вся процедура довольно проста. Перед сном отрежьте немного такой ленты и приклейте на пораженные участки кожи.

Обычно такими участками выступают:

Веки
Щеки
Лоб
Носогубные складки
Подбородок

В таком положении (с приклеенной лентой) вам нужно будет провести всю ночь. Это совсем безболезненно лишь немного не привычно. Как только проснетесь, оторвите ночную ленту от вашего лица и положите на первое предметное стекло, а другим его прикройте.

Полученный биоматериал необходимо срочно доставить в лабораторию для осуществления анализа на демодекоз.

Только в этом случае вы сможете получить достоверные результаты проведенного анализа. Иногда такой анализ рекомендуют проводить дважды, для подтверждения полученного диагноза.

Перед самой процедурой анализа необходимо немного подготовиться. Для этого не следует перед сдачей биоматериала пользоваться косметическими средствами и умываться. Так как такие действия смогут спугнуть клеща из верхних слоев кожи.