Диагностическая лаборатория в Уфе
Физические свойства мочи
Лекция_2
Лекция №2 Тема «Физические свойства мочи (количество) в норме и при патологии »
План:
Состав мочи.
Общий анализ мочи.
Количество мочи.
Цвет мочи.
Прозрачность и осадки мочи.
Реакция мочи.
Проба Зимницкого.
Конспект лекции №2
Состав мочи в норме. Моча представляет собой жидкость сложного химического состава, в которой растворено около 150 веществ. Большую часть мочи (95%) составляет вода, 5% - плотные вещества, из них 3,4% приходится на органические вещества и 1,6% - на неорганические вещества. Органические вещества мочи представлены в основном конечными продуктами белкового обмена - мочевиной, мочевой кислотой, креатинином. В моче содержится также небольшое количество ферментов, витаминов, пигментов, гормонов. За сутки с мочой выделяется около 40г органических веществ. К неорганическим веществам мочи относятся соли натрия, калия, кальция, аммиака и др.
Патологические примеси мочи - компоненты мочи, которые в норме в ней не содержатся, а появляются только при заболеваниях. К патологическим примесям мочи относятся белок, глюкоза, ацетоновые тела, билирубин, гемоглобин и др. Присутствие в моче патологических примесей обозначается специальными терминами: протеинурия (белок в моче), глюкозурия (глюкоза в моче) и т.д.
Общий анализ мочи является широко распространенным видом исследования, позволяющим судить о характере и выраженности патологического процесса в почках и мочевыделительной системе.
Общий анализ мочи включает в себя проведение трех видов исследований.
1. Определение физических свойств мочи: количества, цвета, прозрачности, осадка, реакции, запаха, относительной плотности.
2. Химическое исследование мочи:
- качественное определение белка и глюкозы, то есть определение наличия белка и глюкозы;
в случае обнаружения белка и глюкозы определяют их количество.
3. Микроскопическое исследование осадка мочи ориентировочным методом.
Общий анализ мочи проводят в утренней, самой концентрированной порции мочи.
Сбор мочи обычно проводит сам больной после тщательного туалета наружных половых органов. Для сбора мочи используется чистый широкогорлый сосуд с крышкой. Моча, собранная для общего анализа, может храниться в холодном месте не более 1,5-2 часов. Кроме общего анализа мочи, по специальному требованию врача могут быть проведены дополнительные химические исследования мочи для определения кетоновых тел, уробилина, билирубина, кровяного пигмента – гемоглобина и др., а также количественные методы микроскопического исследования осадка мочи (по Нечипоренко, Каковскому-Аддису и др.
У здорового взрослого человека суточное количество мочи - суточный диурез [от греч. diurēsis мочеиспускание] составляет 0,8-1,5л.
Объем утренней порции мочи (обычно 150-250мл) не дает представления о суточном диурезе. Для определения суточного диуреза необходимо исследовать суточную мочу (то есть мочу, собранную в течение 24 часов).
В различных условиях суточный диурез может изменяться. Увеличение суточного диуреза более 2л называется полиурия [от греч. polys много + urina моча]. Она может быть физиологическая (у здоровых людей в особых условиях) и патологическая (при заболеваниях). Физиологическая полиурия наблюдается при употреблении большого количества жидкости и при стрессах. Патологическая полиурия развивается при хронической почечной недостаточности, пиелонефрите, рассасывании отеков. Выраженная полиурия (до 3-4л) характерна для сахарного диабета. Особенно резкая полиурия (до 30л в сутки) наблюдается при несахарном диабете (недостаточности антидиуретического гормона гипофиза).
Олигурия [от греч. oligos малое количество + urina] – уменьшение суточного диуреза менее 0,6л. Она также может быть физиологической и патологической. Физиологическая олигурия бывает при ограничении питья, потере большого количества жидкости с пóтом при значительной физической нагрузке и высокой температуре окружающей среды. Патологическая олигурия встречается при заболеваниях почек (острая почечная недостаточность, острый гломерулонефрит), а также при потере жидкости внепочечным путем (рвота, понос, ожоговая болезнь).
