Фвд расшифровка результатов

Спирометрия (спирография): что это такое, показания и противопоказания, расшифровка результатов ФВД (функции внешнего дыхания)

Для нормальной жизнедеятельности человеческому организму необходим воздух. Насыщение клеток кислородом – главное предназначение органов дыхания. Объем вдыхаемого воздуха важен для определения уровня работы легких. Для подобного рода исследований существует спирометрия. О том что это такое, с какой целью, как ее проводят и когда ее назначение исключено пойдет речь далее в статье.

Суть спирометрии

Термин образован от двух слов: спиро – дыхание и метрия – замеры, измерения. Спирометрия – диагностическое обследование функции внешнего дыхания с установлением характерных скоростных и объемных показателей. Метод широко применяется в медицине: позволяет выявить патологии, вызывающие нарушения функции дыхания, низкий уровень газообмена. Процедура безболезненная и безвредная. В основе измерений показатели частоты вдохов и выдохов, емкость легких.

Процедура проводится специальным цифровым прибором – спирометром. Их механизм достаточно прост: датчик воздушного потока и вычислительная часть, преобразующее информацию в числовые значения. Показания рассчитываются автоматически. Существуют компьютерные модификации аппарата. Спирометр электронный MSA99

Первые обследования проводились механическими (чаще всего водными) спирометрами. Все показатели рассчитывались вручную. Процедура была длительной и трудоемкой. При необходимости постоянного мониторинга можно использовать современный портативный спирометр, который применим и в домашних условиях, и при поездках. Подобрать подходящий аппарат помогут консультации лечащего врача и медицинского специалиста по продажам аналогичного оборудования. Подбирается спирометр с учетом функциональных требований и личных предпочтений.

Самые точные замеры дает специальная камера с датчиками – плетизмограф. Результаты исследования, представленные графически в виде спирографии, помогают наглядно проиллюстрировать модификации объема легких человека при обычном и усиленном дыхании. Что такое спирография и как она выглядит наглядно видно на рисунке:

Рис. 1 Спирография

Посредством процедуры:

диагностируют патологические отклонения (очаги нарушения газообмена, уровень бронхообструкции);

оценивают состояние больного при лечении и эффективность терапии;
обучают различным дыхательным техникам.

Замеры проводятся амбулаторно с получением моментального результата.

Причины для назначения обследования

Показаний для назначения процедуры существует целый ряд. Диагностика проводится с целью:

исследования частых ОРЗ, ОРВИ;
выявления патологических нарушений системы дыхания при затяжном кашле, сбоях дыхания, выделении мокроты, боли за грудиной;
выявления причин отклонений газообменного процесса;
анализа взаимосвязи легочных заболеваний и функции внешнего дыхания, действенности терапевтических мероприятий при их лечении;
профилактики и раннего обнаружения отклонений у лиц с повышенным риском развития патологий: курильщиков и лиц, чья трудовая деятельность связана с вредными веществами;
мониторинга течения бронхолегочных болезней:
изучения острых аллергических проявлений (анафилаксии);
вычисления показателей для установления инвалидности и уровня трудоспособности;
подготовки пациентов к операциям бронхо-легочной системы;
выбора подходящих препаратов для расширения бронхов.

Лицам, возрастом старше 40 лет, курящим 10 лет и более, с хроническим кашлем или одышкой обследование является обязательным. Профилактические медицинские мероприятия рекомендованы работникам, связанных с регулярным использованием вредных химических веществ.

Противопоказания к спирометрии

Строгих противопоказаний спирометрия не имеет. Легкое головокружение, которое может возникать быстро проходит и не несет опасности для здоровья. Форсированный или сильный глубокий вдох вызывает кратковременное повышение внутричерепного и внутрибрюшного давления. С осторожностью проводят или отказываются от процедуры при следующих показаниях:

недавних операциях на брюшных органах или офтальмологических хирургических манипуляциях (менее 2 мес. назад);
инфаркт миокарда или инсульт (в зависимости от состояния пациента, но не ранее 3 мес. после них);
перенесенных инфекциях дыхательных путей (минимум 2 недели после их курации);
наличии в анамнезе пневмоторакса;
артериальной или аортальной аневризме;
тяжелых приступах бронхиальной астмы;
наличии легочных кровотечений;
эпилепсии;
гипертоническом кризе и прочих патологиях, связанных с нарушением давления;
повышенной свертываемости крови;
расстройствах психики;
беременности;
возрастные ограничения: до 5 и после 75 лет.

Даже при отсутствии очевидных противопоказаний необходима консультация специалиста перед исследованием.

Классификация спирометрии

То, как проводится процедура, предопределяет ее вид. Спирометрические пробы делают при следующих маневрах:

обычное спокойное дыхание;
выдох с усилием (форсированный);
с максимальной вентиляцией легких;
с физической нагрузкой (до и после нее) – динамическая спирометрия;
с использованием специальных веществ – функциональная и провокационная спирометрия:
- с бронходилататорами, расширяющими бронхи. Метод помогает выявить скрытые бронхоспазмы, правильно диагностировать заболевание, определяет обратимость нарушений и эффективность терапевтических приемов;
- с метахолином, помогающим окончательно диагностировать астму, выявить предрасположенность к бронхоспазму и гиперреактивность.

Современные спирометры дают возможность определить уровень диффузной способности легких – газообмена кислорода и углекислого газа между органами дыхания и кровью. Дополнительное обследование – бронхоспирометрия. Позволяет по отдельности зафиксировать показатели в разных долях легких.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к спирографии очень важна. Достоверность полученных результатов повышается при соблюдении следующих правил:

проводить исследование следует натощак или минимум спустя 2 часа после приема легкой пищи в утренние часы;
за сутки до обследования отказаться от курения (или минимум за 4 часа), сократить потребление содержащих кофеин напитков, не употреблять алкоголь;
отказаться от препаратов, которые могут исказить показатели;
подбирается свободная и удобная одежда, не препятствующая дыханию;
полчаса до замеров пребывать в покое, спокойно дышать;
пациенту, который пользуется ингалятором, берет его на процедуру;
иметь при себе носовой платок или салфетки.

Пациентам с зубными протезами не рекомендуется их снимать с целью сохранения привычной геометрии. При возникновении сложности герметичного обхвата трубки или плохо закрепленных протезах следует повторить процедуру без них.

Перед началом исследования медицинский сотрудник должен узнать данные пациента (рост, вес) и ввести их прибор, произвести подбор спирометра по размеру, помочь пациенту занять нужное положение и объяснить последовательность и правила выполнения дыхательных маневров.

Выполнение процедуры

Пациент в комфортной позе, руки на подлокотниках расслаблены. Для обеспечения только ротового дыхания нос перекрыт специальным зажимом. В рот вставляется трубка с разовым стерильным наконечником (мундштуком). В начале процедуры пациент дышит естественно, ровно. Определяется показатель ДО – дыхательный объем. Затем пациента просят выполнить обычный вдох и полностью выдохнуть весь воздух как можно быстрее. Это и будет показатель резервного объема выдоха (РОвыд). Длительность выдоха с максимальным усилием более 15 секунд – повод к диагностированию патологии. Затем происходит измерение максимальных возможностей дыхания. Следует максимально глубокий вдох (фиксируют резервный объем вдоха – РОвд и жизненную емкость легких – ЖЕЛ) и стремительный выдох (определяют ОФВ и ФЖЕЛ).

