Где лечат гепатит с


Госпрограмма для бесплатного лечения гепатита С в Москве и регионах России

Бесплатное лечение гепатита С возможно по государственным программам поддержки людей, страдающих этим тяжелым недугом. Вопрос бесплатного лечения гепатита С волнует очень многих больных. Это связано с тем, что диагностика и терапия гепатита, особенно качественная, сегодня стоят очень дорого. Цена вопроса — от 1 до 30 тысяч долларов за курс, в зависимости от выбранных медикаментов. Понятно, что вылечить гепатит, если нет денег, самостоятельно практически невозможно.

Можно ли лечить гепатит С бесплатно?

Как лечить гепатит С при поддержке государства? Именно из-за дороговизны лечения гепатита С сегодня в РФ разработана государственная программа, которая дает возможность некоторым категориям граждан, больным гепатитом С, получать лечение бесплатно.

Вопрос о категориях на сегодняшний день очень болезненный. Чаще всего в бесплатные программы попадают наркоманы, алкоголики и другие представители маргинального меньшинства.

А вот ребенку, зараженному гепатитом С в поликлинике, попасть в бесплатную программу по лечению гепатита очень сложно, но можно, особенно, если родители будут настойчивы.

Есть свои тонкости получения бесплатного лечения от гепатита С в России. Бесплатные государственные программы и бесплатное лечение от гепатита С в России существует, но единой федеральной программы и общей законодательной базы нет. Есть различные региональные госпрограммы, в которые при большом желании и приложенных усилиях возможно попасть.

Сейчас все больше регионов стараются найти и выделить деньги на так называемую безинтерфероновую терапию больных гепатитом С. Чтобы ей воспользоваться, больному надо добиться направления в региональный гепатологический центр. Сделать это будет непросто. Сначала надо попасть на прием к врачу-инфекционисту в своей поликлинике. Если такого врача нет (что вполне реально), необходимо следующее:

  • попасть на прием к врачу-терапевту;
  • сдать анализы;
  • подтвердить первичный диагноз;
  • получить направление.

Вариант отказа вполне возможен. В данном случае отчаиваться не стоит. Необходимо написать заявление на имя главного врача поликлиники и попросить выдать необходимое направление на официальном бланке и за подписью главного врача. Написать его лучше всего в двух экземплярах и с просьбой поставить штамп входящего письма. Если секретарь откажется это делать, то можно отправить заказное письмо. На письменный запрос ответ должен прийти в 10-дневный срок.

Помните, что в роли гепатологических центров могут выступать районные инфекционные больницы или Центры лечения СПИДа.

Далее в региональном центре необходимо пройти более серьезное и более глубокое обследование. Это необходимо для того, чтобы попасть в госпрограмму. В центре могут попросить сдать такие анализы, как биохимия крови, эластография печени. Некоторые анализы будут бесплатными (так как включены в полис ОМС), за некоторые придется заплатить. Список всех анализов, и платных, и бесплатных, лучше всего уточнить заранее.

Кому государственная программа предоставляет право на бесплатное лечение?

Обычно на бесплатное лечение претендуют пациенты, у которых диагностированы следующие заболевания и патологии:

  • продвинутый фиброз (F3/F4);
  • высокая вирусная активность (повышенные печеночные показатели).

У пациентов должны отсутствовать противопоказания к противовирусному лечению:

  • беременность;
  • кормлению грудью;
  • психические расстройства;
  • для больных диабетом или гипертонией проводятся дополнительные исследования у врачей.

Пациентов же с F0/F2 просят встать в очередь и подождать какое-то время. Они могут рассчитывать на помощь только в том случае, если развитие фиброза будет проходить быстрыми темпами.

Ситуация с бесплатным лечением гепатита С в России постепенно меняется в лучшую сторону. И сейчас не нужно ждать ухудшения здоровья для того, чтобы попасть в государственную программу. На господдержку можно рассчитывать, если осуществить еще один шаг — необходимо постоянно наблюдаться у врача.

Дело в том, что в каждом регионе существует своя база больных гепатитом С. На их лечение больницам выделяют определенные средства, которые чаще всего идут на закупку лекарств. Если регулярно приходить на прием к врачу и подтверждать диагноз, то появляется реальная возможность получать бесплатные лекарства по государственной программе поддержки больных гепатитом С.

Чем лечат гепатит С по государственной программе?

Этот вопрос волнует очень многих больных гепатитом. На сегодняшний день можно рассчитывать на 48 недель интерфероновой терапии и рибавирин. В некоторых регионах выдают препараты прямого противовирусного действия и могут даже назначить безинтерфероновую терапию (но это в очень редких случаях). Так что на вопрос о том, как лечат гепатит по госпрограмме, однозначного ответа нет.

В 2017-2018 годах было выделено больше средств именно на препараты прямого противовирусного действия. Так что шанс получить хорошее лечение по бесплатной программе увеличивается. Государство в настоящее время делает все возможное и для того, чтобы обеспечить больных более щадящей безинтерфероновой терапией бесплатно. В Москве, например, количество больных, получающих безинтерфероновую терапию, увеличилось в несколько раз.

Какие конкретно программы существуют в России? На сегодняшний момент самой серьезной программой можно считать приоритетный национальный проект «Здоровье». Эта бесплатная программа охватывает 30 субъектов Федерации. Где можно узнать об этой программе подробнее? На сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации или на сайтах местных управлений по вопросам здравоохранения. Чтобы попасть в программу, важно знать несколько моментов, а именно:

  1. Попасть в нее могут не все, только лица в возрасте от 18 до 65 лет.
  2. Приоритет на сегодняшний день отдается ВИЧ-инфицированным.

Некоторые больные гепатитом С стараются самостоятельно обеспечить себе качественное лечение, покупая дорогие сертифицированные и проверенные препараты. Помните, что и в данном случае возможна частичная компенсация затрат через налоговый вычет. Это дает возможность вернуть 13% потраченных на лечение денежных средств. Здесь главное — предоставить всю необходимую информацию в налоговую инспекцию в полном объеме и в срок.

