Коронарка что это


Коронароангиография что это такое

Сердечно-сосудистые заболевания – очень характерная патология для людей старше 40 лет. И среди этих заболеваний самые распространенные связаны с несовершенством сосудистого русла и ограничением питания сердечной мышцы.

Для уточнения причин сердечных недугов существует много способов диагностики. Одной из наиболее информативных проверок является коронарография сосудов сердца — что же это такое, опасно ли это делать, и как проходит обследование?

Общая информация

Это инвазивная манипуляция, которая служит для определения состояния сосудов, несущих кровь и кислород к сердцу. Их называют коронарными. Левая и правая коронарные артерии в норме обеспечивают питание мышцы и поддерживают работоспособность всего органа.

При неблагоприятном развитии событий эти артерии по разным причинам сужаются (стеноз) или закупориваются (окклюзия). Снабжение сердца кровью значительно ограничивается или на определенном участке прекращается вообще, что служит причиной ишемической болезни и инфаркта.

Это рентгеновское исследование просвета коронарных сосудов при помощи ангиографа и контрастного вещества, введенного через катетер именно в преддверие сердечных артерий. Съемка проводится под разными ракурсами, что позволяет создать наиболее подробную картинку состояния объекта обследования.

Показания к процедуре

В плановом порядке коронарная ангиография проводится для:

  • подтверждения или опровержения диагноза ИБС;
  • уточнения диагноза при неэффективности других методов определения заболевания;
  • определения характера и способа устранения дефекта во время предстоящей операции;
  • ревизии состояния органа при подготовке к проведению операции на открытом сердце, например, при пороке.

В экстренных случаях процедура проводится при наличии первых признаков и симптомов инфаркта или при предынфарктном состоянии, которые требуют немедленного вмешательства по жизненным показаниям.

Рассмотрим, как подготовиться к коронарографии сердца, а также как делается эта процедура.

Подготовка

Перед назначением коронарографии необходимо пройти ряд обследований, чтобы исключить или подтвердить наличие факторов, не позволяющих воспользоваться этим диагностическим методом. Программа подготовки:

  • анализы крови (общий, на сахар, на гепатиты В и С, билирубин и прочие печеночные показатели, на ВИЧ, на RW, на группу и резус-фактор);
  • анализ мочи на наличие почечной патологии;
  • ЭКГ в 12 отведениях;
  • осмотр и заключение специалистов по имеющимся хроническим заболеваниям.

При допущении к манипуляции проводится непосредственная подготовка перед процедурой:

  • врач заблаговременно отменяет некоторые лекарства, например, снижающие свертываемость крови;
  • исключают прием пищи в день диагностики – во избежание осложнений в виде рвоты исследование проводят натощак;
  • врач собирает аллергический анамнез, проводит пробу с контрастным веществом.

Непосредственно перед коронарографией рекомендуется принять душ, сбрить волосы в паху, снять украшения с тела (серьги, кольца, пирсинг), очки, съемные зубные протезы, линзы, воспользоваться туалетом.

Как ее делают

Пациент ложится на специальный стол. К его груди крепятся сердечные датчики. В области введения катетера производят местное обезболивание и обеззараживание кожи. В вене делают микроразрез, через который вводят катетер.

По сосудам катетер под контролем ангиографа проводят до устья коронарных артерий. Поочередно в каждую из них вводят контрастное вещество, которое и обрисовывает внутреннее пространство этих сосудов. Проводится съемка и фиксация с разных положений. Определяется место стеноза или окклюзии.

По завершении мониторинга катетер осторожно выводят из вены. Рану тщательно ушивают. Пациент еще какое-то время остается лежать, а доктор пишет заключение. В нем указываются размеры наименьших просветов в сосудах, степень сужения и рекомендованный метод исправления ситуации – стентирование или операция шунтирования сосудов сердца. При отсутствии проблемных участков дается общее описание коронарных артерий.

Видео о том, как делают амбулаторную коронарографию сосудов сердца:

Условия проведения

Чаще всего коронарографию проводят в условиях стационара в рамках планового обследования на ИБС. В этом случае все анализы берут здесь же, за несколько дней до вмешательства.

Возможно проведение диагностики и амбулаторно. Но пациент должен предварительно самостоятельно пройти все обследования по списку, получить заключение кардиолога о возможности проведения коронарографии и направление на нее с указанием цели исследования.

В амбулаторных условиях внедрение катетера для коронарографии проводится чаще всего через лучезапястную вену а руке – в послеоперационном периоде нагрузку на нее, в отличие от инвазии через бедренный сосуд, возможно минимизировать, дабы избежать опасного кровотечения.

Противопоказания

Ряд состояний не позволяет применить этот метод диагностики, поэтому прибегают к альтернативным. Предварительное обследование может выявить эти состояния:

  • неуправляемая артериальная гипертония – вмешательство может спровоцировать стресс, в результате возможен гипертонический криз;
  • постинсультное состояние – волнение может вызвать повторную атаку болезни;
  • внутреннее кровотечение в любом органе – при инвазии может усилиться кровопотеря;
  • инфекционные заболевания – вирус может способствовать тромбообразованию в месте разреза, а также отслаиванию участков на стенках сосудов;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации – это состояние значительного поражения почек, высокого уровня сахара в крови, возможности наступления сердечного приступа;
  • повышенная температура любого происхождения – сопутствующие высокое давление и учащенное сердцебиение могут привести к проблемам с сердцем во время и после процедуры;
  • тяжелые заболевания почек – контрастное вещество может вызвать повреждение органа или усугубить болезнь;
  • непереносимость контрастного вещества – накануне диагностики проводят пробу;
  • повышенная или пониженная свертываемость крови – могут вызвать тромбоз или кровопотерю.

Риски, осложнения и последствия

Коронарография, как и любая инвазия, может иметь побочные эффекты, вызванные неправильной реакцией организма на вмешательство и стрессом пациента. Редко, но случаются следующие события:

  • кровотечение в воротах введения;
  • аритмия;
  • аллергия;
  • отслоение внутреннего слоя артерии;
  • развитие инфаркта миокарда.

Предпроцедурное обследование призвано предупредить эти состояния, но иногда такое происходит. Доктора, участвующие в обследовании, справляются с ситуацией, процедура прекращается при первых неблагоприятных признаках, пациента выводят из опасного состояния и переводят в стационар для наблюдения.

Рекомендации после выполнения

По заключению врача, проводившего исследование, кардиолог определяет путь лечения пациента. При наличии показаний назначается время установки стента (таким же способом, как и коронарография – с помощью катетера).

Иногда эта процедура проводится прямо во время диагностики, если есть предварительное согласие больного. Кардиолог может назначить также амбулаторное лечение или операцию аортокоронарного шунтирования.

Стоимость диагностики

При наличии полиса ОМС коронарография по показаниям проводится бесплатно. Но оснащение большинства больниц не позволяет охватить всех этим методом диагностики в короткие сроки. Обычно очередь длится месяцами, т.к. квоты на обследование предоставляются ограниченные. Возможно пройти это исследование на коммерческой основе.

Коронарография входит в обязательный список диагностических процедур для определения степени поражения сердечных сосудов. Проведение процедуры отработано и стандартизировано давно – это служит гарантией безопасности пациента. Уровень кардиологии в стране позволяет выявить патологию на ранней стадии и принять меры к ее устранению или предотвращению развития.

oserdce.com

Направление на коронарографию

Этот вид обследования выполняется не на уровне поликлиники. Требуется специальное оборудование и подготовка персонала. Поэтому метод диагностики как обязательный используют в кардиоцентрах после консультации кардиохирурга. Врачи поликлиник имеют информацию, куда необходимо направить пациента, график консультативного приема. Чаще всего записаться можно по телефону.

Обследование, необходимое для консультации кардиохирурга

Для подготовки к осмотру узкого специалиста в поликлинике необходимо провести полное обследование:

  • общий анализ крови с формулой и тромбоцитами;
  • свертываемость крови;
  • биохимические показатели, указывающие на состояние сердечной мышцы;
  • липидограмма для подтверждения степени развития атеросклеротического процесса (исследование общего холестерина, липопротеинов высокой плотности и низкой плотности);
  • некоторые лаборатории проводят одновременно расчет степени риска осложнений атеросклероза;
  • электролиты крови;
  • сахар крови и мочи;
  • анализы, позволяющие судить о функции печени и почек;
  • другие исследования для исключения хронических инфекционных заболеваний и СПИДа.

Обязательные аппаратные методы — это:

  • флюорография (позволяет судить не только о легочной ткани, но и о размерах сердца, его контурах);
  • электрокардиографическое исследование (ЭКГ) в динамике подтверждает необходимость консультации, дает заключение о ритме сердечных сокращений, наличии перегрузки различных отделов, состоянии мышечных волокон и рубцовых изменениях при перенесенном инфаркте миокарда, выявляет стойкую ишемию с неблагоприятным прогнозом;
  • ультразвуковое исследование сердца (УЗИ) визуально и на снимке указывает на функционирование разных отделов сердца, работу клапанов между предсердиями и желудочками, а также крупных сосудов, гипертрофию (утолщение стенки) сердечной мышцы.

Проведение этих обследований необходимы для сокращения времени ожидания результата консультации кардиохирурга в центре.

Кому показана коронарография?

Метод коронарографии сосудов сердца нужен лишь, если с согласия пациента выбирается способ оперативного вмешательства для облегчения его состояния. Кардиохирурги должны решить, поможет ли стентирование (расправление узкого сосуда с помощью введения стента) или необходима операция шунтирования (проведение соединения сосудов в обход пораженного тромбом). А возможно поэтапное проведение обеих операций.

Не рекомендуется коронарография

  • если у пациента когда-либо уже случалась аллергическая реакция на контрастное вещество;
  • при повышении температуры тела;
  • если имеется недостаточная свертываемость крови или выраженная анемия (малокровие);
  • низкое содержание калия в крови;
  • у пациента сахарный диабет, заболевания почек, печени и легких в тяжелой стадии;
  • в старческом возрасте;
  • при избыточном весе.

Правила подготовки к исследованию

Поскольку коронарография сосудов проводится в стационарных условиях, то пациенту необходимо точно следовать указаниям врача. Доктор решает, какие лекарственные средства можно продолжать принимать, а какие отменить. С вечера нельзя кушать, не есть в день проведения процедуры. Это делается для предотвращения тошноты и рвоты в момент исследования.

Как проводится коронарография?

Под местной анестезией делается прокол толстой иглой локтевой или бедренной артерии. Лучшее место доступа выбирает хирург. Общего обезболивания не требуется, обычно с пациентом разговаривают и расспрашивают о самочувствии. Некоторые отмечают неприятные ощущения в области введения иглы.

Затем через просвет иглы в артерию вводится тонкий длинный катетер (пластиковая трубка). Его необходимо подвести, как можно ближе к сосудам сердца. Продвижение катетера кардиохирург наблюдает на экране монитора.

