Клинический анализ крови бланк


Клинический анализ крови, бланк

Практически любое важное дело, особенно медицинское исследование, требует соответствующей методологической, нормативной базы. Путаницу, попросту хаос допустить нельзя. Не исключение клинический анализ крови, бланк результатов которого, заполненный ответственными сотрудниками лаборатории, выдается пациенту, после попадает в руки врача. Сложный документ, утвержденный Министерством здравоохранения, напоминает замысловатый шифр, предназначенный для общения тружеников иностранных спецслужб, мастерски умеющих прятать тайны, обводить вокруг пальца, пудрить мозги.

Получая бумагу с таблицей, полной цифр в неких степенях, мы смотрим, думаем, делаем круглые глаза-блюдца, хмыкаем и прячем непонятный лист в сумку/карман. Между тем подавляющее большинство специалистов придерживается мнения, что пациент мало-мальски должен соображать в разгадке тайны итогов исследования. Начать стоит с рассмотрения злосчастного ребуса. В оформление результатов разными лабораториями допустимы незначительные различия. Они могут выражаться качественно, полуколичественно, количественно. Отличаются методы исследования, техническая база, установленные референсные значения, используемые реагенты, даже единицы измерения. Диагностика производится ручными и автоматическими способами.

На заветной бумаге указывается название показателя, общепринятая норма, выявленное значение. Помимо этого, сверху пропечатаны/прописаны паспортные данные клиента/пациента, номер взятого образца (каждый имеет отдельный лист-заключение), реквизиты лаборатории. В обязательном порядке на документ ставится печать организации, подпись заведующего, указывается дата.

Многие лаборатории дополняют выданные результаты заключением врача, помечают, выскользнувшие из нормальных диапазонов значения. Сравнивая оформленные выводы тестов, сделанных в разных учреждениях, убедитесь в одинаковости единиц измерения значений, иначе результатом сравнения станет каша в голове. За детальной интерпретацией обратитесь к лечащему доктору, врачу-консультанту лаборатории, производившей исследование (обычно, бесплатная услуга), воспользуйтесь ее горячей линией. Самостоятельную расшифровку ускорят онлайн-таблицы, содержащие диапазоны нормы, составленные согласно возрасту и полу. Сопоставив данные, не делайте выводов касательно диагноза, избегайте самолечения.

gosclinica.ru

Ориентировочная основа действия по трактовке анализов крови

  1. Оценка состояния красной крови

  • Количество эритроцитов и содержание гемоглобина.

  • Цветовой показатель: 0,86–1,05 – нормохромия эритроцитов; менее 0,86 – гипохромия (олигохромия) эритроцитов; более 1,1 – гиперхромия эритроцитов.

  • Количество ретикулоцитов: 5–10:1000 – в пределах нормы, менее 4:1000 – ретикулопения – свидетельствует об угнетении эритропоэза (гипорегенераторная анемия), более 10:1000 – ретикулоцитоз – свидетельствует об активном эритропоэзе (гиперрегенераторная анемия), отсутствие ретикулоцитов – арегенераторная.

  • Морфологическая характеристика эритроцитов: размер, окраска, форма. Появление в крови нормобластов, эритробластов, мегалобластов, эритроцитов с тельцами Жолли и кольцами Кебота, свидетельствуют о патологических процессах в эритропоэзе.

  • Осмотическая резистентность эритроцитов.

Нормальная

(min) начало гемолиза 0,46 – 0,42% раствор NaCl

(max) конец гемолиза 0,36 – 0,3% раствор NaCl

Осмотическая резистентность снижена при гемолитических анемиях

(min) начало гемолиза 0,7 – 0,54% раствор NaCl

(max) конец гемолиза 0,44 – 0,4% раствор NaCl

  1. Оценка состояния белой крови

  • Количество лейкоцитов: (4 – 9)*109/л – норма

менее 4*109/л – лейкопения

более 9*109/л – лейкоцитоз

Нейтрофильный сдвиг влево – это повышение в периферической крови числа палочкоядерных нейтрофилов и (реже) появление в небольшом количестве незрелых гранулоцитов (метамиелоцитов, миелоцитов).

Нейтрофильный сдвиг вправо– это увеличение в периферической крови числа зрелых сегментоядерных нейтрофилов, появление гиперсегментированных и уменьшение или исчезновение палочкоядерных нейтрофилов.

Эозинофилия – Э>5% (при аллергической реакции)

Лимфоцитоз – увеличение абсолютного количества лимфоцитов.

Лимфопения – снижение абсолютного количества лимфоцитов (при угнетении лимфопоэза).

  1. Оценка свертывающей системы крови

  • Клеточные факторы свертывания – тромбоциты: (180–320)*109/л – норма, более 320*109/л – тромбоцитоз, менее 180*109/л – тромбоцитопения

  • Плазменные факторы свертывания крови - время свертывания крови на стекле: - норма начала наступления свертывания на 4 - 5 минуте, гиперкоагуляция – менее 4 минут, гипокоагуляция более 6 минут.

  • Сосудистая система гемостаза – время кровотечения из мочки уха в пробе Дуке: норма – 2 – 4 минуты, гиперкоагуляция - менее 2 минут, гипокоагуляция – более 6 минут.

Норма у муж. 3 – 10 мм/ч

у жен. 4 – 15 мм/ч

более этого – увеличение СОЭ, менее этого – снижение СОЭ.

Примеры клинических анализов крови

  1. В предложенных анализах крови выявить патологию

  2. Дать определение отклонению от нормы

  3. О каком процессе можно думать при данном анализе крови?

Задача №1.

Иванова О.В., 40 лет

Эритроциты

Гемоглобин

Цв.

Показа

тель

Ретикулоциты

Тромбоциты

4,7*10/12/л

140г/л

0,9

7:1000

300*10/9/л

Лейко

циты

Базофи

лы

Эозино

филы

Нейтрофилы

миэл. юные

Палоч.

Сегмен

тоядер.

Лимфо

циты

Моно

Циты

8*10/9/л

0%

1%

3%

62%

30%

7%

Анизоцитоз ________________ Осмотич. резистент. эрит.____________

Пойкилоцитоз ______________ __________________________

Нормобласты _____________ Проба Дуке 1мин. 45 сек.

СОЭ 9 мм / чСвертыв. кровиНачало__4 мин.Конец4 мин. 50 сек.

Задача №2.

Алексеева А.М., 53 года

Эритроциты

Гемоглобин

Цв.

Показа

тель

Ретикулоциты

Тромбоциты

3,9*10/12/л

140г/л

1,0

6:1000

230*10/9/л

Лейко

циты

Базофи

лы

Эозино

филы

Нейтрофилы

миэл. юные

Палоч.

Сегмен

Тоядер.

Лимфо

циты

Моно

Циты

6,5*10/9/л

1%

20%

4%

60%

25%

8%

Анизоцитоз ________________ Осмотич. резистент. эрит.____________

Пойкилоцитоз ______________ __________________________

Нормобласты _____________ Проба Дуке 1мин. 50 сек.

СОЭ 10 мм / чСвертыв. кровиНачало__5 мин.Конец 5 мин. 50 сек.

Горелов А.Л., 26 лет

Эритроциты

Гемоглобин

Цв.

Показа

тель

Ретикулоциты

Тромбоциты

9*10/12/л

210г/л

0,86

12:1000

270*10/9/л

Лейко

циты

Базофи

лы

Эозино

филы

Нейтрофилы

миэл. юные

Палоч.

Сегмен

Тоядер.

Лимфо

циты

Моно

Циты

8*10/9/л

0%

3%

5%

64%

32%

5%

Анизоцитоз ________________ Осмотич. резистент. эрит.____________

Пойкилоцитоз ______________ __________________________

Нормобласты _____________ Проба Дуке 1мин. 30 сек.

СОЭ 1 мм / чСвертыв. кровиНачало__4 мин.20сек.Конец4 мин. 45сек.

Задача №4.

Зайцев А.В., 35 лет

Эритроциты

Гемоглобин

Цв.

Показа

тель

Ретикулоциты

Тромбоциты

4,8*10/12/л

150г/л

1,0

7:1000

220*10/9/л

Лейко

циты

Базофи

лы

Эозино

филы

Нейтрофилы

миэл. юные

Палоч.

Сегмен

Тоядер.

Лимфо

циты

Моно

Циты

29,5*10/9/л

0%

0%

20%

66%

8%

1%

Анизоцитоз ________________ Осмотич. резистент. эрит.____________

Пойкилоцитоз ______________ __________________________

Нормобласты _____________ Проба Дуке

СОЭ 25 мм / чСвертыв. кровиНачало Конец

Токсическая зернистость нейтрофилов +++

Задача №5.

Соболев А. К., 67 лет

Эритроциты

Гемоглобин

Цв.

Показа

тель

Ретикуло

циты

Тромбоциты

3,9*10/12/л

150г/л

1,1

5 : 1000

230*10/9/л

Лейко

циты

Базофи

лы

Эозино

филы

Нейтрофилы

миэл. юные

Палоч.

Сегмен

Тоядер.

Лимфо

циты

Моно

Циты

1,0*10/9/л

1%

2%

-

80%

16%

4%

Анизоцитоз ________________ Осмотич. резистент. эрит.____________

Пойкилоцитоз ______________ __________________________

Нормобласты _____________ Проба Дуке

СОЭ 12 мм / чСвертыв. крови

Гиперсегментоз нейтрофилов ++

Задача №6.

Корытов С.Н., 40 лет

Эритроциты

Гемоглобин

Цв.

Показа

тель

Ретикулоциты

Тромбоциты

2,9*10/12/л

80г/л

0,8

2 : 1000

280 * 10/9/л

Лейко

циты

Базофи

лы

Эозино

филы

Нейтрофилы

миэл. юные

Палоч.

Сегмен

Тоядер.

Лимфо

циты

Моно

Циты

4,5*10/9/л

0%

2%

10%

59%

33%

7%

Анизоцитоз _++ Осмотич. резистент. эрит.____________

Пойкилоцитоз ++

Микроцитоз ++ Проба Дуке 2мин. 50 сек.