Существует и другой способ, подходящий, скорее, малоимущим: написать заявление на государственную помощь в виде единоразовой выплаты. Такое право определяется законом №178 от 17.07.1999г. «О государственной социальной помощи». Заявление надо подавать в Департамент социальной защиты населения, а выплаты, если они будут назначены, получать раз в полгода. Обычно поддержка составляет 20–30 тысяч рублей.

ogepatite.ru

Лечение гепатита C в Москве

Вирус гепатита С представляет угрозу для жизни, так как через несколько лет после заражения высока вероятность поражение печени с исходом в цирроз и гепатоцеллюларную карциному. При этом заболевание проходит бессимптомно и часто обнаруживается слишком поздно. Это особенно трагично, так как благодаря достижениям современной медицинской науки, вирусный гепатит С признан полностью излечимым заболеванием!

Современное лечение вирусного гепатита С не только высокоэффективно (вероятность выздоровления близка к 100 %), но и хорошо переносится, не ухудшая качество жизни на момент лечения. При отсутствии цирроза  назначается короткий курс лечения 3 месяца, а в некоторых случаях всего 8 недель.

Главная цель лечения – полное удаление вируса из организма, что подтверждается отсутствием вируса в крови при обследовании на РНК вируса ультра чувствительным методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Медикаментозное комбинированное лечение гепатита С современными препаратами прямого противовирусного действия (ПППД) значительно снижает риск развития цирроза и рака печени, увеличивает продолжительность и качество жизни.

Обследование для назначения лечения гепатита С

  1. Полное обследование вируса гепатита С (генотип и вирусная нагрузка);
  2. Анализы на вирус гепатита В для того, чтобы сделать прививку, если позволят результаты анализов;
  3. Полное обследование печени: биохимические анализы, отражающие структурное и функциональное состояние печеночных клеток, УЗИ брюшной полости с допплерографией, оценка степени фиброза (Эластометрия, ФиброМакс, фибротест). Обследование в нашем центре проводится на аппарате Фиброскан нового поколения;
  4. Анализы для исключение противопоказаний для назначения терапии: клинический анализ крови, гормоны и УЗИ щитовидной железы, состояние почек, аутоиммунные антитела (для схем лечения с применением интерферона и рибавирина).
  5. Для пациентов старше 40 лет назначается обследование сердца, сосудов и дыхательной системы.

Обследование проводится в день обращения и занимает около 2-х часов. Ориентировочная стоимость полного обследования 25000 руб (может изменяться при наличии у Вас уже сделанных анализов либо при необходимости других анализов дополнительно к стандартному обследованию).

Преимущества обследования в нашем центре:

  • Обследование проводится в день обращения за 2 часа,  АНОНИМНО;
  • на аппаратуре экспертного класса и с использованием самых современных аналитических технологий;
  • при обследовании для назначения противовирусной терапии гепатитов В и С исследуются показатели, влияющие на выбор тактики лечения, на повышение эффективности терапии и соответствующие рекомендациям профессиональных ассоциаций гепатологов;
  • Вам не назначат ненужные анализы для увеличения стоимости обследования, в то же время Вам будут рекомендованы только необходимые и достаточные для принятия решений анализы и обследования.

СОВРЕМЕННЫЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА  С:

БЕЗИТЕРФЕРОНОВАЯ ТЕРАПИЯ ПРЕПАРАТАМИ  ПРЯМОГОПРОТИВОВИРУСНОГО  ДЕЙСТВИЯ.

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ: ПРЕПАРАТЫ ПРЯМОГО ПРОТИВОВИРУСНОГО ДЕЙСТВИЯ В СОЧЕТАНИИ С ПЕГИЛИРОВАННЫМ ИНТЕРФЕРОНОМ И РИБАВИРИНОМ.

ПРЕПАРАТЫ ПРЯМОГО ПРОТИВОВИРУСНОГО ДЕЙСТВИЯ В СОЧЕТАНИИ С ИНТЕРФЕРОНОМ И РИБАВИРИНОМ

СХЕМЫ  КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

СИМЕПРЕВИР + ПЕГ-ИНТЕРФЕРОН + РИБАВИРИН  позволяет получить УВО за 12 недель у пациентов с генотипом 1 при фиброзе  F0-2  в 83% случаев, при  F3 – 78%,  при F-4 – 58%/

ДАКЛАТАСВИР + ПЕГ-ИНТЕРФЕРОН + РИБАВИРИН + АСУНАПРЕВИР  за 24 недели у пациентов с генотипом 1 и ранее не ответивших на двойную терапию УВО было получено в 93% случаев, при этом генотип 1а – 87%, генотип 1в  - 99%.

ДАКЛАТАСВИР +ПЕГ-ИНТЕРФЕРОН+РИБАВИРИН – назначаются с генотипом 1 на 24 недели с вероятностью УВО более 80%.

НАРЛАПРЕВИР/РИТОНАВИР + ПЕГ-ИНТЕРФЕРОН + РИБАВИРИН  показал УВО за  24 недели при генотипе 1 в зависимости от показателей фиброза у ранее леченых с F0-1 – 94%, с фиброзом F2-3 около 75%. У первичных пациентов с фиброзом F0-2 УВО на 24 неделе достигли около 90 % пациентов.

СОФОСБУВИР + ПЕГ-ИНТЕРФЕРОН + РИБАВИРИН – 12 недель терапии показал УВ0 больше 95% при любом генотипе вируса гепатита С.

ПЕГ-ИНТЕРФЕРОН + РИБАВИРИН – 24 недели

Двойная  противовирусная терапия препаратами интерферона и рибавирина за последние годы спасла жизнь огромному количеству пациентов с вирусным гепатитом С. Эффективность препаратов используемых при  лечении позволила объявить вирусный гепатит излечимым заболеванием. Однако, далеко не все пациенты могут получить полное выздоровление. Результат зависит от давности заболевания, степени поражения печени на момент обращения к врачу-гепатологу, пола, возраста, генотипа интерлейкина 28В, генотипа вируса. Наиболее проблемными группами для лечения являются пациенты с генотипом вируса 1, с циррозом печени и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также пациенты, не ответившие на терапию или после успешного лечения получившие рецидив.