После установки катетера в нужном месте вводится контрастное вещество, оно заполняет сердечные артерии и их мелкие ветки. По указанию хирурга производятся рентгеновские снимки в различных проекциях.

Удалив катетер, порт (место введения) закрывается специальной повязкой или швами. После процедуры больному рекомендуется постельный режим, ограничение движения конечности, использованной для «входа» в артериальную систему. Несколько дней назначается легкая диета и обильное питье для вывода контрастного вещества через почки.

Если кровотечение в месте прокола не остановилось, наблюдается рост припухлости и синяка, возможно головокружение. Об этом необходимо срочно проинформировать медицинский персонал.

Какие могут развиться осложнения?

Различные осложнения после коронарографии наблюдаются примерно у двух процентов пациентов. Легким побочным действием является зуд, появление сыпи на коже, отечность половины лица, языка. Это аллергические реакции на контрастное вещество. Гораздо реже бывает аллергический шок на операционном столе. Возможны симптомы местного характера в виде гематомы, тромбоза и повреждения сосуда. Они успешно лечатся в стационаре.

Тяжелыми считаются осложнения в виде инфаркта или инсульта. Хотя трудно связать, возникновение острого заболевания именно с проведением процедуры при имеющемся стенозе сердечных артерий и выраженном атеросклеротическом процессе. Медицинская статистика указывает на летальный исход в одном случае из тысячи.

Считается эта услуга платной или нет?

Стоимость коронарографии сосудов сердца по данным разных клиник Москвы от 10 до 33 тысяч рублей. Это в случае, если пациент не может ждать очереди на бесплатную процедуру в квоте, выделенной «Фондом обязательного медицинского страхования». Во всех поликлиниках ведется учет лиц, нуждающихся в консультации кардиохирурга по поводу коронарографии. Очередность устанавливают уже сами кардиоцентры по мере поступления субсидий.

serdec.ru

Показания для проведения коронарографии

Основными показаниями для данного метода диагностики являются следующие:— острый инфаркт миокарда у пациентов, проведение стентирования которым расценено врачом как необходимое (в течение первых 12-ти часов от начала клинических проявлений); — тяжелая стабильная стенокардия 3 – 4 ФК (функционального класса);— стабильная стенокардия с признаками выраженной ишемии при незначительных физических нагрузках;— вариантная стенокардия Принцметала;— отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии, в данном случае решается вопрос о целесообразности проведения стентирования или АКШ;— перенесенный инфаркт миокарда, сопровождающийся фатальными нарушениями ритма (фибрилляция желудочков, полная АВ – блокада и др) или клинической смертью;— высокий риск внезапной сердечной смерти;— невозможность проведения ЭКГ или УЗИ сердца с нагрузкой (низкая переносимость физических нагрузок, а также для пациентов с низкой фракцией выброса по УЗИ);— перед проведением операции на клапанах сердца у пациентов старше сорока лет, а также при болях за грудиной и в области сердца;— уточнение диагноза по клиническим или профессиональным показаниям – в случаях, когда результаты других методов обследования сомнительны;

— рецидивы стенокардии или инфаркта миокарда в течение 9 – 12 – ти месяцев после стентирования и АКШ соответственно. 

Противопоказания для проведения коронарографии

Абсолютных противопоказаний для данного метода нет.Из относительных противопоказаний можно отметить следующие: острые инфекционные заболевания, анемия (снижение гемоглобина в крови), патология свертывающей системы крови с возможным риском длительного кровотечения, инсульт, острые или хронические заболевания других органов (острая хирургическая или гинекологическая патология, декомпенсация сахарного диабета, бронхиальной астмы и т. д.).

Для каждого пациента показания и противопоказания определяются кардиологом, кардиохирургом, а при необходимости и врачами других специальностей строго индивидуально. 

Подготовка к исследованию

До проведения коронарографии очень важно соблюдать питьевой режим и режим принятия пищи. Исследование проводится строго натощак (последний прием пищи за 6 – 8 часов), так как возможно развитие рвоты в процессе внутривенного введения контраста и аспирация (попадание в дыхательные пути) рвотных масс. За два – три часа до исследования разрешается пить не очень большое количество чистой питьевой воды для правильной работы почек, так как именно им предстоит выводить контрастное вещество из организма.

В случае планового проведения исследования, когда пациент направляется из поликлиники или кардиологического стационара, у него должны быть на руках следующие методы обследования: общий анализ мочи, клинический развернутый анализ крови с определением тромбоцитов, протромбинового индекса, времени свертывания крови и других показателей свертывающей системы крови, биохимический анализ крови, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, результаты ЭКГ, эхокардиографии (УЗИ сердца).

Если же пациент доставлен для исследования в экстренном порядке (бригадой скорой помощи, из кардиологического или реанимационного отделений с подозрением на инфаркт миокарда), данные обследования могут проводиться в срочном порядке при необходимости. 

Как проводится коронарография?

Коронарография является инвазивным методом диагностики, то есть в процессе исследования производится внедрение в ткани и органы человеческого организма. Выполняется в плановом или экстренном порядке. При плановом обследовании пациент за несколько дней до этого госпитализируется в кардиологическое или кардиохирургическое отделение больницы, где проводятся необходимые методы диагностики, описанные выше, по усмотрению лечащего врача.

Прежде чем медсестра доставит пациента на каталке в кабинет рентгенхирургических исследований, ему проводится премедикация – введение обезболивающих и седативных препаратов (кеторол, реланиум внутримышечно или внутривенно). Далее пациента перекладывают на стол в кабинете, обезболивают место пункции лучевой артерии (на запястье) или бедренной артерии (в паху) методом подкожной анестезии лидокаином или другими анестетиками, затем приступают непосредственно к пункции (проколу кожи и артерии). После осуществления доступа к артерии (чаще всего лучевой) в нее вводится интродьюсер – стерильная одноразовая трубочка с клапаном, предотвращающим попадание в нее крови и боковым портом для введения контраста. Через интродьюсер вводится проводник, достигающий по лучевой артерии аорты с коронарными синусами в ней. Далее в проводник вводится катетер и устанавливается в устьях правой и левой коронарной артерий, по этому катетеру осуществляется введение рентгенконтрастного вещества, которое позволяет увидеть тень артерии на экране, так как артерии и сердце без контраста поглощают рентгеновские лучи. При этом происходит съемка с помощью рентген установки, позволяющая оценить коронарную артерию в разных проекциях (артерия лежит не в одной плоскости).

Результаты контрастирования выводятся на экран установки, а затем сохраняются в компьютере с дальнейшей оценкой и интерпретацией результатов. После успешного проведения контрастирования катетер либо извлекается, либо врачи принимают решение о необходимости проведения экстренной баллонной ангиопластики или введения стента в суженную артерию.

После окончания процедуры накладывается давящая повязка на запястье, не требующая дальнейших перевязок, и пациента доставляют в палату. Вся процедура занимает около 15 – 30-ти минут, не вызывая болезненных ощущений у пациента, не считая места прокола (пункции).

После обследования, проведенного в плановом порядке, пациент остается в отделении кардиологии на несколько дней для оценки общего состояния и принятия решения о дальнейших методах лечения. При необходимости время госпитализации может быть увеличено в соответствии с необходимостью кардиохирургического лечения.

В случае обследования, проведенного по экстренным показаниям, пациент переводится в кардиореанимационное отделение для дальнейшего наблюдения и лечения. 

Расшифровка результатов коронарографии

Оценка данных, полученных при проведении коронарографии, проводится рентгенхирургом, кардиохирургом и кардиологом. В зависимости от степени сужения коронарных артерий выделяют следующие термины:

— окклюзия – полная закупорка артерии атеросклеротической бляшкой или тромбом – просвет артерии по результатам коронарографии сужен более чем на 90%;— стеноз – частичное сужение просвета артерии на 30 – 90% — различают устьевой стеноз (в устье артерии или не более чем на три миллиметра от ее начала), локальный стеноз (на протяжении 1 – 3 мм артерии), протяженный стеноз (на значительном участке артерии сужение ее просвета);— аневризма артерии (выпячивание стенки, что мешает нормальному кровотоку и чревато разрывом стенки с кровотечением);— кальциноз артерии (отложение солей кальция, как правило, в сочетании с атеросклеротическими бляшками в стенке артерии, что также взывает сужение и нарушение кровотока по данной артерии).

 

На рисунке изображена частичная непроходимость коронарной артерии.

Полученные результаты важны для врачей с точки зрения необходимости оперативного лечения. Так, например, при степени сужения просвета артерии более чем на 75% пациенту показана кардиохирургическая реперфузия (восстановление кровотока) миокарда. 

Осложнения коронарографии

Так как данное исследование является инвазивным, и тем более проводится на сердце, существует риск осложнений, развивающихся по статистике в двух случаях из ста. Летальность при проведении коронарографии составляет менее 1%. Но все-таки в крайне редких случаях возможно развитие фибрилляции желудочков, тромбоза коронарных артерий с развитием обширного инфаркта миокарда, инсульт, тромбоз лучевой артерии, инфекционное воспаление в месте пункции, острая почечная недостаточность как реакция на выведение контраста через почки, аллергической реакции на контрастное вещество, вплоть до развития анафилактического шока.

Профилактикой развития осложнений является тщательный сбор анамнеза в отношении заболеваний почек, анафилактоидных (апллергических) реакций, особенно на препараты йода, а также своевременное назначение антикоагулянтов (гепарина, фраксипарина, варфарина).

Отдаленными осложнениями могут считаться статистические данные о том, что низкие дозы излучения, получаемые при проведении визуализационных исследований сердца, повышают риск рака у пациентов в среднем на 3%. 

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru

Почему коронарографию выполняют только в условиях стационара?

Основная причина, делавшая обязательным нахождение пациента в стационаре при выполнении данного исследования, это необходимость пункции (прокола) периферической артерии (бедренной) и связанные с этим осложнения. Бедренная артерия — крупный сосуд расположенный на глубине 2-4 см от кожной поверхности в области паха. Чтобы не допустить кровотечения, которое может быть опасным, больному после исследования прописывают ограниченный двигательный режим под наблюдением медицинского персонала. Но в последнее время появился другой доступ — через небольшую лучевую артерию, которую мы прощупываем на запястье. Доступ, называемый радиальным, который не приводит к серьезным кровотечениям. Пациент может вставать сразу после исследования, постельный режим не нужен. Наблюдение ограничивается несколькими часами. В клинике ЦЭЛТ в качестве основного используется лучевой (радиальный) артериальный доступ. Опыт применения данной методики свидетельствует о более низкой частоте местных осложнений, которая составляет 0-0,7%. Возможность ранней реабилитации пациента после проведения КАГ лучевым доступом и практически полное отсутствие побочных эффектов делают возможным выполнение КАГ в амбулаторных условиях.

Как выполняют амбулаторную коронарографию?

