Главная » Статьи » Кортизол в моче свободный

Кортизол в моче свободный


Свободный кортизол (в моче)

Кортизол – это гормон, который вырабатывается в надпочечниках, в среднем (пучковом) слое их коры. Основные функции кортизола в организме – это регуляция артериального давления, защита от стресса, участие в обмене веществ (белков, жиров, углеводов). Регулируют секрецию кортизола кортикотропин гипоталамуса и адренокортикотропный гормон гипофиза (АКТГ).

В крови человека кортизол представлен двумя фракциями: связанной с белками крови (транскортином, альбумином) – 90%, и свободной, биологически активной фракцией – 10%. Свободный кортизол метаболизируется в печени, затем он попадает в почки и выводится с мочой. За сутки из организма выводится около 1% всего количества гормона, образующегося в надпочечниках. Однако такого количества достаточно, чтобы оценить общий уровень кортизола.

Определение концентрации кортизола в моче применяется для диагностики синдрома Кушинга (Иценко-Кушинга). Он возникает при длительном воздействии на организм больших количеств гормона кортизола или гормонов, близких ему по структуре. Независимо от причины, вызвавшей повышение уровня гормонов, все пациенты имеют схожие симптомы: ожирение верхних отделов туловища, атрофия мышц конечностей, лунообразное лицо, сухая истонченная кожа с мраморным рисунком, растяжки кожи на животе, артериальная гипертензия, остеопороз, камни в почках, нарушение толерантности к глюкозе, у женщин – нарушение менструального цикла и гирсутизм (рост волос по мужскому типу).

Показания к выполнению анализа

Диагностика синдрома Иценко-Кушинга.

Оценка эффективности лечения синдрома Иценко-Кушинга.

Подготовка к исследованию

Накануне исследования исключают эмоциональные стрессы и физические нагрузки (спортивные тренировки).

Нельзя употреблять спиртные напитки и курить.

Сбор мочи производится в стерильный заранее подготовленный контейнер.

Необходимо собрать всю мочу, выделенную из организма за сутки. Сбор мочи начинают утром одного дня (к примеру, с 6.00) и заканчивают на следующий день в это же время. Собранную мочу перемешивают, записывают объём собранной мочи. Затем в отдельный контейнер наливают часть собранной мочи, её доставляют в лабораторию.

Материал для исследования

Суточная моча.

Интерпретация результатов

Норма: 138 - 524 нмоль/сутки.

При почечной недостаточности количество выделяемого с мочой кортизола не отражает объёмы его образования.

При избыточной массе тела количество кортизола, выводимого с мочой, может быть увеличено.

Повышение:

1. Синдром Иценко-Кушинга:

  • кортикотропинома гипофиза (болезнь Кушинга),
  • эктопический АКТГ-синдром (злокачественные опухоли лёгких, тимуса, поджелудочной железы),
  • кортикостерома надпочечников,
  • карцинома надпочечников.

2. Ночная гипогликемия при сахарном диабете.

3. Психическая депрессия.

4. Поздние сроки беременности.

Снижение:

1. Болезнь Аддисона.

2. Вторичный гипокортицизм (недостаточность надпочечников) – опухоли в гипоталамусе или гипофизе.

3. Адреногенитальный синдром – врожденная гиперплазия надпочечников.

4. Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).

5. Хронический гепатит или цирроз печени.

6. Длительный прием глюкокортикоидов при системных заболеваниях соединительной ткани, бронхиальной астме.

Свободный кортизол в моче

Концентрация свободного кортизола в моче в норме 30—300 нмоль/сут (10—100 мкг/сут) или 15—30 нмоль/нмоль креатинина.

