Главная » Статьи » Ктг зачем делать

Ктг зачем делать


Кардиотокография плода, КТГ при беременности

Одним из надежных, высокоинформативных и безвредных исследований при беременности является КТГ или кардиотокография. В нашей статье мы поговорим о том, что это за исследование — КТГ.

Кардиотокография (КТГ) – термин, образованный от древнегреческих слов «сердце», «сокращение матки» и «запись». Это синхронизированная запись сердечной деятельности плода, сокращений матки и шевелений плода. КТГ представляет собой кривую с множеством пиков, записанную на специальную калиброванную ленту – этакая электрокардиограмма еще неродившегося малыша. КТГ абсолютно безопасна, поскольку аппарат ничего не излучает, а лишь регистрирует сокращения матки и электрическую активность сердца.

КТГ бывает нескольких видов:

  1. Непрямая – при этом датчики прибора ставят на оголенный живот беременной женщины, то есть прибор «ищет» сердечные тоны плода через ткани передней брюшной стенки и околоплодные воды.
  2. Прямая – такая методика может быть использована в родах после нарушения плодных оболочек. Датчики ставят прямо на головку плода, находящуюся в родовых путях.

В 90 % случаев используют непрямую кардиотокографию. Условно говоря, записывать сердечную сократимость плода можно пытаться с самых ранних сроков, но наиболее информативной получается запись, начиная с 28 недель беременности. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения КТГ является золотым стандартом оценки состояния плода и маточной активности, особенно в родах.

Зачем беременным делать КТГ

Кардиотокограмма – это великолепный способ оценки сердечной деятельности будущего ребенка. Оценивая сердечную деятельность плода, можно с высокой точностью определить его самочувствие, достаточность снабжения кислородом и двигательную активность.

Современная кардиотокография подчиняется определенным методикам и критериям:

  1. Длительность записи. Минимальный период, в течение которого происходит регистрация сердечной деятельности плода – 10 минут, а по мере надобности может продолжаться до одного часа.
  2. Частота сердечных сокращений плода. В норме этот показатель колеблется в пределах 120-160 ударов в минуту.
  3. Наличие особых показателей самой кривой – акцелераций и децелераций. Это особые всплески и падения сердечной деятельности плода, по наличию которых можно с большой долей вероятности прогнозировать состояние плода.
  4. Реакция сердечной деятельности ребенка на шевеления и маточные сокращения. Этот показатель крайне ценен в родах.
  5. Вариабельность ритма или STV. Он рассчитывается современными кардиотокографами автоматически по окончании записи. Эта цифровая величина образуется по сумме всех предыдущих показателей и является самым точным критерием состояния плода. В норме STV колеблется в пределах 5-10.

Как правило, запись КТГ обычно проводят раз в 2-3 недели в сроках 28-34 недели, далее запись производится чаще – примерно раз в 5-10 дней. Учитывая, что КТГ – это совершенно безопасный метод исследования, его можно повторять значительно чаще. Особому контролю или КТГ-мониторированию подлежат пациентки с осложненным протеканием беременности.

Показания к КТГ-мониторированию:

  1. Фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода, установленные по результатам предыдущих КТГ или УЗИ.
  2. Преждевременное старение плаценты по результатам УЗИ.
  3. Многоплодная беременность, особенно монохориальная двойня.
  4. Переношенная беременность, то есть беременность, продолжающаяся более 42 недель.
  5. Варианты обвития пуповиной, предлежание петель пуповины.
  6. Задержка роста плода по результатам УЗИ.
  7. Сниженная активность шевелений плода по оценочным тестам, например, банальный тест, выполняемый мамой после 30 недель – «Считай до 10».
  8. Угрожающие и начавшиеся преждевременные роды для оценки сократительной активности матки.

Перечислим основные плюсы этого метода:

  1. Безопасность. Вред КТГ не доказан ни в одном исследовании.
  2. Безболезненность – для регистрации сокращений матки и сердечной активности необходимо лишь наложить датчики на кожу живота женщины.
  3. Возможность частого проведения процедуры.
  4. Возможность применения с самых ранних сроков беременности.
  5. С помощью кардиотокомониторов можно наблюдать за состоянием беременной и плода достаточно длительно, например, в родах или на этапе подавления родовой деятельности при преждевременных родах.