Алгоритм проведения коронарографии в амбулаторных условиях включает три этапа.

На первом этапе осуществляется отбор больных на диагностическую процедуру, проводятся необходимые дополнительные обследования. Показания к коронароангиографии: — выявленная или подозреваемая ИБС; — боли за грудиной, подозрительные на стенокардию; — инфаркт миокарда; — планируемая операция по поводу пороков сердца;

— сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма.

Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями. В ходе подготовки пациента к проведению КАГ выполняются необходимые анализы и исследования. Помимо этих, могут выть назначены дополнительные исследования.

Второй этап амбулаторной КАГ— собственно процедура ангиографии. Пациент поступает в палату дневного стационара. После оценки стабильности его состояния, проводится премедикация и он транспортируется в рентгенооперациюнную, где и выполняется процедура коронарографии. После обезболивания зоны доступа приступают к исследованию — специальный катетер проводят через артерию предплечья в просвет коронарных артерий. С помощью катетера в кровь вводится рентгеноконтрастное вещество, благодаря которому просвет сосудов становится видимым на специальном приборе — ангиографе. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. Данная процедура является малотравматичной, что позволяет проводить ее под местной анестезией без применения общего наркоза. Длительность процедуры, как правило, не превышает 20 мин. Из операционной больной в сопровождении медицинского персонала доставляется в палату дневного стационара.

Третий этап амбулаторной КАГ— наблюдение за пациентом в условиях палаты дневного стационара в течение 4-5 часов после выполненного исследования. В палате больной может пить воду или соки без ограничений, обедать. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой.

В день проведения амбулаторной КАГ пациент получает заключение с рекомендациями о дальнейшей тактике лечения и диск с результатом коронарографии. При возникновении осложнений во время выполнения КАГ или в контрольный период предусмотрена госпитализация больных в блок интенсивного наблюдения стационара.

www.celt.ru

serdce5.ru

Коронарка что за процедура - Все про гипертонию

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

Сегодня все чаще население нашей страны подвержено гипертонической болезни. Это происходит из-за влияния многих факторов, например, стресс, наследственность, малоподвижный образ жизни и другое. Заболевание вызывает у человека вялость, сонливость, тупую головную боль, что значительно снижает работоспособность. Многие гипертоники в свои аптечки приобрели тонометр, который позволяет при необходимости измерить давление и принять правильное лекарство. Однако не стоит заниматься самолечением, так как оно может привести к осложнениям, а болезнь будет только прогрессировать.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

  • СМАД – что это такое
  • Показания к применению процедуры
  • Противопоказания к проведению
  • Как проводится процедура
  • Мониторинговое измерение АД у беременных
  • Подготовка к процедуре
Давление 170 на 120: что делать и как его понизить?
  • Что значит давление 160 на 80 и как его понизить?
  • Что делать при давлении 160 на 100 у женщин
  • Как атмосферное давление влияет на АД человека
  • Что значит давление 110 на 70?
  • Гипертония не лечится, но состояние здоровья важно регулярно поддерживать. Необходимо своевременно обращаться к доктору, который внимательно осмотрит пациента, назначит дополнительные процедуры и выпишет правильную терапию. Чтобы яснее понимать реальное состояние больного, специалисты часто используют такую процедуру, как суточное мониторирование артериального давления. Об этой процедуре и пойдет речь в данной статье.

    СМАД – что это такое

    Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) – это измерение давления в течение 24 часов, когда человек ведет обычный образ жизни. Для этой процедуры применяется специальный прибор, который многократно измеряет АД на протяжении всего дня. Это позволяет получить полную информации о состоянии человека и выявить, при каких обстоятельствах происходят изменения АД в большую или меньшую сторону.

    Процедура позволяет оценить такие показатели в организме:

    • среднее давление на протяжении всего дня и ночи;
    • количество измерений с повышенным или пониженным АД;
    • показатель понижения давления в ночное время;
    • уровень давления, которое с утра поднимается.

    Показания к применению процедуры

    Все измерения артериального давления по суточной схеме делятся на две основные группы, которые выполняют поставленные перед ними задачи.

    1. Диагностическое измерение. Основная задача процедуры – вычислить степень и изменение давления при гипертонии. Ее назначают, если диагноз четко установлен, но требуются более детальные сведения для назначения лечения.
    2. Контрольное измерение. Его первостепенная цель – это оценить правильность назначенной терапии. Во время процедуры человек принимает лекарства, ведет обычный образ жизни, но при этом проходит дополнительное измерение АД. Результаты позволят доктору определить действие назначенного лечения и при необходимости подкорректировать схему терапии.

    Врач назначает пациенту суточное мониторинговое измерение давления на разных стадиях заболевания и возможных осложнениях. Процедуру обязательно назначают в таких случаях:

    • установление симптоматики повышенного артериального давления;
    • диагностика гипертонической болезни;
    • при феномене «белого халата»;
    • оценка эффективность лечения;
    • ожидаемый скачок давления в ночное время;
    • при необходимости установить изменение АД в ночное время суток или рано утром;
    • диагностирование резистентной гипертонии;
    • сахарный диабет;
    • контроль перепадов давления при беременности;
    • предполагаемая гипотензия;
    • ВСД (вегето-сосудистая дистония).

    В период проведения СМАД человек ведет привычный образ жизни и занимается повседневными делами. Чтобы получить больше информации, доктор может порекомендовать больному делать записи. В них необходимо указывать время приема пищи и физических нагрузок, а также следить за изменениями состояния организма. Подобный анализ дает возможность более точно разобраться в суточном изменении АД.

    Противопоказания к проведению

    Суточное измерение давления является безопасной и несложной процедурой, она проводится в любом возрасте. К сожалению, не все сейчас идеально, поэтому и такое определение давления может иметь некоторые противопоказания. Среди основных стоит отметить такие:

    • осложнения после предыдущего проведения СМАД;
    • нарушения при свертываемости крови;
    • повреждение верхних конечностей;
    • заболевания кожного покрова в области наложения манжеты;
    • непереносимость суточного измерения давления;
    • заболевание сосудов;
    • нарушение работы ритма сердца;
    • плохая проводимость тканей;
    • показатель давления около 200 мм рт. ст.

    Как проводится процедура

    Для проведения суточного мониторинга давления человеку необходимо посетить доктора. Изначально специалист установит прибор и объяснит, как им пользоваться и как проводится измерение. Датчик, встроенный в манжету, надевают на середину руки так, чтобы он располагался на лучевой артерии, которая позволят лучше услышать ритмы работы организма. Манжету присоединяют к прибору, который фиксирует все показатели давления. Как правило, он располагается на поясе. Давление измеряется в автоматическом режиме. Для этого доктор устанавливает специальный интервал (днем – через каждые 15 минут, а ночью – через 30 минут). Прибор для суточного мониторинга артериального давления имеет небольшой размер, а его вес около 300 гр. Во время измерений пациент должен обязательно вести записи и фиксировать любые изменения в своем организме.

    По прошествии суток больной должен явиться к доктору на прием для анализа данных, полученных при измерении. Врач заносит полученные сведения в специальную программу компьютера, которая сопоставляет их и проводит детальный анализ. После этого он сможет получить обширные данные о состоянии здоровья больного и назначить правильную схему лечения.

    Для чего проводится СМАД? Измерение имеет много положительных сторон, так как позволяет увидеть более ясную картину состояния здоровья больного. Среди основных преимуществ необходимо отметить:

    • точно определяет уровень АД при условиях, обычных для человека;
    • дает возможность подобрать необходимые препараты и определить правильную их дозировку;
    • помогает контролировать безопасность лечения;
    • позволяет определить сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения.
    Мониторинговое измерение АД у беременных

    При беременности в организме женщины происходят большие изменения, которые подстраиваются для развития малыша. Всплеск гормонов сказывается на общем состоянии будущей мамы, что может сопровождаться изменениями артериального давления. Именно поэтому всем женщинам в положении необходимо регулярно измерять давление, чтобы своевременно выявить заболевание.

    Женщине необходимо измерять АД утром и вечером, в одно и то же время. Полученные результаты важно записывать в тетрадь, чтобы потом можно было их проанализировать. Беременным, находящимся в группе риска, могут назначать и суточную мониторинговую проверку давления. Его делают три раза за весь период беременности. Первый раз, как только женщина забеременела, затем в середине срока и перед родами. Все эти процедуры защищают малыша и будущую маму от осложнений.

    СМАД позволяет зафиксировать изменения давления, а полученные результаты предоставляются доктору. На основании них специалист назначит необходимые препараты и установит их дозировку. Также он может подробно рассказать о соблюдении диеты и о правильном образе жизни беременной. Все рекомендации необходимо строго соблюдать, они помогут родить здорового малыша.

    Подготовка к процедуре

    Прежде чем начать проходить процедуру, необходимо физически и морально настроиться. Ниже представлена детальная инструкция о том, как подготовиться к СМАДу:

    • больному необходимо ожидать, что во время измерения будет слышен шум, в этот момент насос будет закачивать воздух в манжету;
    • во время процедуры запрещено принимать лекарства, регулирующие давление;
    • в момент измерения АД рука должна быть расслаблена и вытянута вниз;
    • манжета может немного сползать, но не стоит из-за этого переживать – ее нужно просто аккуратно поставить на свое место;
    • нельзя допускать, чтобы трубка насоса заламывалась;
    • если измерение давление застало пациента в период ходьбы, то нужно остановиться и расслабиться;
    • необходимо вести записи о самочувствии;
    • во время процедуры нельзя принимать ванну и делать физические упражнения;
    • ночью пациенту необходимо спать, иначе результаты будут искажены.

    Гемодиализ

    Во время гемодиализа кровь циркулирует по аппарату под названием диализатор. Кровь из организма пациента поступает в диализатор, где она очищается от токсинов и снова возвращается в организм. Хирург делает мини-операцию — артерия и вена соединяются в форме артериовенозной фистулы (аномальное образование). Это приводит к большому притоку крови. Фистула заживает примерно через месяц, а иголки впоследствии можно подсоединять непосредственно к артерии (чтобы кровь поступала в аппарат) и вене (чтобы кровь поступала обратно в организм). На рисунке показан процесс проведения гемодиализа.

    Кровь из артерии поступает в диализатор, где она проходит через фильтры, по форме напоминающие почечные клубочки. Из организма выводятся шлаки, а нормальные компоненты сохраняются и возвращаются в кровь. После чего кровь снова поступает по игле через вену в организм.

    • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
    • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
    • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
    • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

    Гемодиализ, как и перитонеальный диализ, имеет свои достоинства и недостатки. К числу достоинств можно отнести следующее.

