Когда третий скрининг

Когда проводится третий скрининг при беременности

Третий триместр беременности является для женщины самым сложным в смысле увеличения физической и психологической нагрузок на организм. Он полон ожиданий и надежд, сомнений и страхов. На этом этапе будущей маме предстоит пройти третье УЗИ для выявления возможных патологий в развитии плода, которые нельзя было увидеть на более ранних сроках. Сканирование помогает обнаружить несоответствия в формировании ребенка и врожденные болезни. Факт проведения ультразвуковых обследований пациенток, входящих в 3-й скрининг при беременности, а также то, во сколько недель их делают, регламентируются соответствующими положениями Министерства здравоохранения РФ.

3-й скрининг: во сколько недель

С начала беременности женщины проходят два исследования – на 12-й…13-й и на 16-й…18-й неделях. Они показывают возможные нарушения развития на указанных сроках, однако в это время органы малыша, находящиеся еще в зачаточном состоянии, рассмотреть сложно. Если отклонений не обнаружено, беременной остается спокойно дожидаться, когда ей будет назначен третий скрининг. Обследование обычно предписывается в период между 32-й и 36-й неделями гестации. Оптимальным периодом считается диапазон с 32-й по 34-ю недели. К этому моменту органы крохи уже полностью сформированы, и можно рассмотреть предлежание и функциональность плаценты матери. В это же время наиболее информативными будут и дополнительные тесты – доплерография, кардиотокография, биохимия крови.

Когда делать 3-й скрининг, решают сама женщина (обследование для многих и не требуется) и ведущий ее доктор. Если врач видит предпосылки ухудшения здоровья ребенка и матери, он может настаивать на внеплановом выполнении этой процедуры.

Если все же существует необходимость в прохождении дополнительных обследований, вовсе не обязательно делать их в один день. Пациентка должна ориентироваться на собственное самочувствие.  Так, биохимический анализ разрешается выполнять до 34-й недели, а манипуляции, связанные с оценкой функциональности сердечно-сосудистой системы, дадут объективные результаты уже с 28-й недели.

Как подготовиться

Третий скрининг включает одно основное обследование – УЗИ. Это проверка, проводимая на высокоточном медицинском оборудовании, к которой женщине специально готовиться не нужно. Когда беременной делают 3-й скрининг, ребенок и матка достигают уже значительных габаритов. Диагностика ультразвуковым способом проводится без предварительного употребления литров воды, на фоне околоплодных вод.

За несколько дней до осмотра женщине надо много гулять и оградить себя от ненужных стрессов и беспокойств. Несоблюдение такого правила может вызвать повышенную активность плода, что приведет к получению ложных результатов. Если малыш во время процедуры, наоборот, спит и неактивен, то мама может перекусить чем-нибудь сладким, что его взбодрит.

Перед сдачей крови для биохимического анализа женщина должна подойти к подготовке серьезней и соблюдать указания врачей:

• сдать анализ утром на голодный желудок;
• за двое суток исключить из употребления острую и жирную пищу, сладости.

Что смотрят на третьем скрининге

Подготовка женщины к рождению ребенка включает целый ряд проверок, и завершающим этапом можно назвать УЗИ последних трех месяцев гестации. Опираясь на его данные, можно проанализировать все жизненно важные системы малыша и организма будущей роженицы. Главные задачи заключительного скрининга – уточнение готовности репродуктивных органов матери к процессу родоразрешения и финальное изучение плода на предмет его соответствия родовым путям, наличия или отсутствия генетических патологий, оценки общего состояния.

В основную программу скрининга входит УЗИ, в дополнительную – доплерография и кардиотокография. По показаниям назначают биохимический тест крови.

В ходе ультразвукового исследования плода специалист проверяет:

• как расположена плацента, определяет ее предлежание, зрелость, область крепления, толщину;
• уровень амниотической жидкости;
• пуповину. Врач проверяет наличие обвития пуповинными петлями;
• состояние матки женщины и придатков;
• как ребенок расположен;
• активность плода;
• фетометрические показатели;
• общее строение черепа и лицевой его части;
• позвоночный столб;
• сердце и главные сосуды, брюшину, мочеполовую систему, уровень кровоснабжения;
• структуру младенческого мозга, вену Галена и качество локального кровотока.

На этом этапе беременности третий скрининг может подтвердить или полностью исключить наличие заячьей губы или волчьей пасти.

Кому назначают

УЗИ беременных в третьем триместре вовсе не обязательно делать всем, но доктора все же рекомендуют его прохождение. При этом существует несколько серьезных причин, по которым врач несомненно предпишет третий скрининг. Этими причинами являются:

• отклонения у ребенка, обнаруженные при первых двух УЗИ;
• возраст беременной женщины превышает 35 лет;
• родственная связь между родителями малыша, что грозит возникновением генетических аномалий;
• вирусные или бактериологические заболевания матери на ранних сроках;
• прием женщиной лекарств с токсичным действием;
• присутствие в анамнезе пациентки случаев мертворождения, выкидышей, замерших беременностей;
• генетические отклонения у членов семьи;
• вредные привычки;
• плохая экология в месте проживания;
• глубокие нервные или физические нагрузки тоже могут стать причиной для назначения 3-го УЗИ.

Как проводится процедура, и какие особенности

При назначении УЗИ на поздних сроках многие пациентки испытывают волнение и страх. Чтобы подобные ощущения не возникали, следует ознакомиться с технологией процесса и усвоить, какие существуют особенности.

Скрининг включает три ступени исследования: УЗИ, кардиотокографию и доплерографию. Если врач сочтет нужным, то будет назначен дополнительный биохимический скрининг, который выявляет и дает информацию о концентрации элементов, ответственных за нормальное течение беременности:

• АФП (альфа-фетопротеин) – белковая составляющая, сообщающая о недостатке нужных веществ у плода. Вырабатывается печенью и желудочно-кишечным трактом;
• ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – гормон, который влияет на полную сохранность эмбриона и, впоследствии, плода. Продуцируется тканями хориона сразу после имплантации;
• Е3 (свободный эстриол) – гормон, связанный с ростом матки и циркуляцией в ней крови. Синтезируется печенью и надпочечниками.

Врачи рассматривают результаты всех ступеней скрининга в комплексе, и даже предпочитают, чтобы УЗИ и биохимия были сделаны в один день.

Проведение УЗ-скрининга в третьем триместре схоже с обычным УЗИ. Пациентка ложится на спину, и врач наносит на ее живот гель для обеспечения скольжения. При обследовании применяют специальные датчики, которые присоединяют к животу женщины. Процедура длится до получаса, выполняется неинвазивно и является комфортной. Она ничем не грозит ни будущей маме, ни ее малышу.

Показания для дополнительных исследований

Третий скрининг, включающий кардиотокографию и доплерографию, врачи могут назначить будущей маме при обнаружении различных патологий в развитии ребенка. Важность проведения процедуры заключается в получении возможности вовремя скорректировать динамику таких изменений. Отклонения могут быть следующими:

• недостаток кислорода для плода;
• внутриутробная инфекция;
• фетоплацентарная недостаточность;
• отставание ребенка в развитии, несоответствие установленным срокам;
• обвитие пуповиной;
• отсутствие шевеления плода;
• неприятные тянущие ощущения внизу живота;
• размер детородного органа (матки) не соответствует предполагаемому сроку.

Курирующий акушер-гинеколог оценивает, сможет ли женщина самостоятельно освободиться от бремени, или существует необходимость проведения кесарева сечения.

Доплерография

Доплерография часто проводится одновременно с УЗИ. Порядок проведения тот же: пациентке по животу водят датчиком. Особенная подготовка не требуется.

УЗГД (ультразвуковая доплерография) – это исследование, оценивающее объем, скорость и направление кровотока в связанной системе «плацента-плод». Принцип действия основывается на эффекте Допплера, согласно с которым звуковая волна при столкновении с подвижным объектом меняет частоту и, соответственно, длину. УЗДГ – это на настоящий момент наилучший (и единственный) метод проверки сосудов ребенка и матери. Результаты УЗГД также дают возможность докторам увидеть отклонения в развитии нервной трубки, других компонентов центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Показаниями к назначению УЗГД может быть:

• нарушенный хромосомный набор;
• водянка;
• неправильное развитие плаценты;
• ненормальное количество околоплодных вод (многоводие, маловодие);
• многоплодная беременность;
• резус-конфликт;
• получение беременной травм в области живота;
• сахарный диабет.