Кортизол, не связанный с белками плазмы крови (свободный кортизол), фильтруется в почечных клубочках и выводится с мочой. Свободный кортизол в плазме крови является ос­новной биологически активной формой гормона. Его концентрация в суточной моче непо­средственно отражает уровень свободного кортизола в крови. Концентрацию гормона опре­деляют в суточной моче, для исключения влияния фактора стресса на результаты исследова­ния рекомендуется неоднократный сбор суточной мочи. Определение свободного кортизола в суточной моче является основным тестом диагностики гиперфункции коры надпочеников. При оценке результатов определения свободного кортизола в суточной моче необходимо учитывать, что при физической нагрузке у больных с ожирением концентрация гормона может быть повышенной. При наличии у пациента почечной недостаточности концентрация свободного кортизола в моче снижается и не отражает размеров его секреции.

У большинства больных при синдроме и болезни Иценко—Кушинга содержание сво­бодного кортизола в моче повышено. Очень высокая концентрация свободного кортизола в моче указывает на карциному надпочечника.

При первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности определяют низкие концентрации кортизола в крови и свободного кортизола, 17-ОКС в моче. При вторичной надпочечниковой недостаточности в первые дни после стимуляции синактеном экскреция свободного кортизола или 17-ОКС может не возрастать, но в последующие 3—5 сут содер­жание этих гормонов в моче сравнимо с таковыми у здоровых людей после стимуляции. При полной первичной надпочечниковой недостаточности уровень свободного кортизола или 17-ОКС после стимуляции не меняется; при относительной надпочечниковой недоста­точности исходный уровень свободного кортизола или 17-ОКС в суточной моче может быть нормальным или сниженным, а в первый день после стимуляции увеличивается как у здоровых людей (повышение в 3—5 раз), однако на 3-й день содержание свободного корти­зола или 17-ОКС не возрастает.

Оксикортикостероиды (17-ОКС) в моче

Концентрация 17-ОКС в моче в норме — 5,2—13,2 мкмоль/сут.

17-ОКС — это глюкокортикоидные гормоны и их метаболиты.

Экскреция 17-ОКС снижена у больных с хронической недостаточностью коры надпо­чечников. В сомнительных случаях необходимо проводить пробы с препаратами АКТГ. Уве­личение экскреции 17-ОКС в 1,5 раза и более в первые сутки введения АКТГ и дальнейшее повышение на 3-й сутки свидетельствуют о сохраненном функциональном резерве коры надпочечников и позволяют исключить первичную надпочечниковую недостаточность.

Увеличение экскреции 17-ОКС наблюдается при болезни и синдроме Иценко—Кушин­га, а также довольно часто при алиментарно-конституциональной и гипоталамо-гипофизар-ной формах ожирения [Орлов Е.Н., 1995]. Для дифференциальной диагностики болезни Иценко—Кушинга и ожирения используют дексаметазоновый тест Лиддла. Снижение экс­креции 17-ОКС при проведении теста на 50 % и более по сравнению с фоном свидетельству­ет против болезни Иценко—Кушинга, при этом содержание 17-ОКС в суточной моче после пробы не должно превышать 10 мкмоль/сут. Если подавления на 50 % не происходит или же экскреция 17-ОКС уменьшилась более чем в 2 раза, но превышает 10 мкмоль/сут, то право­мерна постановка диагноза болезни или синдрома Иценко—Кушинга. В целях дифференци­альной диагностики между болезнью и синдромом Иценко—Кушинга проводится большой дексаметазоновый тест. Подавление экскреции 17-ОКС на 50 % и более свидетельствует о болезни Иценко—Кушинга, отсутствие подавления — о синдроме [Тиц У., 1986].

Лабораторные показатели, облегчающие диагностику синдрома гиперкортицизма и ус­тановление его этиологии, представлены в табл. 9.9.