    • Существует возможность амбулаторного проведения процедуры, что позволяет составить удобный для вас график.
    • Лечение в больнице гарантирует профессиональную медицинскую помощь в случае необходимости. К тому же, больным отделения диализа полезно пообщаться с другими людьми, у которых та же проблема, что и у них, и понять, что их жизнь не заканчивается от того, что им приходится проводить столь сложную медицинскую процедуру.
    • Обычно гемодиализ проводят трижды  в неделю. Процедура длится от двух до четырех часов — т.е. значительно меньше, чем перитонеальный диализ.

    В числе недостатков гемодиализа можно назвать следующие:

    • Нужно придерживаться достаточно строгой диеты, сократить потребление жидкости, соли, продуктов, содержащих фосфор (таких как молоко, сыр и шоколад), и продуктов, содержащих калий (цитрусовых и томатов).
    • Лечение вне дома создает определенные неудобства: пациенту постоянно нужно добираться до больницы и обратно.
    • Диализатор — довольно громоздкий прибор, занимающий немало места.
    • Необходимо предпринимать меры, чтобы предотвратить инфицирование.

    См. также заметки «Перитонеальный диализ для лечения почечной недостаточности» и о трансплантации почки.

    • Самостоятельное измерение артериального давления в домашних условиях
    • Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам
    • Диета DASH: эффективная диета при гипертонии

    Коронарография сердечных сосудов: как делают, показания, последствия

    Коронография сосудов сердца (коронарография, коронароангиография, КАГ) – это метод исследования коронарных артерий, основанный на использовании рентгеновских лучей. Его еще называют ангиографией коронарных сосудов сердца. Применяется метод для диагностики различных сердечных заболеваний. От качества выполнения этой процедуры зависит правильность назначения лечения.

    Цель коронографии

    Коронография дает возможность врачу увидеть на экране монитора, что происходит в кровеносных сосудах пациента, по которым кровь доставляется к сердцу. Этот метод позволяет проследить динамику кровообращения, диагностировать закупорку сосудов, либо их сужение. При этом врачу четко видно место сужения артерии.

    Процедура также помогает выявить врожденные дефекты сердечных сосудов. При необходимости замены коронарного сосуда (шунтирования), на коронографии выявляется область для будущего оперативного вмешательства.

    Показания к применению

    Коронография сердца применяется:

    • При болях в груди и одышке, нередко свидетельствующих о сужении сосудов сердца;
    • В случаях, когда лечение с помощью лекарств не приносит результата, а симптомы заболевания усиливаются;
    • Прежде, чем провести операцию по замене сердечного клапана (для выявления сужения сосудов сердца);
    • После проведения операции шунтирования для оценки результатов хирургического вмешательства;
    • В случае наличия подозрения на врожденные дефекты сосудов сердца;
    • При заболеваниях сердечных сосудов;
    • В случае, когда запланирована операция на открытом сердце;
    • При сердечной недостаточности;
    • При серьезных травмах грудной клетки;
    • Накануне операции, связанной и риском возникновения проблем с сердцем.

    Противопоказания

    Ангиографию сосудов сердца нельзя делать в следующих случаях:

    1. При заболеваниях системы кровообращения;
    2. При болезнях почек с почечной недостаточностью;
    3. Пациентам с кровотечениями;
    4. Больным с повышенной температурой тела;
    5. При тяжелых болезнях легких;
    6. Пациентам с сахарным диабетом;
    7. Людям пожилого возраста обследование назначается только квалифицированным специалистом.

    Возможные осложнения

    Следует знать, что, как и многие другие процедуры, проводящиеся на сердце и сосудах, коронография в некоторых случаях может иметь негативные для пациента последствия. Впрочем, серьезные проблемы встречаются нечасто.

    Осложнения после коронографии могут проявиться в виде:

    • Сердечного приступа;
    • Разрыва сердца, либо артерии;
    • Отрыва сгустков крови от стенок сосудов, приводящего к инфаркту или инсульту;
    • Травмы артерии;
    • Изменения сердечного ритма (аритмии);
    • Аллергических проявлений на используемые в ходе процедуры препараты;
    • Инфекции;
    • Поражения почек;
    • Чрезмерного облучения рентгеновскими лучами;
    • Обильного кровотечения.

    Подготовка к процедуре

    Процесс подготовки к коронографии включает комплекс обследований. Назначаются клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи. Обязательным является выявление группы крови и резус-фактора. Кровь пациента также исследуется на наличие вирусов ВИЧ и гепатита.

    Проведение коронарной ангиографии предваряют:

    1. Электрокардиограмма;
    2. УЗИ с использованием допплера и дуплексного сканирования;
    3. Рентгенография органов грудной клетки.

    Накануне ангиографии больному нужно соблюдать ряд несложных правил:

    • Не рекомендуется кушать и пить после полуночи дня, предшествующего процедуре;
    • Следует захватить с собой в клинику все принимаемые лекарства;
    • Прежде, чем принимать ваши привычные лекарства утром в день исследования, рекомендуется проконсультироваться с врачом. В частности, это относится и к инсулину при сахарном диабете;
    • Нужно не забыть сообщить врачу об имеющейся аллергии;
    • Перед процедурой обязательно опорожнение мочевого пузыря;
    • Нужно снять кольца, цепочки, серьги, очки;
    • Стоит быть готовым к тому, что врач попросит снять контактные линзы.

    Как делают коронографию сегодня?

    Процедура зачастую проводится не только в специализированных кардиологических центрах, но и в многопрофильных клиниках. Чаще всего исследование является плановым. Пациенту нелишне будет знать, как делается коронография:

    Проводится пункция (обычно бедренной артерии в области паха), через которую в сердце в недряется тонкий катетер из пластика. В катетер вводятся специальное контрастное вещество. Оно позволяет врачу при помощи ангиографа, транслирующего изображение на экран, увидеть, что происходит в коронарных сосудах больного.

    В ходе исследования врач оценивает состояние сосудов, определяет места сужения. Коронография дает возможность тщательно исследовать каждый участок сосудов и сделать правильные выводы. А это уже в первую очередь зависит от квалификации и опыта специалиста. В конечном итоге от того, насколько грамотно врач проведет процедуру, зависит успех лечения и, зачастую, жизнь больного. Именно поэтому пациентам стоит серьезно отнестись к выбору клиники, изучить отзывы тех, для кого коронография осталась позади.

    К чему готовиться пациенту?

    Перед проведением коронографии больному вводят анестезию, другие лекарства, сбривают волосы в области паха или на руке (в зависимости от того, куда поместят катетер). Затем в этом месте делается маленький надрез, в который вставляется пластиковая трубка. Через нее и вводится катетер. Его осторожно продвигают к сердцу. Это продвижение не должно быть болезненным для пациента.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

    На груди закрепляются электроды, контролирующие сердечную деятельность. Во время исследования пациент не спит. На определенном этапе его могут попросить сделать глубокий вздох, изменить положение рук, задержать дыхание. В ходе исследования больному измеряется кровяное давление и пульс.

    От того, что обнаружит врач во время ангиографии сердца, зависит то, нужно ли будет сразу же проводить дополнительные вмешательства, например, открытие суженых артерий методом ангиопластики или установки стента.

    Как правило, коронография продолжается около часа, но может занять и больше времени.

    После окончания обследования больной минимум в течение нескольких часов должен находиться под наблюдением врачей и не вставать, чтобы не допустить кровотечения. В ряде случаев пациента отпускают домой в тот же день, иногда ему приходится задержаться в клинике.

    В период после коронографии больному рекомендуется обильное питье. Врач определит, когда можно будет возобновить прием лекарств, принять душ, вернуться к привычной жизни. На протяжении нескольких дней после вмешательства не стоит выполнять тяжелую работу.

    Видео: репортаж о коронарографии от программы «Здоровье»

    Стоимость исследования в России и за рубежом

    Коронография является довольно распространенным методом, применяемым в кардиологической практике. Сколько стоит процедура, зависит от ряда факторов, в том числе уровня клиники, квалификации специалиста, её проводящего, количества используемых расходных материалов, выбора препаратов для обезболивания, наличия дополнительных услуг, времени нахождения в больнице и т.д.

    В России в государственных клиниках для пациентов с полисами ОМС коронография сосудов сердца бесплатна. Для остальных колебания цены находятся в пределах 8000—30000 рублей.

    За эту же исследование в зарубежных клиниках попросят:

    • В Германии – от 6500 долларов за диагностику и до 19000 долларов за лечебную процедуру;
    • В Австрии – от 13 тысяч до 18 тысяч долларов;
    • Во Франции – 7000-14000 долларов;
    • В Израиле – 5000-15000 долларов;
    • В США – 7000-22500 долларов;
    • В Швейцарии за весь комплекс услуг порядка 27000 долларов.

    Таким образом, у пациента есть выбор, где сделать жизненно важную процедуру. Как видно, стоимость ее разнится, а для россиян вполне возможен и бесплатный вариант, что делает коронографию доступной практически для всех, кому она показана.

    В любом случае, обращаться к врачам следует при первых же признаках заболеваний. Только в этом случае можно избежать тяжелых, а порой необратимых для здоровья последствий.

    Видео: презентация о коронарографии и сердечном зондировании

    giperton-med.ru

    Коронарография: что это, когда проводится, показания и противопоказания

    Сердце – эта самая главная мышца в организме человека, и от того, насколько хорошо она функционирует, зависит состояние всего организма. Нередко, у человека развиваются проблемы не с самим сердцем, а сосудами, которые доставляют к нему кровь и кислород. И чтобы диагностировать заболевание и узнать, насколько серьезна проблема, врачи зачастую назначают пациентам коронарографию. Или как ее еще называют, ангиографию.Содержание: Иногда врачам требуется оценить состояние артерий, подходящих к сердцу. И чтобы это делать, необходимо провести такую процедуру, как коронарография.Коронарография это один из известных методов исследования сосудов сердца, основанный на использовании рентгеновских лучей. Данный метод был введен примерно 50 лет назад, и за этот период времен смог завоевать доверие среди врачей. Именно благодаря ангиографии, врач сможет посмотреть, что же происходит в сосудах сердца, насколько хороший кровоток, а также заметить сужение артерий, образование бляшек, опухоли и т.д. Также, процедура помогает выявить врожденные дефекты, связанные с необходимостью установки шунтов. Отличительным преимуществом данного способа диагностики и исследования является полная видимость внутреннего слоя сосудов. Человеческий организм до сих пор остается загадкой, некоторые его стороны не разгаданы. И иногда, чтобы установить проблему, нужно заглянуть внутрь.

    Ангиография – это именно Аткой метод, при помощи которого пациентам с проблемами с сердцем теперь могут спокойно положиться на врача, так как при помощи коронарографии они смогут более точно поставить диагноз и назначить лечение.

    Просто так ни один врач не отправит пациента на коронарографию, потому что метод исследования довольно дорогой, да и не во все клиниках стоит соответствующее оборудование.

