Гидроперитонеум что это такое в гинекологии

Малый тазовый гидроперитонеум

На наличие определенных заболеваний могут указывать самые разнообразные симптомы и признаки. Одним из наиболее распространенных симптомов гинекологических заболеваний – увеличенное количество свободной жидкости в малом тазу.

Жидкость в малом тазу: причины возникновения

Свободная жидкость в малом тазу может быть нормой, но чаще она указывает на заболевание

В первую очередь, необходимо отметить, что наличие определенного количества жидкости в области малого таза является вполне естественным явлением. Это далеко не всегда свидетельствует о какой-либо патологии.

Например, свободная жидкость достаточно часто образуется в организме из-за течения менструальных процессов. В особенности, появление этого вещества связано с овуляцией, что связано с проникновением жидкости из фолликула в пространство за маткой. В таком случае вещества будет совершенно немного, ввиду чего уже через несколько дней при повторном обследовании ее будет совершенно не видно.

Появление свободной жидкости в малом тазу может быть вызвано такими патологиями:

Воспалительные процессы. Воспаление определенного органа малого таза – одна из наиболее распространенных причин возникновения свободной жидкости. В частности, нарушение может быть связано с воспалительными процессами внутри яичника или же быть спровоцировано его разрывом. Помимо этого, воспаление может быть последствием хирургического прерывания беременности или инфекционных заболеваний.
Внематочная беременность. В большинстве случаев при внематочной беременности развитие эмбриона происходит в фаллопиевой трубке. Из-за такой патологии она сначала деформируется, а в дальнейшем разрывается. Вследствие этого, кровь попадает в брюшную полость, таким образом, составляя основную часть жидкости в малом тазу.
Внутренние кровотечения. Патологические процессы органов брюшной полости нередко могут спровоцировать кровоизлияния. Помимо этого, причиной кровотечений могут быть полученные травмы. В данном случае, кровь, под действием силы притяжения, попадает в полость малого таза, таким образом, накапливаясь и провоцируя дальнейшие осложнения.
Опухоли. Патологический процесс, который называется асцитом, характеризуется выделением жидкости при развитии различных злокачественных новообразований. В их число входят всевозможные кисты, раковые опухоли. Кроме этого, данный процесс может сопровождать заболевания печени и различных органов ЖКТ.

Эндометриоз. Заболевание, связанное с разрастанием эндометрических тканей, которые выстилают полость маточных труб, за пределы данного органа. Причин возникновения данной болезни очень много, однако чаще всего они встречаются у женщин репродуктивного возраста, которые сталкивались с воспалительными инфекционными заболеваниями органов малого таза. При таком заболевании пораженные органы существенно кровоточат, повышая количество жидкости.

В целом, существуют разнообразные причины возникновения свободной жидкости в малом тазу, и в большинстве случаев увеличение количества такого вещества свидетельствует о патологическом процессе.

Характерные симптомы и признаки нарушения

Боли внизу живота, выделения, изменение характера менструации – признаки патологии

Как видно, увеличение количества жидкости в малом тазу – не самостоятельное заболевание, а признак, который указывает на патологический процесс. Однако наличие жидкости также может являться и нормой, и быть вызванной определенными изменениями в женском организме. Ввиду этого, актуальным является вопрос о том, каким образом отличить норму от патологического состояния.

Большинство заболеваний женского репродуктивного аппарата выражаются большим количеством характерных симптомов. Именно они могут указывать на наличие патологии, и таким образом характеризуют повышенное количество жидкости в малом тазу как нарушение, а не как норму.

Боли внизу живота. Данный признак является наиболее распространенным и сопровождает практически каждую гинекологическую болезнь. Боли могут быть различной интенсивности и характера. По мнению специалистов, наиболее опасной считается режущая боль в нижней части живота, так как она свидетельствует о серьезных патологических процессах органов малого таза.
Выделения. В целом, наличие выделений является нормальным физиологическим процессом. Однако если выделяемое вещество имеет неприятный резкий запах, или же содержит кровяные сгустки и имеет не естественный цвет – это свидетельство серьезных нарушений. Такой симптом может указывать на разнообразные бактериальные и грибковые заболевания, а также ряд других болезней.
Нарушения менструального цикла. Наличие отклонений в цикле, которые не спровоцированы определенными негативными факторами, чаще всего указывают на наличие гинекологического заболевания. Кроме этого, на наличие болезни может указывать сильная болезненность во время месячных с обильными кровяными выделениями, которая для многих женщин является не типичной.

Чувство жжения. Возникновение ощущения жжения и зуда в области половых органов, в подавляющем числе случаев, указывает на различные инфекционные болезни. Причем данные симптомы могут проявляться в незначительной степени или же быть ярко выраженными, при этом вызывая массу дискомфорта и неприятных ощущений.
Неприятные ощущения во время полового акта. На наличие гинекологических заболеваний напрямую указывает присутствие каких-либо неприятных ощущений при совершении полового акта. В частности, женщины могут испытывать достаточно интенсивные боли, в виду чего вести активную половую жизнь становиться невозможно.
Бесплодие. Неспособность длительный промежуток времени забеременеть – симптом достаточно серьезных заболеваний. Нередко такое нарушение связано именно с гинекологическими заболеваниями, особенно если оно сопровождается другими, описанными выше, симптомами.

В целом, свободная жидкость в тазу не может выступать в качестве самостоятельного симптома заболевания, и может указывать на патологический процесс только при наличии других признаков болезни.

Способы лечения

Только врач пожжет назначить правильное и эффективное лечение

В случае если свободная жидкость в малом тазу была обнаружена случайно, при отсутствии каких-либо отягощающих симптомов, то такое состояние не требует специального лечения, так как связано с физиологическими процессами в женском организме, которые имеют абсолютно естественный характер. Если же увеличение количества свободной жидкости сопровождается симптомами заболеваний, требует обратиться к гинекологу. Только специалист может определить точные причины возникновения свободной жидкости в малом тазу и назначить соответствующее лечение.

По сути, самостоятельного лечения свободной жидкости не существует, так как это только проявление заболевания, а не самостоятельная болезнь. Терапевтические действия при этом направлены на устранение первопричины нарушения, которые определяются входе диагностических процедур. В большинстве случаев лечение проходит под контролем гинеколога, однако в некоторых случаях могут быть задействованы специалисты из других сфер медицины.

Не рекомендуется осуществлять самостоятельное лечение с использованием средств народной медицины, так как в большинстве случаев такая терапия оказывается не эффективной и не дает существенных результатов

Лечение нарушений может осуществляться медикаментозным способом. Он предполагает применением различных антибиотиков, которые эффективны при болезнях, вызванных грибками и бактериальными инфекциями. Кроме этого, в терапевтических целях нередко задействуют противовоспалительные препараты, средства для гормональной коррекции, а также витамины, которые необходимы для восстановления нормальной работы органов репродуктивной системы.

Полезное видео — Эндометриоз: признаки и лечение.

Некоторые заболевания могут лечить хирургическим путем. Данный метод в настоящий момент является наиболее радикальным, и используется только в том случае, если консервативная медикаментозная терапия оказывается не эффективной. Кроме этого, хирургическое вмешательство является целесообразным при развитии серьезных осложнений, которые могут быть опасными для пациента.

В целом, устранение свободной жидкости в малом тазу осуществляется путем лечения первопричины – определенной патологии, выявленной входе диагностики. Свободная жидкость в малом тазу может иметь как естественный, так и патологический характер. Определить заболевание можно при наличии характерных симптомов, а также способствующих неблагоприятных факторов.