Таблица 9.9. Лабораторные показатели, облегчающие диагностику синдрома гиперкортицизма

И установление его этиологии

Клиничес­кое исполь­зование Лабораторные показатели Гиперплазия коры надпочечников Опухоль коры надпочечников
болезнь Иценко— Кушинга эктопический АКТГ карцинома аденома
Диагноз Кортизол плазмы: — утром — вечером — после малого дексамета-зонового теста Свободный кортизол в моче Тили Н т Отсутствие понижения Т Т т Отсутствие понижения РезкоТ t т Отсутствие понижения РезкоТ Т или Н т Отсутствие понижения Т
Этиология АКТГ плазмы Кортизол плазмы после боль­шого дексаметазонового теста 17-КС в моче или ДГЭА-С плазмы Верхняя гра­ница Н или Т 1Н t Отсутствие понижения Часто Т и Отсутствие понижения Обычно резко Т и Отсутствие понижения Н

Обозначения: Н — нормальные величины показателя; Т — повышение показателя; 4- — снижение показателя; 44 — резкое снижение показателя.

Кортикостероидсвязывающий глобулин (КСГ)

В сыворотке

Содержание КСГ в сыворотке в норме у мужчин — 323—433 нмоль/л, у женщин — 256— 393 нмоль/л; при беременности — 541 — 1031 нмоль/л.

КСГ синтезируется в печени и представляет собой гликопротеин, который связывает и участвует в транспорте кортизола, кортикостерона, прогестерона, 17

Кортизол в суточной моче

Надпочечники вырабатывают специальный гормон кортизол, который отвечает за стабильное состояние организма в стрессовых ситуациях. Кортизол в моче наиболее точно отображает работу надпочечников и характеризует их состояние. Проведение анализа мочи имеет специальную технологию, благодаря которой врачам удается получить наиболее точные результаты. Причем успех процедуры зависит от самого пациента, поэтому важно знать методику сбора анализа.

Влияние кортизола на организм

Кортизол вырабатывается надпочечниками и образовывается в их коре. Главная функция гормона — защита организма от воздействия стрессовых ситуаций. Благодаря кортизолу происходит регулировка давления в артериях, непрямо влияет на уровень глюкозы в крови, количество кальция и натрия. Кроме того, он помогает расщеплять жиры, но способствует накоплению холестерина. Противовоспалительный эффект кортизола объясняется способностью стабилизировать мембраны лизосом и усиливать процесс распада лимфоцитов. Гормональные частицы выделяются в урину. Анализ мочи и расчет их количества покажет все ли в порядке с работой и состоянием надпочечников.

Если гормоны продолжительно находятся на повышенном уровне, это чревато негативными последствиями для организма. Такое состояние организма пациента говорит о том, что он постоянно находится в стрессе. Стресс приобретает хронический характер. Когда кортизол повышен происходит:

  • увеличение давления крови в артериях;
  • понижение активности мозга;
  • нарушенное функционирование щитовидной железы;
  • повышение хрупкости костей.

Норма кортизола в суточной моче

Уровень кортизола у женщин и у мужчин в норме варьируются в зависимости от времени суток — увеличивается утром и снижается к вечеру. Дневные показатели выше у женщин. Но такие изменения могут наблюдаться только в крови. В анализе мочи уровень гормона будет стабильным. Концентрация изменяется, только если сами надпочечники увеличивают/снижают количество выделенного гормона или гипофизом выделяется нетипичное количество адренокортикотропного вещества. В среднем у взрослых кортизол в суточной моче колеблется от 55-ти до 248-ми нмоль в сутки. Для подростков норма составляет от 14-ти до 152-х нмоль в сутки. У детей нормальными считаются значения показателя от 6-ти до 74-х нмоль в сутки.

Исследование мочи на кортизол

В моче находится свободный кортизол, он не связывается с белками. Исследование урины на гормональный уровень проводится, чтобы определить начало развития синдрома Кушинга, и чтобы не спутать синдром с ожирением. Концентрация кортизола свободного в урине не превышает 1% от общего количества, которое выделяется надпочечниками за сутки, но, тем не менее, полноценно отображает состояние секреторных органов.