СОЭ1 9 мм / чСвертыв. кровиНачало__7 мин.10сек.Конец 8 мин.

studfiles.net

Бланк клинического анализа крови

Общий анализ крови — наиболее распространенное лабораторное исследование, которое используется для оценки общего состояния организма человека. Оно выполняется при подготовке пациента к оперативному вмешательству, при плановом медицинском осмотре.

Оглавление:

Кроме того, общий (клинический) анализ крови назначают, если у человека есть симптомы инфекционного заболевания или он жалуется на слабость, утомляемость. Результаты общего анализа крови пациента представлены в бланке общего анализа крови. Рассмотрим, что входит в общий анализ крови, и что характеризуют его показатели.

О чем расскажут результаты общего анализа крови?

Клеточный состав крови у здорового человека обычно имеет постоянные показатели. Поэтому все его изменения, которые происходят при разных заболеваниях, имеют важное диагностическое значение. Бланк общего анализа крови может рассказать опытному врачу о наличии у пациента воспалительных заболеваний, инфекций, аллергических состояний, болезней кроветворения. Во многих случаях с помощью клинического анализа крови можно выявить заболевание на самой ранней стадии развития. Этим объясняется то, что такое исследование проводится в ходе всех профилактических осмотров. Также, используя клинический анализ крови, врач может оценивать эффективность проводимой терапии, наличие или отсутствие тенденции к выздоровлению.

Общий (клинический) анализ крови бывает сокращенным или развернутым. Показателями, что входят в общий анализ крови сокращенного вида, являются гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и СОЭ. В развернутом анализе указываются значения всех необходимых характеристик крови.

Как расшифровать общий анализ крови?

Получив бланк общего анализа крови, пациент видит непонятные обозначения и цифры. Человек без специальных медицинских знаний не сможет по такому бланку определить наличие или отсутствие патологий в организме. Но, все же, каждый может понять, отличаются ли его значения показателей крови от нормы. Для этого рассмотрим основные характеристики сокращенного клинического анализа крови, который выполняется чаще всего.

1. Гемоглобин – специфический белок, который находится на поверхности эритроцитов. Он отвечает за транспортировку кислорода из легких к органам и тканям организма, и углекислого газа обратно. Норма гемоглобина в крови мужчин –г/л, у женщин –г/л. Снижение уровня гемоглобина в крови называют анемией. Анемия может развиться из-за недостатка фолиевой кислоты, железа, при кровотечениях, заболеваниях крови, при которых происходит разрушение эритроцитов. Повышение уровня гемоглобина бывает при эритроцитозе (патологическом увеличении количества эритроцитов), сгущении крови, кишечной непроходимости, врожденном пороке сердца.

2. Эритроциты – красные клетки крови, которые переносят кислород из легких ко всем тканям и органам, и углекислый газ обратно в легкие. Норма эритроцитов у мужчин – 4,2 – 6,0?10 12 /л, у женщин – 3,8 – 5,4?10 12 /л. Содержание эритроцитов в крови повышается при ее сгущении вследствие обезвоживания организма. Такое состояние бывает при кишечных инфекциях, которые сопровождаются рвотой, диареей, высокой температурой, повышенной потливостью. Также увеличение данного показателя наблюдается у больных, страдающих злокачественными заболеваниями печени, почек, пороком сердца, болезнями системы кроветворения, легких. Понижение эритроцитов в крови свидетельствует о развитии анемий, причиной которых могут быть кровопотери, дефицит железа или витамина В12.

3. Лейкоциты – белые клетки крови, которые берут участие в иммунной защите организма от бактериальной, вирусной, паразитарной инфекции. Норма лейкоцитов в крови 4,0 – 9,0?10 9 /л. Если в результате общего анализа крови указано повышенное содержание лейкоцитов, это может быть свидетельством развития воспалительных процессов, отита, менингита, рожи, флегмоны, панариция, бронхита, пневмонии, панкреатита, аппендицита, лейкоза, диабетической комы. Пониженное содержание лейкоцитов крови бывает при злокачественных образованиях с метастазами в костный мозг, краснухе, вирусном гепатите, бруцеллезе, кори, малярии, гриппе, туберкулезе, сифилисе, циррозе печени, анемии (обусловленной дефицитом витамина В12).

4. Тромбоциты – представляют собой маленькие кровяные пластинки, которые берут участие в формировании тромба при повреждении сосуда, таким образом препятствуя кровопотере. Норма тромбоцитов составляет?10 9 /л. Повышенный уровень тромбоцитов в крови может быть при миелофиброзе, эритремии, лимфогранулематозе, циррозе печени, лимфоме, карциноме, язвенном колите, ревматоидном артрите, амилоидозе, ревматической лихорадке, остеомиелите, туберкулезе. Пониженный уровень данных кровяных пластинок бывает при вирусной инфекции (гепатитах, аденовирусах), аутоиммунных заболеваниях, болезнях печени, уремии, опухолевых поражениях, аномалии Мая-Хегглина, синдроме Бернара-Сулье.

5. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – скорость образования в вертикальной пробирке столбика плазмы, свободного от эритроцитов. Данный показатель косвенно дает информацию о содержании белков плазмы крови. Норма СОЭ у женщин составляет менее 20 мм/ч, у мужчин – менее 15 мм/ч. Этот показатель обычно повышается у женщин в период беременности, послеродовой период, во время менструации. Повышение СОЭ указывает на развитие в организме воспалительных процессов, гипотиреоза, тиреотоксикоза, поражения почек, аутоиммунные патологии, сифилис, пневмонию, туберкулез, инфаркт миокарда, интоксикации, раковые заболевания. Снижение СОЭ бывает при гипергидратации, миодистрофии, вегетарианстве и строгих диетах.

Показатели развернутого клинического анализа крови

Часто пациенты интересуются, как расшифровать общий анализ крови развернутого вида? Существует около 30 показателей развернутого клинического анализа крови. В каждом конкретном случае врач определяет, какой именно показатель нужно определить для диагностирования того или иного заболевания. Назовем некоторые характеристики крови, которые определяются чаще всего:

  • гематокрит – процентное содержание эритроцитов в плазме крови;
  • ширина распределения эритроцитов – показатель, указывающий, насколько сильно размеры эритроцитов отличаются между собой;
  • средний объем эритроцита – указывает на размеры эритроцитов;
  • среднее содержание гемоглобина в эритроците – показатель количества гемоглобина, который находится в клетке эритроцита;
  • содержание лимфоцитов – особого вида лейкоцитов, которые отвечают за выработку иммунитета к вирусам и бактериям;
  • содержание моноцитов – вида лейкоцитов, которые в тканях организма превращаются в макрофаги (клетки, поглощающие чужие микроорганизмы и остатки погибших клеток);
  • базофилы – участвуют в воспалительных и аллергических реакциях организма;
  • эозинофилы – активизируются при наличии в организме паразитарной инфекции, аллергических реакций, онкологических заболеваний;
  • нейтрофилы – берут участие в уничтожении патогенных микроорганизмов, способствуют регенерации тканей.

Источник: http://ymadam.net/zdorove/sdaem-analizy/obshchij-analiz-krovi.php

Направление на анализ крови: бланк и требования к его заполнению

Иногда медицинские сестры неправильно заполняют бланки направления на анализ крови. И из-за этого случаются путаницы не только в лабораториях, но и в самих больницах и поликлиниках. Бывали случаи, когда пациенты с плохими анализами получали хорошие, и наоборот. А все только потому, что изначально была допущена ошибка при оформлении.

Когда выдают направление на анализ крови

Назначение на анализ крови

Сегодня просто так анализ крови можно сдать только в платных лабораториях и то только потому, что за свои услуги они получают деньги.

Если же у человека нет средств обращаться в платную лабораторию, но при этом ему нужно сдать кровь, необходимо идти в поликлинику, сидеть в очереди. Большинство направлений выдает только врач-терапевт. Именно он назначает тот или иной анализ, который при плохих результатах может быть отправлен к более узкому специалисту.

Направление на анализ крови могут дать, если:

  • Человек долгое время болеет гриппом или другим инфекционным заболеванием.
  • Необходимо контролировать постоянно уровень некоторых компонентов.
  • Нужно выписать человека, то есть выдать ему больничный.

В муниципальных поликлиниках, чтобы даже сдать обычный анализ крови, который берется из пальца, нужно направление специалиста на специальном бланке.

Перед тем как воспользоваться направлением, необходимо проверить, правильно ли оно заполнено, так как иногда допускаются ошибки в фамилии, в номере участка, предполагаемой болезни и т.д.

И из-за этого человек либо просто не получает своих результатов, либо же получает чьи — то чужие, со схожей фамилией.

Общие требования к заполнению бланков

Образец бланка на анализ крови

Есть ряд общих требований, которые должны соблюдать абсолютно все, выдавая направления на анализ крови. Именно благодаря тому, что эти основные моменты будут восприняты всерьез, врачи способны избежать ошибок, пациенты могут быть спокойными за свое здоровье.

Итак, к основным требованиям относят:

  1. Заполнение направления (бланка) исключительно печатными буквами. Делать это необходимо потому, что у большинства врачей почерк настолько непонятный, что сложно разобрать даже элементарные слова, не говоря уже о фамилии или виде анализа. В некоторых случаях медицинские сестры все-таки пишут прописью, но допускается такое поведение только тогда, когда почерк понятен окружающим.
  2. Необходима пометка «крестиком» напротив того типа исследования, которое нужно провести. Это относится к бланкам, где перечислено несколько показатели и анализов. Чаще всего это бывает при расширенном анализе крови или анализе крови на определенные гормоны. Бланки печатаются одного типа, поэтому приходится отмечать пункты.
  3. Если выбранное исследование было ошибочным, то нужно полностью зачеркнуть этот пункт, а не просто перечеркнуть «крестик». Делается это потому, что некоторые лаборанты особо не вникают и не рассматривают направления. И зачеркнутый «крестик» может никак не привлечь их внимания, а вот полностью зачеркнутая строчка точно не останется незамеченной.
  4. Обязательно нужно вписать номер медицинского учреждения, а также участок. Это делается потому, что в некоторых поликлиниках нет своей лаборатории. Или же анализ настолько сложный, что для его расшифровки он отправляется в другое место.
  5. Обязательно нужно указать фамилию лечащего врача, а также предполагаемый диагноз. Что касается фамилии врача, то в лаборатории могут перепутать участки, отправить не на тот, а вот в регистратуре уже более быстро разберутся, так как они знают фамилии всех сидящих на участках врачей.
  6. Помимо вышеперечисленных пунктов, в бланке должны быть указаны: возраст пациента, его пол, а также время прохождения процедур.