    Итак, к основным показателям к проведению ангиографии можно отнести:

    • Болезненные ощущения в области груди, которые также сопровождаются сильной одышкой. Такие симптомы могут говорить о сужение сосудов
    • Не эффективность назначенного лечения. Иногда некоторые лекарственные препараты просто не подходят человеку, и поэтому время потрачено зря. Но не всегда врачи могут точно выяснить истинную проблему. Бывают случаи, когда она кроется намного глубже. Так, иногда назначают сильные препараты (типа антибиотиков), которые пагубно влияют на сосуды, печень и т.д. И вот тогда пациента могут отправить на полное обследование, чтобы выяснить причину ухудшения состояния
    • Запланированная операция по замене сердечного клапана. Эту процедуру необходимо провести, чтобы выявить возможное сужение сосудов, которое в дальнейшем сыграет плохую роль

    • Шунтирование, вернее промежуток времени после него. Делается это для того чтобы оценить, насколько эффективной была операция и есть ли положительные сдвиги
    • Подозрения на врожденные дефекты в сердце. В этом случае требуется полное обследование
    • Болезни сердечных сосудов
    • Запланированная операция на открытом сердце. Врачи должны быть максимально подготовленными и точно знать, где и как располагаются сосуды
    • Сердечную недостаточность, во время которой не только сердце, но и все другие органы недополучат кислорода и питательных веществ
    • Травма грудной клетки, когда необходимо диагностировать повреждения сосудов

    Также, ангиографию могут назначить даже в случае проведения любой другой хирургической операции. Делается это с одно целью – дать информацию врачам, а также избежать возникновения осложнений, когда на операционном столе «вылезают» проблемы с сердцем.

    Несмотря на действенность и высокую результативность данного метода исследования, коронарографию можно делать не всем, потому что человек получает определенную дозу радиации, да и сама по себе процедура может быть неприятной.

    Так, к противопоказаниям относят:

    • Болезни системы кровообращения. Вмешиваться в итак поврежденную систему категорически запрещается, потому что это может привести к негативным последствиям. И положительный эффект от процедуры, данный полученные во время ее проведения, сойдут на «нет» из-за осложнений
    • Болезни почек с развившейся почечной недостаточностью. Когда в организме имеются проблемы с почками, с выведением желчи, то людям необходимо намного внимательнее относится к здоровью, потому что любой провоцирующий фактор может ухудшить состояние в несколько раз

    • Кровотечения. Категорически запрещается проводить ангиографию, если у человек имеется кровотечение. Абсолютно неважно, какое оно (внутреннее или внешнее). Это повреждение сосудов. А пропускание по ним специального контраста во время процедуры может привести к плохим последствиям
    • Повышенную температуру тела. Практически всегда повышенная температура тела говорит о воспалительном процессе в организме. А если это так, то любые процедуры проводить запрещается
    • Тяжелые болезни легких, когда у человека значительно нарушаются дыхательные функции и любая, пусть даже маленькая нагрузка, страх, могут привести к полному сбою
    • Сахарный диабет. Людям с сахарным диабетом запрещается проводить многие процедуры, так как кровь у них гуще, чем у здоровых. Происходит это из-за увеличения уровня глюкозы в крови, которая делает ее густой

    Следует отметить, что людям пожилого возраста ангиография назначается только в том случае, если провести ее может квалифицированный и опытный специалист, потому что нужно учесть все индивидуальные особенности, имеющиеся заболевания, а также страх перед самой процедурой.

    Коронарография – процедура довольно серьезная. И если перед ней провести неправильную подготовку, то результаты могут быть ложными.

    Врачи назначают перед ангиографией:

    • Сдать все анализы, включая общий анализ крови, мочи, на ВИЧ, сифилис и др. Эти анализы входят в стандартный пакет перед любой операций или процедурой

    • Сдать анализ на группу крови и выявление резус-фактора на тот случай, если придется переливать кровь
    • ЭКГ, во время которой будет точно известно о состоянии сердца пациента
    • УЗИ с использованием доплера, во время которого можно предварительно рассмотреть состояние сердца, сосудов, и точно понять, какой участок лучше всего исследовать
    • Рентген грудной клетки

    Также, есть ряд общих рекомендаций, соблюдать которые необходимо:

    • Пациенту запрещается кушать, пить минимум за восемь часов до проведения процедуры
    • Необходимо взять с собой все лекарственные препараты в ту больницу, где будут проводить процедуру
    • Проконсультироваться с лечащим врачом относительно приема лекарственных препаратов (особенно ежедневного), стоит ли их пить с утра или же нет
    • Сообщить обо все болезнях, имеющихся аллергических реакциях (особенно на препарат)
    • Сходить в туалет перед процедурой
    • Снять все кольца, серьги, любые украшения и металлические предметы

    Некоторые врачи просят снять контактные линзы, потому что нагрузка на весь организм во время проведения ангиографии может увеличиться из-за волнения, а глаза наиболее восприимчивы к напряжению.

    Если соблюсти все вышеописанные рекомендации, то процедура пройдет хорошо, а результаты, полученные после нее, будут максимально достоверными.

    Раньше коронарографию проводили только в кардиологических центрах, и из-за этого были огромные очереди. Теперь же врачи могут делать ее в специализированных медицинских центрах, в которых есть соответствующее оборудование.

    Как правило, коронарография – обследование плановое, потому что перед процедурой необходимо пройти обследование и подготовится.

    После того, как пациенту был назначен день и время, ему необходимо прийти вовремя со всеми сданными анализами (результатами). Сама процедура проводится под местным наркозом, так как сама по себе она практически безболезненная и не требует общего наркоза. Врач делает прокол либо лучевой, либо бедренной артерии, через которые и вводит катетер к сердцу. Сам катетер очень тонкий, чтобы мог пройти по сосудам и не повредить их.

    Через введенный катетер вводится контрастное вещество, которое полностью заполняет сосуды сердца. Именно благодаря такому эффекту можно оценить состояние сосудов через специальную камеру, встроенную на конце катетера. В момент введения контрастного вещества человек может ощутить небольшое жжение, чувство жара. Это проходит очень быстро и не является отклонением.

    Во время процедуры необходимо, чтобы пациент находился в сознании, потому что в некоторые моменты, чтобы лучше рассмотреть состояние сосудов, врач может попросить человека перевернуться, вдохнуть, задержать дыхание и т.д.

    Во время исследования ритм сердца может либо ускорится, либо наоборот замедлится. Это явление вполне нормально, потому что наблюдается только тогда, когда катетер вплотную подходит к коронарным артериям. Конечно, у пациентов это вызывает беспокойство и волнение. Но большинство врачей заранее предупреждают их о таком явлении или просто успокаивают.

    В зависимости от того, что врач увидел на мониторе, он может сразу же провести стентирование для восстановления просвета в корональной артерии.

    После проведенной процедуры, если прокол делается в бедренной артерии, больному нельзя вставать в течение ближайших суток. Также  ему рекомендуется давать не менее двух литров воды в день для того чтобы вывести контрастное вещество, так как на него у людей часто бывает аллергия.

    И хотя стентирование считается отдельной процедурой, ее стоит рассмотреть совместно с коронарографией, так как в 70 процентах случаев они проводятся вместе.

    В том случае, если во время процедуры врач обнаружил сильное сужение коронарной артерии, он может принять решение о стентировании – расширении просвета за счет установки стента.

    В зависимости от того, насколько велико сужение, может понадобиться один или два стента. Данная процедура не занимает больше часа. В том случае, если после коронарографии было проведено стентирование, человеку в течение нескольких дней рекомендуется соблюдать постельный режим, чтобы избежать кровотечения.

    Среди побочных эффектов можно выделить учащенное мочеиспускание, которое происходит из-за того, что контрастное вещество вводится через мочевыделительную систему. Как правило, если самочувствие человека хорошее, то через сутки его выписывают из стационара домой.

    В некоторых случаях последствия для пациента после коронарографии могут быть довольно негативными, особенно тогда, когда он не прошел правильную подготовку.Но на деле же, серьезные проблемы встречаются очень редко. Что же касается летальных исходов, то зафиксировано всего 0, 1 процента случаев смерти во время ангиографии.

    К основным осложнениям после коронарографии можно отнести:

    • Сердечный приступ. Иногда человек может переволноваться настолько, что его сердце просто не выдержит
    • Разрыв сердца или артерии, особенно в том случае, если стенки сосудов настолько хрупкие, что не могут выдержать даже катетера
    • Отрыв сгустка крови. Иногда во время коронарографии может оторваться сгусток крови. Именно это может привести к инсульту или инфаркту, поэтому врачи строго говорят придерживаться диеты перед процедурой и сдать все соответствующие анализы, чтобы избежать таких последствий
    • Травмы артерии
    • Аллергическая реакция, которая может проявиться на используемые по ходу процедуры препараты. Чаще всего либо это реакция на местную анестезию, либо на контрастное вещество (что бывает очень редко)
    • Инфекция, которую неопытный врач-хирург может занести больному через плохо стерилизованный катетер или же через прокол
    • Проблемы с почками
    • Большое излучение рентгеновскими лучами, особенно когда процедура проводится по времени дольше, чем предполагалось
    • Кровотечение, которое может начаться либо из-за ошибки врача, который неаккуратно вводил катетер. Либо уже потом, из-за несоблюдения постельного режима

    Иногда возникшее кровотечение во время процедуры требует незамедлительного переливания крови. Именно для таких случаев и просят пациента сдать анализы на резус-фактор и на группу крови.

    В любом случае, риск осложнений вырастает тогда, когда человек не соблюдает данные ему рекомендации как до, так во время и после процедуры.

    Коронарография – процедура очень распространенная в кардиологии. Ее стоимость зависит от множества факторов, так, например, врачи с большим опытом работы берут за процедуру меньше, чем менее опытные. Но в этом случае человек получает гарантированный хороший подход и достоверность результата.

    Также, на стоимость влияет то, в какой клинике проводится процедура. Особенно хорошо видно это по разнице между муниципальными (бюджетными) клиниками и частными. Иногда цена может увеличиваться за счет других услуг, включенных в стоимость. Некоторые клиники предлагают заплатить сразу же за палату.

    Для людей,  у которых имеется полис обязательного медицинского страхования, услуга будет бесплатна. Правда, в этом случае, скорее всего, придется ждать минимум месяц, потому что очереди большие.

    В том случае, если процедура делается в частной клинике, то ее стоимость может варьироваться от 8 до 30 тысяч рублей. Как уже было сказано выше, все зависит от того, какая больница выбрана, какие услуги входят, а также какой опыт имеет врач.

    Что же касается других стран, то у них стоимость данной процедуры значительно выше, чем в России:

    • В Германии коронарографию проведут примерно за 20 тысяч евро. Так, примерно 6 тысяч уйдет на диагностику и еще 13 на лечение
    • Во Франции коронарография обойдется примерно в 7000-13000 тысяч долларов
    • В США коронарографию можно сделать от 7000 до 22000 долларов

    При просмотре видео Вы узнаете как делается коронарография.

