Главная » Статьи » Узи паращитовидных желез

Узи паращитовидных желез


Ультразвуковое исследование паращитовидных желез

Исследование околощитовидных желез сопряжено с большими трудностями.

Можно сказать, что на современном этапе развития научно-технического прогресса не существует качественного инвазивного или визуального метода исследования околощитовидных желез. Много ожидали от эхографии, особенно в реальном масштабе времени, однако нежность эхоструктуры, схожесть ее с таковой щитовидной железы редко позволяют дифференцировать околощитовидные железы, хотя анатомически они имеют хорошо развитую капсулу.

Показания:

– с профилактической целью при исследовании щитовидной железы;

– больным с рецидивирующим нефролитиазом, особенно коралловидная форма, с повторным образованием камней после операции (косвенные признаки гиперпаратиреоза);

– больным с поражением костей (диффузный остеопороз, патологические переломы, в частности тел позвонков, шейки бедра и голени, наступающие без всякой травмы);

– больным с повышенным уровнем кальция в крови и с наличием на электрокардиограмме укорочения интервала Q-T (признак гиперкальциемии);

– больным с судорожными сокращениями скелетных и гладких мышц (признак гипопаратиреоза);

– с целью сопровождения иглы при проведении пункционной диагностической или лечебной аспирационной биопсии.

Анатомия

Обычно в норме у человека две пары паращитовидных желез; верхняя – расположена на границе между верхней и средней третями долей щитовидной железы, примыкающая к ее задней поверхности на уровне нижнего края перстневидного хряща; и нижняя – расположена на уровне нижней трети долей щитовидной железы, но иногда может располагаться на боковой поверхности трахеи ниже щитовидной железы, в ткани щитовидной и вилочковой желез. Паращитовидные железы имеют округлую или овально-удлиненную форму, длина каждой железы варьирует от 2 до 8 мм, ширина 3-4 мм, толщина 1,5-2 мм. Их общий вес не превышает 5 г.

Читайте также:  Ультразвуковое исследование кожи

Методика исследования

Основным ориентиром в исследовании паращитовидных желез служат щитовидная железа и трахея. Используется ультразвуковая аппаратура в реальном масштабе времени с датчиками частотой 5-7.5-10 МГц. Эхографическое исследование паращитовидных желез осуществляется через перешеек и паренхиму долек щитовидной железы в разных сканах и проекциях. На эхограмме паращитовидные железы, когда удается их визуализировать, имеют округлую или овально-удлиненную форму с четкими, хорошо контурированными краями, эхогенность которых обычно несколько выше, чем паренхимы щитовидной железы. Эхографические размеры желез соответствуют анатомическим.

Следует отметить, что в связи с анатомическими особенностями их расположения редко удается лоцировать обе пары в одном скане. Нормальные паращитовидные железы могут быть дифференцированы лишь на фоне нормальной эхогенности структуры щитовидной железы. На практике, если в проекции анатомической локализации не удается их дифференцировать, следует считать их эхографически нормальными.

Читайте также:  Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

Методика определения объема, массы, площади и окружности паращитовидных желез такая же, как при исследовании щитовидной железы. Из-за малых размеров желез параметры в клинической практике определяются редко.

Эхографическая патология

Эхография паращитовидных желез позволяет дать скудную информацию лишь о различных патологических состояниях, в основном связанных с изменением объема и эхогенности структуры, а также о вовлечении в процесс близлежащих тканей.

Одна из самых частых патологий, выявляемых в проекции паращитовидных желез, – кальцификаты.

Из врожденной патологии чаще встречается изменение положения – дистопия, притом чаще нижней пары, паращитовидные железы могут располагаться в различных участках шеи, грудины, позади ключицы, но чаще в толще щитовидной железы.

Редко может встречаться и изменение их количества. Возможности эхографии в их обнаружении и идентификации очень ограничены.

Аплазия

Встречается крайне редко и, как правило, в сочетании с пороками развития других желез и даже органов. Подтверждением служит быстрое развитие гипопаратиреоидоза.

Гипоплазия

Встречается только в раннем детском возрасте. Железа при этом значительно уменьшена в размере при сохранении ее эхогенности. Присутствует картина гипопаратиреоза.