Как проводится процедура

Исследование КТГ достаточно простое. Беременной женщине назначают дату и время, к которому она приходит в выделенный кабинет, где расположены кардиотокографы. Делать запись можно в положениях стоя, лежа и сидя – как удобнее женщине.

  1. Кожу живота смазывают специальным гелем на водной основе для более плотного прилегания датчика.
  2. Акушерка водит датчиком по животу, пытаясь найти точку наилучшего прослушивания сердца плода.
  3. После фиксации сердцебиения на живот устанавливают два датчика: плодовый (cardio) и маточный (toco), которые фиксируют поясами. Современные токографы оснащены кнопкой, которую будущая мама нажимает при каждом шевелении плода. Эти шевеления потом наносят на ленту записи. Это помогает соотнести движения ребенка с всплесками сердечной активности, что является ценнейшим критерием его благополучия.
  4. Аппарат записывает маточные сокращения, сердечную деятельность и шевеления плода, постепенно выдавая бумажную ленту с нарисованным графиком.

Как мы уже упоминали, запись КТГ у беременных может продолжаться от 10 минут до часа. Длительность записи напрямую зависит от активности ребенка и качества записи. Если плодовый датчик стоит точно над проекцией сердца плода, сам ребенок активно шевелится, а сердечная деятельность хорошая, то для анализа кардиотокограммы достаточно 10-15 минут. Однако в норме периоды активности будущего ребенка чередуются с фазами глубокого сна. На фоне фазы глубокого сна кардиограмма плода обычно неинформативная – это так называемый монотонный тип КТГ. В этом случае можно продолжать запись до часа, ожидая пробуждения малыша, можно отправить будущую маму погулять, а можно разбудить малыша, слегка пошевелив его за головку через переднюю брюшную стенку.

Как подготовиться к КТГ

Это обследование не требует особой трудной подготовки.

  1. Чаще всего женщину просят захватить с собой пеленку, на которую она ляжет, а также бумажные салфетки, чтобы вытирать живот от геля. Также можно взять с собой журнал или книгу, чтобы скоротать время, если процедура затянется.
  2. Существует одна медицинская хитрость, чтобы КТГ записалось быстро и качественно. За 10-15 минут до процедуры нужно съесть какую-то сладость. Также при длительной записи КТГ помогает прогулка на свежем воздухе или кислородный коктейль.

Что лучше: УЗИ или КТГ?

Будущие мамы очень часто задают себе такой вопрос. Дело в том, что ответа на него нет. Это словно задавать вопрос: что лучше – кофе или чай? Оба исследования используются одновременно, гармонично дополняя друг друга.

  • УЗИ – более труднодоступный метод, а аппараты КТГ есть в каждой женской консультации.
  • УЗИ оценивает непосредственные характеры кровотоков с помощью допплерометрии, а КТГ – реакцию плода и его сердечной деятельности на уровень кислорода.
  • УЗИ оценивает состояние и кровотоки плода в конкретную минуту, а КТГ позволяет длительно наблюдать за состоянием плода.
  • КТГ – единственный объективный метод мониторирования состояния плода в родах.

Как правило, при неудовлетворительном КТГ показано повторное исследование через несколько часов. При повторном плохом результате показано УЗИ плода с допплерометрией для оценки кровотоков.

Напоследок хочется сказать, что совершенно недопустимо самостоятельно расшифровывать записи кардиотокограмм. Подчас даже опытные врачи вынуждены привлекать коллег для совместной оценки сложных записей.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

Для чего нужно КТГ

Во время беременности женщине делают много разных анализов и проводят разные исследования, чтобы оценить состояние здоровья как матери, так и плода. Одно из исследований - кардиотокография. Выполняют его в третьем триместре и по его результатам не так ужи редко отправляют будущих мам на сохранение.