При плановом течении беременности и отсутствии отклонений в развитии плода УЗГД можно и не проходить. В этих условиях врачи могут предложить подобный осмотр на 31-й…33-й неделях и не настаивают на нем.

Кардиотокография

КТГ (кардиотокография) фиксирует состояние сердечной мышцы ребенка. К животу пациентки крепятся два устройства:

• прибор, фиксирующий сокращения матки;
• прибор, регистрирующий реакцию плода.

Деятельность сердца регистрирует датчик ультразвука с частотой 1,5-2,0 МГц. Он крепится на передней стенке брюшины в месте наилучшей слышимости тонов сердца плода. Кардиосистема дает возможность сосчитать количество ударов сердца малыша с высокой точностью, с учетом посторонних факторов (сокращения матки матери).

Измерения проводят в моменты максимальной активности и покоя малыша. От активности плода зависит протяженность осмотра.

КТГ в настоящее время является частью комплексного обследования наряду с УЗИ плода и доплерографией. Диагностика позволяет выбрать самую эффективную тактику ведения беременных во время вынашивания ребенка и в родах.

КТГ и выяснение биохимических показателей назначаются в редких случаях, когда существует риск генетических отклонений.

Что показывает процедура. Расшифровка данных и нормативные показатели

После проведения скрининга специалисты расшифровывают полученные данные и сверяют их с нормативными показателями. Нормальные значения для ребенка, полученные на третьем обследовании, приведены в таблице:

Параметр	31-я неделя	32-я неделя
Рост (см)	41,1	42,3
Вес (г)	1779	1930
Бипариетальный (от виска до виска) размер (мм)	80	82
ОГ (обхват головы) (мм)	81	83
ОЖ (обхват живота) (мм)	93	97
ДБ (длина бедренной кости) (мм)	61	63

Фетометрия включает также КТР – размер между копчиком и теменем, что является альтернативным показателем роста младенца, а также размер грудной клетки (ДГК). Все параметры рассматриваются специалистами комплексно. Отклонение хотя бы одного из них от нормы сигнализирует о вероятных нарушениях развития.

Доплерометрические показатели свидетельствуют о состоянии плаценты и снабжении кровью ее и младенца. Нормы доплерометрии:

• индекс резистентности (ИР) определяет скорость кровотока. Средний показатель для 31-й…32-й недель равен 0,46;
• показатель для пуповины (31-я…32-я недели) – 0,53-0,76 и 0,52-0,75, соответственно.

Показатели КТГ рассматриваются по баллам в соответствующих таблицах. При значении в 8-10 баллов считается, что состояние ребенка – стабильное, в норме. 5-7 баллов говорят о присутствии легкой гипоксии, то есть незначительном недостатке кислорода у плода. Четыре балла сигнализируют об острой гипоксии у малыша и угрозе жизни.

При чтении полученной расшифровки своего УЗИ и переводе сухих и страшных медицинских терминов на простой человеческий язык каждая женщина, вынашивающая ребенка, должна понимать, что все критерии в таблицах и учебниках имеют усредненный характер. Не нужно остро реагировать на малейшие несоответствия, поскольку каждый человек – индивидуален, а маленький, еще не рожденный, ребенок – тем более.

Третий скрининг при беременности когда делать

Главная > Беременность и роды > Третий скрининг при беременности когда делать

Скрининг третьего триместра представляет собой завершающий ряд диагностических мероприятий во время беременности, который позволит проанализировать состояние жизненных систем плода на момент начала третьего триместра и проверить функционирование систем организма беременной женщины перед предстоящими родами.

Исследования третьего скрининга

Третий скрининг включает следующие исследования:

• УЗИ плода. Врач проверяет визуальное состояние плода, правильность функционирования плаценты и её предлежание, уровень амниотической жидкости.
• Кардиотокография (КТГ) позволяет определить сердцебиение и оценить общее состояние сердечной мышцы плода. При прохождении КТГ к животу прикрепляются два прибора: один фиксирует сокращения матки, другой регистрирует состояние плода. Измерения проводятся в момент максимальной активности плода и в момент покоя, длится около получаса, в зависимости от активности плода в момент процедуры.
• Доплерография позволяет оценить состояние системы кровообращения в плаценте. Исследование с допплером ничем не отличается от проведения УЗИ диагностики.

Кроме основных исследований, при показаниях или по желанию беременной женщины проводят дополнительные биохимические исследования, который включает в себя следующие показатели:

Показатели 3 скрининга: что смотрят

Третий скрининг является

важным этапом по подготовке к рождению малыша .

На третьем скрининге определяют расположение малыша в утробе (предлежание), функционирование и толщину плаценты, общее состояние плода и зева шейки матки, что является определяющим фактором при выборе между кесаревым сечением и естественными родами.

• На УЗИ более детально рассматривают плод: определяют примерный вес плода и диаметр головки, оценивают развитие головного мозга.
• Кардиотокография определяет состояние системы снабжения плода кислородом, выявляет наличие или отсутствие гипоксии, которая возникает в результате нарушения работы плаценты или при обвитии шеи пуповиной.
• Доплерография определяет состояние миокарда и нервной системы плода, оценивает кровоток в плаценте, что также помогает выявить недостаток кислорода (гипоксию).

После проведения общей оценки результатов доплерографии и кардиотокографии и получения результатов, свидетельствующих о

, врач может положить беременную в родильное отделение для наблюдения, а при угрозе жизни плода провести экстренное кесарево сечение.

Нравится статья? Делись!

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Если общее УЗИ плода выявило отклонения от нормы, дополнительные биохимические исследования помогут подтвердить или опровергнуть опасения. Анализ на АФП позволяет выявить гибель плода и предрасположенность к рождению ребёнка с хромосомными аномалиями (синдром Дауна, Эдвардса). Анализ на уровень ХГЧ позволяет выявить предрасположенность к хромосомным аномалиям, гестоз, задержку развития и замершую беременнность.

На каком сроке, во сколько недель 3 скрининг при беременности

Когда делать третий скриниг при беременности? Данный скрининг запланирован в последнем триместре беременности, а именно

в период от 32 до 36 недель. На этом сроке многие органы плода уже полностью сформированы и малыш сохранит положение в матке до родов (головное или тазовое предлежание). При подозрении на ухудшение состояния беременной врач может отправить на третий скрининг несколько раньше.

Сначала проводятся обязательные исследования: УЗИ, кардиотокография и доплерография. По назначению врача, через 2 дня проводится дополнительный биохимический скрининг. Стоит отметить, что при выявлении патологий у плода, решение о сохранении беременности принимает только женщина. Это касается только тех случаев, когда отсутствует опасность жизни роженицы (интоксикации при гибели плода, кровотечение).

Показания к проведению скрининга

Проведение третьего скрининга является плановым исследованием третьего триместра. Но женщина, по собственным убеждениям, может отказаться от его проведения, таким образом, поставив под угрозу не только жизнь малыша, но и собственную. Общее УЗИ плода, кардиотокография и доплерографию назначают всем женщинам, которые стоят на учёте по беременности.

Дополнительный биохимический скрининг проводится по особым показаниям:

Дополнительные исследования не являются обязательными, так как некоторые женщины убеждены, что будут рожать любого ребёнка: больного или здорового.

Подготовка к третьему скринингу

Стандартные исследования третьего скрининга (УЗИ, КТГ и доплерография) не требуют специальной подготовки. К третьему триместру матка достигает достаточно крупных размеров и позволяет рассмотреть плод и плаценту без необходимости наполнения мочевого пузыря, как это бывает на ранних сроках беременности.

Рекомендуется проводить больше времени на природе и меньше нервничать, чтобы малыш активней двигался при проведении КТГ. Простимулировать активность плода можно небольшим сладким перекусом перед КТГ.

Если, кроме стандартного комплекса исследований, требуется пройти биохимический скрининг, то для получения корректных результатов необходимо готовиться к нему заранее и соблюдать следующие правила:

• Отказ от пищи за 12 до проведения анализа.
• За два дня до анализа исключить сладкое, жареное и соленое.

Расшифровка результатов 3 скрининга: нормы

Показатели нормы УЗИ третьего скрининга:

Показатели нормы результата КТГ составляют 8-12 баллов. При выставлении общего количества баллов, врачи суммируют показатели следующих параметров: базальный ритм и амплитуда сердечных сокращений, отклонения от привычного ритма, замедление и учащение сердечного ритма. Если показатель КТГ составляет от 6 до 7 баллов, то можно говорить о возможных отклонениях в состоянии плода. При показателе КТГ ниже 5 баллов, беременной женщине настоятельно рекомендуют лечь на сохранение.