Анурия [от греч. а отсутствие + urina] - полное прекращение выделения мочи бывает истинная, которая зависит от прекращения выработки мочи почками (при острой почечной недостаточности), и механическая – из-за наличия в мочевыводящих путях механического препятствия для оттока мочи (камни, опухоли).
Суточный диурез делится на дневной и ночной. В норме отношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 – 4:1, то есть дневной диурез в 3-4 раза больше ночного. Преобладание ночного диуреза над дневным называется никтурия [от греч. nyx, nyktos ночь + urina] и наблюдается при хронической почечной недостаточности, опухолях предстательной железы.
Дизурия - болезненное мочеиспускание [от греч. dys нарушение + urina] и поллакиурия – частое мочеиспускание [от греч. pollakis частый + urina] характерны для цистита (воспаления мочевого пузыря).
Цвет мочи. Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности. Характерный цвет моче придают содержащиеся в ней пигменты: урохромы А и В, уроэритрин, стеркобилиноген, который в моче принято называть уробилин. Интенсивность окраски мочи у здоровых людей зависит от количества выпитой жидкости: при усиленном питьевом режиме моча становится светлее, а при ограничении питья, повышенном потоотделении приобретает более интенсивную желтую окраску. Некоторые пищевые продукты и лекарственные вещества могут окрашивать мочу в разные цвета. Красный (розовый) цвет придают моче амидопирин, аспирин, свекла; бурый – салол и нафтол; сине-зеленый – метиленовый синий; коричневый – активированный уголь и т.д. Причины изменения цвета мочи при патологии представлены в таблице 1.
Таблица 1. Причины изменения цвета мочи
| Цвет мочи | Патологическое состояние | Причина изменения цвета |
| Темно-желтый | Отеки, рвота, понос, ожоговая болезнь | Высокая концентрация пигментов |
| Бледный, водянистый | Сахарный диабет, несахарный диабет | Низкая концентрация пигментов |
| Красный | Почечнокаменная болезнь (почечная колика) | Гематурия (неизмененная кровь) |
| «Мясных помоев» | Острый гломерулонефрит, цистит | Гематурия (измененная кровь) |
| «Крепкого чая» | Гемолитическая желтуха | Уробилинурия |
| «Пива» | Паренхиматозная желтуха | Билирубинурия + уробилинурия |
| «Пива» | Механическая желтуха | Билирубинурия |
| Черный | Гемолитическая почка | Гемоглобинурия |
| Беловатый | Жировое перерождение почек | Капли жира |
Свежевыделенная моча прозрачна. При стоянии она мутнеет из-за выпадения в осадок солей и клеточных элементов, размножения бактерий.
Таблица 2. Причины мутности мочи и способы ее удаления
| Причина мутности мочи | Способы удаления мутности |
| Клеточные элементы: эритроциты, лейкоциты, эпителий | Центрифугирование, фильтрование |
| Слизь | Центрифугирование, фильтрование |
| Жир | Добавление эфира |
| Бактерии | Бактериальный фильтр |
| Ураты | Нагревание, добавление щелочи |
| Фосфаты | Добавление уксусной кислоты |
| Оксалаты | Добавление соляной кислоты |
При заболеваниях может выделяться мутная моча. В этих случаях мутность может быть обусловлена большим количеством клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов), бактерий, жира, солей.
Прозрачность мочи оценивается на глаз как: прозрачная, мутноватая, мутная. Осадки мочи образуются при длительном стоянии или при охлаждении мочи до 0˚С. Осадки могут состоять из солей и клеточных элементов.
Макроскопически (то есть на глаз) осадки описывают по трем признакам:
цвету (белые, розовые, кирпично-красные и др.);
характеру (аморфные, кристаллические);
выраженности (обильные, незначительные).
Мочевая кислота образует кристаллический осадок кирпично-красного цвета; ураты (соли мочевой кислоты) образуют аморфный осадок розового цвета; фосфаты (соли фосфорной кислоты) дают плотный белый осадок. Клеточные элементы образуют осадки аморфного характера: лейкоциты – беловато-зеленоватого, эритроциты – красного или бурого цвета.