Аппарат автоматически строит график по показаниям замеров. Диагностическую значимость имеют показатели ОФВ. Форма изображенной петли позволяет диагностировать тип дыхательной недостаточности:

обструктивной;
рестриктивной;
смешанной.

Обратимость обструкции определяется данными пробы с бронхолитическими препаратами. Преимущественное сравнительное значение имеют именно показания ОФВ.

Каждую пробу проводят несколько раз (как правило, по 3 раза). После этого отбираются самые успешные из них. Аппарат выдает результат спирограммы, по которому врач оценивает конкретный случай и делает заключение. Процедура занимает около 15 минут. Сколько раз, с какой частотой проводить диагностику определяет лечащий пульмонолог по показаниям.

Спирометрические данные

Результат обследования оценивается по следующим показателям:

ЖЕЛ – жизненная емкость легких, рассчитывается как разница между объемом воздуха при полном вдохе и полном выдохе;
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких. Отражает предельный объем выдыхаемого воздуха (ОФВ) при максимальном вдохе. Дает возможность зафиксировать эластичность легочной ткани и экскурсию грудной клетки, то есть рестриктивные нарушения;
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду, принято выражать в % к ОФВ. Самый информативный показатель спирометрии. Демонстрирует скорость прохождения воздуха в бронхах. Для окончательного понимания патологического процесса (обструкции бронхов или рестрикции паренхимы легких) рассчитывают следующий параметр;
Индекс Тиффно – соотношение параметров ОФВ1 и ФЖЕЛ в процентах. В норме составляет от 70%. Отклонения обусловлены:
- снижение ОФВ1 – болезни с обструкцией;
- снижение ФЖЕЛ при неизменном или незначительно сниженном показателе ОФВ1 – изменение эластичности легочных тканей.

У других авторов можно встретить различные их названия и обозначения. Прочие результативные показатели спирометрии приведены ниже в табличном виде:

Таблица 1. Сокращенное обозначение и характеристика показателей спирометрического исследования.

Сокращение	Название	Суть показателя
ДО	дыхательный объем	объем воздуха вдыхаемый или выдыхаемый при каждом дыхательном акте
ЖЕЛ	жизненная емкость легких	максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть при максимальном вдохе (ЖЕЛ= РОвд+ ДО+ РОвыд)
ОО	остаточный объем	объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха
РОвд	резервный объем вдоха	максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после обычного вдоха
РОвыд	резервный объем выдоха	максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть по окончании обычного выдоха
ФЖЕЛ	форсированная жизненная емкость	объем воздуха, который можно с усилием быстро выдохнуть после максимального вдоха
ЕВ	емкость вдоха	максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после нормального выдоха (ЕВ= РОвд+ ДО)
ОФО	остаточный функциональный объем	объем воздуха, который остается в легких после обычного выдоха (ОФО= РОвыд+ОО)
ОЕЛ	общая емкость легких	объем воздуха в легких после максимального вдоха (ОЕЛ=ДО+ РОвд)
ОО/ОЕЛ	остаточный объем/ общая емкость легких	процентное соотношение остаточного объема и общей вместимости легких

Обследование для маленьких пациентов

До 5 лет проводить обследование не рекомендовано. У малышей велика вероятность получения недостоверных данных спирограммы: полученные навыки не позволяют правильно выполнять необходимые маневры дыхания. С 9 лет возможно полноценное обследование наряду с взрослыми. Маленьким пациентам следует проходить диагностику в специализированных учреждениях для детей. Создание непринужденной атмосферы – залог успешной спирометрии. Работник с педагогическим подходом и применением игровой формы имеет больший авторитет в глазах ребенка и сможет провести процедуру наиболее результативно.

Ребенку объясняется смысл мероприятия и его действия. Могут использоваться тематические картинки, позволяющие ребенку понимать, что требуется. Например, задуть свечу. Специалист должен обращать внимание на правильность выполнения маневров, правильного герметичного обхвата трубки губами. В протоколе отражается количество успешно проведенных проб. При формировании заключения учитывают возраст пациента.

Расшифровка результата ФВД

Существуют определенные нормы показателей, отталкиваясь от которых врач делает выводы. Расшифровка результатов ФВД должна учитывать половые анатомические отличия, возрастные изменения, перенесенные заболевания, вид трудовой деятельности. Показатели будут дифференцированы для здорового человека и больного. Формулы расчета нормы приведены в таблице:

Таблица 2. Формулы для расчета нормальных показателей спирометрии

Мужчины
ЖЕЛ, л	0,052 P – 0,028 B – 3,20
ОФВ1, л	0,036 P – 0,031 B – 1,41
МВЛ, л/мин	должная ЖЕЛ 25
ООЛ/ОЕЛ, %	0,33 B +16,0
Женщины
ЖЕЛ, л	0,049 P – 0,019 B – 3,76
ОФВ1, л	0,026 P – 0,028 B – 0,36
МВЛ, л/мин	должная ЖЕЛ 25
ООЛ/ОЕЛ, %	0,33 B + 18,0

Примечание. При использовании спирометра СГ должный ОФВ1 уменьшается у мужчин на 0,19л, у женщин – на 0,14л. У лиц в возрасте 20 лет ЖЕЛ и ОФВ примерно на 0,2л меньше, чем в возрасте 25 лет; у лиц старше 50 лет коэффициент при расчете должной МВЛ уменьшается на 2.

Для каждого человека норма будет индивидуальной. Основные спирометрические параметры: ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ. Результаты анализируют по максимальным значениям ФЖЕЛ и ОФВ1.

Интерпретация полученных данных должна быть краткой, четкой, полной. Специалист не только определяет отклонения показателей от нормативного значения, но и оценивает общую картину, производя анализ всей их совокупности во взаимосвязи.

Все показатели представлены ниже:

Таблица 3. Показатели спирометрии

Показатель (обозначение)	Норма
ЖЕЛ	Фактическое значение
ФЖЕЛ	70-80% от ЖЕЛ
РОвд	1200-1500 мл
РОвыд	1000-1500 мл
ОЕЛ	5000-7000 мл
ОФВ1	> 70% ФЖЕЛ
ОФВ1/ФЖЕЛ	75%
ПОС	> 80% от нормы
МОС 25-75%	> 75% от нормы
ЧД	10-20 раз в мин.

Проба Тиффно информативна при оценке патологических отклонений. Для понимания степени отклонения от нормы принято определять процент. В зависимости от снижения показания тяжесть патологических отклонений возрастает. 70% для отношения ОФВ1/ФЖЕЛ приводит к значительным ложноположительным результатам, показания на уровне 80% также зачастую не позволяет правильно интерпретировать результат у взрослых, но приемлема для детей. Для людей более преклонного возраста (старше 70 лет) некоторые специалисты рекомендуют использовать значение 65%.

Проведение процедуры высококачественным спирометром позволит избежать искажений и получить достоверные показания. Правильная расшифровка результатов ФВД помогает диагностировать заболевания на ранних стадиях, предотвратить развитие тяжелых форм, определить действенность препаратов при лечении нарушений внешнего дыхания.

Правильно проведенная спирометрия с учетом всех индивидуальных особенностей пациента дает исчерпывающую информацию о состоянии органов системы дыхания. Безболезненность, простота процедуры, незамедлительный результат, отсутствие побочных явлений – неоспоримые преимущества данного вида диагностики.