Жидкость в малом тазу на УЗИ

Лучшая форма лечения – это своевременная профилактика. Чтобы вовремя выявить начинающиеся патологии, врачи рекомендуют женщинам обязательно раз в полгода-год бывать на осмотре у гинеколога и делать УЗИ малого таза. Это несложное исследование поможет своевременно выявить возможные нарушения функционирования организма.

Что означает жидкость в малом тазу

Накопление биологической жидкости (крови, экссудата) в полости тела называется выпот. Такое состояние само по себе не является самостоятельным недугом. Зачастую это симптом заболевания, и выпот никак не проявляется. Лишь немногие женщины, у которых была обнаружена жидкость в малом тазу на УЗИ, жаловались на сильные боли или дискомфорт в животе либо на нехарактерные выделения из влагалища.

Не всегда нужно пугаться, услышав от специалиста, проводящего ультразвуковое исследование, о наличии выпота. Иногда небольшое количество свободной жидкости, визуализируемой в малом тазу, ни о каких нарушениях не свидетельствует и является вариантом нормы. Например, при стабильном менструальном цикле после овуляции специалист на УЗИ может рассмотреть сразу за маткой небольшое количество содержимого лопнувшего фолликула. На протяжении нескольких дней это явление самостоятельно проходит.

Все же большинство случаев выявления во время УЗИ жидкости в малом тазу прямо указывает на то, что женщине нужно обратить пристальное внимание на состояние своего здоровья. При таком результате исследования пациентку направляют на дополнительную диагностику с целью подобрать соответствующую терапию для лечения, ведь патология может сигнализировать о разных заболеваниях и состояниях:

внематочной беременности;
эндометриозе;
разрыве кисты яичника;
гнойном сальпингите;
внутрибрюшном кровотечении;
поражении печени;
опухолевых процессах.

В позадиматочном пространстве

Если во время УЗИ врач обнаруживает жидкость за маткой, и она не является следствием овуляции (не рассосалась на протяжении 2-3 дней), у него есть все основания предполагать у пациентки серьезную болезнь и даже состояние, опасное для жизни. Такая симптоматика может возникнуть вследствие воспалительного процесса в:

Одним из самых жизненно опасных состояний, при котором хорошо различима жидкость в позадиматочном пространстве и которое требует немедленного проведения операции, является внематочная беременность. Выпот при этом происходит из-за разрыва фаллопиевой трубы, куда имплантировалась оплодотворенная яйцеклетка. Как следствие этого в брюшное пространство проникает и собирается там кровь.

К перечню основных заболеваний внутренних органов, при которых тоже визуализируется жидкость в малом тазу на УЗИ, относятся:

эндометрит;
эндометриоз;
аднексит;
киста яичника;
острый гнойный сальпингит;
внутреннее кровотечение, возникшее из-за травмы;
асцит – скопление жидкости вследствие патологий печени, прогрессирования злокачественных заболеваний, и др.

Жидкость в матке в пожилом возрасте

Если проанализировать данные УЗИ женщин постклимактерического возраста, при их расшифровке специалисты часто ставят диагноз серозометра. Он свидетельствует о том, что у обследуемой есть жидкость в полости матки. Это состояние является следствием того, что внутри органа развиваются воспалительные процессы различного происхождения: инфекция, эндометриоз, полипы, осложнения после застарелых заболеваний мочеполовой системы и т.д. Серозометру можно заподозрить, если женщина чувствует рези внизу живота или болезненность при половом акте.

Зачастую, если во время диагностики специалист наблюдает жидкость в матке, она визуализируется и в маточных трубах. Такая патология говорит о том, что в этой части репродуктивной системы нарушено нормальное обращение крови и лимфы. При дальнейшем развитии такие изменения ведут к образованию в трубах замкнутых полостей, которые растягивают и истончают их стенки. Далее появляются спайки, которые, если вовремя не остановить такой процесс, быстро распространятся на все органы мочеполовой системы.

В яичнике у женщин

Образование с жидким содержимым, которое может возникнуть на этих органах, называется кистой. Самыми частыми причинами такой патологии женского организма является неправильное функционирование половых желез, гормональный дисбаланс, недостаточная профилактика здоровья – переохлаждение, несвоевременное лечение хронических воспалительных процессов и т.д.

Киста, внутри которой заключена жидкость в яичнике, на первых этапах развития не проявляет себя никакими симптомами. Лишь со временем женщина может заметить у себя неприятные ощущения во время половой близости, изменения характера менструации, проблемы с мочеиспусканием и даже увеличение размеров живота, что говорит о разрастании образования. Такое отдаленное проявление симптомов еще раз указывает на важность регулярного гинекологического осмотра, ведь при разрыве кисты велика вероятность возникновения осложнений.

Причины скопления жидкости

Факторов, из-за которых возникает выпот, несколько. Фактически ими является ряд заболеваний и травм, перенесенных пациенткой. Так, при эндометриозе кровоточат и наполняют кровью полость позади матки участки эндометрия, попавшие за пределы органа. При остром гнойном сальпингите в прямокишечно-маточном углублении собирается гной и экссудат. Также важно знать, что в сосудах области малого таза при нарушении венозного кровообращения скапливается кровь без излития в брюшную полость.

Симптомы застоя

Последствия такого заболевания очень серьезны: нарушения работы органов, которые недополучили кислорода и питательных веществ, а еще – бесплодие и психические отклонения. Нужно немедленно проконсультироваться с гинекологом и флебологом, если наблюдаются такие признаки венозного застоя в области малого таза:

появление покалывания, чувства давления внизу живота, которое со временем сменяется приступообразной острой болью;
онемение конечностей;
чувствуется дискомфорт в пояснице и боках.

Лечение свободной жидкости в малом тазу

Как проводится терапия этого состояния? Когда жидкость в малом тазу выявлена на УЗИ и установлено, что это не вариант нормы, врач назначает пациентке дополнительные обследования. После того как установлено, патология какого органа привела к выпоту и на какой стадии находится болезнь, проводят лечение медикаментозными препаратами или с применением хирургических методов. После консультации с лечащим врачом пациентка для более быстрого выздоровления может использовать общеукрепляющие средства народной медицины.

Скопление жидкости в малом тазу у женщины: причины и последствия

Каждая представительница прекрасного пола должна хотя бы раз в год посещать гинеколога с профилактической целью, так как может обнаружиться жидкость в малом тазу у женщины, причины которой очень разнообразны, а симптомы могут и не проявляться. Женщины обычно обращают внимание на свое здоровье только в тех, случаях, когда их что-то беспокоит. Такое пренебрежение очень коварно в своих последствиях.

Свободная жидкость в позадиматочном пространстве обычно вообще носит бессимптомный характер, она может быть обнаружена лишь при прохождении профилактического осмотра. Данное явление не обязательно может быть угрозой женщине, но и в норму не попадает.

Возможные причины

Одной из самых распространенных причин считается процесс овуляции, что не является патологическим состоянием. Обосновывается это тем, что в фолликуле имеется жидкое содержимое, и при ее вскрытии это содержимое выходит и попадает в позадиматочную зону. Клинически женщина ничего не ощущает, а эта жидкость постепенно рассасывается.

При других обстоятельствах скопление жидкого характера является патологическим процессом. Так, при воспалительных болезнях органов малого таза или после самопроизвольного и других видов аборта при разрыве яичника жидкое содержимое выделяется и накапливается. Кроме того, некоторые кисты яичников или матки могут вскрыться и жидкость из них вытечет. При хирургических вмешательствах может произойти выделение свободного жидкого содержимого в область малого таза.

УЗИ органов малого таза

При серьезных болезнях, протекающих без клинических проявлений, обнаружить изменения можно случайно, при обследовании. Благодаря ультразвуковой диагностике наличие даже нескольких миллилитров может быть обнаружено. К тому же это исследование может указать на причину, на пораженный орган.

