Аномалии развития и заболевания элементов плодного яйца


Аномалии развития и заболевания элементов плодного яйца. Плацентарная недостаточность. Антенатальная охрана плода. Выделение факторов риска

Тема: Аномалии развития и заболевания элементов плодного яйца. Плацентарная недостаточность. Антенатальная охрана плода. Выделение факторов риска.

План:

  1. причины и виды патологии оболочек, методы диагностики, лечения и профилактики;
  2. причины и виды болезней плаценты, методы профилактики, диагностики и лечения;
  3. причины плацентарной недостаточности, методы профилактики и лечения болезни плода и вызывающие их факторы;
  4. методы профилактики и своевременной диагностики болезней плода, акушерская тактика;
  5. роль акушерки в профилактике к своевременной диагностике болезней плода и оболочек, доврачебная помощь.
Причины возникновения нарушений в развитии плода, плаценты и оболочек изучены еще не полностью. На осно­вании существующих научных данных можно считать, что аномалии развития могут возникнуть под влиянием небла­гоприятных условий среды, воздействующих на развиваю­щееся плодное яйцо. Пороки развития могут возникнуть как наследственные или в результате повреждающего дей­ствия вредных факторов на половые клетки родителей.При инфекционных заболеваниях и интоксикациях орга­низма матери, при заболеваниях, сопровождающихся кис­лородным голоданием, повышением температуры, под вли­янием ионизирующей радиации, химических препаратов может возникнуть нарушение развития эмбриона.Аномалии развития плода могут возникнуть под влия­нием алкоголя, никотина, в результате применения фар­макологических препаратов, воздействия патогенных мик­робов и вирусов на ранних стадиях развития.Особенно чувствительны к неблагоприятным воздействи­ям эмбрионы. Пороки развития нередко распространяются на ряд органов и бывают настолько резкими, что несовме­стимы с жизнью: плод погибает в период внутриутробной жизни или вскоре после рождения. Встречаются аномалии развития одного органа или участка тела; аномалии разви­тия некоторых органов (губы, пальцев, половых органов и др.) не препятствуют развитию родившегося ребенка.

Гидроцефалия — головная водянка. Возни­кает вследствие чрезмерного накопления жидкости в же­лудочках мозга. Количество жидкости бывает различным, иногда достигает 2-3 л. Выраженная гидроцефалия встре­чается редко. Под влиянием накапливающейся жидкости головка уве­личивается, швы расходятся (очень широкие), роднички увеличиваются, кости черепа тонкие и мягкие, мозг под­вергается атрофии от давления жидкости. При водянке головки в родах обычно возникает несоответствие между размерами головки и таза матери. Чрезмерно большая го­ловка ущемляется во входе в таз, нижний сегмент матки перерастягивается, возникает угроза разрыва матки.

Диагноз гидроцефалии устанавливается на основании данных ультразвукового, наружного и влагалищного ис­следования. При наружном исследовании обращает внима­ние чрезмерная величина головки, которая не может вста­виться в таз. При влагалищном исследовании во время родов определяют необычайно широкие швы и большие роднич­ки, тонкие, податливые кости.После уточнения диагноза при достаточном открытии зева производят прокол головки троакаром или длинной иглой и выпускают жидкость. После истечения жидкости объем головки уменьшается и роды заканчиваются само­стоятельно. Если возникают показания для ускорения ро­дов (слабость родовых сил, повышение температуры и др.), плод извлекают путем наложения краниокласта.

Анэнцефалия. У плода отсутствует свод черепа и боль­шая часть головного мозга, лицевая часть черепа достаточ­но развита; маленькая головка располагается непосредствен­но на плечевом поясе, глаза выпячены (лягушачья голова). Анэнцефалы рождаются мертвыми или умирают вскоре после рождения. Роды протекают без затруднений.

Мозговая грыжа — выпячивание мозга в области боль­шого родничка, затылка или переносицы. Роды обычно протекают без затруднений. Плод может родиться живым, но обычно умирает в период новорожденности.

Волчья пасть — расщепление верхней губы, верхней челюсти и твердого неба. Полости рта и носа сообщаются, поэтому молоко при сосании вытекает через нос. Ребенка при кормлении следует держать в вертикальном положе­нии, что способствует попаданию молока в пищевод.

Заячья губа — расщепление верхней губы. Эта анома­лия не препятствует акту сосания и правильному разви­тию ребенка.

Волчья пасть и заячья губа устраняются путем пласти­ческих операций. Операцию производят через несколько месяцев после рождения или даже позднее (в первые годы жизни).

Расщепление позвоночника. Может быть в любом месте, чаще в поясничной области. Через отверстие из спинномоз­гового канала может выпячиваться спинной мозг, покры­тый мозговыми оболочками и истонченной кожей. Данная аномалия развития плода течению родов обычно не мешает.

Пупочная грыжа. Пупочные грыжи могут быть различ­ной величины. При большом грыжевом отверстии (дефект брюшной стенки) в грыжевой мешок может переместиться значительная часть кишечника и даже печень, сальник. Пупочные грыжи, даже большие, обычно не затрудняют течения родов. Небольшие грыжи устраняются оператив­ным путем, при больших грыжах дети нередко погибают.

Заращение заднепроходного отверстия. Угрожает жиз­ни ребенка. При данной аномалии требуется оказание нео­тложной хирургической помощи. Этот порок развития вы­является путем тщательного осмотра ребенка в родильной комнате и внимательного наблюдения за действием кишеч­ника новорожденного в первый день жизни.

Многопалость — большее, чем обычно, количество паль­цев на руках и ногах. Добавочные пальчики иногда быва­ют плохо развиты.

Сросшиеся двойни. Срастание, вернее, неполное рас­щепление близнецов, может возникнуть при однояйцевых моноампиотических двойнях. Срастание плодов может быть в области головы, грудной клетки, живота, яго­диц. В результате неполного расщепления зародышевого зачатка возникают уродства, характеризующиеся удвоени­ем разных отделов тела (две головы при общем туловище, два туловища при одной голове и др.). При рождении срос­шихся двоен обычно возникают непреодолимые трудности, требующие применения оперативной помощи.

При некоторых видах сращения (головами, ягодицами) роды могут произойти самостоятельно. Встречаются поро­ки развития глаз (например циклоп), ушей, конечностей (отсутствие конечностей — фокомелия, сросшиеся нижние конечности — сирена), половых органов, сердечно-сосуди­стой системы и других органов.

Гигантский плод. Плод, имеющий вес при рождении свыше 5000 г, считается гигантским. Такие плоды рожда­ются при переношенной беременности, у женщин, страда­ющих сахарным диабетом, иногда при срочных родах. Роды при гигантском плоде затяжные, нередко наблюдаются внутриутробная асфиксия и родовые травмы. Препятстви­ем для родов может быть не только головка, но также пле­чевой пояс и туловище плода.

Переношенный плод. Переношенной считается беремен­ность, срок которой затягивается более чем на 14 дней пос­ле 40 недель. Переношенный плод обычно бывает крупным, кости черепа плотные, способность головки к конфигура­ции понижена. При переношенной беременности в плацен­те возникают регрессивные изменения, ухудшающие усло­вия доставки плоду необходимого количества кислорода. Переношенный плод нередко погибает от асфиксии до на­чала родовой деятельности или во время родов. Во время родов часто возникают осложнения, неблагоприятные для матери и плода. У новорожденных часто наблюдаются ро­довые травмы. При переношенной беременности проводит­ся, как правило, плановое родоразрешение.

Внутриутробная смерть плода. Смерть плода в период внутриутробной жизни может наступить от разных при­чин, вызывающих нарушение условий его развития:

  • ин­фекционные заболевания беременной (грипп и другие ви­русные заболевания, токсоплазмоз, листериоз, сифилис и др.);
  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (ги­пертоническая болезнь, пороки сердца);
  • тяжелые формы поздних токсикозов беременности (нефропатия III степе­ни, преэклампсия, эклампсия);
  • заболевания почек;
  • интоксикация организма ма­тери (ртуть, свинец, окись углерода, органические раство­рители и др.);
  • аномалии развития, несовместимые с жизнью, при наличии истинного узла пуповины, отслойке плаценты;
  • несовмес­тимость крови матери и плода по резус-принадлежности.
Резус-фактор представляет собой антиген, который встре­чается в крови у 85% людей. У 15% людей кровь является резус-отрицательной. Если женщина с резус-отрицательной кровью оплодотворена мужчиной с резус-положительной кро­вью, то плод может унаследовать от отца резус-положитель­ную принадлежность крови. В таких случаях резус-фактор из крови плода может переходить через плаценту в кровь матери. В ответ на это в крови матери образуются резус-агглютинины, которые переходят через плаценту в кровь плода и вызывают гемолиз его эритроцитов. Гемолиз эрит­роцитов нередко приводит к внутриутробной гибели плода. У детей, родившихся живыми, наблюдается гемолитическая болезнь разной степени тяжести. При тяжелой форме гемо­литической болезни смертность среди детей высокая. С це­лью лечения проводят заменные переливания крови, часто повторные. Переливают одногруппную резус-отрицательную кровь, проводят инфузионную терапию.При постановке на учет в женскую консультацию жен­щины с резус-отрицательной принадлежностью крови не­обходимо определить резус-принадлежность отца ее ребен­ка. При резус-положительной принадлежности необходи­мо определять титр антирезусантител каждые 4 недели до 20 недель беременности, затем каждые 2 недели до 30 не­дель и каждую неделю позже 30 недель беременности. При появлении титра необходимо госпитализировать женщину в отделение патологии беременных. При отсутствии анти­резусантител проводятся профилактические курсы в кри­тические сроки беременности.При однорезусной принадлежности крови супругов на­блюдение ведется в обычным порядке.

Распознавание внутриутробной смерти плода произво­дится на основе следующих признаков.

1. Исчезновение сердцебиения и движений плода.2. Прекращение роста матки. Если рождение погибшего плода задерживается, происходит постепенное всасывание околоплодных вод, уменьшение величины матки и уплот­нение ее.3. Исчезновение нагрубания молочных желез, ощущение тяжести в животе, недомогание, чувство усталости. У неко­торых женщин общее состояние не нарушается.4. О гибели плода свидетельствуют резкое снижение со­держания эстриола в моче беременной и отсутствие био­электрической активности сердца на электрокардиограм­ме плода.Погибший плод изгоняется из полости матки вскоре после смерти или задерживается на более или менее дли­тельный срок. Иногда рождение мертвого плода задержи­вается до истечения нормального срока беременности. За­держивающийся в матке мертвый плод подвергается раз­личным изменениям.Мацерация мертвого плода возникает наиболее часто.

Мацерация — это безгнилостное влажное омертвление тка­ней плода; ткани пропитываются околоплодной жидкостью и сывороткой крови. Вначале на коже образуются пузырь­ки, затем она отторгается лоскутами. В дальнейшем плод становится дряблым, кости черепа — подвижными, ткани приобретают желтоватый оттенок.

Мумификация — сухое омертвение плода — отмечается значительно реже мацерации. Мумификация наблюдается при гибели одного из близнецов, редко — на почве обвития пуповины. Околоплодные воды всасываются, тело погиб­шего плода сморщивается или сдавливается, как бы высы­хает, образуется «бумажный плод».

В исключительно редких случаях происходит петри­фикация (окаменение) погибшего плода. Петрификация зависит от отложения известковых солей в тканях погиб­шего плода.Профилактика внутриутробной смерти плода является важнейшей задачей врачей и акушерок.Профилактика дородовой внутриутробной смерти зак­лючается в строгом соблюдении правил гигиены беремен­ности, режима питания, ограждении женщины от инфек­ционных и других заболеваний. Большое значение имеет своевременное выявление и стационарное лечение беремен­ных с токсикозами, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и других органов.Профилактика во время родов сводится к внимательно­му наблюдению за роженицей и состоянием плода, к своев­ременному выявлению осложнений и оказанию правиль­ной помощи. Большое значение имеет профилактика внут­риутробной асфиксии плода.

Аномалии пуповины

Длина пупочного канатика у зрелого плода составляет около 50 см, но нередко наблюдаются отклонения от этой средней величины в сторону удлинения и укорочения.При большой длине пуповины роды могут произойти без всяких осложнений. Однако нередко наблюдается обвитие чрезмерно длинной пуповины вокруг шеи, туловища или конечностей плода. В таких случаях в периоде изгна­ния плода может произойти натяжение пуповины, ведущее к сужению просветов пуповинных сосудов и к асфиксии плода. Большая длина пуповины способствует ее выпадению во вре­мя отхождения околоплодных вод при подвижной головке.Выпавшая во влагалище петля пуповины сдавливается впоследствии предлежащей частью; если не оказать помо­щи, плод погибает от асфиксии.Укорочение пуповины бывает абсолютным и относитель­ным. Абсолютно короткой называется пуповина длиной менее 40 см. Относительно короткой считается пуповина обычной длины, укоротившаяся вследствие обвития ее вок­руг шеи или туловища плода. Чрезмерно короткая пупови­на мешает движениям плода и может служить причиной возникновения неправильных положений. В периоде из­гнания короткая пуповина натягивается, что может замед­лить продвижение плода по родовому каналу или вызвать преждевременную отслойку плаценты от стенки матки.Истинные узлы пуповины наблюдаются нечасто: они образуются в ранние сроки беременности, когда небольшой плод проскальзывает через петлю пуповины. Если узел туго не затягивается, плод рождается живым.

Узлы пуповины:

Узел может затянуться во время беременности или родов, тогда плод погибает от асфиксии.Ложные узлы пуповины представляют со­бой ограниченные утолщения на пупочном канатике, обра­зующиеся в связи с варикозным расширением участка пу­почной вены или от скопления вартонова студня. Ложные узлы патологического значения не имеют.Прикрепление пуповины к плаценте чаще всего быва­ет центральным, или боковым. Реже встречается краевое прикрепление пуповины. Иногда пуповина прикрепляется к оболочкам на неко­тором расстоянии от края плаценты — оболочечное прикреп­ление пуповины. При этом виде прикрепления пуповинные сосуды идут к плаценте между водной и вор­систой оболочкой. Если этот участок оболочек располага­ется в нижнем сегменте матки, он может разорваться во время родов, при этом из нарушенных пуповинных сосу­дов возникает кровотечение, опасное для плода.

Заболевания оболочек плодного яйца

Пузырный занос

Так называется заболевание плода, или плодного яйца, характеризующееся тем, что ворсинки хориона превращают­ся в пузырьки, заполненные светлой жидкостью. Пузырьки располагаются на шнуровидных стебельках, величина их — от просяного зерна до вишни. Конгломераты пузырьков по внешнему виду напоминают грозди винограда.При превращении хориона в пузырный занос происхо­дит разрастание эпителия ворсин (синцития и цитотрофобласта) и отек их стромы. Пузырьки врастают в децидуальную оболочку, которая истончается; вокруг пузырьков не­редко образуются кровоизлияния из разрушенных сосудов децидуальной оболочки.Иногда пузырьки прорастают сквозь децидуальную обо­лочку, внедряются в мускулатуру матки, разрушают стен­ку матки и проникают в брюшную полость. Эта разрушаю­щая (деструирующая) форма пузырного заноса встречает­ся редко. Пузырный занос бывает полным и частичным. Полный пузырный занос характеризуется тем, что перерождаются все ворсины хориона. Эта форма пузырного заноса наблюдается при заболевании хориона в первые месяцы беременности, когда плацента полностью не сформирована. Частичный пузырный занос возникает в более поздние сроки беременности и харак­теризуется тем, что пузырчатому превращению подвергается большая или меньшая часть ворсин плаценты.При полном пузырном заносе плод всегда погибает, рас­падается и рассасывается. При частичном пузырном зано­се плод тоже чаще погибает; развитие плода возможно толь­ко при перерождении небольшого участка плаценты, но такие случаи бывают редко.

После гибели плода пузырный занос продолжает расти, и размеры матки быстро увеличиваются. В яичниках нередко образуются кисты, происходящие из желтых тел; эти кисты после удаления пузырного заноса обычно подвергаются об­ратному развитию. Клиническая картина пузырного заноса характеризуется следующими основными признаками.

1. Несоответствие между сроком беременности и величи­ной матки. Размеры матки значительно больше, чем при нормальной беременности соответствующего срока (при сроке 3 месяца величина матки соответствует 16-20 неделям бе­ременности и т. д.). Консистенция матки тугоэластическая.2. Отсутствуют достоверные признаки беременности: части плода не прощупываются, сердечные тоны и движе­ние плода не определяются.3. Важнейшим симптомом пузырного заноса является кровотечение из матки. Кровотечение начинается в первые месяцы и продолжается, то ослабевая, то усиливаясь, до рож­дения заноса. Кровь жидкая, темная, иногда с ней выделя­ются пузырьки. Кровотечение обычно необильное, усилива­ется, как правило, во время рождения пузырного заноса.