Видеозаписи по теме

Врач-терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист. Провожу профилактические мероприятия осложнений со стороны пищеварительной системы после долгой терапии НПВП и кроворазжижающими препаратами.

Подробнее об Авторе.

Показания к назначению ФВД и интерпретация результатов

Вдох и выдох для человека – это не просто физиологический процесс. Вспомните, как мы дышим в разных жизненных обстоятельствах.

Страх, гнев, боль – дыхание зажато и сковано. Счастье – для проявления радости не хватает эмоций – мы дышим полной грудью.

Другой пример с вопросом: сколько времени человек проживет без еды, сна, воды? А без воздуха? Наверное, не стоит продолжать, говоря о значении дыхания в жизни человека.

Дыхание – краткие сведения

Древнеиндийское учение йога утверждает: «Жизнь человека – это временные периоды между вдохом и выдохом, ибо эти движения, насыщающие все клетки воздухом, обеспечивают само его существование».

Человек, дышащий наполовину, и живет также наполовину. Речь, конечно же, идет о нездоровом или неправильном дыхании.

Как же можно дышать неправильно, возразит читатель, если все происходит без участия сознания, так сказать «на автомате». Умник продолжит — дыханием управляют безусловные рефлексы.

Истина кроется в психологических травмах и всевозможных заболеваниях, которые мы накапливаем на протяжении всей жизни. Именно они делают мышцы зажатыми (перенапряженными) или, наоборот, ленивыми. Поэтому со временем теряется оптимальный режим дыхательного цикла.

Как нам кажется, древний человек не задумывался о правильности данного процесса, за него это делала сама природа.

Процесс наполнения органов человека кислородом, делится на три составляющих:

Ключичное (верхнее). Вдох происходит за счет верхних межреберных мышц и ключиц. Попробуйте, чтобы убедиться – это механическое движение не разворачивает полностью грудную клетку. Кислорода попадает мало, дыхание становится частым, неполным, возникает головокружение и человек начинает задыхаться.
Среднее или грудное. При таком типе включаются межреберные мышцы и сами ребра. Грудная клетка расширяется максимально, позволяя полностью заполняться воздухом. Данный вид характерен при стрессовых обстоятельствах или при умственном напряжении. Вспомните ситуацию: вы взволнованы, но стоить вздохнуть полной грудью и все куда-то исчезает. Это результат правильного дыхания.
Брюшное диафрагмальное дыхание. Этот вид дыхания, с точки зрения анатомии, является наиболее оптимальным, но, конечно, не совсем удобным и привычным. Им можно всегда воспользоваться, когда нужно снять умственный «напряг». Расслабьте мышцы живота, опустите диафрагму в нижнее положение, затем обратно верните в исходное положение. Обратите внимание, произошло успокоение в голове, мысли просветлели.

Важно! Двигая диафрагму, вы не только совершенствуете свое дыхание, но и массируете органы брюшной полости, улучшая метаболические процессы и переваривание пищи. Благодаря движению диафрагмы активизируется кровоснабжение органов пищеварения и венозный отток.

Вот как важно для человека не только правильно дышать, но и при этом иметь здоровые органы, обеспечивающие этот процесс. Постоянный контроль за состоянием гортани, трахеи, бронхов, легких во многом способствует решению этих проблем.

Исследование функции внешнего дыхания

ФВД в медицине, что это такое? Для тестирования функций внешнего дыхания применяется целый арсенал методик и процедур, главная задача которых заключается в объективной оценке состояние легких и бронхов, а также вскрытии на ранней стадии развития патологии.

Газообменный процесс, который происходит в тканях легких, между кровью и воздухом извне, проникающим в организм, медицина называет внешним дыханием.

К методам исследования, позволяющим диагностировать различные патологии, относятся:

Спирография.
Спирометрия.
Бодиплетизмография.
Пикфлоуметрия.
Исследование газового состава выдыхаемого воздуха.

Важно! Первые четыре метода анализа ФВД позволяют детально исследовать форсированный, жизненный, минутный, остаточный и общий объем легких, а также максимальную и пиковую скорость выдоха. В то время как газовый состав воздуха, выходящий из легких, изучается с помощью специального медицинского газоанализатора.

В связи с этим у читателя может возникнуть ложное представление, что обследование ФВД и спирометрия, это одно и то же. Еще раз подчеркнем, что изучение ФВД – это целый комплекс тестов, куда входит и спирометрия.

Показания и противопоказания

Для комплексного тестирования функций верхнего дыхания существуют показания.

К ним относятся:

Пациенты, включая детей, у которых проявляются: бронхит, пневмония, эмфизема легочной ткани, неспецифические заболевания легких, трахеит, риниты в различных формах, ларинготрахеит, поражение диафрагмы.
Диагностирование и контроль астмы и ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких).
Обследование пациентов, задействованные на вредных участках производства (пыль, лаки, краски, удобрения, шахты, радиация).
Хронический кашель, наличие одышки.
Исследование верхнего дыхания при подготовке к хирургическим операциям и инвазивным (взятие живой ткани) обследованиям легких.
Обследование хронических курильщиков и людей, склонных к аллергии.
Профессиональные спортсмены, с целью выяснения максимальных возможностей легких при повышенных физических нагрузках.

В то же время есть ограничения, которые делают невозможным проведение обследования, в силу определенных обстоятельств:

Аневризма (выпячивание стенки) аорты.
Кровотечение в легких или бронхах.
Туберкулез в любой форме.
Пневмоторакс – это когда в плевральной области скапливается большое количество воздуха или газа.
Не ранее, чем через месяц после перенесенной хирургической операции на брюшной или грудной полости.
После перенесенного инсульта и инфаркта миокарда исследование возможно только по истечении 3 месяцев.
Интеллектуальная заторможенность или психические расстройства.

Видео от эксперта:

Как проводится исследование?

Несмотря на то что процедура исследования ФВД, это совершенно безболезненный процесс, для получения максимально объективных данных необходимо тщательно подойти к его подготовке.

Это простые рекомендации, которые нужно исполнить:

ФВД делают на голодный желудок и обязательно в утренние часы.
За четыре часа до проведения теста курильщикам нужно воздержаться от сигарет.
В день проведения исследования физические нагрузки запрещены.
Астматикам исключить ингаляционные процедуры.
Испытуемый должен не принимать любые препараты, расширяющие бронхи.
Не употреблять кофе и другие тонизирующие напитки с кофеином.
Перед тестом ослабить одежду и ее элементы, стесняющие дыхание (рубашки, галстуки, брючные ремни).
Кроме того, при необходимости выполнить дополнительные рекомендации, озвученные врачом.

Алгоритм проведения исследования:

Во время проведения процедуры пациент сидит на стуле ровно, не сутулясь, не напрягаясь и расправив грудную клетку.
Во рту у него специальный загубник, плотно сжатый губами. На носу зажим, исключающий движение воздуха мимо рта.
Врач напоминает методику тестирования, а при необходимости показывает выполнение непонятных элементов.
В ходе проведения процедуры испытуемый выполняет, а доктор контролирует правильность всех этапов дыхания.
Для получения точных усредненных данных тест повторяется несколько раз – это минимизирует погрешность.

При возникновении подозрения на обструкцию, нарушающую проходимость бронхиального дерева, проводится ФВД с пробой.

Что это за тест и как его делают?

