Колоректальный рак что это

Колоректальный рак

Колоректальный рак – это злокачественная опухоль толстого кишечника. На начальном этапе протекает бессимптомно. В последующем проявляется слабостью, недомоганием, потерей аппетита, болями в животе, диспепсией, метеоризмом и кишечными расстройствами. Возможны явления кишечной непроходимости. Изъязвление новообразования сопровождается кровотечениями, однако примесь крови в кале при колоректальном раке верхних отделов кишечника может визуально не определяться. Диагноз устанавливают с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра, анализа кала на скрытую кровь, колоноскопии, ирригоскопии, УЗИ и других исследований. Лечение – операции, химиотерапия, радиотерапия.

Колоректальный рак – группа злокачественных новообразований эпителиального происхождения, расположенных в области толстой кишки и анального канала. Является одной из самых часто встречающихся форм рака. Составляет почти 10% от общего количества диагностированных случаев злокачественных эпителиальных опухолей во всем мире. Распространенность колоректального рака в различных географических зонах сильно различается. Самая высокая заболеваемость выявляется в США, Австралии и странах Западной Европы.

Специалисты нередко рассматривают колоректальный рак как «болезнь цивилизации», связанную с увеличением продолжительности жизни, недостаточной физической активностью, употреблением большого количества мясных продуктов и недостаточного количества клетчатки. В последние десятилетия в нашей стране отмечается рост заболеваемости колоректальным раком. 20 лет назад данное заболевание находилось на 6-м месте по распространенности у пациентов обоих полов, в настоящее время переместилось на 3-е место у мужчин и на 4-е у женщин. Лечение колоректального рака осуществляют специалисты в сфере клинической онкологии, гастроэнтерологии, проктологии и абдоминальной хирургии.

Причины

Этиология колоректального рака точно не установлена. Большинство исследователей считают, что патология относится к числу полиэтиологических заболеваний, возникающих под влиянием различных внешних и внутренних факторов, основными из которых являются генетическая предрасположенность, наличие хронических болезней толстого кишечника, особенности диеты и образа жизни. Современные специалисты все больше акцентируются на роли питания в развитии злокачественных опухолей толстой кишки.

Установлено, что колоректальный рак чаще диагностируется у людей, которые употребляют много мяса и мало клетчатки. В процессе переваривания мясных продуктов в кишечнике образуется большое количество жирных кислот, превращающихся в канцерогенные вещества. Малое количество клетчатки и недостаточная физическая активность приводят к замедлению кишечной перистальтики. В результате большое количество канцерогенных агентов в течение длительного времени контактирует со стенкой кишечника, провоцируя развитие колоректального рака. Фактором, усугубляющим данное обстоятельство, является неправильная обработка мяса, еще больше увеличивающая количество канцерогенов в пище. Определенную роль играют курение и употребление алкоголя.

По статистике, пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями толстого кишечника страдают колоректальным раком чаще людей, не имеющих подобной патологии. Самый высокий риск отмечается у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Вероятность возникновения колоректального рака напрямую коррелирует с продолжительностью воспалительного процесса. При длительности болезни менее 5 лет вероятность малигнизации составляет примерно 5%, при длительности более 20 лет – около 50%.

У больных полипозом толстого кишечника колоректальный рак выявляется чаще, чем в среднем по популяции. Одиночные полипы перерождаются в 2-4% случаев, множественные – в 20% случаев, ворсинчатые – в 40% случаев. Вероятность перерождения в колоректальный рак зависит не только от количества полипов, но и от их размеров. Полипы размером менее 0,5 см практически никогда не подвергаются малигнизации. Чем крупнее полип – тем выше риск озлокачествления.

Рак толстой кишки нередко развивается при наличии колоректального рака и других злокачественных новообразований у ближайших родственников. Такой рак часто диагностируется у больных семейным диффузным полипозом, синдромом Тюрко и синдромом Гарднера. В числе других предрасполагающих факторов указывают возраст старше 50 лет, ожирение, недостаточную физическую активность, сахарный диабет, недостаток кальция, гиповитаминозы, иммунодефицитные состояния, обусловленные различными хроническими болезнями, ослаблением организма и приемом некоторых лекарственных средств.

Для определения тяжести колоректального рака используют стандартную четырехстадийную классификацию и международную систематизацию по NNM, отражающую распространенность первичного процесса, наличие регионарных и отдаленных метастазов. В зависимости от преобладающей симптоматики различают четыре клинических формы патологии:

Токсико-анемическая форма колоректального рака. Основным симптомом является прогрессирующая анемия в сочетании с так называемыми «малыми признаками» (слабостью, разбитостью, утомляемостью) и незначительной гипертермией.