Именно для таких пациентов особенно важным является применение препаратов прямого противовирусного действия, дающих и этим категориям больных надежду на выздоровление.

Как результат огромной научной работы в течение 20 лет, на фармацевтическом рынке появились новые препараты прямого противовирусного действия, ингибиторы протеаз, из которых  Симепревир, Нарлапревир / ритонавир, Софосбувир, Даклатасвир и Асунапревир зарегистрированы в России, их можно приобрести в специализированных аптеках.

В условиях клинических испытаний и клинической практики получены многообещающие данные. В особенности это важно для достаточно тяжелых случаев уже сформированного цирроза, а также для пациентов, ранее не ответивших на стандартную терапию препаратами интерферона и рибавирина.

Исследования показали, что важным предиктором ответа на комбинированную противовирусную терапию с применением препаратов прямого противовирусного действия является интерлейкин 28В. Генотип СС характеризуется более высокой частотой достижения устойчивого ответа на терапию чем СТ или тем более ТТ у ранее не леченых пациентов с хроническим гепатитом С и генотипом 1. Хотя препараты прямого противовирусного действия значительно увеличивают эффективность лечения, но генетические характеристики пациента должны учитываться врачем-специалистом при назначении терапии.

Авиремия достигается на 4-й недели терапии при всех схемах с применением препаратов прямого противовирусного действия. При этом результат не зависит от предшествующей терапии (отсутствие вирусологического ответа, рецидив или вирусологический прорыв). Частота рецидивов была на 20 % ниже у пациентов, получавших препараты прямого противовирусного действия. Отмечено, что в зависимости от ответа к 12-й неделе противовирусной терапии можно сократить до 12 недель при сохранении одинаково высоких шансов на получение устойчивого вирусологического ответа. У пациентов с циррозом печени, ранее не получавших противовирусную терапию, частота устойчивого ответа на терапию составила 90 процентов.

Вовремя начатое лечение вирусного гепатита Ц позволяет в подавляющем большинстве случаев добиться выздоровления.

Схема противовирусного лечения назначается гепатологом в зависимости от характеристик вируса и состояния печени. Даже начальные стадии цирроза хорошо поддаются лечению, однако после удаления вируса при циррозе необходим пожизненный контроль состояния печени.

Исследование гепатита С показали, что при неудачной терапии могут произойти мутации вируса с формированием устойчивости к противовирусным препаратам. Это превращает излечимое заболевание в неизлечимое.

Лечение хронического гепатита С современными противовирусными препаратами требует высокой квалификации врача. Во время терапии необходим контроль эффективности и безопасности препаратов, так как побочные действия существуют, хотя и редко проявляются, но могут затрагивать жизненно важные органы – сердце и почки.

Консультация гепатолога - Лечение лечение гепатита С (Видеоуроки)

ВНИМАНИЕ!!! Кажущаяся простота и доступность лечения новыми препаратами, к сожалению, приводит к самолечению. Лечение назначают продавцы препаратов по телефону и скайпу, без учета сопутствующих заболеваний, что может проявиться в побочных действиях, иногда смертельно опасных. Неправильно подобранные схемы лечения и отсутствие правильного контроля безопасности во время лечения – основная причина неудач, связанных с генетическими изменениями вируса и формированием устойчивости вируса к препаратам

Контроль безопасности и эффективности лечения препаратами прямого противовирусного действия

Особые случаи лечения гепатита «C» 1.сопутствующая инфекция гепатита «В» 2.степень фиброза и лечение пациентов с циррозом печени.

Мутации устойчивости вируса гепатита «C» к препаратам прямого противоиврусного действия

Почему лечение новыми препаратами прямого противовирусного действие может быть неудачным или даже опасным?

Новые достижения, новые проблемы в лечении гепатита «C»

www.gepatit.ru

Лечение гепатита С — современные возможности и реальность

Не больше 5% из всех больные гепатитом С в мире знают о своем заболевании

Несколько лет назад весь научный мир облетела новость, которая поначалу воспринималась с недоверием — разработаны препараты, которые показали почти стопроцентную эффективность при лечении гепатита С. Это заявление было настолько неожиданным и открывало такие перспективы, что некоторые врачи, которые привыкли к тому, что эффективного лечения гепатита Ц не существует, просто не могли в это поверить. Тем не менее, это событие, которое можно смело назвать поворотным моментом в борьбе с инфекцией, оказалось не газетной уткой, а настоящим прорывом в медицине и миллионы людей начали получать современное лечение ВГС и выздоравливать.

Так почему же сотни тысяч людей в мире продолжают умирать от последствий этой инфекции? Как, где и чем лечить гепатит С? Как вообще обстоят дела с лечением гепатита C в нашей стране и в мире? На все эти вопросы мы попробуем дать ответы в нашей статье.

Общие вопросы лечения и диагностики

Не больше 5% из всех больные гепатитом С в мире знают о своем заболевании, для остальных — объявление диагноза становится полной неожиданностью. Нередко, диагноз воспринимается как приговор, хотя это далеко не так. Только у 5% инфицированных через 20-30 лет развиваются необратимые изменения печени. Более того, если начать лечить гепатит Ц на любой стадии до развития тяжелого цирроза печени, человек имеет все шансы на полное выздоровление. Поэтому, узнав о своем заболевании, не стоит прятать голову в песок, а необходимо сдать все необходимые анализы и пройти курс лечения гепатита С.

Где лечить гепатит и сколько это стоит

Цена курса лечения гепатита С препаратами интерферона составляет около 200 тысяч рублей

Лечением вирусного гепатита С занимаются врачи-инфекционисты и гепатологи — специалисты по болезням печени. Сам курс терапии в большинстве случаев проходит амбулаторно, и только при развитии осложнений требует стационарного лечения. До появления пегилированных интерферонов, в стационарах нередко лечили все случаи вирусного гепатита.