Реакция мочи слабокислая или нейтральная (рН = 5,0-7,0). У здоровых людей реакция мочи зависит в основном от принимаемой пищи. От употребления мясной пищи она сдвигается в кислую сторону, а от растительных продуктов – в щелочную.
Таблица 3. Причины изменения реакции мочи
| Кислая реакция мочи | Щелочная реакция мочи | ||
| Физиологические причины | Патологические причины | Физиологические причины | Патологические причины |
| Мясная пища | Сахарный диабет Острый гломерулонефрит Подагра | Овощи Щелочная минеральная вода Беременность | Рвота Понос Цистит Пиелонефрит Бактерурия |
Методы определения реакции мочи:
C помощью индикаторной бумаги (универсальная индикаторная бумага с диапазоном рН 1,0-10,0; специальная индикаторная бумага для определения рН мочи с диапазоном 5,0-8,0, комбинированные тест-полоски).
Унифицированный метод с жидким индикатором бромтимоловым синим (диапазон определения рН 6,0-7,6) по Андрееву.
Запах мочи большого диагностического значения не имеет. Нормальная моча имеет нерезкий специфический запах.
При длительном хранении, сопровождающемся бактериальным разложением, моча приобретает резкий аммиачный запах. Этот же запах имеет моча при циститах. При сахарном диабете у мочи запах ацетона (прелых фруктов) из-за наличия в ней ацетоновых тел. Относительная плотность (удельный вес) мочи пропорциональна концентрации растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей. У здоровых людей относительная плотность мочи колеблется в течение суток от 1,005 до 1,030. В утренней, наиболее концентрированной порции мочи она составляет 1,020-1,026.
На относительную плотность мочи влияет присутствие в ней патологических примесей – белка и глюкозы. Каждые 3г/л белка повышают относительную плотность мочи на 1 деление урометра (0,001), а каждые 10г/л глюкозы – на 4 деления (0,004).
Низкая относительная плотность мочи бывает при полиурии и хронической почечной недостаточности, а очень высокая – до 1,040-1,050 - чаще всего при сахарном диабете.
Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной способности почек, то есть способности почечных канальцев концентрировать первичную мочу путем реабсорбции из неё воды. Величина относительной плотности утренней порции мочи, равная или большая 1,018-1,020, свидетельствует о сохраненной концентрационной функции почек.
Относительная плотность мочи определяется с помощью урометра - специального ареометра со шкалой от 1,000 до 1,050
Проба Зимницкого.
Является одним из методов исследования функционального состояния почек, служит для оценки концентрационной способности почек. Проба заключается в динамическом наблюдении за количеством и относительной плотностью мочи в 3-х часовых порциях в течение суток. Обязательным условием проведения пробы является обычный питьевой режим, особенно исключение избыточного потребления жидкости.
Накануне исследования готовят 8 банок. Маркируют их, обозначая ФИО обследуемого и время сбора мочи:
6-9 час. 5. 18-21 час.
9-12 час. 6. 21-24 часа.
12-15 час. 7. 0-3 часа.
15-18 час. 8. 3-6 часов.
В 6 часов утра обследуемый опорожняет мочевой пузырь, но эта порция мочи на анализ не используется. Затем каждые 3 часа в течение суток пациент собирает мочу в банки с соответствующим обозначением времени. В лаборатории во всех 8 порциях определяют относительную плотность и точное количество мочи с помощью мерного цилиндра.
Для оценки пробы Зимницкого необходимо:
- вычислить отдельно дневной и ночной диурез. Дневной диурез определяют суммированием количества мочи в первых 4-х порциях, а ночной диурез – в последних четырех;
- высчитать отношение дневного диуреза к ночному (примерно, с точностью до целых);
- высчитать суточный диурез (дневной + ночной);
- выявить максимальную и минимальную относительную плотность в течение суток и определить разницу между ними (mах ρ - min ρ).
Для нормальной концентрационной функции почек характерно: отношение дневного диуреза к ночному 3:1 – 4:1; разница между максимальной и минимальной относительной плотностью равна или больше 0,016.
На нарушение концентрационной способности почек указывает изменение соотношения между дневным и ночным диурезом, никтурия, уменьшение разницы между максимальной и минимальной относительной плотностью мочи, а также изостенурия и гипостенурия.