Энтероколитическая форма колоректального рака. Преобладают кишечные расстройства.
Диспепсическая форма колоректального рака. На первый план выходят боли в животе, похудание, потеря аппетита, отрыжка, тошнота и рвота.
Обтурационная форма колоректального рака. Превалируют симптомы кишечной непроходимости.

Симптомы колоректального рака

На I-II стадиях заболевание может протекать бессимптомно. В последующем проявления зависят от локализации и особенностей роста новообразования. Наблюдаются слабость, недомогание, утомляемость, потеря аппетита, неприятный привкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм и чувство тяжести в эпигастрии. Одним из первых признаков колоректального рака часто становятся боли в животе, более выраженные при опухолях левой половины кишечника (особенно – ободочной кишки).

Для таких новообразований характерен стенозирующий или инфильтративный рост, быстро приводящий к хронической, а потом и к острой кишечной непроходимости. Боли при кишечной непроходимости резкие, внезапные, схваткообразные, повторяющиеся через 10-15 минут. Еще одним проявлением колоректального рака, ярче выраженным при поражении ободочной кишки, становятся нарушения деятельности кишечника, которые могут проявляться в виде запоров, диареи либо чередования запоров и поносов, метеоризма.

Колоректальный рак, расположенный в правом отделе толстого кишечника, чаще растет экзофитно и не создает серьезных препятствий продвижению химуса. Постоянный контакт с кишечным содержимым и недостаточное кровоснабжение, обусловленное неполноценностью сосудов новообразования, провоцируют частые некрозы с последующим изъязвлением и воспалением. При таких опухолях особенно часто выявляются скрытая кровь и гной в кале. Наблюдаются признаки интоксикации, связанные с всасыванием продуктов распада новообразования во время их прохождения по кишечнику.

Колоректальный рак ампулярного отдела прямой кишки тоже часто изъязвляется и воспаляется, однако в подобных случаях примеси крови и гноя в кале легко определяются визуально, а симптомы интоксикации выражены менее ярко, поскольку некротические массы не успевают всасываться через стенку кишечника. В отличие от геморроя, кровь при колоректальном раке появляется в начале, а не в конце дефекации. Типичным проявлением злокачественного поражения прямой кишки является чувство неполного опорожнения кишечника. При новообразованиях анального отдела наблюдаются боли при дефекации и лентообразный стул.

Из-за повторяющихся кровотечений может развиваться анемия. При локализации колоректального рака в правой половине толстого кишечника признаки анемии нередко появляются уже на начальном этапе болезни. Данные внешнего осмотра зависят от расположения и размеров опухоли. Новообразования достаточно большого размера, расположенные в верхних отделах кишечника, удается прощупать при пальпации живота. Колоректальный рак прямой кишки выявляется в ходе ректального осмотра.

Самым распространенным осложнением колоректального рака является кровотечение, возникающее у 65-90% пациентов. Частота кровотечений и объем кровопотери сильно варьируют. В большинстве случаев наблюдаются небольшие повторяющиеся потери крови, постепенно приводящие к развитию железодефицитной анемии. Реже при колоректальном раке возникают профузные кровотечения, представляющие угрозу для жизни больного. При поражении левых отделов сигмовидной кишки нередко развивается обтурационная кишечная непроходимость. Еще одним тяжелым осложнением колоректального рака является перфорация стенки кишечника.

Новообразования нижних отделов толстого кишечника могут прорастать соседние органы (влагалище, мочевой пузырь). Локальное воспаление в области низко расположенной опухоли может провоцировать гнойные поражения окружающей клетчатки. Прободение кишки при колоректальном раке верхних отделов кишечника влечет за собой развитие перитонита. В запущенных случаях может наблюдаться сочетание нескольких осложнений, что существенно увеличивает риск оперативного вмешательства.

Диагностика

Диагноз колоректального рака устанавливает специалист-онколог на основании жалоб, анамнеза, данных общего и ректального осмотра и результатов дополнительных исследований. Наиболее доступными скрининговыми исследованиями при колоректальном раке являются анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопия (при низком расположении опухоли) либо колоноскопия (при высоком расположении новообразования). При недоступности эндоскопических методик пациентов с подозрением на колоректальный рак направляют на ирригоскопию. Учитывая более низкую информативность рентгенконтрастных исследований, особенно при наличии небольших одиночных опухолей, в сомнительных случаях ирригоскопию повторяют.

Для оценки агрессивности местного роста колоректального рака и выявления отдаленных метастазов проводят рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза, цистоскопию, урографию и т. д. В сложных случаях при прорастании близлежащих органов больного с колоректальным раком направляют на КТ и МРТ внутренних органов. Назначают общий анализ крови для определения тяжести анемии и биохимический анализ крови для оценки нарушений функций печени.