    Коронарография, или как ее еще называют ангиография, процедура довольно сложная, но очень необходимая, потому что иногда, чтобы поставить диагноз и назначить правильное лечение, необходимо узнать о состоянии артерий. Врачи во время самой процедуры должны быть очень осторожны, так как артерии довольно хрупки, и любое неправильное движение может привести к развитию осложнений.

    morehealthy.ru

    Коронация сосудов сердца что это такое

    Расширение сети кардиоцентров имеет главную цель — максимально приблизить срочную и плановую хирургическую помощь больным кардиологического профиля. Особенно это касается проведения операций стентирования и шунтирования поврежденных сосудов, что предотвращает развитие инфаркта миокарда и дальнейших необратимых изменений в мышце сердца.

    Современные возможности лечения ишемической болезни сердца потребовали четкой диагностики от всех вспомогательных служб. Для проведения вмешательства врач должен получить ответы на вопросы: «Какова степень сужения и атеросклеротического поражения сосудов сердца?», «Есть ли тромб в сосудах сердца?», «Если есть, то где он расположен?», «Каковы размеры тромба?», «Насколько развиты вспомогательные сосуды — резерв сердечного кровоснабжения?». Ответы может дать только коронарография (коронография) сосудов.

    Направление на коронарографию

    Этот вид обследования выполняется не на уровне поликлиники. Требуется специальное оборудование и подготовка персонала. Поэтому метод диагностики как обязательный используют в кардиоцентрах после консультации кардиохирурга. Врачи поликлиник имеют информацию, куда необходимо направить пациента, график консультативного приема. Чаще всего записаться можно по телефону.

    Обследование, необходимое для консультации кардиохирурга

    Для подготовки к осмотру узкого специалиста в поликлинике необходимо провести полное обследование:

    • общий анализ крови с формулой и тромбоцитами;
    • свертываемость крови;
    • биохимические показатели, указывающие на состояние сердечной мышцы;
    • липидограмма для подтверждения степени развития атеросклеротического процесса (исследование общего холестерина, липопротеинов высокой плотности и низкой плотности);
    • некоторые лаборатории проводят одновременно расчет степени риска осложнений атеросклероза;
    • электролиты крови;
    • сахар крови и мочи;
    • анализы, позволяющие судить о функции печени и почек;
    • другие исследования для исключения хронических инфекционных заболеваний и СПИДа.

    Обязательные аппаратные методы — это:

    • флюорография (позволяет судить не только о легочной ткани, но и о размерах сердца, его контурах);
    • электрокардиографическое исследование (ЭКГ) в динамике подтверждает необходимость консультации, дает заключение о ритме сердечных сокращений, наличии перегрузки различных отделов, состоянии мышечных волокон и рубцовых изменениях при перенесенном инфаркте миокарда, выявляет стойкую ишемию с неблагоприятным прогнозом;
    • ультразвуковое исследование сердца (УЗИ) визуально и на снимке указывает на функционирование разных отделов сердца, работу клапанов между предсердиями и желудочками, а также крупных сосудов, гипертрофию (утолщение стенки) сердечной мышцы.

    Проведение этих обследований необходимы для сокращения времени ожидания результата консультации кардиохирурга в центре.

    Кому показана коронарография?

    Метод коронарографии сосудов сердца нужен лишь, если с согласия пациента выбирается способ оперативного вмешательства для облегчения его состояния. Кардиохирурги должны решить, поможет ли стентирование (расправление узкого сосуда с помощью введения стента) или необходима операция шунтирования (проведение соединения сосудов в обход пораженного тромбом). А возможно поэтапное проведение обеих операций.

    Не рекомендуется коронарография

    • если у пациента когда-либо уже случалась аллергическая реакция на контрастное вещество;
    • при повышении температуры тела;
    • если имеется недостаточная свертываемость крови или выраженная анемия (малокровие);
    • низкое содержание калия в крови;
    • у пациента сахарный диабет, заболевания почек, печени и легких в тяжелой стадии;
    • в старческом возрасте;
    • при избыточном весе.

    Правила подготовки к исследованию

    Поскольку коронарография сосудов проводится в стационарных условиях, то пациенту необходимо точно следовать указаниям врача. Доктор решает, какие лекарственные средства можно продолжать принимать, а какие отменить. С вечера нельзя кушать, не есть в день проведения процедуры. Это делается для предотвращения тошноты и рвоты в момент исследования.

    Как проводится коронарография?

    Под местной анестезией делается прокол толстой иглой локтевой или бедренной артерии. Лучшее место доступа выбирает хирург. Общего обезболивания не требуется, обычно с пациентом разговаривают и расспрашивают о самочувствии. Некоторые отмечают неприятные ощущения в области введения иглы.

    Затем через просвет иглы в артерию вводится тонкий длинный катетер (пластиковая трубка). Его необходимо подвести, как можно ближе к сосудам сердца. Продвижение катетера кардиохирург наблюдает на экране монитора.

    После установки катетера в нужном месте вводится контрастное вещество, оно заполняет сердечные артерии и их мелкие ветки. По указанию хирурга производятся рентгеновские снимки в различных проекциях.

    Удалив катетер, порт (место введения) закрывается специальной повязкой или швами. После процедуры больному рекомендуется постельный режим, ограничение движения конечности, использованной для «входа» в артериальную систему. Несколько дней назначается легкая диета и обильное питье для вывода контрастного вещества через почки.

    Если кровотечение в месте прокола не остановилось, наблюдается рост припухлости и синяка, возможно головокружение. Об этом необходимо срочно проинформировать медицинский персонал.

    Какие могут развиться осложнения?

    Различные осложнения после коронарографии наблюдаются примерно у двух процентов пациентов. Легким побочным действием является зуд, появление сыпи на коже, отечность половины лица, языка. Это аллергические реакции на контрастное вещество. Гораздо реже бывает аллергический шок на операционном столе. Возможны симптомы местного характера в виде гематомы, тромбоза и повреждения сосуда. Они успешно лечатся в стационаре.

    Тяжелыми считаются осложнения в виде инфаркта или инсульта. Хотя трудно связать, возникновение острого заболевания именно с проведением процедуры при имеющемся стенозе сердечных артерий и выраженном атеросклеротическом процессе. Медицинская статистика указывает на летальный исход в одном случае из тысячи.

    Считается эта услуга платной или нет?

    Стоимость коронарографии сосудов сердца по данным разных клиник Москвы от 10 до 33 тысяч рублей. Это в случае, если пациент не может ждать очереди на бесплатную процедуру в квоте, выделенной «Фондом обязательного медицинского страхования». Во всех поликлиниках ведется учет лиц, нуждающихся в консультации кардиохирурга по поводу коронарографии. Очередность устанавливают уже сами кардиоцентры по мере поступления субсидий.

    serdec.ru

    Показания к проведению коронарографии сердца

    Показания к коронарографии для каждого пациента определяет лечащий врач. Специалист направит вас на выполнение плановой процедуры коронарографии, если имеются трудности в установке правильного диагноза, а также в случае предустановленного диагноза ишемическая болезнь сердца, для определения, какая именно операция необходима: стентирование или шунтирование.

    Коронарографию можно также выполнять в экстренном порядке, к примеру, в течение некоторого периода времени после развития инфаркта.

    Противопоказания к проведению коронарографии

    Стопроцентных противопоказаний данная методика не имеет. Но вам не выполнят коронарографию, если вы сами откажетесь, так как это операция и без добровольного согласия пациента выполнить ее невозможно.

    Не рекомендовано проведение коронарографии людям с температурой, анемией, состоявшимся или продолжающимся кровотечением, низким уровнем в крови калия, нарушениями свертываемости крови. Достаточно высок риск выполнения коронарографии у людей старческого возраста, больных с избыточной или недостаточной массой тела, с сахарным диабетом и почечной недостаточностью, тяжелыми поражениями легких.

    Если пациент имеет аллергию на контрастное вещество, необходимо предупредить своего врача, это позволит избежать вероятных осложнений при процедуре, в противном случае после коронарографии появятся побочные эффекты: сыпь, зуд, отеки, затрудненное дыхание, низкое давление, а в тяжелом случае может начаться анафилактический шок.

    При введении в организм контрастного вещества, может нарушиться работа почек. У некоторых пациентов вероятность поражения почек существенно выше, чем у других. К примеру, это лица, которые имеют в анамнезе хроническую почечную недостаточность, сердечную недостаточность или тяжелую форму сахарного диабета.

    Этим пациентам необходима специальная подготовка до начала процедуры коронарографии в условиях стационара.

    Подготовка к коронарографии

    Накануне проведения коронарография нельзя принимать пищу, иначе во время процедуры могут возникнуть рвота и тошнота. Прием лекарств, как правило, не прекращается. Исключением является препарат для лечения сахарного диабета (инсулин). Поскольку нельзя принимать пищу, то и инсулин не нужен, иначе уровень сахара в крови резко упадет. В любом случае необходимо проконсультироваться со своим лечащим доктором.

    Методика проведения коронарографии сердца

    Операция выполняется под местной анестезией, специалист прокалывает пациенту артерию на руке или ноге, куда устанавливают пластиковую трубку — специальные «ворота» для других инструментов. Каких-либо болевых ощущений, помимо введения обезболивающего лекарства, больной не испытывает.

    Когда коронарографию сердца проводят не в первый раз, возможны неприятные ощущения в области введения, так как обезболивающие препараты действуют немного слабее в той же зоне.

    Место прокола выбирает оперирующий врач, и каждый вариант участка прокола артерии обладает своими преимуществами и недостатками. Как правило, делают прокол на ноге (в области паха). Этот способ более безопасен для пациента и удобен для врача.

    При поражении брюшной аорты или артерий ног, работать данным доступом сложнее, а иногда вовсе невозможно. Недостаток такого подхода — после коронарографии больному необходимо лежать в течение не одного часа, не сгибая ноги.

    Вход через руку позволит больному ходить сразу после операции, однако такой доступ для хирурга сложнее и рискованнее для пациента. Во время прокола и введения катетера может начаться спазм артерии или тромбоз. В случае любого доступа есть риск кровотечения из области прокола после операции или в ходе ее.

    После прокола заводят в аорту специальную пластиковую трубку — катетер, его необходимо подвести к сердечным артериям больного. Через катетер пускают особое контрастное вещество, перетекающее в артерии сердца из катетера.

    Хирург наблюдает за данным процессом благодаря рентгеновскому аппарату и делает снимки по мере заполнения веществом артерий. У среднестатистического человека две главных коронарных артерии: правая и левая.

    Катетер поочередно устанавливают в каждую из них, и выполняют снимки артерий пациента под различными углами. Далее хирург оценивает полученные снимки на предмет присутствия закупорок и сужений коронарных сосудов.

