Кольпоскопическое исследование шейки матки

Кольпоскопическое исследование

Кольпоскопическое исследование шейки матки приходит на помощь, когда в цитологических мазках обнаружены воспалительные и атипические изменения, тест на ВПЧ положителен и требуется верификация диагноза. Патологии шейки матки чаще всего протекают бессимптомно. Кольпоскопия позволяет обнаружить изменения поверхности органа, которые не видны при классическом осмотре в зеркалах.

В идеале все пациентки с неудовлетворительными результатами онкоцитологии, а также с положительным анализом на наличие вирусов папилломы человека в канале шейки, должны быть отправлены на кольпоскопическое исследование.

Перед кольпоскопической методикой стоит непростая задача: выявить или исключить предраковую или раковую патологию шейки матки.

При обнаружении изменений в структуре эпителия шейки во время кольпоскопии, женщине проводят взятие биопсии в процессе исследования.

Выделяют показания к проведению методики исследования половой системы женщины:

присутствие атипии по результатам онкоцитологии или ПАП-теста;
позитивный анализ на вирусы папилломы человека;
нарушение структуры ядра клетки (дискариоз) при цитологии, которое свидетельствует об определенной стадии дисплазии;
наличие атипичных железистых клеток в мазке из цервикального канала;
наличие кровянистых выделений из половых путей у женщин;
видимые невооруженным глазом изменения на поверхности шейки матки или пальпируемые, независимо от результатов цитологии;
кондиломы половых органов.

Основным признаком при проведении мазка на цитологию, требующим кольпоскопического исследования, является увеличение размера ядра по отношению к цитоплазме. Данный маркер называют дискариозом. Это явление говорит о том, что в клетках шейки матки активно действует вирус папилломы человека высокого онкогенного риска. Проникновение вируса в ядро и геном клетки сопровождается ядерно-цитоплазматическими изменениями.

При заражении ВПЧ патоген длительное время персистирует на поверхности эпителия, между клетками. При состоятельности иммунного ответа вирус элиминируется. В случае снижения иммунной активности, частых инфекций половых путей, наличия хронических инфекционных заболеваний создаются благоприятные условия для внедрения ВПЧ. Вирус интегрируется в геном клетки и приводит к атипическим процессам. За несколько лет поражаются все слои многослойного эпителия, и дисплазия переходит в рак. Так как диспластические изменения шейки матки не дают выраженных клинических проявлений, при обращении женщины к гинекологу обязательно проводят цитологическое исследование соскоба из шейки матки, а по его результатам – кольпоскопический метод.

При ежегодном обследовании у гинеколога, помимо кольпоскопического исследования, проводятся и другие методы верификации заболеваний гинекологического тракта.

Мазок из половых путей на определение степени чистоты. При обнаружении 3-4 степени проводится санация влагалища.
Мазок на онкоцитологию или ПАП-тест, проведение которого может осуществляться двумя способами – традиционным и жидкостным. Последний отличается высокими уровнями специфичности и чувствительности. Результат исследования показывает наличие воспалительных явлений, характер преобладающей флоры, присутствие койлоцитов и атипичных клеток, интраэпителиальной неоплазии (дисплазии шейки матки).
Типирование ВПЧ в соскобах из шейки матки.
Бак. посев выделений из половых путей для верификации флоры как условно-патогенного, так и болезнетворного характера. Также определяется и чувствительность выделенной флоры к антибактериальным и противогрибковым препаратам.

Для выставления правильного диагноза необходим комплексный подход в диагностике патологий шейки матки. Выборочного проведения какого-либо исследования недостаточно. Такие патологии, как дисплазия шейки матки различных степеней протекают бессимптомно, и при цитологии нередко не удается обнаружить изменений.

Сочетание кольпоскопического исследования, мазка на онкоцитологию и ВПЧ-тестирования позволяет диагностировать ранние патологические изменения шейки матки с максимальной точностью.

Именно поэтому гинекологи рекомендуют проводить эти исследования каждый год.

Виды и цели кольпоскопии

Целью кольпоскопического исследования является:

выполнить картографию поражений шейки матки;
выбрать место для выполнения биопсии и последующего гистологического исследования тканей;
определить тактику лечения.

Микроскоп, использующийся в гинекологии, позволяет в многократном увеличении исследовать слизистые оболочки половых путей. Кольпоскоп используется для осмотра поверхности вульвы и шейки матки. Благодаря увеличению видимой картинки и возможности проведения проб, гинеколог может выявить патологию, которая не видна при классическом осмотре шейки и протекает без клинической симптоматики.

Выделяют следующие разновидности кольпоскопического исследования:

Простая методика подразумевает визуализацию поверхности шейки матки под микроскопом (кольпоскопом), в то время как расширенный метод исследования включает использование различных реактивов. Пробы необходимы для обнаружения патологических реакций со стороны сосудов шейки матки и пораженного покровного эпителия.

Многослойный плоский эпителий шейки матки является мишенью для вируса папилломы человека. Данный патоген в совокупности с хламидиями, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом считаются самыми опасными в аспекте злокачественного перерождения клеток.

Пробы с реактивами, проводящиеся во время расширенного кольпоскопического исследования, позволяют выявить все изменения, инициированые патогенными микроорганизмами. Это является основной целью кольпоскопии.

Видеокольпоскопия позволяет сохранить проводимое исследование на носителе информации, чтобы в дальнейшем оценивать результаты проводимого лечения в динамике.

Кольпоскопическое исследование позволяет заподозрить следующие патологии шейки матки:

воспалительные процессы (осложненная эктопия или псевдоэрозия);
цервицит;
эктропион, в том числе эрозированный;
лейкоплакия;
дисплазия шейки матки;
преинвазивный, инвазивный рак.

После проведения кольпоскопического исследования шейки матки и обнаружения патологических участков врач выполняет прицельную биопсию. Гистологическое исследование тканей позволяет точно установить характер поражений. Лечение патологий шейки матки возможно только после установления окончательного диагноза.