Лечение колоректального рака

Основной метод лечения злокачественной опухоли данной локализации – хирургический. Объем операции определяется стадией и локализацией новообразования, степенью нарушения кишечной проходимости, тяжестью осложнений, общим состоянием и возрастом больного. Обычно выполняют резекцию сегмента кишки, одновременно удаляя близлежащие лимфоузлы и околокишечную клетчатку. При колоректальном раке нижних отделов кишечника в зависимости от локализации новообразования осуществляют брюшноанальную экстирпацию (удаление кишки вместе с замыкательным аппаратом и наложение сигмостомы) или сфинктеросохраняющую резекцию (удаление пораженного отдела кишечника с низведением сигмовидной кишки при сохранении замыкательного аппарата).

При распространении колоректального рака на другие отделы кишечника, желудок и брюшную стенку без отдаленного метастазирования выполняют расширенные операции. При колоректальном раке, осложненном кишечной непроходимостью и перфорацией кишечника, проводят двух– или трехэтапные хирургические вмешательства. Вначале накладывают колостому. Новообразование удаляют сразу или через некоторое время. Колостому закрывают через несколько месяцев после первой операции. Назначают пред- и послеоперационную химиотерапию и радиотерапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при колоректальном раке зависит от стадии болезни и тяжести осложнений. Пятилетняя выживаемость после радикальных оперативных вмешательств, проведенных на I стадии, составляет около 80%, на II стадии – 40-70%, на III стадии – 30-50%. При метастазировании лечение колоректального рака преимущественно паллиативное, пятилетнего рубежа выживаемости удается достичь только 10% пациентов. Вероятность появления новых злокачественных опухолей у больных, перенесших колоректальный рак, составляет 15-20%. Профилактические мероприятия включают обследование пациентов из групп риска, своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие новообразования.

Малозаметные симптомы колоректального рака

HomeЖелудочно - кишечный трактМалозаметные симптомы колоректального рака

Колоректальный рак, чьи симптомы хорошо известны специалистам, является вторым по распространенности и смертности онкологическим заболеванием в экономически и социально благополучных странах. Злокачественная опухоль обычно берет начало в небольшой припухлости или полипе на слизистой толстой кишки, по мере роста захватывая кишечную стенку с поражением рядом расположенных лимфатических узлов. Дальнейшее развитие опухоли приводит к появлению метастазов, через кровоток попадающих к печени и провоцирующих зарождение вторичных раковых очагов.

Колоректальный рак зарождается на почве предыдущих заболеваний: в первую очередь полипов, а также хронических воспалительных процессов и геморроидальных свищей. Хотя симптомы этого типа рака появляются у людей среднего возраста, от 30 до 40 лет, в зрелую форму он входит у больных старше 60, причем и женщины и мужчины страдают в равной степени. У женщин более распространен рак толстой кишки, прямая же кишка чаще страдает у мужчин. Небольшая часть больных страдает также от злокачественных опухолей, возникающих в соседствующих областях.

Виды и особенности

Колоректальный рак типируется в отношении места зарождения опухоли и разделяется на формы: Высокий супраампуллярный рак, представляющий из себя скирр, отличающийся от обыкновенного новообразования плотной тканью. Ее рост с течением времени приводит к стенозу — сужению просвета кишок. Ампуллярный рак, обычно вырастающий в виде выступающей над поверхностью опухоли либо, при повреждении слизистых, мокнущей и кровавой язвой в виде кратера. Анальный рак, на поздних стадиях имеющий вид твердой опухоли или изъязвления непосредственно над задним проходом.

Чаще всего подобное новообразование приобретает плоскоклеточное строение.

Факторы риска

Феномен чрезвычайной распространенности колоректального рака в развитых странах объясняется провоцирующими факторами, приводящими к заболеванию. К ним относятся:

наследственная предрасположенность — риск проявления заболевания увеличивается, если в семье, особенно среди ближайших родственников, есть раковые больные;
увеличенное употребление мяса — «красного» (говядина, баранина, свинина), переработанного (колбасы, сосиски, искусственное копчение) и содержащего канцерогены (шашлык);
злоупотребление алкоголем — даже небольшие, но ежедневные порции спиртных напитков являются опасными;
курение — как активное, так и пассивное;
сидячая работа и сниженная активность;
увлечение уличной едой в ущерб употреблению злаков и свежих овощей.

Любое злоупотребление способно спровоцировать рост полипов, приводящий к появлению рака.