жидкость позади матки

Если врач обнаружит патологическое явление, он обязательно назначит дополнительные методы исследований.

При обнаружении примесей крови в содержимом подозрение падает на внематочную беременность. При этом необходимо в экстренном порядке госпитализировать женщину, обследовать и оперировать.
Еще свободная жидкость в малом тазу накапливается при таком сложном заболевании, как эндометриоз. Хроническая или острая его формы время от времени кровоточат из-за разросшейся ткани эндометрия.

Свободная жидкость в брюшной полости также может накапливаться в результате следующих причин:

полипов матки,
сальпингита или оофорита,
в результате новообразований в органах малого таза,
при воспалительных болезнях почек,
кровотечении в брюшной полости.

Существуют патологии, для которых характерно попадание в брюшную полость большого количества жидкости, не связанные с заболеваниями женских половых органов. Этот процесс называется асцитом .

Асцит провоцируется циррозом печени, новообразованиями внутренних органов, сердечно-сосудистыми патологиями и при недостаточном употреблении белка в пищу. Асцит проявляется резким увеличением объема живота — «лягушачий» живот, симптомом флюктуации, на коже живота появляются розовые высыпания — петехии и звездочки. Обнаружить его не составляет труда, важнее найти причину и грамотно лечить.

Немного о серозометре

Свободная жидкость в малом тазу может накапливаться не только в позадиматочном пространстве, но может возникать внутри самого детородного органа. Это явление в медицине получило название серозометры. Возникает она в результате сложных болезненных ситуаций. В ее составе можно обнаружить гнойные, слизистые или кровяные единицы. Если в послеродовой период лохии отходят плохо, то они образуют лохиометру.

Причины, вызвавшие серозометру, связаны с гормональными перестройками. Жидкость в матке в пожилом возрасте накапливается перед началом климактерического периода. Количество жидкости может варьироваться от малых до больших объемов. К тому же к патологическому состоянию могут присоединиться и другие симптомы, которые в комплексе отрицательно влияют на самочувствие женщины.

Так, женщину может беспокоить болезненность внизу живота тянущего характера, возникающая внезапно и не связанная с менструальным циклом. Выделения при этом обильны, имеют сероватую окраску. Температура чаще всего субфебрильная, выше 38 градусов обычно не повышается. Женщина испытывает дискомфорт во время полового акта.

Для лечения этого состояния медики сначала очищают полость органа от жидкого содержимого. Содержимое отправляют в лабораторию для гистологического обследования для профилактики онкологических патологий. В зависимости от определенного состава назначают лечение: при обнаружении бактериальной флоры — антибиотикотерапия, и др. Заключительным этапом в лечении является улучшение защитных свойств организма.

Как быть при обнаружении жидкости

При подтверждении факта жидкого содержимого в малом тазу женщине следует обратиться к врачу-гинекологу. Врач обследует пациентку, найдет причину и выберет тактику лечения. Чем серьезнее заболевание, тем длительнее лечение. В некоторых случаях врач может назначить оперативное вмешательство. Если скопление жидкости связано с экстрагенитальными органами, врач направит к соответствующему специалисту.

После полученного лечения женщине необходимо больше уделять внимание своему здоровью, регулярно посещать семейную поликлинику и хотя бы раз в год проходить полный медицинский осмотр. Регулярное посещение врача поможет вовремя обнаружить данную патологию и своевременно вылечить ее.

Что еще надо знать

Необходимо знать, что некоторые внешние факторы способствуют возникновению жидкости в позадиматочном пространстве. Они не влияют напрямую, однако могут спровоцировать скопление. Это вредные привычки, беспорядочные половые связи, которые приводят к инфекционным заболеваниям, наличие в анамнезе оперативного вмешательства на матку. Женщина должна вести активный образ жизни, полноценно питаться и стараться остро не реагировать на стрессовые агрессоры. При гормональной перестройке целесообразно провести курс гормональными препаратами.

Скопление жидкости в малом тазу

Всем женщинам рекомендуется регулярно посещать кабинет гинеколога. Часто представительницы прекрасного пола пренебрегают этим наставлением и идут на прием к врачу только после того, как появляются какие-либо жалобы. Но не стоит забывать о том, что многие недуги, в том числе и в интимной зоне, могут долгое время никак себя не проявлять.

Так себя ведет жидкость в позадиматочном пространстве. Само по себе такое явление протекает бессимптомно и диагностируется неожиданно для женщины. Оно не всегда говорит о патологии, но и не является абсолютной нормой.

Причины скопления жидкости в малом тазу

В гинекологии встречаются случаи, когда жидкость образуется в процессе овуляции. Это считается возможным вариантом нормы. В фолликулах содержится небольшое количество жидкости, при его разрыве она может скопиться позади матки. Никакого дискомфорта в связи с этим женщина не ощущает, а жидкость через несколько дней самостоятельно рассасывается.

Но в остальных вариантах скопление жидкости – отклонение от нормы. Это состояние можно отнести к симптомам различных заболеваний. Например, такое может произойти при воспалении органов малого таза. Жидкость может скопиться после перенесенного выкидыша или аборта, разрыва яичника. Киста яичника или матки может надорваться и из нее вытечет содержимое. Любые хирургические вмешательства на внутренние органы могут спровоцировать образование жидкости.

Серьезные болезни, как правило, проявляют себя рядом симптомов, но иногда о недуге можно узнать только после обследования. Даже небольшое количество жидкости, образовавшейся за маткой, сможет увидеть и распознать специалист УЗИ-диагностики. Ультразвуковое исследование, в ряде случаев, поможет разобраться с причиной этого явления, указав на пораженный, болезненный орган.

При подозрении на патологические явления врач обязательно назначит дополнительные анализы, пункцию. Например, наличие в жидкости примеси крови свидетельствует о внематочной беременности. А это требует незамедлительного вмешательства доктора. Довольно частой причиной скопления жидкости является такое женское заболевание, как эндометриоз в хронической и острой форме. Разросшаяся ткань эндометрия кровоточит, и это содержимое может заполнить свободное пространство за маткой.

Иными причинами, приведшими к накапливанию в позадиматочном пространстве жидкости, могут стать:

полипы матки;
сальпингит и оофорит;
новообразования в малом тазу;
воспалительные процессы в почках;
кровотечения в брюшной полости.

Некоторые болезни могут вызвать скопление большого объема жидкости в брюшной полости. Асцит, так называется это явление, чаще всего не связан с гинекологическими болезнями. Его провоцирует цирроз печени, новообразования внутренних органов, сердечные болезни, неправильное питание с малым количеством белка. Главным симптомом такого состояния будет увеличение объема живота, его выпирание.

Серозометра – что это?

Жидкость может накапливаться не только за маткой, но и в самом детородном органе. Такое состояние в гинекологии называется серозометра. Имеет более серьезные причины и всегда говорит о патологическом процессе. Скапливаться может слизь, кровь, гной. Нарушение, связанное с плохим отхождением послеродовых выделений (лохий), называется лохометра.

Очень часто серозометра является следствием резкой гормональной перестройки в организме, например, в предклимактерической период. Объем жидкости может быть незначительным, диагностируемым только во время УЗИ. А может достигать очень внушительных объемов, при этом матка увеличивается настолько, что может прощупываться внизу живота. Для серозометры характерны некоторые симптомы, они встречаются в комплексе либо по отдельности лишь некоторые.

Первое, на что может обратить внимание женщина – это тянущие, ноющие боли внизу живота, которые могут появлятся независимо от менструального цикла. Распространенным симптомом являются обильные жидкие выделения сероватого цвета. Женщина может отмечать затрудненное или частое мочеиспускание, небольшое повышение температуры тела до 37–38 градусов, болезненность при половом акте.