На сегодняшний день во многих поликлиниках присутствует такая практика, что пишется точное число сдачи крови. Это делается только для того чтобы избежать огромных очередей и таких случаев когда все больные пришли сдавать кровь в один день. В детских же поликлиниках отдельно выдают талоны здоровым детям (для этого есть определенные часы, и отдельно больным).

Направление на кровь беременным

Отдельно нужно сказать о беременных женщинах, так как раз в три месяца они получают на руки направление на анализ крови. Это может быть общий анализ крови, анализ крови на антитела, а также кровь на ХГЧ.

Главным требованием при заполнении бланка направления на анализы у беременных женщин является указание срока, а именно недели, так как при сдаче анализов на гормоны это очень важно.

Да и к тому же, на более поздних сроках врачи тщательно наблюдают за состоянием будущей мамы, чтобы не упустить позднего токсикоза и т.д.

Направление на анализ крови, бланки, заполняются медицинской сестрой.

В отдельных случаях, обычно при отсутствии на рабочем месте таковой, сделать это может врач. И основная часть ошибок случается именно так, потому что врачи меньше всего знают о том, как правильно заполнить бланк.

Больше информации о анализе крови можно узнать из видео.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Добавить комментарий Отменить ответ

В продолжение статьи
Мы в соц. сетях
Комментарии
  • ГРАНТ – 25.09.2017
  • Татьяна – 25.09.2017
  • Илона – 24.09.2017
  • Лара – 22.09.2017
  • Татьяна – 22.09.2017
  • Мила – 21.09.2017
Темы вопросов
Анализы
УЗИ / МРТ
Facebook
Новые вопросы и ответы

Copyright © 2017 · diagnozlab.com | Все права защищены. г. Москва, ул. Трофимова, д. 33 | Контакты | Карта сайта

Содержание данной страницы исключительно ознакомительного и информационного характера и не может и не являет собой публичную оферту, которая определяется ст. №437 ГК РФ. Предоставленная информация существует с ознакомительной целью и не заменяет обследование и консультацию у врача. Имеются противопоказания и возможны побочные эффекты, проконсультируйтесь с профильным специалистом

Источник: http://diagnozlab.com/analysis/clinical-tests/blood/napravlenie-na-analiz-krovi-blank-i-trebovaniya-k-ego-zapolneniyu.html

В этом разделе будет создана коллекция бланков, которые мы можем заполнять дома перед посещением врача, тем самым сократить время приема, а также коллекция бланков направлений на анализы, чтобы лишний раз не приходилось за ними ходить в поликлинику.

Заполняется врачом при приеме в поликлинике и на дому. Документ двусторонний. Файл создан для удобной распечатки на листе формата А4 сразу двух экземпляров.

Вариант для заполнения шариковой ручкой

Вариант для заполнения на компьютере

2. Бланк анализа крови (общий)

Бланк двусторонний. Файл сверстан для удобной распечатки сразу двух экземпляров на листе формата А4.

Вариант для заполнения шариковой ручкой

Вариант для заполнения на компьютере

3. Доверенность на получение питания на молочной кухне

Доверенность желательно заверить у главного врача детской поликлиники.

Вариант для заполнения шариковой ручкой

Вариант для заполнения на компьютере

Бланк двусторонний. Файл сверстан для удобной распечатки сразу двух экземпляров на листе формата А4.

Вариант бланка для заполнения шариковой ручкой

Вариант бланка для заполнения на компьютере

Бланк двусторонний. В файле обе стороны. Формат А4.

Вариант бланка для заполнения шариковой ручкой

Бланк двусторонний. В файле обе стороны. Формат А4.

Вариант бланка для заполнения шариковой ручкой

Бланк двусторонний. В файле обе стороны. Формат А4.

Вариант бланка для заполнения шариковой ручкой

Источник: http://deti-kurkino.ru/index/0-6

LiveInternetLiveInternet

-Метки

-Музыка

-Всегда под рукой

-Рубрики

  • Кулинария (7608)
  • Салаты (2147)
  • Закуска (688)
  • Блюда из мяса (663)
  • Блюда из курицы (660)
  • Котлеты (468)
  • Пироги, хлеб (313)
  • Рыба (297)
  • Селёдочка (294)
  • Оформление блюд (288)
  • Кексы, рулеты, печенье (274)
  • Блюда из картошки (242)
  • Торты без выпечки (239)
  • Оладьи, блины, сырники (228)
  • Заготовки (205)
  • Заливное,холодец (186)
  • Напитки (173)
  • Торты, пирожные (155)
  • Пирожки, беляши, пончики (154)
  • Бутерброды (150)
  • Грибы (143)
  • Сало (108)
  • Первые блюда (101)
  • Десерт (99)
  • Голубцы (86)
  • Шашлык (86)
  • Запеканка (69)
  • Мультиварка (58)
  • Пряности, специи, приправы (54)
  • Пицца (53)
  • Рукоделия (2883)
  • Вязание (крючок) (572)
  • Шитьё (532)
  • Разные (527)
  • Канзаши, бантики (462)
  • Вязание (спицы) (264)
  • Плетения (215)
  • Из фетра (142)
  • Печворк (112)
  • Вышивание лентами (85)
  • Тапочки, носки (81)
  • Коврики (58)
  • Айрис фолдинг (48)
  • Из бумаги (2706)
  • Для дневника (2031)
  • Фоны, обои (387)
  • Схемы, часики (375)
  • Clip Art (242)
  • Рамочки (217)
  • Для начинающих (191)
  • Открытки (188)
  • Эпиграф, флэшки (178)
  • Спасибки (170)
  • Разделители (117)
  • Анимация, смайлы, бродилки (91)
  • Аватары (43)
  • Учебник ЛИРУ (17)
  • Поделки (1628)
  • Открытки (1601)
  • Стихи (1578)
  • Корзиночки, коробочки (1045)
  • Рисуем, пишем (941)
  • Декор (888)
  • Искусство, живопись (886)
  • Для детей (813)
  • Мне интересно (716)
  • Здоровье (673)
  • Мастер — класс (602)
  • Видео ОНЛАЙН (585)
  • Квиллинг (572)
  • Оригами (557)
  • Аудио (554)
  • Полезности, советы (552)
  • Скрап — наборы (536)
  • Народная медицина (527)
  • Видео (482)
  • Свадебное (472)
  • Знаменитости, артисты (469)
  • Уютный дом (397)
  • Кошки (392)
  • Страны, города (368)
  • Юмор, позитив (366)
  • Цветы (340)
  • Конфетные букеты (310)
  • Причёски (295)
  • Природа (294)
  • Притчи (293)
  • Жизнь (288)
  • Бисероплетение (281)
  • Шаблоны, трафареты (279)
  • Идеи (258)
  • Декупаж (257)
  • Мудрые мысли, афоризмы (251)
  • Интерьер, ремонт (250)
  • Валентинки (238)
  • Психология, философия (224)
  • Русский язык, литература (206)
  • Аппликации (204)
  • Друзья (189)
  • Декор. бутылки, насыпушки (179)
  • Из солёного теста (167)
  • Мода и стиль (162)
  • Акварели (161)
  • Натюрморты (160)
  • Магия, ритуалы, гадания, гороскопы (136)
  • Сады и парки (134)
  • Подводный мир (130)
  • Витражи (126)
  • Сад, огород (126)
  • Фауна (126)
  • Ракушки (123)
  • Игры (118)
  • Из холодного фарфора (113)
  • Фотокомпозиции (111)
  • Страницы истории, ностальгия (104)
  • Шоколад (104)
  • Праздники (97)
  • Религия (94)
  • Тесты (94)
  • Овощи, фрукты, ягоды (87)
  • Полезные ссылки (69)
  • Птицы (64)
  • Мотиваторы, демотиваторы (62)
  • Словари, энциклопедии (59)
  • Кактусы (57)
  • Латвия (51)
  • Креатив (49)
  • Космос, непознанное (46)
  • Наука и технологии (43)
  • Клавиатура (40)
  • Фотошоп (38)
  • Флористика (36)
  • Янтарь (34)
  • Спорт (27)
  • Достопримечательности (25)
  • Мандалы (25)
  • Скрапбукинг (24)
  • Медитация (21)
  • Страна Мастеров (20)
  • Журналы ОНЛАЙН (17)

-Поиск по дневнику

-Подписка по e-mail

-Статистика

Общий анализа крови — расшифровка

Сдать кровь на общий анализ крови проще простого, однако нет более универсального и эффективного способа диагностики. Общий анализ крови расшифровка, его показателей, это учитывание множество факторов, но главное что нужно знать, что нельзя учитывать только один показатель крови, который отличается от нормы и вызывает у вас вопросы. Расшифровка общего анализа крови, начинается с рассмотрения совокупности всех количественных показателей анализа и нужно учитывать все из них и их взаимодействие между собой.

Второе, не ставьте себе диагноз только по одному лишь анализу крови. Как правило, нужно сдать анализ еще раз, что бы исключить ошибки в лаборатории или случай, когда пациент не правильно выполнил подготовку к сдаче этих анализов.

Многие возможно знают, но всегда соблюдают, что пред сдачей анализов запрещено есть жирную пищу, и употреблять алкоголь. Усталость и болезненное состояние также сказывается на анализах.