Основные симптомы

Колоректальный рак не всегда определяется на ранней стадии, когда симптомы практически не проявляются, так как из-за больших размеров толстого кишечника опухоль может сильно разрастись, а единственным признаком будет выступать лишь железодефицитная анемия, вызванная небольшой, но постоянной кровопотерей. На общем самочувствии это будет сказываться в виде утомляемости, длительной общей слабости, постоянной одышки и наличием в кале ярко-красных капель крови. В случае, если опухоль развивается в левом отделе прямой кишки, перечисленные симптомы дополняются непроходимостью кишечника, вызванной резким сужением кишечного просвета. Симптомы синдрома непроходимости кишечника, вызванного ростом опухоли, выражаются в особой «лентовидной» форме дефекаций, длительной диарее и сильному газообразованию.

Общие симптомы рака прямой кишки неконкретны, а по отдельности могут соответствовать множеству заболеваний:

сбой стандартного ритма дефекаций, сопровождаемый частой диареей или многодневными запорами;
лентовидный кал, форма которого определяется неравномерным сужением канала на поздних стадиях;
наличие красной крови или темных кровяных сгустков в испражнениях;
постоянные боли в животе и повышенное газообразование;
понижение аппетита и резкая потеря массы тела;
общая слабость и быстрая утомляемость;
одышка.

Диагностика

Так как ранняя стадия колоректального рака дает те же симптомы, что и несколько других заболеваний, необходима полная диагностика больного для исключения или подтверждения злокачественной опухоли. Болезни, чьи симптомы похожи на колоректальный рак:

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — боли в животе, утомляемость, запоры. Отличием является повышенный аппетит.
Болезнь Крона — анемия, диарея, воспаление заднего прохода. Отличие — повышенная температура на протяжении длительного времени, поражение кожи и воспаление суставов.
Язвенный колит — кровь в каловых массах, ночные позывы к опорожнению кишечника, поносы до 20 раз в сутки, вздутие. Отличием выступают симптомы интоксикации организма — лихорадка, рвота, учащенное сердцебиение, похудение, обезвоживание, потеря аппетита.
Дивертикулез кишечника — боли в животе, обычно в левой его половине, нарушения стула в виде поносов или запоров, вздутие живота. При обострении анальное кровотечение или кишечная непроходимость.
Синдром раздраженного кишечника (спастический колит) — боль внизу живота и в районе пупка, исчезающая после после посещения туалета; понос после любой еды, чаще всего до обеда; запоры; метеоризм. Отличием является то, что симптомы проявляются после приема пищи.

Стадия развития опухоли и ее местоположение определяется с помощью колоноскопии или же рентгенологическим исследованием отделов желудочно-кишечного тракта — ирригоскопией. Ирригоскопия проводится после клизмы с контрастным веществом — барием, хорошо заметным на снимках. Барий заполняет все пустоты органа, что позволяет точно определить месторасположение опухоли и зафиксировать ее границы. На основании полученных данных можно определить, какая стадия и тип злокачественной опухоли у больного.
Колоноскопия же проводится при помощи тонкого длинного зонда, с помощью которого можно исследовать пораженный орган изнутри. Метод оптимален для выявления и удаления небольших полипов, что предотвращает возможное развитие злокачественного рака, а также для диагностики опухолей — колоноскопом можно взять небольшой кусочек ткани и отправить его на гистологическое исследование для определения признаков злокачественности. Недостатком метода является его болезненность.
После подтверждения наличия рака, следующим этапом определяется стадия заболевания путем рентгенографии или томографии соседних органов. Еще одним методом классифицирования опухоли выступает анализ крови на раково-эмбриональный антиген — биомаркер, встроенный в ген измененных клеток. Колоректальный рак отличается высоким содержанием этого вещества, особенно при быстром росте новообразования.

Рекомендуемая частота обследования больных раком толстой кишки:

Осмотр онколога проводится каждые 3–4 мес. в течение 2 лет. На третьем году – каждые 6 мес. ещё 3 года, после 5 лет – 1 раз в год.
УЗИ печени – каждые 3 мес. в течение 2 лет, далее каждые 6 мес. в течение 3 лет, в последующем с 6 года наблюдения – 1 раз в год.
Маркер РЭА или СА 19-9 – каждые 3 мес. в течение 2 лет, далее каждые 6 мес. в течение 3 лет, в последующем – 1 раз в год.
Колоноскопия – каждые 24 мес., в случае высокого риска рецидива в области анастомоза – каждые 6 мес. в течение первых 2 лет.
Рентгенография органов грудной клетки – ежегодно.

научный сотрудник отделения фармакологии и химиотерапии НИИ клинической онкологии Российского онкологического научного центра РАН, академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор Гарин Август Михайлович

Лечение

Колоректальный рак по большей части подвергается хирургическим методам лечения, хотя последние исследования выявили необходимость использования лучевой терапии. Предоперационная стадия с использованием облучения позволяет купировать пораженные ткани и снизить риск распространения метастаз. Существует различающиеся типы операций, зависящие от местоположения и развития опухоли:

брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, дающая возможность создания нового заднего прохода;
брюшно-анальную резекцию с фиксированием усеченной сигмовидной кишки к анальному отверстию.