Кардиотокография (сокращенно КТГ) является методом проверки состояния ребенка внутриутробно. Она считается совершенно безопасной и не причиняет особого дискомфорта ни матери, ни малышу. При этом всего за 20-30 минут врач может получить довольно четкое представление о состоянии сердца ребенка и о сокращениях матки матери. КТГ как исследование применяется после 26 недели беременности, ведь до этого ребенок еще мал и недостаточно силен, чтобы его можно было услышать во время теста и адекватно расшифровать полученные данные. В третьем триместре необходимо пройти КТГ как минимум 2 раза. Если же результаты какого-либо из этих обязательных исследований врача насторожат, он может предложить повторное прохождение теста.Процедура проведения КТГ довольно проста. Будущая мама ложится на кушетку, как вариант, на удобное кресло, на животе ей закрепляют датчик, который реагирует на шевеления ребенка и биение его сердечка. Все данные отображаются в виде графической ломаной на полоске специальной ленты, схожей с той, на которую заносятся данные ЭКГ. Врач, изучая эту ленту, делает пометки и составляет заключение. Оценке при КТГ подлежат:

- базальный ритм, что является средней частотой сокращений сердца (для плода нормальными показателями являются 110-160 ударов в минуту при спокойном состоянии и 130-190 при шевелении);

- вариабельность ритма: под таким термином обычно понимают среднюю частоту отклонение от нормы (допускается отклонение на 5-25 ударов в минуту);- акселерации - ускорение частоты сердечных сокращений: на графике они отражаются как зубчики (в норме их 2 и более за 10 мин.);- деселерации - замедление частоты сердечных сокращений, на графике представляют собой впадины (в норме их не должно быть либо они могут быть, но неглубокие и короткие);- токограмма - маточная активность (в норме сокращений должно быть не более 15% длительностью 30 сек.).

Оценивают результаты КТГ по шкале в 10 баллов, где каждый критерий удостаивается оценки от 0 до 2 баллов. Если результат от 9 до 12 баллов, значит, состояние ребенка в норме. Если же результат от 6 до 8 баллов, это значит, что у малыша есть признаки гипоксии, но без экстренных угроз. Именно в этом случае назначают повторное исследование. Результат КТГ 5 баллов и ниже - повод для госпитализации и выравнивания положения в условиях стационара или для родоразрешения.

Переживать по поводу результатов КТГ не стоит, в любом случае медики приложат максимум усилий, чтобы исправить ситуацию, если она приближается к критической.

Распечатать

Для чего нужно КТГ

Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.

Зачем делать КТГ при беременности?

Беременных, обычно на сроке 30 и более недель беременности направляют на КТГ для того, чтобы собрать полную информацию о том, каким образом и как развивается ребенок. Будущим родителям, особенно маме, необходимо заранее знать, как проходит эта процедура, что получится в результате и каким образом избежать возникновения погрешностей.

Первое КТГ

Первое КТГ рекомендуется делать на сроке беременности в 28 недель. Но, если по показаниям врача-гинеколога есть определенные рекомендации для того, чтобы провести КТГ раньше, то в этом нет ничего страшного и уж тем более опасного. Единственный нюанс, на раннем сроке беременности аппарат КТГ сможет зафиксировать только характер сердцебиений плода.

КТГ, которое проводится после 30 недели, позволяет оценить:

  • Сердцебиение плода;
  • Реакцию малыша на сокращения матки;
  • Как меняется характер сердцебиения плода от его движений;
  • Перемена характера движений и сердцебиений плода от других внешних факторов;
  • Зависимость сердцебиений от работы центральной нервной системы.

Первое КТГ при отсутствии прочих показателей необходимо делать на 30-32 неделе беременности.

Почему именно на этом сроке?

Потому что именно на этом сроке можно полностью оценить полное состояние внутриутробное состояние плода.

Количество КТГ в период беременности

Для начала необходимо сказать, КТГ – это не основное обследование, которое позволяет оценить состояние плода. КТГ считается вспомогательным методом, не дающим оценить и определить полноценно метод родоразрешения и тактику ведения беременности в целом.

— Когда назначают КТГ при беременности?