В-третьих, невозможно поставить диагноз, только основываясь на данных одного анализа. Врач может направить Вас на сдачу дополнительных, уточняющих анализов. Не один здравомыслящий врач не поставит диагноз только по анализу крови и мочи, не видя больного в глаза, не опросив его и не проведя осмотр пациента.

В современной медицине многие показатели общего анализа можно узнать автоматом, выполняя в спец. гематологических анализаторах. Такие приборы способны определять до 24 параметров за раз.

Общие (клинический) анализы крови в поликлинике это показатели:

СОЭ (РОЭ) скорость оседания эритроцитов

определяет также число:

Может делаться дополнительный анализ на время сгущения и длительности кровотечения и показатель ретикулоцитов.

Анализ крови расшифровка,с новыми обозначениями:

WBC в старых анализах — лейкоциты

Анализ на эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC):

MCV — Записывали в старых бланках как микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз.

MCH — Цветной показатель крови

MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците норма 320—370 г/л,

Тромбоцитарные индексы (MPV, PDW, PCT):

Расшифровка лейкоцитарных индексов:

LYM% (LY%)- лимфоциты.

MXD% — смесь моноцитов, базофилов и эозинофилов, норма 5 – 10%,

MXD# — норма 0,2-0,8 x 109/л.

NEUT%, NEUT# нейтрофилы.

IMM# , IMM% —незрелых гранулоцитов.

ATL# ,ATL% —атипичные лимфоциты.

GR# , GR% —гранулоциты.

RBC/HCT, HGB/RBC, HGB/HCT, RDW,RDW-SD, RDW-CV, P-LCR,

Рассмотрим каждый показатель в отдельности.

Анализ расшифровка — гемоглобин

Гемоглобин это основной дыхательный компонент красных клеток эритроцитов. Снижение этого показателя может указывает на с появление анемии. Причиной анемий есть как правило дефицит железа без которого организм не может производить гемоглобин или витамина в12 или фолиевой кислоты, и наоборот повышенние гемоглобина также можно рассматривать симптомом развития многих заболеваний, например рака крови сердечной или легочной недостаточности и т.п. См. норма гемоглобина

Лейкоциты — это клетки, которые отвечают за иммунную систему организма. Благодаря им человек защищается от микроорганизмов и токсинов.

Повышенные лейкоциты в тесте может свидетельствовать о воспалениях в организме, бактериальных и вирусных инфекций, всевозможных отравлениях,

острых потерях крови при травматических повреждениях или хронических скрытых кровотечений ( язва желудка), при почечных коликах, аллергия, заболеваниях печени, после длительного приема лекарств.

Низкий уровень количества лейкоцитов вызывается вирусами, хроническими инфекциями, циррозом печени, хроническим активным гепатитом и т.д. См. лейкоциты

СОЭ — это скорость оседания или РОЭ (реакция оседания эритроцитов)

Этот показателб не должен превышать 15 мм в час. Скорое оседание клетокмм в час свидетельствует о появлении в организме очага воспаления острую инфекцию, на отравление или большую потерю крови, например, после операции. См. СОЭ

Тромбоциты – это кровяные пластинки, в виде фрагментов клеток, с неправильной формой. Они самые маленькие клетки до 2-3 микрона. Основная задача тромбоцита – это остановка кровотечения и предохранения организма от кровопотери. Тромбоцит образует сгустки крови, закрывающие сосуды

ранении. Процессами свертываемости крови управляет эндокринная и нервная система.

Суточное количество тромбоцита не постоянно. У женщин количество при менструациях и беременности может меняться. После физических нагрузок их количество становится больше.

Повышенный уровень тромбоцитов (тромбоцитоз) может быть, когда травмы; злокачественных опухолях, асфиксии, полицетемии, первичной идиопатической тромбоцитемии, послеоперационном периоде. Если уровень тромбоцитов ниже нормы, это называется тромбоцитопения — снижение уровня тромбоцитов. Наблюдается при:

отравление химическими веществами, острый или (реже) хронический лейкоз,

гемотилическая болезнь новорожденных, болезнь Верльгофа (первичная тромбоцитопения), инфекционные заболевания (вторичная тромбоцитопения);

Тромбоциты могут снижать прием некоторых лекарства: аспирин, анестетики и антибиотики, сульфаниламидные препараты. См. Тромбоцит

Расшифровка, что такое эритроциты

Эритроциты — это красные кровяные тельца, или безъядерные клетки крови, заключающие в себе гемоглобин. Они формируются в костном мозге. Участвуют в переносе клетка кислорода. Прошеный уровень эритроцитов встречается в таких болезнях: полицетемии, токсикозов, рвот, поносов, недостаточности функции коры надпочечников, любых состояний обезвоживания организма, врожденных пороков сердца, которые сопровождают цианозы.

Уменьшение количества эритроцитов встречетстся при снижении функции костного мозга, лейкозы крови, миеломная болезнь. Метастазы рака также, снижают, число эритроцитов. Уровень их снижается при недугах, которые характеризуются интенсивным распадом красных кровяных телец, что может быть: недостаток витамина В12, гемолитической анемии, дефицитом в организме железа; при кровотечениях. См эритроциты

общий анализ крови расшифровка показателей

Гемоглобин участвует в процесе переноса кислорода клеткам.

(муж) 115—145 (жен)

Эритроциты — красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин

Цветовой показатель — степень насыщения эритроцитов гемоглобином

Гемокрит- эритроцит процентное количество

Ретикулоциты- молодые формы эритроцитов

Лейкоциты, белые кровяные тельца, бесцветные клетки крови

Нейтрофилы в 1 мкл (%) до 70% общего числа лейкоцитов

норма СОЭ (РОЭ) скорости оседания эритроцитов

Министерство здравоохранения одобрило форму надлежащего бланка. Бланк заполняется работниками лаборатории и заключает в себе жестко установленный перечень основных показателей.

Бланк общего анализа крови нормальными показателями

Как правильно сдавать общий анализ крови?

Общий его же еще называют клинический анализ, самая распространенная диагностика в медицинской практике, нет, пожалуй, человека, не сдававшего когда-либо в своей жизни этот тест. Для общего исследования кровь, берется из пальца, то есть капиллярнаяь, не венозная, если при биохимическом. Сдавать нужно строго утром и на тощий желудок. Вечером перед этим, нельзя есть много жирной, тяжелой пищи. Нельзя сдавать если Вы испытываете усталость, болезненное состояние. В этом случае лучше посоветуйтесь с врачом. Даже отрицательное психо-эмоцианальное состояние может повлиять на анализ и его результат. Например если проходя проф. осмотр, Вы вечером пред эти поели жирной пищи, это может вызвать физиологический лейкоцитоз, который выразиться в повышении лейкоцитов. Поэтому не удивляйтесь, если врач назначит вам дополнительные анализы.

Как делают анализ?

С помощью микроскопа обследование форменных элементов помогает определить их форму, размер и цвет элементов.

Каплю, крови берут, уже указывалось, из капилляров пальца стерильной иглой. Сдавливая палец, производят забор. Обязательное условие скарификатор (игла) должен быть одноразовым и стерильным. Отклонение от нормы в ту, иную сторону измеренных показателей указывает о патологическом процессе в организме человека.

Почему чаще всего применяют именно общий анализ?

Потому что он самый простой и самое главное достаточно информативен. Это доступено в любой, даже самой обычной поликлинике. Позволяет выявить заболевания на самой ранней стадии и проверить результативность лечения или выявить те, иные отклонения перед операцией.

На что прежде всего обратит внимание ваш доктор?

Врачь посмотрит, присутствие у вас признаков инфекции в организме или какого-либо воспаления или их наличие в прошлом, определит проявление возбудителя, а также может узнать наличие аллергии, заражения паразитами, состояние водно-солевого баланса пациента.

При любых обстоятельствах, не стоит забывать, что ставить диагноз и расшифровывать анализ должен все таки врач. Основываться только на одних анизах, диагноз не поставить.

Источник: http://www.liveinternet.ru/users/veragri/post/

/ бланки анализы

Эритроциты, *10 12 /л

Тромбоциты, *10 9 /л

Лейкоциты, *10 9 /л

Биохимический анализ крови

Количество за сутки

от светло- до темно-желтого

Отн. плотность утренней порции

Суточное колебание плотности

не более 0,033 г/л

единичные в препарате

м. 0-3 в поле зрения

ж. 0-5 в поле зрения

плоский единичный в поле зрения

единичные гиалиновые в препарате

не болеебактерий в 1 мл

Общий билирубин, мкмоль/л

Прямой билирубин, мкмоль/л

Тимоловая проба, ЕД

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//

Бланки анализа мочи и крови

Всем пациентам, обратившимся к врачу, в обязательном порядке назначается анализ мочи. Но бланк для анализов часто непонятен для «непосвященных», поскольку в основном заполнен неизвестно что обозначающим буквами.

Что означают показатели на бланке анализа мочи?

При анализе исследуются такие показатели, как цвет, плотность, кислотность, запах, содержание белка, наличие бактерий, содержание глюкозы и т.д.

Есть основные нормативы, отталкиваясь от которых, врач интерпретирует бланк общего анализа мочи. Таким образом, выявляется наличие различных болезней и патологий.

Показатели на бланке общего анализа крови

Общий анализ крови дает представление о количестве эритроцитов и лейкоцитов, тромбоцитов, уровне гемоглобина и пр. Более точные данные приводит бланк общего анализа крови. Мы представляем вниманию таблицу допустимых норм для мужчин и женщин.

Пониженный гемоглобин, как и повышенный, требует дополнительных исследований, для уточнения диагноза. Лейкоциты, так же, как и гемоглобин, могут отставать от нормы в связи с временными факторами (стресс, предменструальный период у женщин, после физических нагрузок и пр. Но могут и свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний.

Бланк анализа крови:

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — показывает наличие в организме воспалительных процессов. Во время менструации не рекомендуется сдавать кровь, поскольку СОЭ может быть повышена в этот период, этот пункт не указан в бланке, но вы должны об этом помнить.