Колоректальный рак относится к тому типу заболеваний, что после операционных манипуляций дают тяжелейший период восстановления, состоящий в применении реанимационных мероприятий, позволяющих справится с шоковым состоянием, и пополнения большой кровопотери. Усеченную часть кишки не зашивают, лишь прикрывая, а пациенту предписывают лечебную голодовку на протяжении пары дней, позволяя только употребление воды для избежания образования кала и газов. Последующий уход заключается в обработке и перевязке обширных ран, оставшихся после удаления поврежденных тканей. На последних стадиях больному необходимо поддерживающее лечение в сочетании с созданием искусственного заднего прохода, позволяющего не только снять сильные боли и облегчить процесс дефекации, но и купировать дальнейший рост опухоли. Искусственный орган позволяет прекратить постоянное раздражение тканей каловыми массами, предупреждая как травмы, так и воспаления.

При неоперабельной опухоли одним из немногих вариантов сохранения жизни при относительном комфорте можно считать электрокоагуляцию поврежденных тканей через вскрытие у крестца и присоединение искусственного заменителя заднего прохода одновременно с курсом химиотерапии.

Даже успешно проведенная операция не исключает рецидивов опухоли, чаще всего возникающих на месте послеоперационных рубцов или в промежности. Подобные осложнения требуют повторных операций, сопровождаемых курсом лучевой терапии. Невзирая на сложные операции, рак прямой кишки, по сравнению с иными опухолями кишечного тракта, имеет благоприятный прогноз, так как больше 50% больных успешно преодолевают пятилетний реабилитационный срок.

Профилактика заболевания

Лучшим способом профилактики станет ежегодный осмотр у специалистов, позволяющий выявить появление полипов и полипоза прямой кишки на ранних стадиях, а также исключить присутствие протекающих длительное время воспалительных процессов, вызванных биологическим или травматическим воздействием. Важную роль играет изменение рациона в сторону его сбалансирования и исключения вредных продуктов и алкоголя, что позволит предотвратить риск длительных запоров. Необходимо задуматься о прекращении курения людям, перешагнувшим порог пятидесятилетия.

Видео на тему:

Колоректальный рак: ранние и поздние симптомы, методы лечения и прогноз для жизни

Колоректальный рак – это злокачественное новообразование в стенке толстой кишки. Опасность патологии в том, что она долгое время развивается бессимптомно, пациент не обращает внимания на первичные признаки. Однако заболевание продолжает прогрессировать, появляются осложнения, которые значительно ухудшают прогноз для пациента. Поэтому при наличии колоректального рака так важно своевременно провести диагностику.

Симптомы колоректального рака

Ранние симптомы

общая слабость;
повышенная утомляемость;
наличие неприятного привкуса во рту, появление отрыжки кислым;
тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
вздутие живота, метеоризм;
ощущение тяжести в области эпигастрия;
тянущие боли в животе, часто локализующиеся в левой части живота.

Дальнейшее развитие симптоматики

частичная, а затем и полная кишечная непроходимость;
острые боли, возникающие резко и имеющие схваткообразный характер;
постоянные нарушения перистальтики – чередование запоров и диареи;
выраженная интоксикация – слабость, утомляемость, повышение температуры;
выделение крови в начале дефекации;
ощущение неполного опорожнения кишечника;
снижение массы тела пациента;
анемия;
сухость слизистых глаз, рта, носа;
повышенная потливость;
боли при дефекации;
иммунодефицитное состояние, которое сопровождается частыми инфекциями;
сохраняется тошнота и рвота, потеря аппетита.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Причины и факторы риска

наследственная предрасположенность;
воспалительные патологии толстого кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
пожилой возраст;
особенности питания (постоянное употребление жирных продуктов, животного белка, недостаточное количество клетчатки в меню);
употребление алкогольных напитков, курение;
наличие полипов кишечника;
недостаточная физическая активность;
ожирение;
сахарный диабет;
кальциевая недостаточность в питании;
вторичный или первичный иммунодефицит;
гиповитаминозные состояния;
прием некоторых лекарств.

Загрузка ...

Стадии рака

Стадия I. Характеризуется возникновением первичной опухоли, которая распространяется на глубину слизистой и подслизистой оболочки толстого кишечника.
Стадия IIa. Опухоль распространяется глубже, но не прорастает всю стенку кишечника. Образование перекрывает не более половины полости органа. При этом не обнаруживается распространения в другие органы, в том числе в лимфатические узлы.
Стадия IIb. Отличается от предыдущей стадии глубиной распространения – опухоль прорастает всю стенку кишечника, но при этом не выходит в полость органа более чем на половину поперечника и не дает метастазов в лимфатические узлы.
Стадия IIIa. Новообразование распространяется на всю глубину стенки кишечника, закрывает более половины просвет, но не переходит на лимфатические узлы.
Стадия IIIb. Опухолевый очаг прорастает всю стенку органа, значительно перекрывает его полость и распространяется в ближайшие лимфоузлы.
Стадия IV. Опухоль значительно разрастается, может распространяться в соседние органы или отдавать гематогенные метастазы в отдаленные ткани.