4. Течение пузырного заноса часто осложняется возник­новением токсикозов беременности (рвота, отеки, нефропатия). В связи с длительным кровотечением развивается анемия. Пузырный занос может родиться самостоятельно на IV—VI месяце беременности; иногда рождение заноса задерживается до X месяца и даже больше. Рождающийся занос отслаивается от стенок матки и изгоняется наружу под влиянием схваток. При деструирующей форме пузыр­ного заноса возникает опасное для жизни кровотечение. Опасность пузырного заноса состоит еще в том, что после него иногда развивается злокачественная опухоль — хорионэпителиома. Хорионэпителиома быстро растет и дает метастазы в отдаленные органы.

Распознавание пузырного заноса основывается на указан­ных выше основных клинических признаках. Дополнитель­ным методом диагностики может служить реакция на нали­чие хорионического гонадотропина. При пузырном заносе в организме женщины образуется большое количество его, зна­чительно больше, чем при нормальной беременности.При установлении пузырного заноса и даже в случае по­дозрения на это заболевание женщина направляется в ста­ционар. Производится удаление содержимого путем вакуу-мэкскохлеации или кюретажа матки. Удаление пузырного заноса должно быть очень осторожным, так как легко пер­форировать истонченную стенку матки. Обязательно вво­дят средства, сокращающие матку (метилэргометрин, окситоцин и т. д.).После удаления пузырного заноса женщина находится под наблюдением, так как на этом фоне имеется высокий риск возникновения хорионэпителиомы.

Хорионэпителиома

Хорионэпителиома представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из клеток хориона. Макроскопи­чески хорионэпителиома имеет вид сине-багровых узлов или диффузного разрастания в стенке матки.Опухоль располагается на сосудах, и поэтому частицы опухоли разносятся гематогенным путем в разные органы. Метастазы хорионэпителиомы наблюдаются в легких, во вла­галище, в мозгу, в печени, кишечнике и других органах.Отличительной особенностью хорионэпителиомы явля­ется раннее метастазирование.Клиническая картина характеризуется наличием ацик­лических кровянистых (или кровянисто-гнойных) выделе­ний, которые появляются непосредственно после опорожне­ния матки или позднее. Происходит увеличение матки, форма ее становится узловатой. Позднее развивается малокровие, повышается температура, появляются кашель, кровохарка­нье (метастазы в легких) и другие нарушения, связанные с возникновением метастазов в том или ином органе. Мета­стазы во влагалище имеют вид сине-багрового узла.Для своевременного выявления хорионэпителиомы не­обходимо систематически определять наличие хорионического гонадотропина.

Многоводие (hydramnyon)

Характеризуется избыточным накоплением в амниотической полости околоплодных вод. Нормальное количество околоплодных вод в конце беременности составляет 1 л (от 0,5 до 1,5 л). При многоводии количество вод достигает 3-5, иногда 10-12 л и даже больше.Причины возникновения многоводия еще недостаточно выяснены; предполагают, что эта аномалия связана с на­рушением функции амниотического эпителия.Многоводие нередко наблюдается при двойнях, анома­лиях развития плода и при некоторых заболеваниях мате­ри (диабет, патология почек). При двойнях многоводие од­ного плода нередко сочетается с маловодием другого.Многоводие обычно начинает развиваться в середине или во второй половине беременности.Наблюдается острое и хроническое многоводие. Острое многоводие развивается быстро, хроническое — постепен­но. Острое многоводие встречается реже хронического. Многоводие способствует возникновению ряда осложне­ний беременности и родов.Чрезмерное накопление околоплодных вод ведет к рез­кому увеличению матки, которая стесняет соседние орга­ны и поднимает кверху диафрагму. У беременной возника­ют одышка, недомогание, отеки нижних конечностей, ощу­щение тяжести и боли в животе; нередко наблюдаются токсикозы беременности.Большая подвижность плода при многоводии способству­ет созданию тазовых предлежаний, поперечных и косых положений плода.Беременность при многоводии довольно часто заканчи­вается преждевременными родами. Роды при этом затяж­ные, обычно бывает слабость родовой деятельности. Во вре­мя излития околоплодных вод легко выпадают мелкие ча­сти плода, особенно пуповины. В последовом и послеродовом периодах нередко возникает кровотечение.Распознавание многоводия основывается на следующих признаках. Матка чрезмерно велика и напряжена, консис­тенция ее тугоэластическая. Объем живота на уровне пупка больше 100 см, достигает 110-120 см и даже больше. В связи с чрезмерным накоплением вод части плода прощупываются с трудом, сердечные тоны плода кажутся глухими или не выслушиваются. При влагалищном исследовании во время родов выявляется, что плодный пузырь сильно напряжен не только во время схваток, но и в паузы между ними.При многоводии беременная должна быть направлена в родильный дом.При остром многоводии, сопровождающемся расстройством кровообращения и дыхания, прибегают к искусственному вскрытию плодного пузыря до родов; при хроническом мно­говодии во время беременности оперативные вмешательства не показаны. Роды должны проводиться под наблюдением врача, потому что при многоводии нередко возникают ослож­нения (слабость родовых сил, выпадение пуповины, непра­вильные положения плода, кровотечение и др.).В первом периоде родов рекомендуется вскрыть плод­ный пузырь при открытии зева на 2-3 пальца (пузырь луч­ше вскрыть не в центре, а сбоку) и медленно выпустить воды, не извлекая сразу руки из влагалища (чтобы не было выпадения пуповины). При неправильном положении пло­да производят операцию поворота на ножку.

Маловодие (oligohydramnion)

Встречается реже многоводия. Причиной его возникно­вения считают понижение секреторной функции эпителия водной оболочки, величина полости матки небольшая, расту­щий плод тесно прилегает к водной оболочке и стенкам мат­ки. В связи с этим возникают препятствия для правильного роста плода. При выраженном маловодий нередко возника­ет искривление позвоночника и конечностей, косолапость, сращение участков кожи плода с водной оболочкой. Эти сра­щения иногда вытягиваются, образуя тяжи и нити (симонартовы связки), которые могут обвиваться вокруг конеч­ностей, пуповины и других частей тела плода. Длительное обвитие и нарушение питания могут привести к ампутации ручек, ножек, пальцев плода. При стягивании сосудов пу­повины происходит внутриутробная гибель плода.Роды при маловодии затяжные, схватки болезненные. Для ускорения родов приходится вскрывать плодный пу­зырь, не дожидаясь полного раскрытия зева.

Несвоевременный разрыв плодных оболочек

При нормальном течении родов плодный пузырь разры­вается при полном или почти полном раскрытии зева. Плод­ный пузырь способствует сглаживанию шейки и раскрытию зева; своевременный разрыв плодного пузыря благоприятен для течения родов и состояния внутриутробного плода.

Преждевременный и ранний разрыв плодных оболочек

Разрыв оболочек до начала родовой деятельности назы­вается преждевременным, с момента начала до полного (или почти полного) раскрытия зева — ранним.Преждевременный и ранний разрыв оболочек (преждев­ременное и раннее отхождение околоплодных вод) часто наблюдается в тех случаях, когда предлежащая часть не занимает входа в малый таз, пояс соприкосновения не об­разуется, передние и задние воды не разграничиваются. Это отмечается при узком тазе, поперечных и косых поло­жениях плода, тазовых (особенно ножных) предлежаниях, многоводии.Преждевременное и раннее отхождение вод может воз­никнуть в связи с ригидностью шейки и слабостью самих оболочек (пониженная эластичность).Преждевременное и раннее отхождение вод является се­рьезным осложнением. Период раскрытия обычно затяги­вается, схватки бывают болезненными, нередко возникает слабость родовых сил. Если воды отходят при отсутствии пояса соприкосновения между родовыми путями и предле­жащей частью, может произойти выпадение мелких частей плода, особенно пуповины. Полость матки длительное вре­мя свободно сообщается с влагалищем, что способствует вос­хождению инфекции в матку. Поэтому при длительном без­водном промежутке легко возникает эндометрит в родах, сопровождающийся повышением температуры, учащением пульса, появлением мутных выделений из влагалища.При преждевременном и раннем излитии вод часто на­блюдается асфиксия внутриутробного плода.Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод является показанием для немедленного направления жен­щины в родильный дом. В родильном доме проводятся меры профилактики инфекции и асфиксии плода.Если после излития вод схватки отсутствуют, то через 5-6 часов назначают средства, возбуждающие родовую де­ятельность. При слабых схватках предпринимают меры к усилению сократительной деятельности матки, при болез­ненных схватках назначают болеутоляющие средства.

Запоздалый разрыв плодных оболочек

Если при полном раскрытии зева плодный пузырь остает­ся целым и период изгнания протекает при сохраненных пе­редних водах, говорят о запоздалом разрыве оболочек. При­чиной данного осложнения является чрезмерная плотность оболочек, препятствующая их своевременному разрыву, или, наоборот, чрезмерная их растяжимость. Иногда запозда­лый разрыв оболочек зависит от малого количества пере­дних вод, когда плодный пузырь выражен слабо и оболоч­ки располагаются близко к головке или даже прилегают к ней (плоский пузырь).При запоздалом разрыве плодных оболочек роды затяги­ваются, сокращения матки болезненные, в периоде изгнания наблюдается медленное продвижение предлежащей части.Как только установлена целость оболочек при полном раскрытии зева, необходимо разорвать их искусственно. Напряженный плодный пузырь вскрывают путем надавли­вания указательным пальцем или двумя пальцами. Чаще для этой цели используют браншу пулевых щипцов, длин­ный пинцет или корнцанг. Если предлежащая часть нахо­дится над входом в таз, воды выпускают медленно.Если плодный пузырь выпячивается из половой щели, его вскрывают; после этого обычно вскоре начинается вре­зывание головки.Если младенец родился в оболочках («родился в сороч­ке»), их надо немедленно снять, в первую очередь с личи­ка, чтобы освободить дыхательные пути новорожденного. В противном случае возникает асфиксия новорожденного.

Аномалии развития плаценты

Плацента обычно имеет круглую или овальную форму. Иногда плацента бывает продолговатой, бобовидной, подко­вообразной формы или состоит из двух частей или нескольких частей, соединенных между со­бой сосудами. В некоторых случаях плацента ненормально тонкая и обширная. Нередко встре­чаются плаценты с одной или несколькими добавочными дольками. Добавочные дольки располагаются на некотором расстоянии от края плаценты и соединены с ней сосудами, которые идут между оболочками. Добавочные дольки могут задержаться в матке и послужить причиной возникновения кровотечения и пос­леродовых септических заболеваний. Поэтому при осмотре родившейся плаценты необходимо выяснить, не отходят ли от края плаценты сосуды, которые на некотором расстоя­нии обрываются. Наличие таких сосудов свидетельствует о задержке в матке добавочной дольки, что требует немедленного ручного обследования полости матки. Редко встречает­ся плацента, окаймленная беловатым валом, от которого от­ходят оболочки.На форму плаценты оказывает влияние место прикреп­ления и состояние слизистой оболочки матки. Прикрепле­ние в трубном углу способствует развитию раздельной пла­центы, при воспалительных и дистрофических процессах в слизистой матки образуется тонкая и обширная плацента.Инфаркты плаценты возникают на почве нарушения кро­вообращения, ведущего к некрозу ворсин; в дальнейшем здесь откладывается фибрин. Инфаркты имеют вид беловатых округлых бляшек различной величины. Иногда инфаркты достигают значительных размеров и пронизывают всю тол­щу плаценты. Большие инфаркты часто наблюдаются при токсикозах беременности. Небольшие инфаркты на разви­тие плода не влияют; крупные инфаркты, занимающие зна­чительную часть плаценты, могут быть причиной наруше­ния развития плода и даже внутриутробной гибели его.На материнской поверхности плаценты доношенных детей нередко видны белые точечные участки, имеющие плотную консистенцию. Эти участки представляют собой отложения извести в отмирающих ворсинах (известковые инкрустации). Заметного влияния на развитие плода изве­стковые инкрустации не оказывают.

Нарушения прикрепления плаценты

В норме ворсины плаценты прорастают сквозь компакт­ный слой отпадающей оболочки, не достигая спонгиозного (губчатого) слоя слизистой и мускулатуры матки. Отделение плаценты после родов происходит легко в рыхлом спонгиозном слое. В некоторых случаях наблюдается более интимное прикрепление или приращение плаценты к стенке матки.Различают ложное и истинное приращение плаценты.

При ложном приращении ворсины глубже внедряются в слизистую, но не доходят до мышеч­ного слоя матки. При ложном приращении плаценту уда­ется отделить от стенки матки рукой.

При истинном приращении плаценты ворсины прорастают до мышечного слоя и врастают в него. При истинном приращении плаценту отделить невозможно. Истинное приращение плаценты встречается очень редко.

Плацента может быть приращена всей поверхностью (полное приращение) или только частью (частичное прира­щение). Приращению плаценты способствуют изменения, возникшие в результате перенесенных воспалительных за­болеваний (метроэндометрит), рубцы после выскабливания матки и оперативных вмешательств, фибромиомы, непра­вильное развитие матки (недоразвитие, двурогая матка и др.). Приращение плаценты нередко наблюдается у жен­щин, имевших в прошлом аборты.Приращение плаценты во время беременности, а также в периоде раскрытия и изгнания ничем не проявляется. В тре­тьем периоде родов возникает кровотечение, которое нередко приобретает угрожающий характер. Пока плацента соедине­на с маткой всей поверхностью, кровотечения нет. Оно начи­нается с момента, когда часть плаценты отслаивается, а часть остается приращенной и препятствует рождению плаценты. При задержке плаценты матка сократиться не может, сосу­ды плацентарной площадки в области отделившейся части плаценты зияют; кровотечение из них продолжается до тех пор, пока послед находится в полости матки.

Приращение плаценты требует срочного вмешательства. При ложном приращении производят ручное отделение плаценты и удаление последа из полости матки. При ис­тинном приращении плаценты отделить плаценту рукой невозможно, приходится прибегать к удалению матки.

d.120-bal.ru

Акушерство(1998) - Стр 24

При недостаточной васкуляризации отдаленных участков децидуальной оболочки и гибели части ворсин в ранние сроки беременности в плаценте образуются участки резкого истончения (дефекты), где почтинет ветвистого хориона (плацента окончатая — placenta fenestrata).

Дистрофические и другие изменения в эндометрии (перенесенные воспалительные заболевания, травмы, связанные с абортами и др.) предрасполагают к развитию обширной, но ненормально тонкой плаценты (плацента пленчатая — placenta membranacea). В таких случаях дифференцировка хориона на ветвистый и гладкий задерживается, ворсины сохраняются на половине (и более) плодного яйца.

Сравнительно редко наблюдаются другие нарушения формы плаценты: овальная, бобовидная, подковообразная, поясообразная (placenta zonaria). Редкой формой аномалии развития является наличие белесоватого вала вокруг плаценты (placenta circumvallata), образование которого связано с тем, что оболочки отходят не от краев плаценты, а кнаружи от них на 1,5 — 2 см. Иногда край плаценты возвышается над поверхностью ее в виде вала.

И н ф а р к т ы п л а ц е н т ы возникают принарушении кровообращения, ведущего к некрозу ворсин; в дальнейшем здесь откладывается фибрин. Свежие инфаркты красного цвета. После организации и отложения фибрина инфаркты имеют вид беловатых округлых бляшек. Они располагаются на плодовой и материнской поверхностях. Иногда инфаркты достигаю! значительных размеров и пронизывают всю толщу плаценты. Большие инфаркты часто наблюдаются при заболеваниях почек, токсикозах беременных. Небольшие инфаркты на развитие плода не влияют, крупные могут быть причиной нарушения развития плода и даже внутриутробной смерти его.

На материнской поверхности плаценты при доношенной беременности нередко видны белые точечные участки, имеющие плотную консистенцию. Эти участки представляют собой отложения извести в отмирающих ворсинах (известковые инкрустации). Заметного влияния на развитие плода известковые инкрустации не оказывают.

В плаценте сравнительно редко возникают опухоли, преимущественно сосудистые (ангиомы), а также субхориальные кжлы. Опухоли обычно доброкачественные и практического значения не имеют. Кроме дистрофических, воспалительных и других патологических изменений, в плаценте могут возникать компенсаторно-приспособительныепроцессы. К ним относятся образование новых ворсинвпоздниесрокибеременности, увеличениепротяженностикапилляров в ворсинах и др.