Допустимое количество ударов сердца плода составляет от 140 до 160 уд/мин.

Показатели нормы допплерографии:

Показатели нормы биохимического скрининга:

Следует отметить, что показатели нормы являются усреднёнными. В некоторых случаях допустимо отклонение от нормы до 5 единиц, что объясняется физиологическим строением ребёнка, так как у каждого человека оно индивидуально.

Признаки патологий на третьем скрининге

Отклонения от нормы УЗИ и последствия:

• Инфицирование плода или сахарный диабет проявляется большим количеством амниотической жидкости.
• Увеличение обхвата живота плода по сравнению с обхватом головы может свидетельствовать о гемолитической болезни или об увеличении печени плода.
• Маленький размер бедренной кости косвенно указывает на нанизм (карликовую болезнь).
• Низкое предлежание плаценты может спровоцировать роды раньше срока.
• Учащённое или замедленное сердцебиение указывает на возможную гипоксию плода (нехватку кислорода).

Отклонения от нормы биохимического скрининга:

Факторы, влияющие на результаты скрининга

Не рекомендуется принимать решения о состоянии плода на основании одного ультразвукового исследования, так как на результат может повлиять неисправный УЗИ аппарат и человеческий фактор. Если в результате УЗИ диагностики выявили серьёзные патологии, характерные для хромосомных аномалий и других заболеваний, несовместимых с жизнью плода, рекомендуется проконсультироваться у специалистов других клиник.

Ложные результаты третьего скрининга могут быть поставлены из-за некорректно определённого срока беременности. Ошибка в 2-4 недели не позволит выявить отклонения и точно поставить диагноз.

Многоплодная беременность также является причиной ложных результатов третьего скрининга, так как трудно разглядеть каждого малыша по отдельности.

Видео о третьем скрининге

Предлагаем вам посмотреть о 1, 2, 3 скринингах во время беременности. С 3й минуты вы узнаете и о самом 3-м скрининге при беременности.

Женщине в период вынашивания малыша назначают много исследований. Они дают возможность вовремя выявлять патологии развития плода, осложнения в ходе вынашивания беременности. Одним из таких исследований является скрининг третьего триместра. Детально узнаем о его сроках и цели проведения, расшифровке его данных.

Зачем и когда делают 3 скрининг

Он представляет собой комплексное исследование, проводимое обычно на сроке 32-36 недель. Скрининг может состоять из нескольких процедур, он направлен на определение состояния плода и органов беременной. Процедура требует некоторой осведомленности женщины.

В обследование входят основной УЗИ-скрининг и дополнительные: кардиотокография (КТГ), допплерометрия, биохимический скрининг-тест с определением уровня гонадотропина, АФП, маркера риска синдрома Дауна. Итак, обязательными являются допплерографическое УЗИ и КТГ. Другие исследования проводятся при необходимости, которую определяет наблюдающий акушер-гинеколог.

Не обязательно третий скрининг проходить в один день. Это может быть период на протяжении двух недель. Допплерографию и КТГ можно сделать с 28 недели. Когда именно лучше пройти исследование именно вам, подскажет врач. Если вы, например, пришли к нему на очередной прием на сроке в 30 недель, и он констатировал повышение тонуса матки, учащенное сердцебиение плода, то наверняка будет настаивать на том, чтобы скрининг сделать в ближайшие дни.

О подготовке к процедуре

Это зависит от того, какие именно исследования предстоит пройти беременной. Если речь идет об ультразвуковой диагностике, КТГ или допплере, то никакой предварительной подготовки не нужно. Женщина перед такими исследованиями может нормально покушать. А вот если речь идет о биохимическом анализе крови, то перед ее сдачей употреблять пищу нельзя как минимум за 4 часа. За день до процедуры беременной женщине обязательно необходимо исключить из рациона острое, жареное, жирное. В принципе в третьем триместре женщина и так не должна употреблять подобные блюда. Несоблюдение диеты может и не изменить содержание всех гормонов, но на некоторые повлиять способно. Ведь при употреблении жирных продуктов сыворотка крови, необходимая для определения гормонов, становится хилезной (с жировыми отложениями), что существенно искажает результат исследования. В редких случаях даже получить его становится невозможно.

Если голодать несколько часов женщина не может, а кровь сдавать необходимо, то можно взять собой легкий перекус — яблоко, например. Для процедуры КТГ врачи советуют брать с собой что-то сладкое, например, гематоген.

Как проводят третий скрининг

Для проведения УЗИ беременная освобождает живот от одежды. На него наносят проводимый гель. Специалист водит датчиком по животу и фиксирует необходимые параметры. Допплерометрия проводится аналогично.

Что касается кардиотокографического перинатального скрининга, то он проводится в позе женщины на левом боку или на спине. Специальный ультразвуковой датчик крепится к тому месту живота, где лучше всего слышны сердцебиения будущего малыша. Женщине дают в руки пульт. Она должна нажимать его кнопку, когда слышит шевеление плода. Обычно процедура длится около 40 минут. В это время врач может предложить пациентке скушать что-то сладкое. Это необходимо для того, чтобы понять, существует ли гипоксия плода.

О расшифровке данных скрининга

Нормой является толщина плаценты в 32 недели срока 25,3-41,6 мм, в 34 — 26,8-43,8 мм. У органа первая или вторая степень зрелости. Индекс амниотических вод в норме составляет 81-278 миллиметра, а шейка матки должна быть не короче 30 мм. Если матка в тонусе, то это свидетельство скорых родов.

Что касается самого плода, то окружность его головы должна быть в пределах 309-323 мм, обхват живота — от 266 до 285 мм, рост — от 43 до 47 сантиметров, вес — 1790-2390 граммов. Кости голени будущего малыша находятся в пределах 52-57 мм, бедра — от 62 до 66 мм, плеча — 55-59 мм.

Восемь-двенадцать балов составляет норма КТГ скрининга в третьем триместре. Все гормоны должны быть в пределах 0,5-2,5 MoM. В расшифровке данных не должно содержаться пометки «высокий риск». Тогда можно констатировать, что с плодом все в порядке.

Многих будущих мамочек пугает само слово «скрининг», они считают это какой-то «страшной процедурой», которая может повредить развивающемуся малышу, особенно в третьем триместре, когда он уже сформирован. На самом деле столь частые и подробные обследования, а также периодические направления на УЗИ при беременности полностью оправданы и необходимы, учитывая плохую экологию, стрессы и постоянное воздействие негативных факторов на организм.

Как проводится скрининг 3 триместра?

Слово скрининг в дословном переводе с английского означает «просеивание или сортировку». Если рассматривать само понятие такой диагностики, то в буквальном смысле оно означает возможность получения необходимой информации о развитии будущего ребенка и своевременного принятия необходимых мер при наличии патологий, рисков и различных отклонений.

Проведение исследований при беременности необходимо делать в каждом триместре по стандартному графику, но в некоторых ситуациях могут быть назначены повторные проверки и тесты.

К таким факторам, создающим особую группу риска, можно отнести:

• возраст будущей матери, превышающий 35 лет;
• предшествующие текущей беременности выкидыши;
• ранее рожденные дети с патологиями развития;
• прием запрещенных лекарственных средств в первом триместре;
• наличие угрозы выкидыша (прерывания беременности) на ранних сроках, сохраняющееся в течение длительного периода;
• зачатие ребенка родителями, являющимися близкими родственниками;
• попадание под облучение одного из родителей незадолго до зачатия ребенка.

Основной целью проведения УЗИ скрининга является выявление женщин, имеющих потенциальный риск рождения младенца с различными патологиями развития, а также с синдромами Эдвардса или Дауна и пороком развития нервной трубки.

Оптимальный период исследования в третьем триместре − 31-32 неделя.

Для проведения процедуры исследования женщина должна пройти в специально оборудованный кабинет, лечь на кушетку и обнажить живот. Для удобства и легкости скольжения датчика по поверхности кожи, на живот беременной наносится специальный гель.

Кроме того, скрининг на этом сроке включает в себя проведение:

1. КТГ (кардиотокографии). Процедура позволяет определить уровень сердечной деятельности развивающегося плода, частоту сердечных сокращений. Исследование может быть проведено только после 32 недели беременности, когда малыш имеет достаточные размеры. При проведении процедуры в более ранний период результаты будут недостоверными и неточными.
2. Доплерографии, позволяющей оценить степень кровотока в плаценте, а также в сосудах плода и матки.
3. Биохимического анализа крови из вены, который сдается натощак.