Гиперплазия

При врожденной гиперплазии обычно поражаются все железы, они равномерно увеличены, контуры ровные, четкие и эхогенность сохранена. Это состояние приводит к врожденному гиперпаратиреоидизму и быстрой гибели детей.

Читайте также:  УЗИ аномалии почек

У выживших детей выявляются значительные изменения в костях скелета, которые диагностируются рентгенологически.

Опухоли паращитовидных желез

Кисты

Истинные кисты паращитовидных желез встречаются крайне редко, имеют тонкую стенку, выраженную анэхогенность, их размеры составляют от 1 до 10 см в диаметре. Чаще всего кисты паращитовидных желез вторичные и возникают как следствие бывших кровоизлияний или распада опухоли (что бывает очень редко), и тогда на фоне анэхогенности в просвете кисты могут лоцироваться нежные эхопозитивные включения, а в более поздние сроки различных размеров кальцификаты.

Аденома

Это опухолевидное овальное или округлое небольших размеров (до 10 мм) образование, имеющее нежную капсулу и структуру, которое по эхогенности трудно отличить от нормальной паращитовидной железы.

Приобретенная гиперплазия

Как правило, гипертрофируется одна из желез; причиной может быть воспалительный процесс или злокачественная опухоль. Дифференциальная диагностика возможна лишь после гистологического исследования пунктата.

Таким образом, эхография на современном уровне развития ультразвуковой техники, особенно в дифференциации нормальных паращитовидных желез от паренхимы щитовидной железы, малоинформативна. Определенную информацию можно получить лишь при патологии, связанной с выраженной гиперплазией желез.

Окончательный результат может дать лишь пункционная аспирационная биопсия с гистологическим исследованием пунктата.

УЗИ паращитовидной железы: суть процедуры, техника проведения, что выявляет

Дефекты в функционировании гормональной системы влияют на здоровье всего организма. Задача паращитовидной железы заключается в регуляции обмена кальция в крови паратгормоном – главным секретом органа. Кальций как микроэлемент нужен для нормальной деятельности нервной системы и двигательных функций человека.

Существует такие болезни органа: гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз, аденома, гиперплазия и новообразования. УЗИ паращитовидных желез – один из способов их визуализации.

Заболевания паращитовидки отталкиваются от ее функции. При гиперпаратиреозе повышается функция железы, паратгормон выделяется в патологически большом количестве. Гипопаратиреоз – недостаток функции, в кровь выделяется мало гормона. Болезни паращитовидки ведут к нарушению обмена кальция. Страдает целостность костей: они становятся ломкими, повышается их травматизация. Нарушение функции железы влияет на работу почек и надпочечников, психическое здоровье, вызывает мышечную слабость и сопровождается общими симптомами: нарушением аппетита, тошнотой, рвотой и болями в животе.

Анатомия паращитовидки

Паращитовидные железы представляют собой 4 маленькие уплотненные тканевые образования, которые располагаются на задней стенке щитовидки. Размеры: 6 мм в длину, 4 мм в ширину и 2 мм в толщину. Паращитовидка состоит из удлиненных или овальных эпителиальных телец, которые имеют гладкую поверхность. В их структуре паратироциты – структурно-функциональные единицы железы. Цвет паращитовидки бледный, с возрастом приобретают желтоватый окрас. Препарированные органы на вид прозрачны.

Анатомически выделяют две пары желез: две верхние и две нижние. Масса каждой колеблется от 0.05 до 0.09 г. Нижняя пара больше верхней в размере, располагаются в нижней части щитовидки. Левая и правая верхние железы располагаются на верхней части задней стенки щитовидки, примерно на уровне нижнего края перстневидного хряща.

Все 4 железы покрыты капсулой из соединительной ткани. Капсула выполняет функцию защиты органа от инфекций и механических повреждений. Иннервируется ветвями блуждающего нерва. Кровь поступает благодаря нижней щитовидной артерии.