Изостенурия [от греч. isos равный + urina] - выделение мочи в течение суток (во всех 8 порциях) с постоянной относительной плотностью, равной относительной плотности плазмы крови – 1,010-1,011. Изостенурия свидетельствует о полной потере почками концентрационной способности и характерна для хронической почечной недостаточности.
Гипостенурия [от греч. hypo ниже нормы + urina] – выделение мочи в течение суток (во всех 8 порциях) с постоянной относительной плотностью, меньшей, чем относительная плотность плазмы крови, то есть меньше 1,010. Гипостенурия указывает на резкое нарушение концентрационной функции почек.
Контрольные вопросы для закрепления:
1. Какие исследования входят в общий анализ мочи?
2. Как изменяется суточный диурез при высокой температуре окружающей среды?
3. Для какого заболевания характерна резко выраженная полиурия?
4. Что такое гипостенурия?
5. От чего зависит величина относительной плотности мочи?
6. Каким образом определяют относительную плотность мочи?
7. Какие вещества значительно повышают относительную плотность мочи?
8. Какова истинная относительная плотность мочи при показании урометра 1,038 и содержании в ней 15г/л глюкозы?
9. В чем заключается принцип пробы Зимницкого?
10. Какой этап образования мочи характеризует проба Зимницкого?
11. Чем характеризуется проба Зимницкого при хронической почечной недостаточности?
12. Какое условие необходимо соблюдать при проведении пробы Зимницкого?
13. Назовите пигменты нормальной мочи.
14. Какой цвет имеет моча при билирубинурии?
15. В каких случаях пробу Зимницкого не проводят?
16. Что такое ураты? В чем они растворяются?
17. Какие значения рН мочи характерны для сахарного диабета?
18. Чем объясняется щелочная реакция мочи при острых циститах?
Рекомендуемая литература
Основные источники:
1. Власова Н.В. Методы клинических лабораторных исследований:
Учебное пособие. / Н.В. Власова. – Красноярск: Красноярский
медико- фармацевтический колледж, 2008.- 222с.
Дополнительная литература
Козловская Л.В., Мартынова М.А. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования для студентов медицинских институтов. М.: Медгиз, 2007.
Справочник по клиническим лабораторным методам исследования /Под ред. Е.А. Кост . М.: Медгиз,2009.
Интернет-ресурсы:
1. Справочно-правовая система «Консультант-плюс»
2. Справочник фельдшера – URL: http://feldsherstvo.ru/274.html
3. Химический каталог >> Клинические лабораторные исследования–URL:http://www.ximicat.com/ebook.php?file=lubina_bio.djvu&page=5
4. LABINFO – Каталог по тематическим разделам. URL: http://bt2.narod.ru/zakon/zak_tem.htm#ЛАБОРАТОРНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
5. Исследования мочи. Яндекс http://ru.wikipedia.org/
Физические свойства мочи - Исследование, анализ мочи
Количество мочи измеряют в градуированных цилиндрах или пробирках. Определение суточного количества мочи (диуреза) является ценным показателем выделительной функции почек и водного обмена. Диурез взрослого человека в норме составляет 1—2 л, диурез ребенка зависит от его возраста.
Диурез более 2 л — полиурия — отмечается при приеме большого количества жидкости, рассасывании транссудатов и экссудатов, отеков, после лихорадки в период выздоровления, при нефросклерозе, сахарном и несахарном диабете (до 4—б л). Временная полиурия может наблюдаться при нервном возбуждении. Для гидронефроза характерна перемежающаяся полиурия.
Недостаточное количество мочи (менее 0,5 л в сутки) у взрослых людей — олигурия — наблюдается при недостаточном приеме жидкости, нарастании отеков, лихорадке, рвоте, поносе, заболеваниях сердца, токсикозах, при острой недостаточности почек, нефрите. У детей грудного возраста при отсутствии другой патологии олигурия может свидетельствовать о недокармливании.