Доплерометрия проводится точно так же, как и основное ультразвуковое исследование в третьем триместре. Подробнее о доплерометрии →

Для проведения КТГ необходим совсем другой аппарат. Исследование проходит следующим образом:

• женщина должна лечь в удобное для нее положение на левый бок или на спину и полностью обнажить живот;
• врач прикрепляет к животу специальный ультразвуковой датчик, имеющий плоскую и округлую форму, используя для этого мягкие ремешки;
• женщине в руки дают небольшой пульт с кнопкой, на которую беременная должна нажимать тогда, когда чувствует шевеление малыша внутри.

Процедура занимает примерно 40 минут, на протяжении которых врач может попросить женщину погладить живот, пощипать его, постучать по нему пальцем или иным способом провести небольшое раздражение передней стенки живота, чтобы проследить реакцию. Иногда врач просит беременную съесть кусочек сахара или карамельку. Если необходимо определить наличие гипоксии плода, женщине может быть введено специальное лекарство внутривенным или внутримышечным способом.

Что можно узнать при проведении скрининга?

Врачи настоятельно рекомендуют проводить УЗИ скрининг в третьем триместре, когда срок беременности достигает 30–35 недель. Этот период позволяет провести точную оценку состояния развивающегося малыша и еще раз убедиться в том, что:

• его рост проходит нормально и согласно срокам;
• через плаценту к нему поступают все необходимые вещества;
• кровоток в плаценте не нарушен;
• система кровообращения плода функционирует нормально.

Важным моментом при УЗИ скрининге в этот срок является расположение плода в матке, которое должно быть правильным, а также состояние плаценты. Период третьего триместра беременности является опасным в плане появления и развития многих осложнений, что нередко случается даже тогда, когда середина срока (второй триместр) протекала без каких-либо проблем.

В последний триместр беременности повышается риск начала преждевременных родов, которые могут быть вызваны любыми причинами, поскольку на этом сроке у большинства женщин начинают появляться различные осложнения, например, отеки, поздний токсикоз, отдышка, лишний вес. Неправильное положение плода или иные внутренние нарушения могут стать показанием для проведения кесарева сечения, поэтому на этом сроке необходимо делать УЗИ.

Еще одной опасностью этого периода является возможное возникновение нарушения кровотока в плаценте и самой пуповине, что может привести не только к появлению нарушений развития плода из-за нехватки необходимых веществ и кислорода, но и к преждевременным родам.

По этим причинам важно делать УЗИ скрининг в положенный срок, поскольку только в этом случае у врача будет возможность обнаружить скрытые проблемы и своевременно принять меры.

В этот срок беременности проводится последнее плановое УЗИ, но если в процессе обнаруживаются какие-либо проблемы, может быть назначено повторное исследование на более поздних сроках вынашивания.

Ультразвуковое исследование в третьем триместре кроме определения общих показателей и перечисленных выше параметров включает:

• расчет общего количества околоплодных вод;
• исследование состояния плацеты: ее структуры и расположения.

Нормами при проведении УЗИ в третьем триместре принято считать:

1. Толщину плаценты от 25,3 до 41,6 мм на сроке в 32 недели и от 26,8 до 43,8 мм, если срок беременности составляет 34 недели.
2. Амниотические воды могут иметь различный индекс, составляющий от 81 до 278 мм.
3. Степень зрелости плаценты в этот период должна быть первой или второй.
4. Высокий тонус матки часто свидетельствует о возможности начала преждевременных родов. Такая информация пугает женщину, но необходимо помнить, что повышение тонуса является естественной реакцией матки на раздражение ультразвуковым лучом и давящим на нее датчиком. Как правило, после проведения исследования тонус быстро приходит в норму.
5. Зев шейки матки в этот период должен быть закрыт, а ее длина не должна быть меньше 30 мм.

Нормы развития плода в третьем триместре при проведении скрининга, зависят от того, в какой именно срок врач делает процедуру. Нормальными показателями на 32–34 неделе развития считают:

1. Отсутствие аномалий у развивающегося плода.
2. Среднее значение бипариетального размера в пределах 85–89 мм.
3. Окружность головы должна составлять от 309 до 323 мм.
4. Размер лобно-затылочной части в пределах от 102 до 107 мм.
5. Обхват живота ль 266 до 285 мм.
6. Размер бедра от 62 до 66 мм.
7. Размер кости голени от 52 до 57 мм.
8. Размер предплечья от 46 до 55 мм.
9. Размер плеча от 55 до 59 мм.
10. Примерный вес малыша составляет 1790–2390 граммов.
11. Примерный рост плода от 43 до 47 см.

Исследование КТГ в норме должно показать от 8 до 12 баллов. Показатели уровня гормонов должны находиться в диапазоне от 0,5 до 2,5 МоМ. В норме риск наличия патологий не должен превышать соотношения 1:380. Подробнее о расшифровке узи →

По сути, проведение скрининга в третьем триместре беременности является последним комплексным обследованием женщины и развивающегося малыша перед родами. Исследование на этом сроке необходимо всем беременным, поскольку только так врач может определить состояние плода, степень его развития, наличие возможных осложнений, которые могут оказать влияние на процесс родов.

Проведение исследований на этом сроке позволяет врачу спланировать роды и их примерное течение и быть готовым к появлению возможных осложнений, а также подкорректировать план ведения беременности, определить необходимость проведения кесарева сечения или помещения будущей матери в стационар для сохранения беременности.

Такая диагностика является неинвазивной, она не требует никакой специальной подготовки и направлена исключительно на контроль развития плода и своевременное рождение здорового ребенка.

Автор: Ирина Ваганова, врач, специально для Mama66.ru

Полезное видео о скрининге

Советуем почитать: Японская таблица определения пола ребенка

Назначая третий скрининг при беременности, сроки проведения которого практически одинаковые для всех, врачи ориентируются на самочувствие женщины и на результаты предыдущих обследований.

Он включает в себя несколько процедур, которые необходимо сделать на 32-36 неделе беременности. Это исследование позволит врачам обнаружить патологии плода, если таковые имеются. На этом этапе врачи, как правило, могут опровергнуть или подтвердить результаты других обследований, ведь большинство отклонений можно заметить только на поздних сроках беременности.

Женщине не стоит отказываться от скрининговых исследований. Комплекс процедур в третьем триместре позволит врачам определить, как будут проходить роды (естественно или при помощи кесарева сечения). На каком сроке лучше всего делать 3 скрининг при беременности, кому эту процедуру нужно проводить обязательно и на какие показатели необходимо обратить внимание?

Кому и зачем нужен скрининг 3 триместра?

Часто женщины возмущаются, зачем лишний раз делать УЗИ. Неужели 1-2 раз недостаточно? Определить некоторые патологии развития плода можно только в определенный период беременности. К тому же более точными будут те результаты, которые сопоставлены в динамике. УЗИ-скрининг 3 триместра позволяет врачам диагностировать у плода следующее:

• задержку развития;
• сахарный диабет;
• гипоксию;
• наличие внутриутробной инфекции;
• фетоплацентарную недостаточность;
• обвитие пуповиной.

Скрининг третьего триместра женщине делают только с ее согласия, поэтому она может отказаться от этого исследования. Но все же врачи настоятельно рекомендуют проходить ультразвуковой комплекс процедур, чтобы как можно раньше обнаружить проблему и подготовиться к родам.

Вместе с этим есть ряд показаний, при наличии которых скрининг 3 триместра делается обязательно. Можно выделить несколько факторов:

• неутешительные результаты 1 и 2 скринингов;
• возраст роженицы — более 35 лет;
• родители ребенка имеют родственную связь;
• женщина перенесла вирусную инфекцию во время беременности;
• прием противопоказанных медикаментов во время беременности;
• опыт неудачных беременностей в прошлом;
• вредные привычки матери или отца;
• наличие генетических отклонений в семье роженицы;
• вредные или тяжелые условия труда будущей мамочки.

При наличии хотя бы одного из факторов риска и речи идти не может об отказе от ультразвуковой диагностики на поздних сроках.

Специфика скрининга 3 триместра

Третий скрининг состоит из нескольких процедур:

• УЗИ;
• допплерография;
• кардиотокография;
• анализ крови.