КТГ назначают в случае, если беременность у женщин протекает абсолютно нормально, а также, если пациентка перед этим делала УЗИ, и на нем не было определено никаких патологий развития плода.

КТГ назначают 1-2 раза при беременности в 3 триместре беременности.

Если обратиться к приказу по ведению беременности и другой нормативной документации, то КТГ рекомендуется делать один раз в 10 дней, начиная со срока в 28 недель беременности.

Когда у пациентки беременность протекает с осложнениями, то КТГ делают один раз в 5 дней. Данный метод диагностики применяют один раз в 5 дней в момент после того, как у пациентки подошел предполагаемый срок родов. КТГ делают при несовместимости у пары (мужчины и женщины) по резус-фактору или же по несовместимости по группе крови.

При подозрении на многоводие и пороках сердца у беременной КТГ делают один раз в неделю.

Прочими показаниями для проведения КТГ у беременной являются:

  • Заболевания щитовидной железы (в частности, тиреотоксикоз, зоб щитовидки);
  • Гипертоническая болезнь;
  • Крупный плод у женщины;
  • Узкий таз роженицы;
  • Многоводие;
  • Плацентарная недостаточность;
  • Краснуха;
  • Предлежание плаценты;
  • Кровотечение.

Врач-гинеколог назначает КТГ чаще, чем это нужно (как вам кажется)…

Если вам кажется, что ваш лечащий врач, то, вероятнее всего, это обусловлено осложнениями беременности или же плохими результатами предыдущего исследования КТГ.

Ответы на вопросы

— Скажите, можно ли делать КТГ перед родами?

— Да, КТГ делают как перед родами, так и в момент начала вашей родовой деятельности (то есть, в момент схваток). Зачем это нужно? Для того, чтобы ваш лечащий врач, как минимум определился с тем, как правильно вести роды и родоразрешать вас. КТГ уделяют особое внимание в том случае, если было принято решение о естественных родах. В таком случае женщине (при переношенной беременности) делают КТГ непосредственно в день самих родов, затем, каждый день до начала родов деятельности. В случае, если при наступлении 42 недели беременности роды не начались, то тогда врач будет пересматривать то, как родоразрешать женщину. Под переменой тактики ведения родов понимают:

  • Проведение стимуляции окситоцином;
  • Оперативное родоразрешение;
  • Тактика выжидания.

Именно для решения этого вопроса необходимо будет КТГ, так как, напомним еще раз, КТГ полностью отображает то. как ощущает себя плод.

 — Нужно ли делать КТГ во время схваток?

КТГ делают всем женщинам при наступлении и дальнейшем течении родовой деятельности.

— Зачем мне КТГ при родах, если я уже рожаю, что от этого изменится?

— В норме во время родовой деятельности сердце ребенка должно сокращаться от 110 до 160 ударов в минуту, без учета схватки как таковой. Если же ребенок начал при родовой деятельности испытывать гипоксию, то есть, кислородное голодание, то КТГ покажет значение сердцебиения изначально 160 и затем оно станет намного реже. Это очень важный показатель, так как если малыш задыхается, то медикам необходимо будет сделать все возможное, чтобы ускорить родовую деятельность. Под ускорением родовой деятельности понимают – применение щипцов, вакуум-экстрактора, а также оперативное родоразрешение (экстренное кесарево сечение).

Очень важный момент! Когда ребенок в родах начинает испытывать кислородное голодание, то в этот момент группе медиков необходимо вызвать специалиста-реаниматолога. Он необходим в случае, если ребенку понадобится спасать жизнь.

На заметку!

Проведение КТГ не рекомендуется после того, как пациентке была введена глюкоза, так как она стимулирует повышенную активность плода.

 — Мне назначили процедуру КТГ на 32 неделе беременности. Сколько она будет длиться?

Будьте готовы к тому, что это очень длительная процедура. По времени это у вас займет как минимум полчаса и как максимум – полтора. Если же предыдущий результат КТГ у вас был в норме, то в таком случае исследование можно прекратить уже через 15 минут.

— Как оценивается состояние плода?