Из организма не все отходы удаляются именно почками, но почки — органы единственной сис.

Если общий анализ мочи, расшифровка которого находится в ваших руках, показывает н.

Если организм человека функционирует нормально, цвет его мочи может быть как светло-же.

Источник: http://cleartest.ru/blanki-analiza-mochi-i-krovi.html

Формы медицинской документации

отдельной медицинской учетной документации, используемой в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ)

1. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах

Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации

Журнал учета больных, которым предоставлен лечебный отпуск

Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц

Медицинская карта стационарного больного

Медицинская карта прерывания беременности

История развития новорожденного

Лист регистрации переливания трансфузионных средств

Журнал регистрации переливания трансфузионных средств

Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре

Журнал записи родов в стационаре

Журнал учета сбора ретроплацентарной крови

Журнал отделения (палаты) для новорожденных

Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования

Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием

Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии

Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения с диагнозом

Протокол (карта) патолого-анатомического исследования

Направление на патолого-гистологическое исследование

Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших

Протокол установления диагноза смерти мозга человека

Карта учета изъятия тканей

Паспорт на гомотрансплантант

Карта донора (трупа)

Журнал учета замороженного костного мозга, находящегося на хранении

Журнал учета костного мозга, заготовленного для консервации

Журнал учета консервированного костного мозга

Этикетка на флакон с костным мозгом, заготовленным для замораживания

Этикетка на флакон с костным мозгом, размороженным для трансплантации

Медицинское заключение по комиссионному освидетельствованию лица, в отношении которого решается вопрос о признании его умалишенным

Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому

Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара

Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении

Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении

Карта пациента с имплантированным (реимплантированным) антиритмическим устройством

2. Медицинская учетная документация в поликлиниках (амбулаториях)

Медицинская карта больного, получающего помощь в амбулаторных условиях

Медицинская карта амбулаторного наркологического больного

Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного

Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов

История развития ребенка

Медицинская карта больного венерическим заболеванием

Медицинская карта больного грибковым заболеванием

Медицинская карта больного туберкулезом

Индивидуальная карта беременной и родильницы

Медицинская карта стоматологического больного

Медицинская карта ортодонтического пациента

Контрольная карта диспансерного наблюдения

Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг

Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь

Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью

Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара

Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием

Контрольный талон к карте диспансерного наблюдения (онко)

Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений

Именной список призывников, направленных для систематического лечения

Лечебная карта призывника

Карта обратившегося за антирабической помощью

Карта профилактических флюорографических обследований

Карта профилактических прививок

Журнал учета профилактических прививок

Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ

Врачебно-контрольная карта физкультурника и спортсмена

Врачебно-контрольная карта диспансерного наблюдения спортсмена

Журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятиях

Журнал медицинского обслуживания физкультурных мероприятий

Талон на прием к врачу

Талон пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях

Карточка предварительной записи на прием к врачу

Книга записи вызовов врача на дом

Журнал записи амбулаторных операций

Журнал записи родовспоможения на дому

Журнал регистрации посещений изолятора детской поликлиники, отделения поликлиники

Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортная карта для детей

Путевка в детский санаторий

Направление в санаторий для больных туберкулезом

Медицинская справка на ребенка, отъезжающего в санаторный оздоровительный лагерь

Медицинская справка (для выезжающего за границу)

Медицинская справка о допуске к управлению транспортным средством

Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)

Журнал регистрации выдачи медицинских справок

Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу

Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)

Карта участковой медсестры противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного диспансерного отделения (кабинета), больницы (поликлиники)

Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов

Сводная ведомость учета впервые выявленных несчастных случаев, отравлений и травм

Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому

Журнал регистрации заключений медицинских комиссий по освидетельствованию граждан, направленных на работу в порядке организованного набора и общественного призыва

Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома

Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта

Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда

Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда

Медицинская карта ребенка, направленного во Всероссийские детские центры «Океан» и «Орленок»

Медицинское заключение на ребенка, оформляющегося на усыновление

Единый талон амбулаторного пациента

Сертификат о профилактических прививках

Карта учета диспансеризации

3. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулаториях)

Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию

Направление на лечение (обследование) в венерологический стационар, подлежащий охране силами подразделений милиции

Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного

Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, сведения женской консультации о беременной

Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры

Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)

Журнал записи рентгенологических исследований

Карта больного, подвергающегося лучевой терапии

Дневник учета работы рентгено-диагностического отделения (кабинета)

Журнал учета процедур

Карта больного с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС)

Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку

Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании (токсикомании)

Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии

Журнал учета инфекционных заболеваний

Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта

Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение

Акт стационарной, амбулаторной, заочной, посмертной судебно-психиатрической экспертизы

Акт психиатрического освидетельствования осужденного

Акт психиатрического освидетельствования лица, находящегося на принудительном лечении

Журнал регистрации стационарной и амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы

Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения

Книга регистрации листков нетрудоспособности

Журнал учета санитарно-просветительной работы

Медицинское свидетельство о рождении (с корешком)

Медицинское свидетельство о смерти (с корешком)

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (с корешком)

Талон на законченный случай временной нетрудоспособности

Карта аллергологического обследования

Паспорт больного аллергическим заболеванием

Медицинская карта больного, корригированного контактными линзами

Журнал регистрации больных, нуждающихся в контактных линзах, и больных, которым линзы выданы

Медицинское заключение на ребенка, передаваемого на воспитание в семью, по результатам независимого медицинского освидетельствования

Журнал учета консультаций в дистанционно-диагностическом кабинете (центре)

Заключение о результатах медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Карта записи консультации больного с острым экзогенным отравлением

Карта учета профессионального заболевания (отравления)

Экстренное извещение о случае смерти ребенка в возрасте до 2 лет жизни (мертворождении)

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза

Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики

Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии

Извещение на больного с впервые установленным диагнозом лепры, на больного с рецидивом лепры

Контрольная карта на члена семьи больного лепрой или на лицо, имевшее тесный контакт с ним

Обменная карта на больного лепрой, выписанного из противолепрозного учреждения

Рабочий журнал кабинета экспертизы опьянения

Справка о доставке проб на химико-токсикологическое исследование

Направление на химико-токсикологическое исследование

Результаты химико-токсикологического исследования

Журнал регистрации результатов химико-токсикологических исследований

Карта внесения изменений

Регистрационная карта лица, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС

Лист учета данных дозиметрии

Направление на исследование образцов крови в ИФА на СПИД

Направление на исследование образцов крови на СПИД в реакции иммуноблота

Оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ

Извещение на ребенка с врожденными пороками развития

4. Медицинская учетная документация других типов лечебно-профилактических учреждений

Журнал регистрации амбулаторных больных

Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома

Журнал учета приема больных и рожениц в стационар фельдшерско-акушерского пункта и колхозный родильный дом

История родов для колхозного родильного дома, фельдшерско-акушерского пункта

Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи

Карта вызова скорой медицинской помощи

Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи

Дневник работы станции скорой медицинской помощи

Журнал регистрации приема вызовов и их выполнения отделением экстренной и планово-консультативной помощи

Задание на санитарный полет

Журнал регистрации плановых выездов (вылетов)

Журнал учета приема детей в дом ребенка

Журнал учета приема детей в ясли

Табель учета ежедневной посещаемости детей в детских яслях

Карта для записи питания ребенка (заполняется на детей в возрасте до 9 месяцев)

Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний

Регистрационная карта воспитанника дома ребенка

Кодировочный талон состояния здоровья воспитанника дома ребенка

Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в доме ребенка

Карта выбытия воспитанника дома ребенка

5. Медицинская учетная документация учреждений судебно-медицинской экспертизы

Заключение эксперта (экспертиза трупа)

Акт судебно-медицинского исследования трупа

Заключение эксперта (экспертиза свидетельствуемого)

Акт судебно-медицинского освидетельствования

Заключение эксперта (экспертиза вещественных доказательств)

Акт судебно-гистологического исследования

Акт судебно-химического исследования

Направление в судебно-медицинскую лабораторию

Направление на судебно-химическое исследование

Направление на судебно-гистологическое исследование

Журнал регистрации трупов в судебно-медицинском морге

Журнал регистрации свидетельствуемых в судебно-медицинской амбулатории (кабинете)

Журнал регистрации комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам следственных и судебных дел

Журнал регистрации вещественных доказательств и документов к ним в лаборатории

Журнал регистрации исследований мазков и тампонов в лаборатории

Журнал регистрации исследований трупной крови в лаборатории

Заключение (экспертизы по материалам дела)

Направление на консультацию, рентгенологическое исследование к «Заключению эксперта» («Акту»)

Журнал регистрации материалов и документов в гистологическом отделении

Журнал регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге

6. Медицинская учетная документация лаборатории в составе лечебно-профилактических учреждений

Направление на анализ

Направление на гематологический, общеклинический анализ

Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинно-мозговой жидкости

Направление на цитологическое исследование и результат исследования

Направление на микробиологическое исследование

Направление на санитарно-микробиологическое исследование и результаты санитарно-микробиологического исследования

Направление для исследования крови на пробу Кумбса и результат исследования

Направление на исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследования

Анализ мочи по Зимницкому

Анализ мочи: глюкоза и кетоновые тела

Анализ мочи: активность альфа-амилазы

Анализ: определение количества форменных элементов мочи

Анализ секрета простаты

Анализ отделяемого мочеполовых органов и прямой кишки

Анализ кала: яйца гельминтов, скрытая кровь, стеркобилин, билирубин

Анализ желудочного содержимого

Анализ дуоденального содержимого

Анализ спинномозговой жидкости

Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, скорость (реакция) оседания эритроцитов

Анализ пунктата костного мозга

Биохимический анализ крови

Анализ: белковые фракции сыворотки крови (метод электрофореза)

Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой, галактозой

Анализ крови: содержание гормонов и медиаторов

Анализ мочи: содержание гормонов и медиаторов

Результат микробиологического исследования

Результат микробиологического исследования и определение чувствительности выделенных культур к химиотерапевтическим препаратам

Анализ крови: реакция Вассермана и др.