Лечение серозометры начинается с очищения полости матки, удаления из нее жидкости. Проводится гистологическое исследование, чтобы опровергнуть или подтвердить развитие онкологических заболеваний. Если серозометра бактериального происхождения, то необходим курс антибиотиков. Заключительный этап направлен на закрепление результата, улучшение защитных функций организма.

Что делать при наличии жидкости в позадиматочном пространстве

Если в результате ультразвукового исследования была обнаружена жидкость в области малого таза, то это уже повод посетить гинеколога. Если дополнительное обследование укажет на патологическую природу состояния, то врач назначит соответствующее лечение.

Так как скопление жидкости за маткой не классифицируется отдельным заболеванием, лечение назначается исходя из причины. Например, при подтверждении эндометриоза на ранних стадиях возможны консервативные методы, включающие гормональные и противовоспалительные препараты.

В тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство – удаление разросшихся участков эндометрия с помощью лапароскопии. Если причина не связана с гинекологией, то врач направит женщину к другому специалисту, который сможет назначить ей необходимое лечение.

После избавления от недуга стоит пересмотреть свое отношение к здоровью. Один раз в полгода необходимо проходить ультразвуковую диагностику и посещать врача того профиля, который проводил лечение. Не стоит забывать о регулярных посещениях гинеколога, не реже раз в год.

Это является своего рода профилактической мерой, которая сбережет ваше здоровье, поможет своевременно выявить жидкость в позадиматочном пространстве и быстро от нее избавиться.

1 комментариев в “Скопление жидкости в малом тазу”

У меня диагностировали жидкость в позадиматочном пространстве не задолго до менструации. На повторном исследовании через пару недель никакой жидкости уже не было.

Какое лечение посоветуете?

Регистрация: 16.11.2011 Сообщений: 0

Какое лечение посоветуете?

Больная 40 лет, поступила 21,10,11 во 2 ХО КГК БСМП с клинической картиной острой кишечной непроходимости.

ОСНОВНОЙ ДИАГНОЗ: Аденокарцинома сигмовидной кишки Т4N1M0, IIIa, II кл.гр.

ОСЛОЖНЕНИЯ: Острая обтурационная кишечная непроходимость.

СОПУТСТВ: Гипертоническая болезнь II ст. Хронический пиелонефрит в стадии латентного воспаления.

23.10.11 произведена операция: Лапаротомия, Операция Гартмана, Дренирование брюшной полости.

Послеоперационный период протекает благоприятно. Заживление лапаротомной раны и колостомы вторичным натяжением. Сняты все швы с лапаротомной раны.

21.10.11 5,.0

29.11.11 3..6

Общий анализ мочи 21,10,11

цвет — св. желт, реакц — кислая, уд вес 1004, белок 0,1, лейкоц — до 10.

Флюорография 21,10,11 — инфильтративных и очаговых изменений в легких не выявлено.

Онколог: C-r coli Т4N1M0, IIIa, II кл.гр.

ПГИ от 24,10,11 Умеренно дифференцированная аденокарцинома с прорастанием в брыжейку и mts в лимфоузлы брыжейки (сигмовидная кишка)

ПГИ от 24,10,11 Рубцовая ткань с очагами аденокарциномы (брюшина).

Уролог от 08,11,11 Обструкция н/з левого мочеточника (внешнее сдавление), стент левой почки. Решение вопроса об удалении (замене) стента через 2-3 недели после выписки.

УЗИ от 08,11,11 в бр. полости жидкостных скоплений не лоцируется. В почках уростаза нет. Стент в левом синусе.

Выписана из отделения 08,11,11 в относительно удовлетворительном состоянии для 1) дальнейшего лечения и наблюдения у участкового хирурга, уролога и онколога, 2) рекомендована дистанционная гамматерапия + химиотерапия в условиях ГОД.

ГБУЗ Клинический онкологический диспансер №1 ДЗ Краснодарского края.

Рентгеновский компьютерный томограф Toshiba Aquilion 16

11,11,11 Спиральное сканирование, реконструированный срез 5 мм

Эффективная доза 27,3 мЗв.

На серии аксиальных КТ-срезов получено изображение абдоминальной области, таза от диафрагмы до седалищных бугров после перорального контрастирования и контрастной клизмы раствором Ультравист.

В правой плевральной полости свободная жидкость слоем до 2,5 см. Печень, селезенка без очаговых изменений. Портальной, билиарной гипертензии нет. Ворота печени структурны. Плотность печени в нативном виде 54 ед.Н., саггитальный размер правой доли печени 17 см. Селезенка увеличена до 16х6 в поперечнике. Желчный пузырь сокращен, рентгенопозитивных конкрементов не содержит. В парааортокавальной забрюшинной клетчатке слева от аорты и в верхней брыжеечной клетчатке разрозненные лимоузлы до 1,1 см.

Поджелудочная железа дольчатой структуры, узлового роста не имеет.

Состояние после стенирования левого мочеточника-концы стента в нерасширенной лоханке левой почки и не наполненном мочевом пузыре. Отсечается расширение до 1,3 см. чашек правой почки. Узлового почечного роста не определяется. Гидронефротической трансформации и паренхиматозной атрофии почек не отмечено.

Признаков тазовой лимфаденопатии не выявлено.

Матка без определяемых методом КТ структурных изменений. Придатки справа четко не визуализируются, дополнительных образований в их проекции нет. Между левой боковой стенкой таза и ребром матки, не отделяясь от нее располагается мягкоткано-жидкостная ячеистая придатковая масса 5,0х5,2 см. Мочевой пузырь не наполнен, над ним отмечается межспаечный гидроперитонеум на участке 5х34,0 см. Кишечник без КТ-признаков объемного и инфильтративного процесса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: состояние после обструктивной резекции сигмовидной кишки, адекватного стенирования левого мочеточника. Объемное образование левых придатков матки с преобладающим многокамерным кистозным компонентом. Малая забрюшинная и верхняя брыжеечная лимфаденопатия. Малый тазовый гидроперитонеум. Увеличение печени и селезенки.

Осмотр гинеколога 11,11,11: Выделения молочные. Слизистая влагалища гладкая, бледно-розового цвета, чистая. Шейка матки сформирована, чистая. Матка не увеличена, плотная, безболезненная, малоподвижная, левую половину малого таза занимает образование до 7 см, плотное, вколоченное, тело матки смещается при пальпации отдельно от образования. Инфильтратов не выделено.

Сданы анализы СА-125,РЭА — результатов пока нет.

У больной в левой подвздошной области имеется 1-ств. колостома. Болевой синдром.

Подскажите пожалуйста, каковы наши дальнейшие действия:

1- необходима ли лучевая терапия?

2- допустима ли химиотерапия и какими препаратами?

3- как узнать характер образования в малом тазу и необходимо ли его оперативное удаление или можно и нужно проводить лечение с ним?

4- необходимо ли удалять очаги аденокарцином на брюшине оперативно или химиотерапией?

5- у больной выраженный болевой синдром был до операции и остается и сейчас, что может давать боль: спайки в малом тазу, состояние после операции или это образование в малом тазу?

Регистрация: 18.01.2007 Сообщений: 7,756

1,2. На мой взгляд, более показана ХТ. Схемы : FOLFOX,FOLFIRI, XELOX и т.д.. Решить должен химиотерапевт очно.

3. Трудно определить, пункция, учитывая кистозное строение, может достоверных результатов не дать.

4. Теоретически — хорошо бы. Практически — невозможно, к сожалению.

5 Для возможности ответа на вопрос — уточните характер и локализацию боли.

Регистрация: 16.11.2011 Сообщений: 0

Ролучили результаты анализов СА,РЭА -7.36.