Оценка проводится по 10 бальной шкале. От 8 до 10 баллов означает, что ребенок абсолютно здоров; если результат будет от 5 до 7 баллов, то это означает, что необходимо дополнительное исследование, так как состояние плода приближенное к гипоксии. Во избежание последствий, необходимо принимать соответствующие врачебные меры

КТГ при беременности: что это такое, расшифровка, какая норма, что показывает, на каком сроке, сколько раз и как делают КТГ

Беременность в жизни каждой женщины – это долгожданное событие. Оно связано со счастливым периодом вынашивания маленького чуда и подготовки к его скорому появлению на свет. Состояние беременности накладывает определенный отпечаток ответственности на будущую мамочку. Каждая родительница желает чтоб маленький человечек развивался и рос внутри ее живота не испытывая трудностей и нехватки полезных веществ, а также чтоб развитие и состояние плода соответствовало нормам. Женщине в интересном положении постоянно приходится сдавать всевозможные анализы, контролировать свои параметры, делать различные тесты и проходить большое количество обследований, в том числе КТГ при беременности.

КТГ – важная процедура, которую не стоит игнорировать

Все эти меры предосторожности, безусловно, оправданы. Они направлены на своевременное выявление возможных патологий развития плода, что дает возможность акушеру-гинекологу скорректировать течение беременности и назначить различные лекарственные препараты и процедуры.

КТГ – что это за процедура?

Почти каждая в первый раз беременная женщина задавалась вопросом: «КТГ - что это за процедура при беременности? И зачем она нужна?». КТГ врачи считают одним из самых действенных способов обследования. Она способна дать общую оценку состояния маленькой крохи. Перед кардиотокографией ставится рад задач по определению некоторых показателей состояния плода:

  • Проверяется наличие сердечного ритма и частота сердцебиения;
  • Наблюдается двигательная активность;
  • Реакция будущего малыша на маточные сокращения.
При нормальном течении беременности молодая мамочка не способна заметить и почувствовать отклонения в развитии маленькой крохи. Выявить дефекты роста, и возможные аномалии развития поможет комплекс исследований. Сочетание КТГ с другими видами обследования, в частности допплерометрия и ультразвуковое исследование (УЗИ) помогают предупредить нежелательные последствия.

КТГ улавливает сердцебиение и тонус матки женщины

КТГ играет важную роль в предотвращении нежелательных событий, которые могут произойти в течение беременности, а также исследование помогает выявить некоторые случаи, имеющие опасность для здоровья матери и плода:

  • гипоксия плода - недостаточности кислорода в организме малыша, которая может привести к необратимым последствиям в его развитии;
  • внутриутробная инфекция. Ее наличие в худшем случае может привести к смерти плода, выкидышу, а также задержке внутриутробного развития. Также возможны преждевременные роды, возникновение пороков и другие неприятные последствия;
  • мало и многоводие может вызвать серьезные осложнения в здоровье плода;
  • фетоплацентарная недостаточность – это дисфункция плаценты, которая также может отрицательно сказаться на общем развитии и состоянии плода;
  • дефекты в формировании сердечно-сосудистой системы ребенка;
  • раннее (преждевременное) созревание плаценты – опасная патология, способная подорвать здоровье будущего ребенка;
  • возможность наступления родов раньше назначенного срока.

Если итоговый график проведенной процедуры подтвердит один из пунктов, врач сможет своевременно скорректировать назначенные процедуры и обдумать возможные варианты лекарств.

Когда лучше делать КТГ?

Проведение КТГ на любом сроке подразумевает использование определенного медицинского оборудования. Оно представляет собой два датчика, которые подсоединяются к аппарату, непрерывно фиксирующему показатели исследования. Первый датчик определяет данные сердечной активности плода, другой – записывает данные активности матки и их влияние на подрастающего ребенка. Для снятия более корректных и правильных данных во время какрдиотокографии, «женщина в положении» должна занять максимально удобную позу, чтобы не шевелиться на протяжении всего времени теста.