Диагностика

Анализ клинико-анамнестических данных. О наличии рака может свидетельствовать длительное вялое течение заболевания, характерные кишечные симптомы, наличие астенизации пациента (слабость, вялость, субфебрильная лихорадка), а также снижение массы тела (признак кахексии).
Пальцевое ректальное исследование. Считается первичным методом диагностики. С помощью ректального исследования можно обнаружить только образования, расположенные в области анального канала.
Колоноскопия. Основной метод диагностики колоректального рака. Методика может применяться и в качестве скрининга – профилактического обследования пациентов группы риска (пожилых людей старше 50 лет). Исследование предполагает введение в пищеварительную систему пациента через анальное отверстие специального эндоскопа, с помощью которого можно осмотреть стенку кишечника и обнаружить патологическое образование. В ходе диагностики из подозрительной опухоли обязательно берется фрагмент ткани.
Гистологическое исследование. Полученный при колоноскопии биоптат отправляется в лабораторию для определения его клеточного состава. Анализ морфологии ткани позволяет дифференцировать злокачественное новообразование от доброкачественных полипов. Проведение гистологического исследования является обязательным компонентом диагностики, без которого невозможно подтвердить диагноз колоректального рака.
Ирригоскопия. Методика представляет собой «запасной» метод диагностики, который применяется при наличии противопоказаний к колоноскопии. Она относится к рентгеноконтрастным исследованиям. По информативности ирригоскопия значительно ниже, чем эндоскопическая диагностика.
Исследование кала. При анализе копрограммы можно обнаружить скрытую кровь в кале, которая свидетельствует о наличии повреждения стенки кишечника, характерного для колоректального рака. Однако такой признак не является специфическим для новообразования, он может появляться и при других патологиях пищеварительной системы.
Дополнительные исследования. После обнаружения очага рака пациента в обязательном порядке обследуют на наличие метастазов опухоли в других органов. С этой целью проводится комплекс исследований, который включает УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости, рентгенографическое исследование грудной клетки, урографию, цистоскопию. Объем обследования пациента зависит от наличия симптомов повреждения тех или иных органов, которые появляются на поздних стадиях заболевания.
Общий и биохимический анализ крови. Лабораторные исследования являются рутинными методиками, которые необходимы для оценки общего состояния пациента. При колоректальном раке в общем анализе обычно определяется выраженная анемия, а в биохимическом – снижение функциональной активности печени.

Лечение

Основными методами борьбы с раком являются химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое вмешательство. Консервативными методами избавиться от заболевания невозможно.

Хирургическая терапия

В большинстве случаев при колоректальном раке прибегают к хирургическому вмешательству. Объем операции зависит от стадии развития рака:

На ранних стадиях заболевания, когда оно имеется четко локализованный характер, удаляется только пораженный фрагмент кишечника с окружающей его клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами.
Распространенная опухоль нижнего отдела требует более радикального вмешательства. Проводится удаление прямой кишки вместе с сфинктером. На переднюю брюшную стенку накладывается сигмостома – прямое сообщение сигмовидной кишки с поверхностью кожи. В дальнейшем каловые массы будут удаляться через эту стому.
В некоторых случаях может быть проведена более щадящая операция – сфинктеросохраняющая резекция. В ходе нее удаляется только прямая кишка, сфинктер остается на месте, и к нему подшивается низведенная сигмовидная кишка. Такая операция более удобна для пациента в дальнейшем, однако не всегда анатомическое строение позволяет подвести вышележащий отдел без натяжения ткани.
Если рак находится на последних стадиях и осложняется кишечной непроходимостью, операция проводится в несколько этапов. Первоначально необходимо восстановить движение пищевых масс по кишечнику, для чего пациенту накладывается колостома – соустье между ободочной кишкой и поверхностью кожи. Через некоторое время проводится операция по удалению новообразования способом, описанным выше.

Химиотерапия и лучевая терапия

Химиотерапия и лучевое лечение – это обязательные компоненты терапевтического комплекса, однако при колоректальном раке они имеют второстепенное значение. Пациенту проводится курс облучения и химиотерапии перед проведением операции и после нее для закрепления результата, уничтожения оставшихся микроскопических фрагментов опухолевой ткани. Это снижает вероятность рецидива – повторного возникновения новообразования.