Методика исследования

После обнажения шейки матки в зеркалах и удаления слизи врач выполняет простую кольпоскопию. Исследование позволяет увеличить видимую картину в 5-40 раз. Специалист начинает с малого увеличения, осматривает поверхность шейки матки.

При исследовании обращают внимание на такие видимые при малом увеличении изменения:

красные зоны – могут означать прилив крови и воспаление, нередко содержат изъязвления;
белые зоны – лейкоплакия – такие участки на шейке матки могут быть плотными, спаяными с поверхностью или снимающимися шпателем. В первом случае очаг спровоцирован действием ВПЧ и говорит о дисплазии. Во втором может быть связан с воспалительным процессом. Данный процесс по своей сути является избыточным ороговением, внешне напоминает эпидермис кожи;
патологические сосуды отличаются потерей гибкости, извитости, древовидности. Нормальные сосуды при простом кольпоскопическом исследовании выглядят как тонкие, извитые капилляры. Патологические, в свою очередь, прямые, ригидные, так как вытесняются на поверхность воспалительным процессом;
сосочки – формируются при диспластическом процессе. Представляют собой выросты, состоящие из соединительной ткани и сосудов.

Последовательно проводится выполнение двух проб.

Проба с уксусной кислотой выполняется первой. Суть пробы заключается в том, что уксус вызывает денатурацию белков. Внешне это выглядит как побелевшие участки. Здоровый многослойный плоский эпителий шейки не «нагружен» белком, его побеление будет слабым и кратковременным. В свою очередь, участки тканей шеечного отдела матки, которые подверглись дисплазии или воспалению имеют избыточное количество белковых молекул. Орошение раствором уксуса даст стойкое побеление – ацетобелый эпителий.

Проба с йодом. Нормально созревающие клетки плоского эпителия содержат достаточное количество глыбок гликогена. Йод способен окрашивать его, поэтому врач получает возможность обнаружить, где на шейке матки есть участки, лишенные плоского эпителия – они не будут подвергаться окрашиванию в коричневый цвет. Такую реакцию называют йод-негативной. Цилиндрическая ткань цервикального канала шейки матки и метаплазированная незрелая ткань переходной зоны стыка также не окрашиваются раствором йода при исследовании.

При обнаружении ацетобелых участков во время кольпоскопической методики обращают внимание на:

толщину;
наличие пунктации, мозаики;
длительность существования ацетобелых участков;
прозрачность – матовая или блестящая поверхность.

Йод-негативные зоны на поверхности шейки во время кольпоскопического исследования также подлежат различной оценке:

отмечают оттенок получившейся окраски: оранжевый говорит о наличии на поверхности шейки цилиндрической ткани (эктопия), золотисто-желтый, соломенно-желтый свидетельствуют о некрозе, грубых изменениях в клетках;
наличие точечной окраски или равномерности;
контуры на стыке йод-негативных и йод-позитивных зон.

Здоровая шейка матки при кольпоскопическом исследовании равномерно окрашивается йодом. Наличие эктопии выявляют благодаря четкому контуру с неокрашенной поверхностью. Точечная, неравномерная окраска, размытые контуры в области разных по окрашиванию участков говорят о патологии.

Нормальный эпителий поверхности шеечного отдела матки позитивен по отношению к раствору йода, негативен по отношению к уксусному раствору.

Результаты кольпоскопического исследования

Во время проведения кольпоскопии шейки матки патологии проявляют себя по-разному. На основании выявления определенных признаков и закономерностей при обработке шейки матки реактивами, врач может сделать ряд выводов.

Эрозия

Эрозия шейки матки при кольпоскопическом исследовании выглядит как четко очерченный участок, эпителий которого поврежден, что определяется как негативная реакция на йод. Разрушенные клетки не имеют глыбок гликогена, поэтому йод не может впитаться, такие очаги выглядят неокрашенными. К признакам воспалительной реакции при эрозии относят расширение капилляров, что доказывается положительной пробой на ацетобелый эпителий с уксусом, отек, нарушение микроциркуляции. Дно эрозии остается бледным при пробе с уксусом.

Эрозия шейки матки является редкой находкой при кольпоскопическом исследовании. Данная патология считается дефектом покрова шейки язвенного характера, который формируется в результате атаки его микроорганизмами. Этот патологический участок именуется истинной эрозией шейки матки. Под ложной эрозией подразумевают эктопию.

Истинный дефект существует приблизительно 10-14 дней, потом наступает заживление, которое заканчивается эпителизацией или формированием осложненной эктопии. Поэтому при проведении кольпоскопического исследования его редко удается обнаружить.

Эктопия

Эктопия шейки матки, которая хорошо визуализируется при кольпоскопии, не всегда является поводом для лечения. Эктопия означает смещение границы эпителия цервикального канала на поверхность шейки матки. Цилиндрический эпителий, который в норме выстилает канал изнутри, должен располагаться именно в канале и в области выхода из него (в районе наружного зева) сразу же граничить с плоским видом. Но эта граница в норме может располагаться несколько иначе:

у беременных женщин, маленьких девочек, у подростков, а также при приеме эстрогенных препаратов зона перехода эпителиальных тканей локализуется за пределами наружного зева – на поверхности шейки матки;
женщины в периоде менопаузы ввиду гормональных перестроек имеют зону стыка внутри канала, она может не определяться при кольпоскопическом исследовании;
пациентки в активной репродуктивной фазе должны иметь переходную зону в области наружного зева.

Эктопия, обнаруженная при кольпоскопическом исследовании, расценивается врачом неоднозначно. Присутствие признаков воспаления, грубой мозаики и пунктации, сосудистых изменений подразумевает дальнейшие исследования и лечение.