Спирометрия в классическом варианте, дает максимальное, но неполное представление о функциональном состоянии легких и бронхов. Таким образом, при астме проверка дыхания на аппарате без применения бронхолитиков, таких как, Вентолин, Беродуал и Сальбутамол, не способна обнаружить скрытый бронхоспазм и он останется незамеченным.

Предварительные результаты готовы сразу, но еще предстоит их расшифровка и интерпретация врачом. Это необходимо для определения стратегии и тактики лечения заболевания, если таковое выявится.

Расшифровка результатов ФВД

После проведенные всех тестовых мероприятий результаты вводятся в память спирографа, где с помощью программного обеспечения происходит их обработка и строится графический рисунок – спирограмма.

Предварительный вывод, составленный компьютером, выражается следующим образом:

норма;
обструктивные нарушения;
рестриктивные нарушения;
смешанные нарушения вентиляции.

После расшифровки показателей функции внешнего дыхания, их соответствия или несоответствия нормативным требованиям, врач выносит окончательный вердикт относительно состояния здоровья пациента.

Исследуемые показатели, норма ФВД и возможные отклонения, представлены в обобщенной таблице:

Показатели Норма (%) Условная норма (%) Легкая степень нарушения (%) Средняя степень нарушения (%) Тяжелая степень нарушения (%)

ФЖЕЛ – форс-нная жизненная емкость легких	≥ 80	79,5-112,5 (м) 76,3-114,4 (ж)	60-80	50-60	< 50
ОФВ1/ФЖЕЛ – модифиц. индекс Тиффно (выражается в абсолютной величине)	≥ 70	84,2-109,6 (м) 88,8-108,7 (ж)	55-70	40-55	< 40
ОФВ1 – объем форсионного выдоха за первую секунду	≥ 80	80,0-112,2 (м) 77,4-113,8 (ж)	60-80	50-60	< 50
МОС25 — максимальная объемная скорость на уровне 25% от ФЖЕЛ	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
МОС50 – максимальная объемная скорость на уровне 50% от ФЖЕЛ	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
СОС25-75 – средняя объемная скорость экспираторного потока на уровне 25-75% от ФЖЕЛ	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
МОС75 – максимальная объемная скорость на уровне 75% от ФЖЕЛ	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40

Важно! При расшифровке и интерпретации результатов ФВД, врач особое внимание обращает на первые три показателя, ибо именно ФЖЕЛ, ОФВ1 и индекс Тиффно являются диагностически информативно значимыми. По соотношению между ними происходит определение типа вентиляционных нарушений.

Такое труднопроизносимое название получил метод обследования, который позволяет замерить пиковую объемную скорость при форсированном (максимально по силе) выдохе.

Проще говоря, этот метод позволяет определить, с какой скоростью пациент делает выдох, приложив для этого максимальные усилия. Так проверяется сужение дыхательных каналов.

В пикфлоуметрии особенно нуждаются пациенты, страдающие астмой и ХОБЛ. Именно она способна получить объективные данные о результатах проведенных терапевтических мероприятий.

Пикфлоуметр – это чрезвычайно простое устройство, состоящее из трубки с градуированной шкалой. Чем полезен он для индивидуального пользования? Больной самостоятельно может проводить замеры и назначать дозировку принимаемых медикаментов.

Прибор настолько прост, что пользоваться им могут даже дети, не говоря уже о взрослых. Кстати, специально для детей выпускаются некоторые модели этих незамысловатых приборов.

Как проводится пикфлоуметрия?

Алгоритм тестирования чрезвычайно прост:

Больной принимает положение сидя или стоя.
Прибор извлекается из футляра и проверяется его исходное нулевое значение.
Грудная клетка развернута, не зажата.
Путем нескольких медленных, спокойных вдохов и выдохов делается предварительная расслабляющая вентиляция легких.
Затем производится максимально глубокий вдох.
Мундштук крепко сжимается губами и производится резкий, с усилием (форсированный) выдох.
Важное условие: голова, не должна наклоняться, зажимая естественные «воздуховоды», а прибор должен держаться параллельно полу.
Замеры проводятся как минимум 3 раза, с интервалом в 3 минуты, с фиксацией максимального значения.
Произведя тестирование, больной самостоятельно выстраивает пикфлоуметрограмму (график), по которой наглядно виден процесс протекания астмы или бронхита.

Как интерпретировать данные?

Напомним читателю, что пикфлоуметрия, как один из методов исследования ФВД легких, замеряет пиковую скорость выдоха (ПСВ). Для правильной интерпретации необходимо для себя определить три сигнальные зоны: зеленая, желтая и красная. Они характеризуют определенный диапазон ПСВ, рассчитываемый по максимальным личным результатам.

Приведем пример для условного пациента, используя реальную методику:

Зеленая зона. В этом диапазоне находятся значения, говорящие о ремиссии (ослаблении) астмы. Все что выше 80% ПСВ, характеризует это состояние. К примеру, личный рекорд больного – ПСВ составляет 500 л/мин. Производим подсчет: 500*0,8 = 400 л/мин. Получаем нижнюю границу зеленой зоны.
Желтая зона. Она характеризует начало активного процесса бронхиальной астмы. Здесь нижняя граница будет составлять 60% от ПСВ. Методика расчета идентичная: 500*0,6 = 300 л/мин.
Красная зона. Показатели, находящиеся в этом секторе, свидетельствуют об активном обострении астмы. Как вы понимаете, все значения ниже 60% от ПСВ находятся в этой опасной зоне. В нашем «виртуальном» примере это менее 300 л/мин.

Пульсоксиметрия

Неинвазивный (без проникновения внутрь) метод исследования количества кислорода в крови получил название пульсоксиметрия. В основе лежит компьютерная спектрофотометрическая оценка количества гемоглобина в крови.

В медицинской практике используются два вида пульсоксиметрии:

Трансимиссионая. В это случае световая волна проходит сквозь ткань. Излучатель света и приемник устанавливаются в специальном пружинистом зажиме (прищепке) и размещаются друг напротив друга. Ее можно укрепить на пальце, крыле носа, мочке уха.
Отраженная. При данном методе датчики и приемники света располагаются рядом, на одном уровне. Для исследования применяется эффект светоотражения.

По точности замеров оба метода идентичны, однако с практической точки зрения наиболее удобным является второй.

Область применения пульсоксиметрии:

Сосудистая и пластическая хирургия. Это метод применяется для сатурации (насыщения) кислорода и контроля пульса больного.
Анестезиология и реанимация. Используется во время перемещения больного для фиксации цианоза (посинение слизистой и кожи).
Акушерство. Для фиксации оксиометрии плода.
Терапия. Метод чрезвычайно важен для подтверждения эффективности лечения и для фиксации апноэ (патологии дыхания, грозящей остановкой) и недостаточности дыхания.
Педиатрия. Используется как неинвазивный инструмент мониторинга за состоянием больного ребенка.

Пульсоксиметрию назначают при следующих заболеваниях:

осложненное протекание ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
ожирение;
легочное сердце (увеличение и расширение правых отделов сердца);
метаболический синдром (комплекс нарушений обмена веществ);
гипертония;
гипотиреоз (болезнь эндокринной системы).

Показания:

в ходе проведения кислородотерапии;
недостаточная активность дыхания;
при возникновении подозрения на гипоксию;
после продолжительного наркоза;
хроническая гипоксемия;
в послеоперационный реабилитационный период;
апноэ или предпосылки для него.