В итоге, на врачебной комиссии больной ставят 4 кл. гр. И дают заключение «По тяжести общего состояния, степени распространенности опухолевого процесса проведение специальных методов лечения не показано. Рекомендована симптоматическая терапия по месту жительства».

У больной выраженный болевой синдром в малом тазу, больше слева, который снимаются уколы кеторол и кетанов. Я знаю, что он очень токсичный и его нельзя длительно применять. Утром даем омез. больная по своим ощущениям говорит, что Кетонал амп не работает. Выписали трамал ретард в капс, первый прием облегчил боль, на следующее утро приняла трамал и вырвала его. Ампулы трамала незначительно ослабляют ноющую боль, но тянущая, рвущая боль не проходит. Помогите, пожалуйста, подобрать схему обезболивания.

Регистрация: 18.01.2007 Сообщений: 7,756

Ответьте на вопросы, указанные в разделе Хоспис и запишите М.А.Вайсману в Nota Bene, оставив ссылку на свою тему.

Регистрация: 16.11.2011 Сообщений: 0

Прошу помочь подобрать схему обезболивания и облегчить состояние больной.

Произведена лапаротомия, операция Гартмана. ДИАГНОЗ: Аденокарцинома сигмовидной кишки T4N1M0, IIIа, II кл.гр. установлен на основании операции, проведенной 23.10.11 по поводу острой обтурационной кишечной непроходимости. Операцию начинали гинекологи, т.к. КТ от 16.10.11 показала кистозное образование в области левого яичника с развитием левостороннего уретерогидронефроза, потом вызвали общего хирурга, который обнаружил в левой подвздошной области конгломерат (частично разделенный гинекологами), состоящий из левого яичника, сигмовидной кишки, большого сальника и париетальной брюшины. Сигмовидная кишка выделена тупо и остро из конгломерата, в средней трети имеется выраженная деформация и рубцовые изменения, суживающие просвет кишки и вызывающие непроходимость. При дальнейшей ревизии обнаружено: на передней брюшной стенке в мезогастрии справа с переходом в гипогастрий имеется участок хрящевидной плотности тканей 10х20 см с вовлечением всех слоев передней брюшной стенки до подкожно-жировой клетчатки – резецирован участок, отправлен на ПГИ, результат — рубцовая ткань с очагами аденокарциномы. Резецирован участок сигмовидной кишки длиной 20 см, ПГИ – умеренно дифференцированная аденокарцинома с прорастанием в брыжейку и mts в лимфоузлы брыжейки. В брюшной полости и в печени патологических образований врач не обнаружил.

Вообще, больная обследуется и лечится по поводу тазовых болей уже 6 месяцев.

За это время больная обследовалась и лечилась в гастроэнтерологическом отделении с 15.07.11 по 24.07.11 (была сделана колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ органов брюшной полости, ничего серьезного не нашли, пролечили поверхностный гастродуодеит, катаральный колит). С 25.07.2011 по 03.08.2011 в гинекологическом отделении была сделана лапароскопия — удалены кисты яичника с двух сторон, рассечение спаек. ПГИ 1- стенка кисты представлена фиброзно-сосудистой тканью с кровоизлияниями, эпителиальная выстилка не сохраняется. ПГИ 2 – эндометриальная киста яичника, очаги эндометриоза в ее стенке.

Больная дошла даже до нейрохирурга, делала МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, чтобы определить и устранить причину болей. Каждый специалист находил свое, лечил и оперировал точечно, но это не приносило облегчения……Боли усиливались, обезболивающее (нимесил, найз, кетанов, кетонал) приходилось применять все чаще, состояние больной ухудшалось.

2. Анализ крови: 21.10.11 Эр-5,03 г/л, Hg-144г/л, L-12,0г/л,

29.11.11 Эр-3.79г/л, Hg-111г/л, L-5,6г/л, билир-31,0, Прямой-13,0, Амилаза-18,0, АсТ-23,0, аЛт-32,0.

СА 125 от 22.07.,6. СА 125 от 14.11.,0. РЭА от 14.11.11 – 7,36.

Общий анализ мочи от 21.10.11 – цвет –светлый, реакц-кислая, уд. Вес -1004, белок-0,1, лейкоцит.-до10.

УЗИ от 08.11.11: в бр. Полости жидкостных скоплений не лоцируется. В почках уростаза нет. Стент в левом синусе.

ФГ от 21.10.11: инфильтративных и очаговых изменений в легких не выявлено.

ЭКГ от 19.10.11: синусовая тахикардия, 100 в мин, напряжение правого предсердия.

КТ от 11.11.11: На серии аксиальных КТ-срезов получено изображение абдоминальной области, таза от диафрагмы до седалищных бугров после перорального контрастирования и контр. Клизмы р-ром Ультравист.

В правой плевр. Полости свободная жидк. Слоем до 2,5 см. Печень. Селезенка без очаговых изм. Портальной, билиарной гипертензии нет. Ворота печени структурны. Плотность печени в нативном виде 54 ед.Н, саггитальный размер правой доли печени 17 см. Селезенка увеличена до 16х6 см в поперечнике. Желчный пузырь сохранен, рентгенопозитивных конкрементов не сод. В парааортокавальной забрюшинной клетчатке слева от аорты и в верхней брыжеечной клетчатке разрозненные лимфоузлы до 1,1 см.

Поджелуд. Железа дольчатой структуры, узлового роста не имеет.

Состояние после стентирования левого мочеточника- концы стента в нерасширенной лоханке левой почке и не наполненном мочевом пузыре. Отмечается расширение до 1,3 см чашек правой почки. Узлового почечного роста не определяется.

Гидронефротической трансформации и паренхиматозной атрофии почек не отмечено.

Признаков тазовой лимфаденопатии не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: состояние после обструктивной резекции сигмовидной кишки, адекватного стентирования левого мочеточника. Объемное образование левых придатков матки с преобладающим многокамерным кистозным компонентом. Малая забрюшинная и верхняя брыжеечная лимфаденопатия. Малый тазовый гидроперитонеум. Увеличение печени и селезенки.

3. Больной 40 лет, вес 79 кг, в сознании, активна, подвижна, когда утихают боли. Сопутствующие заболевания – гипертоническая болезнь 2 ст, миома матки в сочетании с эндометриозом, кистозное перерождение яичника, спаечный процесс органов малого таза, поясничный остеохондроз, больная курит. Не переносит радиоизотопный йод, применяемый при КТ. Давление ок. 130/100, пульс 90.

4. Болит в левой половине живота, боль отдает в правую сторону живота, в поясницу, вверх в грудь. Боль очень сильная, рвущая, такое ощущение, что прокручивают через мясорубку.

5. Кроме боли беспокоит иногда слабость, головокружение при подъеме с постели.

6. Обезоливалась сначала нимесил пор, найз табл, вольтарен табл, кетонал табл, затем перешла на амп. Вольтарен 1 амп, кетонал 2 амп, кетанов 2 амп. Кеторолак 2 мл убирает сильную, рвущую боль, а тянущая ноющая боль остается, но она терпима. Трамал-ретард 100 мг в первый прием приглушил боль, на следующий день больная от него вырвала. Трамал амп не снимает острую боль, День на день не приходится, иногда укола хватает до 10 час, а иногда приходилось колоть кеторолак через каджые 3-4 часа.