При кольпоскопическом исследовании стык плоского и цилиндрического эпителия, именуемый зоной трансформации, имеет открытые и закрытые железы, которые не определяются при внутренней локализации переходного участка. Кроме того, отмечается наличие метапластического эпителия, имеющего переходные свойства, который частично окрашивается йодом. Может быть выражена капиллярная сеть. По таким признакам врач определяет, что зона трансформации находится вне цервикального канала.

Участок стыка двух разновидностей тканей особенно тщательно отслеживается гинекологами. Переходный участок тканей уязвим, и наиболее часто подвергается воспалению, диспластическим изменениям и раковому процессу.

Эктопия шейки матки подвергается лечению только при присоединении воспаления. В иных ситуациях женщина подвергается динамическому наблюдению, кольпоскопическое исследование проводится один раз в год.

В зоне трансформации могут быть выявлены участки пунктации и мозаики после орошения уксусом. Но эти изменения однородные и слабовыраженные, что и отличает их от диспластических.

Эктропион

Такая патология шеечного отдела матки, как эктропион, считается результатом травмы слизистой оболочки органа. Чаще всего возникает после тяжелых родов, операций на шейке. Представляет собой выворот цервикального канала, что опасно присоединением инфекции и формированием эрозии. Цилиндрическая железистая ткань канала не имеет таких защитных функций, как плоский эпителий. Нахождение этого вида ткани шейки матки снаружи обеспечивает предпосылки для воспаления.

При кольпоскопическом исследовании патология определяется по наличию йод-негативных участков, граница между тканями смазана, присутствуют рубцовые изменения, железы различного калибра. Шейка матки внешне деформирована, анатомия ее нарушена.

Дисплазия и рак

Для патологического процесса, который происходит при активной деятельности вируса папилломы человека высокого риска канцерогенеза, характерен ряд признаков, которые выявляют при кольпоскопическом исследовании.

Ацетобелые участки имеют выраженную толщину и плотность.
Пунктация. После обработки уксусным раствором хорошо визуализируется пунктация. Выросты при дисплазии белеют, четко контрастируя с точками капилляров. Чем выраженнее и выше сосочки, тем лучше визуализируется стойкая пунктация, тем тяжелее дисплазия.
Мозаика образована плотными бугорками диспластической ткани. Бугорки разделены стромой (соединительная ткань и сосуды). Под действием уксуса они бледнеют, а вокруг видны бороздки сосудов. Картина мозаики или плитки неоднородная.
Патологические сосуды при кольпоскопической методике выглядят прямыми, утолщенными.
Выводные протоки желез цилиндрической ткани на поверхности шеечного отдела окружены ободками, имеют плотный вид при исследовании.
При обработке йодом во время кольпоскопического исследования отмечается неравномерное, точечное окрашивание пораженных участков. Контуры нечеткие.

Отличить рак и дисплазию во время выполнения кольпоскопического исследования невозможно. При начальных стадиях дисплазии отмечаются слабовыраженные изменения. Атипические процессы на 3 стадии и в фазе микроинвазивного рака дифференцировать сложно. Для этого гинекологи проводят гистологическое исследование подозрительных участков – прицельную биопсию.

Читайте также: Что значит коническая шейка матки

Кольпоскопия шейки матки: как и для чего проводится / Mama66.ru

Кольпоскопия – это гинекологическая процедура, выполняемая с целью осмотра шейки матки и влагалища. Данный метод позволяет обнаружить и описать патологические изменения в стенках половых органов. Чаще всего выполняется кольпоскопия при эрозии шейки матки.

Благодаря этой методике удается установить или хотя бы заподозрить большинство заболеваний шейки. При возникновении трудностей в диагностике кольпоскопичекое обследование может расширяться или дополняться биопсией. Большинство врачей-гинекологов рекомендуют в профилактических целях проходить исследование раз в полгода.

Зачем делают кольпоскопию?

В большинстве случаев этот метод диагностики используют для обнаружения неопластических процессов, локализующихся на поверхности шейки матки. В эту категорию входят фоновые, предраковые заболевания, а также карцинома.

Кольпоскоп — это оптический прибор, позволяющий добиться лучшей визуализации патологических образований, расположенных в полости влагалища.

Кольпоскопия проводится женщинам, у которых при цитологическом исследовании мазков были обнаружены атипичные клетки, то есть видоизмененные, нехарактерные для этой локализации.

Благодаря этому методу удается провести дифференциальую диагностику и установить расположение патологического процесса. Анализируя визуальную картину, врач-гинеколог принимает решение о целесообразности дополнительных процедур. При осмотре слизистой удается обнаружить участки, наиболее подверженные патологическому процессу. Если у доктора возникают подозрения о малигнизации образования, может потребоваться прицельная биопсия. Методика позволяет уточнить диагноз и получить более детальную информацию об общем состоянии шейки.

При заборе биологического материала важно помнить, что образец ткани необходимо изымать в наиболее поврежденном участке слизистой. Благодаря этому правилу удается избежать недостоверного диагноза, а также назначить правильную лечебную тактику в дальнейшем.

Противопоказания

Статистика показывает, что кольпоскопия – это одна из самых распространенных диагностических методик, используемых в гинекологической практике. Ее преимуществами являются быстрота, надежность и относительная безвредность.

Однако существует ряд противопоказаний, ограничивающих применение этой процедуры:

Недавно перенесенные операции на шейке матки (криодеструкция, конизация, диатермокоагуляция).
Первый месяц после аборта.
Первые 2 месяца после беременности.

Ограничением к применению расширенной кольпоскопии является индивидуальная непереносимость препаратов йода и уксусной кислоты.

Относительными противопоказаниями к назначению кольпоскопии являются:

Выраженная атрофия слизистой наружной части цервикального канала.
Тяжелый воспалительный процесс.
Кровотечение из шейки или цервикального канала.
Фаза десквамации менструального цикла.

Что показывает кольпоскопия шейки матки?