Показания и противопоказания к проведению УЗИ паращитовидных желез

Ультразвуковое исследование показано в таких случаях:

  • профилактика и предупреждение заболеваний паращитовидки;
  • если больной страдает рецидивирующей мочекаменной болезнью, при которой камни образуются после операции;
  • врожденные дефекты костной системы, приобретенные недуги костей: остеопороз, частые переломы без причин;
  • если в электрокардиограмме интервал Q-T укорочен – это признак повышения кальция в крови;
  • если больной жалуется на судороги в скелетных мышцах – симптом понижения функции паращитовидной железы;
  • увеличение в размере;
  • нарушения в биохимии крови: отклонение от нормы количества гормонов;
  • подозрение наличия кисты.

Противопоказаний к проведению ультразвуковой диагностики нет. УЗИ как метод безопасен. За все время существования метода не зафиксирован ни один случай побочного эффекта.

Задачи и преимущества УЗИ диагностики

Ультразвуковая диагностика ставит перед собой такие задачи:

  1. Исследование патологии.
  2. Оценка тяжести заболевания.
  3. Оценка эффективности проведенной терапии.

К преимуществам УЗИ относится:

  1. Безвредность процедуры: ультразвуковое излучение безопасно для здоровья пациентов.
  2. Небольшая цена исследования в сравнении с компьютерной и магнитно-резонансной томографией в Москве.
  3. УЗИ можно проводить ребенку и беременным.
  4. Диагностика не требует оперативного вмешательства и проводится без повреждения кожных покровов.
  5. Интерпретация результатов происходит в режиме реального времени: на экране сразу выводится информация о структуре железы и о ее кровоснабжении.
  6. Достоверность полученной информации и простота трактовки результатов.

Однако УЗИ имеет недостатки:

  • четкость полученного изображения ограничена;
  • разрешение фото уступает компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
  • возможны помехи при исследовании.

Суть процедуры УЗИ паращитовидной железы

В сути исследования – действие направленных на ткани ультразвуковых волны, их восприимчивость органом и отражение. Степень этого отражения зависит от плотности тканей. Полученная информация о структуре паращитовидки отправляется на аппарат, где она обрабатывается. В результате врач-диагност получает черно-белую картину органа. Плотные ткани имеют белый оттенок, рыхловатая – темный.

Терминология УЗИ:

  1. Эхогенность – отражение ультразвуковых волн. Чем более плотная ткань, тем больше она отражается и наоборот: рыхлая ткань отражается хуже.
  2. Изоэхогенность – когда ткани отражаются равномерно.
  3. Гипоэхогенность – уменьшение плотности тканей. Синоним: эхонегативный участок.
  4. Анэхогенность – черные участки на изображении – плотность тканей почти отсутствует. Наблюдается при наличии жидкости (кисты, артерия).
  5. Гиперэхогенность – увеличение плотности тканей. Синоним: эхопозитивный участок. Гиперэхогенность может наблюдаться при избыточном накоплении соединительной ткани и откладыванием кальцинатов.

Техника проведения ультразвукового исследования

В исследовании используются аппараты с датчиками частотой от 5 до 10 МГц. Диагностика начинается с перешейка и долек щитовидной железы, при этом на изображении выводятся круглоовальные образования с четкими краями, эхогенность которых несколько выше, нежели ткань щитовидки.

Методика УЗИ паращитовидных желез состоит из нескольких последовательных этапов:

  1. Обзор паращитовидки. Проводится сканированием в поперечной и продольной плоскости. При этом врач исследует локализацию желез и ее эхогенность.
  2. Оценка объема железы.
  3. Поиск новообразований в структуре органа.
  4. Оценка рядом расположенных структур: лимфоузлы, щитовидка, кисты.

Анатомическими особенностями предполагается то, что все 4 паращитовидные железы иногда не фиксируются на одном изображении. Считается, если их не удается выявить на УЗИ – структура тканей органа не нарушена.

Паращитовидные железы в силу своего малого размера всегда оцениваются вместе с щитовидкой: порядок определения массы, объема и отражения тканей – идентичен.

Паращитовидные железы на УЗИ

Здоровые паращитовидки почти никогда не визуализируются, даже если использовать современные медицинские технологии с частотой 10 МГц: при норме размеры органов слишком малы.

В типовом случае на ультразвуковом исследовании паращитовидка представляет собой круглой и овальной формы образования, размеры которых не превышают 30 мм в любом направлении. Их края четкие и ровные, они гипоэхогенны, имеют однородный состав тканей и располагаются на полюсах щитовидки. В норме васкуляризация (изменение сосудов) отсутствует. При гипертрофии орган может приобретать внутренний кровоток.