Аномалии пуповины. Встречаются различные аномалии развития сосудов пуповины: наличие третьей артерии, два раздельных сосудистых пучка, атипичные анастомозы, аневризмы, артериальные узлы и др., чрезмерное удлинение и укорочение пуповины, образование истинных и ложных узлов и др. Наибольшее практическое значение имеет чрезмерно длинная и короткая пуповина. Длина пупочного канатика у зрелого плода составляет около 50 см, но нередко наблюдается отклонение от этой средней величины в сторону удлинения и укорочения.

Д л и н н а я п у п о в и н а (7080 см) не является редкостью: имеются сообщения о длине, превышающей 150 см (200 см и больше). При большой длине пуповины роды могут произойти без всяких осложнений. Однако нередко наблюдается о б в и т и е чрезмерно длинной пуповины вокруг шеи, туловища или конечностей плода (рис. 154).

Однако обвитие может быть и при нормальной (даже укороченной) длине пупочного канатика. Обвитие бывает однократным и многократным; оно возникает при усиленных движениях и изменениях положения плода в полости матки. Если обвитие нетугое и в период изгнания натяжения пуповины не

227

Рис. 154. Обвитиепуповинывокругшеииконечностейплода.

происходит, никаких вредных последствий для плода (и матери) не возникает. При тугом обвитии и возникновении относительной короткости пуповины во втором периоде родов отмечается ее натяжение, ведущее к сужению просвета пуповинных сосудов и к асфиксии плода. По этой же причине может возникнуть преждевременная отслойка плаценты. В некоторых случаях нарушение условий газообмена плода в связи с обвитием пуповины наступает в периоде раскрытия (если совершаются резкие движения, приводящие к натяжению пуповины).

Большая длина пуповины способствует ее выпадению во время излития околоплодных вод при подвижной головке.

В ы п а д е н и е м пуповины называется проникновение ее части (петли) за пределы наружного зева и расположение во влагалище ниже предлежащей части. Иногда выпадение пуповины происходит и при

нормальной ее длине, если воды отходят при подвижной головке (повторные роды, узкий таз, крупный плод и т. д.), при тазовом предлежании, поперечном и косом положениях плода.

Выпадение пуповины всегда представляет большую опасность для плода, так как выпавшая петля пуповины неизбежно сдавливается головкой (и другими крупными частями) и возникает асфиксия плода. Плод удается спасти только при оказании своевременной квалифицированной помощи (кесарево сечение, поворот и извлечение плода и др.).

У к о р о ч е н и е п у п о в и н ы бывает абсолютным и относительным. А б с о л ю т н о к о р о т к о й называется пуповина длиной менее 40 см. Укорочение пуповины до 20 — 30 см не является большой редкостью. Крайне редко наблюдаются случаи укорочения пуповины до 10 см и меньше. Резкое укорочение пуповины иногда наблюдается при нормальном развитии плода. Относительно короткой считается пуповина обычной длины (или более обычной), укоротившаяся вследствие обвития ее вокруг шеи или туловища плода. Чрезмерно короткая пуповина мешает движениям плода и может служить причиной возникновения неправильных положений. В периоде изгнания короткая пуповина натягивается, что может замедлить продвижение плода по родовому каналу или вызвать преждевременную отслойку плаценты от стенки матки. В таких случаях возникает серьезная угроза для матери (кровотечение) и плода (асфиксия), для устранения которой необходимо оказание неотложной акушерской помощи.

И с т и н н ы е у з л ы пуповины (рис. 155,а) наблюдаются нечасто; они образуются в ранние сроки беременности, когда небольшой плод проскальзывает через петлю пуповины. Если узел туго не затягивается, плод рождается живым. Узел может затянуться во время беременности или родов и тогда плод умирает от асфиксии.

Л о ж н ы е у з л ы пуповины (рис. 155,6) представляют собой ограниченные утолщения на пупочном канатике, образующиеся в связи с варикозным расширением участка пупочной вены или скоплением соединительной студенистой ткани (вартонова студень). Ложные узлы патологического значения не имеют.

228

Рис. 155. Узлы пуповины.

а— истинныйузел; б— ложныйузел.

Прикрепление

пуповины к плаценте чаще бывает

ц е н т р а л ь н ы м

или б о к ов ы м. Реже встречается краевое

прикрепление пуповины (рис. 156). Иногда пуповина прикрепляется к оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты — оболочеч- н о е (плевистое) прикрепление пуповины (рис. 157). При этом виде прикрепления пуповинные сосуды идут к плаценте между водной и ворсистой оболочкой. Если этот участок оболочек располагается в нижнем сегменте матки, он может разорваться во время родов; при этом из нарушенных пуповинных сосудов возникает кровотечение из организма плода, опасное для его жизни.

Р а з р ы в п у п о в и н ы наблюдается редко. Он может возникнуть при стремительных родах (без акушерской помощи) и некоторых родоразрешающих операциях, если пуповина короткая. К разрывам предрасполагают аномалии пуповины (варикозное расширение вен, недостаточное развитие эластических волокон и др.).

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОЛОЧЕК ПЛОДНОГО ЯЙЦА

Пузырный занос (mola hydatidosa). Пузырным заносом называется заболевание плодного яйца, характеризующееся тем, что ворсинки хориона превращаются в пузырьки, заполненные светлой жидкостью (рис. 158, я,б). Пузырь-

Рис. 156. Краевое прикрепление пуповины.

Рис. 157. Оболочечное прикрепление сосудов пуповины.

229

Рис. 158. Пузырныйзанос.а— препарат;6 — схема.

Рис. 159. Пузырный занос (деструирующая форма).

ки располагаются на шнуровидных стебельках, между которыми можно обнаружить частицы децидуальной оболочки. Величина пузырьков различна — от просяного зерна до вишни. Конгломераты пузырьков по внешнему виду напоминают грозди винограда. Нередко в центре пузырного заноса можно обнаружить остатки плодного яйца, иногда — частицы распадающихся тканей зародыша. При превращении хориона в пузырный занос происходит разрастание эпителия ворсин, особенно синцития. Количество ядер в синцитии возрастает, в протоплазме возникают вакуоли. В цитотрофобласте процессы пролиферации выражены меньше. Строма ворсин становится отечной,

соединительнотканные элементы отодвигаются к периферии, в центре накапливается гомогенное слизистое жидкое вещество. Уменьшается также количество сосудов в ворсинах; при значительном накоплении жидкости в ворсинах, превратившихся в пузырьки, сосуды атрофируются. Синцитий, покрывающий пузырьки, обладает способностью не только к пролиферации, но также к ферментативному расплавлению децидуальной оболочки. Поэтому пузырьки врастают в депидуальную оболочку, которая значительно истончается; вокруг пузырьков нередко образуются кровоизлияния из разрушенных сосудов децидуальной оболочки.

230

При значительной пролиферации и ферментативной активности синцития пузырьки прорастают децидуальную оболочку, внедряются в мускулатуру матки, разрушая мышечные элементы и сосуды ( п р о л и ф е р и р у ю щ а я форма). В редких случаях инвазивная способность покровного эпителия пузырьков настолько значительна, что они разрушают стенки матки и проникают в брюшную полость. Эта разрушающая форма (деструирующая) пузырного заноса по характеру роста напоминает опухоль (рис. 159).

По степени пролиферации и анаплазии (понижение дифференцировки, склонность к опухолевому росту) различают три формы пузырного заноса: 1) д о б р о к а ч е с т в е н н а я : без пролиферации и анаплазии; 2) п о т е н ц и а л ь н о з л о к а ч е с т в е н н а я : с гиперплазией и персистентной анаплазией хориальногоэпителия; 3 ) з л о к а ч е с т в е н н а я : свыраженнойпролиферацией и анаплазией хориального эпителия.

Ткани пузырного заноса содержат значительно больше хориального гонадотропина, чем ворсины хориона при нормальной беременности. В жидкости можно обнаружить муцин, альбумин, неорганические вещества.

Пузырный занос бывает полным и частичным. При полном пузырном заносе перерождаются все ворсины хориона. Эта форма пузырного заноса наблюдается в первые месяцы беременности, когда плацента полностью не сформирована. Ч а с т и ч н ы й пузырный занос возникает в более поздние сроки беременности и характеризуется тем, что пузырчатому превращению подвергается большая или меньшая часть ворсин плаценты.

При полном пузырном заносе плод всегда погибает, распадается и рассасывается. При частичном пузырном заносе плод тоже чаще погибает; развитие плода возможно только при перерождении небольшого участка плаценты, но такие случаи бывают редко. После смерти плода пузырный занос продолжает расти и размеры матки быстро увеличиваются. В яичниках нередко образуются кисты, происходящие из желтых тел; эти кисты после удаления пузырного заноса обычно подвергаются обратному развитию.

Эт и о л о г и я пузырного заноса выяснена недостаточно. Предполагают, что это может быть связано

сизменениями в яйцеклетке, возникшими до оплодотворения под влиянием различных повреждающих факторов. Возможна связь этого заболевания с влиянием на плодное яйцо различных патогенных агентов, в том числе зависящих от заболевания матери. Некоторые авторы считали причиной пузырного заноса инфекционные заболевания, токсикозы и различные осложнения беременности; другие отрицают этиологическую роль указанных заболеваний. Допускают, что в происхождении пузырного заноса известное значение имеютнарушенияфункции яичникови других желез внутренней секреции.

Пузырный занос относится к редким заболеваниям. Частота его, по данным различных авторов, колеблется от 0,05 — 0,06 до 0,25%. Пузырный занос у пожилых повторнородящих встречается чаще, чем

умолодых.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а пузырного заноса характеризуется следующими основными признаками.

1.Кровотечение из матки — важнейший симптом пузырного заноса. Оно начинается в первые месяцы беременности и продолжается, то ослабевая, то усиливаясь, до рождения заноса. Кровь жидкая, темная, иногда (редко) с ней выделяются пузырьки заноса. Кровотечение обычно необильное, оно усиливается, как правило, во время рождения пузырного заноса.

2.Отсутствие достоверных признаков беременности: части плода не прощупываются, сердечные тоны и движения плода не определяются.

3.Несоответствие между сроком беременности и величиной матки. Размеры матки нередко значительно больше, чем при нормальной беременности соответствующего срока (при сроке III месяца величина матки соответствует

231

сроку IV —Vмесяцев беременности и т. д.). Быстрое увеличение матки объясняется величиной пузырного заноса (мельчайшие ворсины превращаются в довольно крупные пузырьки), а также скоплением крови между отдельными частями заноса и стенкой матки. Этот признак при пузырном заносе иногда не проявляется (быстрый рост матки не наблюдается).

4. Частое возникновение токсикозов беременных. Наблюдаются тошнота, рвота, слюнотечение, нефропатия; описаны случаи эклампсии в первой половине беременности. В связи с длительным кровотечением развивается анемия.

Пузырный занос обычно рождается самостоятельно чаще всего на IV—Vмесяце беременности; иногда рождение заноса задерживается. При частичном заносе беременность иногда продолжается до X месяцев. Рождающийся занос отслаивается от стенок матки и изгоняется наружу под влиянием схваток. При этом в матке нередко остаются частицы пузырного заноса и децидуальной оболочки; в таких случаях кровянистые выделения продолжаются дольше обычного, нередко возникают метроэндометриты и другие заболевания.

При деструирующей форме пузырного заноса возникает опасное для жизни кровотечение. Опасность пузырного заноса состоит еще в том, что после него нередко развивается злокачественная опухоль — хорионэпителиома. Она быстро растет и дает метастазы в некоторые органы.

Д и а г н о с т и к а основывается на указанных выше основных клинических признаках пузырного заноса. Дополнительным методом диагностики могут служить биологические реакции на беременность. При пузырном заносе в организме женщины образуется большое количество гонадотропного гормона. Поэтому эти реакции бывают положительными даже при введении мышам разведенной мочи женщины. Электрокардиография, фонокардиография, ультразвуковое исследование уточняют диагноз (нет признаков сердечной деятельности плода).

Л е ч е н и е проводится в стационаре даже при подозрении на пузырный занос. Учитывая возможность опасных осложнений, пузырный занос удаляют, не выжидая. Если величина матки не превышает таковую при 12 нед беременности, расширяют шеечный канал и удаляют занос тупой кюреткой. При более значительной величине матки, если нет сильного кровотечения, с целью ускорения отслойки и изгнания пузырного заноса назначают хинин, питуитрин, окситоцин и другие средства, усиливающие сократительную деятельность матки. При сильном кровотечении и достаточном раскрытии зева пузырный занос удаляют одним или двумя пальцами, введенными в полость матки. При сильном кровотечении и закрытом зеве приходится расширять шеечный канал металлическими расширителями и после этого осторожно удаляют пузырный занос пальцем. Выскабливание матки при пузырном заносе опасно, так как возможно прободение истонченной стенки матки; приходится осторожно удалять пузырный занос тупой кюреткой.

После рождения пузырного заноса, когда матка сокращается и опасность прободения уменьшается, производят проверочное выскабливание матки и удаление задержавшихся частиц пузырного заноса. После удаления пузырного заноса за женщиной систематически наблюдают в течение 1 —1*/2лет, чтобы не пропустить возникновения хорионэпителиомы.

Хориокарцинома (choriocarcinoma). Хориокарцинома (хорионэпителиома) представляет собой быстрорастущую злокачественную опухоль, развивающуюся из клеток хориона. Макроскопически она имеет видсине-багровыхузлов или диффузного разрастания в стенке матки. Опухоль располагается на сосудах, поэтому частицы ее заносятся гематогенным путем в разные органы. Метастазы хориокарциномы обнаруживаются во влагалище, легких, мозге, печени, кишечнике и других органах. Отличительной особенностью этой опухоли является быстрота возникновения метастазов.

232

Клиническая картина характеризуется наличием ациклических кровянистых (или кровянистогнойных) выделений, которые появляются непосредственно после опорожнения матки или позднее. Матка увеличивается, иногда становится узловатой. Позднее развивается малокровие, повышается температура, появляются кашель, кровохарканье (метастазы в легкие) и другие нарушения, связанные с возникновением метастазов в том или ином отделе. Метастазы во влагалище имеют вид сине-багровыхузлов.

Многоводие. Многоводие (hydramnion, polyhydramnios характеризуется избыточным накоплением в амниотической полости околоплодных вод. В норме количество околоплодных вод в конце беременности составляет около 1 л (от 0,5 до 1,5 л). При многоводии оно достигает 3 — 5 л, иногда10—12л и даже больше. Причины возникновения многоводия еще недостаточно выяснены; предполагают, что имеют значение инфекционные (в том числе вирусные) заболевания, а также аномалии развития плодного яйца. Непосредственной причиной возникновения многоводия является нарушение функции амниона. Накоплению вод могут способствовать как избыточная продукция водамниоти-ческ-имэпителием, так и замедление процесса выведения вод. Поэтому многоводие следует рассматривать как заболевание амниона, характеризующееся нарушением его секреторной и всасывающей (резорбционной) функции. Нередко многоводию сопутствуют аномалии развития плода: анэнцефалия, волчья пасть, эктопия мочевого пузыря и др., что указывает на общность причин, вызвавших данные аномалии.

Многоводие наблюдается при многоплодной беременности, сахарном диабете, несовместимости матери и плода по резус-фактору;при двойнях многоводие одного плода нередко сочетается с маловодием другого. Обычно многоводие начинает развиваться в середине или во второй половине беременности.

Наблюдается о с т р о е и х р о н и ч е с к о е м н о г о в о д и е . Острое многоводие встречается значительно реже хронического. Острое многоводие развивается быстро, хроническое — постепенно.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а характеризуется резким увеличением матки в связи с чрезмерным накоплением околоплодных вод, стеснением соседних органов, подниманием кверху диафрагмы. У беременной появляются одышка, недомогание, отеки нижних конечностей, ощущение тяжести и боли в животе. При многоводии нередко возникают поздние токсикозы беременности, тазовые предлежания, поперечные и косые положения плода.

Беременность при слабо выраженном многоводии в большинстве случаев продолжается до физиологического конца. При значительном многоводии нередко (более 20%) наступают преждевременные роды. При остром многоводии обычно возникает необходимость искусственного прерывания беременности в связи с нарастающим нарушением кровообращения, дыхания и других функций.