С помощью кольпоскопии фиксируют даже мелкие участки видоизмененного эпителия и достоверно определяют локализацию, размеры и характер поражения.

При проведении визуального осмотра можно оценить:

Сосудистый рисунок.
Нарушение целостности и структуры слизистых покровов.
Цвет ткани.
Форму и наличие желез.
Размеры и границы пораженного участка эпителия.

Здоровая слизистая оболочка блестит, имеет бледно-розовый окрас, во вторую фазу цикла может приобретать бледно-синюшный цвет. При нанесении раствора Люголя эпителиальный слой становится темно-коричневым. Благодаря измененному цветовому фону удается детальнее разглядеть поврежденные участки слизистой.

Расширенная кольпоскопия

Данный вид кольпоскопии отличается от стандартной методики лишь применением специфических реагентов, позволяющих лучше выявить изменения слизистой оболочки.

Пробы, используемые в расширенной кольпоскопии:

3% уксусная кислота. При нанесении на слизистую оболочку способна сужать здоровые сосуды. Проба является обязательным дополнением к стандартной кольпоскопии.
Как делают кольпоскопию с пробой Шиллера, уже было сказано выше: методика заключается в использовании раствора Люголя, содержащего большое количество йода. В норме здоровые клетки эпителия несут в себе гликоген, который активно впитывает йод. Благодаря данному эффекту слизистые покровы окрашиваются в темно-коричневый цвет. При многих заболеваниях шейки матки видоизмененные клетки престают накапливать йод, что выражается в менее интенсивной окраске или в полном ее отсутствии.

В какие дни цикла проводится кольпоскопия?

Когда лучше делать кольпоскопию? Наиболее информативным является результат, полученный в первой половине цикла, в особенности на 2-3 день после менструации.

Во время месячных делать кольпоскопию шейки матки не рекомендуется. При менструации десквамированный эпителий может перекрывать обзор шейки, что снижает информативность обследования. Помимо этого, кусочки эндометрия могут приниматься за новообразование или участок поврежденной слизистой, что приводит к получению искаженных результатов.

Кольпоскопия также не проводится в течение 2-3 дней после овуляции. Это связано с обильным слизеобразованием, способным искажать данные обследования и мешать проводить диагностику.

Не рекомендуется выполнять кольпоскопичсекое обследование во второй половине цикла. В секреторную фазу в крови начинает преобладать прогестерон – гормон, под воздействием которого в слизистой матки ухудшаются регенераторные процессы. Подобная особенность может стать причиной развития долгозаживающих кровотечений.

Некоторые пациентки интересуются, как часто можно выполнять кольпоскопию. В медицинских протоколах отсутствуют особые противопоказания, ограничивающие применение этой методики.

Подготовка

Для подготовки к процедуре нужно строго придерживаться врачебных рекомендаций, иначе снижается диагностическая ценность метода:

Перед кольпоскопией необходимо в течение 2 дней воздерживаться от половых контактов.
Для сохранения естественной микрофлоры влагалища рекомендуется в течение 2 дней до процедуры не использовать вагинальные свечи, тампоны и спринцовки.
При сниженном болевом пороге пациентке перед процедурой назначается прием слабых обезболивающих препаратов из группы НПВС (Парацетамол, Ибупрофен).

При назначении даты исследования необходимо учитывать менструальный цикл женщины. Подробнее о фазах менструального цикла →

Проведение

В большинстве случаев длительность процедуры составляет 25 минут. Перед кольпоскопией врач просит раздеться ниже пояса. Затем необходимо расположиться в смотровом кресле.

Итак, как проводится кольпоскопия шейки матки. Вначале врач осматривает половую щель и окружающие ткани. После этого выполняется обзор влагалища с помощью зеркал. На протяжении всего времени проведения кольпоскопии половая щель будет расширена зеркалами. Для предупреждения высушивания слизистых оболочек стенки влагалища будут эпизодически орошаться физраствором.

После визуального осмотра эктоцервикса под микроскопом его обрабатывают раствором уксусной кислоты. Женщина при этом испытывает небольшое чувство покалывания и жжения. Спустя несколько минут производится обработка шейки раствором Люголя с глицерином.

Если будет необходимо, врач с помощью специального инструмента выполнит забор биологического материала. В зависимости от показаний может потребоваться выполнение диагностического выскабливания цервикального канала.

Какие заболевания показывает кольпоскопия?

Благодаря кольпоскопии удается диагностировать ряд заболеваний, имеющих как доброкачественное, так и злокачественное течение.

Эрозия – патология, обусловленная изъязвлением слизистой оболочки шейки матки. В общей медицинской практике под эрозией подразумевают нарушение целостности эпителия органов. Заболевание, как правило, является следствием воспалительных процессов и механических травм. Статистически патология встречается почти у 1/3 женщин. При осмотре шейки эрозия имеет гладкую, алую, мелкозернистую поверхность с кровеносными сосудами. Подробнее об эрозии →

Псевдоэрозия — замещение плоского многослойного эпителия шейки на цилиндрический цервикального канала. При псевдоэрозии повреждение слизистой оболочки отсутствует, а весь патологический процесс обусловлен изменением локализации эпителия. В большинстве случаев это явление возникает как следствие эндокринного дисбаланса, проявляющегося в виде нарушений в менструальном цикле.

Железистые полипы – фоновое заболевание, при котором возникает патологическое разрастание эпителия из цервикального канала. Как правило, речь идет о доброкачественных новообразованиях, однако при несвоевременном лечении существует риск озлокачествления процесса. По классификации выделяют единичные и множественные полипы. Помимо того, разрастания цилиндрического эпителия могут подразделяться в зависимости от своих размеров.

Папиллома – доброкачественное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ) и проявляющиеся в виде бородавчатых разрастаний на слизистом слое шейки матки. В 1% случаев перерождается в злокачественную опухоль. Папилломы имеют блестящую поверхность со светло-розовым или синюшно-алым оттенком. При окраске 3% раствором уксусной кислоты приобретают бледный оттенок. Могут возникнуть трудности при дифференциальной диагностике с псевдоэрозией. Поверхность разрастаний очень схожа с цилиндрическим эпителием, наползающим на шейку при эктопии слизистого слоя.

