Главная » Статьи » Колоректальный рак это

Колоректальный рак это


Колоректальный рак

Колоректальный рак — это онкозаболевание, одна из часто встречающихся нозологий в онкологии. В структуре онкозаболеваний, колоректальный рак располагается на 2 месте, выше, только онкология бронхо-легочной системы. Субстратом развития онкологического процесса является эпителиальная ткань, выстилающая толстый кишечник, прямую кишку. По статистике, заболеваемость составляет 30 диагностированных эпизодов на 100000 народонаселения, причем данная цифра растет ежегодно, и подобная тенденция сохраняется на мировом уровне. На это оказывает влияние (значительное) увеличение доли мясных продуктов в рационе, уменьшение клетчатки и значительная гиподинамия.

Что такое колоректальный рак?

Колоректальный рак обозначает обобщенное название опухолей эпителиального происхождения, развивающихся на различных участках толстого кишечника, прямой кишки. 70% случаев — это поражение сигмовидного отдела и прямой кишки, при этом у женщин чаще возникает онкоизменения сигмовидного кишечника, у мужского населения поражается прямая кишка. Поражение восходящего отдела и слепого отдела кишечника происходит в 10% случаев. Морфологически, в 96% случаев – это аденокарциномы.

Рост выявляемости колоректального рака связывают с превалированием в повседневном рационе мясных продуктов, и резким снижением количества употребляемой клетчатки. Это подтверждается тем, что у вегетарианцев данная патология большая редкость. Также высока выявляемость колоректального рака у работников деревообрабатывающей промышленности и предприятий, производящих асбест.

Прогноз заболевания благоприятный только при выявлении онкозаболевания на 0-1 стадиях, при этом пятилетняя выживаемость составляет 95%, но чем позже диагностировано онкозаболевание, тем хуже прогностические данные. При диагностировании колоректального рака на 3-4 стадиях, фиксируется очень большой процент летальности в течение первого года, на это влияет неспецифическая ранняя симптоматика, низкая информированность населения, недостаточная онконастороженность врачей, нежелание пациента проводить скрининговую диагностику (ректероманоскопия, колоноскопия).

Скрининг колоректального рака – это общедоступные диагностические процедуры, простые в своем исполнение, позволяющие выявить данное онкозаболевание на начальных этапах. Для рассматриваемой патологии такими методами являются: анализ на скрытую кровь в кале, пальцевое ректальное обследование и эндоскопические методы обследования толстого кишечника. Скрининг колоректального рака в возрастной группе старше 40 лет необходимо производить 1 раз в 3 года, пациентам из групп риска, целесообразно проведение скрининговых обследований 1 раз в год. Специалисты, занимающиеся проблемами данной онкопатологии – это онколог, проктолог, гастроэнтеролог, абдоминальный хирург.

Причины колоректального рака

Единственный фактор, являющийся причиной возникновения колоректального рака выявить не возможно, эта патология является мультифакторным заболеваем, т.е. несколько разных факторов влияют на возникновение заболевания.

Генетический фактор – это один из базовых, предрасполагающих факторов. Пациенты, в семейном анамнезе которых есть родственники, имеющие злокачественные новообразования кишечника, имеют шанс формирования колоректального рака гораздо выше, чем те, у кого семейный анамнез не отягощен. Так же к генетическим факторам относят семейный диффузный полипоз, синдром Тюрко (полипоз толстого кишечника, сочетающийся с опухолями ЦНС), синдром Гарднера (сочетание полипоза с остеомами или опухолью мягких тканей), синдром Линча (наследственный неполипозный рак, развивается у молодых, поражается правая часть кишечника).

Пищевой фактор является центром внимания исследований этиологии данного заболевания. В процессе переваривания мяса образуется много жирных кислот, оказывающих канцерогенное воздействие, дополнительно жирные кислоты способствуют росту бактериальной флоры, вырабатывающей канцерогенные вещества, при этом снижение употребления клетчатки, оказывающей инактивирующее действие на онкообразующие вещества, способствует формированию рассматриваемой патологии. Маленькое количество в рационе клетчатки и минимальная физическая активность способствуют замедлению перистальтики кишечника, вследствие этого увеличивается длительность контакта эпителия кишечника с канцерогенами, что так же способствует увеличению риска формирования рака кишечника.

Хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), значительно повышают риск формирования злокачественного процесса. ХВЗК характеризуются наличием участков выраженной дисплазии эпителия, на фоне этих изменений формируется злокачественное образование. Эти процессы увеличивают риск формирования колоректального рака, и чем длительней хроническое воспаление, тем больше риск возникновения онкологии, так при длительности НЯК меньше 5 лет, риск озлокачествления составляет около 5%, при длительности более 20 лет риск малигнизации увеличивается до 50%.

К другим провоцирующим факторам относятся:

— возраст за 50 лет;

— ожирение;

— гиподинамия;

— сахарный диабет;

— нездоровые привычки (злоупотребление спиртными напитками, курение);

— иммунодефицитные состояния.

Формирование злокачественного новообразования от здоровой ткани, через аденомотозный полип к стадии рака, происходит за 3-5 лет. Достижение критического количества генетических дефектов в клетках способствует скачку от контролируемого роста клеток к неконтролируемому злокачественному росту и формированию опухоли.

Симптомы колоректального рака

Учитывая медленное формирование колоректального рака и отсутствие проявлений в начале заболевания, основные симптомы проявляются позже. Вначале, возможно лишь появление анемии и субфебрильных цифр температуры тела.

Клинические проявления очень разнообразны, не всегда специфичны, их формирование зависит от месторасположения и размеров новообразования, его вида и распространенности, а также осложнений. Основные «симптомы тревоги», которые настораживают специалиста, и при которых нужно тщательное обследование – это кровь в стуле, проявляющаяся при онкопроцессе в прямой кишке, изменение консистенции кала, как в сторону закрепления, так и в сторону послабления стула.

Проявления злокачественного процесса в правой части толстого кишечника обуславливаются его строением. Эта часть кишечника имеет больший диаметр просвета и достаточно тонкую стенку, и содержимое жидкостное. При месторасположении злокачественного образования в правой части кишечника характерно: выраженная анемия и сопровождающие её слабость, утомляемость. Обтурация просвета возникает гораздо позже, при достижении опухолью большого объема, её можно пропальпировать, появляются болевые ощущения. В основном опухоли правой части имеют экзофитный рост и кровеносная сеть опухоли развита недостаточно, поэтому возможны некрозы, изъязвление, воспаление опухоли, проявляющиеся признаками интоксикации, появлением скрытой крови и гноя в кале.

Левая часть толстого кишечника – ободочная и сигмоидная кишка, имеют меньший диаметр просвета, и содержимое характеризуется полутвердой консистенцией, это обуславливает симптомы опухоли, возникающей здесь. Опухоли ободочной кишки слева, особенно расположенные в дистальных отделах, могут вызывать обструкцию, опухоль склонна к циркулярному сужению просвета кишечника, что проявляется запорами, чередующимися с диареей, вплоть до формирования кишечной непроходимости, также появляются коликообразные боли живота, лентообразный стул с кровью. Происходит перфорации с развитием воспаления брюшины — перитонита.

Опухоли, локализованные в прямокишечной части, отличаются наличием крови в стуле, видимой невооруженным глазом, боли при дефекации, чувством не полного опорожнения кишечника. Также возможно появление изъязвлений и воспалительного процесса в опухоли, что проявляется болью и примесью гноя в кале.

Симптомы характерные при любой локализации колоректального рака:

— слабость;

— сниженный аппетит;

— отрыжка;

— тошнота;

— вздутие по ходу кишечника;

— урчание.