Если у врача есть подозрения на наличие у пациента болезни Иценко-Кушинга, берется не только анализ мочи, но и крови. Кроме того, определение ведется и по слюне. Это дает общую картину гормонального уровня. Исследование показателей производится несколько раз. Это необходимо для того, чтобы результаты не искажались влиянием стрессовых ситуаций.

Подготовка

Перед забором анализа необходима подготовка. Пациенту следует на некоторое время отменить активные занятия спортом и прием медикаментов, которые могут повлиять на результат исследования. После сдачи анализа человеку разрешается вернуться к привычному образу жизни и продолжить лечение. Правильно выполненные рекомендации по сдаче анализа обеспечат пациенту максимальную достоверность полученных в результате исследования данных.

Как собрать суточную мочу?

Чтобы сдать суточный анализ мочи на кортизол, необходимо подготовить специальный сосуд, вместительностью в 2—3 литра. Предварительно в него засыпается 1 борной кислоты, чтобы поддерживать нормальный уровень кислотности мочи. Сбор суточной мочи, как следует из названия, происходит весь день. Первая порция собранного материала не используется в дальнейшем для проведения исследования. Все дальнейшие порции необходимо собирать в сосуд. К собранному за день материалу следует добавить одну порцию мочи после сна на следующий день. После этого собранная урина перемешивается и отмечается полученный объем.

Как сдавать анализ?

Из суточной порции мочи собирается 90—120 миллилитров на анализ. Именно эта порция показывает концентрацию свободного кортизола. Контейнер с материалом для исследования следует отнести в лабораторию в течение 2-х часов. Хранить собранный материал следует в холодном месте. Далее врачом производится определение гормональной концентрации в моче, и фиксируются полученные значения. Эти данные передаются лечащему врачу пациента для постановки диагноза.

Факторы, влияющие на результат анализа

Список факторов, которые могут исказить результаты исследования, достаточно широкий. Повышенная концентрация гормона в моче может наблюдаться у беременных женщин, людей, которые постоянно находятся в состоянии стресса или же недавно перенесли операцию или были травмированы. Кроме того, есть препараты, которые тоже повышают уровень кортизола в моче. Среди них «Верошпирон», «Резерпин», «Фенотиазин», «Морфин», «Даназол» и контрацептивы, которые принимаются орально.

Влияет на количество свободного кортизона и продолжительное лечение кортикостероидами. Также злоупотребление алкоголем и курением искажают показатели кортизола. На снижение уровня влияют такие препараты, как содержащие этакриновую кислоту, тиазиды, «Дексаметазон», «Кетоконазол» и «Преднизолон». Почечная недостаточность тоже значительно повлияет на результат. Испортить материал на анализ может и сам пациент, не придерживаясь рекомендаций по хранению контейнера или не собрав всю суточную мочу.

Причины повышения уровня кортизола в суточной моче

Определенные болезни вызывают у человека увеличение количества кортизола в суточном заборе мочи. Кортизол повышен при болезни Кушинга. Болезнь Кушинга провоцируется аденомой гипофиза, новообразованиями в гипоталамусе, опухолями, вырабатывающими адренокортикотропный гормон, в яичках, яичниках и бронхах. На развитие синдрома Кушинга влияют образования злокачественного и доброкачественного характера в надпочечниках, разрастание коркового вещества этого же органа, кортизолвырабатывающие новообразования в остальных органах. Кроме того, повышает гормональный уровень в организме такая проблема, как ожирение и гипертиреоз (усиленная выработка кортизола щитовидной железой).

Причины снижения уровня кортизола в суточной моче

Снизить уровень содержащегося в урине гормона может болезнь Аддисона, которая поражает надпочечники. Она воздействует на корковый слой. Зачастую ее вызывают аутоиммунные болезни. На кортизон в составе мочи влияют врожденные проблемы с корковым слоем надпочечников (адреногенитальный синдром), из-за чего он будет низкий. Щитовидная железа, которая характеризуется низкой функциональностью, провоцирует понижение выработки гормонов и надпочечниками. Кортизол может быть понижен во время лечения кортикостероидами.