Роды при выраженном многоводии нередко бывают осложненными, Часто наблюдается слабость родовых сил, связанная с перерастяжением матки, снижением ее возбудимости и способности к активным сокращениям. Течение родов бывает затяжным, раскрытие зева происходит медленно. Во время излитая вод нередко наблюдается выпадение пуповины или ручки плода, которая располагается рядом с головкой или опускается ниже. Быстрое истечение вод может способствовать несвоевременному отделению плаценты. Пониженная сократительная деятельность матки иногда служит причиной гипотонического кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

Д и а г н о с т и к а основывается на ряде признаков. Матка чрезмерно велика и напряжена, консистенция ее тугоэластическая; при очень большом количестве вод матка становится плотной. При ощупывании матки легко опре-

233

деляется флюктуация. Объем живота на уровне пупка больше 100 см, нередко достигает 110—120см и более; много рубцов беременности. В связи с чрезмерным накоплением вод части плода прощупываются с трудом, причем они часто меняют положение в связи с большой подвижностью плода. В связи с много во дием сердечные тоны плода кажутся глухими или не выслушиваются. При влагалищном исследовании во время родов выявляется, что плодный пузырь резко напряжен не только во время схваток, но и в паузах между ними.

Л е ч е н и е многоводия консервативным способом (антибиотики, бийохинол, диета и др.) в большинстве случаев неэффективно. Если нет выраженных расстройств кровообращения и дыхания, следует стремиться сохранить беременность до срока, когда плод будет жизнеспособным; при нерезко выраженных симптомах многоводия беременность продолжается до физиологического завершения.

При остром многоводии, сопровождающемся нарушениями кровообращения и дыхания, возникает необходимость досрочного родоразрешения. Попытки извлечения вод путем пункции матки через брюшную стенку неэффективны и могут вызвать осложнения (ранение плаценты, кровотечение); прокол оболочек через шеечный канал также не дает нужных результатов; воды быстро накапливаются вновь.

При ведении родов необходимо применять меры профилактики. В первом периоде рекомендуется вскрыть напряженный плодный пузырь при неполном раскрытии зева (на 3 — 4 см). Воды необходимо выпускать медленно, не извлекая руки из влагалища, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки. Во избежание быстрого излития вод оболочки пузыря лучше вскрыть не в центре, а сбоку, выше внутреннего зева. С этой же целью предлагают вскрыть напряженный плодный пузырь катетером; изменением просвета катетера можно регулировать количество вытекающих вод. После излития вод объем матки уменьшается, стенки ее уплотняются и схватки нередко усиливаются. При слабости родовых сил назначают средства, стимулирующие сократительную деятельность матки, проводят мероприятия по профилактике асфиксии плода.

После рождения плода родильнице вводят питуитрин или окситоцин, чтобы предупредить гипотоническое кровотечение. При выпадении пуповины делают попытку к ее вправлению, при неудаче заканчивают роды оперативным путем.

Маловодие (oligohydramnion). Маловодием называется такое состояние, когда количество околоплодных вод меньше 0,5 л. При резко выраженном маловодий количество вод менее 100 мл (даже несколько миллилитров); весьма редкая аномалия — отсутствие околоплодных вод. Маловодие встречается значительно реже, чем многоводие (3 — 4 случая на 1000 родов).

Причины возникновения маловодия выяснены недостаточно. Возникновение этой патологии обычно объясняется недостаточным развитием амниотического эпителия или понижением его секреторной функции. Возможно, некоторое значение имеет повышенная способность амниона к резорбции околоплодных вод (описаны случаи исчезновения околоплодной жидкости, количество которой было обычным). Нередко маловодие наблюдается у одного из однояйцевых близнецов. Это объясняется неравномерным распределением между двумя близнецами крови, циркулирующей в общей плаценте. Однако эти аномалии могут зависеть и от других причин, вызывающих нарушения развития и функции водной оболочки.

При маловодии часто возникают осложнения беременности и родов. Самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды при маловодии наблюдаются чаще, чем при нормальном количестве околоплодных вод. Бере-

234

Рис. 160. Плоскийплодныйпузырь.

менная ощущает боли в области матки, усиливающиеся при движениях плода. Роды бывают затяжные, раскрытие зева происходит медленно (отсутствие плодного пузыря, способствующего сглаживанию шейки матки и раскрытию зева), схватки болезненные и малоэффективные. Иногда происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, сопровождающаяся кровотечением. При обследовании роженицы напряжение плодного пузыря во время схваток определить не удается («плоский пузырь»), оболочки плотно прилегают к

предлежащей части (рис. 160). Разрыв оболочек способствует ускорению раскрытия зева и уменьшению общей продолжительности родов. При вскрытии оболочек вытекает незначительное количество мутных вод (нередко с примесью мекония).

Маловодие оказывает неблагоприятное влияние на развитие плода. При малом количестве вод движения плода ограничены; развитие его задерживается, нередко возникает косолапость, иногда — искривление позвоночника и другие деформации костной системы. При резко выраженном маловодии между кожными покровами и амнионом образуются сращения, которые по мере роста плода вытягиваются в виде тяжей и нитей. Не исключена возможность возникновения этих тяжей в связи с аномалией развития эктодермы. Тяжи иногда обвивают части плода и пуповину и вызывают обезображивание или ампутацию конечностей или пальцев плода; при сжатии пуповины цлод погибает. При маловодии наблюдаются и другие пороки развития плода (эвентрация, гемицефалия и др.).

Кроме маловодия, развивающегося при ненарушенных оболочках (первичное маловодие), существует более редкая форма этой патологии, связанная с повреждением оболочек и постепенным истечением вод во время беременности (вторичное, или травматическое, маловодие). Через щель, образующуюся между оболочками и внутренней поверхностью матки, воды вытекают не сразу, а в течение более или менее длительного времени ( а м н и о н а л ь н а я гидр о р е я); истечение вод может быть постоянным или периодическим. В некоторых случаях истечение вод компенсируется функционирующим амниотическим эпителием и беременность может продолжаться до физиологического завершения. Однако чаще происходит преждевременное прерывание беременности. Кроме маловодия, этому способствует инфекция, проникающая из влагалища в полость плодного яйца.

При повреждении оболочек в исключительно редких случаях плод выходит из амниотической полости и развитие его может продолжаться внеоболо-чечно.Амнион и хорион спадаются и располагаются около плаценты; спавшийся амнион продолжает выделять околоплодные воды, которые вытекают из матки непрерывно или периодически в небольшом количестве. Беременность также обычно заканчивается преждевременными родами; у плода часто наблюдаются деформации туловища и конечностей.

Преждевременный и ранний (несвоевременный) разрыв плодных оболочек. Разрыв плодных оболочек (и

излитие передних вод) является с в о е в р е менным, если он происходит в конце первого периода родов, при полном или почти полном раскрытии маточного зева. Своевременный разрыв оболочек определяет физиологический характер сглаживания шейки матки и раскрытия зева; он также благоприятен для плода. Неповрежденные оболочки препятствуют проникновению микробов в полость матки. Если разрыв оболо-

235

чек своевременный, «безводный» промежуток (отсутствие передних вод) бывает коротким, восхождения микробов из влагалища в магку не происходит, плод и оболочки не инфицируются. При несвоевременном разрыве плодных оболочек и излитии вод возникают различные нарушения, неблагоприятные для матери и плода. Разрыв оболочек (и излитие вод) до начала родовой деятельности называется прежде вр е мен ны м , при наличии схваток, но до полного (или почти полного) раскрытия зева — ранним.

Преждевременный и ранний разрыв оболочек (преждевременное и раннее иэлитие вод) наблюдается нередко(12—15%всехродов). Причиныэтогоосложнения заключаются в следующем.

1.Преждевременный и ранний разрыв оболочек (преждевременное и раннее отхождение вод) часто встречается в тех случаях, когда предлежащая часть не заполняет вход в малый таз, пояс соприкосновения (прилегания) не образуется, передние и задние воды не разграничиваются. Это отмечается при узком тазе, поперечных и косых положениях плода, многоводии, тазовых (особенно ножных) предлежаниях, а также при выраженном разгибании головки (лобное, лицевое), затрудняющем вставление головки во вход таза. В таких случаях возможно перемещение значительного количества вод (особенно при схватках) в нижний отдел плодного яйца, чтоспособствует растяжению и преждевременному (раннему) разрыву оболочек.

2.Плодный пузырь во время беременности и родов не получает должной опоры при патологических изменениях в области нижнего сегмента матки и истмико-цервикальнойнедостаточности (травмы после родов, аборты, операции), поэтому разрыв оболочек происходит до начала родов или в первом периоде их до полного раскрытия зева. Преждевременному и раннему отхождению вод способствуют ригидность шейки матки и другие изменения, связанные с бывшими ранее воспалительными заболеваниями и хирургическими вмешательствами. Преждевременный (ранний) разрыв плодных оболочек может произойти вследствие функциональной недостаточности нижнего сегмента и шейки матки, может возникнуть при нарушениях эндокринной и нервнойрегуляции функций половых органов женщины.

3.Изменения в оболочках также могут быть причиной преждевременного и раннего их разрыва. К таким изменениям относятся недостаточная эластичность, дистрофические и другие процессы. Обычно разрывается часть оболочек, располагающаяся над маточным зевом, реже — в более высоко расположенном

участке. В последнем случае говорят о высоком боковом разрыве оболочек; при таком варианте разрыва воды подтекают медленно.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а при преждевременном и раннем излитии околоплодных вод разнообразна. В некоторых случаях течение родов почти не нарушается; это относится преимущественно к раннему разрыву оболочек, совершившемуся при прогрессирующем раскрытии зева (на 3 — 5 см). При преждевременном излитии вод, а также при разрыве оболочек в самом начале периода раскрытия осложнения в родах возникают часто. В случаях преждевременного разрыва оболочек прогноз родов тем хуже, чем больше проходит времени с момента излития вод до начала родовой деятельности.

При преждевременном и раннем излитии вод первый период родов бывает затяжным, так как отсутствует плодный пузырь, играющий важную роль в сглаживании шейки матки и раскрытии зева; схватки бывают болезненными. Преждевременному излитию вод нередко сопутствует слабость родовых сил, в связи с чем возрастает продолжительность родов. Затяжные роды неблагоприятны для матери и плода, особенно при длительном безводном периоде.

При преждевременном и раннем разрыве плодных оболочек полость матки длительное время свободно сообщается с влагалищем, что способствует

236

studfiles.net

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИИ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИИ

по предмету: «Акушерство»

Тема: «Аномалии развития, уродства и заболевания плода и элементов плодного яйца».

Уровень подготовки: повышенный.

Специальность 040601 Лечебное дело.

Курс 3.

Подготовила преподаватель

Собе-Панек С.Н.

Рассмотрено на заседании

ЦМК хирургических дисциплин

«____»____________2006 г.

Председатель ЦМК_________

__________________________

г. Елец

2006г.

РЕЦЕНЗИ

На методическую разработку лекции по теме: «Аномалии развития, уродства и заболевания плода и элементов плодного яйца», составленную преподавателем Собе-Панек С.Н.

Представленная на рассмотрение ЦМК лекция соответствует программе дисциплины «Акушерство» для отделения Лечебное дело, повышенный уровень образования, 3 курс, рассчитана на 2 часа.

Цель подготовленной лекции – изложение нового материала по теме:

«Аномалии развития, уродства и заболевания плода и элементов плодного яйца». Вопросы, указанные в плане лекции отражают весь объём знаний, необходимый для студентов в соответствии с программой.

Материал изложен доступно, конкретно и предусматривает активизацию внимания. Памяти, мыслительной деятельности студентов. По ходу лекции прослеживаются внутрипредметные и межпредметные связи.

Методическая разработка лекции составлена методически правильно: поставлены цели, составлена хронокарта и план изучения лекции, приведена используемая литература.

Методическая ценность разработки представлена тем, что лекция выдержана с соблюдением основных принципов обучения: научности, наглядности и доступности. Использование по ходу лекции мультимедийного оборудования способствует более прочному усвоению знаний студентов по излагаемой теме.

Эффективность данной методической разработки заключается в том, что она позволяет повторить знания по ранее пройденным темам, прочно усвоить и осознать важность нового материала, а также проверить уровень усвоения студентами полученных в течение лекции знаний.

Председатель ЦМК

Содержание.

1. Рецензия.

2. Цели.

3. Межпредметные связи.

4. Используемая литература.

5. Хронокарта занятия.

6. План изложения лекции и методы проведения.

7. Содержание информационного материала.

8. Дополнительный материал (приложение).

Тема: «Аномалии развития, уродства и заболевания плода и элементов плодного яйца».

Цели:

· Учебная - дать основные знания о факторах, оказывающих отрицательное воздействие на развитие плода и способствующих формированию аномалий, уродств плода, заболеваний плодных оболочек. Принципы диагностики, лечения и профилактики этих осложнений.

О гигиенических требованиях к режиму, питанию беременных

· Развивающая – развивать логическое мышление, умения анализировать, сопоставлять и делать выводы, развивать долговременную память, стимулировать интерес к освещаемой теме.

· Воспитательная - воспитание сознательного отношения к учёбе, осознание важности и актуальности изучаемой темы и роли фельдшера в современной системе здравоохранения. Стимулировать познавательные, психические процессы у учащихся.

Межпредметные связи:

-Педиатрия;

- Физиология и анатомия человека;

- Эмбриология;

- Хирургия;

- Инфекционные болезни;

- Венерология;

- Терапия;

- Фармакология;

- Латинский язык;

- Основы сестринского дела.

Оснащение лекции.

1. Мультмедийное оборудование, видеомагнитофон, экран.

2. Слайды аномалий и уродств плода и элементов плодного яйца.

Место и время проведения:

Время: 2 часа.

Место: Елецкий медицинский колледж, лекционный зал.

Используемая литература:

1. Учебник «Акушерство» А.И.Петченко, «Здоровье», 1965г.

стр. 425-443.

2. Учебник «Акушерство» И.Ф. Жорданиа, Медгиз, 1961г.

стр. 309-326.

3. Учебник «Акушерство» В.И.Бодяжина, Феникс, 2003г, стр. 335 – 343.

4. Учебник «Акушерство» В.И.Дуда, Минск, 2002г., стр. 281 – 291.

5. Учебник «Акушерство и гинеклология», И.К.Славянова, 2007г.

стр. 205 – 211.

6. «Патологическое акушерство» Е.Т.Михайленко, Киев, 1976г.

стр. 94-102.

7. Учебник «Общая хирургия» Л.И. Колб, С.И.Леонович,

Минск. 2003г., стр.299 – 310.

8. Учебник «Акушерство» В.И.Бодяжина, Курск, 1995г. стр. 215 – 238.

Хронокарта занятия.

План изложения лекции и методы проведения.

Хронокарта занятия.

1. Организационная часть _______________________________ 5 мин.

2. Проверка знаний по пройденным темам ______________ 5 мин.

3. Изложение нового материала ______________________________ 70 мин.

4. Подведение итогов :_______________________________________10 мин.

· закрепление излагаемого материала;

· задание на дом;

· литература.

План изложения лекции и методы проведения.

Этап Содержание Методы проведения
1. Организационный момент - 5 мин.   2. Проверка знаний по пройденным темам - 5 мин.     3. Изложение нового материала – 70 мин.     4.Закрепление изученного материала. 10 мин.   4. Заключение. 5. Задание на дом. Преподаватель проверяет готовность студентов к занятию, отмечает отсутствующих.     Повторить влияние вредных факторов на плод в опасные для него периоды эмбрионального развития.   .Содержание теоретической части.   1. Введение. Общие сведения о причинах возникновения аномалий и уродств плода. Реакция эмбриона на повреждающие факторы окружающей среды. Периоды развития беременности. Критические периоды беременности.      
  1. Наследственные заболевания и уродства.
   
  1. Аномалии развития и заболевания придатков плода.
- Заболевания децидуальной оболочки. - Заболевания хориона. - Аномалии развития плаценты. - Аномалии развития пуповины. - Заболевания амниона.   Студентам предлагается ответить на вопросы     Формулировка основных выводов по прослушанной лекции.
  Вопросы аудитории:
  1. Периоды внутриутробного развития плода.
  2. Что такое органогенез?
  3. В какие сроки беременности он совершается?
  4. Критические периоды беременности.
  5. Влияние на плод вредных факторов:
- лекарственных веществ; - радиационного излучения; - инфекций; - алкоголя, курения, наркотиков.   Конспектирование материала и повторение ранее изученного материала.   Демонстрация на мультимедийном проекторе слайдов с различными пороками плода. Конспектирование нового материала.   Демонстрация на мультимедийном проекторе слайдов с различными аномалиями развития. Конспектирование материала.   Конспектирование нового материала. Разбор частных случаев наследственных заболеваний.   Демонстрация на мультимедийном проекторе слайдов. Конспектирование и повторение ранее изученного материала.   Вопросы для закрепления материала прилагаются. (Приложение №1)   Беседа.     Приложение №2.  