Важно! При крови, нормально насыщенной гемоглобином, показатель почти равен 98%. При уровне, приближающемся к 90%, констатируется гипоксия. Норма сатурации должна быть около 95%.

У человека газовый состав крови, как правило, стабилен. О патологиях в организме свидетельствуют сдвиги этого показателя в одну или другую сторону.

Показания к проведению:

Подтверждение у больного легочной патологии, наличие признаков нарушения кислотно-основного баланса. Это проявляется при следующих заболеваниях: ХОБЛ, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность.
Мониторинг за состоянием самочувствием больного после отравления угарным газом, при метгемоглобинемии – проявление в крови повышенного содержания метгемоглобина.
Контроль состояния больного, который подключен к принудительной вентиляции легких.
Данные нужны анестезиологу перед проведением хирургических операций, особенно на легких.
Определение нарушений кислотно-основного состояния.
Оценка биохимического состава крови.

Реакция организма на изменение газовых составляющих крови

Кислотно-щелочной баланс pH:

меньше 7,5 – произошло перенасыщение организма углекислотой;
больше 7,5 – в организме превышен объем щелочи.

Парциальный уровень давления кислорода PO2: падение ниже нормального значения < 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

Частичный (парциальный) уровень давления углекислого газа PCO2:

Результат ниже нормального значения 35 мм рт. ст. – организм ощущает нехватку углекислоты, гипервентиляция осуществляется не в полном объеме.
Показатель выше нормы 45 мм рт. ст. – в организме избыток углекислоты, снижается сердечный ритм, пациента охватывает необъяснимое тревожное чувство.

Уровень бикарбоната HCO3 :

Ниже нормы < 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
Показатель выше нормального значения > 26 ммоль/л – это наблюдается при чрезмерной вентиляции (гипервентиляции), метаболическом алкалозе, передозировке стероидных веществ.

Изучение ФВД в медицине является важнейшим инструментом для получения глубоких обобщенных данных о состоянии работы органов дыхания человека, влияние которых на весь процесс его жизни и деятельности невозможно переоценить.

Рекомендуем другие статьи по теме

Оценка функции внешнего дыхания (ФВД) в медицине

ФВД и спирометрия

30.08.2017

9.3 тыс.

6.2 тыс.

5 мин.

Оценка функции внешнего дыхания (ФВД) в медицине является очень важным инструментом для получения выводов о состоянии дыхательной системы. Оценить ФВД можно разными методами, самым распространенным и более точным из которых является спирометрия. В настоящее время спирометрия проводится с использованием современной компьютерной техники, что в несколько раз увеличивает достоверность получаемых данных.

Спирометрия – это метод оценки функции внешнего дыхания (ФВД) с помощью определения объемов вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и скоростей движения воздушных масс при дыхании. Она является очень информативным методом исследования.

Выполнять спирометрию следует только по рекомендации грамотного врача-специалиста.

Для проведения оценки функции внешнего дыхания существуют следующие показания:

диагностика заболеваний дыхательной системы (бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, хронического бронхита, альвеолитов и др.);
оценка влияния любого заболевания на функцию легких и воздухоносных путей;
скрининг (массовое обследование) людей, у которых имеются факторы риска развития легочной патологии (курение, взаимодействие с вредными веществами, обусловленное профессией, наследственная предрасположенность);
предоперационная оценка риска возникновения проблем с дыханием во время хирургического вмешательства;
анализ эффективности лечения легочной патологии;
оценка легочной функции при установлении инвалидности.

Спирометрия является безопасной процедурой. Она не имеет абсолютных противопоказаний, но форсированный (глубокий) выдох, который применяют при оценке ФВД, следует выполнять с осторожностью:

больным с развившимся пневмотораксом (наличием воздуха в плевральной полости) и в течение 2 недель после его разрешения;
в первые 2 недели после развития инфаркта миокарда или хирургических вмешательств;
при выраженном кровохарканье (выделении крови при кашле);
при тяжелой бронхиальной астме.

Спирометрия противопоказана детям до 5 лет. При необходимости оценки ФВД у ребенка младше 5 лет применяется метод, который называется бронхофонография (БФГ).

Пациенту для исследования ФВД необходимо некоторое время дышать в трубку прибора, который называется спирографом. Эта трубка (загубник) является одноразовой и меняется после каждого пациента. Если загубник многоразовый, то после каждого пациента он сдается на дезинфекцию с целью исключения передачи инфекции от одного человека другому.

Спирометрическое исследование может проводиться при спокойном и форсированном (глубоком) дыхании. Проба с форсированным дыханием проводится так: после глубокого вдоха человеку предлагают максимально выдохнуть в трубку аппарата.

Для получения достоверных данных исследование проводится минимум 3 раза. После получения показателей спирометрии медицинский работник должен проверить насколько достоверны результаты. Если в трех попытках параметры ФВД значительно отличаются, то это говорит о недостоверности данных. В таком случае требуется проведение дополнительной записи спирограммы.

Все исследования выполняются с носовым зажимом для исключения носового дыхания. При отсутствии зажима медик должен предложить пациенту зажать нос пальцами.

Для получения достоверных результатов обследования необходимо соблюдать некоторые простые правила.

Не курить в течение 1 часа перед исследованием.
Не употреблять алкоголь минимум за 4 часа до спирометрии.
Исключить тяжелые физические нагрузки за 30 минут до исследования.
Не принимать пищу за 3 часа до исследования.
Одежда на пациенте должна быть свободной и не мешать глубокому дыханию.
Если пациент носит съемные зубные протезы, то перед исследованием не стоит их снимать. Снять протезы необходимо только по рекомендации врача в том случае, если они мешают проведению спирометрии.

Для оценки ФВД существуют следующие основные показатели.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Данный параметр показывает то количество воздуха, которое человек способен максимально вдохнуть или выдохнуть.
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ). Это максимальный объем воздуха, который человек способен выдохнуть после максимального вдоха. ФЖЕЛ может снижаться при многих патологиях, а увеличивается только при одной – акромегалии (избытке гормона роста). При этом заболевании все остальные легочные объемы остаются нормальными. Причинами снижения ФЖЕЛ могут быть:
- патология легких (удаление части легкого, ателектаз (спадение легкого), фиброз, сердечная недостаточность и др.);
- патология плевры (плеврит, опухоли плевры и др.);
- уменьшение размеров грудной клетки;
- патология дыхательных мышц.

Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) - это часть ФЖЕЛ, которая регистрируется за первую секунду форсированного выдоха. ОФВ1 снижается при рестриктивных и обструктивных заболеваниях бронхолегочной системы. Рестриктивные нарушения – это состояния, которые сопровождаются уменьшением объема легочной ткани. Обструктивные нарушения – это состояния, которые уменьшают проходимость воздухоносных путей. Для разграничения данных типов нарушения необходимо знать значения индекса Тиффно.
Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ). При обструктивных нарушениях данный показатель всегда снижен, при рестриктивных – либо нормален, либо даже повышен.

Если у пациента наблюдается повышение или нормальные значения ФЖЕЛ, но снижение ОФВ1 и индекса Тиффно, то говорят об обструктивных нарушениях. Если ФЖЕЛ и ОФВ1 снижены, а индекс Тиффно нормален или повышен, то это говорит о рестриктивных нарушениях. А если все показатели снижены (ФЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно), то делают заключения о нарушениях ФВД по смешанному типу.

Варианты заключений по результатам спирометрии представлены в таблице.