Полезное видео

Как проходит исследование можно ознакомиться при помощи этого видео.

Патологии, которые могут быть выявлены

На УЗИ паращитовидных желез можно выявить:

  1. Паратиреоидная аденома. На картине это проявляется так: дугообразный кровеносный сосуд входит в полюс железы и питает патологическое новообразование. Для этого исследования дополнительно применяется доплер.
  2. Увеличение железы в размере. Изображение: линейный размер превышает 30мм.
  3. Опухолевидные изменения. Проявляется наличием однородной массы, которая имеет несколько эхонегативных областей, также в этой зоне наблюдается усиление сигнала.
  4. Мультилобулярное взаиморасположение. Паращитовидные железы на УЗИ имеют несколько однородных больших новообразований, которые внутри себя имеют перегородки.
  5. Неоднородные паращитовидки. Внутри железы отмечаются несколько гипоаллергенных участков.
  6. Киста в железе. На изображении видно новообразование, стенка которого не превышает 1мм, при этом отмечается усиление сигнала в этой области.
  7. Диффузная гиперплазия. Паращитовидные железы увеличиваются в размере, их структура гомогенна и гипоэхогенна. При узелковой гиперплазии проводимость сигнала ухудшается, а структура – гетерогенна.

Затруднения интерпретации результата УЗИ

Иногда специалисты неверно трактуют результаты, вовлекая мышцы шеи и стенки пищевода. Лимфатические узлы по своим параметрам схожи с округлыми образованиями, поэтому часто их трудно отличить.

Некоторые особенности УЗИ околощитовидных желез

Эктопия желез – одна из особенностей, которая объективно понижает чувствительность исследования. Существует несколько разновидностей эктопии. К примеру, интертиреоидная эктопия затрудняет интерпретацию, однако та, несмотря на это, возможна. Если эктопия располагается ретротрахеально, медиастинально или ретрофарингально – ультразвуковое исследование провести невозможно.

УЗИ паращитовидных желез

УЗИ паращитовидных желез принято считать самым безопасным и распространенным методом обследования, позволяющим детально изучить расположение этих желез, их видовые и структурные особенности, размеры. УЗИ-диагностика выявляет характер найденных патологий, изменение в тканевом кровоснабжении, состояние сосудистой стенки.

Околощитовидные железы, участвующие в кальциево-фосфорном обмене веществ, играют существенную роль в самочувствии человека и состоянии его здоровья. Любое нарушение в функционировании паращитовидных желез может негативно отразиться на состоянии всех органов и систем организма.

В диагностической сфере медицины ультразвук пользуется успехом уже более тридцати лет. Сущность метода состоит в регистрации отражаемых звуковых волн, нацеленной на создание изображения исследуемого участка.

Показания к назначению исследования

Сделать обследование необходимо при нижеизложенных ситуациях:

  • Остеопороз неясной этимологии;
  • Мочекаменная болезнь неясной этимологии;
  • Повышенный уровень кальция в крови;
  • Подозрение на возникновение и развитие новообразования (как доброкачественного, так и злокачественного);
  • Эктопическое нарушение тканей железы;
  • Восстановительный период после лечения от гиперпаратиреоза;
  • Наличие кальцинатов в разных системах и органах.

Причины и симптоматика патологического развития паращитовидной железы

Ключевыми признаками, указывающими на какие-либо нарушения, являются:

  • Общая слабость организма, утомляемость;
  • Болезненность суставов и костных тканей;
  • Непроизвольная потеря веса;
  • Снижение прочности костей;
  • Нехватка кальция и витамина D, носящая хронический характер;
  • Сбои иммунной системы;
  • Генетические факторы.

Пациенты, страдающие заболеваниями паращитовидной железы, зачастую жалуются на судороги, онемение и спазмы конечностей, повышенную раздражительность, нарушение дыхания, облысение, ломкость ногтей, усиленное потоотделение, мигрени. Наличие заболеваний околощитовидной железы повышает возможность развития офтальмологических заболеваний, в частности катаракты.

Если патология паращитовидной железы, выраженная в хроническом кальциевом дефиците, наличествует у ребенка, то она затрудняет его умственное, физическое и психическое развитие.