7. Начала принимать настойку аконита и мухомора капельками по схеме (горкой) + настойка пиона. С 21.11.11 начали обезболивать по схеме: утром –дексаметазон 4 мг 1 мл в/мышечно, омез 20 мг утром после еды, финлепсин 200 мг – по ½ табл в 10:00 и 22:00, трамал ретард 100 мг – по 1 табл в 10:00 и в 22:00, амитриптилин 10 мг -1 табл в 11:00 и в 23:00. Больная стала спокойнее, рвущая боль отступила, осталась только тянущая боль вправо, в спину и в грудь, и целый день прожила без уколов, была только сонливость и немного заторможенность. На следующее утро пришлось уколоть артрозилен 160 мг 1 амп- вернулась нестерпимая боль, + все остальное по времени. 23.11.11 днем пришлось выпить кетонал табл 150 мг, т. к. стала нарастать боль.

Причины скопления свободной жидкости в полости малого таза

Не существующий диагноз

Жидкость в малом тазу – проблема, с которой сталкиваются многие женщины, она может быть как нормой, так и патологией. В любом случае, самостоятельным заболеванием жидкость в малом тазу не является, это лишь симптом, сигнализирующий о неполадках в организме женщины.

Причины этого состояния

Воспалительные заболевания яичников, маточных труб, матки, пельвиоперитонит.
Гинекологические состояния, требующие неотложной помощи (разрыв маточной трубы при внематочной беременности, апоплексия яичника, разрыв кисты и другие).
Злокачественные и доброкачественные новообразования (миома матки) органов малого таза.
Эндометриоз. Заболевание связано с внематочным расположением очагов эндометрия, которые находятся под воздействием гормонов, как и эндометрий, выстилающий внутренние стенки матки. В течение менструального цикла и тот, и другой тип эндометрия претерпевают одинаковые изменения под влиянием эстрогена и прогестерона. Следовательно, патологически расположенные участки эндометрия с приходом менструации начинают отторгаться аналогично здоровому эндометрию в матке.

Проще говоря, месячные начинаются не только в половых органах женщины, но и в полости малого таза. Это приводит к скоплению крови в малом тазу и требует врачебного вмешательства.

Овуляция. Как известно, это нормальный процесс, который повторяется из месяца в месяц у каждой здоровой женщины репродуктивного возраста. Разрыв стенки фолликула и выход из него зрелой яйцеклетки сопровождается умеренным накоплением жидкости в малом тазу. Это нормально. Жидкость определяется почти всю вторую половину менструального цикла. При этом женщине такое состояние не причиняет никакого дискомфорта. И только УЗИ упорно показывает скопление небольшого количества жидкости в малом тазу.
Обширный спаечный процесс после длительного воспаления или серьезных хирургических вмешательств.
Кровотечения из органов брюшной полости (травмы).

Что должно насторожить?

Нет такого диагноза «Жидкость в полости малого таза», это всего лишь один из симптомов основного заболевания, которое явилось причиной данного состояния.

Иногда, накопление жидкости является единственным симптомом заболевания, который становится поводом для детального обследования у гинеколога.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Новообразования как доброкачественные, так и злокачественные длительно протекают бессимптомно и дают о себе знать только в последних стадиях развития или при осложняющих их состояниях (перекрут ножки, ущемление узла, прорастание в соседние органы, метастазирование, распад узла и другие).

В таких случаях обнаруженная в малом тазу жидкость сочетается с возникновением острых схваткообразных болей в животе и пояснице, кровянистыми выделениями, тянущими болями внизу живота, нарушением менструального цикла, нарушениями общего состояния, возможно, присоединение симптомов раздражения брюшины (доскообразный живот и другие).

При воспалительных заболеваниях наличие жидкости в малом тазу сочетается с повышением температуры тела, слабостью, тянущими болями внизу живота, нарушением менструального цикла.

ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ! Скопление в малом тазу жидкости не всегда дает четкую клиническую картину, чаще всего проявления ограничиваются ощущением тяжести в нижней части живота, иногда переходящие в тянущие боли.

Что делать?

Если обнаружение жидкости произошло случайно, при плановом проведении УЗИ, следует обратиться к гинекологу для выяснения причин этого состояния и последующего их устранения.

ПОМНИТЕ! Причины, вызвавшие накопление в полости малого таза жидкости, могут быть очень серьезными. Даже если женщину ничего не беспокоит, она в обязательном порядке должна посетить кабинет врача-гинеколога в кратчайшие сроки.

Ликвидация причины — залог успешного лечения данного состояния.

При обнаружении воспалительного процесса, лечение заключается в назначении антибактериальных препаратов широкого спектра действия (Амоксициллин, Ампициллин, Цефтриаксон и другие) в сочетании с местным применением противовоспалительных средств (Индометацин и другие).

Если жидкость образовалась в результате формирования новообразования, то решается вопрос о возможности хирургического лечения. Операция чаще всего проводится лапароскопическим методом, который является наиболее щадящим и малотравматичным.

В ходе операции удаляются обнаруженные миоматозные узлы, злокачественные опухоли, разводятся спайки, проводится удаление органа, не подлежащего лечению.

Если причиной стала внематочная беременность, то производится удаление задействованной в процессе маточной трубы.

В послеоперационном периоде лечение может быть дополнено препаратами железа (если из-за умеренного кровотечения возникла анемия), алоэ, препаратами витаминов группы В. Перечисленные препараты являются общеукрепляющими средствами и не относятся к основным методам лечения.

Для скорейшего восстановления после операции лечение часто дополняется физиотерапевтическими методами лечения.

Дополнительными методами лечения могут стать химиотерапия или лучевая терапия в случае обнаружения злокачественного образования, метастазов.

Факторы появления свободной жидкости в малом тазу

Довольно часто при ультразвуковом исследовании выявляется свободная жидкость в малом тазу. Конечно, пациенткам всегда очень интересно знать, что это значит и что делать дальше. Свободная жидкость в полости малого таза может появляться не только при патологии, иногда это вариант нормы.

Например, сразу после овуляции за маткой обнаруживается небольшое количество жидкости из лопнувшего фолликула. Это будет отчетливо видно на УЗИ, а через несколько дней жидкость рассасывается. Но все же чаще наличие свободной жидкости в малом тазу связано с каким-либо заболеванием.

Основные причины появления жидкости в полости малого таза

Основная причина того, что свободная жидкость скапливается в малом тазу, — это острая хирургическая патология брюшной полости и некоторые гинекологические заболевания:

эндометриоз, клетки эндометрия могут разрастаться и вне матки, вызывая скопление крови в позадиматочном пространстве;
воспалительный процесс в маточных трубах, яичниках, матке (сальпингит, оофорит);
разрыв кисты яичника;
миома матки;
внематочная (трубная) беременность, когда на определенном сроке беременности происходит разрыв трубы и выброс крови в полость малого таза;
доброкачественные опухоли женских половых органов;
злокачественные новообразования матки, яичников.

Появление жидкости в полости малого таза вызывают новообразования не только в половой сфере, но и в других внутренних органах — поджелудочной железе, почках, желудке, печени. В этом случае вода скапливается в брюшной полости (асцит). Живот при асците значительно увеличивается в объеме, на коже хорошо просматриваются расширенные вены.

Свободная жидкость в малом тазу появляется и при перитоните. Перитонит (воспаление брюшины) — острая хирургическая патология, вызванная тяжелым воспалительным процессом в брюшной полости.

Перитонит практически всегда, особенно на поздней стадии, сопровождается скоплением крови в полости малого таза. При прободении внутренних полых органов (например при язве желудка или двенадцатиперстной кишки) возникает внутрибрюшное кровотечение, скопление крови.

Лечение патологии

Свободная жидкость в малом тазу — это не самостоятельное заболевание, а симптом. Поэтому, прежде чем начать лечение, необходимо выяснить причины этой патологии. При тщательном обследовании у пациентки практически всегда будут выявлены симптомы основного заболевания. Женщину могут беспокоить боли в животе, нарушение менструального цикла, необычные выделения из половых путей или повышение температуры тела.