Вариант нарушений	ФЖЕЛ	ОФВ1	индекс Тиффно
Обструктивные нарушения	норма/↑	↓	↓
Рестриктивные нарушения	↓	↓	норма/↑
Смешанные нарушения	↓	↓	↓

Следует отметить, что параметры, указывающие на легочную рестрикцию, могут обмануть врача. Часто рестриктивные нарушения регистрируются там, где их нет в действительности (ложно-положительный результат). Для точной диагностики легочной рестрикции применяют метод, который называется бодиплетизмографией.

Степень обструктивных нарушений устанавливается по значениям показателей ОФВ1 и индекса Тиффно. Алгоритм установления степени бронхиальной обструкции представлен в таблице.

Степень обструкции	ОФВ1 в % от должного	индекс Тиффно в % от должного
Легкая	больше 80	меньше 70
Среднетяжелая	меньше 80	меньше 70
Тяжелая	меньше 50	меньше 70
Крайне тяжелая	меньше 30	меньше 70

При выявлении у пациента нарушений ФВД по обструктивному типу необходимо дополнительно провести пробу с бронхолитиком для определения обратимости обструкции (нарушения проходимости) бронхов.

Бронходилатационный тест заключается в проведении ингаляции бронхолитика (вещества, расширяющего бронхи) после выполнения спирометрии. Затем через определенное время (точное время зависит от используемого бронхолитика) спирометрию проводят еще раз и сравнивают показатели первого и второго исследования. Обструкция обратима, если прирост ОФВ1 во втором исследовании составляет 12% и более. Если этот показатель ниже, то делают заключение о необратимой обструкции. Обратимая бронхиальная обструкция чаще всего наблюдается при бронхиальной астме, необратимая – при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Данные тесты применяют для оценки наличия гиперреактивности бронхов, которая имеет место при бронхиальной астме. Для этого пациенту проводят ингаляцию веществ, которые способны вызывать спазм бронхов (гистамин, метахолин). Сейчас данные тесты применяют редко, ввиду их потенциальной опасности для пациента.

Следует отметить, что интерпретацией результатов спирометрии должен заниматься только грамотный врач-специалист.

Бронхофонография (БФГ) применяется для детей до 5-ти лет. Она заключается не в регистрации дыхательных объемов, а в записи дыхательных шумов. БФГ основана на анализе дыхательных шумов в разных звуковых диапазонах: низкочастотном (200 – 1200 Гц), среднечастотном (1200 – 5000 Гц), высокочастотном (5000 – 12600 Гц). Для каждого диапазона рассчитывается акустический компонент работы дыхания (АКРД). Он представляет собой итоговую характеристику, пропорциональную физической работе легких, затрачиваемой на совершение акта дыхания. АКРД выражается в микроджоулях (мкДж). Наиболее показательным является высокочастотный диапазон, так как значимые изменения АКРД, свидетельствующие о наличии бронхиальной обструкции, выявляются именно в нем. Данный метод проводится только при спокойном дыхании. Проведение БФГ при глубоком дыхании делает результаты обследования недостоверными. Следует отметить, что БФГ является новым методом диагностики, поэтому применение его в клинике ограничено.

Таким образом, спирометрия является важным методом диагностики заболеваний дыхательной системы, контроля за их лечением и определения прогноза для жизни и здоровья пациента.

В некоторых случаях после реализации данного метода следует провести дополнительные процедуры. Поэтому врач может назначить, например, прохождение бронходилатационного тестирования.

Другие методы не имеют столь широкого применения. Причиной этому служит то, что их применение еще малоизучено практике.

Методичка ФВД

Наиболее доступным и достаточно информативным методом исследования статических и динамических параметров легочной вентиляции является спирография. Спирографическое исследование больных с заболеваниями органов дыхания дает возможность уточнить степень нарушения функции внешнего дыхания, определить уровень поражения бронхов, дать заключение о типе и выраженности вентиляционных нарушений. Методы исследования функции внешнего дыхания имеют немаловажное значение для выявления ранних нарушений вентиляции легких, возникающих до появления явной легочной патологии. Эти исследования позволяют оценить динамику патологических процессов, прогноз и исход заболеваний, проводить расшифровку патофизиологических механизмов обструкции для выбора оптимальной терапии. Правильная оценка показателей спирограммы имеет большое значение в решении вопросов медико-социальной экспертизы больных с заболеваниями органов дыхания, их рационального трудоустройства

При многих заболеваниях бронхов ведущим патофизиологическим механизмом вентиляционных нарушений и развития дыхательной недостаточности является изменение бронхиальной проходимости. В результате бронхоспазма и отечно-воспалительных процессов (гиперплазия слизистых желез и дискриния, отек слизистой, скопление в просвете бронхов патологического содержимого, деформация и рубцовые изменения их стенок, клеточная метаплазия, обтурация слизью мелких бронхов) возникает сужение бронхов, возрастает сопротивление движению воздуха как на вдохе, так и на выдохе. Развивается обструктивный тип дыхательной недостаточности.

При поражениях паренхиматозной ткани легких возникает ограничительный (рестриктивный) тип вентиляционных нарушений. Снижение эластических свойств легких ведет к ограничению дыхательных объемов. У больных эмфиземой легких она развивается вследствие повышения растяжимости и уменьшения эластичности легочной ткани. В результате мелкие бронхи, лишенные собственной эластической опоры, во время выдоха спадаются, срабатывает механизм «воздушной ловушки», что ведет к увеличению остаточного объема воздуха в легких. При пневмосклерозе легкие становятся ригидными и трудно растяжимыми. Обе эти причины ведут к ограничению легочной вентиляции вследствие уменьшения дыхательного объема при сохранении бронхиальной проходимости. Рестриктивные нарушения возникают также после удаления легкого, при ателектазе легкого и других различных по своей патофизиологической сущности процессах.

Основные спирографические показатели представлены на рис. 1.

Выделяют статические и динамические показатели внешнего дыхания. Статические легочные объемы, или объемные показатели внешнего дыхания, характеризуют механические свойства легких и грудной клетки.

Рис1.1 Схематическое изображение спирограммы и ее показателей ДО, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ДОмал, ПО2(при исследовании с компенсацией кислорода).

Дыхательный объем ( ДО /л/ - VT ) - это объем воздуха, который вдыхается при каждом дыхательном цикле. Уменьшение ДО в сочетании с увеличением частоты дыхания характерно для рестриктивных процессов в легких,

Минутный объем дыхания (МОД /л/мин/ - MV) представляет объем воздуха, вентилируемого легкими за одну минуту. МОД является качественной характеристикой легочной вентиляции. В покое и при работе он строго соответствует потреблению О2 и выделению СО2 и в зависимости от них изменяется. Так, МОД в покое составляет 5,8 - 6,0 л/мин, а при тяжелой нагрузке может достигать 100 - 120 л/мин и более. Приспособление объема легочной вентиляции к потребностям газообмена происходит в процессе регуляции дыхания. Предельная величина МОД ограничивается той максимальной работой, на которую способны дыхательные мышцы. МОД=ДОЧД, где ЧД - частота дыхания. Широкий диапазон индивидуальных колебаний МОД и неспецифический характер изменений при различной патологии снижает его диагностическую значимость.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ /л/ - VC) - максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть при максимальном экспираторном усилии после максимально глубокого вдоха или вдохнуть при максимальном инспираторном усилии после максимально полного выдоха. ЖЕЛ = ДО+РОвд+РОвыд. Различные процессы, как легочные, так и внелегочные, приводящие к уменьшению функционирующей легочной паренхимы, ограничение дыхательных экскурсий легкого, снижение эластичности и растяжимости легочной ткани носят название рестриктивных, или ограничительных, и характеризуются снижением ЖЕЛ, преимущественно за счет резервного объема вдоха. Изолированная оценка величины ЖЕЛ не имеет самостоятельного значения. Для уточнения характера процесса (обструкция или рестрикция) оценивают структуру ЖЕЛ в комплексе со скоростными показателями спирограммы. Сопоставление фактического показателя ЖЕЛ с должным дает возможность оценить выраженность отклонений показателя от нормы в процентах от должной величины ЖЕЛ и составить мнение о нарушениях вентиляционной функции.