Эндометриоз шейки матки — заболевание, обусловленное разрастанием на эктоцервиксе эндометроидных клеток. В норме данные клетки располагаются только в полости матки, однако при гормональных нарушениях возможно их перемещение в шейку или другие части тела. Метастазы при эндометриозе могут поражать почти все органы и системы. Характерной особенностью эндометриоза является появление шоколадных выделений в фазу десквамации менструального цикла. При осмотре шейки эндометроидные клетки имеют неправильную форму, преимущественно розовый или синюшно-алый оттенок. Патологический участок немного приподнимается над поверхностью слизистой и имеет склонность к кровотечению. В зависимости от фазы менструального цикла может менять свои размеры.

Лейкоплакия – это патология, возникающая вследствие ороговевания эпителия шейки матки. При визуальном осмотре патологический очаг имеет вид белого пятна, легко отделяемого со слизистой и имеющего овальную форму с четкими границами. Лейкоплакия часто перерождается в злокачественное новообразование. В большинстве случаев заболевание поражает женщин детородного возраста.

Карцинома на шейке матки. Злокачественное новообразование, изображающееся при кольпоскопии в виде стекловидных участков, имеющих бугристые выступы с визуализируемыми сосудами. При контакте с реагентами полностью отсутствует реакция со стороны поверхностных покровов. При столь явных симптомах необходимость в дальнейшей биопсии – отсутствует.

Расшифровка результатов

Данные, полученные в ходе исследований, могут быть записаны различными способами. Это зависит от клиники и страны, в которой проходила кольпоскопия. Подобные особенности не играют важной роли, ведь результаты обследования будут необходимы лишь лечащему врачу, а он их уже расшифрует самостоятельно.

Необходимо запомнить, что правильный диагноз, основываясь на результатах обследования, способен поставить только врач-гинеколог. Поэтому не рекомендуется проводить расшифровку собственноручно, а лучше довериться знающему специалисту.

Последствия

В течение 3 дней после кольпоскопии возможно появление кровянистых мажущих выделений, поэтому рекомендуется на протяжении этого периода носить прокладки. Помимо того, выделения из влагалища могут иметь темный или зеленый оттенок, что является вариантом нормы.

Не рекомендуется на протяжении 5 дней после кольпоскопии иметь половые контакты, использовать спринцовки, тампоны и вагинальные свечи.

Несмотря на то, что кольпоскопия является относительно безвредным диагностическим методом, существуют определенные осложнения, способные возникнуть при установке зеркал, взятии биоптата и прочих манипуляциях.

Как правило, это:

Болезненность в подвздошной области на следующий день после выполнения кольпоскопии.
Появление обильной кровоточивости.
Аномальные бели.
Повышение температуры тела.

Если в течение 2 дней после проведения кольпоскопия эти признаки не исчезнут, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Кольпоскопия при беременности

Бесспорно, большинство обследований желательно сделать еще на этапе планирования, однако не редкость когда во время беременности возникает необходимость к назначению кольпоскопии. Требуется сказать, что будущим мамам нечего опасаться, ведь по-большому счету кольпоскопия для них и для ребенка – абсолютно безвредна.

Не редкость, когда на фоне беременности начинает активно прогрессировать эрозия шейки матки, и в этом случае кольпоскопия является наиболее информативным методом исследования. Следует сказать, что у беременных в ходе гормональных перестроек шейка матки имеет тенденцию к утоньшению, поэтому при выполнении сопутствующих манипуляций существует высокий риск повреждения слизистой.

Кольпоскопическое исследование является наиболее эффективным способом диагностики патологических процессов, локализующихся на шейке матки. Подобная методика позволяет быстро и достоверно установить заболевание, а также оценить характер нарушения целостности слизистых оболочек.

Благоприятным временем для осуществления процедуры является первая половина цикла. Беременность не считается противопоказанием для выполнения данной диагностической методики. В профилактических целях можно делать кольпоскопию раз в полгода.

Автор: Богдан Бакшун, врач, специально для Mama66.ru

Полезное видео о том, что такое кольпоскопия шейки матки

Вы здесь: Главная » Гинекология » Как и для чего проводится кольпоскопия шейки матки

Кольпоскопия: как проводится и как подготовиться?

Современная медицина позволяет предотвратить рак шейки матки практически во всех случаях. Для этого необходим регулярный цитологический скрининг, то есть предварительное исследование клеток шейки матки и цервикального канала. По программе диспансеризации мазок с поверхности шейки матки берут один раз в три года у всех женщин.

Цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и анализ на вирус папилломы человека помогают заподозрить болезни этого органа, в частности, рак. Для подтверждения или исключения такого диагноза обычного осмотра недостаточно. В таких случаях используется кольпоскопия шейки матки. Часто она дополняется биопсией с последующим гистологическим исследованием. В сомнительных случаях проводятся повторные процедуры.

Что такое кольпоскопия

Кольпоскопия – это осмотр шейки матки под специальным микроскопом. Кольпоскоп – специально приспособленный бинокулярный микроскоп с подсветкой. Он помогает рассмотреть поверхность слизистой влагалища, шейки матки, вульвы под большим увеличением. Кольпоскоп был изобретен специально для диагностики предраковых состояний и рака шейки матки. В современных условиях эта процедура позволяет диагностировать доброкачественные, предраковые и опухолевые процессы.

Во время кольпоскопии можно провести биопсию и сделать фотоснимки пораженных участков. Компьютеризация процесса и архивация данных в современных аппаратах позволяют улучшить качество проводимой диагностики. Однако основная роль в проведении процедуры и интерпретации данных принадлежит врачу. От его опыта и квалификации во многом зависят результаты исследования.