Анализ крови: реакция Видаля, Райта, Хеддльсона и др.

Анализ крови: антистрептолизин-0, антигиалуронилаза, антистрептокиназа, С-реактивный белок, ревматоидный фактор

Анализ: альфа-фетопротеин, австралийский антиген

Анализ: гемолитическая активность комплемента

Журнал регистрации анализов и их результатов

Рабочий журнал лабораторных исследований

Журнал регистрации микробиологических и паразитологических исследований

Рабочий журнал микробиологических исследований

Журнал регистрации исследований и результатов определения чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам

Журнал регистрации микробиологических исследований на туберкулез

Журнал приготовления и контроля питательных сред

Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)

Рабочий журнал исследований на стерильность

Журнал регистрации серологических исследований

Журнал регистрации серологических исследований (диагностика сифилиса)

Листок ежедневного учета работы врача-лаборанта

Журнал учета количества выполненных анализов в лаборатории

7. Медицинская документация, используемая при комплектовании и медицинском освидетельствовании доноров

Направление в поликлинику, санэпидстанцию

Справка донору об обследовании

Справка донору об освобождении от работы в день кроводачи и предоставлении ему дополнительного дня отдыха

Журнал регистрации мероприятий, проводимых при заболевании доноров сифилисом, гепатитом и др.

Направление на кроводачу, плазмаферез и др.

Учетная карточка донора (активного, резерва, родственника)

Справка о количестве кроводач, плазмодач

Медицинская карта активного донора

Карта донора резерва

Медицинская карта донора органов (тканей)

Медицинская карта пациента (реципиента)

Журнал учета изъятий органов (тканей) у доноров в медицинских организациях

Журнал учета трансплантаций в медицинских организациях

Журнал регистрации процедур иммунизации доноров

Ведомость учета работы по иммунизации доноров

Дневник учета доноров

8. Медицинская документация, используемая при заготовке крови и ее компонентов

Журнал учета заготовки крови

Журнал учета заготовки плазмы методом плазмафереза

Журнал учета заготовки компонентов крови

Журнал регистрации замороженных компонентов крови (эритроцитная масса, лейкомасса и т. д.)

Оперативное донесение о работе выездной бригады на объекте

Журнал учета работы растворной

Журнал учета заявок

Журнал регистрации брака крови

Ведомость учета заготовки донорской крови

Ведомость учета заготовки компонентов крови

9. Медицинская документация, используемая в экспедиции

Заявка на трансфузионные среды

Журнал учета выдачи крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей

Ведомость учета движения крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей по экспедиции

Карта ежедневного учета наличия крови

Карта учета возврата крови, нативной плазмы

Карта учета выдачи трансфузионных сред лечебно-профилактическому учреждению

10. Медицинская документация, используемая в резус-лаборатории (клинической лаборатории)

Карта учета крови, взятой у донора для приготовления стандартных эритроцитов

Карта учета изоиммунного лица

11. Медицинская документация, используемая в лаборатории стандартных сывороток

Журнал регистрации материала, поступившего для изготовления стандартной сыворотки системы АВО

Журнал регистрации изготовленной стандартной сыворотки системы АВО

Журнал регистрации материала, поступившего для изготовления стандартной сыворотки антирезус (реактива, реагента)

Журнал регистрации изготовленной стандартной сыворотки антирезус (реактива, реагента)

Ведомость учета работы лаборатории стандартных сывороток

12. Медицинская документация, используемая в отделении по изготовлению сухой плазмы и высушиванию препаратов крови лиофильным методом

Журнал записи процесса замораживания продукта

Журнал записи процесса лиофилизации продукта

Ведомость учета работы отделения по изготовлению сухой плазмы и высушиванию препаратов лиофильным методом

13. Медицинская документация, используемая в отделе технического контроля

Журнал регистрации сырья, поступившего для приготовления растворов и препаратов

Журнал регистрации результатов контроля качества обработки бутылок и пробок

Журнал регистрации результатов визуального контроля продукции, предъявляемой ОТК

Журнал регистрации результатов биологического контроля

Журнал регистрации результатов контроля препаратов, растворов и дистиллированной воды в соответствии с ФС (ВФС) и выдачи аналитических паспортов

Журнал регистрации выдачи продукции в экспедицию

Журнал регистрации продукции, забракованной ОТК и лабораторией Госконтроля

Журнал учета архивных образцов и регистрации результатов их контроля

14. Медицинская документация, используемая при вспомогательных репродуктивных технологиях

Вкладыш в медицинскую карту амбулаторного (стационарного) больного при применении вспомогательных репродуктивных технологий

Индивидуальная карта донора спермы

Индивидуальная карта донора ооцитов

Журнал учета, хранения и использования криоконсервированной спермы пациентов

Журнал учета, хранения и использования криоконсервированной донорской спермы

Журнал учета, хранения и использования криоконсервированных ооцитов пациенток

Журнал учета, хранения и использования криоконсервированных донорских ооцитов

Журнал учета, хранения и использования криоконсервированных эмбрионов

Журнал учета искусственных инсеминаций

Форма информированного добровольного согласия на применение вспомогательных репродуктивных технологий

Форма информированного добровольного согласия на проведение операции редукции числа эмбрионов

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2018. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Источник: http://base.garant.ru//

gupmok.ru

Общий анализ крови

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Понятие «анализ крови» — чрезвычайно обширно. Существует несколько сотен (!!!) параметров, которые могут быть подвергнуты анализу, поэтому, выписывая направление на исследование крови, врач всегда отмечает — какую конкретно информацию он хотел бы получить. Это может быть поиск микробов, оценка состояния иммунитета, определение уровня гормонов и ферментов, исследование физических и химических свойств и многое-многое другое…

Каждое конкретное исследование дает врачу определенную информацию. Получение этой информации требует затрат времени, сил и средств. Идеальный анализ — это когда быстро, дешево и без особых усилий удается получить ответы на сложные диагностические вопросы. Жизненный опыт показывает, что люди, вещи и явления почти никогда не бывают идеальными, но опыт практической медицины обнаруживает приятное исключение. Речь идет о клиническом анализе крови.

Что же это такое — клинический анализ крови?

Вопрос, казалось бы, элементарный, но ответить на него не очень просто.

Прежде всего, следует напомнить1, что кровь — это особая ткань человеческого организма. Жидкая часть крови называетсяплазмой. В плазме находятся три вида клеток —эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Клетки эти получили названиеформенные элементы крови.

Таким образом, кровь — это плазма плюс форменные элементы.

Функции форменных элементов различны и разнообразны. Лейкоциты обеспечивают иммунную защиту, тромбоциты — свертываемость крови, эритроциты — транспорт кислорода и углекислого газа. Все форменные элементы находятся в крови в совершенно определенных количествах. Количества эти обусловлены возрастом человека и состоянием его здоровья. Кроме того, каждый конкретный форменный элемент — это ведь полноценная живая клетка, которая рождается в костном мозге и растет. Т. е. форменные элементы одного вида, например, эритроциты, могут отличаться друг от друга по размерам, степени зрелости и ряду других показателей. Понятно, что способность костного мозга производить на свет форменные элементы крови определенного качества и в определенных количествах самым тесным образом связана с состоянием здоровья вообще и с потребностью в конкретных клетках в частности. При потере крови будут активно рождаться эритроциты, при нагрузках на систему иммунитета — лейкоциты.

Суть приведенной информации состоит в том, что

количественные и качественные свойства форменных элементов крови являются чрезвычайно информативными показателями, характеризующими состояние здоровья человека. Оценка этих свойств — главная задача клинического анализа крови.

Таким образом, клинический анализ крови — это не один какой-то показатель, а совокупность совершенно определенных исследований.

Перечень этих исследований вполне конкретен, он утвержден медицинским начальством, и врач любого лечебно-профилактического учреждения, выписывая направление на клинический анализ крови, совершенно точно знает, какие показатели он обнаружит в бланке, доставленном из лаборатории.

Кстати, о бланке. Поскольку клинический анализ крови — самый распространенный вариант дополнительного лабораторного обследования, Министерство здравоохранения утвердило форму соответствующего бланка, который заполняется сотрудниками лаборатории и содержит строго определенный перечень показателей.

Умеренная самодеятельность, разумеется, возможна, но в подавляющем большинстве случаев бланк клинического анализа крови ориентировочно выглядит так, как показано на рисунке.

Автор отдает себе отчет в том, что количество особо умных слов, представленных на этом бланке, явно превышает границы разумной достаточности применительно к популярной литературе. Но из песни слов не выкинешь… В качестве оправдания замечу: объяснить значение всех этих терминов вполне реально. Более того, позволю себе выразить уверенность в том, что по прочтении этой главы клинический анализ крови перестанет казаться таким уж сложным.

T T T

Несколько важных моментов до того, как мы начнем рассматривать конкретные элементы клинического анализа крови.

  • Понятие «клинический анализ крови» имеет синоним «общий анализ крови».Более того, следствием последнего словосочетания является распространенная аббревиатура ОАК2. Главная польза именно такого сокращения состоит в том, что ОАК звучит красивше, чем КАК. В качестве иллюстрации сравните предложения: «За неделю мы два раза сделали ОАК» и «За неделю мы два раза сделали КАК»...

  • В бланке анализа крови есть графа «Норма». Обращаю внимание на тот факт, что нормы у взрослых и детей могут существенно отличаться. Специального бланка детского клинического анализа крови не существует, а нормы, отраженные в документе, — это нормы взрослого человека. Все это приводит к тому, что некоторые мамы преждевременно теряют сознание, якобы обнаружив серьезные отклонения в полученном анализе.

  • Главный недостаток анализа крови — нужна кровь. Совсем немножко, но нужна… Т. е. надо повредить кожные покровы, надо сделать человеку (ребенку!) больно. Кровь для анализа берут двумя способами — из вены с помощью шприца или, уколов пальчик, с помощью специальных пробирок и тонких стеклянных трубочек. В первом случае получается венознаякровь, во втором —капиллярная. Теоретически венозная и капиллярная кровь несколько отличаются друг от друга, но выявить эту разницу на практике удается далеко не всегда.