На основании проявившихся симптомов выделяют клинические формы колоректального рака:

— токсико-анемическая, характеризуется наличием анемии, общей слабости, утомляемости, субфебрилитета;

— энтероколитическая форма, характеризуется проявлениями расстройства работы кишечника;

— диспепсическая форма отличается появлением отрыжки, тошноты, отсутствием аппетита, болью в животе;

— при обтурационной форме, симптомы кишечной непроходимости являются основными.

Метастазы колоректального рака распространяются гематогенно и лимфогенно. Лимфогенным путем метастазы поражают лимфоузлы брыжейки, тазовые лимфоузлы и лимфоузлы, расположенные вдоль брюшной части аорты. Гематогенным путем метастазы колоректального рака обсеменяют печень и кости.

Стадии колоректального рака

Деление колоректального рака на стадии необходимо для понимания степени разрастания злокачественного процесса и уровня поражения, что необходимо для формирования тактики терапии и прогностических данных заболевания.

• Ранняя стадия — стадия 0, еще эту стадию называют рак in sit, характеризуется наличием онкопроцесса, не выходящего за границы слизистой. При диагностировании рассматриваемой патологии на этой стадии и полноценно проведенного лечения, прогноз выживаемости составляет 99%.

• Особенностью 1 стадии является наличие злокачественного процесса, вовлекающего мышечный слой толстой кишки и достигающего подслизистого слоя. Размер новообразования не большой, с четкими границами. Метастатических изменений нет. Прогноз, при начале терапии на этой стадии 90% с пятилетней выживаемостью.

• 2 стадию охарактеризовывают проникновением опухоли в стенку кишки и присоединением к процессу висцеральной брюшины и соседних органов. Возможно наличие единичных, метастатически измененных, лимфоузлов. Положительный прогноз, при обнаружении на данной стадии, значительно, снижается, и составляет 65-70%.

• Для 3 стадии отличительной особенностью являются новообразования любых размеров, при присутствии метастатических изменений в нескольких конгломератах соседних лимфоузлов, или наличие образования больших размеров, инфильтрирующегося в соседние органы и ткани. Статистические данные благоприятного исхода составляют 20-50%.

• 4 стадия колоректального рака отличается наличием удаленных метастаз при любом размере новообразования. Обсеменяются печень, легкие, кости, лимфоузлы различной локализации. Прогноз жизнедеятельности, в течении 5 лет, на этой стадии равен, всего 5%.

Метастазы колоректального рака распространяются несколькими путями. Гематогенный путь обсеменения — поражает печень, легкие, кости. Лимфогенный путь обсеменения обуславливает развитие метастатических изменений в лимфоузлах различной локализации.

Метастатический колоректальный рак – это самая поздняя стадия распространения онкопроцесса. Бывает как первичным, т.е. выявленным на этой стадии распространения онкопроцесса, так и вторичным, как следствие неэффективной терапии. Метастатический колоректальный рак, по статистическим данным является первичным практически в 50% диагностических случаев, что значительно ухудшает результативность лечения и прогностические данные.

Гистологически выделяют несколько подвидов колоректального рака:

— аденокарцинома, в формировании этого вида принимают участие железистые клетки, это самый часто встречающийся вид злокачественных изменений — 80% случаев колоректального рака. Прогностические данные зависят от уровня дифференциации клеточных структур, чем выше дифференцировка клеток, тем лучше прогностические данные;

— перстневидноклеточный вид развивается у 5% пациентов, и имеет крайне неблагоприятный прогноз;

— солидный рак формируется из железистой ткани. Отличительной характеристикой является низкая дифференциация клеток, встречается редко;

— плоскоклеточный колоректальный рак возникает в прямой кишке, отличается возникновением метастатических изменений на ранних этапах;

— меланома формируется из меланоцитов, располагающихся в области анального отверстия, характеризуется неблагоприятным прогнозом.

Диагностика колоректального рака

Диагностический поиск направлен на определение локализации процесса, его распространенности, морфологического строения онкообразования. Это необходимо, чтобы сформировать правильную лечебную тактику.

Диагностические процедуры, благодаря которым устанавливают диагноз колоректальный рак, следующие:

— пальцевое обследование (ректальное);

— ректороманоскопия (RRS);

— колоноскопия;

— рентген толстого кишечника, с контрастом, при невозможности применения полноценных эндоскопических исследований;

— гемоккультный тест (определение наличия крови в стуле).

Диагностическая тактика поиска колоректального рака состоит из: скрининговых обследований пациентов из группы риска и целенаправленного диагностического обследования лиц с симптомокомплексом, настораживающем о наличии колоректального рака.

Скрининг колоректального рака заключается в пальцевом ректальном осмотре, позволяет определить прямокишечные опухоли в 70% случаев; анализ кала на наличие крови, не видимой невооруженным взглядом (кровь в стуле — следствие онкологического процесса) и эндоскопический осмотр кишечника.

При появлении жалоб и анамнеза заболевания, дающих основание подозревать колоректальный рак, пациентам назначают:

— лабораторные методы: общеклинический анализ крови и биохимия крови дают возможность провести оценку состояния пациента, работы органов и систем, наличии анемии. Анализ кала на скрытую кровь делает возможным, заподозрить и выявить онкозаболевание на ранних стадиях;

— пальцевой ректальный осмотр помогает диагностировать образования в прямой кишке, доступные пальпации. По статистическим данным до 70% аденокарцином данной области обнаруживаются этим способом;

— ректороманоскопия – процедура осмотра прямой кишки с использованием прибора, с осветительным элементом на конце, дающая возможность оценки слизистой прямой кишки и дистального отдела сигмы до уровня 25 см. и, если возникает необходимость, позволяет провести биопсию измененных участков;

— колоноскопия — является «золотым» стандартом в диагностическом поиске колоректального рака. Колоноскопия делает возможным оценку состояния слизистой обследуемого кишечника, выявить наличие измененных участков, дает возможность проведения биопсии, дающей возможность определения гистологической структуры образования — основы верификации диагноза. Частичной альтернативой колоноскопии гибким эндоскопом, является виртуальная колоноскопия (КТ-колоноскопия), которая производится на спиральном томографе с визуализацией просвета кишечника в 3D-формате. Для достоверного результата, при использовании данной методики, нужна тщательная очистка кишечника большим объемом нагнетаемого воздуха, что вызывает определенный дискомфорт.

При обнаружении любых новообразований, нужно провести биопсию, для уточнения морфологической структуры образования, которая производится при проведения обычной колоноскопии. Поэтому данная методика применяется редко, только когда пациент отказывается от колоноскопии гибким зондом;

— рентгенологические исследования – ирригография с контрастом. Эту методику применяют при невозможности проведения эндоскопии, но ирригография менее информативна, если сравнивать с классической колоноскопией.

Еще используют следующие дополнительные диагностические методики:

— УЗИ ОБП и ОМТ с трансректальным датчиком, используется для уточнения степени распространения онкопроцесса и его операбельности;

— КТ ОБП, применяется для установления общего состояния организма, наличия удаленных метастазов, глубины прорастания злокачественного образования;

— определение карциноэмбрионального антигена (КЭА) в крови. КЭА — неспецифический онкомаркер для колоректального рака, и нужен для динамического контроля пациентов, перенесших радикальную операцию. Повышение титра свидетельствует о возникновении рецидива заболевания или метастазирования.

Чем раньше обнаружен злокачественный процесс, тем больше возможности получить полноценное адекватное лечение, дающее благоприятный прогноз. Поэтому не нужно пренебрегать скрининговыми методами обследования, особенно лицам из групп риска. Научная сфера в онкологии не стоит на месте, и на сегодня разработаны специальные тестовые программы, позволяющие определить кандидатов из группы риска (oncotypDX, coldx). Такого рода тесты помогают вовремя проводить профилактические мероприятия и помогают диагностировать опухоль на стадии 0-1.