Кольпоскоп увеличивает изображение в 6-40 раз. Малое увеличение помогает первично сориентироваться, определить наличие патологических очагов, оценить их форму, цвет, поверхность и расположение. Подозрительные участки врач рассматривает под большим увеличением. Для улучшения визуализации сети сосудов применяется зеленый фильтр. Использование цветного фильтра особенно хорошо помогает в диагностике инвазивного рака шейки матки.

Виды кольпоскопии:

Простая позволяет визуально оценить поверхность шейки, ее форму и величину, рассмотреть область цервикального канала, определить границу плоского и высокого цилиндрического эпителия.

Техника проведения простой и расширенной кольпоскопии различается тем, что во время расширенной проводят дополнительную обработку шейки раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. Эти способы помогают отличить нормальные сосуды от патологически измененных, а также ограничивают очаги пораженного эпителия. Впоследствии это облегчает выбор участка для биопсии.

Кому показано исследование

Показания для кольпоскопии:

неблагоприятные клеточные изменения по данным мазка с шейки матки;
подозрение на рак и другие заболевания, например, остроконечные кондиломы;
положительный анализ на вирус папилломы человека;
кровотечения после полового акта у женщин старше 40 лет;
кровотечения вне менструации;
хронические воспалительные процессы шейки матки;
влагалищные выделения и зуд;
длительные боли внизу живота.

Цели исследования:

диагностика предраковых состояний и рака у женщин с положительным результатом мазка по Папаниколау;
осмотр влагалища и шейки матки;
контроль эффективности медикаментозного лечения неоплазии;
контроль за здоровьем женщин, чьи матери во время беременности принимали диэтилстильбэстрол.

Противопоказанием для проведения процедуры может быть отказ женщины. Расширенную кольпоскопию следует проводить после выяснения аллергологического анамнеза, в частности, реакции на йод.

Как подготовиться

Специальная подготовка к кольпоскопии не требуется. Режим питания и диета обычные.

Необходимо придерживаться следующих ограничений:

за два дня до исследования не спринцеваться и не подмываться с помощью средств для интимной гигиены;
пользоваться презервативом во время полового акта;
отказаться от применения свечей, влагалищных таблеток и других лекарств для интравагинального применения.

Как проводится кольпоскопия

Когда лучше делать процедуру? Кольпоскопию проводят вне менструального кровотечения. На какой день цикла планировать обследование решает врач, но обычно ее проводят на седьмой-десятый день после начала менструации. В этот период цервикальная слизь прозрачна и не затрудняет осмотр.

Манипуляция может быть выполнена амбулаторно или в стационаре. Перед процедурой женщину информируют об исследовании, убеждают в ее диагностической ценности, необходимости и безопасности. Следует предупредить пациентку о возможности забора биопсийного материала в ходе процедуры.

Часто женщины интересуются, больно ли это. Кольпоскопия безболезненна и не вызывает какого-либо необычного дискомфорта. При заборе биопсии могут быть незначительные болезненные ощущения.

Время исследования составляет около получаса. Проводится осмотр на гинекологическом кресле. Шейку матки осматривают с помощью зеркал. Желательно, чтобы зеркало было теплым. Женщина должна хорошо расслабиться, чтобы не создавать препятствий для введения зеркал или кольпоскопа.

Мазок берут только при необходимости, чтобы избежать лишних осложнений (инфицирование, кровотечение).

Осматривают шейку матки и верхнюю часть влагалища при малом увеличении. Выделения осушают ватным шариком. Оценивают крупные повреждения и лейкоплакию. Используя зеленый фильтр, осматривают сосудистую сеть. Описывают доброкачественные образования – полипы, наботовы кисты и другие.

Если проводится расширенная кольпоскопия, после этого поверхность шейки матки увлажняют 3-5% раствором уксусной кислоты с помощью ватного шарика. Выжидают 10 секунд и удаляют оставшуюся слизь. Фиксируют или запоминают индивидуальные особенности и очаги патологии на поверхности слизистой оболочки. Уксусная проба – основная в диагностике патологических состояний эпителия.

После этого проводят пробу Шиллера, нанося на слизистую водный раствор Люголя. Он содержит 1% йода, 2% калия йодида и воду. Через минуту поверхность осушают ватным шариком. Йод хорошо прокрашивает нормальный плоский эпителий в темно-коричневый цвет. Йоднегативная зона при кольпоскопии представлена атипичным или цилиндрическим эпителием. Ее рассматривают более подробно под большим увеличением. При необходимости берут биопсию – «отщипывают» небольшие кусочки ткани для гистологического исследования.

Биопсия может сопровождаться незначительной болезненностью. Кроме того, возможны кровянистые или слизистые выделения после кольпоскопии с биопсией. Для остановки кровотечения применяют электрокоагуляцию или тампонирование влагалища.

Что покажет исследование

Кольпоскопия помогает в диагностике эктопии шейки матки. Это физиологическое состояние. Однако при больших размерах очага эктопии могут наблюдаться кровянистые выделения после полового акта или избыточные слизистые выделения из влагалища. Если эти симптомы отсутствуют, эктопия не требует лечения. Исследование при эрозии помогает уточнить диагноз и степень поражения клеток слизистой оболочки, исключить предраковые процессы. Кольпоскопия проводится после лечения эрозии для оценки его эффективности.

Очень важна кольпоскопия в диагностике предраковых состояний шейки матки (дисплазия). Разработана специальная классификация выявляемых при кольпоскопии изменений и степени их выраженности. Ориентируясь на нее, врач устанавливает точный структурированный диагноз, определяющий дальнейшую тактику лечения.

В современных руководствах призывают уделять большее внимание кольпоскопическому исследованию стенок влагалища, поскольку рак этого органа все более распространяется.

В норме слизистая оболочка шейки матки гладкая, розовая, с равномерной сетью сосудов. Эктопические участки имеют вид винограда.