Всем беременным женщинам обязательно нужно сделать только УЗИ. Остальные исследования — по желанию или по показаниям. Важно отметить, что также тройной скрининг должен определить уровень ХЧГ, α-фетопротеина и РАРР-А.

Благодаря третьему УЗИ врачи смогут оценить развитие малыша и степень его двигательной активности. Положение плода и состояние плаценты помогут специалистам спрогнозировать срок родов и то, какими они будут. Что касается патологий, то в этот период врачи могут хорошо просмотреть лицевую область черепа. После 32 недели уже видно на УЗИ, есть ли у малыша заячья губа или волчья пасть.

Допплерометрия, или допплер, — это дополнительный метод ультразвукового исследования, который помогает определить, хватает ли малышу кислорода. С помощью него можно прослушать сердце и выяснить, нет и у ребенка нарушений, связанных с работой этой системы.

Кардиотокография позволяет установить частоту сердцебиения и то, насколько малыш активен и реагирует на внешние раздражители. КТГ назначают редко — как правило, только в тех случаях, если у врачей есть подозрения на гипоксию. Поэтому кардиотокография не всегда включается в третий скрининг.

В том случае если результаты предыдущих двух процедур засвидетельствовали высокий риск развития у плода генетических отклонений, то 3 скрининг, во сколько недель бы он ни проводился, должен включать в себя еще и биохимический анализ крови. Его результаты помогут установить (если таковые отклонения имеются) синдромы Дауна, Эдвардса и Шерешевского. Что касается точности диагноза, то все будет зависеть от того, на какой неделе был сделан анализ крови и соответствует ли он срокам проведения.

Как проводится скрининг 3 триместра

Многих беременных женщин пугают одни лишь названия предстоящих процедур. Им не стоит переживать, ведь скрининг 3 триместра совершенно безболезненный.

Допплер во многом похож на УЗИ. Женщине нужно лечь на кушетку, врач смажет ее живот гелем и при помощи специального датчика будет смотреть основные показатели развития плода. Часто процедура с доплером проводится в том же кабинете, что и УЗИ.

На КТГ к животу женщины присоединяют специальные датчики. Один из них будет регистрировать на сердцебиение малыша, а второй — фиксировать сокращения матки. При этом беременная может находиться или в положении лежа на спине, или полулежа — как ей будет удобно. КТГ длится примерно 30-60 минут. Этого времени достаточно, чтобы определить состояние матки и активность плода.

Что касается УЗИ, то оно делается так же, как и во время предыдущих скринингов. Кровь на биохимический анализ нужно сдавать натощак, то есть, как минимум, за 4 часа до сдачи крови нельзя есть. Как правило, врач должен рассказать женщине, что можно употреблять в пищу, а от чего стоит отказаться, чтобы получить достоверные результаты.

Многих может смутить то, что какие-то продукты способны повлиять на количество гормонов. Но это действительно так. Беременной женщине перед 3 скринингом желательно отказаться от жареной, жирной, копченой и острой пищи.

В противном случае содержание некоторых гормонов в крови может исказиться. К примеру, если женщина перед скринингом поест жирную пищу, то сыворотка крови, которая нужна, чтобы определить гормоны, станет хилезной. Такой анализ будет сложно исследовать, потому что в нем будут капли жира. В лучшем случае специалистам просто будет трудно добиться результатов, в худшем — узнать показатели будет вообще невозможно. Тогда женщина может потерять время, ведь есть нормы, когда делать 3 скрининг.

На КТГ рекомендуется взять с собой что-то сладкое, к примеру одну шоколадку или батончик. Часто таким способом можно простимулировать двигательную активность ребенка на период проведения процедуры.

Расшифровка показателей

Проводить скрининг именно на 30-32 неделе нужно по следующим причинам:

• в этот период заметно увеличивается вес и рост плода;
• голова активно растет;
• увеличивается и масса головного мозга;
• активно развиваются легкие и кожные покровы;
• начинает откладываться подкожная жировая ткань.

К этому времени малыш уже должен занять нормальное положение — головное. Если этого не случается, то врачи могут назначить кесарево сечение.

Расшифровка параметров — это важный этап исследований. На сегодняшний день разработано несколько специальных таблиц, в которых указаны среднестатистические показатели развития плода на разных сроках беременности.

На что смотрят специалисты, расшифровывая результаты третьего скрининга? Можно выделить 6 важных параметров:

• размер головки;
• ее окружность;
• диаметр грудной клетки;
• диаметр живота;
• окружность живота;
• длина бедра.

Не менее важный параметр — длина бедренной кости. На третьем скрининге показатели длины конечностей могут рассказать об особенностях развития плода. К примеру, если этот показатель нормальный, то беспокоится не стоит, но если в сравнении с среднестатистическими данными длина бедренной кости меньше, то это может свидетельствовать о карликовом росте и других патологиях.

Что касается расшифровки биохимического анализа крови, то человеку без специального образования разобраться в полученных цифрах практически невозможно. В этом контексте важно отметить, что не стоит самостоятельно пытаться расшифровать результаты скрининга. Доверьте это дело специалисту.

Врачи отдают важную роль 3 скринингу при беременности, так как именно в этот период оценивается общее состояние развития плода и готовность внутренних органов женщины к скорым родами.

Скрининг третьего триместра состоит из нескольких различных обследований, которые в комплексе показывают все отклонения от нормы в развитии малыша.

Данная комплексная диагностика считается плановой и назначается всем женщинам при беременности.

Характерные особенности выполнения

Третий скрининг, который проводится при беременности на сроке с 32 по 36 неделю, собой представляет комплексное обследование, состоящее из нескольких различных диагностических процедур.

При этом обязательным к выполнению всем будущим мамам является только УЗИ, которое при необходимости дополняется другими видами исследований.

Так, в список третьего скрининга могут быть включены доплерография, кардиография, а также так называемый «тройной скрининг», который проводится для определения уровней ХГЧ, фетопротеина и некоторых других важных показателей.

Данное комплексное обследование делают, чтобы своевременно предотвратить все возможные патологии, которые мешают нормальному развитию плода.

Именно третий триместр, когда идет полным ходом подготовка к предстоящим родам, считается наиболее волнительным.

На последнем сроке беременности при проведении скрининга врачи смотрят на отклонения от нормы размеров плода, определяют темпы его развития на данный момент времени.

Кроме того, оценивается общее состояние плацентарного комплекса перед предстоящими в скором времени родами.

Своевременно проведенный скрининг на этом сроке позволяет выявить плацентарную недостаточность.

В этом случае важно постоянно контролировать гормональный фон женщины, серьезные отклонения которого могут привести к отторжению плаценты.

Скрининг третьего триместра позволяет врачам оценить, на каком этапе развития находится у плода сердечно-сосудистая система и головной мозг.

Кроме того, оценивается вена Галена, проходящая в полости черепа.

Проводимое на этом сроке УЗИ уже позволяет в полной мере визуально наблюдать контуры лица, а также носогубный треугольник, глазницы и череп будущего ребенка.

Кроме того, проверяются позвоночник и внутренние органы, расположенные в полости живота, выявляются возможные отклонения от нормы в работе мочеполовой системы.

Отдельному изучению при 3 скрининге подвергается плацента. В этом случае врачами оценивается ее толщина и степень зрелости.

Также на УЗИ тщательно осматриваются шейка матки и придатки.

Важное значение при диагностике в третьем триместре беременности является определение положения плода, а также обвитие его шеи пуповиной.

В том случае, если некоторые показатели развития плода будут иметь существенные различия от нормы, в обязательном порядке назначаются дополнительные обследования, которые входят в третий скрининг.

Так, на этом сроке женщина может быть направлена на допплерографию и кардиографию.

Эти исследования дадут возможность получить наиболее четкое представление о степени развития плода и его готовности к скорым родам.

Основные исследования

Третий скрининг состоит из целого ряда исследований, которые дают возможность врачу получить наиболее четкое представление о готовности к скорым родам как самого плода, так и будущей мамы.

Когда требуется оценить общее состояние сосудов и кровотока при беременности, делается допплерометрия.

Для проведения исследования женщина направляется в физиологический кабинет, оснащенный всем необходимым оборудованием. По своей сути допплерометрия в чем-то схожа с обыкновенным УЗИ.

При проведении допплерометрии производится общая оценка скорости и характера кровотока, степень проходимости сосудов, расположенных в области матки.