    Коронарография определяет индивидуальное состояние сосудистой системы сердца и дает врачу дополнительную информацию, необходимую для последующего лечения. Если сразу по окончании коронарографии не выполняют операций, то установленную пластиковую трубку (порт) удаляют. Место прокола зашивают или склеивают специальным инструментом, или доктор прижимает артерию рукой, а потом накладывает особую повязку.

    Рекомендации пациентам, перенесшим коронарографию

    После проведения данной процедуры рекомендуют щадящий режим, ограничение сгибания конечности, примененной во время операции, чтобы не открылось кровотечение в области прокола. Необходимо обильное питье, для профилактики возможных нарушений функции почек.

    В случае если в области прокола возникла резкая боль, большая припухлость с синяком, наблюдается резкая слабость, низкое давление или одышка, то необходимо срочно обратиться к врачу.

    finetips.net

    Что такое коронарография?

    Сердце – один из самых важных органов человека. Как и любой другой орган, оно может функционировать только тогда, когда в достаточной степени снабжается питательными веществами и кислородом из крови.

    Интересно, что сердце, которое наполнено кровью и пропускает через себя несколько литров крови за минуту, очень сильно зависит от относительно небольших артерий, проходящих по его поверхности.

    Эти артерии называются коронарными. Сердце имеет два таких сосуда – правую и левую коронарные артерии, которые кровоснабжают, соответственно, заднюю и переднюю его стенку.

    Со временем в сосудистой стенке этих артерий появляются атеросклеротические бляшки, которые могут перекрывать их просвет, частично или полностью. Такое перекрытие приводит к развитию ишемической болезни сердца – стенокардии и инфаркта миокарда.

    Ишемическая болезнь сердца – одна из основных причин смертности и инвалидизации во всём мире, поэтому занимает важнейшее место среди медицинских проблем нашего времени.

    Коронарография – это процедура обследования кровеносных сосудов сердца (коронарных артерий) при помощи рентгенологической визуализации. Для этого в отдельную коронарную артерию вводится рентгеноконтрастное вещество и параллельно проводится рентгенологическая визуализация при помощи ангиографа.

    Показания для проведения процедуры

    Пациенту рекомендуют проведение коронарографии, если у него есть симптомы или признаки ишемической болезни сердца:

    • стенокардия;
    • острый коронарный синдром (инфаркт миокарда);
    • сердечная недостаточность;
    • перед операцией на открытом сердце;
    • при наличии патологических изменений на ЭКГ или эхокардиографии.

    В современной медицине – это самый точный и достоверный метод выявления места и степени поражения сосудов сердца.

    Как проходит коронарография?

    Чтобы понять, почему и как развиваются осложнения при проведении этой диагностической процедуры, необходимо ознакомиться с её этапами.

    • В день процедуры пациента отвозят лежа в операционную. Во время коронарографии больной находится на операционном столе в положении лежа на спине. Пациенту проводят катетеризацию периферической вены, начинают инфузионную поддержку.
    • В большинстве случаев коронарографию проводят под местной анестезией места катетеризации артерии. Пациент в это время бодрствует. Больному вводят определённые седативные препараты, которые успокаивают его и вызывают сонливость и расслабление. Общая анестезия используется изредка – например, при проведении коронарографии детям.
    • Во время процедуры проводится наблюдение за показателями электрокардиограммы, артериального давления, насыщения кислородом крови.
    • Операция могут проводить через два доступа – бедренную и лучевую артерию.
    • Место катетеризации обрабатывают раствором антисептика.
    • Пациента накрывают стерильным бельём.
    • Место пункции артерии обезболивают местным анестетиком, после чего катетеризируют соответствующий сосуд (бедренная или лучевая артерия).
    • В артерию вводят интродьюсер, через который к коронарным сосудам проводятся специальные диагностические катетеры.
    • После постановки диагностического катетера в место отхождения левой или правой коронарной артерии, вводят рентгеноконтрастное вещество и одновременно с этим проводят рентгенологическую ангиографию. Во время введения контраста пациент может ощущать прилив жара или тепла, который быстро проходит.
    • Больной не чувствует, как катетер проходит через его сосуды. Но он может ощущать сердцебиение или аритмию.
    • После обследования левой и правой коронарных артерий в нескольких проекциях, катетер удаляют. Интродьюсер может быть извлечён или оставлен в артерии, в зависимости от результатов коронарографии.
    • Если коронарография проводилась через бедренную артерию и был удалён интродьюсер, врач достаточно сильно прижмёт эту область на примерно 10 минут, чтобы остановить возможное кровотечение. После этого накладывается асептическая повязка.
    • В качестве альтернативы давлению могут быть использованы различные устройства для гемостаза (например, Angio-Seal).
    • После завершения операции пациент доставляется в палату.

    Частота возникновения осложнений, факторы риска

    Как и любое инвазивное вмешательство, коронарография может иметь осложнения. Их серьёзность изменяется от незначительных и недлительных осложнений до угрожающих жизни ситуаций, которые могут привести к необратимым последствиям. К счастью, благодаря усовершенствованию оборудования и возросшему опыту медицинского персонала, частота осложнений значительно снизилась.

    Риск развития осложнений повышается при пожилом возрасте пациента, почечной недостаточности, неконтролируемом сахарном диабете, ожирении. Со стороны сердечно-сосудистой системы на риск влияют тяжесть ишемической болезни сердца, особенности анатомии коронарных артерий, клиническая ситуация (острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок), застойная сердечная недостаточность, низкая сократительная способность, недавно перенесённый инсульт или инфаркт миокарда, склонность к кровотечению. На частоту развития осложнений также влияет опыт медицинского персонала, который проводит коронарографию.

    Тем не менее, тяжёлые осложнения встречаются достаточно редко – у менее 2% пациентов; показатели смертности – меньше 0,08%.

    Последствия со стороны сердечно-сосудистой системы

    Местное повреждение сосудов

    Осложнения со стороны сосудистого доступа – одни из самых распространённых и тяжёлых осложнений коронарографии. Самым ярким симптомом этих осложнений является кровотечение из места пункции артерии.

    Важно помнить, что коронарография проводится через артериальное русло, в котором давление достигает высоких значений (выше 100 мм рт. ст.), поэтому остановить кровотечение из такого сосуда не так и просто, особенно если это бедренная артерия. Ведь пережать её выше места пункции невозможно.

    В первые дни после коронарографии частота сосудистых осложнений составляет 0,7%-11,7%. Серьезные кровотечения и переливание препаратов крови связаны с более длительным пребыванием в больнице и снижением выживания.

    Использование интродьюсеров небольшого диаметра, раннее их удаление, контроль над дозами антикоагулянтов, применение устройств для гемостаза позволяют врачам снизить риск развития сосудистых осложнений коронарографии.

    Гематома и ретроперитонеальное кровотечение

    Если кровь из бедренной артерии выходит на переднюю поверхность бедра – формируется гематома. Большинство из этих гематом являются неопасными и не соединяются с просветом артерии. Большие гематомы могут привести к тромбозу глубоких вен нижних конечностей и сжатию нервов, что вызывает потерю чувствительности. Иногда кровопотеря настолько велика, что возникает необходимость переливания препаратов крови. Большие гематомы возникают примерно у 2,8% пациентов.

    Ретроперитонеальное кровотечение – потенциально угрожающее жизни осложнение артериального доступа. Его опасность состоит в том, что такое кровотечение не имеет внешне видимых признаков и выявляется очень поздно, когда у пациента развивается боль в животе с падением артериального давления и снижением уровня гемоглобина. Факторами риска развития ретроперитонеального кровотечения являются пожилой возраст, женский пол, высокая пункция бедренной артерии.

    Псевдоаневризма

    Это осложнение образуется, если гематома продолжает соединяться с просветом артерии, что приводит к току крови в полости кровоизлияния. Частота возникновения псевдоаневризм составляет 0,5-2,0%. Факторы риска ее развития — те же, что и для гематомы.

    Псевдоаневризмы размером до 2-3 см в большинстве случаев не требуют проведения операции.

    Артерио-венозная фистула

    Возникает в том случае, когда игла проходит через артерию и вену, что приводит к образованию канала между ними. Частота возникновения артерио-венозной фистулы — примерно 1%. Обычно  фистула в трети случаев закрывается консервативно в течение года. Если этого не произошло – можно закрыть её хирургическим путём.

    Расслоение бедренной и подвздошной артерии

    Возникает очень редко (0,42%), развивается при надрыве стенки артерии и проникновении крови между её оболочками. Расслоение может полностью или частично перекрывать кровоток к нижней конечности и нести угрозу для жизни пациента.

    Тромбоз и эмболия артерии

    Чаще всего возникают у пациентов женского пола с небольшим просветом сосуда, заболеваниями периферических артерий, сахарным диабетом, при использовании катетеров или интродьюсера большого диаметра. Пациенты обычно жалуются на боль в ноге, ухудшении чувствительности и двигательной функции. Лечение состоит в чрескожной тромбэктомии или тромболитической терапии.

    Профилактика местных сосудистых осложнений состоит в строгом соблюдении рекомендаций врача касательно двигательного режима после коронарографии.

    Нарушения ритма и проводимости

    Во время проведения коронарографии у пациента могут возникнуть снижение (брадикардия) или увеличение (тахикардия) частоты сердечных сокращений, нерегулярное сердцебиение (аритмия). Обычно эти нарушения быстро проходят и не нуждаются в медикаментозном лечении. Брадикардия наблюдается у 3,5% пациентов, тахиаритмия — 1,3-4,3%. Чаще всего нарушения ритма и проводимости появляются из-за раздражения миокарда кончиком катетера.

    Для выявления и своевременной терапии этих осложнений в операционной проводится постоянный мониторинг ЭКГ.

    Инфаркт миокарда

    Это тяжёлое осложнение может возникнуть во время проведения коронарографии. Частота развития инфаркта миокарда во время коронарографии или сразу после ее проведения зависит от степени поражения коронарных артерий и составляет менее 0,1%. Однако улучшение оборудования, повышение опыта врачей, использование более сильных антикоагулянтов и антиагрегантов, лучшая подготовка пациентов к операции, применение новых контрастных веществ позволило очень сильно снизить частоту развития инфаркта миокарда во время процедуры.

    Инсульт

    Во время коронарографии у пациента может развиться инсульт из-за перекрытия сосудов головного мозга тромбами, эмболами или воздухом. Частота возникновения инсульта увеличивается при наличии у пациента сахарного диабета, артериальной гипертензии, предыдущего инсульта и почечной недостаточности, длительном проведении коронарографии. Распространенность развития этого осложнения составляет примерно 0,07%.

    Расслоение или перфорация крупных сосудов

    К счастью, перфорация камер сердца, коронарных артерий или внутригрудных крупных сосудов (аорты) развивается очень редко при проведении коронарографии. Частота расслоения восходящей аорты — 0,04%, перфорации коронарных артерий — 0,3-0,6%.