Обычно для того, чтобы получить медицинскую помощь достаточно обратиться в поликлинику по месту жительства или центр по лечению и профилактике ВИЧ и вирусных гепатитов, который есть почти в каждом городе. В этом случае лечение и обследование каждый человек имеет право получить полностью бесплатно в объеме, который гарантирует полис ОМС. Другой вопрос, какое именно лечение он гарантирует и насколько оно эффективно. Об этом мы еще поговорим, но чуть позже.

Как вариант, можно обратиться в частную клинику, однако в этом случае придется заплатить за все анализы и процедуры, а принципы лечения зачастую не будут отличаться от предложенных в государственных учреждениях. Забегая вперед, отметим, что проблема лечения гепатита С современными препаратами в нашей стране заключается не только в высокой их стоимости, но и в том, что целый ряд новых лекарств не зарегистрирован в России, а значит оборот этих препаратов запрещен. Это приравнивает врача, который сделает подобное назначение к торговцу наркотиками. Поэтому, ни в государственной, ни в частной клинике, такие лекарства не назначаются.

Ориентировочная цена курса лечения гепатита С препаратами интерферона составляет около 200 тысяч рублей, и при обращении в государственное лечебное учреждение за пациента их оплачивает фонд ОМС. Курс терапии современными оригинальными препаратами стоит примерно около миллиона рублей, и обеспечить всех такими лекарствами бесплатно ОМС просто не в состоянии. Поэтому подавляющее число больных в России лечится по старым схемам с использованием препаратов интерферона — схемам, от которых ВОЗ в 2016 году предложило отказаться, как недостаточно эффективных и нередко дающих побочные эффекты. К сожалению, в нашей бесплатной медицине пока нет альтернатив этим методам, которые по-прежнему входят в национальные клинические рекомендации.

Целый ряд новых лекарств от гепатита С не зарегистрирован в России, а значит оборот этих препаратов запрещен

Существует еще один способ лечения гепатита С. Это использование дженериков. Так называют лекарства, которые производятся по разрешению патентообладателя на заводах других стран. Такие лекарства стоят в несколько раз дешевле, однако это никак не влияет на ситуацию в нашей стране. Почему так происходит, рассмотрим на примере софосбувира — одного из первых противовирусных препаратов прямого действия.

Компания Gilead, которая обладает патентом на это лекарство, под давлением ВОЗ и мировой общественности передала химическую формулу и права на производство препарата нескольким фармкомпаниям в Индии. По условиям соглашения, выпускаемые там дженерики, могут применяться только в 91 беднейшей стране мира, к которым Россия не принадлежит. Поэтому эти дженерики не имеют права регистрироваться на территории РФ и Европы, а значит, оборот их считается незаконным и уголовно наказуемым. Такие лекарства, тем не менее, имеют хождение по нашей стране, поскольку ввозятся на свой страх и риск. Стоимость дженериков в 3-4 раза меньше, чем оригинальных препаратов.

Так или иначе, какие бы группы препаратов не использовались, эффективность различных схем лечения напрямую зависит от степени поражения печени и генотипа вируса гепатита С, который вызвал заболевание. Поэтому для более или менее адекватной терапии требуется тщательное дополнительное исследование.

Роль лабораторной диагностики в лечении гепатита С

Помимо методов диагностики, которые направлены на обнаружение вируса и о которых вы можете почитать в статье «Диагностика гепатита С», существует еще целый ряд, необходимых для назначения успешного лечения, диагностических процедур.

Общий анализ крови — дежурное исследование, которое проходят больные при любом заболевании. Не имеет практического значения в диагностике инфекции, но дает определенное представление об общем состоянии человека.

Биохимическое исследование крови позволяет определить функциональное состояние внутренних органов на основании определения концентрации в крови различных веществ. Для оценки функций печени оценивают содержание следующих компонентов:

Биохимическое исследование крови проводится для оценки функций печени
  • АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (астспартатаминотрансфераза) — ферменты, содержание которых увеличивается при поражениях печени различного характера. При вирусных гепатитах концентрация АЛТ значительно колеблется на разных стадиях от нормальных значений до 10-100-кратного их превышения. Вопреки распространенному заблуждению, далеко не всегда отражают степень активности хронического гепатита, зато в 100% случаях значительно повышаются в острую стадию. Причины повышения ферментов не всегда заключаются в заболеваниях печени, и чтобы сделать заключение более надежным используется коэффициент Риисе — соотношение АЛТ и АСТ. Если этот показатель превышает 1.33, то с большой вероятностью речь идет о печеночных проблемах.

  • Билирубин — один из основных компонентов желчи. Различают прямой, то есть связанный с глюкуроновой кислотой, и непрямой, то есть свободный билирубин. Повышение уровня фермента наблюдается при разных заболеваниях, при этом о поражении печени говорит значительная билирубинемия за счет прямой фракции.

  • ГГТ (Гамма-глутамилтранспептидаза) и ЩФ (щелочная фосфатаза) — ферменты, уровень которых увеличивается при нарушении оттока желчи. Могут повышаться при циррозе и раке печени, но самостоятельного значения в диагностике гепатита С они не имеют.

Кроме того в биохимическом анализе на различных этапах болезни отмечаются колебания ферритина, альбумина и других белковых фракций, креатинина. Эти показатели играют вспомогательную роль и оцениваются только в комплексе с основными.

Генотипирование это один из самых важных тестов, который должен пройти человек до начала лечения. От того, какой разновидностью вируса болен пациент, зависит прогноз эффективности терапии и течения заболевания, выбор схемы лечения и его продолжительности. Для генотипа 1 в обязательном порядке определяется субтип — а или b. Для анализа используется метод ПЦР, который выявляет тот фрагмент РНК вируса, который характерен для определенного генотипа. Следует отметить, что для адекватной диагностики, генотип необходимо определять, как минимум, по двум участкам РНК, например, Core и NS5. Это позволит обнаружить, так называемые, рекомбинантные вирусы, различные части РНК которых принадлежат к разным генотипам. Самый известный в РФ рекомбинант — вирус 2k/1b, у которого область Core относится к генотипу 2k, а область NS — к генотипу 1b. При генотипировании старыми тест-системами, такой межгенотипный вариант определялся, как генотип 2, что приводило к выбору неоптимальных схем и низкой эффективности лечения.