ЖЕЛ вдоха (ЖЕЛвд - IVC) - объем воздуха, который вдыхается после максимально полного выдоха при максимальном инспираторном усилии. Как самостоятельный показатель практически не используется.

ЖЕЛ выдоха (ЖЕЛвд) - EVC) - объем воздуха, который выдыхается после максимально глубокого вдоха при максимальном экспираторном усилии. ЖЕЛвыд может быть значительно ниже у больных с экспираторным ограничением воздушного потока.

Резервный объем выдоха (РО выд/л/ - ERV) - дополнительный объем воздуха, который можно выдохнуть в результате максимального экспираторного усилия после спокойного выдоха. Резервный объем вдоха (РОвд /л/- IRV) - дополнительный объем воздуха, который можно вдохнуть в результате максимального инспираторного усилия после спокойного вдоха. Диагностическое значение имеет сопоставление РОвд и РОвыд. Так, уменьшение РОвыд по сравнению с РОвд часто наблюдается при обструктивных нарушениях вентиляции. Изолированное снижение РОвыд встречается при высоком стоянии диафрагмы (беременность, ожирение). Как самостоятельный показатель РОвыд используется редко Как самостоятельный показатель РОвд представляет только теоретический интерес.

Емкость вдоха (Евд /л/ - IC) - максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного выдоха. Е вд = ДО + РОвд. Уменьшение Е вд характерно для рестриктивных процессов (4).

Динамические показатели, полученные в режиме форсированного дыхания, являются специфической и наиболее информативной частью спирографического исследования.

При изучении форсированного выдоха используют кривую зависимости расхода воздуха (потока) от легочного объема (рис.2).

Рис 2 Кривая «поток — объем форсированного выдоха» в норме.

Рис 6. Петля «поток — объем дыхательного цикла» в норме.

После выдыхания относительно небольшого количества воздуха объемная скорость воздушного потока ограничивается в результате сдавливания дыхательных путей выше участков спадения (рис.2,А).

Рис 2.А Кривая «поток — объем форсированного выдоха» при эмфиземе легких и экспираторном коллапсе бронхов.

При рестриктивных заболеваниях уменьшается как максимальный расход, так и общее количество выдыхаемого воздуха. Однако, если построить график зависимости расхода от абсолютного объема легких (включая остаточный объем, который нельзя измерить при одиночном выдохе), окажется, что в последнюю фазу выдоха расход часто повышен за счет увеличения эластической тяги легких (рис.2,Б).

Напротив, при обструктивных поражениях расход воздуха при данном объеме резко понижен, и после пика график часто имеет форму вогнутой дуги.

Рис2 Кривая «поток — объем форсированного выдоха» при

генерализованной бронхиальной обструкции.

Динамические легочные объемы, или так называемые скоростные показатели внешнего дыхания, характеризуют скорость прохождения воздуха по бронхиальному дереву, то есть бронхиальную проходимость. Единицей измерения является л/сек (1).

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ - FVC) - объем воздуха, который выдыхается после максимально глубокого вдоха с максимально возможной силой и скоростью и заканчивается после достижения полного выдоха.

Рис1.2

Спирограммы дыхательного объема (ДО) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при спокойном дыхании (в левой части рисунка, медленная лентопротяжка) и форсированного выдоха после максимально глубокого вдоха (в правой части рисунка, быстрая лентопротяжка) с определением односекундной форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ1с): вертикальные линии — отметка времени 1 с.

Различные участки кривой форсированного выдоха имеют самостоятельное диагностическое значение. Верхняя треть кривой ФЖЕЛ характеризует проходимость на уровне крупных бронхов, средняя часть - сегментарных бронхов, а конечная часть отражает проходимость мелких бронхов. При регистрации ФЖЕЛ рассчитывают объемную скорость выдоха первого литра (ОС0,2-1,2 - FEF0,2-1,2). Первые 200 мл отбрасывают, так как они соответствуют воздуху из загубника и лицевого крана. Уменьшение ОС0,2-1,2 свидетельствует о наличии экстраторакальной обструкции или увеличении сопротивления в трахее и верхних дыхательных путях.

Объем форсированного выдоха (ОФВ, или форcированный экспираторный поток - FEVt) - это объем газа, выдыхаемого за определенное время после начала маневра ФЖЕЛ. Объем форсированного выдоха (ОФВ1сек, ОФВ2 сек, ОФВ3 сек - FEV1 , FEV2, FEV3) - это рассчитываемый по кривой форсированного выдоха объем воздуха, выдыхаемый за одну, две, три секунды. Абсолютная величина форсированных легочных объемов изменяется как при обструктивных, так и при рестриктивных процессах.

В оценке бронхиальной проходимости имеет значение индекс Тиффно, представляющий собой отношение ОФВ1 к ЖЕЛ. Установлена прямая зависимость между степенью снижения индекса Тиффно и выраженностью бронхиальной обструкции.

На рис.3 представлены спирограммы, полученные при предельно быстром и полном выдохе после максимального вдоха, показано измерение ОФВ1, ФЖЕЛ, рассчитан индекс Тиффно.

Максимальная (пиковая) объемная скорость выдоха (МОСвыд, ПОС - PEF) - это максимальный (пиковый) поток во время маневра форсированной жизненной емкости легких, начинающегося из положения полного вдоха. У здоровых лиц индекс отражает калибр “центральных” дыхательных путей и силу, развиваемую экспираторными мышцами. Показатель PEF широко применяется при наблюдении за пациентами, степень обструкции у которых варьирует и определяется состоянием периферических дыхательных путей. Измеряется PEF с помощью пикфлоуметров - портативных, удобных и недорогих приборов, которые применяются не только в условиях поликлиник и больниц, но и дома. Их применение позволяет выявить обострение заболевания на ранних стадиях, т.к. изменения PEF возникают задолго до появления клинических симптомов. Это способствует своевременному профилактическому лечению, а также осуществлению контроля эффективности терапии бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита.

Максимальная объемная скорость экспираторного потока при различных легочных объемах (МОС25%, МОС50%, МОС75%, FEFn%) - это экспираторный поток, достигнутый на уровне обозначенного объема во время форсированного выдоха.

Рис 6. Петля «поток — объем дыхательного цикла» в норме.

FEF25 характеризует, в основном, развиваемое пациентом усилие и сопротивление крупных дыхательных путей. FEF50 и FEF75 являются наиболее чувствительными к ранним нарушениям бронхиальной проходимости, отражая сопротивление мелких бронхов.