  • Опять-таки теоретически показатели клинического анализа крови могут отличаться в зависимости от того, в какое время суток была взята кровь, а также иметь связь с едой. Так, количество эритроцитов несколько выше после сна, а количество лейкоцитов — после еды. На этом основании рекомендуется брать кровь утром и натощак, но это правило не является строго обязательным, скорей рекомендательным3.

  • Тем не менее, в ситуации, когда за непродолжительное время (в течение одной болезни) делается несколько анализов крови для сравнения показателей, очень важно стремиться к тому, чтобы исследования эти проводились в одинаковых условиях: чтоб кровь в обоих случаях была либо венозной, либо капиллярной, чтоб оба раза дитя было либо сытое и бодрое, либо сонное и голодное и т. д.

  • Капиллярную кровь для клинического анализа крови берут обычно из подушечки безымянного (IV) пальца руки. Используют для этого иглу особой формы, которая называется скарификатором. Обращаю внимание: скарификатор должен быть одноразовым, индивидуально упакованным, стерильным.

  • Существуют и более сложные устройства для взятия крови из кончика пальца. Это так называемые ланцеты— особые приспособления из пластика, часто похожие на авторучку. Внутри — пружинка, нажали кнопочку — выскочила на строго определенную глубину очень острая иголка. Особая заточка иглы приводит к тому, что боль минимальна, а кровотечение достаточное для того, чтоб долго дитя не мучить. Главный недостаток ланцетов вполне очевиден — они многократно дороже скарификаторов.

T T T

Итак, мы определились с тем, что такое клинический анализ крови. Выяснили некоторые общие моменты. Осталось «совсем немного» — разобраться с главным.

Перед нами результат анализа — много умных слов и совершенно непонятных цифр. Но первое слово всем известное — гемоглобин.

Гемоглобин (Hb)— особый белок, который находится внутри эритроцитов. Главная и уникальная особенность этого белка состоит в том, что он легко соединяется и легко расстается с газами крови: соединился в легких с кислородом, доставил этот кислород тканям, там загрузился углекислым газом, углекислый газ доставил в легкие, разгрузился, опять соединился с кислородом и т. д. В состав гемоглобина входит особый небелковый компонент — гем, который, в свою очередь, содержит железо. Именно гем придает гемоглобину, эритроцитам, крови красную окраску.

В ходе определения количества гемоглобина выясняют, сколько грамм гемоглобина содержится в одном литре крови. Т. е. единица измерения — грамм на литр (г/л).

У взрослых имеет место четкое различие в количестве гемоглобина между мужчинами и женщинами. У детей такой закономерности нет, так что нормы для мальчиков и девочек одинаковые. В то же время принципиальная особенность именно детей состоит в том, что у новорожденного ребенка гемоглобина и эритроцитов очень много. Сразу после рождения начинается распад «лишних» эритроцитов, и этот процесс длится две-три недели, обусловливая развитие физиологической желтухи новорожденных.

Эритроциты— основные клетки крови, в том смысле, что их в крови многократно больше, чем всех других форменных элементов вместе взятых. Сколько всего штук эритроцитов содержится в одном литре крови? Это и есть основной вопрос. Чтобы на него ответить, определенный, очень небольшой, но точно отмерянный объем крови помещают в специальную емкость и подсчитывают количество эритроцитов с помощью микроскопа. Потом пересчитывают полученный результат из расчета на 1 литр. Полученное число просто чудовищно и содержит целых двенадцать нулей!!! Кроме нулей присутствуют, разумеется, и определенные цифры, и именно эти цифры являются результатом исследования, поскольку нули у всех одинаковы.

По сути своей эритроциты — это вагончики для перевозки гемоглобина. Соответственно, в каждый вагончик может «поместиться» совершенно определенное количество груза. Количество это отражено в показателе под названием «среднее содержание гемоглобина в одном эритроците».Подсчитать это количество несложно — надо взять количество гемоглобина в литре и разделить на количество эритроцитов в том же литре. И мы получим показатель нормы — 30—35 пг. ПГ — это пикограмм. В 1 грамме — 1012 пикограмм. Похожее по смыслу исследование — определение так называемого цветового показателя.

Цветовой показательрассчитывается по особой формуле, в которой, помимо полученных результатов, учитываются и показатели нормы. Фактически полученные цифры количества гемоглобина и количества эритроцитов делятся на нормальные цифры. Понятно, что если полученные цифры равны норме, так цветовой показатель равен единице.

Гематокрит (Ht)— очень важный и очень информативный показатель. Он характеризует соотношение между объемом плазмы и объемом форменных элементов. Это объяснение выглядит сложным только на первый взгляд. Представьте себе литр вишневого компота. Жидкость — плазма, вишенки — форменные элементы. Количество вишенок бывает разным и это определяет густоту компота. Какой объем занимают вишенки, если выпить компот? Вот это количество и будет, скажем так, гематокрит компота. Ну а гематокрит крови — это, по сути, показатель густоты крови.

Ретикулоциты— это молодые эритроциты, эритроциты-подростки. Они слегка отличаются от взрослых, зрелых эритроцитов. Появление новых эритроцитов — процесс постоянный. Понятно, что присутствие ретикулоцитов — не признак болезни: они в крови есть всегда и в совершенно определенном количестве, которое зависит от того, насколько высока в настоящее время потребность организма в новых эритроцитах. Поскольку на каждую тысячу эритроцитов приходится от пяти до двенадцати ретикулоцитов, нормальный показатель измеряют не в процентах, а в промилле4.

Теперь следует ненадолго прервать наши разъяснения и подвести некоторые предварительные итоги.

Все рассмотренные нами показатели имеют отношение к исследованию лишь одного из трех видов форменных элементов — к эритроцитам.

Применительно к теме нашей книги никакой особой специфики эти показатели не имеют. Говоря другими словами, ОРЗ не оказывают какого-то особого, своеобразного влияния на эритроциты. Снижение гемоглобина и количества эритроцитов может быть проявлением самых разнообразных анемий5, может наблюдаться как следствие длительной и (или) тяжелой болезни. Практически любой болезни, не только ОРЗ.

Но на один момент следует обратить внимание. Имеющие место при ОРЗ повышение температуры тела и учащенное дыхание являются способами потери организмом ребенка жидкости. Следствие этого — сгущение крови, что проявляется, прежде всего, повышением гематокрита и, разумеется, увеличением количества гемоглобина и эритроцитов — ведь показатели эти подсчитываются в литре крови, а коль скоро кровь гуще, так понятно, что в том же объеме и эритроцитов, и гемоглобина станет больше.

К сожалению, бытует народное мнение касательно того, что чем гемоглобин выше, тем здоровья больше. Как видно, это не всегда так. Поэтому, если у больного ребенка вдруг обнаруживаются «замечательные», высокие показатели гемоглобина, эритроцитов, гематокрита — это, как правило, не повод гордиться тем, какой наш Васенька здоровенький, а реальный повод бежать на кухню, варить компот и оным компотом нашего Васеньку активно поить…

Теперь мы можем продолжить рассмотрение клинического анализа крови, но в качестве еще одного предварительного итога приведем все-таки таблицу детских норм для тех показателей, что мы уже рассмотрели.

Сразу же хотелось бы отметить, что и эта, и все последующие таблицы с нормами приводятся автором с крайней неохотой и исключительно под давлением окружающей общественности. Материнское сердце настолько чувствительно к любым отклонениям от норм, что подобные таблицы сплошь и рядом являются поводом для совершенно неоправданной суеты и попыток лечения. Лечения не ребенка, а именно анализов. Автор искренне надеется на здравомыслие читателей этой книги, на понимание ими того факта, что понятие нормы — весьма условно. В таблице отражены средние возрастные показатели, а для гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в скобках приведен допустимый интервал нормы.

Возраст

Гемоглобин,

г/л

Эритроциты,

1012/л

Цветовой показатель

Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг

Гематокрит,

%

Ретикулоциты, ‰

1 сутки

220

(180—200)

6,5

(5,0—7,0)

1,2

36

56

25

(10—40)

5 суток

190

(160—200)

5,5

(4,5—6,0)

1,27

35

53

5

(0—20)

10 суток

180

(160—190)

5,0

(4,5—5,5)

1,2

34

49

5

(0—15)

1 месяц

140

(120—160)

4,5

(4,0—5,0)

1,1

33

45

8

(5—13)

1 год

120

(110—130)

4,3

(4,0—4,5)

0,8

32

35

8

(5—12)

4—5 лет

120

(110—140)

4,2

(4,0—4,5)

0,9

34

37

6

(3—10)

10 лет

130

(120—140)

4,3

(4,0—4,5)

0,95

34

39

7

(3—10)

15 лет

130

(120—140)

4,6

(4,0—5,5)

1,0

34

47

6

(4—9)

Следующий форменный элемент — тромбоциты.

Тромбоцит — главная клетка системы свертывания крови. Количество тромбоцитов подсчитывается примерно так же, как и количество эритроцитов, ну и единица измерения аналогичная — штук на литр крови. Границы нормальных показателей варьируются в достаточно широких пределах — от 100109/л до 400109/л. Снижение уровня тромбоцитов приводит к возникновению кровотечений, но снижение это должно быть выражено весьма существенно — ниже, чем 50109/л. Бывает это очень редко и, как легко догадаться, в принципе не имеет никакого специфического отношения к рассматриваемой нами теме ОРЗ.

Поэтому можно следовать дальше. И начать разговор о главном. О лейкоцитах.

T T T

Лейкоциты— форменные элементы крови, представляющие систему иммунитета. Поскольку острые заболевания дыхательных путей имеют самую тесную связь с воздействием на иммунитет, исследование качественных и количественных характеристик лейкоцитов способно очень помочь диагностически. Главное, что можно выяснить, — это, во-первых, оценить состояние иммунитета и, во-вторых, руководствуясь специфическими изменениями в полученном анализе, получить информацию о причине болезни — о том, кто, собственно, виноват и даже какими свойствами этот виновник обладает.