Пункционная биопсия печени позволяет оценить распространенность и выраженность фиброза печени. Процедура безопасна и широко применяется для динамической оценки прогрессирования изменений печени. Это единственный метод, который позволяет доподлинно узнать, насколько задействованы в нанесении ущерба печени другие сопутствующие заболевания и как они влияют на эффективность лечения ХГС. суть процедуры заключается в том, что через специальную иглу врач забирает небольшой участок печеночной ткани. Оценивают результат по специальным шкалам и таблицам.

Во время УЗИ печени характерные для гепатита С изменения обнаруживают не чаще, чем в 23% случаев

Ультразвуковое исследование печени (УЗИ) определяет размеры и состояние паренхимы (ткани) печени. Это вспомогательный метод, который применяется в комплексе с более надежными. Характерные для гепатита С изменения обнаруживают не чаще, чем в 23% случаев, а при их обнаружении вероятность того, что это именно гепатит С составляет чуть больше 70%. Таким образом, для самостоятельной диагностики этот метод применять нельзя, но с учетом того, что он абсолютно безвредный и неинвазивный, для создания полноты картины процедура вполне оправдана.

Эластометрия дает представление о состоянии печени с помощью компьютерного анализа отраженных от нее вибрационных импульсов, который направляет на пациента аппарат «FibroScan». Процедура безболезненна, неинвазивна и безопасна. Тем не менее, аппарат нередко грешит неточными результатами, поэтому использовать только его показания для оценки состояния печени не стоит.

Фибротесты — вариант биохимического исследования крови, который определяет группу веществ-маркеров фиброза печени. При этом концентрация каждого из компонентов отдельно на выводится, а врач получает значение, которое заранее просчитано исходя из концентраций и соотношений всех компонентов. Это значение оценивается по прилагаемой к тексту таблице. Фибротесты позволяют отличить фиброз от цирроза печени у пациентов с ХГС, но данные анализа могут быть недостоверны при острых гепатитах любого происхождения, внепеченочном холестазе, доброкачественной гипербилирубинемии, беременности и некоторых других состояниях.

Таковы наиболее распространенные методы исследования при гепатите С, применение которых оказывает прямое влияние на подход и выбор схемы лечения, как в наших, так и в зарубежных стандартах.

Основные проблему для врачей и их пациентов доставляет хронический гепатит С. Острый гепатит С уже достаточно давно и эффективно научились лечить относительно недорогими препаратами, а в некоторых случаях заболевание вообще проходит самостоятельно. Все сложные схемы и подходы касаются именно хронического гепатита, который до недавнего времени считался практически неизлечимым.

Современные российские протоколы лечения отличаются от рекомендаций ВОЗ по причине того, что внедрение новых методов лечения гепатита С затрудняется их слишком высокой стоимостью. Поэтому старые схемы с пегилированным интерфероном по-прежнему остаются актуальными. Справедливости ради стоит заметить, что до 80% больных гепатитом С во всем мире не имеют доступа к безинтерфероновой терапии.

Группы препаратов, которые применяются для лечения на территории РФ

Основу лечения гепатита С составляет противовирусная терапия

На территории РФ используются несколько групп препаратов, выбор сочетания которых зависит от стадии процесса, степени поражения печени, генотипа вируса и сопутствующей патологии. Основу лечения гепатита С составляет противовирусная терапия.

Пегилированные интерфероны (ПегИФН) — препараты интерферона с добавленной молекулой полиэтиленгликоля. В отличии от обычных интерферонов обладают пролонгированным действием. При гепатите С применяются интерфероны групп альфа 2a и альфа 2 b. ИФН не обладает прямым противовирусным действием, но могут вызвать такие изменения в клетках организма, которые мешают размножению вируса. В России зарегистрированы несколько препаратов ПегИФН: Пегасис® (ПегИФН-альфа 2a), ПегИнтрон® (ПегИФН-альфа 2b) и отечественный Альгерон® (ПегИФН-альфа 2b).

Рибавирин — противовирусный препарат, который встраивается в РНК вируса вместо его аминокислот, чем вызывает различные нарушения при размножении вируса. До недавнего времени сочетание рибавирина с ПегИФН было золотым стандартом терапии гепатита С во всем мире. Рибавирин нередко дает тяжелые побочные эффекты, поэтому борьба с HCV — единственная область его применения, которая разрешена ВОЗ .

Препараты прямого противовирусного действия, которые при правильном подходе способны полностью избавить человека от заболевания. Существует 4 класса таких препаратов:

  • ингибиторы протеазы NS3 /4A (гразопревир, паритапревир, асунапревир, симепревир ) блокируют фермент вируса, который позволяет ему жить и размножаться в клетках человека;

  • ингибиторы NS5A (даклатасвир, элбасвир, ледипасвир, велпатасвир ), блокирующие белок вируса NS5A , который необходим HCV  на различных стадиях инфекции;

  • ненуклеозидные ингибиторы NS5B полимеразы (беклабувир, дасабувир ), которые мешают размножению вируса, вклиниваясь в него так, что другие части вируса не могут к нему присоединяться;

  • нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы NS5B полимеразы (софосбувир), которые встраиваются в РНК вируса и мешают его размножению.

Некоторые из этих препаратов используются в сочетании с ПегИФН и рибавирином, что усиливает эффективность терапии, но сейчас приоритетное значение имеют препараты, которые не требуют применения интерферонов. Сегодня в РФ зарегистрировано несколько лекарств, которые используются как в сочетании с интерферонами, так и в виде самостоятельных комбинаций: Sovaldi (софосбувир), Viekira Pak (дасабувир + омбитасвир + паритапревир + ритонавир), Даклинза® (даклатасвир), Сунвепра™ (асунапревир) и Совриад®(симепревир).

Полная информация о препаратах, которые применяются для лечения вирусного гепатита С, представлена в статье «Лекарства от гепатита С».

В заключении краткого обзора препаратов следует сказать пару слов о гепатопротекторах — группе лекарств, задача которых защищать клетки печени. В настоящее время не существует ни одного гепатопротектора, который подтвердил бы свою эффективность при гепатите С . На Западе большинство препаратов этой группы принадлежит к БАДам и не используется в лечении заболеваний печени. В российские рекомендации по лечению гепатита С эти препараты также не входят, но продолжают пользоваться спросом на всей постсоветской территории, как препараты направленные на восстановление печени.