Проверяется кровоток в плаценте и у самого плода. По результатам обследования можно оценить, какое количество кислорода получает плод, а также выявить самые разные патологии ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

Скрининг третьего триместра также очень часто включает в себя кардиотокографию. Главная и основная задача данного обследования – определить предрасположенность ребенка к гипоксии.

При кардиотокографии оценивается количество ударов сердца плода в состоянии покоя и при шевелении.

Для проведения процедуры используется ультразвук, только в этом случае визуальная картинка не выводится на экран монитора.

Комплекс обследований скрининга третьего триместра позволяет также оценить степень развития легких у будущего ребенка.

Если при диагностике будут выявлены какие-либо серьезные патологии, беременную женщину могут госпитализировать.

Если при проведении второго скрининга были выявлены различные серьезные отклонения от нормы некоторых показателей, а инвазивная диагностика не проводилась, то врачом назначаются дополнительные биохимические анализы.

В этом случае проводится оценка уровня неконъюгированного эстриола. Кроме того, для врача имеют значения и показатели плацентарного лактогена.

Если все проверяемые гормоны при проведении скрининга третьего триместра не отличаются от нормы, то можно с уверенностью говорить о том, что развитие плода протекает без хромосомных патологий.

Наиболее оптимальным временем проведения скрининга третьего триместра является период с 32 по 36 неделю беременности.

Проведение УЗИ и других видов обследований, входящих в 3 скрининг, на этом сроке обладает высокой информативностью и точностью.

Не обязательно делать все назначенные врачом обследования в один день. Сроки, отведенные на проведение скрининга третьего триместра, составляют более двух недель – важно пройти УЗИ и все назначенные врачом дополнительные исследования именно в этот период.

Порядок подготовки и проведения

3 скрининг во время беременности требует определенной подготовки. Суть подготовительных мероприятий зависит, прежде всего, от того, какие обследования назначил врач и когда их необходимо пройти.

Когда назначено только УЗИ, то женщина может себя ни в чем не ограничивать. При направлении на допплер-обследование рекомендуется хорошо выспаться и с утра ограничиться легким завтраком.

Наиболее тщательной подготовки следует придерживаться в том случае, когда 3 скрининг включает в себя разнообразные биохимические обследования.

В этом случае нельзя употреблять пищу как минимум за три часа до сдачи анализов. Кроме того, за несколько дней до обследования женщине необходимо начать придерживаться щадящей диеты.

В этот период следует полностью исключить из своего рациона разнообразную жаренную пищу, продукты с повышенным содержанием жира, следует отказаться от копченых и острых блюд.

Правильное питание даст возможность получить наиболее достоверные данные без каких-либо искажений.

Рекомендуется в день обследования не нервничать и избегать стрессовых ситуаций. Для прохождения УЗИ при 3 скрининге женщина должна прибыть в диагностический кабинет точно в назначенный срок.

Ее укладывают на кушетку, после чего обрабатывают исследуемую зону специальным составом, что позволит обеспечить наиболее плотный контакт между поверхностью датчика и кожными покровами.

Далее врач проделывает определенные манипуляции с датчиком, при этом в режиме реального времени четкую картинку плода можно наблюдать на экране монитора. Аналогичным образом проводится и допплерография. Видео:

И в том, и в другом случае по окончанию всех необходимых диагностических мероприятий врачом составляется итоговое заключение, в котором указываются параметры развития плода на данный момент времени.

При проведении 3 скрининга очень часто беременным женщинам назначают кардиотокографию. Это необходимо, чтобы составить общее представление о состоянии сосудистой системы плода и характере кровотока.

Для прохождения процедуры женщина должна в назначенный срок прибыть в диагностический кабинет, где ей предложат прилечь на спину или левый бок и полностью обнажить живот.

Далее на теле женщине в том месте, где лучше всего прослушивается сердцебиение ребенка, прикрепляют специальный датчик.

Кроме того, женщине дают специальный пульт с кнопкой, на которую она должна нажимать в тот момент, когда почувствует шевеление малыша.

В среднем время обследования составляет порядка сорока минут. По его окончанию, как и в первом случае, врач производит тщательную расшифровку всех полученных данных, результаты заносит в итоговое заключение.

Нормой для этого периода считается толщина плаценты в пределах от 26,3 до 43,8 миллиметров, степень зрелости 1 или 2, индекс амниотических вод от 81 до 278 миллиметров. Видео:

Кроме того, при 3 скрининге проверяются и многие другие показатели, которые могут указывать на различные аномалии в развитие плода.

В любом случае пройти данные обследования в третьем триместре необходимо каждой женщине, которая в скором времени готовится стать мамой.

В III триместре женщинам рекомендуется пройти третий скрининг для выявления патологий в развитии плода. Они могли быть определены по результатам двух предыдущих исследований и требуют подтверждения или опровержения на основании динамических данных. Некоторые отклонения могут быть заметны только на поздних сроках беременности.

Не нужно умалять значение этого комплекса процедур для здоровья матери и ребёнка. Ведь именно от его показателей зависит, как будут проходить роды: естественным путём или методом кесарева сечения.

Давайте разберёмся, что смотрят на третьем скрининге и зачем он нужен, если две подобные процедуры уже позади. Цель всё та же — определить, как развивается плод, соответствуют ли его параметры установленным нормам, нет ли патологий и генетических отклонений. Специалисты могут диагностировать:

• фетоплацентарную недостаточность;
• задержки в развитии малыша;
• сахарный диабет у него;
• гипоксию плода;
• внутриутробное инфицирование;
• патологии плода, проявляющиеся на поздних сроках беременности;
• обвитие плода пуповиной.

По результатам третьего скрининга врачи также принимают решение о том, сама женщина сможет родить или же придётся делать кесарево сечение. Поэтому нельзя недооценивать важность этого обследования для всей беременности.

Как и предыдущие исследования плода, третий скрининг при беременности не является обязательной процедурой. Однако врачи настоятельно рекомендуют его проходить абсолютно всем. Для его проведения существуют следующие показания:

• наличие проблем с развитием малыша в утробе, по результатам первого и второго скринингов;
• возраст женщины — за 35 лет;
• если родители — близкие родственники;
• вирусная инфекция, которую перенесла будущая мама во время беременности;
• вынужденный или нечаянный приём лекарственных препаратов, запрещённых во время вынашивания малыша;
• в прошлом — случаи выкидышей, мертворождения, замершей беременности;
• наркомания, алкоголизм;
• генетические отклонения в семье;
• тяжёлая физическая или умственная работа, вредные условия труда.

Во всех этих случаях врачи настаивают на обязательном прохождении третьего скрининга на последних неделях беременности. Он несколько отличается от двух предыдущих.

Исследования

В отличие от двух предшествующих комплексных обследования, 3 скрининг включает в себя УЗИ и КТГ (кардиотокографию), а не биохимический анализ крови. Хотя последний всё-таки делается в рамках третьего скрининга, но только при условии высокого риска генетического отклонения у плода.

УЗИ-скрининг третьего триместра позволяет оценить:

• состояние развития ребёнка;
• степень его двигательной активности;
• положение, которое он занимает в матке;
• состояние плаценты;
• количество амниотической жидкости.

На УЗИ-скрининге третьего триместра хорошо просматривается лицевой череп. Поэтому есть возможность определить, нет ли у малыша заячьей губы или волчьей пасти.

Допплерометрия

В качестве дополнительного метода ультразвукового исследования в третьем триместре проводят допплерометрию, которая позволяет определить такие важные моменты, как:

• достаточно ли ребёнку кислорода, чтобы предупредить риск гипоксии;
• нет ли у него серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы: прослушивают биение маленького сердечка.

При третьем скрининге может понадобиться кардиотокография — метод одновременной регистрации сердцебиения плода и маточных сокращений

Кардиотокография — метод оценки состояния ребёнка на основании следующих показателей:

• частота сердцебиения;
• её зависимость от сокращения матки, активности плода, внешних раздражителей.

КТГ назначается при подозрении на гипоксию плода и не всегда входит в состав третьего скрининга.

Анализ крови

Если предшествующие скрининги показали высокий риск развития у плода генетических отклонений, третий будет включать в себя ещё и биохимический анализ крови, чтобы выявить уровни:

• ХГЧ;
• АФП (альфафетопротеина);
• плацентарного лактогена.