Лучше всего проводить КТГ в положении лежа на боку

Чаще предлагается положение лежа на спине или на боку, реже - сидя на стуле. Далее с использованием особых крепежей к животу будущей мамочки крепят тензодатчик для регистрации маточных сокращений и ультразвуковой – для измерения частоты сердечного ритма плода. В руки женщине дают прибор - кнопку, которую необходимо нажимать, если она почувствует шевеление будущего малыша. Это даст возможность увидеть изменения количества ударов сердца плода во время, когда он подвижен.

Сегодня медицинские работники рекомендуют проводить КТГ на 31-32 недели срока. В это время у крохи, развивающейся в животе у мамы, устанавливается свой цикл бодрствования-сна. К 32 неделе прослеживается четкая связь между частотой сердечного ритма и двигательной активностью. Делать кардиотокографию раньше 30 недели не имеет особого смысла, потому что получить правильный результат о здоровом состоянии плода будет невозможно.

КТГ обязательно применяется непосредственно в процессе родов. С его помощью оценивают текущее состояние плода и врачи способны скоординировать и внести коррективы в процесс родов.

Каковы нормальные результаты КТГ исследования?

Для определения какого-либо диагноза нельзя пользоваться только заключением, полученным в результате КТГ обследования. Показатели исследования просто дают общие сведения о состоянии и развитии плода на различных неделях беременности. Один из главных моментов, который необходимо учитывать: для получения правдоподобных и достоверных сведений и показаний важно проводить кардиотокографию несколько раз. Результат ее выводится на печать в бумажном варианте и имеет вид линейного графика. Исходя из кривой, напечатанной на бумаге, врач может выявить наличие отклонений в развитии плода. Специалист, проводящий исследование, оценивает следующие показатели:

  • уровень ЧСС, что обозначает частоту сокращений сердца. Этот медицинский термин иначе называется базальный ритм. Количество ударов 110-160 в минуту - норма для плода в неподвижном состоянии. А для малыша, совершающего активные действия, нормой будет значение 130-190 ударов в минуту;
  • вариабельность сердечного ритма обозначает временной интервал между каждым циклом сердечных сокращений. Этот показатель имеет нормативное значение в пределах от 5 до 25 ударов в минуту;
  • замедления частоты сердцебиения, иначе деселерации. На графике видны как крупные впадины, так и короткие;
  • ускорение частоты сердцебиения, называющееся акселерацией. Нормой является значение от двух ударов и более за 10-минутный период. На графике имеет вид и форму треугольных зубцов;
  • токограмма. Нормальные показатели маточной активности длительностью от 30 секунд составляют не более 15% от скорости сердцебиения малыша.

С помощью шкалы от 0 до 10 баллов выставляется оценка, обозначающая результат исследования. Каждый показатель оценивается значением 0, 1 или 2. Итоги проведения КТГ описывают общее состояние плода. Результат в диапазоне 9 - 12 баллов говорит о том, что растущий организм развивается правильно, без патологий. 6- 8 баллов предупреждают о возможной гипоксии, без высоких рисков для здоровья плода. Итоговый балл менее 5 свидетельствует о сильном недостатке кислорода и требует незамедлительного врачебного вмешательства. При негативных результатах от 0 до 5 баллов обычно экстренно вызывается родовая деятельность.

Так выглядит диаграмма КТГ

Опытным врачам-гинекологам известно, что некоторые события могут воздействовать на сердечно-сосудистую систему плода. Возможно, получить ложно-положительные или ложно-отрицательные итоги исследования. Возникновение у малыша защитных реакций,  связанных с нарушением рабочих функций плаценты, обычно приводит к получению ложно-отрицательного результата. Ложно-положительный итог обследования может сообщить о сбоях кровообращения в сосудах плаценты.

Наносит ли вред проведение КТГ?

Достоверный факт, что КТГ не наносит абсолютно никаких негативных последствий для будущей мамы и ее ребенка. Исследование на 100% безопасно и не имеет противопоказаний. Делать кардиотокографию возможно неограниченное количество раз. Поскольку результат, показанный в ходе проведения КТГ, помогает определить аномалии в развитии формирующихся систем плода, то частое обследование не будет лишним. Однако не стоит забывать, что конечные показатели необходимо рассматривать, учитывая уже имеющиеся данные предыдущих исследований.

Смотрите также