Лечение колоректального рака

Терапия колоректального рака направлена на полное иссечение очага хирургическим способом и профилактику рецидивов и метастазов, используя химиотерапию и лучевою терапию.

Оперативный метод – это самый часто применяемый и самый эффективный способ лечения данной патологии. Выбор техники операции, её объем и вид, зависят от месторасположения онкопроцесса в толстом кишечнике, степени прорастания, характера роста образования. Наиболее прогностически эффективны операции, проведенные на начальных этапах развития заболевания, хотя при метастатических изменениях, оперативное вмешательство увеличивает длительность и качество жизнедеятельности. Хирургический метод подразумевает иссечение образования с фрагментом кишечника, иссечение регионарных лимфоузлов и клетчатки, окружающей данное место. На последних стадиях удаляют все близлежащие ткани, вовлеченные в злокачественный процесс. Нередко такие операции требуют реконструкции кишечника и восстановления проходимости кишечника, это может производиться одномоментно, а может поэтапно. На первом этапе проводят удаление опухоли, и формирование колостомы на брюшной стенке, после курса восстановительной терапии и стабилизации пациента, проводится второй этап по реконструкции кишечника и восстановлению его проходимости. Наиболее трудны, в оперативном плане, злокачественные образования прямой кишки, за счет своей труднодоступности и, требующие сложных пластических операций, чаще всего колостома у таких пациентов выводится пожизненно. На сегодняшнем этапе развития хирургической помощи, возможно применение микрохирургических вмешательств при проведении колоноскопии или ректороманоскопии, но эти методы можно применить только в случае изменений слизистого слоя, если онкопроцесс затронул мышечный слой и необходима радикальная операция. Количество микрохирургических вмешательств значительно уступает классическим операциям, из-за небольшого процента выявленной онкопатологии на 0-1 стадиях.

Химиотерапия колоректального рака применяется как дополнительный способ лечения. Препараты, используемые при колоректальном раке: 5-фторурацил, лейковорин, оксалиплатин, томудекс. Они могут назначаться как монотерапия, и как комбинация друг с другом. Химиотерапевтический метод направлен на борьбу непосредственно с самой опухолью – локальная химиотерапия, и также используется как лечение метастатических изменений – системная химиотерапия. Локальная химиотерапия подразумевает введение лекарственных средств сразу в печеночную артерию. Химиотерапевтические методы используют перед операцией для уменьшения и ограничения онкопроцесса, и после операции, как профилактическую меру метастатического обсеменения. Химиотерапия не требует стационарного наблюдения, чаще всего её проводят амбулаторно, под контролем общеклинических анализов.

Таргетная терапия – это самые последние разработки препаратов в онкологии. Таргетные препараты встраиваются в белки злокачественных клеток, и воздействуют только на них, не влияя на здоровые ткани, вследствие этого нет побочных явлений. К таргетным средствам, используемых при колоректальном раке, относятся Авастин, Залтрап, Эрбутикс, Стивага.

Лучевая терапия колоректального рака используется перед операцией, для замедления роста образования и улучшения резектабельности образования. После операции, является профилактической мерой распространения метастазов и рецидивирования заболевания. Лучевая терапия применяется совместно с химиотерапией, при этом получается максимально положительный эффект.

На стадии разработки находятся иммуннотерапевтические препараты – вакцины, действие которых нацелено на усиление противоопухолевого иммунитета.

Пациенты, с диагностированным колоректальным раком и проведенным комплексным лечения требуют длительного наблюдения онколога. В первые два года после терапии, каждые 6 месяцев пациент проходит комплексное обследование: колоноскопия, УЗИ ОБП, КТ ОБП, определение опухолевых маркеров, для своевременного обнаружения метастазов и рецидивирования заболевания. В последующем, проводится ежегодный контроль в течение 3-5 лет.

Профилактика колоректального рака заключается в ведении здорового образа жизни, обязательно следует придерживаться рационального сбалансированного питания, вовремя проходить скрининговые обследования.

Колоректальный рак

Рак, первоначально возникший в толстом кишечнике, называется раком толстого кишечника. Опухоль, первоначально возникшая в прямой кишке, называется раком прямой кишки или ректальным раком.

Рак толстой и прямой кишки возникает при перерождении и неконтролируемом росте некоторых клеток этих органов, что приводит к возникновению злокачественной опухоли, т.е. рака.

Злокачественные опухоли толстого кишечника и прямой кишки часто объединяют под общим названием колоректальный рак.

Оглавление

Симптомы Диагностика Прогноз Метастатический Лечение Химиотерапия Профилактика

Симптомы

Колоректальный рак растет медленно, и прежде чем появляются достаточно отчетливые симптомы, проходит длительное время. Симптомы зависят от вида, расположения и распространенности злокачественной опухоли. Восходящая ободочная кишка имеет большой диаметр и тонкие стенки. Поскольку ее содержимое жидкое, непроходимость развивается лишь в поздних стадиях заболевания. Опухоль в восходящей ободочной кишке бывает таких больших размеров, что врач может прощупать ее через брюшную стенку. Тем не менее утомляемость и слабость вследствие тяжелой анемии иногда являются единственными симптомами. Нисходящая ободочная кишка имеет меньший диаметр и более толстую стенку, каловые массы в ее просвете почти твердые. Опухоль этой части толстой кишки обычно растет по ее окружности, вызывая чередование запоров и поносов. Поскольку нисходящая ободочная кишка более узкая и имеет более толстые стенки, рак этой локализации раньше приводит к развитию непроходимости. Человек может обратиться к врачу из-за сильных болей в животе и запора. В кале иногда обнаруживаются прожилки или примесь крови, но часто видимая кровь отсутствует; чтобы ее определить, необходимо лабораторное исследование.

Все злокачественные опухоли, как правило, кровоточат; кровотечение обычно скудное. Наиболее распространенным первым симптомом при колоректальном раке является кровотечение во время дефекации. Врачи рассматривают возможность рака при любом кровотечении из прямой кишки, даже если известно, что у человека геморрой или дивертикулез. При колоректальном раке дефекации болезненные; характерно чувство неполного опорожнения прямой кишки. Сидеть бывает больно. Однако, если опухоль не распространяется на ткани вне прямой кишки, пациент обычно не чувствует боли, непосредственно связанной с ее развитием.

Источник zdorovieinfo.ru

Диагностика

Раннее обнаружение КРР – залог успешного лечения. Именно поэтому важным является своевременное обращение к врачу при возникновении настораживающих симптомов.

В диагностике колоректального рака используются различные методы исследования – лабораторные, эндоскопические, рентгенологические – они дополняют друг друга и помогают подобрать наиболее оптимальную схему лечения.

При подозрении на КРР проводят лабораторные исследования, которые включают клинический и биохимический анализ крови, тесты на обнаружение крови в кале, а также специфический тест – определение онкомаркера РЭА (раковоэмбриональный антиген). Существуют и другие маркеры опухолевого роста при КРР: СА 19-9, СА 242.

Эндоскопическими методами диагностики КРР являются ректороманоскопия и колоноскопия. Перед их выполнением обязательно проводится пальцевое ректальное исследование. В ходе ректороманоскопии обследуется прямая кишка и дистальный отдел (нижняя часть) сигмовидной кишки путем осмотра слизистой оболочки до уровня 20—35 см от ануса. При ректороманоскопии можно обнаружить патологические изменения слизистой оболочки этого участка кишечника, а также произвести удаление полипов, взять материал для биопсии.