Анализ мочи на кортизол: свободный кортизол в суточной моче, норма и подготовка к анализу

Анализ мочи на кортизол применяется для диагностики заболеваний почечной области, а также головного мозга. Полученные результаты помогут врачам определить или исключить развитие опасных для организма человека заболеваний, в частности, синдрома Кушинга или Аддисона.

Норма кортизола в суточной моче

Показатель кортизола у мужчин и женщин отличается. Его количество изменяется в зависимости от времени суток. Утром в урине наблюдаются завышенные показатели, которые к вечеру понижаются. Особые изменения этого элемента в моче могут быть выявлены при анализе крови. Исследования урины не способны наблюдать таких изменений и показывают только стабильные результаты. Нормальным показателем этого элемента в моче у взрослых пациентов считается от 55 до 249 нмоль за 24 часа.

У людей возрастом до 20 лет показатель должен находиться в пределах от 14 до 152 нмоль в сутки. Часто анализ используется по отношению к новорожденным детям. Норма кортизола в моче от 6 до 74 нмоль за сутки.

Причины изменения уровня кортизола

На изменения кортизола в суточной моче влияют заболевания почечной области, а также некоторые синдромы. Уровень этого элемента будет увеличен из-за наличия синдрома Кушинга. На повышение количества вещества влияют патологии, опухоли. Увеличить уровень кортизола в урине способны болезни, которые связаны с почечной областью.

Также причина может скрываться в остальных внутренних органах, в частности, печени и селезенке. На снижение кортизола в крови в основном влияет болезнь Аддисона, которая оказывает влияние на почки и надпочечную область.

Помимо этого, она поражает корковый слой. Запущенность заболевания приведет к осложнениям. Также количество гормона будет снижено вследствие использования антибиотиков и препаратов, которые поражают печень и почки.

Поэтому перед началом курса оздоровления потребуется провести консультацию с вашим лечащим врачом и получить должную помощь.

Как влияет кортизол на организм

На повышение кортизола в организме человека влияют физические и психологические нагрузки. На этом фоне у пациента наблюдается ухудшение аппетита, пищеварения и защитных функций иммунитета. Помимо этого, увеличение вещества в моче человека влияет на сон, из-за чего у больного наблюдается постоянная усталость и недомогание. Такие люди подвержены частому заболеванию гриппом и подобными инфекционными болезнями. Также увеличение гормона неблагоприятно влияет на память, из-за чего у пациента наблюдаются провалы и предрасположенность к амнезии.

Понижение вещества пагубно отражается на функциях сердца, из-за чего развивается миокарда. В таком состоянии человек может стать жертвой инфаркта. Чтобы избежать всех вышеописанных ситуаций, научитесь совладать со своими эмоциями, откажитесь от вредных привычек и начните вести правильный образ жизни. Как только пациент избавится от постоянных физических и психологических нагрузок, уровень вещества нормализуется, все функции организма вернутся в естественное состояние.

Таким образом, свободный кортизол в суточной моче никак не отразится на иммунитете человека, что не позволит развиваться осложнениям, которые порой бывают достаточно серьезными.

Норма гормона в моче

Нормальное количество гормона в моче выглядит следующим образом:

  • У взрослого человека нормальные значения находятся в пределах от 55 до 249 нмоль за 24 часа;
  • У подростков, возраст которых не превышает 20 лет, хорошим количеством считаются значения от 14 до 152 нмоль в сутки;
  • В моче новорожденных и детей до 12 лет, содержание кортизола в урине колеблется от 6 до 74 нмоль.

Иногда показатели изменяются в зависимости от того, насколько правильно была проведена подготовка к анализу, в какое время суток она была. В случае получения результатов исследования, которые выходят за эти рамки, потребуется провести консультацию, после чего пациенту назначается эффективный курс оздоровления.