Содержание информационного материала.

План лекции.

  1. Введение.
  2. Причины возникновения пороков развития и заболеваний плода и оболочек.
  3. Критические периоды беременности.
  4. Классификация пороков развития:

1) уродства:

2) аномалии.

1) Чрезмерная величина плода.

2) Общая водянка плода.

3) Гидроцефалия.

4) Асцит.

5) Анэнцефалия, гемицефалия.

6) Мозговые грыжи.

7) Расщепление позвоночника.

8) Врождённые эвентрации.

9) Тератомы ягодиц.

10) Пупочные грыжи.

11) Заячья губа.

12) Волчья пасть

13) Анафтальмия, микрофтальмия.

14) Пороки развития конечностей.

15) Ихтиозиформная эритродермия.

16) Пороки развития сердца и сосудов.

17) Пороки развития органов пищеварения.

18) Пороки развития почек.

19) Пороки развития половых органов.

20) Двойные уродства.

  1. Наследственные заболевания и уродства.
  2. Аномалии развития и заболевания элементов плодного яйца.

1) Заболевания децидуальной оболочки.

2) Заболевания хориона.

3) Аномалии плаценты.

4) Заболевания амниона.

5) Аномалии пуповины.

Аномалии развития, уродства и заболевания плода элементов плодного яйца.

Снижение перинатальной заболеваемости и смертности – одна из основных задач современного акушерства. В настоящее время твёрдо установлено, что патология новорождённого и детей первых лет жизни часто обусловлена неблагоприятными воздействиями в период внутриутробного развития.

Врождённые пороки развития имеют тенденцию к учащению. Некоторое увеличение процентных показателей может свидетельствовать об улучшении диагностики и успехах лечения других перинатальных заболеваний.

По данным ВОЗ врождённые пороки развития встречаются у 11,3% общего числа новорождённых. Актуальность проблемы обусловлена тем, что смертность новорождённых от врождённых пороков развития занимает третье место в общей структуре смертности детей первого года жизни. Кроме того, наличие порока во многих случаях накладывает на ребёнка тяжёлую печать анатомической или функциональной неполноценности, часто до конца жизни.

  1. Причины возникновения пороков развития и заболеваний плода и оболочек.

1.Наследственная (генетическая) передача соответствующих признаков.

- пилоростеноз;

- крипторхизм;

- незаращение верхней губы;

- болезнь Гиршспрунга и др.

2. Хромосомные аберрации, причиной возникновения которых может быть воздействие повреждающих факторов внешней среды (ионизирующая радиация, интоксикация и др.) , которые оказывают влияние на организм родителей ( в том числе и на половые железы) до оплодотворения и возникновения беременности – гаметопатии.

3. Заболевания матери (желёз внутренней секреции, сердца, нарушения обмена веществ,

расстройство функций других органов и систем беременной женщины.

4. Заболевания отца (эндокринные нарушения, алкоголизм и др.)

5. Возраст родителей. У пожилых родителей рождение детей с пороками развития гораздо чаще, чем у молодых.

6. Действие тератогенных факторов (teratus – урод).

7. Сочетанное действие нескольких факторов.

Все факторы, вызывающие неправильности развития, условно можно разделить на:

  • Механические;
  • Физические;
  • Химические;
  • Биологические (физиологические).

Механические тератогенные факторы:

  • давление;
  • сотрясение;
  • механическая травма и др.

Физические агенты:

  • различные виды радиации, в особенности проникающей: в разных дозах вызывает различную степень нарушения развития и разнообразных форм уродств. Зародыши на ранней стадии развития поражаются радиацией сильнее и дают больший процент сильно выраженных уродств. Проникающая радиация даже в малых дозах, не вызывающих патологических сдвигов в организме, оказывает мутагенное действие на половые клетки, развивающиеся в гонадах. Из этих половых клеток развиваются организмы с различными видами наследственных уродств (мутации).
  • Перегревание.
  • Переохлаждение.

Химические факторы:

Составляют наиболее многочисленную группу. Они могут быть подразделены на:

  1. случайные бытовые отравления, алкоголизм;
  2. хронические производственные отравления;
  3. отравления лекарственными веществами: талидомид, антибиотики, особенно тетрациклинового ряда, цитостатики, наркотики, барбитураты, гормоны и множество других, употребляемых особенно на ранних сроках беременности.

Биологические факторы:

Бактериальные, глистные токсины, вирусы, особенно краснухи, гриппа, цитомегаловирус; одноклеточные паразиты (токсоплазмы, листерии, трихомонады), спирохеты (сифилис);

патогенные микробы, дифтерийный токсин. Имеет значение фактор иммунологической несовместимости между матерью и плодом.

Авитаминозы, нарушение питания, кислородное голодание играют роль в развитии пороков развития плода.

Аномалии развития.

Пороки наблюдаются только в одном каком-нибудь органе или захватывают какой-нибудь ограниченный участок тела. Они не являются жизненно важными ( заячья губа, волчья пасть, пороки развития матки и др.), происходит в той или иной степени правильное развитие ребёнка.

Существуют разные классификации многочисленных пороков развития. Они приводятся в специальной литературе, посвящённой проблемам тератологии.

Различают следующие категории пороков:

  • агенезия или аплазия - полное отсутствие частей тела или органов;
  • гипогенезия или гипоплазия - недоразвитие органов или их частей;
  • гипергенезия или гиперплазия - избыточное развитие органов или их частей;
  • атрезия – закрытие или заращение естественных отверстий или каналов;
  • сращение парных органов;
  • мультипликация - увеличение числа органов или их частей;
  • эктопии - расположение органа в нетипичном месте (сердце справа);
  • отсутствие передней брюшной стенки с выпадение органов брюшной полости (эвентрация);
  • сохранение рудиментарных структур, которые обычно исчезают (хвост);
  • полидактилия – увеличение количества пальцев;
  • синдактилия – сращение двух или нескольких пальцев («Клешня»);
  • расщеплённая кисть;
  • мегалодактилия - увеличение одного или нескольких пальцев;
  • сращение локтевой и лучевой костей;
  • врождённый вывих бедра;
  • врождённые ложные суставы;
  • врождённая косолапость;
  • добавочные органы (селезёнка, надпочечники);
  • эмбриональные опухоли , тератомы, кисты;
  • врождённые нарушения обмена;
  • расщепление позвоночника;
  • пороки развития половой системы;
  • двойные уродства (сросшиеся двойни);
  • наследственные заболевания и уродства (болезнь Дауна и др.);
  • хромосомные аберрации, генные мутации;
  • и другие.

Двойные уродства.

Сросшиеся двойни могут возникнуть в результате сращения однояйцевых двоен. Эта патология может возникнуть при отсутствии в плодном яйце перегородки между близнецами (моноамниотические близнецы).

Между близнецами может быть соединение, в результате чего они оказываются связанными друг с другом в некоторых участках тела.

Двойные уродства могут также возникнуть в результате неполного расщепления зачатка; при этом развиваются плоды с удвоением целых отделов тела – две головы при общем туловище, два туловища при одной голове, удвоение или утроение числа конечностей и т. п.

Если каждый из сросшихся близнецов развит одинаково ( или почти одинаково), говорят о симметричном уродстве. В противном случае, когда один их уродов значительно отстаёт в своём развитии от другого, говорят об ассиметричном уродстве (рис.42).

Характерным примером ассиметричного уродства является бессердечный урод.

Сердце одного из близнецов при однояйцевых двойнях вследствие общего плацентарного кровообращения работает и за сердце второго близнеца, что влечёт за собой постепенную атрофию сердца, части кровеносных сосудов, лёгких и верхних конечностей последнего. Нередко при этом наблюдается и отсутствие головы (рис. 43).

Весь плод превращается в бесформенную массу, покрытую кожей. Бессердечный урод рождается обычно без затруднений вскоре после рождения нормально развитого близнеца.

Мумификация плода. (рис. 44)

Эта аномалия наблюдается, когда гибнет один из близнецов. Околоплодные воды всасываются, тело погибшего плода сморщивается, как бы высыхает, «бумажный плод» - сухое омертвение плода. Погибший плод часто имеет множественные уродства несовместимые с жизнью ( анэнцефалия, отсутствие конечностей и др.)

Мацерация мёртвого плода.

Безгнилостное влажное омертвение тканей, возникающее наиболее часто. Ткани пропитываются околоплодными водами и сывороткой крови. Вначале на коже образуются пузыри, затем она отторгается пластами. В дальнейшем плод становится дряблым, кости черепа подвижными, ткани приобретают желтоватый оттенок.

Петрификация плода.

Отложение известковых солей в тканях погибшего плода.

Симметричные уродства.

Эти уродства имеют большое практическое значение, так как часто имеют место тяжёлые осложнения, требующие оперативного вмешательства.

Все двойные уродства в зависимости от места их соединения разделены на 2 группы:

1. Близнецы, сросшиеся концами тела плода:

· головками (craniopagus);

· ягодицами (ischio(pigo)pagus) (45).

Эти уроды, если во время родов располагаются в один ряд, легко проходят через родовой канал и обычно не осложняют течения родов.

2. Близнецы, сросшиеся частью туловища, двухголовые уроды.

Беременность сопровождается тяжёлыми гестозами. Роды чаще протекают с затруднениями в связи с задержкой во входе в таз одного из сросшихся плодов. В большинстве случаев роды заканчиваются плодоразрушающими операциями. При родоразрешении кесаревым сечением некоторые из них могут жить, оставаясь неразделёнными. К таким уродам относятся знаменитые сиамские близнецы, дожившие до 63 лет. В ряде случаев близнецы могут быть разделены оперативным путём.

По месту сращения различают следующие виды двойных уродств:

· торакогастропагипаги- сращения грудными клетками и брюшной стенкой (рис.46);

· торакопаги – сращения грудными клетками (рис. 47,48);

· краниостерногастропаги - (рис. 49, 51);

· пигопаги или ишеопаги - сращения областью ягодиц ( рис. 50)– богемские сёстры Роза и Иозефа Блажек.

· Ксифопаги – сиамские близнецы (рис. 50).

· Ишеопаги - (рис. 52);

· Гастропаги – (рис. 53);

· Стерно-гастропаги – сращения грудной клеткой и брюшной стенкой (рис. 51).

· Дицефалус – двухголовый урод – «Янусы» - братья Точчи (рис. 54).

Заболевания хориона.

1) Пузырный занос (mola hidatiosa). (рис. 55) .

Пузырным заносом называется заболевание плодного яйца, характеризующееся тем, что ворсинки хориона превращаются в пузырьки, заполненные светлой жидкостью. Пузырьки располагаются на шнуровидных стебельках, между которыми можно обнаружить частицы децидуальной оболочки. Величина пузырьков различна - от просяного зерна до вишни. Конгломераты пузырьков по внешнему виду напоминают грозди винограда. Нередко в центре пузырного заноса можно обнаружить остатки плодного яйца, иногда частицы распадающихся тканей зародыша.

В основе этого осложнения беременности лежит беспорядочная пролиферация эпителия ворсин. Строма ворсин становится отёчной, в центре ворсины накапливается студенистое вещество. Уменьшается количество сосудов в ворсинах, сосуды атрофируются. Оболочка, покрывающая пузырёк, приобретает активную ферментативную активность, расплавляющую децидуальную оболочку. Пузырьки врастают в неё. Децидуальная оболочка истончается. Вокруг пузырьков образуются кровоизлияния из разрушенных сосудов. При значительной ферментативной активности пузырьки прорастают децидуальную оболочку, внедряются в мускулатуру матки, разрушая мышечные элементы и сосуды – п р о л и ф е р и р у ю щ а я ф о р м а.

Иногда разрушительная способность настолько велика, что полностью разрушается стенка матки и пузырьки проникают в брюшную полость – р а з р у ш а ю щ а я ф о р м а

( д е с т р у р и р у ю щ а я). Эта форма пузырного заноса напоминает по характеру рост опухоль. Распространяясь по венам и лимфатическим сосудам пузырьки могут попасть в брюшную полость, поражая органы последней.

Ткани пузырного заноса содержат гораздо больше ХГЧ, чем обычные ткани хориона, поэтому очень часто сопровождается резко выраженным ранним гестозом беременных.

Различают 3 формы пузырного заноса по степени злокачественности:

  1. доброкачественная – без пролиферации и анаплазии;
  2. потенциально злокачественная – с гиперплазией незначительной анаплазией;
  3. злокачественная – с выраженной пролиферацией и анаплазией.

Пузырный занос бывает:

    • Полным - перерождаются все ворсины хориона. Эта форма наблюдается в первые месяцы беременности, когда плацента полностью не сформирована. Плод всегда погибает, распадается, рассасывается.
    • Частичным - возникает в более поздние сроки. Пузырчатому превращению подвергается большая или меньшая часть ворсин. Плод чаще всего тоже погибает. Развитие плода возможно только при незначительном перерождении ворсин, но это бывает крайне редко. После гибели плода пузырный занос продолжает расти и величина матки значительно опережает срок беременности.

Как правило, при пузырном заносе происходят и изменения и в яичниках. Они выражаются в образовании двусторонних кист жёлтого теле, каждая из которых может достичь величины мужского кулака. После удаления пузырного заноса эти кисты подвергаются обратному развитию и полностью исчезают.

Этиология пузырного заноса выяснена недостаточно. Возможные причины:

  1. Децидуальный эндометрит.
  2. Патология плодного яйца, связанная с изменениями в яйцеклетке до оплодотворения под воздействием повреждающих факторов.
  3. некоторые авторы считают причиной инфекционные заболевания матери.

Пузырный занос считается редким заболеванием. Частота его колеблется от 0,05 до 0,25%. У пожилых повторнородящих встречается чаще, чем у молодых.

Клиническое течение.

· Кровотечения из матки, появляющееся в первые месяцы беременности и продолжающееся то ослабевая, то усиливаясь. Кровь жидкая, тёмная, иногда с ней выделяются пузырьки. Кровотечение может сразу достигнуть значительной силы, но может быть умеренным и по временам стихающим.

· Чаще всего обнаруживается в первые 3 – 4 месяца беременности.

· Отсутствие достоверных признаков беременности: части плода, сердцебиение не прослушивается, не ощущается шевеление плода.

· Несоответствие между сроком беременности и величиной матки. Размеры матки значительно больше срока беременности.

· Неравномерность тонуса матки: в одних местах размягчена, в других более плотная.

· Частое возникновение гестозов, причём резко выраженных вплоть до преэклампсии и эклампсии в сроках 16 – 17 недельной беременности.

Эти признаки являются основными в диагностике пузырного заноса. УЗИ подтверждает этот диагноз.

Прогноз.

  1. Гибель плода.
  2. Опасность кровотечения и осложнений , связанных с ним.
  3. Инфицирование матки.
  4. Злокачественное перерождение.

Чем дольше пузырный занос находится в матке, тем хуже прогноз для матери

Лечение.

Должно быть начато немедленно сразу же после установления диагноза. Обычно производится выскабливание полости матки. Соскоб обязательно подвергают гистологическому исследованию для исключения злокачественности.

В послеоперационном периоде утеротоническая терапия, антибиотики

Операцию производят очень осторожно, так как истончённая стенка матки может быть легко перфорирована.

Больные после пузырного заноса находятся на диспансерном наблюдении в женской консультации в течение года. Исследуется моча и кровь на наличие ХГЧ.

Последующая беременность протекает без особой патологии. Однако, следует рекомендовать беременность не ранее, чем через 2 года.

В редких случаях может произойти перерождение пузырного заноса в хорионэпителиому.

2) Хорионэпителиома (хориокарцинома).

Хорионэпителиома – быстрорастущая злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток хориона. Опухоль обладает чрезвычайно высокой склонностью к метастазированию.

Чаще всего хорионэпителиома развивается на почве задержавшихся в матке элементов пузырного заноса, реже после выкидыша, преждевременных родов и даже срочных родов, после внематочной беременности и даже описаны случаи врождённой опухоли. У многорожавших встречается чаще, чем у первородящих. Первичный очаг образуется в матке реже в трубах и яичнике. Элементы хорионэпителиомы внедряются в мышцу матки и разрушают её. Происходят многочисленные кровоизлияния, вследствие разрушения сосудов, питающих матку. Опухоль располагается на сосудах, поэтому гематогенным путём элементы опухоли разносятся в разные органы: влагалище, лёгкие, головной мозг, печень, кишечник и другие органы. В этих органах быстро начинают расти метастазы.

Клиническая картина.