В отличие от ректоскопии, при колоноскопии исследуется вся толстая кишка. Процедура колоноскопии позволяет провести осмотр слизистой оболочки толстой кишки с помощью введенного в задний проход гибкого зонда с миниатюрной камерой. Для подтверждения диагноза КРР необходимо выполнение колоноскопии с биопсией.

Источник likar.info

Прогноз

Колоректальный рак имеет разный прогноз. Он зависит от стадии. Десятилетняя выживаемость при раке, ограниченном слизистой оболочкой, приближается к 90 %; при прорастании через стенку кишки — 70-80 %; при поражении лимфатических узлов — 30-50 %; при метастазировании — менее 20 %.

Метастатический

Метастатический колоректальный рак это поздняя стадия рака кишечника, когда опухоль не просто получила значительное распространение вглубь тканей, но и дала дочерние опухоли – метастазы. Метастатический колоректальный рак может быть первичным – когда заболевание впервые было продиагностировано уже на этой стадии, или же вторичным, когда предшествующая терапия оказалась неэффективной. Согласно статистическим данным, колоректальный рак на поздней стадии является первичным почти в 50% случаев – это очень большая цифра, отягощающая прогноз по данной онкопатологии, поскольку лечение на этой стадии достаточно сложное, и не всегда успешное ввиду запущенности процесса.

Лечение

Хирургическое лечение. Хирургическое лечение колоректального рака может быть показано 70% пациентов без признаков метастатической болезни. Хирургическое лечение состоит из широкой резекции опухоли и ее регионарного лимфатического оттока с анастомозированием концов кишки. Если имеется

Источник mednurse.ru

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование специальных лекарственных препаратов для уничтожения раковых клеток. Этот вид лечения относится к системной терапии. То есть лекарство распространяется по всему телу и разрушает клетки раковой опухоли. После проведения операции по поводу колоректального рака у некоторых пациентов могут оставаться микроскопические метастазы (крошечные скопления раковых клеток, которые нельзя обнаружить). Химиотерапия проводится коротким курсом после операции для уничтожения данных метастазов. Такой вид химиотерапии называется дополнительной (адъювантной). В недавних исследованиях установлено, что у некоторых пациентов при применении адъювантной химиотерапии в течение 5 недель после операции улучшает выживаемость и задерживает рецидивирование опухоли. С другой стороны, применение химиотерапии для контролирования роста метастатических опухолей или уменьшения их размера не дает удовлетворительных результатов. Также не было установлено точно, что химиотерапия улучшает общую выживаемость при распространенных метастазах.

Обычно химиотерапия проводится амбулаторно, в больнице или же дома. Чаще химиотерапия проводится циклами: периоды лечения перемежаются с периодами восстановления. У разных пациентов различаются побочные эффекты химиотерапии. Они зависят от вида вводимого препарата. Современные химиотерапевтические препараты переносятся обычно хорошо, а их побочные эффекты легко устранимы. На химиотерапию часто реагируют эритроциты (красные кровяные тельца), тромбоциты и лейкоциты (клетки белой крови).

К побочным эффектам относятся:

анемия отсутствие сил и утомляемость легкость образования синяков

пониженная устойчивость к инфекциям

Быстро делятся также клетки корней волос и кишечника. Химиотерапия может вызывать облысение, изъязвление слизистых оболочек ротовой полости, тошноту, рвоту и поносы.

Источник rusmedserv.com

Профилактика

Первичная профилактика включает здоровый образ жизни и рациональной питание. Вторичная профилактика (скрининг) – раннее выявление заболевания в бессимптомную фазу с целью снижения заболеваемости и смертности.

Скрининг направлен на обследование «бессимптомных» лиц с целью выявления ранних форм заболевания. Третичная профилактика – профилактика рецидива заболевания.

Первичная профилактика колоректального рака (КРР) в общей популяции подразумевает:

высокое содержание в пищевом рационе фруктов и овощей;

содержание пищевых волокон в пищевом рационе не менее 30 г;

умеренное употребление красного мяса и жиров;

физическую активность;

контроль массы тела;

ограниченное употребление алкоголя.

Рацион питания, обогащенный пищевыми волокнами, активно применяется как один из компонентов профилактики многих заболеваний, в том числе и колоректального рака. Гипотеза о защитной роли клетчатки пищи была сформулирована английским врачом Беркиттом на основании наблюдений в Африке, где заболеваемость раком толстой кишки низка, а потребление продуктов питания с высоким содержанием клетчатки высоко.

Предполагается, что у людей, потребляющих много клетчатки, увеличена масса стула, что ведет к снижению в толстой кишке концентрации канцерогенных веществ. Большинство аналитических эпидемиологических исследований подтвердило гипотезу о протективном эффекте клетчатки, и выяснилось, что защитный эффект в большей степени дает клетчатка, источником которой являются овощи и фрукты. Этот протективный эффект может быть также результатом дополнительного влияния витаминов, индолов, ингибиторов протеаз и других компонентов фруктов и овощей.

Результаты исследований позволили сделать вывод о том, что относительный риск развития злокачественного новообразования толстой кишки снижается в популяциях, где физическая активность является «стилем жизни».

В последние годы внимание ученых привлекает активность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в профилактике рака. Возможность антиканцерогенного действия НПВП впервые была обнаружена в 1980 г, последующие наблюдения подтвердили этот эффект для салицилатов (ацетилсалициловой кислоты) и аминосалицилатов (5-АСК). Это можно объяснить тем, что воспаление и канцерогенез являются синергичными процессами и имеют сходные механизмы развития.

НПВП при длительном приеме (более 5 лет) продемонстрировали высокий антиканцерогенный эффект при колоректальных опухолях и могли бы использоваться для профилактики КРР, но применение неселективных препаратов этой группы ограничено развитием гастроинтестинальных осложнений, а использование селективных ЦОГ-2 (коксибов), по-видимому, будет ограничено из-за ассоциированного с ними повышенного риска кардиоваскулярных осложнений. Аминосалицилаты (Салофальк) обладают сходными механизмами действия в отношении опухолевого роста, но не имеют значимых побочных эффектов при длительном применении.

Известно, что аминосалицилаты обладают противовоспалительным действием и являются базисными средствами для лечения и профилактики рецидива у больных неспецифическим язвенным колитом (НЯК) и болезнью Крона (БК). Учитывая высокий риск развития КРР у больных воспалительными заболеваниями кишечника, данным пациентам необходим длительный прием 5-АСК с целью снижения риска развития КРР.

Антиканцерогенное действие 5-АСК обусловлено:

снижением продукции простагландинов; антиоксидантным действием;

уменьшением скорости пролиферации КРР.

Таким образом, сбалансированный состав пищевого рациона, физическая активность и НПВП, являются факторами защиты и предохраняют генетический материал от активного мутационного процесса. Препараты 5-АСК обладают антиканцерогенным действием и снижают риск развития колоректального рака у больных с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки.

Источник medstrana.com

Колоректальный рак: причины, виды, признаки и диагностика, как лечить

Содержание:

Колоректальный рак — собирательное понятие, которое включает эпителиальные неоплазии толстого кишечника и прямой кишки. Заболевание поражает преимущественно людей пожилого возраста, чаще мужского пола, и широко распространено в экономически развитых государствах.

В последнее время отмечается значительный рост заболеваемости колоректальным раком. Едва ли не каждый десятый случай установленного злокачественного образования оказывается карциномой кишечника, а в целом заболевание вышло на четвертую позицию в общем списке онкологической патологии. Наиболее высокая частота отмечена в США, странах Западной Европы, Австралии. Значительно меньше болеют жители азиатского региона и стран Африки.