Если произошел разрыв трубы при внематочной беременности, выявлен перитонит, внутрибрюшное кровотечение, то требуется неотложная хирургическая помощь. Плановое хирургическое лечение проводится при миоме матки, планово удаляются и очаги эндометриоза.

При выявлении воспалительного процесса во внутренних половых органах назначается консервативное лечение:

группа антибиотиков для борьбы с патологической микрофлорой;
нестероидные противовоспалительные препараты — они нужны для снятия воспаления и уменьшения выпота жидкости в полость малого таза;
в некоторых случаях применяются гормональные препараты (например при эндометриозе);
витаминные комплексы для повышения защитных сил организма.

В лечении заболеваний женской половой сферы широко применяют народные методы лечения.

Многие лекарственные растения обладают противовоспалительными и антибактериальными свойствами и используются в гинекологии в виде фитотампонов, настоев и отваров. К таким растениям относят зверобой, мать-и-мачеху, боровую матку и др. Конечно, лечение народными методами должно производиться только в комплексе с медикаментозным. Оно будет усиливать его эффективность и способствовать полному выздоровлению.

Свободная жидкость в малом тазу

Какие заболевания может предвещать жидкость за маткой

Ультразвуковое исследование является одним из самых доступных и достоверных методов, с помощью которого можно обнаружить даже небольшое содержание жидкости в полости малого таза. На экране УЗ-сканера жидкостные образования за маткой выглядит черного или темно-серого цвета, чаще имеет форму узкой полоски, если ее количество небольшое. При большом количестве она растекается между органами и принимает неправильную форму.

Точного количества жидкости за маткой в миллилитрах с помощью этого метода определить невозможно из-за того, что жидкость растекается между складками брюшины и органами и не принимает какой-то строгой формы. Тем не менее для описания количества жидкости на УЗИ в полости малого таза существуют определенные критерии.

Врач измеряет наибольшую длину вертикального уровня жидкости за маткой. Если высота уровня жидкости составляет до 10 мм, то ее количество считается незначительным. Если высота уровня жидкости составляет от 10 мм до 50 мм, то количество ее считают умеренным, более 50 мм – значительным. После того, как врач ультразвуковой диагностики обнаружил жидкостное образование за маткой, он внимательно изучает состояние всех органов в малом тазу и пытается найти причину ее появления.

Чаще всего скопление жидкости в малом тазу является признаком какой-то патологии внутренних органов. Существует достаточно много заболеваний, в результате которых у женщины может накапливаться жидкость за маткой и обнаруживаться при УЗИ.

Одной из частых причин, являются воспалительные заболевания внутренних половых органов:

эндометрит (воспаление внутренней маточной оболочки);
сальпингит (воспаление труб);
оофорит (воспаление яичников);
аднексит (воспаление одновременно яичников и фаллопиевых труб).

Другой частой причиной, приводящей к скоплению жидкости позади матки является эндометриоз. При этом заболевании клетки эндометрия могут располагаться практически в любом месте организма, например, на брюшине или в позадиматочном пространстве. Во время месячных они также как и эндометрий в матке начинают менструировать и выделять кровь, которая и накапливается в полости малого таза.

К накоплению жидкостных образований за маткой также приводят разрывы кист яичника, апоплексия яичника, образование эндометриоидных кист на яичнике, состояние после аборта и других оперативных вмешательств.

Болезни печени, цирроз, выраженная сердечная недостаточность, перитонит, некоторые злокачественные заболевания приводят к асциту – выраженному скоплению до нескольких литров свободной жидкости в животе – которая может свободно стекать в малый таз и таком образом визуализироваться на УЗИ во время обследования матки.

Тяжелые травмы живота или органов таза вызывают массивное кровотечение, при этом на УЗИ врач также обнаружит скопившуюся кровь, в полости малого таза. В редких случаях видимая жидкость может быть представлена гноем, который вытекает из разорвавшегося пиосальпинкса (гнойного воспаления фаллопиевых труб) в брюшину.

Кроме жидкости за маткой, на УЗИ можно обнаружить ее внутри маточной полости. Это состояние называется серозометрой. Могут быть разные причины этого состояния: нарушение оттока лохий после родов, в результате воспалительных заболеваний мочеполовых органов, после хирургических вмешательств на матке, полипы в полости матки или шейке, гормональная терапия, спайки и другие причины.

Практически при всех вышеперечисленных состояниях, сопровождающихся обнаружением жидкости на УЗИ, женщину беспокоят какие-либо жалобы или другие симптомы, поэтому диагност тщательно осматривает внутренние органы и находит в них отклонения.

Всегда ли это является плохим признаком

Небольшое количество свободной жидкости за маткой или в параовариальных областях (вокруг яичников) практически всегда обнаруживается в середине нормального менструального цикла после наступления овуляции. Она возникает вследствие вытекания секрета из фаллопиевых труб, ответной реакции брюшины и самой фолликулярной жидкости, выделяемой из лопнувшего фолликула. Свободная жидкость оказывается между листками брюшины, а также накапливается преимущественно позади матки.

Таким образом, выявление жидкостных образований за маткой в середине менструального цикла при отсутствии любых других изменений в женских половых органах является косвенным признаком состоявшейся овуляции и возможностью наступления беременности. Также в норме незначительное количество крови может затекать из матки в полость малого таза во время менструации. Это не говорит о какой-то патологии, и такая кровь, как правило, быстро исчезает после прекращения менструального кровотечения.

Причины этого состояния

Воспалительные заболевания яичников, маточных труб, матки, пельвиоперитонит.
Гинекологические состояния, требующие неотложной помощи (разрыв маточной трубы при внематочной беременности, апоплексия яичника, разрыв кисты и другие).
Злокачественные и доброкачественные новообразования (миома матки) органов малого таза.
Эндометриоз. Заболевание связано с внематочным расположением очагов эндометрия, которые находятся под воздействием гормонов, как и эндометрий, выстилающий внутренние стенки матки. В течение менструального цикла и тот, и другой тип эндометрия претерпевают одинаковые изменения под влиянием эстрогена и прогестерона. Следовательно, патологически расположенные участки эндометрия с приходом менструации начинают отторгаться аналогично здоровому эндометрию в матке.

Овуляция. Как известно, это нормальный процесс, который повторяется из месяца в месяц у каждой здоровой женщины репродуктивного возраста. Разрыв стенки фолликула и выход из него зрелой яйцеклетки сопровождается умеренным накоплением жидкости в малом тазу. Это нормально. Жидкость определяется почти всю вторую половину менструального цикла. При этом женщине такое состояние не причиняет никакого дискомфорта. И только УЗИ упорно показывает скопление небольшого количества жидкости в малом тазу.
Обширный спаечный процесс после длительного воспаления или серьезных хирургических вмешательств.
Кровотечения из органов брюшной полости (травмы).

эндометриоз, клетки эндометрия могут разрастаться и вне матки, вызывая скопление крови в позадиматочном пространстве;
воспалительный процесс в маточных трубах, яичниках, матке (сальпингит, оофорит);
разрыв кисты яичника;
миома матки;
внематочная (трубная) беременность, когда на определенном сроке беременности происходит разрыв трубы и выброс крови в полость малого таза;
доброкачественные опухоли женских половых органов;
злокачественные новообразования матки, яичников.

Что должно насторожить?

Дальнейшие действия и диагностика

Если во время УЗИ у пациентки обнаружилось незначительное скопление жидкости в позадиматочном пространстве в середине менструального цикла, при этом ее совершенно ничего не беспокоит со стороны репродуктивной системы, и врач не нашел никаких других изменений у нее, то не стоит лишний раз паниковать.