Максимальная объемная скорость вдоха (МОСвд - PIF) - это максимальное значение скоростного потока, достигаемое во время маневра ФЖЕЛ вдоха. Показатель может быть использован для дифференцировки экспираторного ограничения воздушного потока вследствие бронхиальной обструкции и низкой эластической отдачи при легочной эмфиземе; в последнем случае инспираторные потоки будут лишь незначительно снижены.

Моментная объемная скорость при вдохе 50% от ФЖЕЛвд (МОСвд 50% - МIF50%) - это максимальный поток вдоха на уровне 50% форсированной емкости легких вдоха. Исследование инспираторных потоков представляется важным для разграничения обструкции внегрудных и внутригрудных дыхательных путей. Так, например, повышение показателей соотношений MEF50/MIF50> 1,0 характерно для обструкции верхних дыхательных путей.

Рис8 Петля «поток — объем дыхательного цикла» при непостоянном стенозе внегрудного участка трахеи.

Средняя объемная скорость середины выдоха 25 - 75% от ФЖЕЛ (СОС25-75% - FEF25-75% ) - это средний форсированный экспираторный поток в средней части ФЖЕЛ (синоним - максимальный среднеэкспираторный поток - maximal mid expiratory flow - MMEF25-75%)..Показатель высоко чувствителен для диагностики бронхиальной обструкции легкой степени, но интерпретация его затруднена, если ЖЕЛ аномальна. Показатель не следует применять для контроля изменений бронхиальной проходимости после ингаляций бронхолитиков. Уменьшение МОС 50%, СОС 25-75% при нормальном ОФВ1 указывает на нарушение проходимости в средних бронхах.

Средняя объемная скорость третьей четверти выдоха 75 - 85% от ФЖЕЛ (СОС 75-85%) - это средний поток во время выхода от 75% до 85% ФЖЕЛ (форсированный конечноэкспираторный поток - forced late expiratory flow - FEF 75-85% ). Количественная оценка показателей средних объемных скоростей затруднена из-за отсутствия надежных нормативов и не находит широкого применения. Уменьшение МОС75%, СОС 75-85% при нормальном ОФВ1 свидетельствует о нарушении проходимоcти на уровне мелких бронхов.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ - MVV/1/мин/) - максимально возможный минутный объем легочной вентиляции при условии максимального увеличения глубины и частоты дыхания. Исследование осуществляется в течение 10 - 15 секунд. Отношение МВЛ за первые 5 секунд к МВЛ за последние 5 секунд становится менее 1,0 у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких вследствие развития феномена “воздушной ловушки” (задержка воздуха в легких вследствие сужения просвета дыхательных путей при частом форсированном дыхании). Уровень МВЛ при физической нагрузке ниже, чем произвольная МВЛ, но может достигать ее при тяжелой бронхиальной обструкции.

Среди множества показателей, используемых для оценки легочной вентиляции, наиболее информативными являются ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно, МОСвыд, МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75, ООЛ, ОЕЛ. Остальные индексы имеют вспомогательное значение, т.к. недостаточно информативны или трудно интерпретируемы.

Вышеприведенные показатели и их интерпретация позволяют практическим врачам правильно оценивать результаты исследования вентиляционной функции легких. Обязательное спирографическое исследование больных с заболеваниями органов дыхания дает возможность уточнить степень нарушения функции внешнего дыхания, определить уровень поражения бронхов, дать заключение о типе и выраженности вентиляционных нарушений. Методы исследования функции внешнего дыхания имеют немаловажное значение для выявления ранних нарушений вентиляции легких, возникающих до появления явной легочной патологии. Эти исследования позволяют оценить динамику патологических процессов, прогноз и исход заболеваний, проводить расшифровку патофизиологических механизмов обструкции для выбора оптимальной терапии. Правильная оценка показателей спирограммы имеет большое значение в решении вопросов медико-социальной экспертизы больных с заболеваниями органов дыхания, их рационального трудоустройства.

Дополнительные характеристики вентиляционной способности легких.

Дополняет характеристику вентиляционной способности легких метод общей плетизмографии, позволяющий определить внутригрудной объем воздуха, структуру общей емкости легких, а также аэродинамическое сопротивление дыхательных путей - показатель биомеханики дыхания (3, 4). В основе работы плетизмографа лежит закон Бойля-Мариотта, согласно которому объем газа меняется обратно пропорционально приложенному давлению. Плетизмограф представляет герметично закрытую камеру, при этом обследуемый дышит воздухом камеры через мундштук, который можно перекрывать электромагнитной заслонкой, изолируя тем самым дыхательные пути и легкие от объема камеры. После стабилизации колебаний температуры, влажности и давления, связанных с пребыванием в кабине испытуемого, приступают к измерениям.

Внутригрудной объем (ВГО/л/ - ITGV) - это объем воздуха в грудной клетке в любой момент времени и при любом уровне компрессии грудной клетки. Метод плетизмографии является методом выбора для пациентов с бронхиальной обструкцией, у которых зачастую возникает воздушная ловушка дистальнее места обструкции дыхательных путей. ВГО превышает функциональную остаточную емкость на величину невентилируемого объема легких.

Общая емкость легких (ОЕЛ/л/ - TLC) - объем воздуха, содержащегося в легких после максимально глубокого вдоха. ОЕЛ=ООЛ+ЖЕЛ. ОЕЛ=ФОЕ+Евд. Бронхиальной обструкции, особенно на уровне мелких бронхов, эмфиземе легких свойственно увеличение ОЕЛ за счет увеличения ООЛ, а увеличение эластического сопротивления легких сопровождается уменьшением ОЕЛ.

Остаточный объем легких (ООЛ/л/ - RV) - объем воздуха, который остается в легких после максимального выдоха. Величина ООЛ возрастает при снижении эластических свойств легких вследствие динамической компрессии дыхательных путей, которая приводит к их полному спадению при еще значительной воздухонаполненности.

Функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ/л/ - FRC) - количество воздуха, находящегося в легких после спокойного выдоха. ФОЕ=ООЛ+РОвыд. ФОЕ является тем объемом, который не участвует в активной вентиляции при спокойном дыхании. Этот объем служит своеобразным “буфером” между воздухом дыхательных путей и альвеолами и прeдотвращает резкие колебания альвеолярного напряжения СО2 и О2. ФОЕ может быть измерена методом газовой дилюции (разведения газов), бодиплетизмографически или рентгенологически. ФОЕ, измеренная плетизмографическим методом, включает в себя как вентилируемые, так и невентилируемые отделы легких. Разница между плетизмографическими и дилюционными показателями представляет информацию о наличии в грудной клетке невентилируемого воздушного пространства. На уровне ФОЕ существенно отражается уровень физической активности и положение тела: в горизонтальном положении ФОЕ меньше, чем в положении сидя или стоя. Кроме того, высокая степень ожирения уменьшает общую растяжимость грудной клетки и, таким образом, способствует снижению РОвыд и ФОЕ.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Клиническая интерпретация данных исследования функции внешнего дыхания: методические рекомендации.-М., 1990.-с.1-47.

2. Оптимальная оценка и лечение хронической обструктивной болезни легких: согласованное заявление Европейского Респираторного общества // Русский медицинский журнал.Приложение.-1998.-N 3.-с.3-9.

3. Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии.Пер. с англ. С.П. Попко.-М.:Медицина,1994.

4. Стандартизация легочных функциональных тестов: Доклад рабочей группы “Стандартизация тестов легочной функции”. Официальный отчет “Европейского респираторного общества”. Пульмонология. Приложение.-1993.-с.6-45.