При патологии определяются белесые участки (лейкоплакия), мозаичные или точечные изменения. Ороговение или неправильный сосудистый рисунок характерны для рака.

При манипуляции можно увидеть атрофию эпителия, эрозии, воспаление, разрастания тканей (папилломы, кондиломы). Результат исследования подтверждается гистологическим анализом тканей.

Кольпоскопия и беременность

Можно ли делать исследование во время беременности? Кольпоскопия на ранних сроках беременности проводится при сомнительных или плохих результатах мазка с шейки матки. Ее основная цель при этом – вовремя диагностировать рак и уточнить тактику ведения пациентки до родов. Исследование в более поздних сроках (2-3 триместры) не проводится из-за технических сложностей, опасности осложнений (инфекция, кровотечение).

Кольпоскопия при беременности более сложна технически и менее комфортна для пациентки. Подготовка к исследованию не требуется. Чаще всего проводится только простая кольпоскопия, не представляющая опасности для беременной женщины и плода. При необходимости через некоторое время после родов проводят повторную кольпоскопию с биопсией.

Что делать после исследования

Если проводилась только кольпоскопия, женщина может вести обычный образ жизни. В течение 1-2 дней рекомендуется использовать гигиенические прокладки, чтобы убедиться в прекращении выделений. Если была взята биопсия, в течение десяти дней после кольпоскопии нельзя принимать ванны, ходить в баню или сауну, заниматься сексом, пользоваться тампонами, спринцеваться, принимать аспирин и содержащие его лекарства, заниматься тяжелым физическим трудом. Введенный для остановки кровотечения тампон нужно удалить на следующий день.

Результат исследования бывает готов через 10-14 дней. На это время следует планировать повторный визит к врачу.

После обследования бывают редкие неопасные последствия — незначительные слизистые, кровянистые, темно-коричневые или даже зеленоватые выделения, ноющие боли внизу живота спастического характера.

Осложнения встречаются редко и представлены в основном инфекционным процессом (вагинит, цервицит), кровотечение после биопсии или аллергической реакцией на йод или другие применяемые жидкости.

Нужно срочно обратиться к врачу в следующих ситуациях:

обильные кровянистые выделения, не прекратившиеся в течение суток;
любые кровянистые выделения, длящиеся более пяти дней;
гнойные выделения из влагалища;
повышение температуры тела;
интенсивные боли внизу живота;
озноб, головокружение и выраженная слабость.

Что показывает кольпоскопия

Кольпоскопия– это эндоскопический метод исследования слизистой оболочки влагалищной шейки матки при помощи микроскопа. Кольпоскопия показывает структуру тканей цервикса и помогает определить место и вид патологического процесса.

Среди всех патологий гинекологического профиля наиболее распространенными являются заболевания шейки матки. Своевременная диагностика и терапия патологий позволяют сохранить здоровье и репродуктивную функцию женского организма.

Гинекологи проявляют онконастороженность и рекомендуют обследование женских половых органов не реже 1 раз в год, а при наличии показаний – чаще. Это связано с большим риском малигнизации шейки матки, который возникает при развитии фоновых или предраковых патологий. Рак цервикса занимает 3 место по частоте встречаемости.

Наряду с онкоцитологическим исследованием при заболеваниях шейки матки используется кольпоскопия. Комплексная диагностика позволяет своевременно обнаружить патологический процесс и назначить эффективную терапию.

Впервые кольпоскопия была применена в 1925 году Гансом Гинзельманом. После создания бинокулярного прибора стало возможна ранняя диагностика злокачественных образований цервикса.

Задачи

Кольпоскопия своими задачами ставит:

онкоскрининг;
выявление патологического очага с его точной локализацией и характером изменений;
возможность проведения локальной биопсии;
выбор тактики ведения и лечения пациентки;
динамическое наблюдение за женщиной в период проведения терапии;
наблюдение женщин групп высокого риска по малигнизации процесса.

Показания

Кольпоскопия показана в качестве одного из методов скрининга предрака и рака шейки матки.

При отсутствии визуальных изменений наряду с нормальными мазками на флору и онкоцитологию, кольпоскопическую процедуру рекомендовано выполнять 1 раз в 3 года. При этом профилактический осмотр у гинеколога должен осуществляться ежегодно.

Наличие патологических изменений в онкоцитологическом мазке (обнаружение атипичных клеток, воспаления), отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии являются показанием для проведения кольпоскопии. По результатам обследования возможно назначение необходимой терапии, проведение биопсии, рекомендуется консультация онколога.

Подготовка

Подготовка к кольпоскопическому исследованию состоит из отсутствия:

менструальных выделений;
полового акта в течение 2 – 3 дней до процедуры;
спринцеваний или использования влагалищных таблеток, свечей.

Выполнять кольпоскопию лучше сразу после окончания менструации. Не рекомендовано делать процедуру в середине цикла, что связано с изменением характера выделений из цервикального канала. Из-за большого количества слизи визуализация может быть затруднена.

Коитус или проведение влагалищных процедур могут изменять микрофлору влагалища, что может привести к искажению результатов исследования.

Проведение кольпоскопии

Кольпоскопия проводится на гинекологическом кресле. Процедура занимает от 20 до 30 минут.

Кольпоскоп представляет собой эндоскопический прибор с осветительным и увеличительным компонентами. Устанавливается на расстоянии в 10 – 15 см от половых органов женщины.

Во влагалище вводятся расширительные зеркала и обнажается шеечный отдел. При необходимости ватными тампонами удаляется излишек слизи. При помощи кольпоскопа производится исследование.

Кольпоскопия бывает двух видов.

Простая. Показывает шейку матки под увеличением.
Расширенная. Показывает изменения состояния поверхности эпителия после проведения проб.

При проведении расширенной кольпоскопии проводятся пробы.