Если же жидкость обнаруживается в другие дни цикла или выявляется в большом количестве, то это должно насторожить врача и пациентку. Врач при этом направит женщину на дополнительное дообследование в зависимости от сопутствующих жалоб и выявленных изменений на УЗИ.

Одним из методов диагностики является анализ пробы жидкости после пункции. Он расскажет о составе полученной жидкости и возможном источнике ее возникновения. Такую пункцию, как правило, выполняют методом лапароскопии. Кроме того, в качестве дообследования врач может назначить пациентке различные лабораторные анализы крови или мазки из влагалища.

Заключение

Обнаружение жидкости за маткой во время ультразвукового исследования это еще не повод для паники. Грамотный диагност установит ее примерное количество и предварительную причину скопления, даст рекомендации по тактике дальнейших действий для пациентки. Если же врача УЗИ что-то настораживает, то не стоит игнорировать его беспокойство и следует обратиться для дальнейшей консультации к гинекологу или терапевту, чтобы не пропустить начало развития серьезных и опасных заболеваний.

Лечение перитонита

Это воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит) или за пределами его (диффузный или разлитой перитонит). Лечение проводят с учетом его клинической формы и стадии, характера возбудителя, степени нарушений метаболических процессов и функции жизненно важных органов.

Принято выделять общую и местную терапию перитонита. Первую осуществляют путем коррекции водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния и белкового обмена; восстановления нарушений функции внутренних органов; борьбы с инфекцией и интоксикацией. Местная терапия включает раннее удаление очага инфекции и борьбу с паралитической кишечной непроходимостью. Лечение перитонита этапное и включает предоперационную подготовку, оперативное вмешательство, интенсивную терапию в послеоперационном периоде.

Немедикаментозное лечение

Проводят перед операцией или после нее. Широко применяют немедикаментозные методы детоксикации (см. Сальпингит острый), лазертерапию (БЛОК, ультрафиолетовый, инфракрасный), ИРТ, баротерапию.

Хирургическое лечение

Предоперационная подготовка – обязательный и важный этап лечения. Длительность ее колеблется от 2 до 6 ч, в зависимости от тяжести заболевания больной, степени интоксикации и состояния гемодинамики. Сокращают ее до минимума в случае невозможности исключения у больных диагноза деструктивного аппендицита, кишечной непроходимости или другой хирургической патологии. Основные компоненты предоперационной подготовки: коррекция водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния; восполнение внеклеточного белка; коррекция анемии; устранение болевого синдрома; улучшение функции паренхиматозных органов; введение стероидных гормонов; желудочная декомпрессия; кардиотоническая терапия; улучшение микроциркуляции; антибактериальная терапия; введение ингибиторов протеаз.

Оперативное вмешательство

Является главным в лечении перитонита. Цель операции: удаление источника перитонита (инфекции), экссудата из брюшной полости, проведение декомпрессии пищеварительного канала и адекватного дренирования. Главное условие – выполнение операции в ранние сроки от начала заболевания. Оперативный доступ – нижнесрединная лапаротомия. Во время операции хирург должен уточнить форму перитонита по характеру экссудата и распространенности поражения брюшины (ограниченный, диффузный). Объем хирургического вмешательства зависит от тяжести и локализации процесса, возраста, состояния больной. Устранение хирургическим путем анатомического источника перитонита – главное в выполнении вмешательства. Объем операции должен быть радикальным и включать: удаление яичников (придатков) – при пиосальпинксе, пиоваре; удаление матки с трубами – при перитоните после кесарева сечения.

Нижнесрединная лапаротомия позволяет провести ревизию органов малого таза, определить характер экссудата, осуществить трансназальную интубацию тонкой кишки при значительно выраженном парезе. При необходимости интубируют толстый кишечник через анальное отверстие до селезеночного угла после растяжения ануса по Субботину. Далее проводят тщательный туалет брюшной полости антисептическим раствором после оценки характера экссудата и обязательное дренирование брюшной полости и малого таза по общим принципам (см. Сальпингит острый). При пельвиоперитоните и начинающемся диффузном-перитоните не рекомендуется перитонеальный диализ из-за ряда недостатков (гидроперитонеум, генерализация процесса, образование межпстлевых и под-диафрагмалъных абсцессов, абсцесса сальниковой сумки, кишечных свищей, большие солевые потери, гипопротеинемия, возникновение сердечно-сосудистой недостаточности). Желательно введение вне раны и дренажного отверстия микроирригаторов для проведения интрапери-тонеального орошения брюшной полости максимальными и супермаксимальными дозами антибиотиков широкого спектра действия и нитрофуранов. Однако тотальный перитонит, наличие заболевания с выраженной интоксикацией являются показаниями к проведению брюшного диализа.

Перспективный метод – открытое ведение брюшной полости – перитонеостомия и ее санация через день с целью профилактики образования вторичных метастатических очагов инфекции или дренирования возникших затеков. Показания: перитонит вследствие прорыва гнойных опухолей придатков в брюшную полость; после операции кесарева сечения; после гнойного эндометрита на фоне ВМС. Методика включает:

удаление источника перитонита;
промывание брюшной полости антисептическими растворами (7–9 л), туалет брюшной полости;
дополнительные вмешательства (разделение спаек, илсостомию);
дренирование в подвздошных областях и подреберьях, интубацию кишечника;
перед наложением швов на переднюю брюшную стенку петли кишечника покрывают перфорированной полиэтиленовой пленкой, поверх которой накладывают многослойную стерильную марлевую салфетку, пропитанную раствором антисептика. Далее пленку заводят за края париетальной брюшины, на рану брюшной стенки накладывают через все слои 3–4 временных лавсановых шва, что позволяет осуществлять прогнозированную релапаротомию (удалять гнойный экссудат, пленки фибрина, промывать брюшную полость, проверять проходимость дренажей). Продолжающаяся гнойная экссудация является показанием к повторному промыванию. Открытое ведение продолжается 3– 7 сут.

Послеоперационное ведение

Основные задачи – восстановление и поддержание нормального гомеостаза. Продолжают комплексное дифференцированное интенсивное лечение, начатое еще до операции, используя современные методы медикаментозной и немедикаментозной детоксикации.

Для профилактики и борьбы с парезом кишечника используют рефлексотерапию (ИРТ, ЛРТ) на ТА: Л2 в сочетании с медикаментозными воздействиями. Содержимое тонкого кишечника удаляют отсосом или шприцем Жанэ каждые 2–3 ч с последующим промыванием теплым изотоническим раствором хлорида натрия (минеральная вода). При перинеостомии брюшную полость промывают антисептическим раствором под наркозом через день в течение 6–8 дн интраперитонеальное орошение брюшной полости проводят лекарственной смесью ежедневно (3–4 дня): канамицин – 4 000 000–8 000 000 ЕД, фурацилин – 1:5000 – 300 мл, новокаин(0,5 %-й р-р – 100 мл/сут.). Описанный метод антибактериальной терапии допустим при широком дренировании брюшной полости. Дренажные трубки извлекают на 3–6-е сутки. Герметизацию брюшной полости при перинеостомии производят после исчезновения фибрина, порозовения кишечника и восстановления его перистальтических движений. Широко применяют гелий-неоновый лазер (длина волны – 0,63 мкм) на область послеоперационного шва, дренажей (сфокусированный луч, плотность мощности – 3,3–4,8 мВт/см2), гипогастральную область (расфокусированный луч, плотность мощности - до 100 мВт/см2), БЛОК (3–5 сеансов через день, экспозиция – до 60 мин) или БЛОК УФ-лазером (2–7 сеансов, экспозиция – 15 мин, длина волны – 0,337 мкм).

Дальнейшее ведение соответствует общепринятым установкам.