Лечение острого гепатита С

Мы уже говорили, что лечение острого гепатита C , как правило не вызывает особых сложностей у врачей. если начать его своевременно, то устойчивый вирусный ответ (УВО ) достигается у 90% пациентов. Под УВО следует понимать отсутствие РНК вируса через определенное время после начала лечения гепатита С .

Показанием для терапии служит обнаружение РНК вируса в крови. Клинические рекомендации РФ , изданные в 2017 году, содержат следующие подходы к лечению острого гепатита С :

  • Для лечения следует использовать препараты интерферона, при этом предпочтительнее применять ПегИФН, поскольку интервалы между инъекциями при этом значительно больше — один раз в неделю вместо одного раз в день.

  • Терапию гепатита С необходимо начать не позднее 12 недели заболевания. До этого времени терапию можно отложить с учетом возможности самопроизвольного выздоровления.

  • Оптимальная продолжительность лечения составляет 24 недели.

  • Рибавирин для лечения ОГС не добавляется, поскольку не оказывает никакого влияния на прогноз.

  • При назначении современных препаратов прямого действия курс лечения составляет 8-12 недель для любого генотипа. Рекомендована комбинация софосбувира и даклатасвира.

Помимо медикаментозного лечения, всем больным с гепатитом С рекомендовано избегать нагрузок и больше отдыхать, побольше пить жидкости, ежедневно опорожнять кишечник

Кроме того, больным показана специальная диета — стол №5, который подразумевает уменьшение содержания в пище жира и исключение жареных и острых блюд. Подробнее о том, как жить с вирусными гепатитами, читайте в специальном материале.

В тех случаях, когда терапия гепатита Ц все же оказалась неуспешной, лечить заболевание продолжают по стандартам лечения хронического гепатита с учетом ранее назначенных препаратов.

Лечение хронического гепатита С

Лечение хронического гепатита С более сложная задача, которая требует тщательного обследования пациента и постоянного контроля эффективности лечения.

Клинические рекомендации РФ не предусматривают назначения противовирусной терапии всем пациентам и предписывают принимать решение о назначении препаратов исходя из степени поражения печени, предполагаемой эффективности лечения и вероятности развития побочных эффектов, а также ориентируясь на сопутствующие заболевания пациента. Такой подход объясняется, прежде всего тем, что для лечения в абсолютном большинстве случаев используются схемы с интерфероном, которые обладают высоким риском развития нежелательных явлений терапии.

При выборе схемы лечения, ведущую роль играет определение генотипа вируса. Все они четко расписаны в клинических рекомендациях.

Схемы лечения при генотипе 1

Схема лечения Длительность лечения Примечание

ПегИФНα 1 раз в неделю подкожно + рибавирин ежедневно внутрь

Длительность лечения 24 недели

Схема рекомендована при отсутствии возможности применить другие препараты

ПегИФНα 1 раз в неделю подкожно + рибавирин ежедневно внутрь + симепревир 150 мг/сутки

Симепревир принимается 12 недель, а остальные препараты 24-48 недель

Схема особенно хорошо работает с генотипом 1b, УВО при котором достигает 87-90%

ПегИФНα 1 раз в неделю подкожно + рибавирин ежедневно внутрь + нарлапревир+200 мг 1 раз в сутки + ритоновиром 100 мг 1 раз в сутки

Общая длительность лечения составляет 24 недели

ПегИФНα 1 раз в неделю подкожно + рибавирин + софосбувир 400 мг 1 раз в сутки ежедневно. Курс лечения — 12 недель

Курс лечения — 12 недель

УВО при этой схем достигается уже через 4 недели у 90% пациентов без цирроза печени

ПегИФНα + рибавирин + даклатасвир + асунапревиром

УВО через 12 недель отмечается у 87% пациентов с генотипом 1а и 99% у пациентов с генотипом 1b

Viekira Pak (дасабувир + омбитасвир + паритапревир + ритонавир) по 1 таблетке 2 раза в день в течение 12 недель вне зависимости от степени поражения печени

УВО через 12 недель(УВО12 ) достигался в 94-100% случае

Даклатасвир 60 мг 1 раз в сутки + асунапревир 100 мг 2 раза в сутки

Продолжительность лечения 24 недели

УВО12 в 88 — 92% случаев. Одна из самых мягких схем с небольшим риском развития побочных эффектов

Даклатасвир в комбинации с софосбувиром

Курс 12-24 недель

УВО12 у 95-100% больных

Симепревиром в комбинации с софосбувиром

Назначают 1 раз ежедневно в течение 12 недель

Эффективность также близка к 100%

Дозы ПегИФНα и рибавирина рассчитываются строго индивидуально. Продолжительность лечения больных с циррозом печени обычно выше на 12 недель.

Схемы лечения при генотипе 2 и генотипе 3

  • пегИФНα + рибавирин;

  • пегИФНα + рибавирин + софосбувир;

  • даклатасвир+ софосбувир.

Рекомендации по дозированию соответствуют описанным выше.

Приведенные схемы носят ознакомительный характер и представлены достаточно коротко. Для назначения той или иной схемы необходимо определить состояние печени, отсутствие или наличие цирроза, состояние почек, какие препараты имеются в распоряжении и еще множество других моментов, которые делают ту или иную схему более предпочтительной.

Мониторинг побочных явлений во время лечения

До 30% пациентов, получающих ПегИФН, испытывают раздражительность, депрессию, бессонницу

Длительное лечение больных грозит риском развития тех или иных нежелательных явлений. Частота тяжесть их у разных препаратов значительно отличаются.

До 30% пациентов, получающих ПегИФН, испытывают раздражительность, депрессию, бессонницу, а также гриппоподобные явления в виде головной боли и повышенной температуры. Кроме того, ИФН способны спровоцировать появление аутоиммунных заболеваний.