До сих пор точно не выяснена причина рака толстого кишечника. Предполагается сочетанное влияние внешних условий, образа жизни, наследственности. Характер питания с обилием мясных продуктов и недостатком клетчатки, низкая двигательная активность, злоупотребление жареными и жирными продуктами предрасполагают к повышенному канцерогенному воздействию на стенки кишки.

колоректальный рак

Среди провоцирующих факторов также полипоз, воспалительные заболевания толстой кишки — язвенный колит, болезнь Крона. Немаловажное значение имеют вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), которые способствуют полипообразованию, хроническим колитам и раку. Хронические трещины анального канала, постоянные запоры могут провоцировать рак прямой кишки.

Колоректальный рак относится к тем видам опухолей, которые при раннем обнаружении дают хорошие цифры выживаемости и излечения. Во многом это происходит благодаря внедрению скрининговых обследований, позволяющих начать лечение на первых стадиях патологии. В то же время, и запущенные формы — отнюдь не редкость. Ввиду неспецифичности симптомов рак может долгое время оставаться вне поля зрения онкологов.

Проявления колоректального рака

Проявления колоректального рака, особенности его лечения и прогноз определяются стадией опухоли, которая устанавливается исходя из ее размеров, скорости и характера роста, метастазирования. Выделяют 4 стадии заболевания:

  • Первая стадия представлена небольших размеров опухолевым узлом с четкими границами, который не выходит за границы подслизистого слоя кишки. Карцинома не метастазирует.
  • На второй стадии рак прорастает в мышечный слой и может давать единичные регионарные лимфогенные метастазы.
  • При третьей стадии опухоль распространяется на соседние органы и активно метастазирует.
  • Четвертая стадия — карцинома любого размера и типа роста, но дающая отдаленные метастатические очаги.

стадии рака кишечника

Метастазы колоректального рака можно обнаружить в брыжеечных лимфоузлах, околоаортальных и др., отдаленное метастазирование возможно в над- и подключичные узлы. Гематогенным путем клетки карциномы попадают, главным образом, в печеночную ткань, но могут быть обнаружены в легких и костях. Опухоли, прорастающие кишечную стенку до серозного слоя, способны диссеминировать по брюшине, отдавая имплантационные метастазы и вызывая карциноматоз.

строение кишечника

Симптомы колоректального рака зависят от места роста опухоли, стадии, развившихся осложнений. Длительное время заболевание может иметь скрытое течение, особенно, при опухолях правой части толстой кишки. В этом отделе содержимое жидкое, а просвет довольно широк, поэтому обычно проходит длительный промежуток времени, прежде чем заболевание даст о себе знать.

Рак левой половины толстой кишки проявится раньше, чем правой, так как там каловые массы начинают избавляться от воды и уплотняться, травмируя растущую опухоль, которая, к тому же, имеет склонность к стенозирующему росту. Рак прямой кишки кровоточит, и это становится одним из первых симптомов неблагополучия, поэтому даже при наличии геморроя и других неопухолевых поражений кровь в стуле должна быть поводом к исключению рака.

Диспепсические нарушения характерны для толстокишечной карциномы любой локализации. Больной при этом жалуется на болезненность, урчание, вздутие живота, возможны отрыжка, неприятный привкус в ротовой полости, рвота. Если опухоль проросла из ободочного отдела в желудок, то рвотные массы образованы каловым содержимым кишечника, что чрезвычайно мучительно для больного.

Первые признаки рака правой половины толстой кишки обычно сводятся к диспепсическим расстройствам. Пациент жалуется на дискомфорт в животе, нарушения стула, слабость, обусловленную анемией. В поздних стадиях присоединяется боль, нарастает интоксикация, возможна кишечная непроходимость. У худощавых пациентов крупная опухоль доступна прощупыванию сквозь брюшную стенку.

Карциномы левой половины ободочной кишки склонны к стенозированию просвета органа, поэтому ранними признаками могут быть неспецифичные проявления — вздутие живота, урчание, запоры, сменяющиеся обильной диареей, возможны кишечные колики. В стуле присутствуют примеси крови, слизь.

Рак прямой кишки сопровождается болями в области анального канала, нарушениями стула, болезненностью при дефекации и отделением крови. Кровь в стуле — довольно характерный симптом ректального рака.

Уже на ранних стадиях опухоли могут проявиться признаки общей интоксикации и обменных нарушений — слабость, лихорадка, быстрая утомляемость, связанные с нарушением метаболизма, анемией, отравлением организма продуктами опухолевого роста.

При стенозирующих неоплазиях толстого кишечника высок риск затруднения пассажа содержимого вплоть до кишечной непроходимости, о которой говорят следующие симптомы:

  1. Резкая, усиливающаяся боль в животе;
  2. Сухость во рту;
  3. Слабость, возможно беспокойство;
  4. Отсутствие опорожнения кишечника.

Новообразования прямой кишки не дают ярких симптомов интоксикации ввиду того, что продукты опухолевого роста не успевают всосаться в системный кровоток. В клинике на первый план выходят боли, чувство неполноценного опорожнения кишечника, наличие примесей крови, гноя и слизи в кале. В отличие от геморроя, свежая кровь выделяется первой при дефекации.

Преобладание среди симптомов тех или иных проявлений рака позволило выделить несколько клинических форм заболевания:

  • Токсико-анемическая — преобладают признаки анемизации в виде слабости, склонности к обморокам, быстрой утомляемости на фоне явлений общей интоксикации и лихорадки.
  • Энтероколитическая — протекает с признаками воспаления кишечника, расстройством стула.
  • Диспепсическая форма — проявляется болевым синдромом, диспепсией (урчание, вздутие живота, поносы и запоры, рвота), потерей веса.
  • Обтурационная — характерна для стенозирующих раков и проявляется непроходимостью кишечника.

Метастазирование — один из главных отличительных признаков злокачественных опухолей. Колоректальный рак активно метастазирует по лимфатическим путям в местные и отдаленные лимфоузлы, а гематогенно — в печень, первой принимающую на себя «удар» карциномы, поскольку кровь к ней оттекает от кишки по воротной вене. Метастатический узел в печени обусловливает появление желтухи, болей в правой половине живота, увеличение печени.

Злокачественные опухоли толстого кишечника склонны давать осложнения, самым частым из которых считают кровотечение. Рецидивирующие кровопотери приводят к анемии, а массивные могут стать смертельными. Другим возможным осложнением опухоли является кишечная необходимость вследствие закрытия просвета кишки опухолью.

Тяжелым осложнением карциномы, требующим срочной операции, является перфорация кишечной стенки с последующим перитонитом. В запущенных стадиях осложнения могут сочетаться, и тогда риск оперативного вмешательства увеличивается в разы.

Видео: симптомы колоректального рака в программе «О самом главном»

Как выявить рак?

Диагностика колоректального рака включает скрининг предрасположенных лиц, а также целенаправленное обследование людей с симптомами, подозрительными в отношении рака толстой и прямой кишки.

Термин «скрининг» означает комплекс мер, призванных обеспечить раннюю диагностику патологии у широкого круга лиц. В случае колоректального рака его значение сложно переоценить, поскольку заболевание может протекать бессимптомно или с минимумом признаков до достижения опухолью значительного размера или даже начала метастазирования. Понятно, что в отсутствие жалоб пациент вряд ли сам отправится к врачу, поэтому для лиц из группы риска разработаны обязательные обследования в рамках диспансеризации населения.

Скрининг рака толстой и прямой кишки включает:

  1. Пальцевое исследование — предназначено для диагностики опухолей прямой кишки, доступных ощупыванию пальцем. До 70% прямокишечных карцином обнаруживаются именно этим способом;
  2. Гемоккультный тест — направлен на выявление скрытой крови в кале, которая может быть следствием опухолевого роста;
  3. Эндоскопические исследования — сигмо-, ректо-, колоноскопия, проводятся с использованием гибких эндоскопов, чувствительность метода достигает 85%.