    Артериальная гипотензия

    Снижение артериального давления — одна из наиболее распространенных проблем во время коронарографии. Оно может быть следствием гиповолемии (снижением обьема циркулирующей крови), снижения сердечного выброса, тампонады сердца, аритмии, клапанной регургитации, патологического расширения сосудов из-за введения контраста, кровопотери.

    Осложнения со стороны других органов

    Аллергические реакции и побочные эффекты

    Местные анестетики

    Аллергические и системные токсические реакции на местные анестетики очень редки. Чаще всего это кожные или вагусные реакции, изредка – анафилактические, несущие непосредственную угрозу жизни. Очень часто их причиной являются консерванты, содержащиеся в растворе препарата. Предупредить эти реакции можно, используя анестетики без консервирующих веществ в составе.

    Общая анестезия

    В большинстве случаев при коронарографии проведение общего наркоза не нужно. Тем не менее, часто используется лёгкая седация и анальгезия при помощи короткодействующих препаратов, чтобы повысить комфорт пациента и уменьшить беспокойство. При этом следует избегать избыточной седации, которая несёт опасность остановки дыхания или нарушения проходимости дыхательных путей. Постоянный мониторинг показателей АД, ЧСС, ЧД и насыщения крови кислородом должен проводиться у всех больных. Анафилактические реакции на препараты для седации встречаются очень редко. Лечение любых побочных эффектов зависит от их тяжести. Чтобы избежать подобных осложнений, пациент должен рассказать врачам о наличии у него аллергии на препараты и продукты питания (особенно морепродукты).

    Контрастное вещество

    Неблагоприятные реакции на контраст можно разделить токсические и анафилактические. Токсическое и аллергическое влияние используемого контраста зависит от его характеристик. Новые препараты (например, Визипак) редко вызывают нетяжёлые реакции (ощущение жара, тяжесть в груди, тошнота и рвота), которые в большинстве случаев проходят самостоятельно. Более серьёзные осложнения, требующие лечения, — падение артериального давления, брадикардия, отёк лёгких, — возникают ещё реже. Аллергические реакции могут проявляться сыпью, зудом, головной болью, иногда – анафилактическим шоком, отёком Квинке или бронхоспазмом. Чтобы уменьшить риск развития осложнений – пациенту следует сообщить врачу о существующей аллергии на медикаменты, продукты питания (особенно морепродукты), наличии астмы или атопического дерматита.

    Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

    Это серьёзное иммунологическое осложнение после введения гепарина. Поскольку врачи при проведении коронарографии используют гепаринизированный раствор, существует риск развития этого состояния. Симптомы гепарин-индуцированной тромбоцитопении возникают через несколько дней после проведения процедуры. Они могут включать снижение количества тромбоцитов, венозные и артериальные тромбозы.

    Инфекционные осложнения

    Инфекционный процесс может развиться в месте пункции артерии. Это осложнение возникает в менее 1% пациентов. Симптомы могут включать покраснение в месте операционного доступа, выделения из ранки, повышение температуры. Риск инфицирование повышается, если в месте пункции есть гематома. Чтобы уменьшить опасность возникновения этого осложнения, пациенту следует перед проведением операции принять гигиенический душ или ванну, аккуратно побрить пах или предплечье; с этой целью лучше использовать электрическую бритву, а не лезвия, так как последние могут оставить на коже царапины или разрезы. Также важно, чтобы медицинский персонал, работающий в операционной, строго придерживался правил асептики и антисептики. В послеоперационном периоде следует не допускать в первые 2 дня попадания воды на место пункции.

    Поражение почек

    Введение контрастного вещества, эмболия почечных артерий или падение артериального давления во время проведения коронарографии могут вызвать серьёзное поражение почек. Частота развития осложнений со стороны почек зависит от наличия факторов риска (почечная недостаточность, сахарный диабет, пожилой возраст, использование старых высокомолярных контраство) и составляет от 3% до 16%. К счастью, большинство пациентов с этим осложнением имеют нетяжёлое, временное нарушение почечной функции, которое проходит, в основном, за неделю. В более тяжёлых случаях может развиваться острая и хроническая недостаточность, которые могут потребовать проведения гемодиализа («искусственная почка»). Частота возникновения и тяжесть нефропатии зависят от используемого контрастного вещества. Для профилактики развития этого осложнения необходимо, чтобы пациент не был обезвожен – то есть пил после коронарографии достаточное количество воды.

    Дыхательная недостаточность

    Дыхательная недостаточность может развиться из-за многих причин, включая отёк лёгких при застойной сердечной недостаточности и предшествующих лёгочных заболеваниях, аллергические реакции и чрезмерную седацию.

    Как избежать последствий

    Хотя частота развития осложнений не является очень высокой, существуют рекомендации, соблюдение которых может уменьшить риск их развития.

    Следует помнить, что главный способ предупредить развитие осложнений состоит в выборе опытного медицинского персонала. По мнению зарубежных коллег, опытным может считаться врач, который проводит больше 100 коронарографий в год.

    Дооперационная подготовка

    В некоторых случаях коронарография проводится очень срочно – в первые часы инфаркта миокарда. В этих условиях подготовка занимает минимум времени и сводится к тому, что медицинский персонал быстро расспрашивает у пациента жалобы и анамнез, проводит минимально необходимый осмотр, снимает ЭКГ и набирает кровь на анализы. Кроме этого, больной получает необходимые препараты для лечения острого коронарного синдрома, ему проводится катетеризация периферической вены. После этого пациент транспортируется в операционную. Такая срочность обусловлена тем, что время до проведения операции при остром инфаркте миокарда играет огромную роль – чем раньше её провести, тем лучше результат.

    В большинстве случаев коронарография проводится в плановом порядке. Для того, чтобы подготовиться к ее проведению, пациент проходит детальное обследование у врача, который проводит опрос и осмотр больного, оценивает данные лабораторных и инструментальных показателей. Пациент должен сообщить врачу о своих заболеваниях, которые могут повлиять на проведение и осложнения коронарографии (например, сахарный диабет и болезни почек); аллергии на медицинские препараты и пищевые продукты; медикаментах, которые он принимает. Проводится лабораторное (общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови) и инструментальное (ЭКГ, эхокардиография) обследование, которое позволяет диагностировать сопутствующую патологию.

    Обычно перед проведением процедуры пациенту необходимо:

    • Соблюдать рекомендации врача; нельзя самостоятельно использовать препараты, которые больному не назначили.
    • Не есть и не пить после полуночи в день перед коронарографией; назначенные таблетки запивать небольшим глотком воды.
    • Побрить паховую область и / или предплечье, через которые будет проводиться вмешательство. Эту процедуру лучше провести с помощью электрической бритвы, чтобы не повредить кожу — это уменьшит риск развития инфекционных осложнений.
    • Принять гигиенический душ за день до коронарографии.
    • Спросить врача о возможности проведения диагностической операции через лучевую артерию.

    Проведение коронарографии через лучевую артерию позволяет снизить частоту тяжелых осложнений и смертность после проведения процедуры.

    Чаще всего пациенту перед операцией назначают успокоительные препараты, которые позволят ему немного расслабиться и отдохнуть.

    Послеоперационный период

    После проведения процедуры пациент остаётся в лечебном учреждении ещё, как минимум, на один день. В это время контролируются показатели его артериального давления и пульса, проводится медикаментозная коррекция.

    Сразу же после коронарографии пациент должен строго соблюдать рекомендации врача о постельном режиме. Длительность лежачего положения зависит от места операционного доступа (бедренная или лучевая артерия), от того, был ли забран интродьюсер, и от способа гемостаза.

    Если гемостаз осуществлялся при помощи прижатия бедренной артерии – лежать нужно 6-8 часов; если для остановки кровотечения использовалось специальное устройство – пациент может садиться через 1-2 часа.

    Поскольку контрастное вещество выводится с мочой, пациент должен пить достаточное количество воды, если у него нет к этому противопоказаний, и контролировать диурез (считать количество мочи).

    Нужно сразу же сообщать медицинскому персоналу о любых жалобах или осложнениях.

    Внутривенный катетер удаляют через несколько часов после операции, а повязку над местом пункции артерии – на следующий день.

    Уход в домашних условиях

    Большинство пациентов после плановой коронарографии выписываются домой на следующий день. Они могут испытывать усталость. В месте пункции артерии может оставаться гематома в течение двух недель.

    При выписке пациенту рекомендуют:

    • Избегать приёма ванны или душа в течение 1-2 дней. При этом нужно сохранять ранку сухой.
    • Не следует водить автомобиль в течение 3 дней.
    • Нельзя поднимать тяжестей; необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки в течение 2-3 дней.

    К врачу следует обратиться, если у пациента:

    • появилось кровотечение из ранки в месте катетеризации артерии;
    • наблюдается увеличение боли, отёк, покраснение и / или выделения в месте пункции артерии;
    • есть твёрдое, чувствительное образование (больше горошины) под кожей около места операционного доступа;
    • повышена температура тела;
    • изменение цвета, ощущение холода, онемение ноги или руки на той стороне тела, где была проведена катетеризация артерии;
    • появилась слабость или усталость;
    • развилась боль в груди или одышка.

    Коронарография – это золотой стандарт выявления наличия и степени атеросклеротического поражения коронарных артерий. К счастью, это относительно безопасная процедура с немногими осложнениями. Использование современного оборудования и препаратов, правильная подготовка пациента до операции, соблюдение больным послеоперационных рекомендаций врачей – все это позволяет свести риски коронарографии к минимуму. Ну и, конечно, самое большое значение в профилактике развития осложнений принадлежит опыту медицинского персонала, который проводит операцию.

    serdcemed.ru

    Показания для проведения коронарографии

    Основными показаниями для данного метода диагностики являются следующие:— острый инфаркт миокарда у пациентов, проведение стентирования которым расценено врачом как необходимое (в течение первых 12-ти часов от начала клинических проявлений); — тяжелая стабильная стенокардия 3 – 4 ФК (функционального класса);— стабильная стенокардия с признаками выраженной ишемии при незначительных физических нагрузках;— вариантная стенокардия Принцметала;— отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии, в данном случае решается вопрос о целесообразности проведения стентирования или АКШ;— перенесенный инфаркт миокарда, сопровождающийся фатальными нарушениями ритма (фибрилляция желудочков, полная АВ – блокада и др) или клинической смертью;— высокий риск внезапной сердечной смерти;— невозможность проведения ЭКГ или УЗИ сердца с нагрузкой (низкая переносимость физических нагрузок, а также для пациентов с низкой фракцией выброса по УЗИ);— перед проведением операции на клапанах сердца у пациентов старше сорока лет, а также при болях за грудиной и в области сердца;— уточнение диагноза по клиническим или профессиональным показаниям – в случаях, когда результаты других методов обследования сомнительны;

    — рецидивы стенокардии или инфаркта миокарда в течение 9 – 12 – ти месяцев после стентирования и АКШ соответственно. 

    serdce5.ru


    Смотрите также