С уксусной кислотой. Показывает сужение неизмененных сосудов.
Шиллера с использованием раствора Люголя. Показывает характерное окрашивание в тканях.
Хробака. Позволяет обнаружить изменения в тканях при запущенной стадии рака. Выполняется при помощи зонда.
Трихлортетразолевая. Обнаруживает характерные для злокачественной опухоли изменения.
Адреналиновая. Действует по аналогии с уксусной пробой. Показывает сужение нормальных сосудов.
С красителями. Показывает характерное окрашивание тканей цервикса.

Обязательными при расширенной кольпоскопии считаются пробы:

Остальные пробы применяются при наличии показаний.

Кольпоскопия является методом прижизненного изучения структуры тканей.

Проба с уксусной кислотой

Проба с уксусной кислотой проводится при расширенной кольпоскопии первой. Для этого смоченным в 3% уксусной кислоте ватным тампоном обрабатывается обнаженный в зеркалах цервикс. Спустя 60 – 120 секунд врач производит осмотр через микроскоп.

В норме после проведения пробы отсутствуют белые пятна. Это показывает, что произошел кратковременный спазм неизмененных сосудов на фоне отека эпителия.

При наличии патологического процесса в шейке матки будут определяться участки белого цвета.

Простая кольпоскопия показывает форму, величину и поверхность шейки матки, а также позволяет определить границу между плоским и цилиндрическим эпителием, оценить сосудистый рисунок. Имеет ориентировочное значение.

Во время простого исследования можно взять материал из патологически измененного участка для проведения цитологического исследования.

Проба Шиллера

Проба Шиллера проводится на втором этапе расширенного кольпоскопического исследования. Показывает окрашивание шейки матки.

Ватным тампоном, смоченным раствором Люголя, обрабатывается шейка матки. В клетках нормального эпителия содержится гликоген, который впитывает в себя йод. В результате происходит окрашивание тканей. Проба показывает локализацию патологического участка и его границы.

В норме ткани приобретают темно-коричневую окраску, что показывает нормальное содержание гликогена.

При наличии патологии окрашивание шейки матки неравномерное. Могут встречаться участки белого цвета, или йоднегативные участки. Проба показывает как воспалительную, так и опухолевую патологию.

Виды патологий

Кольпоскопическое исследование можно проводить в качестве профилактического осмотра 1 раз в год. По показаниям обследование проводится чаще.

Кольпоскопия показывает следующие патологии:

фоновые заболевания;
предраковые процессы;
рак.

Фоновые заболевания

Среди фоновых заболеваний шейки матки, которые требуют проведения кольпоскопии, выделяют:

осложненная эктопия или эрозия;
полипы;
лейкоплакия.

Эрозия имеет под микроскопом вид красной блестящей поверхности с петлями из кровеносных сосудов.

При эктопии или псевдоэрозии, вместо плоского многослойного эпителия определяется эпителий цилиндрический.

Железистые полипы определяются как единичные или множественные образования от розового до синюшного оттенков. Зачастую имеют вид, подобный цилиндрическому эпителию.

Лейкоплакия имеет вид уплотнения слизистой оболочки. При кольпоскопии лейкоплакия определяется в виде йоднегативного участка с шероховатыми белесовытыми пластинками, которые легко отделяются от тканей.

Предраковые заболевания

К предраковым заболеваниям относится дисплазия шейки матки 1, 2 и 3 степени. При этом определяются атипичные клетки, которые при отсутствии лечения могут переходить в рак. Малигнизация диспластических процессов в цервиксе достигает 50%.

Степень дисплазии отличается по глубине поражения. При первой степени наблюдается наличие атипичных клеток только в нижнем слое плоского эпителия. При второй степени дисплазии атипичные клетки располагаются в нижней и средней трети плоского эпителия.

Третья степень дисплазии или предрак (цервикальноая интраэпителиальная неоплазия), характеризуется поражением всех слоев плоского эпителия шейки матки.

Рак

При злокачественном опухолевом процессе в шейке матки кольпоскопическая картина напоминает стекловидный отечный участок, на котором имеются бугристые выступы. Проба с уксусной кислотой отрицательная: сосуды не суживаются.

Кольпоскопия и беременность

Кольпоскопия во время беременности относится к обязательному методу исследования и показывает состояние шейки матки у женщины.

Для плода на сроке беременности до 20 – 22 недель по показаниям исследование является безопасным. Далее, обследовать орган можно при наличии патологии в качестве динамического наблюдения. Сроки исследования связаны с физиологическими изменениями шейки во время гестации.

Кольпоскопия необходима для выявления патологии шеечного отдела, которые могут проявляться на фоне иммунносупрессии. Повышен риск прогрессирования заболеваний шейки. Кроме того, часто гормональная перестройка может приводить к появлению полипа в шейке, который является риском самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов. Своевременно проведенное лечение способствует успешному вынашиванию плода и пролонгированию беременности.

После кольпоскопии

Осложнения после кольпоскопии маловероятны. Однако могут возникать:

тянущие менструальноподобные боли внизу живота;
мажущие кровянистые выделения из половых путей;
мажущие коричневые выделения, связанные с использованием йодсодержащего препарата.

Все указанные состояния не требуют медицинского вмешательства. Исключение составляют серьезные осложнения в виде сильных болей или кровотечения, в том числе при беременности.

Противопоказания

Несмотря на безопасность кольпоскопической процедуры, существует ряд противопоказаний к ее использованию:

сужение влагалища;
некротические изменения;
кровотечения.

Кольпоскопия имеет решающее значение в диагностике раковых и предраковых заболеваний шейки матки. Методика показывает патологию тогда, когда результат цитологии мазка без изменений. При обнаружении патологий покровного эпителия шейки важен комбинированный подход: проведение кольпоскопического исследования, цитологии, тестирования на ВПЧ, а также биопсии.

Читайте также: Причины синюшной шейки матки

Кольпоскопическое исследование шейки матки