Скринингу подлежат люди с повышенном риском колоректальной карциномы. В их числе те, кто имеет ближайших кровных родственников с описываемой патологией, а также больные с воспалительными процессами, аденомами, полипами толстого кишечника. Этим лицам показана превентивная диагностика до достижения ими 40 лет при известных случаях аденомы кишечника в семье либо скрининг начинается на 10-15 лет раньше, чем был выявлен самый «молодой» рак среди ближайших родственников.

Обследования при подозрении на злокачественную опухоль толстой кишки:

  • Общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови (можно выявить анемию, признаки воспаления), а также определение специфических опухолевых маркеров (СА 19-9, раково-эмбриональный антиген);
  • Исследование кала на скрытую кровь — особенно показан при карциномах правой части и поперечного отдела ободочной кишки;
  • Колоноскопию, ректороманоскопию с взятием фрагментов ткани из наиболее подозрительных участков для гистологического анализа;
  • Рентгеноконтрастное исследование в бариевой взвесью, КТ, МРТ, УЗИ.

Лечение колоректального рака

Для лечения колоректальной карциномы применяют хирургические методы, облучение, химиотерапию, но операция по-прежнему остается самым эффективным и самым распространенным способом борьбы с болезнью.

Вид, объем и техника операции зависят от расположения опухоли, характера ее роста, стадии заболевания. Наилучшие результаты можно достичь только при ранней диагностике, но даже на стадии наличия единичных метастазов хирургическое лечение проводится и позволяет продлить жизнь пациентам.

При опухолях описываемой локализации основным моментом является удаление фрагмента органа с образованием, регионарным лимфатическим аппаратом и клетчаткой. При далеко зашедших стадиях роста удалению подлежат и другие рядом расположенные ткани, вовлеченные в неопластический рост. После иссечения опухолевой ткани нередко требуются реконструктивные и восстановительные операции, которые могут быть проведены сразу же или через некоторое время после резекции кишечника.

Наличие осложнений опухоли в виде перитонита, непроходимости кишечника, его прободении делает длительную операцию очень рискованной, а результат ее вполне закономерно может быть неудовлетворительным, поэтому в таких случаях хирурги прибегают к двух- и даже трехэтапному лечению, когда в срочном порядке удаляется опухоль и устраняются проявления ее осложнений, а затем, после стабилизации состояния больного, становится возможной и пластика. Период между операциями обычно пациент проводит с функционирующей колостомой.

правосторонняя гемиколэктомия

Расположение опухолевого узла — ключевой момент, определяющий разновидность оперативного вмешательства. При раке правых отделов толстого кишечника наиболее часто выполняют удаление всей половины органа — правосторонняя гемиколэктомия. Такой объем проводится и в тех случаях, когда неоплазия ограничена слепой кишкой в связи с особенностями анатомии и кровоснабжения, предрасполагающими к метастазированию и распространению заболевания в вышележащие отделы.

При карциноме печеночного угла ободочной кишки хирург вынужден произвести гемиколэктомию, расширенную до средней трети поперечной части толстого кишечника, пересекая в ходе операции питающие его сосуды.

левосторонняя гемиколэктомия

Рак поперечной ободочной кишки может быть удален путем резекции фрагмента органа, но только на самых ранних фазах роста опухоли. В остальных случаях показано удаление всей поперечной части кишечника. Если неоплазия сформировалась в левой половине ободочного кишечника, то проводится левосторонняя гемиколэктомия.

Опухоли ректосигмоидного отдела представляют наибольшие трудности с точки зрения оперативного лечения ввиду необходимости обеспечения больного по возможности естественным актом дефекации. Зачастую они требуют сложных пластических операций, а в тяжелых случаях пациенту приходится мириться с безвозвратной потерей возможности нормального опорожнения прямой кишки.

Неоплазии сигмовидной и верхнего отдела прямой кишок наиболее благоприятны в отношении сохранности анального канала и сфинктера, поскольку могут быть удалены путем резекции с восстановлением нормального хода кишечника. При новообразованиях нижнего отдела прямой кишки показаны либо сфинктеросохраняющие операции (брюшноанальная резекция), либо тотальная экстирпация (иссечение) органа без возможности восстановления замыкательного прямокишечного аппарата.

Современные хирургические техники позволяют проводить органосохраняющие микрохирургические операции путем колоно- и ректоскопии, но возможности их ограничены лишь первой стадией заболевания. При прорастании опухоли в мышечный слой кишечника без радикального лечения уже не обойтись. Учитывая, что первая стадия колоректального рака часто протекает бессимптомно, немногочисленные больные попадают в этот период в поле зрения врача, поэтому микроинвазивное лечение значительно уступает по частоте привычным операциям.

Наложение колостомы довольно распространено у пациентов с колоректальным раком. Противоестественный задний проход выводится на переднюю брюшную стенку или в зону промежности. Если расположение опухоли позволяет сохранить прямокишечный канал, то создают временную колостому до момента стабилизации состояния пациента. Когда станет возможной повторная операция — колостому закрывают и восстанавливают непрерывность кишечника.

При запущенных формах патологии, кишечной непроходимости в результате неоперабельного рака, наличии противопоказаний к дальнейшему хирургическому лечению колостома призвана обеспечить выведение каловых масс наружу, но она уже не сможет быть закрыта, и больному придется с ней жить постоянно.

Паллиативное лечение направлено на облегчение состояния пациентов, которые не подлежат радикальным операциям по причине запущенности рака и тяжелого общего состояния. В качестве паллиативного метода применяют наложение постоянной колостомы, чтобы каловые массы двигались в обход опухолевого узла. Сама опухоль не удаляется из-за невозможности выделить ее из окружающих тканей, массивно проросших ею же, а также в связи с активным метастазированием. Паллиативная колостомия способствует не только выведению кала наружу, но и значительному снижению боли и приостановке роста неоплазии, которая перестает травмироваться кишечным содержимым.

Операции на толстом кишечнике требуют адекватной подготовки самого органа (очищение от содержимого), противошоковых мероприятий, назначения антибиотиков, инфузионной терапии. Послеоперационный период сложен, требует от больного выдержки и терпения.

После вмешательства с формированием колостомы пациенту необходимо соблюдать диету, исключающую раздражающие продукты, копчености, газированные напитки, выпечку, свежие овощи и фрукты и многое другое. Очень важна гигиена области выхода кишечника на стенку живота, чтобы не допустить развития инфекционно-воспалительных осложнений.

лучевая терапия

Химиотерапия и облучение при раке толстой кишки носят вспомогательный характер. Самыми часто назначаемыми препаратами считают 5-фторурацил и лейковорин, но с начала нынешнего столетия список эффективных химиопрепаратов пополняется — оксалиплатин, томудекс, авастин (препарат таргетной терапии), которые применяют в виде монотерапии или в сочетании друг с другом.

Облучение может быть проведено до операции — коротким курсом в течение пяти дней либо в сочетании с химиотерапией на протяжении одного-полутора месяцев при прорастании опухолью окружающих тканей. Предоперационная лучевая терапия позволяет несколько уменьшить объем опухоли и снизить вероятность метастазирования.

Наличие единичных метастазов в печени далеко не всегда служит поводом для отказа от операции. Наоборот, при возможности удалить первичный очаг, хирурги пойдут на это, а сам метастаз либо подвергнут облучению, либо также устранят оперативно, если он занимает не более одной доли печени.