Показания к проведению анализа

Существует несколько симптомов, которые являются серьезной причиной назначения анализа. К ним относятся:

  • Подозрения на болезнь Аддисона и на подобные патологии в организме;
  • Нестабильное АД;
  • Резкое увеличение или снижение массы тела человека;
  • Наличие растяжек на животе, которые образовались без особых причин;
  • Постоянная усталость, слабость и недомогание;
  • Пигментация кожи или определенных участков тела;
  • Задержка развития у детей.

Иногда причины к назначению сдачи анализа на кортизол выглядят следующим образом:

  1. Аномальные образования в надпочечной области;
  2. Анализ назначается тем людям, которые имеют симптомы заболеваний, не являющихся характерными их возрасту;
  3. Образование патологий вследствие употребления антибиотиков, которые имеют противопоказания и вызывают осложнения на внутренние органы.

Выявление высокого уровня содержания кортизола в моче пациента станет поводом для назначения комплексного обследования и затем курса оздоровления. Своевременное обнаружение развития патологий обезопасит пациента от осложнений, а в некоторых случаях от летального исхода.

Подготовка к анализу

Прежде чем сдать урину на анализ на кортизол, потребуется провести правильную подготовку, которая позволит пациенту получить достоверную информацию о своем организме.  Сдача суточного анализа мочи потребует соблюдения правил и рекомендаций:

  • За сутки до назначенной даты сдачи анализа больному потребуется исключить из своего рациона соленую, кислую и жареную еду. Ограничьте употребление продуктов, которые могут повлиять на изменение цвета урины;
  • За 2-3 суток до исследований больной должен отказаться от мочегонных препаратов, алкоголя и использования табака;
  • В тот день, на который назначен анализ, потребуется исключить любые психологические и физические нагрузки;
  • Во время подготовки соблюдайте свой привычный режим потребления воды и других жидкостей.

Перед сбором урины в специальную тару потребуется произвести тщательную гигиену половых органов, чтобы исключить попадание сторонних элементов, которые исказят полученные результаты. Если у женщин в этот день наблюдаются менструации, анализ нужно перенести.

Собирать урину потребуется поэтапно несколько раз в сутки. Первый раз сбор происходит в утреннее время. Начальные порции мочи спускаются в унитаз, затем необходимо подставить тару под струю. Окончательную урину также слить в туалет.

В вечернее время, когда пациент отправляется спать, потребуется вновь подготовить тару и наполнить ее промежуточной уриной. Завершить подготовку к анализу также потребуется утром. Наполняйте тару, опираясь на вышеописанные рекомендации. Для исследований потребуется объем мочи, который находится в границах от 1800 до 2000 миллилитров.

Сдавать урину на анализ необходимо только в чистой емкости, иначе существует риск получить недостоверную информацию о состоянии своего организма. Помимо этого, моча пройдет исследования на содержание креатина, чтобы выявленные патологии имели достоверный характер. Правильный сбор урины и подготовка поспособствуют выявлению заболеваний на ранних стадиях.

Что значит, если кортизол имеет повышенные показатели?

Повысить кортизол в моче может следующее:

  • Синдром Кушинга;
  • Рак легких и поджелудочной железы;
  • Нарушения психики, которые были образованы на фоне постоянных стрессов и конфликтов;
  • Новые патологии в области почек и надпочечников;
  • Завышенный показатель может означать течение беременности.

Что, если кортизол в моче понижен?

Расшифровка причин сниженного показателя кортизола:

  • Почечная недостаточность, развитие которой связано с медикаментозным вмешательством;
  • Заболевание Аддисона;
  • Цирроз печени и другие проблемы, связанные с этим органом;
  • Прогрессирующая форма гепатита, которая является запущенной;
  • Гипотиреоз.

Получить более конкретную информацию о своем организме можно у лечащего врача. В случае обнаружения того или иного заболевания, пациент получит направление на дополнительное обследование.

Смотрите также