Дополнительное лечение

Пациенту обязательно проводится симптоматическое лечение, которое направлено на снятие клинических проявлений заболевания. На опухоль эти лекарства никак не влияют, поэтому заменить этиологическое лечение ими невозможно.

В данную группу входят:

анальгетики – для купирования болей;
противорвотные средства;
препараты железа при анемии;
иммуностимуляторы.

Особенности диеты

Во время лечения от рака пациент должен значительно скорректировать свой образ жизни, в том числе и питание. Правильное питания – это дополнительный положительный фактор, который поможет поддерживать нормальное состояние пациента при прохождении терапии.

Рекомендуемые продукты

Нерекомендуемые продукты

кисломолочные продукты (нежирный творог, простокваша, кефир, в небольших количествах – сметана);
сухари из белого хлеба;
овощи (морковь, помидоры, цветная капуста и брокколи, различная зелень, шпинат, кабачки);
фрукты (абрикосы, сливы, яблоки);
каши (ячневая, овсяная, гречневая, перловая);
яйца в небольших количествах (максимум 1 в день);
рыба и морепродукты.

Отдельно стоит отметить антиканцерогенные продукты, которые рекомендуется ввести в рацион:

печень, рыбий жир (витамин А);
растительное масло, орехи (витамин Е);
ягоды и фрукты (витамин С);
отруби, крупы, морепродукты, печень (селен);
морская рыба и водоросли (йод);
тыква, морковь, помидоры, абрикосы (каротиноиды);
ягоды, цитрусовые, яблоки, свекла (флавоноиды).

жирные, жареные, копченые блюда;
кондитерские изделия, конфеты;
специи в больших количествах;
сладкая газировка;
алкогольные напитки;
крепкий кофе;
некоторые овощи (бобовые, капуста, репа, огурцы);
виноград;
колбаса, сосиски;
цельное молоко;
черный хлеб;
полуфабрикаты, тушенка и рыбные консервы.

Прогноз для жизни

Прогноз жизни для пациента зависит от того, насколько рано была диагностирована опухоль.

На I и II стадии заболевания после адекватного лечения выздоравливают 80-90% пациентов, при этом вероятность ремиссии заболевания практически отсутствует. При прогрессировании патологии прогноз ухудшается.
На III стадии только 50% больных выздоравливает.
IV стадия характеризуется появлением тяжелых осложнений и активного метастазирования опухоли. Это считается фатальным для пациента и почти всегда приводит к летальному исходу.

Профилактика

Специфическая профилактика заболевания на данный момент не разработана. В качестве неспецифической профилактики колоректального рака рекомендуется:

правильно питаться, соблюдать режим приемов пищи, отказаться от вредных блюд, полуфабрикатов, фастфуда;
включать в рацион больше продуктов, содержащих много клетчатки;
отказаться от употребления алкоголя, бросить курить;
регулярно проходить осмотр у гастроэнтеролога после достижения 50 лет;
удалять доброкачественные полипы толстого кишечника, так как они могут переродиться в злокачественную опухоль.

Причины возникновения и лечение колоректального рака

21-03-2016
2559 Просмотров
49 Рейтинг

Колоректальный рак по своей распространенности занимает лидирующие позиции наряду с раком легких, желудка, молочной железы у женщин и простаты у мужчин.

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, практически 50% ежегодно диагностируемых случаев рака заканчиваются летальным исходом. Следует рассмотреть более подробно вопросы, связанные с возникновением, проявлением, выявлением и лечением указанного заболевания.

Причины возникновения и симптомы колоректального рака

Достоверно установлено, что большинство колоректальных опухолей образуется из доброкачественных аденоматозных полипов, которые со временем увеличиваются в размерах и под действием некоторых факторов перерождаются в рак. Колоректальный рак представляет собой злокачественные новообразования, возникшие в прямой или толстой кишке человека.

Можно назвать основные причины, способствующие возникновению колоректального рака:

возраст;
пол;
наследственность;
аденоматозный полипоз;
воспалительные заболевания кишечника;
неправильное питание;
алкоголь и курение;
малоподвижный образ жизни;
ожирение;
диабет.

Риск развития указанного заболевания увеличивается в возрастной категории после 40 лет и достигает своего пика в 65-70 лет. Замечено, что у мужчин колоректальный рак встречается чаще, чем у женщин.

Образование аденоматозных полипов в кишечнике человека часто связано с сапом — инфекционным заболеванием, способным вызывать видоизменения гена АРС, задачей которого является подавление роста опухолей. Мутации гена АРС приводят к росту многочисленных полипов, способных в дальнейшем преобразовываться в рак.

Иногда имеет место наследственный фактор, не связанный с образованием полипов, а вызванный различными мутациями нескольких генов. Их носители склонны и к иным разновидностям рака.