Спустя несколько месяцев после беременности появляются ациклические , беспорядочные кровотечения из матки, иногда скудные, иногда обильные. Общее состояние ухудшается, она худеет, истощается, появляются признаки метастазирования в лёгкие: сухой кашель, кровохаркание, боль в груди, повышается температура, признаки поражения других органов.

Видимые метастазы во влагалище имеют вид сине-багровых узлов.

Диагностика.

Основывается на описанной клинической картине, соответствующий анамнез.

При объективном исследовании наличие метастазов во влагалище ; матка увеличена ,с неровной поверхностью; двусторонние кисты яичников.

Лечение.

Химиотерапевтические препараты (метатрексат, алкирующие соединения, нитромин, 6-меркаптопурин), противоопухолевые антибиотики (актиномицидин-Д, хризомаллин) на ранних этапах заболевания приводит к 100% излечению и восстановлению репродуктивной функции.

В противном случае больные погибают от лёгочного кровотечения и метастазов в головной мозг.

Аномалии развития плаценты.

Из различных аномалий плаценты практическое значение имеет:

  • Приращение плаценты к слизистой оболочке матки.
  • Врастание в мышцы матки (placenta increta).
  • Предлежание плаценты – слишком низкое прикрепление.
  • Шеечная беременность.

Эти патологические состояния рассматриваются в теме «Кровотечения во время беременности и в родах».

Вес последа.

При срочных родах вес последа составляет 1/6 веса плода, это приблизительно 600-800г.

При крупном плоде она может быть больше, при меньшем – меньше. Иногда это взаимоотношение меняется. При отёчной форме гемолитической болезни, сифилисе, других заболеваниях масса плаценты значительно больше нормы.

При застое кровообращения в малом тазу, вызванном заболеванием сердечно-сосудистой системы, при хронических интоксикациях организма беременной происходит запустевание некоторого количества ворсин, иногда целой дольки, или даже двух. При высокой реактивности организмов матери и плода одновременно с этими дегенеративными процессами образуются новые ворсины и даже новые дольки, что увеличивает объём, размеры, вес и форму плаценты она нередко весит до 1000г. Часть долек или целые дольки носят признаки дегенерации. Они выделяются из основной массы плаценты своей плотностью или своеобразным желтовато-белым цветом.

Форма плаценты.

Обычно она округлая. Различные изменения в форме плаценты зависят от нарушения, возникающих в эндометрии до беременности (воспалительные заболевания, дистрофические процессы, рубцы после операций и т.д.). Форма плаценты зависит от места прикрепления, от условий питания в этой области, от степени развития ветвистого хориона.

  • Овальная,
  • Бобовидная,
  • Подковообразная,
  • Поясообразная ( placenta zonaria),
  • Placenta circumvallata – редкая форма аномалии развития является наличие белесоватого вала вокруг плаценты, образование которого связано с тем, что оболочки отходят не от краёв плаценты, а кнаружи от них на 1,5 – 2 см. Иногда

край плаценты возвышается над поверхностью её в виде вала. (рис.56).

  • Иногда плацента состоит как бы из двух соединённых друг с другом частей –двудолевая (placenta bilobulata s. dimidiata, bipartiata) (рис. 57),или нескольких частей, соединённых между собой сосудами.
  • Плацента с добавочными дольками. Добавочных долек может быть одна, а может быть несколько, (рис.58). (placenta succenturiata) Добавочные дольки располагаются на некотором расстоянии от края плаценты и соединены сосудами, которые находятся между оболочками. Эти дольки могут задерживаться в матке и служить причиной кровотечения и послеродовых септических заболеваний. Возможно сочетание кровотечения и инфекционного процесса, что особенно неблагоприятно. Поэтому при осмотре при осмотре родившейся плаценты необходимо выяснить, не отходят ли от края плаценты сосуды, которые на некотором расстоянии обрываются. Наличие таких сосудов свидетельствует о задержке в матке добавочной дольки, которую необходимо удалить немедленно.
  • Окончатая плацента (placenta fenestrata). При недостаточной васкуляризации отдельных участков децидуальной оболочки и гибели части ворсин в ранние сроки беременности в плаценте образуются участки резкого истончения (дефекты), где почти нет ветвистого хориона. Отдельные дольки соединены друг с другом только оболочками и проходящими по ним сосудами.
  • Piacenta membranacea. Дистрофические, воспалительные, травматические (после абортов) изменения эндометрия предрасполагают к развитию обширной, но ненормально тонкой плаценты (плацента плёнчатая). В таких случаях дифференцировка хориона на ветвистый и гладкий задерживается, ворсины сохраняются на половине ( и более) плодного яйца.
  • Placenta marginata - когда плацента окружена беловатым утолщённым кольцом шириной в 1 – 2 см.

Инфаркты плаценты.

Возникают при нарушении кровообращения, ведущего к некрозу ворсин, в дальнейшем здесь откладывается фибрин. Свежие инфаркты красного цвета. После их организации и отложения фибрина инфаркты имеют вид беловатых бляшек. Они располагаются на плодовой и материнской поверхностях. Иногда достигают значительных размеров и пронизывают всю толщу плаценты. Большие инфаркты часто наблюдаются при гестозах, заболеваниях печени, почек. Небольшие инфаркты для плода не имеют значения, крупные могут быть причиной нарушения развития плода и даже его внутриутробной смерти.

На материнской поверхности плаценты иногда видны белые точечные участки, имеющие плотную консистенцию.

Эти участки представляют собой отложения извести в отмирающих ворсинах.

Заметного влияния на развитие плода они не имеют.

Опухоли плаценты.

Доброкачественные опухоли: ангиомы и хориомы, развивающиеся из плодных сосудов ворсин хориона.

Субхориальные кисты.

Все они бывают различной величины: от просяного зерна до величины головки новорождённого. Практического значения они не имеют. Злокачественные новообразования (кроме хорионэпителиомы) в плаценте не встречаются.

Заболевания амниона.

К концу нормальной беременности количество вод в матке колеблется от 500 до 1500мл.

Если количество вод достигает 2000мл, то говорят о многоводии, если меньше 500мл – говорят о маловодии.

Многоводие.

Серьёзное и далеко не редкое осложнение беременности и родов. Встречается в 1% случаев к числу родов. Количество вод при многоводии достигает 3, 5 и даже 10 литров. Описан случай 20 литров.

Установлено, что околоплодные воды являются продуктом секреции амниона. Параллельно с процессом образования вод происходит их всасывание. Околоплодные воды полностью сменяются за 3 часа. Непосредственной причиной возникновения многоводия является нарушение функции амниона. Накоплению большого количества вод могут способствовать, как избыточная продукция вод амниотическим эпителием, так и нарушением его всасывающей функции. Нередко многоводию сопутствуют аномалии развития плода: анэнцефалия, волчья пасть, эктопия мочевого пузыря и др., что указывает на общность причин, вызвавших данные аномалии.

Многоводие обычно развивается в середине беременности.

Различают:

  • Острое многоводие, когда воды накопляются очень быстро, их количество достигает 10 – 12 литров, что вызывает боли в животе, расстройства сердечной деятельности. Однако такие случаи бывают редко.
  • Хроническое многоводие. Жидкость накапливается постепенно. Обычно его выявляют в 26 – 28 недель беременности.

Этиология.

Причины появления многоводия полностью недостаточно изучены. Одними из причин могут быть:

  1. Инфекционные болезни матери: вирусные заболевания (грипп), сифилис, токсоплазмоз, краснуха и др.
  2. Гестозы беременных (ОПГ).
  3. Сахарный диабет.
  4. Заболевания сердечно-сосудистой системы беременной.
  5. Несовместимость матери и плода по резус-фактору.
  6. При двойнях: многоводие одного плода сочетается с маловодием другого.
  7. Сопутствует другим уродствам плода.

Клиническое течение.

Острое многоводие:

  • Быстрое нарастание количества вод;
  • Болезненные ощущения в животе;
  • Диафрагма поднимаясь вверх смещает сердце и ограничивает экскурсии лёгких, вследствие чего появляется одышка, тахикардия.
  • Общее недомогание,
  • Часто отёки.
  • Болезненное напряжение в матке часто переходит в схватки и беременность преждевременно прерывается.
  • Часты тазовые предлежания, поперечные и косые положения плода.

Хроническое многоводие.

Протекает менее бурно, так как организм беременной при достаточно выраженной компенсаторной способности приспосабливается к новым условиям, возникающим в связи с постепенным и медленным накапливанием в полости матки большого количества вод. Однако при хроническом многоводии беременность тоже редко донашивается до конца.

· Роды при выраженном многоводии нередко бывают осложнёнными. Часто наблюдается слабость родовых сил, связанная с перерастяжением матки, снижением её возбудимости и способности к активным сокращениям.

· Течение родов затяжное, раскрытие зева медленное.

· Несвоевременное излитие околоплодных вод, с которыми часто выпадают петли пуповины, ручки, ножки.

· Быстрое истечение вод может способствовать преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

· Формируются неправильные вставления головки, неправильные положения плода.

· В раннем послеродовом периоде – гипотонические кровотечения.

Распознавание.

- Диагностика не представляет особых трудностей, она основывается на вышеперечисленных симптомах, главным из которых является чрезмерное увеличение и напряжение матки.

- Окружность живота достигает 110 – 120 см и даже больше.

- Беременная матка туго-эластической консистенции.

- Благодаря обилию вод трудно прощупать части плода.

- Сердечные тоны плода не прослушиваются или прослушиваются очень глухо.

- Плод в перерастянутой полости матки очень подвижен, част находится в неправильном положении.

- Пальпация и перкуссия обнаруживают зыбление, причём в выраженных случаях многоводия волна, вызванная перкуссией матки , видна даже на глаз.



infopedia.su

Аномалия развития плодного яйца - Все о беременности

пятница, мая 20, 2016 – 14:07

Беременная женщина обязательно хоть единожды делает эхоскопию матки и органов малого таза. Если она посетит кабинет ультразвуковой диагностики, то может из заключения специалиста узнать, что у неё имеется патология плодного яйца.

Такое заключение часто приводит будущую маму в состояние ступора, ведь она не знает, сможет ли выносить беременность и родить здорового ребёнка. А, по сути, такой вывод ни о чём не говорит.

Только обобщив данные всех проведенных исследований, врач сможет поставить окончательный диагноз и спрогнозировать течение беременности.

После того, как в брюшной полости сперматозоид внедрится в яйцеклетку, происходит их слияние и образуется плодное яйцо. Вначале это группа клеток, которые двигаются к матке и в пути продолжают делиться.

Этот путь они проходят за десять дней и к тому времени, когда яйцо достигает матки, их становится 32! Затем образуются элементы плодного яйца: оболочки, плацента и пуповина. Оно покрывается верхним слоем, который называется хорионом, с помощью которого питается живительными веществами и получает кислород и крепится к стенке матки.

Конечно, главный элемент плодного яйца – эмбрион. На последних неделях беременности плодное яйцо весит около пяти килограмм и полностью заполняет маточную полость.

Как развивается плодное яйцо в норме?

В срок от третьей до восьмой неделе беременности плодное яйцо выглядит как овал или окружность. При пяти или шести неделях беременности в его полости виден пузырёк, образованный желточным мешком, который обеспечивает плодное яйцо питанием. Оно имеет размеры от полутора до двух с половиной сантиметров.

Здесь же виден зародыш, который расположен рядом с плодным яйцом и смотрится как полоска длиной около пяти сантиметров. В этом сроке можно во время ультразвукового исследования зафиксировать сердцебиение крохи. Сердечко сокращается с частотой 140 – 225 ударов в минуту. Если плодное яйцо 1 сантиметр, то оно плохо развивается.

Проходит процесс дифферинциации клеток, они определяют, какая за какой орган будет отвечать в последующем. У плода в этот период начинает формироваться нервная трубка. К седьмой неделе зародыш открепляется от поверхности плодного яйца и формой напоминает букву С. В плодном яйце уже видна сформировавшаяся пуповина.

В этот срок специалист может разглядеть головку, туловище и зачатки конечностей.

О том, что плодное яйцо не лоцируется, говоря тогда, когда его не видно в матке. Однако это не говорит, что не беременности. Если есть задержка месячных и положительные тесты на беременность, можно предположить, что имеется внематочная беременность. А вот эмбрион в плодном яйце можно увидеть только с шестой недели, так что до этого срока его там и не стоит искать.

Если два плодных яйца на УЗИ, то говорят о многоплодной беременности.

Проблемы с плодным яйцом могут возникнуть ещё по пути в матку. Если скорость передвижения яйца по маточным трубам слишком высока, то его оболочки не успевают полностью созреть и такая яйцеклетка не способна прикрепиться к стенке матки. Тогда случается выкидыш.

Плодное яйцо может прикрепиться низко. При низком креплении яйца не существует особой угрозы ни плоду, ни матери, но в таком случае часто развивается шеечная беременность. А вот при шеечной беременности стоит поторопиться и прервать её, так как здесь уже существует прямая угроза матери: в последующем придётся выполнить гистерэктомию, то есть, удалить матку.

Ложное плодное яйцо можно обнаружить при внематочной беременности. В этом яйце нет эмбриона, там имеется только скопление железистого секрета маточных труб либо крови. Если специалист не видит эмбрион на первой или второй неделе, то в этом нет ничего страшного – его там и не должно быть видно. А при истинно ложном плодном яйце сохранять беременность не имеет смысла.

Довольно часто во время эхоскопии выявляют плодное яйцо, которое деформировано. Какова же причина деформации? Такой порок развивается при повышенном тонусе матки, а причин для гипертонуса предостаточно: это стрессы, инфекции половых органов женщины, дисбаланс половых гормонов.

Маленькое плодное яйцо может быт диагностическим признаком замершей беременности. Однако следует иметь в виду, что эту аномалию устанавливают, учитывая соотношение размеров яйца со сроками беременности, поэтому нужно быть уверенным в том, что правильно определён именно срок.

Иногда специалист видит во время сеанса УЗИ, что плодное яйцо больше, чем эмбрион. Это может говорить о замершей беременности. НО в этом случае тоже следует иметь в виду, что срок беременности может быть неточным, яйцо просто не успело вырасти и на аппарате его сейчас не видно. В таком случае целесообразно повторить эхоскопию на седьмой неделе.

В норме плодное яйцо имеет округлую форму. Плодное яйцо вытянутой формы говорит о возможной потере эмбриона, то есть, о замершей беременности. В данном случае тоже не следует спешить с абортом. В случае если видно сокращение сердечка эмбриона, стоит понаблюдать в динамике за его дальнейшим развитием. Конечно, эхоскопию придётся делать неоднократно и достаточно часто.

Гистология плодного яйца

Гистология плодного яйца проводится после выкидыша или прерывания беременности. Если во время этого исследования в лаборатории обнаружат ворсинки хориона, то это значит, что была замершая беременность.

Гистологию плодного яйца выполняют для исключения злокачественного перерождения, которое называется пузырный занос.

Причину прерывания беременности нельзя узнать их гистологии плодного яйца, для этого надо выполнить генетическое исследование материала.

Для прерывания беременности в ранних сроках, до пяти недель, и получения материала из полости матки выполняют вакуум аспирацию плодного яйца. К её проведению имеются такие показания:

  • патологическое развитие или замирание беременности,
  • наличие противопоказаний к сохранению беременности,
  • прерывание беременности по желанию женщины при задержке месячных не более 21 дня,
  • после произведенного ранее аборта при наличии в полости матки остатков плодного яйца,
  • с целью биопсии миометрия,
  • скопление крови или жидкости в полости матки,
  • аборт непроизвольный.

Применяют либо минимальную ручную вакуумную аспирацию, либо же машинную.

Процедура эта не считается операцией, она выполняется с применением местной анестезии либо под наркозом. Длится около пяти минут, при ней значительно меньше кровопотеря. После вакуум аспирации плодного яйца следует выполнить эхоскопию матки, дабы убедиться, что в её полости не осталось плодного яйца. Если же на УЗИ обнаружат остатки плодного яйца в матке, то выполнят выскабливание.

Патологию плодного яйца можно обнаружить только во время эхоскопии. Однако только на сновании результатов УЗИ не следует ставить диагноз и принимать решение о прерывании беременности. Только эхоскопическое наблюдение беременной в динамике и сопоставление данных УЗИ с результатами иных исследований помогут врачу поставить правильный диагноз и выбрать разумную тактику ведения беременности.

Embedded video for Аномалии развития плодного яйца

Источник: http://www.probirka.org/zhenskoe-besplodie/9386-anomalii-razvitiya-plodnogo-yaytsa.html

Безусловно, одним из самых прекрасных жизненных отрезков женщины является вынашивание ребеночка и ожидание его рождения. Однако не всегда все бывает гладко.