Начинается исследование с подсчета общего количества лейкоцитов. Правила и техника стандартные, нам уже хорошо известные: берут небольшой, но точно отмерянный объем крови, помещают в специальную емкость и подсчитывают количество лейкоцитов с помощью микроскопа.

Итоговое число и есть количество лейкоцитов в одном литре крови. Принципиальная и очень-очень важная особенность детского организма — количество лейкоцитов у ребенка в среднем намного больше, чем у взрослого. Это легко объясняется тем фактом, что дети находятся в постоянном и активном процессе формирования иммунитета. Неудивительно, что приведенная в стандартном бланке анализа крови норма 4-9109/л является реальным поводом для многочисленных родительских волнений-недоразумений, поскольку 4109/л — это почти всегда мало, а 10109/л — почти всегда нормально.

К возрастным нормам мы еще вернемся в итоговой таблице, а сейчас познакомимся с двумя распространенными медицинскими терминами:

Лейкоцитоз— повышение уровня лейкоцитов выше нормы;

Лейкопения(син. лейкоцитопения) — снижение уровня лейкоцитов ниже нормы6.

Лейкоцитоз возникает при острых инфекциях, особенно при инфекциях бактериальных, при гнойных воспальтельных процессах, при кислородной недостаточности и еще десятках самых разнообразных причин.

Лейкопения высоковероятна при вирусных инфекциях, при тяжелых инфекционных и токсических состояниях, которые сопровождаются угнетением костного мозга, при некоторых бактериальных инфекциях, при лучевой болезни, при… опять-таки десятках самых разнообразных причин.

Понятно, что информация о количестве лейкоцитов способна обратить внимание на серьезность ситуации, охарактеризовать состояние иммунитета, внести определенную ясность в диагностический процесс. Но для понимания сути происходящего, для уверенности в диагнозе — этого, в большинстве случаев, недостаточно.

Как же так? Когда говорили о гемоглобине, эритроцитах, тромбоцитах, был фактически один вопрос: сколько? Сколько грамм, сколько штук — и все сразу же становилось понятным. Почему же с лейкоцитами все иначе?

В ответе на этот вопрос и кроется, собственно говоря, самая главная информация применительно к глобальной теме «клинический анализ крови и ОРЗ».

Эритроцит — он и есть эритроцит. Да, есть эритроциты молодые, но в целом все эти миллиарды миллиардов эритроцитов одинаковы. Тромбоцит — он и есть тромбоцит, и все тромбоциты — близнецы-братья, одинаковые, короче говоря.

С лейкоцитами все иначе. Лейкоциты — это общее название самых разнообразных клеток. Все эти клетки относятся к системе иммунитета, но отличаются друг от друга как по внешнему виду, так и по выполняемым функциям. Читатели прекрасно помнят, насколько велика разница между вирусами и бактериями: разница в размерах, в образе жизни, в способах размножения — во всем… Неудивительно, чтолейкоцит, который борется с вирусом, очень серьезно отличается от лейкоцита, атакующего бактерии.А это позволяет сделать очень важные выводы: много борцов с вирусами — вирусная инфекция, много борцов с бактериями — бактериальная. А выводы такие — это более чем ощутимая помощь в диагностике, это реальное основание длявыбора определенного варианта лечения.

Лейкоциты

нейтрофилы

Миелоциты

Метамиелоциты

Палочкоядерные

Сегментоядерные

Эозинофилы

Базофилы

Лимфоциты

Моноциты

Плазматические клетки

Из фразы «общее название самых разнообразных клеток» вовсе не следует, что это разнообразие так уж велико.

Вернувшись к картинке с бланком клинического анализа крови, читатели вполне смогут оценить упомянутое разнообразие: девять строчек с умными словами книзу от слова «лейкоциты» — это перечень различных форм лейкоцитов, которые могут быть обнаружены в крови.

Как обнаружены? Несложно. После взятия крови делается мазок — кровь наносится на стеклышко, стеклышко рассматривается с помощью микроскопа, а каждый обнаруженный лейкоцит получает конкретное имя, поскольку разные формы лейкоцитов отличаются друг от друга по целому ряду специфических внешних признаков.

Для того чтобы объяснить, как это происходит на практике, позволю себе не вполне корректную, но понятную аналогию.

Вы стоите на обочине шоссе и считаете проносящиеся мимо автомобили. Вам следует выяснить, с какой частотой встречаются транспортные средства определенных марок. После того, как общее количество автомобилей достигло 100, вы подводите итоги. И выглядят итоги примерно так: «Запорожец» — 5, «Нива» — 4, «Жигули» — 56, «Москвич» — 30, «Мерседес» — 4, «Опель» — 1. Поскольку общее количество равно 100, то фактически мы имеем проценты — т. е. в автомобильном потоке количество «Москвичей» составляет 30%...

Специально обученный врач-лаборант отличит одну форму лейкоцитов от другой, например, лимфоцит от нейтрофила, с такой же легкостью, с какой вы отличите «Запорожец» от «Мерседеса»… Итак, с помощью микроскопа врач рассматривает стеклышко с мазком крови. Видит четыре лейкоцита и отмечает: 3 нейтрофила, 1 лимфоцит. Слегка сдвигает стеклышко, картинка меняется: еще 5 лейкоцитов: 3 нейтрофила, 1 лимфоцит, 1 эозинофил и так далее, пока на пути не встретится 100 лейкоцитов.

Поток крови, в отличие от автомобильного потока, — явление стабильное и однородное. Поэтому, оценив первые 100 лейкоцитов, вполне можно сделать выводы о том, с какой частотой, выраженной в процентах, встречаются в крови различные формы лейкоцитов.

Процентное соотношение различных видов лейкоцитов в крови получило название лейкоцитарной формулы. Описанный нами процесс, когда врач рассматривает мазок крови и определяет видовую принадлежность лейкоцитов, — этоподсчет лейкоцитарной формулы.

T T T

Становится понятным, что для правильной интерпретации показателей клинического анализа крови нам осталось совсем немного — узнать, какие виды лейкоцитов бывают, чем каждый такой вид занимается и какие выводы можно сделать, обнаружив увеличение или уменьшение количества лейкоцитов конкретного вида.

Нейтрофилы

Внутри каждого нейтрофила есть особые зерна (гранулы). Зерна эти — запас всевозможного оружия: особых, активных, многочисленных и разнообразных ферментов, способных разрушать бактерии и вирусы. Стоит возникнуть где-либо участку воспаления, нейтрофилы мгновенно этот участок обнаруживают и активно движутся в его направлении. Особую активность нейтрофилы проявляют по отношению именно к бактериям. Чем более выражен бактериальный воспалительный процесс, тем больше процентное содержание нейтрофилов в лейкоцитарной формуле.

Заглянув в бланк анализа крови, интересующиеся читатели без труда выяснят, что нейтрофилы, оказывается, бывают разными.

Полноценный нейтрофил — взрослый, профессиональный солдат, в совершенстве владеющий своим ферментным оружием. Такая зрелая клетка называется сегментоядерным нейтрофилом. Мы не зря произнесли слово «зрелая» — для того, чтобы созреть и вырасти в полноценного защитника, нейтрофил проходит ряд превращений. Здесь следует уточнить, что процесс созревания-возмужания нейтрофилов происходит не в крови, а в костном мозге.

Беспомощный и безопасный младенец-нейтрофил называется миелоцитом. Миелоцит подрастает и превращается в юного7 нейтрофила —метамиелоцита. Метамиелоцит — юнга армии иммунитета: толку от него мало, но он растет, обучается и становится молодым солдатом— палочкоядерным нейтрофилом. Палочкоядерный нейтрофил не так быстр и не способен нести столько оружия, сколько опытный и зрелый нейтрофил сегментоядерный. Но, тем не менее, это солдат: какой-никакой, но вполне реальный защитник человеческого организма.

В здоровом состоянии защиту иммунных рубежей обеспечивают профессионалы: зрелые, опытные и могучие сегментоядерные нейтрофилы. К патрулированию допускаются также несколько молодых солдат, но их совсем немного. Это прекрасно видно в нашем бланке анализа крови: сегментоядерных нейтрофилов 47—72%, а палочкоядерных всего 1—6%.

Но вот пришла беда. Матерый враг нарушил нейтралитет и началась война, т. е. болезнь. Всегда готовые к битве профессионалы вступили в бой, но им нужна помощь. И организм объявляет мобилизацию. Из казармы (т. е. из костного мозга) призываются новобранцы — палочкоядерные нейтрофилы. И чем битва напряженнее и острее, чем активнее бактерии, чем больше нагрузка на иммунитет — тем больше в крови палочкоядерных нейтрофилов. Ну а когда совсем уж тяжело — и неумелые юнги спешат на помощь, и тогда появляются в крови метамиелоциты. А миелоциты — это уже просто отчаянная борьба, борьба из последних сил.

Неудивительно, что в норме и при нетяжелых болезнях ни миелоцитов, ни метамиелоцитов в крови не бывает.

И последнее. Повышение количества нейтрофилов в крови обозначается специальным термином «нейтрофилез», соответственно уменьшение — «нейтропения».

Эозинофилы

Как и нейтрофилы, содержат гранулы-ферменты. Но нейтрализовывать предпочитают не бактерий, а иммунные комплексы — комплексы антиген-антитело. В крови эозинофилов немного: у здорового ребенка, как правило, не более 1—4%. Количество эозинофилов заметно увеличивается (эозинофилия) при аллергических и паразитарных болезнях, при некоторых заболеваниях кожи и кишечника.

Эозинофилия характерна в ситуациях, когда начинается выздоровление после тяжелых инфекций, особенно бактериальных. В начале такой болезни имеют место лейкоцитоз и нейтрофилез, а эозинофилы практически исчезают. Ну а потом количество лейкоцитов и нейтрофилов начинает уменьшаться, а эозинофилы появляются, и это всех радует.

studfiles.net


Смотрите также