Помимо вышеназванных причин, болезни паращитовидной железы могут быть вызваны прошедшими операциями щитовидной железы, а также лучевая терапия. При наличии язв, камней в почках и переломов костей настоятельно рекомендуется пройти медицинское обследование на предмет определения уровня кальция в организме.

Суть процедуры УЗИ паращитовидной железы

Ультразвуковое исследование паращитовидных желез являет собой неинвазивную процедуру. УЗИ характеризуется безболезненностью, безвредностью и отсутствием противопоказаний. Данный вид исследования можно проводить в день обращения пациента в медицинское учреждение. Длительность процедуры составляет около 20 минут.

Какая-то специальная подготовка к процедуре УЗИ-диагностики не требуется. Специалисты рекомендуют взять с собой на УЗИ результаты ранее выполненных анализов и обследований – это может облегчить интерпретацию результатов УЗИ.

Между тем, пациентам (в особенности детям и пожилым людям) целесообразнее проходить обследование на голодный желудок: это позволит предотвратить возможный приступ рвотного рефлекса, вызванный чересчур сильным нажатием датчика на горло.

Механизм проведения УЗИ

  1. Пациент принимает горизонтальное (реже сидячее) положение (животом вверх). Для удобства ему под плечи подкладывается валик или подушка. Для обеспечения лучшего доступа к паращитовидным железам врач может попросить пациента запрокинуть голову.
  2. Изучаемый участок смазывается гелем, пропускающим ультразвуковые сигналы. Врач проводит датчиком по исследуемой области. Посылаемые датчиком ультразвуковые волны проникают сквозь кожу и ткани к паращитовидным железам и в различной степени от них отражаются.
  3. Отражение волн ультразвука регистрируется специальным прибором, каждый сигнал проходит обработку и появляется на изображении монитора.

При появлении сомнений относительно поставленного диагноза существует возможность параллельно с УЗИ-диагностикой применить тонкоигольную биопсию.

Целью проведения УЗИ является не только диагностика, но и оценка тяжести обнаруженной патологии, и поиск оптимального алгоритма её лечения.

Достоинства УЗИ

Отсутствие рентгеновского и радиационного излучения гарантирует абсолютную безопасность УЗИ-диагностики;

От прочих видов обследования (МРТ, сцинтиграфия) УЗИ отличается доступностью и ценовой демократичностью;

Параметры чувствительности УЗИ-диагностики колеблются в обширном диапазоне в 58-75%.

В каких случаях прохождение УЗИ противопоказано?

УЗИ-диагностика не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Некоторые особенности УЗИ околощитовидных желез

  • Как считают специалисты, УЗИ тем более информативно, чем более высоким разрешением обладает прибор для проведения УЗИ;
  • Здоровая паращитовидная железа по обыкновению не проявляется аппаратом УЗИ при обследовании;
  • В случае гиперплазии (увеличение паращитовидной железы) возникают основания предполагать гистологическое происхождение заболевания. В этой связи врач, проводящий процедуру, должен владеть определенными знаниями и навыками.

Методика проведения УЗИ паращитовидных желез

От состояния эндокринной системы зависит общее здоровье организма. На прочность костной ткани влияют гормоны, выделяемые паращитовидными (паратиреоидными) железами. При симптомах, указывающих на нарушения в их работе, необходимо проведение УЗИ паращитовидных желез.

Анатомия и функции

Паращитовидные, или околощитовидные, железы — это небольшие органы округлой формы, расположенные на задней части щитовидной железы. Всего их 4: одна пара находится у верхних, а другая — у нижних полюсов щитовидки. Они выделяют паратиреоидный гормон (паратгормон), регулирующий фосфорно-кальциевый обмен в организме.

Околощитовидные железы активируются при снижении уровня кальциевых ионов в крови. Синтезируемый ими паратгормон высвобождает кальций из костей, чтобы повысить его концентрацию в кровотоке до нормы. Одновременно с этим гормон увеличивает объем выводимого через мочевыделительную систему фосфора, отчего в моче обнаруживаются фосфаты. Также он способствует лучшему всасыванию кальция в кишечнике и препятствует его отложению в хрусталике глаза.