В последнее время представительницам слабого пола все чаще приходится сталкиваться с различными проблемами, связанными с репродуктивной системой. Одна из ужаснейших ситуаций, с которой женщина может столкнуться в период беременности – это плодное яйцо без эмбриона.

Данная патология, как и любое другое заболевание, имеет свои причины, симптомы и различные методы проведения диагностики.

Такой дефект обязательно должен подвергаться медицинской коррекции, так как к рождению ребенка он не приведет, а разложение неразвивающегося плодного яйца в полости матки может привести к серьезным осложнениям и длительному лечению впоследствии.

С чего все начинается

Когда женщина планирует беременность, она и представить себе не может плодное яйцо без эмбриона. Однако нередко представительницам слабого пола приходится сталкиваться с этой проблемой.

В момент овуляции женская клетка покидает фолликул – место своего развития. Направляясь к маточной мышце по фаллопиевым трубам, она встречается с половой клеткой мужчины.

В этот момент происходит слияние сперматозоида с яйцеклеткой, вследствие чего образуется зигота. Непрерывно делясь и приумножаясь, клетки движутся в сторону матки, где прочно крепятся к стенкам на все последующие месяцы беременности.

При нормальном развитии и правильном росте эмбриона счастливая пара увидит своего малыша спустя сорок недель беременности.

Прикрепление плодного яйца может произойти как к передней стенке матки, так и к задней. На ход беременности и рождение малыша это никак не повлияет.

Во время беременности могут возникнуть различные ситуации, когда состояние эмбриона оказывается несовместимо с жизнью. Рассмотрим самые частые из них.

Например, если произошло прикрепление плодного яйца вне полости матки, то это называется внематочной беременностью. Это состояние может вызвать угрозу жизни женщины, поэтому должно быть как можно раньше диагностировано и откорректировано.

Также у женщины может произойти произвольный выкидыш по тем или иным причинам. В этом случае даме также необходимо оказание срочной медицинской помощи.

Еще одна патология – это плодное яйцо без эмбриона. Такое состояние возникает в последнее время довольно часто. Из тысячи беременных женщин сто не имеют эмбриона.

Анэмбриония

Такой диагноз может быть поставлен женщине, когда плодное яйцо по неделям развивается и растет, а эмбриона не имеет.

Под влиянием тех или иных факторов происходит остановка в делении клеток на определенном уровне, и эмбрион прекращает свой рост. В этом случае его размер настолько мал, что даже аппарат ультразвука не имеет возможности его зафиксировать. Тогда доктор и оглашает женщине этот страшный диагноз: плодное яйцо без эмбриона.

Также бывают случаи, когда эмбрион не просто прекратил свое развитие на самых начальных этапах, а вовсе отсутствовал. Тогда беременной также ставится диагноз анэмбриония. При таком виде патологии плодное яйцо по неделям может не соответствовать сроку либо развиваться и увеличиваться без содержимого.

Плодное яйцо без эмбриона: почему так происходит?

Причины развития анэмбрионии до сих пор не изучены до конца. Однако существует несколько предпосылок, которые могут спровоцировать гибель эмбриона на ранних сроках его роста.

Вредные привычки

К этому пункту можно отнести никотиновую зависимость, чрезмерное употребление алкогольной продукции, наркоманию и токсикоманию. Вредные губительные вещества попадают через кровь будущей матери к плоду и оказывают на него необратимое влияние, в результате чего прекращается развитие.

Генетические отклонения

Плодное яйцо без эмбриона может быть из-за начальных нарушений в делении клеток после оплодотворения. В этом случае женщина не в силах повлиять на ситуацию и как-то предостеречь себя от такой патологии. Также возможно развитие подобного дефекта, если оплодотворение произошло клетками кровного родственника.

При остановке развития беременности размеры плодного яйца обычно не соответствуют сроку. Причиной этому может быть недостаток или избыток тех или иных гормонов в женском организме. Выносить ребенка может только та представительница прекрасного пола, в организме которой выработка гормонов находится в полном порядке.

Плодное яйцо без эмбриона: признаки патологии

На начальном этапе развития патологии женщина не испытывает никакого дискомфорта. При развитии и росте плодного яйца у беременной вырабатывается определенный гормон.

Под его влиянием женщина испытывает все «прелести» беременности. Ее могут мучить утренняя тошнота, непереносимость некоторых запахов, желание съесть что-нибудь «эдакое». Отсутствие эмбриона в яйце никак не влияет на эти признаки.

Поэтому женщина может до последнего не подозревать об анэмбрионии.

У некоторых представительниц прекрасного пола все происходит наоборот. Организм, понимая, что состояние эмбриона не совместимо с жизнью, начинает отторгать плодное яйцо. В этот момент беременная может ощущать боли в нижнем сегменте живота, а также наблюдать красные или коричневые выделения из половых органов.

Диагностика патологии

Если женщину не беспокоят никакие симптомы, то об анэмбрионии она узнает на очередном осмотре при помощи ультразвукового датчика. Доктор обнаруживает, что размеры плодного яйца не соответствуют сроку.

Если же появились признаки начавшегося прерывания беременности, то обычно женщина сама обращается к специалисту.

Для начала врач акушер-гинеколог проводит физический осмотр на гинекологическом кресле и отмечает размер матки и состояние ее шейки. После этого пациентке назначается исследование ультразвуком.

Доктор фиксирует на экране плодное яйцо – как выглядит оно, какие размеры имеет – и отмечает отсутствие эмбриона.

Если женщина сомневается в компетентности врача, то может пройти повторное обследование через несколько дней. При этом необходимо учитывать интенсивность выделений и исключить кровотечение. Если и повторная диагностика показывает плодное яйцо без эмбриона пустого кольца при этом видно на экране – то сомнения в предположении анэмбрионии нет.

После поставленного диагноза женщине обязательно необходима медицинская коррекция.

Лечение анэмбрионии

Существует два способа коррекции такой патологии.

Медикаментозное лечение

Если срок беременности не достиг шести недель, то пациентке может быть предложен медикаментозный аборт. В этом случае женщина выпивает необходимое лекарство под присмотром врача и ждет, когда начнутся схваткообразные боли. Содержимое матки отторгается и выходит наружу.

Пациентка должна находиться под присмотром доктора еще несколько дней, до окончательного завершения кровотечения. Далее женщину осматривает врач при помощи датчика ультразвука и определяет чистоту маточной мышцы.

Хирургическое вмешательство

В большинстве случаев медики выбирают именно этот способ лечения, так как во время его проведения можно тщательно очистить внутреннюю полость матки без развития осложнений.

Доктор вводит пациентку в состояние сна, используя общую анестезию, и начинает процедуру. Длится такая манипуляция от пяти до двадцати минут. При помощи специальных инструментов гинеколог выскабливает верхний маточный слой с патологическим плодным яйцом. Уже через несколько часов после проведения подобной манипуляции женщина может быть выписана.

После завершения кровянистых выделений необходимо провести УЗИ, чтобы убедиться, что в матке не осталось частей плодного яйца.

Уточнение причины патологии

Полученный после проведенной чистки материал всегда отправляется доктором на гистологическое исследование. Именно там и выясняют, был ли вообще эмбрион, на каком сроке он прекратил свое развитие, и что послужило этому причиной.

Восстановление

После проведенного лечения пациентке всегда назначается прием противовоспалительных, а также антибактериальных лекарств. При наличии гормональных проблем может быть рекомендован прием восстановительных препаратов.

Также доктор рекомендует курс приема успокоительных средств, так как потеря ребенка даже на таком раннем сроке всегда является для женщины сильнейшим стрессом.

Повторное планирование беременности рекомендуется не ранее чем через полгода, однако перед этим необходимо выяснить и устранить причины, которые заставили остановить развитие эмбриона.

Заключение

Во время беременности необходимо особо внимательно относиться к своему самочувствию. Узнайте, что такое плодное яйцо, как выглядит и для чего оно необходимо.

При любых симптомах отсутствия эмбриона в плодном яйце обращайтесь к доктору за консультацией. Берегите свое здоровье!

Источник: http://fb.ru/article/158527/plodnoe-yaytso-bez-embriona-mojet-li-plodnoe-yaytso-byit-bez-embriona

Понятие плодное УЗИ несколько ограничено термином и не несет полноты представления об объеме исследования. Помимо плодного яйца, врачи анализируют достаточно большой объем информации о протекании беременности.

Как правило, после подтверждения факта беременности бытовым тестом и задержки менструации, у будущей мамочки наступает эмоциональный взрыв. После самостоятельных действий мамочка предпринимает поход к гинекологу, который заканчивается направлением на УЗИ и сдачей анализов.

Плодное УЗИ выполняется в ранние сроки для установления того, что оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась в нужном месте, которым является маточная полость, и ничего не угрожает ее развитию.

Когда же видно плодное яйцо?

Ультразвуковая диагностика, проводимая трансвагинально, позволяет уже с пятой недели наблюдать в маточной полости плодное яйцо.

Плодное яйцо на УЗИ в нормальном состоянии круглое или овальное, имея гладкие стенки, имеет ровный контур. Данная структура находится в матке, а именно в ее дне. Вследствие децидуальной реакции образуется плавный эхогенный ободок не более 2 мм толщиной вокруг плодного яйца. Признак двойного децидуального кольца появляется при сроке сроке пять-шесть недель.

Внутреннее содержимое плодного яйца сохраняет анэхогенность до определенного момента, а именно до того, как можно будет визуализировать желточный мешок. Он представляет собой специфичное образование, находящееся во внутренней области плодного яйца. Такой объект может быть обнаружен на сроке около 5 недель, при условии, что СВД (средний внутренний диаметр) составляет около 13 мм.

После того как диаметр желточного мешка достигнет 3–6 мм, при обследовании возможно обнаружить и собственно зародыш будущего малыша! Поистинне волшебное зрелище представляет собой то, как эмбрион посредством Вителинового протока присоединяется к желточному мешку: это зрелище на аппарате УЗИ напоминает кольцо, на который посажен маленький бриллиант.

Сам термин эмбрион используется в том случае, когда беременность составляет 5-10 недель.

Обнаружить эмбриона возможно, начиная с 5 недель беременности, при соблюдении некоторых условий:

  • обследование трансвагинальным доступом
  • развитие плода протекает нормально
  • средний показатель внутреннего диаметра плодного яйца должен составлять 25 мм.

Что означает, если плодное яйцо не обнаружено?

На это может быть несколько причин. Возможно, срок проведения обследования слишком ранний (менее 5 недель). Кроме того, если не обнаружено плодное яйцо, это может означать вероятную внематочную беременность.

В этом случае необходимо контролировать уровень особого гормона, выделяемого эмбрионом — хорионического гонадотропина (ХГЧ).

В случае, если плодное яйцо нигде не обнаружено, врач может поставить особый диагноз — беременность неизвестной локализации.

Что именно видно на плодном УЗИ?

Часто будущие мамы встречаются с аббревиатурой СВД. Данное сокращение расшифровывается как средний показатель внутреннего диаметра. Этот показатель может принимать различные значения на протяжении всего развития плода. КТР (копчико-теменной размер) и СВД оценивается в ранние сроки беременности по формулам Робинсона и Феннинга.

В пять с половиной недель гинеколог, выполняющий ультразвуковое исследование покажет маме сокращающееся сердце эмбриона. Необходимо обратить внимание, что КТР (копчико-теменной размер) будущего малыша может составлять всего не более семи миллиметров.

УЗИ плода необходимо проводить во время 1-го скрининга с 11 недель — до 13 недель шести дней.

Будущая мама обязательно должна отправиться на ультразвуковое исследование в случае, если были обнаружены осложнения беременности.

Есть ли какие-то основания, чтобы проходить эту процедуру часто?

Поводы для динамического (регулярного) контрольного плодного УЗИ:

  • доброкачественные новообразования;
  • отслоение плодного яйца, связанная или нет с хориальной площадкой;
  • гибель эмбриона;
  • кисты, образования хориона или амниона;
  • патологии хориона будущей мамы: его отслоение или недоразвитие;
  • многоплодная беременность;
  • недостаточное развитие эмбриона;
  • явное несоответствие менструального и акушерского сроков протекания беременности;
  • Кистозные образования в матке и яичниках;
  • патологически недоразвитая амниотическая полость;
  • патологии матки, такие как, например, двурогость, двутелость;
  • нарушение сердечного ритма плода (брадикардия и тахикардия).

Анэмбриония

Достаточно часто врачи обнаруживают, что в пространстве плодного яйца желточный мешочек и эмбрион отсутствуют. Такого рода патология называется анэмбриония.

Учитывая колебания овуляций у разных женщин, с осторожностью выставляется диагноз анэмбрионии. Точность такого диагноза сильно зависит от класса аппаратуры и квалификации доктора, проводящего исследование.

При подозрении на анэмбрионию доктора должны начать наблюдать будущую маму в динамике, проводя регулярные обследования.

Оценка КТР

Еще одна часто встречающаяся аббревиатура — КТР. Она расшифровывается как копчико-теменной размер. Врачи-диагносты в обязательном порядке должны оценивать прирост КТР. Нормальная динамика для данного показателя — ежедневный прирост не мене 0,7 миллиметра.

Амниотическая полость

Еще один важный параметр при проведении ультразвукового исследования — визуализация амниотической полости.

Данная полость на аппарате представляет собой гипо — или анэхогенную полость, разница сред которой выглядит в виде тоненькой эхогенной замкнутой радиально полоски, которая немного тоще стенки желточного мешочка.

В случае нормальной беременности при визуализации данного объекта всегда регистрируются сердечные сокращения у эмбриона!

Прирост эмбриона менее 0.2 мм в сутки, отсутствие одной из экстраэмбриональных структур являются прогностически неблагоприятным фактором. Пациентки с выявленными нарушениями направляются на более тщательное обследование. После таких обследований они могут направлены на совершения аборта.

Уже с девятой недели беременности у врачей-диагностов есть возможность обнаружить при исследовании будущую плаценту — хорион, который представляет собой ворсинчатую оболочку, которая находится снаружи плодного яйца. Именно данное образования и превращается чуть позже в плодовую часть будущей плаценты.

На ультразвуковом аппарате хорион выглядит как высокоэхогенное образование. Данное образование имеет полукольцевую структуру, обладая также контурами волнистого вида, и располагается по наружному краю плодного яйца.

Форма и состояние плодного яйца

В некоторых случаях плодное яйцо может изменить свою форму, но это не будет являться признаком патологии, например, это может возникнуть из-за повышения маточного тонуса.

Стоит отметить, что плодное яйцо овальной формы наверняка является свидетельством нарастающей угрозы самопроизвольного выкидыша, если за ним наблюдается гематома, в анамнезе также обычно есть кровяные выделения из влагалища и боли тянущего характера в нижней части живота.

Отслойка плодного яйца визуализируется следующим образом: анэхогенная полоска вокруг плодного яйца.Она может иметь полностью свободную от дополнительных эхоструктур полость,а может быть с эхогенным содержимым-признак кровоизлияния или давнего ее срока.Также будет установлена протяженность отслойки и ее связь с хориальной площадкой.

Такая же картина и при отслойке хориона,с разницей в том ,что устанавливается зона отслоения и наличие гематом ретрохориальной зоны. Возможна гематома с попаданием крови между оболочками плодного яйца. Лечение однозначно должно проходить в гинекологическом отделении стационара.

Исходом отслойки можем ожидать полное ее исчезновение, регресс и инволюцию гематомы и пролонгацию беременности; варианты с полной отслойкой и потерей беременности в срок до 11 недель, не часты при правильной акушерской тактике ведения таких беременных.

Низкое расположение хориона

Также при в период до 11 недель при плацентации на передней стенки матки можно часто наблюдать такую патологию, как низкое расположение хориона (будущей плаценты).

Критическим является полное предлежание хориона, врастание его ворсин в рубец, который может располагаться на передней стенке матки.

Рекомендуется следующая тактика: регулярные последующие обследования и крайне бережное отношение к беременности, которое заключается в исключении физических нагрузок и половых контактов.

Для точной диагностики такой патологии, как предлежание плаценты, врач ультразвуковой диагностики будет стараться получить наиболее четкую картину области, находящейся вокруг внутреннего зева шейки матки. Подготовка к такому ультразвуковому исследованию будет заключаться в несильном наполнении мочевого пузыря.

Ультразвуковое исследование, проводимое для оценки рубца на матке после кесарева сечения и других операций, является спорным. Бессмысленно прогнозировать как поведет себя миометрий, это строго индивидуально . Поэтому оценка состоятельности рубца — прерогатива акушеров, принимающих роды.

Нужно однако иметь ввиду, что прикрепление плаценты к послеоперационному рубцу, является к родоразрешению путем Кесарева сечения.