До 15% пациентов, получающих рибавирин, нуждаются в коррекции дозу, поскольку у них развмвается гемолитическая анемия — болезнь, сопровождающаяся быстрым разрушением эритроцитов. Рибавирин оказывает крайне негативное действие на плод, поэтому беременность можно планировать не раньше, чем через 6 месяцев после окончания его приема. Современные схемы лечения обычно хорошо переносятся пациентами. Выраженные побочные явления, которые потребовали бы отмены лечения или коррекции дозы требуются в очень редких случаях.

У пациентов, принимающих симепревир, может появиться небольшая сыпь, фоточувствительность. При комбинации симепревира с софосбувиром чаще всего больного беспокоят головная боль и тошнота.

Даклатасвир, при его усилении софосбувиром и рибавирином или ИФН может вызвать усталость, головная боль, тошнота.

Viekira Pak. в некоторых случаях может вызвать зуд, усталость, тошноту, слабость и бессонницу. Частота прекращения лечения из-за побочных реакций не превышает 1-2%.

Критерии выздоровления

Пациенты без цирроза печени, которые завершили курс терапии, должны быть повторно обследованы через 48 недель после окончания лечения, а затем еще через 1 год. Для обследования применяется метод ПЦР и определение АЛТ .

Если АЛТ в норме и РНК вируса не обнаружена, то можно считать человека полностью здоровым. Пациент переводится на диспансерное наблюдение и сдает анализы раз в 6 месяцев в течение 2 лет. Если РНК за это время не обнаруживается, то человека снимают с диспансерного учета.

Пациенты, которые не достигли УВО на фоне лечения ИФН и рибавирином, являются кандидатами на получение современных препаратов, и ежегодно обследуются для проверки состояния печени.

Ответы на самые популярные вопросы

Лечиться ли гепатит С полностью?

Да, если есть доступ к современным препаратам, эффективность одного курса лечения близка к 100%.

Сколько стоит лечение гепатита С в России?

В государственных учреждениях лечение полностью бесплатное. Реальная стоимость препаратов, которые при этом применяются, может достигать миллиона долларов и выше.

Полностью ли вылечивается гепатит С современными препаратами или нет?

Критерием эффективности лечения является отсутствие РНК вируса в крови. Это значит, что человек полностью свободен от инфекции.

Может ли вернуться гепатит С после лечения?

Лечение может быть недостаточно эффективным, и РНК вируса через определенное время появляется вновь. Чтобы это исключить, необходимо сдать повторные анализы через определенные промежутки времени. Только тогда человек признается здоровым и свободным от вируса.

Тем не менее, возможно повторное заражение, поскольку иммунитет к заболеванию по факту не вырабатывается.

Что делать, если поставлен диагноз гепатит C ?

В первую очередь не паниковать и осознать тот факт, что если вирус не был обнаружен, то продолжал бы беспрепятственно разрушать печень. Необходимо обратиться в поликлинику или центр лечения ВИЧ/гепатитов, пройти все необходимые анализы и начать лечение.

Лечение гепатита Ц в домашних условиях невозможно. Подробнее по этой теме в статье «Лечение народными средствами гепатита С и гепатита Б».

Почему мне не назначают новые препараты, а лечат интерферонами?

Высокая стоимость современных препаратов не позволяет обеспечить ими всех нуждающихся. Поэтому по результатам дополнительного исследованиях, врач должен оценить насколько остро тот или иной пациент нуждается в этих лекарствах.

В наши дни у медицины появилось эффективное оружие против вирусного гепатита С , правда оружие далеко не для всех доступное. В ближайшее время В РФ будут зарегистрированы такие препараты, как HARVONI (комбинированный препарат с фиксированной дозой софосбувира 400 мг и ледипасвира 90 мг), ZEPATIER (элбасвир 50 мг и гразопревир 100 мг) и EPCLUSA (софосбувир 400 мг и велпатасвир 400 мг). Эти препараты, которые уже заявлены как более эффективные и безопасные, дешевле имеющихся, явно не будут. Тем не менее, появление современных методов лечения гепатита С , эффективность которых близка к 100%, это огромная победа медицина над болезнью, а вопросы обеспечения рано или поздно обязательно будут решены.

назад к разделу «Гепатит» Записаться на прием к гепатологу  

gepatit.polovye-infekcii.ru

Где лечат гепатит с в спб - Лечение печени

Печень является одним из жизненно важных органов человека. На нее ложится огромное количество физиологических функций. Печень не только обезвреживает попавшие в организм токсические вещества, но и играет особую роль в пищеварении, ответственна за глюкозу и витамины, а также различные микроэлементы. Печень выполняет производство необходимого для жизнедеятельности организма холестерина, а также принимает участие в кроветворении.

  • Печень, ее функции и болезни
    • Функции печени
    • Причины нарушения работы печени
    • Симптомы нарушения работы печени
  • Лечение болезней печени
    • Характеристики препарата «Прогепар»
    • Преимущества препарата «Прогепар»
    • Фармакологическое действие препарата «Прогепар»
    • Способ применения препарата «Прогепар»
    • Другие гепатопротекторы

Поэтому состояние здоровья печени оказывает непосредственное влияние на общее здоровье организма человека. Если с этим важнейшим органом все хорошо, осуществляется эффективная детоксикация организма в целом. Если же возникают различные расстройства печени, велик риск негативного влияния на здоровье других органов, что губительно сказывается на качестве и продолжительности жизни.

Становится ясно, что поддержание здорового состояния печени является одной из важнейших задач. Для этих целей фармацевтическая промышленность производит гепатопротекторы. Так называют лекарственные препараты, оказывающие положительное влияние на функции печени. Можно найти достаточно много отзывов о большинстве лекарств.

Забегая вперед, можно сказать, что речь сейчас пойдет об одном из самых известных средств, относящихся к данной группе, под названием «Прогепар».

Для лучшего понимания необходимости и условий приема гепатопротекторов необходимо обладать информацией о печени, ее болезнях и их симптомах. Рассмотрим кратко сведения об этом.

Печень, ее функции и болезни

Печень представляет собой особо крупную железу, входящую в состав желудочно-кишечного тракта.