Именно эти показатели крови могут указывать на такие серьёзные генетические отклонения плода, как синдромы Дауна, Шерешевского, Эдвардса и др. Точность диагноза и степени риска будут зависеть от того, насколько верно были соблюдены сроки, рекомендуемые для проведения третьего скрининга.

Сроки проведения

Для каждого скрининга есть свои сроки проведения: третий назначается в III триместре, в период с 30 по 34 недели беременности (это норма). Конкретнее, когда делать УЗИ и сдавать анализ крови, скажет врач.

Почему именно этот промежуток времени используется для исследований внутриутробного развития ребёнка? На это есть свои причины:

• рост, вес плода увеличиваются;
• уплотняется кожа, под ней образуется жировая прослойка;
• интенсивно развиваются лёгкие;
• увеличиваются головной мозг, черепная коробка;
• околоплодной жидкости становится больше;
• плод занимает определённое положение в матке.

Часто спрашивают, во сколько недель делается допплерометрия. Чаще всего она проводится тогда же, что и УЗИ. Реже — чуть позднее. В каждом отдельном случае врач определяет, на каком сроке назначить третий скрининг. Нередко это случается в 28 недель, если возникли подозрения на:

Поэтому срок третьего скрининга — это достаточно размытые временные границы, начиная с 28 недели беременности и заканчивая моментом рождения малыша. Тем более, что если в ходе исследований выявляются отклонения, назначают повторные процедуры УЗИ и КТГ, которые позволяют исключить ошибку. Для точности результатов важен ещё и подготовительный этап ко всем этим анализам и исследованиям.

Подготовка

Чтобы скрининг третьего триместра показал максимально точные результаты, к некоторым исследованиям нужно подготовиться.

1. УЗИ и допплерометрия особой подготовки не требуют. Мочевой пузырь может быть пустым, так как на таком сроке беременности уже достаточно околоплодных вод для проведения ультразвукового исследования.
2. Для более точных результатов КГТ перед процедурой рекомендуется съесть что-нибудь сладкое, чтобы стимулировать двигательную активность малыша.
3. Если была назначена биохимия крови, в этот день с утра лучше ничего не кушать, а за 2-3 дня до этого нужно будет посидеть на диете. Она предполагает исключение из рациона жареного, солёного, копчёного, маринованного, а также продуктов, провоцирующих аллергию (шоколада, какао, цитрусовых, морепродуктов).
4. Очень важно перед скринингом настроиться на позитивную волну. Плохие мысли будут беспокоить ребёнка, что может исказить показатели исследований.

Чем тщательнее будущая мама подготовится к третьему скринингу, тем точнее будут его результаты. Особенно это касается напрасных страхов. Чтобы успокоиться, нужно представить, как проходят все эти процедуры, вспомнить, как их делали в предыдущие триместры.

Ход процедур

Некоторых женщин третий скрининг беременности пугает своими новыми процедурами — КТГ и допплерометрией. Как делают УЗИ и берут кровь, им уже известно. А вот что их ожидает на этих процедурах, полезно узнать заранее, чтобы не переживать попусту.

Это безболезненная и безопасная процедура. Очень похожа на УЗИ. Беременная лежит на кушетке, врач смазывает её живот гелем. Далее проводится диагностика специальным датчиком.

На КТГ женщина находится в лежачем или полулежачем положении на спине. К животу прикрепляется несколько датчиков: ультразвуковой для регистрации сердцебиения ребёнка и тензодатчик для фиксации сокращений матки. Процедура длится от получаса до часа.

УЗИ проводится по стандартной схеме, кровь берут натощак из вены. Вот и все особенности проведения третьего скрининга на последних неделях беременности. Не стоит его бояться: он не доставит дискомфорта и вреда ни маме, ни малышу. Останется только ждать результатов. Полученные данные сравниваются с нормами и показателями предыдущих скринингов. Выводы делаются только после выявления динамики этих параметров.

Чтобы расшифровать результаты третьего скрининга, нужно знать нормы УЗИ, допплерометрии, КГТ и биохимии крови. Отклонения от них будут свидетельствовать о тех или иных проблемах беременности.

1. Состояние плаценты

• Она близко расположена ко дну матки, но не слишком низко.

2. Количество амниотической жидкости

3. Фетометрия (размеры плода)

БПР — бипареиентальный размер, ДБ — длина бедра, ОГ — окружность головы.

Допплерометрия

1. Маточный кровоток

Для определения скорости кровотока в сосудах матки используется параметр, называемый индексом резистентности (ИР), он рассчитывается по формуле: ИР = (ССК – ДСК)/ ССК, где ССК — систолическая скорость кровотока (максимальная), а ДСК — диастолическая (конечная).

2. Кровоток пуповины

Оценка сердечной деятельности ребёнка

• 8-10 баллов — нормальное состояние плода.
• 5-7 баллов — начальные признаки гипоксии.
• Менее 4 баллов — серьёзные патологии.

Биохимия крови

1. ХГЧ: в третьем триместре уровень в норме колеблется от 2 700 до 78 100 мМЕ/мл.
2. АФП: в 28 недель — от 52 до 140, в 29-30 недель — от 67 до 150, в 31-32 недели — от 100 до 250, далее анализ не проводится из-за низкой информативности.
3. Плацентарный лактоген: 28-30 неделя — 2-8,5 мг/л, 31-34 неделя — 3,2-10,1 мг/л, 35-38 неделя — 4-11,2 мг/л, 39-44 неделя — 4,4-11,7 мг/л.

Результаты третьего скрининга — это сложные показатели, которые высчитываются по специальным формулам с использованием медицинской терминологии. В связи с этим родителям не стоит самостоятельно заниматься их расшифровкой. Врач должен всё подробно объяснить, какие показатели соответствуют нормам, а где есть отклонения и чем это чревато для мамы, малыша и предстоящих родов.

Отклонения

Плановый скрининг 3 триместра может указать на наличие следующих отклонений в развитии ребёнка и течении беременности.

• Сахарный диабет: большое количество амниотической жидкости.
• Внутриутробное инфицирование: большой объём околоплодных вод.
• Гемолитическая болезнь: увеличенные размеры живота по сравнению с параметрами головы и грудной клетки, утолщённая плацента.
• Гипертрофия печени: большой обхват живота.
• Нанизм (карликовый рост): маленькая длина бедренной кости.
• Преждевременные роды: низкое расположение плаценты.
• Маловодие: количество амниотической жидкости, по данным УЗИ-скрининга, гораздо меньше нормы.
• Многоводие: слишком большое количество околоплодных вод.
• Синдром Дауна: ХГЧ высокий, АФП низкий.
• Синдром Эдвардса: ХГЧ, АФП низкие.

Это далеко не весь список патологий, которые способен выявить третий скрининг незадолго до начала родов. Так как срок уже большой, в результате обнаруженных нарушений в зависимости от их тяжести, могут назначить дополнительные исследования. Ведь иногда данные оказываются ошибочными.

Ложные результаты

Третий скрининг может дать ложные результаты из-за:

• многоплодной беременности;
• неправильно определённого срока;
• ЭКО;
• лишнего или недостаточного веса;
• сахарного диабета матери.

Эти факторы врачи должны обязательно учитывать при расшифровке результатов третьего скрининга. От полученных данных будет зависеть не только здоровье малыша, но и то, как пройдут роды.

Дальнейшие действия

Если результаты допплерометрии и КГТ получились плохими, беременной предлагается госпитализация в роддом раньше срока. Если данные исследования и дальше будут давать отрицательную динамику, врачи могут принять решение о стимуляции преждевременных родов.

При головном предлежании плода будут предложены естественные роды, при поперечном или тазовом — кесарево сечение.

Несмотря на то, что в последнее время всё чаще говорят о важности первых двух скринингов и необязательности третьего, его нужно делать всем. Только он может помочь решить, как проводить роды с минимальным риском для мамы и малыша.

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны — самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

Компания Мульсан Косметик, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10 (ознакомиться). Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости во время беременности рекомендовано всем ожидающим малыша женщинам.

В первом, втором и третьем триместрах беременности необходимо ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Неонатальный скрининг включен согласно рекомендациям ВОЗ в перечень обязательных медицинских тестов для малышей.

Частные лаборатории, оказывающие медицинские услуги в cito-режиме, могут стать хорошим решением для тех, кому необходимо как можно скорее сдать биоматериал на анализ.

Контроль качества лабораторных исследований, осуществляемый по международным стандартам, повышает вероятность получения достоверных результатов анализов.

Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные заболевания и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности, зачем он нужен и какие обследования включает?