Учеными-диетологами установлен факт, что риск возникновения колоректального рака связан с повышенным потреблением красного мяса, с дефицитом в организме человека фолиевой кислоты. Употребление цельных зерен, орехов, фруктов и овощей снижает риск развития заболевания.

Формирование колоректального рака происходит медленно, никак себя не обнаруживая, поэтому до возникновения первых признаков заболевания может пройти достаточно много времени.

Каждого человека должны насторожить и заставить обратиться к специалисту следующие симптомы:

какие-либо нарушения дефекации: запор, понос;
дискомфорт в животе: урчание, вздутие;
боли в животе, при дефекации;
анемия;
необъяснимая потеря веса;
кровь в стуле.

На поздних стадиях рака развивается опухолевая интоксикация организма, выражающаяся в тошноте и рвоте, посинении кожных покровов, головных болях, депрессивном состоянии и пр.

Вернуться к оглавлению

При проведении регулярных диагностических мероприятий после 50 лет возникновения колоректального рака можно избежать. При обнаружении предраковых полипов во время ранней диагностики, их достаточно легко удалить.

Диагностика колоректального рака включает в себя:

тест Гуаяк;
стул-тест ДНК;
фекальный иммунохимический тест;
анализы крови;
колоноскопию;
клизму бария;
гибкую ректороманоскопию;
виртуальную колоноскопию.

Стул-тесты помогают определить наличие крови в стуле, что расскажет о вероятности развития ракового заболевания. Анализы крови необходимы для выявления анемии, что может быть при скрытом кровотечении.

При колоноскопии при помощи специального оборудования производится осмотр состояния внутренней поверхности толстой и прямой кишки. При обнаружении полипов до 1 мм производится их удаление. Материал обязательно отправляется в лабораторию для исследования. Окончательным способом диагностирования колоректального рака считается биопсия.

Клизма бария представляет собой вид диагностического обследования пациента, при котором толстая кишка заполняется сульфатом бария и просматривается на рентгеновском аппарате. При наличии полипов пациент направляется на колоноскопию.

Гибкая ректороманоскопия больше подходит для изучения внутреннего состояния прямой кишки при помощи ректоскопа. Одновременно с проведением осмотра с подозрительного участка кишечника может быть взят материал для биопсии.

Виртуальная колоноскопия при помощи компьютерной томографии помогает рассмотреть трехмерное изображение толстой и прямой кишки.

Врачом могут быть назначены и проведены и другие диагностические мероприятия, например, чтобы узнать, как далеко распространились метастазы рака.

Вернуться к оглавлению

Только после тщательного обследования пациента и постановки точного диагноза врач начинает лечение колоректального рака. Методы лечения могут включать в себя:

хирургию;
радиацию;
химиотерапию.

Самым эффективным методом лечения указанного заболевания является хирургическое удаление злокачественной опухоли вместе с близлежащим лимфатическим оттоком. Операция показана в 70% случаев. Такие операции называют радикальными. Другой вид хирургического вмешательства — паллиативные операции, когда удаляется часть пораженного участка с целью лишь облегчить состояние больного, обеспечить ему нормальное существование. Указанный вид операций обычно используется, если диагностирован метастатический колоректальный рак в запущенной форме.

Химиотерапия представляет собой распространенный метод лечения онкологии кишечника лекарственными средствами, направленный на уничтожение раковых клеток, обычно применяется в случае метастатического рака. В настоящее время врачами используются различные схемы лечения, в основе которых берутся следующие противораковые препараты:

Эрбитукс;
Элоксатин;
Авастин;
Камптосар;
Кселода и др.

У химиотерапевтического лечения имеются серьезные побочные эффекты. Их действие направлено на уничтожение быстрорастущих клеток организма больного. Раковые клетки быстро растут и делятся, но и здоровые клетки некоторых систем организма являются быстрорастущими. Это относится прежде всего к клеткам кровеносной системы, ЖКТ, волосяным фолликулам. Получается, лекарственные препараты вместе с опухолевыми клетками уничтожают и некоторые здоровые клетки.

Следующим методом лечения колоректального рака считается лучевая терапия. Она основана на уничтожении опухолевых клеток при помощи рентгеновских лучей. Лучевая терапия может быть проведена до хирургического вмешательства с целью уменьшения размеров опухолей и после него для ликвидации остаточных раковых клеток. Правильное сочетание трех методов лечения, описанных выше, позволит получить хороший результат. После лечения колоректального рака необходимо длительное время проходить ежегодные тщательные обследования кишечника с целью выявления новых образований.

Таким образом, важно внимательно относиться к своему здоровью, вести правильный образ жизни и проходить регулярные медицинские обследования, тогда многие серьезные заболевания обойдут стороной.

Колоректальный рак что это