Показания и противопоказания

В норме паращитовидные железы на УЗИ из-за маленьких размеров и плотности, идентичной ткани щитовидки, просматриваются плохо. При недоразвитости органа обнаружить его почти невозможно. По этой причине ультразвуковое исследование проводят чаще всего при подозрении на чрезмерное разрастание железистой ткани и повышенную выработку гормонов.

Показания к процедуре:

  • повышенное содержание кальция в крови;
  • остеопороз неизвестного происхождения;
  • отложение кальциевых солей в различных органах и системах;
  • контроль эффективности лечебных мероприятий, проводимых при гиперпаратиреозе;
  • контроль введения иглы в орган при биопсии околощитовидной железы;
  • подозрение на новообразование злокачественного характера;
  • мочекаменная болезнь неясного происхождения.

Противопоказаний к проведению исследования нет. УЗИ паращитовидных желез нельзя проводить только пациентам, имеющим механические повреждения кожи или воспалительные заболевания на передней части шеи.

Как проводится исследование

Подготовки к процедуре не требуется, но на обследование пациенту желательно прийти натощак. Это связано с тем, что при сильном давлении датчика ультразвукового аппарата на переднюю часть шеи возможно появление рвотного рефлекса.

Методика проведения процедуры:

  1. Пациента укладывают на кушетку спиной вниз и подкладывают ему под плечи подушку, чтобы улучшить доступ аппарата к исследуемому органу.
  2. На шею наносят специальный гель, хорошо пропускающий ультразвуковые волны.
  3. Врач начинает водить датчиком по шее (возможны неприятные ощущения от давления). Ультразвуковые волны проникают в тело пациента и отражаются от наиболее плотных органов. Специальный прибор их улавливает и передает на компьютер, который обрабатывает сигналы и выводит изображение на монитор.
  4. Производится оценка месторасположения органа, его размеров, массы и объема. Оценивается кровоток в железистой ткани и осматривается область вокруг нее.
  5. При подозрении на онкологическое заболевание диагност проводит тонкоигольную биопсию органа. Изъятый образец ткани будет отправлен в лабораторию для исследования под микроскопом с целью установления клеточного состава.

Проводят УЗИ паратиреоидных желез на ультразвуковом аппарате с высокой частотой (от 5 до 10 МГц). Процедура длится 15-20 минут. После ультразвукового исследования готовится диагностическое заключение.

Расшифровка результатов

Расшифровкой результатов занимается врач, направивший пациента на ультразвуковое исследование.

Выявляемые патологии

С помощью проведенного ультразвукового обследования можно выявить:

  • дистопию (аномальное расположение желез);
  • аплазию (отсутствие или недоразвитость органа);
  • гиперплазию (чрезмерно разросшуюся железистую ткань);
  • опухоли (кисты и аденомы).

УЗИ околощитовидных желез малоинформативно по сравнению с другими методами диагностики, поскольку показывает только такие патологии, которые влекут за собой изменение размеров органа и его эхогенности (способности пропускать звук).

Норма размеров органа у мужчин и женщин

Размеры паращитовидных желез у женщин меньше, чем у мужчин. Но показатели нормы для взрослых установлены без учета пола пациента. Они приведены в таблице ниже.

Продольный размер (мм) Поперечный размер (мм) Толщина (мм) Нижняя граница нормы Верхняя граница нормы
4 3 1,5
8 4 3

Каждая железа весит от 50 до 90 мг. Общая масса железистой ткани колеблется в пределах 200-350 мг.

Детей

Оценить размеры околощитовидных желез у детей трудно, так как эти органы в детском возрасте небольшие. УЗИ в этом случае позволяет лишь судить об их наличии. Определить точные показатели можно, если железистая ткань имеет аномально большие размеры. В таблице ниже указана общая масса желез ребенка в норме в зависимости от его возраста.

Возраст Общая масса желез (мг)
Новорожденный ребенок 6-9
1 год 18-36
5 лет 36-70
10 лет 70-100

УЗИ-диагностика паращитовидных желез помогает обнаружить патологии, связанные с недостатком или избытком паратгормонов. Благодаря оценке эхогенности тканей органа процедура позволяет судить о наличии опухолей и их характере. Это исследование безопасно для пациента, так как высокочастотные волны не вредят здоровью человека.

Смотрите также