“Окно имплантации”

Иногда раннее посещение будущей мамочкой специалиста пренатальной диагностики заканчивается разочарованием.Существует так называемое «окно имплантации», когда женщина имеет задержку месячных, при этом не произошло опускание плодного яйцо в маточную полость.

Именно этот период, когда неизвестно, где находится плодное яйцо, доставляет много переживаний.

Хороший вариант — это визуально подтвержденная беременность (плодное яйцо) в полости матки.

Внематочная беременность

Существует и нарушение имплантации плодного яйца, например, когда оно задерживается на пути вне полости матки, т.е. при внематочной беременности.

Для того, чтобы говорить о внематочной беременности, необходимо обнаружить сердцебиение зародыша вне маточной полости и наличие плодного яйца.

Варианты такой неправильной имплантации:

  • развитие эмбриона в одном из отделов маточных труб,
  • справа или слева,
  • в месте вхождения маточной трубы в полость матки,
  • в рубце матки после предыдущего кесарева сечения,
  • в шейке матки,
  • в брюшной полости,
  • в яичниках.

Кроме того, диагностирование неправильной имплантации и внематочной беременности является непростой задачей, при этом это даже аппаратура экспертного уровня не гарантирует должной надежности. Как правило, внематочная беременность прячется среди спаек вокруг маточной трубы.

Эхо-картина внематочной беременности трубной локализации — это кистовидное мелкое включение, трубно-кольцевой формы в проекции ампулярного, истмического и интерстициального или фимбриального (редко) отделах правой или левой маточной трубы, с кровотоком или уже видимым сердцебиением зародыша.

Лечение проводится в условиях стационара, в зарубежных клиниках возможно введение специального раствора Метотрексата, в России — оперативное удаление внематочного плодного яйца, с возможностью сохранения репродуктивной функции пораженного отдела трубы.

Если внематочная беременность в рубце или шейке — сохранить ее нельзя,предстоит операция по ее извлечению,аборт.

Бывают случаи многоплодной беременности, когда одно плодное яйцо в полости матки, а второе в зоне перешейка или рубца на матке после операционного родоразрешения ( Кесарева сечения). Здесь беременность также сохранить не представляется возможным.

Маловодие

Уменьшение объема амниотической жидкости приводит к секвенции маловодия. Данная патология может послужить причиной тщательного наблюдения для исключения прежде всего аномалий почек плода. Кроме того, нарушение плацентации также может причиной для маловодия.

Малое количество околоплодных может привести к гипоплазии легких и компрессию плода. В свою очередь, компрессия плода может быть следствием нарушения положения конечностей и вывихам. Более того, компрессия плода может повлечь патологические изменения лица, включая его уплощение и низкое расположение ушных раковин.

Пузырный занос

Пузырный занос – еще одно грозное осложнение, которое может возникнуть на ранних сроках; представляет собой аномальное разрастание наружного слоя клеток эмбриона, стремящихся к заполнению маточной полости целиком.

Традиционно выделяют полный (трансформации сказываются на всей площади плодной оболочки) и частичный (изменения охватывают часть оболочки).

Более того, существует и более тяжелая форма заболевания – деструирующий пузырный занос; при котором на УЗИ обнаруживается в матке исключительно мелкокистозную смешанной эхогенности сетчатой структуры ткань в отсутствие плода.

Иные патологии

Раннее ультразвуковое исследование поможет выявить грозные пороки,несовместимые с жизнью у эмбрионов. Совершенная ультразвуковая аппаратура и новейшие технологии обработки данных позволяет увидеть ранние нарушения формирования органов у эбмриона.Ведущие фирмы, такие как GE, PHILIPS, HITACHI в помощь врачам УЗД.

Диагноз в этом случае вероятно определить при обнаружении следующих факторов:

  • аномальное расположение конечностей,
  • скованность телодвижений с пониженной или совсем не имеющей место реакцией на акустическую стимуляцию,
  • задержка роста эмбриона,
  • многоводие или маловодие.

Еще могут обнаружены такие тревожные сигналы, как отек мягких тканей головы, деформации грудной клетки, гастрошизис, микроцефалия, гипоплазия или аплазия конечностей.

Медицина современного уровня ушла далеко вперед, и последним прорывом, стремительно набирающим популярность, является 3Д ультразвуковое исследование, при котором появляется возможность обнаружить патологии, которые ранее диагностировать было просто невозможно. Впрочем, на любом аппарате исследование должен проводить врач-диагност высокого класса.

Источник: https://uziprosto.ru/ultrazvuk/pri-beremennosti/kogda-plodnoe-yajco-vidno-na-uzi.html

Аномалии плодных оболочек — это заболевания оболочек плодного яйца, представленные трофобластической болезнью. Трофобластическая болезнь подразделяется на пузырный занос, доброкачественное течение патологического процесса и хориокарцино-му (хорионэпителиому) — злокачественное течение заболевания.

Существует несколько теорий возникновения трофобластической болезни.

Аномалии развития половых органов: симптомы, лечение

Следует отметить, что чаще отмечается наличие нескольких факторов, которые и приводят к аномалиям развития половых органов. Чаще всего врожденные пороки развития формируются в эмбриональный период, связаны с генетическими нарушениями и развиваются в постнатальный период (после рождения).

Аномалии плаценты: диагностика, лечение

Возникновение данной патологии происходит в первую очередь от нарушения структуры эндометрия, развитие которого имело место еще до беременности (воспалительные заболевания, дистрофические изменения, наличие рубца после операции и др.).

Аномалии пуповины: диагностика

Подобного рода аномалии достаточно часто встречаются в клинической практике. Хотя наиболее важной является аномалия пуповины, связанная с изменением ее длины (длинная или короткая пуповина).

Медицина, Аномалии развития и заболеванияплода, Статья Аномалии развития и заболеванияплода Причины возникновения аномалий развития и врожденных заболеванийплода многочисленны, разнообразны по своему .

. водянка головногомозга — это избыточное накопление цереброспинальной жидкости, которая омывает головной и спинной мозг, в желудочках мозга.

Медицина, Литература — Терапия (заболевания желудочно-кишечного тракта и, ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ЖЕЛЧНО-ВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ Является частым заболеванием — 50% всех заболеваний.

. костно — мозговых элементов культивировать на строме костного мозга, то вырастут в основном клетки костного мозга, а если на строме селезенки — клетки .

Медицина, Наследственные болезни , Реферат . клинической картины более типичными проявлениями являются: удлинённость конечностей, скелетные аномалии, аплазия мышц конечностей, нарушение речи.

. недоразвитие, ряд черепно-лицевых пороков (расщелина нёба, микрофтальмия), аномалия костей и суставов, порок сердца, пороки крупных сосудов, патология .

Медицина, Алкоголь — исследования, влияние, Доклад . симптомов, в основе которых лежат описанные метаболические нарушения мозга, ведущие помимо прочего к дистрофии и некрозу нервных клеток; повышенная .

Одновременно нарушается работа сосудов головногомозга : происходит их расширение, увеличение проницаемости, кровоизлияние в ткань мозга.

Медицина, Беременность, Реферат . пузырь окружает бластоцит; позже заключенная в пузыре жидкость (амниотическая жидкость, или околоплодные воды) будет защищать плод от внешних ударов, .

. беременности (с тринадцатой по двадцать пятую неделю жизни плода) Плод Тринадцатая неделя жизни плода ознаменована началом “периода роста”, когда уже .

Биология, Наследственные заболевания человека, Реферат Определение значения диагностики наследственных заболеваний и роли медико-генетических консультаций в профилактике наследственных заболеваний.

. к новым методам пластической и восстановительной хирургии (врождённые пороки сердца и сосудов, расщеплениегубы и нёба, различные костные дефекты и .

Медицина, Литература — Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии, . с хромосомными аберрациями.Голопрозэнцефалию можно заподозрить у детей с пороками разщвития лицевого скелета.У большинства таких детей резко выражена .

. ликвор,полость прозрачной перегородки,полость Верге и цистерны мозга.В бороздах мозга четко видна пульсация сосудов.Боовые желудочки визуализируются в .

Медицина, Перинатальная патология нервной системы , Курсовая . гипоксию плода и асфиксию новорожденного могут вызывать многочисленные заболевания матери и плода, воздействующие на плод внутриутробно и в период .

. беременности и в перинатальном периоде, как правило, не вызывают тяжелых пороков развития, а ведут к нарушению миелинизации структур нервной системы, .

Интересное:  У ребенка мутная желтая моча

Медицина, История родов (Угроза прерывания беременности, два плода) , История болезни . предлежание 1 и 2 плода Продольное положение обоих плодов I позиция 1-го плода, II позиция 2-го плода Передний вид Угроза прерывания беременности .

. повреждения; 4) изосерологическая несовместимость крови матери и плода; 5) аномалии развития женской половой сферы; 6) нейроэндокринная патология; 7) .

Медицина, Заболевания С.С.С, Лекция . опухоли, кровоизлияния, ишемия, травмы черепа и т.д. При ишемии мозга гипертония очевидно носит компенсаторный характер и направлена на улучшение .

. абсцедированием) и эмболии соответствующих сосудов, эмболия в сосуды головногомозга, кишечника, конечностей с соответствующей симптоматикой.

Аномалии развития плодного яйца

Беременная женщина обязательно хоть единожды делает эхоскопию матки и органов малого таза. Если она посетит кабинет ультразвуковой диагностики, то может из заключения специалиста узнать, что у неё имеется патология плодного яйца.

Такое заключение часто приводит будущую маму в состояние ступора, ведь она не знает, сможет ли выносить беременность и родить здорового ребёнка. А, по сути, такой вывод ни о чём не говорит.

Только обобщив данные всех проведенных исследований, врач сможет поставить окончательный диагноз и спрогнозировать течение беременности.

Когда появляется плодное яйцо?

После того, как в брюшной полости сперматозоид внедрится в яйцеклетку, происходит их слияние и образуется плодное яйцо. Вначале это группа клеток, которые двигаются к матке и в пути продолжают делиться.

Этот путь они проходят за десять дней и к тому времени, когда яйцо достигает матки, их становится 32! Затем образуются элементы плодного яйца: оболочки, плацента и пуповина. Оно покрывается верхним слоем, который называется хорионом, с помощью которого питается живительными веществами и получает кислород и крепится к стенке матки.

Конечно, главный элемент плодного яйца – эмбрион. На последних неделях беременности плодное яйцо весит около пяти килограмм и полностью заполняет маточную полость.

Как развивается плодное яйцо в норме?

В срок от третьей до восьмой неделе беременности плодное яйцо выглядит как овал или окружность. При пяти или шести неделях беременности в его полости виден пузырёк, образованный желточным мешком, который обеспечивает плодное яйцо питанием. Оно имеет размеры от полутора до двух с половиной сантиметров.

Здесь же виден зародыш, который расположен рядом с плодным яйцом и смотрится как полоска длиной около пяти сантиметров. В этом сроке можно во время ультразвукового исследования зафиксировать сердцебиение крохи. Сердечко сокращается с частотой 140 – 225 ударов в минуту. Если плодное яйцо 1 сантиметр, то оно плохо развивается.

Проходит процесс дифферинциации клеток, они определяют, какая за какой орган будет отвечать в последующем. У плода в этот период начинает формироваться нервная трубка. К седьмой неделе зародыш открепляется от поверхности плодного яйца и формой напоминает букву С. В плодном яйце уже видна сформировавшаяся пуповина.

В этот срок специалист может разглядеть головку, туловище и зачатки конечностей.

Когда плодное яйцо не лоцируется?

О том, что плодное яйцо не лоцируется, говоря тогда, когда его не видно в матке. Однако это не говорит, что не беременности. Если есть задержка месячных и положительные тесты на беременность, можно предположить, что имеется внематочная беременность. А вот эмбрион в плодном яйце можно увидеть только с шестой недели, так что до этого срока его там и не стоит искать.

Если два плодных яйца на УЗИ, то говорят о многоплодной беременности.

Какие существуют аномалии развития плодного яйца?

Проблемы с плодным яйцом могут возникнуть ещё по пути в матку. Если скорость передвижения яйца по маточным трубам слишком высока, то его оболочки не успевают полностью созреть и такая яйцеклетка не способна прикрепиться к стенке матки. Тогда случается выкидыш.

Интересное:  На какой недели плодное яйцо опускается в матку

Плодное яйцо может прикрепиться низко.

При низком креплении яйца не существует особой угрозы ни плоду, ни матери, но в таком случае часто развивается шеечная беременность.

А вот при шеечной беременности стоит поторопиться и прервать её, так как здесь уже существует прямая угроза матери: в последующем придётся выполнить гистерэктомию, то есть, удалить матку.

Ложное плодное яйцо можно обнаружить при внематочной беременности. В этом яйце нет эмбриона, там имеется только скопление железистого секрета маточных труб либо крови. Если специалист не видит эмбрион на первой или второй неделе, то в этом нет ничего страшного – его там и не должно быть видно. А при истинно ложном плодном яйце сохранять беременность не имеет смысла.

Довольно часто во время эхоскопии выявляют плодное яйцо, которое деформировано. Какова же причина деформации? Такой порок развивается при повышенном тонусе матки, а причин для гипертонуса предостаточно: это стрессы, инфекции половых органов женщины, дисбаланс половых гормонов.

Маленькое плодное яйцо может быт диагностическим признаком замершей беременности. Однако следует иметь в виду, что эту аномалию устанавливают, учитывая соотношение размеров яйца со сроками беременности, поэтому нужно быть уверенным в том, что правильно определён именно срок.

Иногда специалист видит во время сеанса УЗИ, что плодное яйцо больше, чем эмбрион. Это может говорить о замершей беременности. НО в этом случае тоже следует иметь в виду, что срок беременности может быть неточным, яйцо просто не успело вырасти и на аппарате его сейчас не видно. В таком случае целесообразно повторить эхоскопию на седьмой неделе.

В норме плодное яйцо имеет округлую форму. Плодное яйцо вытянутой формы говорит о возможной потере эмбриона, то есть, о замершей беременности. В данном случае тоже не следует спешить с абортом. В случае если видно сокращение сердечка эмбриона, стоит понаблюдать в динамике за его дальнейшим развитием. Конечно, эхоскопию придётся делать неоднократно и достаточно часто.

Гистология плодного яйца

Гистология плодного яйца проводится после выкидыша или прерывания беременности. Если во время этого исследования в лаборатории обнаружат ворсинки хориона, то это значит, что была замершая беременность.

Гистологию плодного яйца выполняют для исключения злокачественного перерождения, которое называется пузырный занос.

Причину прерывания беременности нельзя узнать их гистологии плодного яйца, для этого надо выполнить генетическое исследование материала.

Вакуум аспирация плодного яйца

Для прерывания беременности в ранних сроках, до пяти недель, и получения материала из полости матки выполняют вакуум аспирацию плодного яйца. К её проведению имеются такие показания:

  • патологическое развитие или замирание беременности,
  • наличие противопоказаний к сохранению беременности,
  • прерывание беременности по желанию женщины при задержке месячных не более 21 дня,
  • после произведенного ранее аборта при наличии в полости матки остатков плодного яйца,
  • с целью биопсии миометрия,
  • скопление крови или жидкости в полости матки,
  • аборт непроизвольный.

Применяют либо минимальную ручную вакуумную аспирацию, либо же машинную.

Процедура эта не считается операцией, она выполняется с применением местной анестезии либо под наркозом. Длится около пяти минут, при ней значительно меньше кровопотеря. После вакуум аспирации плодного яйца следует выполнить эхоскопию матки, дабы убедиться, что в её полости не осталось плодного яйца. Если же на УЗИ обнаружат остатки плодного яйца в матке, то выполнят выскабливание.

Патологию плодного яйца можно обнаружить только во время эхоскопии. Однако только на сновании результатов УЗИ не следует ставить диагноз и принимать решение о прерывании беременности. Только эхоскопическое наблюдение беременной в динамике и сопоставление данных УЗИ с результатами иных исследований помогут врачу поставить правильный диагноз и выбрать разумную тактику ведения беременности.

Источники: http://medic-enc.ru/akusherstvo-i-ginekologija/anomalii-plodnyh-obolochek.htmlhttp://www.ref.by/refs/a/11346.htmlhttp://www.probirka.org/zhenskoe-besplodie/9386-anomalii-razvitiya-plodnogo-yaytsa.html

Источник: http://rojaismelo.ru/antibiotiki-dlya-detej/anomalii-razvitiya-i-zabolevaniya-elementov-plodnogo-yajtsa

Поделиться:

Нет комментариев

momchild.ru


Смотрите также