Прогноз при колоректальном раке зависит от того, как быстро больной попадет к онкологу и как скоро ему будет проведено соответствующее лечение. Добиться хороших результатов позволяет скрининг заболевания, поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать визитами к специалистам тем людям, которые имеют особенно высокий риск рака толстокишечной локализации.

В целом, рак толстого кишечника протекает благоприятнее многих других форм онкопатологии. Своевременные диагностика и лечение дают показатель пятилетней выживаемости до 80%, но уже со второй стадии заболевания эта цифра снижается до 40-70%, а при метастазировании опухоли шансы выжить есть лишь у каждого десятого больного.

Для предупреждения рецидивирования опухоли и своевременного обнаружения возможных метастазов, пациенты должны находиться под четким контролем онколога, особенно, первые два года после операции, когда риск рецидива наиболее высок. Показаны исследования специфических опухолевых маркеров, колоноскопия, КТ, УЗИ, а к врачу следует являться дважды в год первые два года после операции и ежегодно последующие 3-5 лет.

Видео: хирургическое лечение и выживаемость больных раком прямой кишки

Автор статьи: врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И.

Обсуждение:

Колоректальный рак

В медицине часто слышен термин «колоректальный рак», что это такое? Это скорее общее название опухоли разных секций толстой кишки и прямой кишки. Среди многих онкологических заболеваний данная патология остается  не до конца распознанной и навеянной страхами больных. При помощи раннего диагностирования КРР на 93% предотвращается развитие болезни.

Рак кишечника

Колоректальный рак, статистика говорит о том, что в развитых странах люди намного чаще сталкиваются с этим видом заболевания, нежели с другими видами онкологии. Самые высокий коэффициент болезни встречается в Австралии, Северной Америке, Новой Зеландии и странах СНГ, а самый низкий — в Африке и Южной Азии. Такие географические отличия определены уровнем воздействия обстоятельств риска КРР — ограниченный режим питания, вредные привычки, экология.

В России колоректальный рак считается одним из популярных заболеваний. Среди мужского и женского полов, рак кишечника занимает 3-е место после рака легких и желудка и после рака груди и меланомы. Опасным звонком считается большой коэффициент смертельного исхода на первом году жизни после диагностирования заболевания. Это охарактеризовано тем, что при первом обращении к доктору больные имеют неизлечимую форму рака, которую нельзя вылечить хирургическим путем.

Что вызывает рак?

Главными факторами появления опухоли в кишечнике считаются:

  1. генетическая предрасположенность;
  2. употребление в огромных количествах красного мяса;
  3. распитие алкоголя;
  4. курение;
  5. сидячий образ жизни;
  6. нехватка свежих фруктов и овощей, злаковых культур.

Каждая из этих причин приводит к возникновению полипов и колоректального рака. Если люди питаются пищей, в которой нет клетчатки, но есть животный белок, жир и рафинированные углеводы, риск получить опухоль в кишечнике высок. Лишний вес в два раза провоцирует возможность заболевания. Регулярный прием спиртных напитков и курение могут стать причиной, которая повышает возможность столкнуться с полипозом толстого кишечника и рака кишки.

Симптомы и признаки колоректального рака

Колоректальный рак, проявляется медленно, и должно пройти определенное время, чтобы были выявлены первые симптомы. Если вы подозреваете у себя или близкого колоректальный рак, симптомы зависят от зоны локации опухоли, вида и стадии распространения, также от осложнений. Отличительной чертой данного заболевания считается то, что он появляется слишком поздно, когда лечение, увы, не приносит положительных результатов. Больной не видит, не ощущает у себя опухоль. И только когда она доходит до внушительного размера и начинает расти в близлежащие органы или рождает метастазы, больной чувствует жжение, боль, наблюдается присутствие крови в стуле.

Локализация боли

Первый отдел толстой кишки обладает большим размером, тонкой стенкой и жидкостью, поэтому закупоривание пространства кишки происходит в последний момент. Чаще всего больные страдают от тяжести в желудке, расстройствами, болью в печени и поджелудочной железе. Повышается утомляемость, утром появляется слабость из-за анемии. Иногда опухоль имеет большие размеры, что позволяет докторам нащупать ее через брюшную стенку перед возникновением других симптомов.

При раке прямой кишки главной причиной становится кровотечение при попытке сходить в туалет. Может появиться ложное ощущение опорожнения кишечника. При дефекации отмечается боль. Во многих ситуациях еще до возникновения симптомов больные могут найти причины метастатического поражения — появление опухоли в других органах.

На ранней стадии больной ощущает анемию, слабость, иногда повышается температура. Такие признаки подразумевают собой проявление многих болезней, их возникновение является причиной для обращения к доктору.

Стадии колоректальный рак

Этапы развития рака в кишечнике

  • ранняя стадия или стадия 0 — новообразование не выходит за черту своей пластины. Выживаемость на данном этапе составляет 99%;
  • 1 стадия колоректального рака — опухоль находится на стенке кишки и не распространяется дальше за черту подслизистой или мышечной оболочки. Выживаемость достаточно высокая и составляет 90%;
  • 2 стадия — новообразование выходит за черту стенки кишки и соединяется с висцеральной брюшиной или соседними органами. Другие органы не поражаются. Прогноз выживаемости составляет от 60% до 70%;
  • 3 стадия — раковые клетки проникают в лимфатические узлы. Статистика выживаемости ухудшается и составляет — от 20% до 55%;
  • 4 стадия колоректального рака — раковые клетки проникают в другие органы организма и лимфоузлы. Имея данную стадию заболевания, вероятность выживания, составляет 5%.

На ранней стадии у больного заметна кровь на момент дефекации, появляются боли в животе, чаще в боковых отделах или в заднем проходе. Такие боли могут быть распирающими, ноющими. Исчезают после дефекации. Также боль утихает после использования теплой грелки и лекарств, которые ускоряют обмен веществ.

На последней стадии появляется опухолевое отравление, которое отличается стадиями заболевания, состояния здоровья больного, размера новообразования, присутствие соответствующего нарушения. Больной теряет в весе, появляется заторможенность психики, повышается температура, увеличивается потоотделение. Больной подвергается различным инфекционным заболеваниям.

Чтобы выявить стадию болезни, нужно сделать анализ на колоректальный рак. Обычно это общий анализ крови — он нужен для обнаружения анемии, которая имеет отношение к продолжительному кровотечению из новообразования в кишечнике.

Виды колоректального рака:

  • Аденокарцинома. Это самая популярная форма рака кишечника. Ее можно диагностировать в 80% случаях. Прорастает из железистой ткани. Такой вид рака встречается у людей старше 50 лет. Чем ниже уровень дифференцировки, тем опаснее заболевание и хуже прогноз.
  • Перстневидно-клеточный вид. Данная форма встречается у 4% людей. Рак получил такое название из-за внешнего вида. Если опухолевую клетку рассмотреть под прибором, то будет виден в центре клетки просвет, а на краях узкий ободок с ядром. Он как будто напоминает кольцо с большим камнем. Такая форма рака кишечника обладает смертельным исходом. В первые несколько лет больные умирают.
  • Солидный рак кишечника. Встречается крайне редко, прорастает из железистой ткани. Такая форма состоит из низкодифференцированных клеток, которые выглядят в виде пластинок.
  • Скир — данный тип рака редко встречается. В ней находится минимальное число клеток и много межклеточной жидкости.
  • Плоскоклеточный рак. Это третий вид опухоли кишечника, который склонен к появлению ранних метастазов. Его можно обнаружить в нижней части кишечника в месте анального отверстия.
  • Меланома. Опухоль появляется из пигментных клеток, которые называются меланоцитами. Находится в зоне анального отверстия.