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

В нашей стране обязательным является лишь плановое УЗИ-обследование беременных женщин. Полный скрининг считается дополнительным исследованием, которое обычно проводится по желанию будущей мамы. Но иногда врач настойчиво рекомендует пройти именно полное обследование. Если вам дали направление на полный скрининг, не паникуйте — это вовсе не означает, что врач подозревает какую-то патологию. Просто в некоторых ситуациях риск их развития статистически выше, и врачу необходимо знать о возможных опасностях для правильного ведения беременности. Скрининг при беременности обычно назначают:

• беременным старше 35 лет, а также в том случае, если возраст отца превышает 40 лет;
• при наличии генетических патологий у членов семьи;
• при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов;
• беременным, которые перенесли в первом триместре какое-либо инфекционное заболевание;
• женщинам, вынужденным принимать лекарства, которые могут быть опасными для плода и влиять на развитие беременности;
• женщинам, работающим на вредных производствах и/или тем, у кого есть вредные привычки.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между 11-ой и 13-ой неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до 11-ой недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для 11–13-недельной беременности эти нормы составляют:

• КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.
• БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
• ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и т.п. Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.
• Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым.
• ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.
• Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.
• Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.
• Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.
• Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.

УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче.

При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток.

Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.

Анализ крови

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 9-ой недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).

PAPP-A — протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий PAPP-A — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.

Высокий РАРР-А — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

БПР — 26–56 мм.

ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.

ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.

ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.

Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.

Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.

Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.

Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16–20-ой неделях беременности:

b-ХГЧ — 4,67–5–27 нг/мл.

Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.

АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

Третий скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности проводят на 30-ой–43-ей неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:

БПР — 67–91 мм

ДБК — 47–71 мм

ДПК — 44–63 мм

ОГ — 238–336 мм

ИАЖ — 82— 278 мм

Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, резус-конфликта. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается 1-я степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

Для по­лу­че­ния мак­си­маль­но точ­ных ре­зуль­та­тов УЗИ и ана­лиз кро­ви луч­ше не про­во­дить в один и тот же день. Сда­вать кровь на ана­лиз луч­ше на сле­ду­ю­щий день пос­ле ульт­ра­зву­ко­во­го об­сле­до­ва­ния, осо­бен­но если оно про­во­ди­лось тран­саб­до­ми­наль­ным ме­то­дом — жид­кость, вы­пи­тая для на­пол­не­ния мо­че­во­го пу­зы­ря, мо­жет по­вли­ять на со­став кро­ви.

Третий скрининг при беременности: на каком сроке делают, что смотрят, показатели и нормы, расшифровка

До родов осталось совсем немного времени, малыш значительно подрос и ему уже трудно двигаться внутри матки. Чтобы убедиться, что ребенок не испытывает дефицита кислорода или других веществ , будущей маме назначают пройти третий скрининг.

Когда делают третий скрининг: сроки проведения

Последний скрининг проводится на сроке 32-35 недель и предназначен для окончательной оценки состояния матери и плода, которая повлияет на тактику родоразрешения и дальнейшего ведения беременности.

Как проходит третий скрининг?

Скрининг в последнем триместре включает в себя следующие виды диагностики:

• Доплерография;
• КТГ плода;
• Тройной скрининг – определение уровня гормонов в организме матери.

Исследование проводится через переднюю брюшную стенку, однако в отличие от предыдущих скринингов, во время данной процедуры тщательно оцениваются кровотоки в сосудах пуповины и плаценты.

Биохимический скрининг в третьем триместре назначают будущим мамам на сроке 28-30 недель только в том случае, если во время второго скрининга биохимия крови показала сомнительные результаты, однако они не были подтверждены дополнительными инвазивными исследованиями (биопсией хориона, амниоцентезом, кордоцентезом).

Биохимический скрининг третьего триместра проводится во время двойного скрининга, во время которого определяются не только показатели ХГЧ и протеина А, но и уровень свободного эстриола и плацентарного лактогена. Выявление этих четырех гормонов в крови матери в третьем триместре указывает на то, что ребенок развивается полноценно и у него отсутствуют какие-либо хромосомные аномалии.

Какие патологии выявляются во время последнего скрининга?

Во время третьего скрининга врач тщательно оценивает параметры внутренних органов будущего малыша и его размеры согласно сроку гестации, специалист обращает пристальное внимание на такие явления, как:

• Положение и предлежание плода в полости матки;
• Место прикрепления и предлежания плаценты, степень ее зрелости, толщина, кровоток в сосудах органа;
• Количество околоплодной жидкости;
• Состояние пуповины плода, кровоток в сосудах пуповины;
• Наличие обвития пуповиной вокруг шеи или туловища плода;
• Сформированность и функционирование камер сердца;
• Сформированность и работа почек и других внутренних органов плода.

При выявлении отклонений от нормы или раннего старения плаценты, урежения сердцебиения плода, задержке внутриутробного развития будущую маму направляют на проведение дополнительных исследований.

Во время скрининга на данном сроке врач может диагностировать следующие патологии:

• Врожденные пороки развития, которые не были обнаружены во время предыдущих скринингов;
• Грыжи различной локализации;
• Обвитие пуповиной;
• Нарушение кровотока в сосудах пуповины, узел пуповины;
• Наличие кальцинатов в тканях плаценты, нарушение кровообращения в сосудах плаценты;
• Маловодие или многоводие;
• Водянка головного мозга у ребенка;
• Полное, частичное или краевое предлежание плаценты;
• Нарушение целостности околоплодного пузыря;
• Задержка внутриутробного развития.

Как подготовиться к исследованию?

В случае проведения скрининга с применением доплера и кардиотокографии никаких специальных подготовок не требуется. Женщина должна взять с собой пеленку, чтобы постелить на кушетку, и салфетки, чтобы после проведения исследования вытереть живот от геля.

Допплерометрия по ощущениям женщины ничем не отличается от обычного УЗИ, данная процедура даже может проводиться непосредственно во время УЗИ плода тем же самым аппаратом, если он обладает такими возможностями. Данную процедуру назначают не всем женщинам, а только пациенткам из группы риска, у которых ранее были:

• Обвития пуповиной у плода;
• Нарушения кровотока в сосудах пуповины;
• Фетоплацентарная недостаточность;
• Многоплодие;
• Маловодие или многоводие.

Допплерография позволяет выяснить, достаточно ли плоду кислорода и не нарушен ли кровоток в сосудах плаценты или пуповины.

Кардиотокография – отдельное исследование при помощи специального аппарата, который крепится на животе женщины. Целью данного исследования является определение ЧСС плода в состоянии покоя, в момент шевелений и во время тренировочных схваток или другой активности женщины, что позволяет судить о том, достаточно ли ребенку в эти моменты поступает кислорода. На экране монитора нет визуализации плода, но отображается количество сердцебиений в разные моменты. Если плод реагирует на шевеления или изменения положения тела матери урежением сердцебиений, то врач может выдать направление на госпитализацию или даже досрочное родоразрешение.

Результаты скрининга: норма и расшифровка

Нормальными показателями скрининга на сроке 32-34 недели являются:

• Отсутствие генетических аномалий;
• Соответствие параметров плода сроку гестации;
• Бипариетальные параметры 84-88 мм;
• Лобно-затылочные параметры 101-106 мм;
• Окружность головы  308-322 мм;
• Окружность живота 264-284 мм;
• Длина бедренной кости 61-65 мм;
• Длина плечевой кости 53-58 мм;
• Масса тела плода 1700-2250 г;
• Рост плода 45-48 см.

По КТГ скринингу норма составляет 8-12 баллов. Степень зрелости плаценты на этом сроке – 0-1.

При проведении биохимического скрининга обращают внимание на уровень 4 гормонов – ХГЧ, эстриола, протеина А и плацентарного лактогена. В норме их показатели не должны превышать 0,5-2,5 МоМ.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

---

Смотрите также

• 
  Питание при атеросклерозе
• 
  Сколько гемоглобина должно быть в крови
• 
  Жидкость в печени что это
• 
  Анализ инсулина в крови
• 
  Аспартатаминотрансфераза повышена причины
• 
  Как собрать суточную мочу на белок
• 
  Анализы на венерологические заболевания у мужчин
• 
  Микрокальцинаты единичные в молочной железе что это такое
• 
  Сдвиг формулы влево это
• 
  Мрт грудного отдела позвоночника что покажет
• 
  Как происходит узи кишечника