К основным функциям печени относят:

  • Выполнение важнейших задач в процессе обмена веществ. Все поступающие в организм питательные вещества, проходя через печень, перерабатываются в ней. Печень участвует в синтезе белков крови. Помимо этого организм также обеспечивается глюкозой, получаемой из различных источников энергии. Немаловажна роль и в метаболизме широкого спектра витаминов.
  • Работа в процессе пищеварения. Печенью вырабатывается желчь, которая принимает участие в кишечном пищеварении, способствует расщеплению жиров и последующему их всасыванию. Помимо этого, желчь положительно влияет на перистальтику толстого кишечника.
  • Защитные барьерные свойства. На долю печени приходится необходимость обезвреживания ядовитых веществ, которые могут как образовываться в самом организме, так и попадать в него извне.
Причины нарушения работы печени

К наиболее часто встречающимся причинам расстройств нормальной работы печени относятся:

  • злоупотребление алкоголем;
  • злоупотребление лекарственными препаратами;
  • длительный контакт с токсинами бытового и промышленного происхождения;
  • аутоиммунные нарушения;
  • генетические нарушения;
  • вирусы гепатита.
Симптомы нарушения работы печени

Важно не только иметь представление о причинах заболеваний, но еще и уметь распознать симптомы, подаваемые организмом. Основным симптомом является тупая боль или ощущение тяжести в подреберье справа.

Поводом задуматься являются также следующие косвенные проявления:

  • высыпания и зуд кожи;
  • кровоизлияния, возникающие на коже;
  • недомогание и слабость;
  • боли в суставах и мышцах.

Заболевания печени вызывают специфические изменения в анализах мочи и крови. Выявить и трактовать их может врач-гепатолог. Он также может назначить специальные обследования:

  • биохимический анализ крови;
  • анализы на гепатит;
  • УЗИ брюшной полости;
  • КТ брюшной полости.

В тяжелых случаях по особым показаниям могут быть проведены биопсия печени или радионуклидное исследование.

Лечение заболеваний печени определяется причинами возникновения ее поражений. Важно помнить, что лечение обязательно должно быть назначено врачом.

При возникновении первых признаков поражения печени врачи часто назначают прием гепатопротекторов. Известно более 700 подобных препаратов, включая их комбинации. Одним из наиболее часто применяемых является «Прогепар». Про него написано больше всего отзывов.

«Прогепар» представляет собой комплексный четырехкомпонентный препарат. В состав его входят следующие основные компоненты:

  1. Экстракт печени. Улучшает кровоток, стимулирует рождение и рост клеток печени.
  2. Цистеин. Обладает антиоксидантными свойствами. Оказывает защитное антитоксическое действие на клетки. Обезвреживает некоторые токсины.
  3. Холин. Усиливает размножение клеток печени, выводит жир, регулирует уровень инсулина.
  4. Мио-инозитол. Стабилизирует мембраны клеток, удаляет излишки жира из печени.
Преимущества препарата «Прогепар»

Среди преимуществ нужно отметить следующие:

  • повышенная эффективность за счет оптимального подбора компонентов различного действия;
  • комбинация защитного действия с очищающим и восстанавливающим;
  • дополнительное содержание полезных микроэлементов;
  • стабильно высокое качество, гарантированное немецким производителем;
  • минимальное количество противопоказаний.
Фармакологическое действие препарата «Прогепар»

Препарат характеризуется следующими свойствами:

  • улучшает показатели функционирования печени;
  • способствует сохранению клеток, а также их регенерации;
  • улучшает местный кровоток в тканях печени;
  • препятствует образованию соединительной ткани внутри печени.
Способ применения препарата «Прогепар»

Как и любое другое лекарственное средство, «Прогепар» необходимо применять по указанию врача. Чаще всего его назначают по 1 — 2 таблетки внутрь 3 раза в день вне зависимости от приема пищи. Курс лечения может продолжаться от 1 до 3 месяцев. Из отзывов пациентов известно, что обычно лечебный курс длится 2 месяца.

Другие гепатопротекторы

В аптеках можно приобрести и другие препараты, оказывающие профилактический и лечебный эффект на печень. Часто советуют приобретать препарат «Гептрал». Он тоже широко охвачен отзывами больных, обладает сходным фармакологическим действием. «Гептрал» также производится в Европе, родиной этого препарата является Италия. При анализе инструкций по применению «Прогепара» и «Гептрала» трудно найти существенные различия. Совпадают как показания, так и прогнозируемые эффекты.

Стоит отметить, что препарат «Гептрал» имеет лишь одно действующее вещество — Адеметионин. Можно предположить, что многокомпонентный препарат должен быть эффективнее, однако это будет неправильным с медицинской точки зрения. Чтобы получить ясную картину, необходимо специальное исследование, в котором «Гептрал» будет сравниваться с немецким собратом по целому комплексу параметров. Пока же такое исследование не проводилось, стоит больше прислушиваться к рекомендациям врача, назначающего лечение. Не стоит опираться только на отзывы покупателей, ведь они не имеют медицинского образования.

Косвенным признаком, отличающим «Гептрал», является список его противопоказаний, в котором фигурируют беременность и период лактации. У «Прогепара» про них ничего не сказано. Зато некоторые пациенты пишут в своих отзывах, что в действительности противопоказания у немецкого препарата также есть и стоит быть осторожнее.

Существенных различий в стоимости также у препаратов нет. Оба произведены в Европе, поэтому достаточно дороги. Важно помнить, что существуют и неплохие гепатопротекторы отечественного производства. Отзывов о них значительно меньше, но это не говорит ничего о качестве. Например, полным отечественным аналогом «Гептрала» является препарат «Гептор». Здесь уже можно спорить о цене и качестве идентичных лекарств.

Подводя итоги, можно сделать заключение, что применение гепатопротекторов в большинстве случаев благотворно сказывается на состоянии здоровья, а необходимость приема того или иного препарата лучше уточнять у лечащего врача. Нелишним будет напомнить, то решающим фактором при выборе того или иного препарата должны быть не отзывы других людей, а специалисты.

lechenie-pechen.ru


Смотрите также