Скрининг и диагностика колоректального рака

Если у больного обнаружены перечисленные жалобы или он относится к категории большого риска по заболеванию раком кишки. Самым действенным способом раннего диагностирования считается колоноскопия — специальное обследование слизистой, прямой, толстой кишки.

Колоноскопия проводится в специальных клиниках или медицинских центрах. Перед процедурой больного кладут на койку на бок. Врач делает больному наркоз и использует специальный колоноскоп — длинную и тонкую трубку, на конце которой маленькая лампочка и камера. При данном исследовании все полипы устраняются или берутся кусочки на гистологию.

Если новообразование невозможно удалить, доктор назначит операцию, но перед этим нужно пройти тест на колоректальный рак, который включает в себя:

  1. анализ кала;
  2. гибкую сигмоидоскипию;
  3. фиброколоноскопию;
  4. ирригоскопию — при помощи клизмы вводится специальное вещество, чтобы можно было при рентгене увидеть степень поражения.

Как только был обнаружен рак, больным нужно пройти компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки, чтобы выявить метастазы. Также нужно пройти лабораторное исследование, чтобы оценить уровень анемии.

У 80% больных с таким диагнозом намечается высокий рост раково-эмбрионального антигена сыворотки и онкомаркера. В дальнейшем полезно производить мониторинг РЭА и СА19-9, чтобы диагностировать рецидив рака. Также важно сделать анализ на скрининг колоректального рака.

Для многих людей старше 50 лет скрининг колоректального рака считается колоноскопией. Если есть полипы или другое новообразование в толстой кишке, тогда нужно каждый год проходить обследование.

Самым главным и простым способом диагностирования рака кишечника является пальцевой осмотр кишки. Самой большой и частой ошибкой считается игнорирование данного способа. Даже если есть подозрения на геморрой, требуется пальцевой осмотр, при помощи которого можно поставить точный диагноз.

Данное исследование осуществляется в положении лежа больного с подтянутыми книзу коленями. Если невозможность прощупать опухоль, больного осматривают в состоянии сидя на корточках.

При помощи рентгеновского обследования можно обнаружить общую картину рака кишки. После анализа клинических признаков, получения анализов кала и крови ставится окончательный диагноз. Чтобы исключить метастазирование в печень, назначается УЗИ.

Лечение колоректального рака

Операция при колоректальном раке

Какое лечение колоректального рака существует? Эффективный способ увеличить продолжительность жизни больного — хирургическое вмешательство. Операция колоректального рака проводится у 80% больных без метастазирования. Операция состоит в устранении части кишки с новообразованием с дальнейшим связыванием концов кишки. При раке время операционного процесса зависит от того, в каком месте находится опухоль. Если требуется полностью устранить прямую кишку, создается специальная дырка в передней брюшной стене для выхода кишки, через которую содержимое органа выходит в калоприемник. Благодаря уникальному прорыву медицины, все отрицательные последствия данной операции сводятся к нулю.

Если обнаружены метастазы в печени, требуется устранение определенного их количества, чтобы в дальнейшем осуществить хирургическое мероприятие. Такая операция проводится, если была осуществлена резекция начальной опухоли. Люди живут после операции на протяжении 5 лет, и выживаемость составляет от 5 до 20%. После операции больному назначается химиотерапия при колоректальном раке.

Лечение лучевой терапией

Лучевая терапия в большей степени уменьшает возможность рецидива заболевания и увеличивает максимальную эффективность рака. Все зависит от ситуации, доктор может прописать процедуру до хирургического мероприятия, чтобы остановить рост опухоли, на момент операции, чтобы устранить риск размножения опухолевых клеток, или после хирургического вмешательства, чтобы уменьшить повторное возникновение болезни.

Лечение химиотерапией

Химиотерапия способна увеличить максимальную эффективность лечения. Врач определяет оптимальное содержание и количество препаратов для химиотерапии.

Применяются такие лекарства, как:

  1. Иринотекан;
  2. Капецитабин;
  3. Лейковорин;
  4. Тегафур.

Лечение метастатического колоректального рака

Если больному поставили диагноз метастатический колоректальный рак, выживаемость составляет до 1 года. Метастатический рак относится к группе заболевания, которые невозможно вылечить.

В этом случае назначается комплексное лечение, в которое входит:

  • удаление части кишечника;
  • устранение метастазов;
  • назначается курс лучевой терапии;
  • назначается курс химиотерапии;
  • назначается иммунотерапия — способ стимуляции иммунной системы, который помогает бороться с раковыми клетками при помощи препаратов.

Метастазы при колоректальном раке

Обычно при раке кишки опухоль дает метастазы в печень. Это случается из-за особенных черт гемодинамики в данном органе. Главной работой печени в организме является детоксикация, поэтому данный орган обладает особенной системой активного кровотока: кровь попадает в печень не только по аорте, но и через воротную вену. За минуту через печень протекает до 1,5 литров крови, и большая ее половина проникает через воротную вену от кишечника. Потом в синусоидах печени кровообращение замедляет темп, венозная и артериальная кровь встречаются друг с другом, проникая в центральную печеночную вену и нижнюю полую вену. Тем самым создается хорошая среда для возникновения раковых клеток.

Метастазы колоректального рака попадают в лимфоузлы брыжейки и по кишке тазовой клетчатке; затем подвергаются лимфоузлы по ходу аорты. Гематогенные метастазы появляются в печени. Также замечено метастазирование в кости. Если опухоль находится глубоко в анальном отверстии, поражаются паховые лимфоузлы, и тогда операция подразумевает собой устранение этих лимфоузлов.

Симптомы метастазов в печень:

  1. больной чувствует постоянную слабость, снижается работоспособность;
  2. снижение массы тела. Развивается синдром кахексии;
  3. потеря аппетита, рвота;
  4. кожа становится землистого цвета и на коже образуются сосудистые звездочки;
  5. больной ощущает тяжесть в животе, распирающую боль;
  6. высокая температура, развитие тахикардии;
  7. наружные вены живота расширяются;
  8. может появиться желтуха;
  9. кишечник плохо работает.

Опасность метастазирования в печень

Метастазы мешают нормальной работе печени, которая, кроме отравления, вырабатывает много сложных биохимических реакций, среди которых является выработка глюкозы, чтобы снабдить ею организм. Метастазы в печени снижают общее здоровье, появляются сильнейшие боли, снятие которых возможно только при помощи обезболивающих.

Профилактика колоректального рака

Люди, у которых диагностировали полипы, полипоз кишки, хронические воспаления прямой кишки, обязаны наблюдаться у врачей-проктологов один раз в год. Главная профилактика колоректального рака — диета и правильное и полезное питание. Необходимо снизить количество мяса и применять щадящие методы борьбы с запорами: клизма, растительные препараты.

Колоректальный рак: прогноз

Люди, которые столкнулись с колоректальным раком, имеют весьма неутешительный прогноз. Выживаемость в течение 5 лет с гиперплазией лимфоидной ткани составляет 70% и 56% тех. Показатели 5-ей выживаемости одинаковы, как для рака толстого кишечника, так и для рака тонкой кишки. Если у человека 1 стадия рака, выживаемость составляет 80%, 2 стадия — 60%,  3 — 40%, а на последней стадии выживаемость составляет менее  5%.  Статистика представляет довольно неутешительные цифры. Связано это с поздним диагностированием заболевания. Поэтому, будьте бдительны к своему здоровью, чаще посещайте квалифицированных докторов в профилактических целях, не злоупотребляйте спиртными напитками и табакокурением, не игнорируйте причины развития раковых заболеваний, так как выше здоровье в ваших руках.

Информативное видео на тему: колоректальный рак или рак толстой кишки

Будьте здоровы!

Смотрите также