Полное прекращение выделения мочи — анурия — отмечается при выраженной острой недостаточности почек, тяжелом нефрите, менингите, тяжелых отравлениях, перитоните, тетании, вульвите, спинальном шоке и при закупорке мочевых путей опухолью или камнем (ретенционная анурия). Физиологическая анурия наблюдается в первый день после рождения.
Днем мочи выделяется больше, чем ночью (4:1 или 3:1). Количество мочи, выделяемой в ночное время — пиктурия — увеличивается в начальной стадии декомпенсации сердца, при цистите, пиелоцистите.
Недержание мочи — энурез — может быть длительным (при заболеваниях центральной нервной системы) или временным (при воспалении мочевых путей, тяжелых заболеваниях с лихорадкой, судорогах). Ночное недержание мочи может наблюдаться у детей при неврастении.
Учащенное мочеиспускание — поллакиурия — возникает после приема большого количества жидкости, при воспалении почечных лоханок, мочевого пузыря, заболеваниях предстательной железы, мочеиспускательного канала, переохлаждении, нервных расстройствах. Редкое мочеиспускание — олакиурия — наблюдается при нервно-рефлекторных нарушениях (иногда сопровождается олигурией).
Дизурия, странгурия (болезненное или затрудненное мочеиспускание) встречается при мочекаменной болезни, пиелоцистите, уретрите, вульвовагините.
Цвет мочи
В норме моча соломенно-желтого цвета. У новорожденных моча бесцветная, а на второй-третий день после рождения становится янтарно-коричневой. У детей грудного возраста моча более светлая, чем у взрослых. В норме окраска мочи зависит от количества урохромов, уроэритрина, уробилина, уророзеина, гематопорфирина и др. Примеси различного происхождения также могут изменять окраску мочи.
Красный цвет или оттенок мочи наблюдается при гематурии и гемоглобинурии, что указывает на органическое поражение почек или усиленный гемолиз. В красноватый цвет моча окрашивается также при порфиринурии, мочекислом диатезе, после приема амидопирина, антипирина, сульфаниламидных препаратов. Сантонин дает красную окраску при выделении щелочной мочи. Пигменты моркови и свеклы также могут окрашивать мочу в розовый цвет. Для выявления порфиринурии проводят реакцию Эрлиха (цветная реакция с парадиметиламинобензальдегидом после экстракции мочи хлороформом).
Ориентировочно об источнике кровотечения можно судить с помощью трехстаканной пробы. Красный цвет мочи во всех трех ее порциях свидетельствует о кровотечении из почек, в первых двух — из мочевого пузыря, в первой порции — из мочеиспуска тельного канала.
Моча с зеленым оттенком появляется при выделении желчных пигментов и метиленового синего, после употребления ревеня, листьев сенны, препаратов хризофановой кислоты.
Коричневый цвет мочи обусловливается большим количеством желчных пигментов, распавшейся кровью (метгемоглобином) или употреблением некоторых лекарственных средств (фенола и др.). Появление после взбалтывания мочи пены, окрашенной в желтый цвет, характерно для билирубинурии.
Черный оттенок, появляющийся при стоянии мочи, наблюдается при алкаптонурии, при которой с мочой выделяется гомогентизиновая кислота, темнеющая на воздухе. Ускорить потемнение можно добавлением нескольких капель соляной кислоты.
Молочно-белый оттенок мочи бывает при пиурии, выделении большого количества фосфатов, липурии.
Интенсивная окраска мочи наблюдается при патологии печени, гипертиреоидизме, гемолитических процессах, заболеваниях сердца, а также при выделении более концентрированной мочи (при поносе, токсикозах, рвоте, повышенном потоотделении, лихорадке и др.). Слабоокрашенная моча отмечается при выраженной недостаточности почек (относительная плотность 1,01 и характерные изменения при микроскопии осадка), так как почки теряют способность выделять красящие вещества и превращать хромогены в пигменты. Более светлая моча выделяется при полиурии (сахарном и несахарном диабете).
Прозрачность (мутность), осадок мочи - Запах мочи
В норме моча прозрачная, при стоянии ее часто образуется облачко слизи, не имеющее определенного диагностического значения. Помутнение мочи может быть вызвано присутствием в ней солей, клеточных элементов и бактерий, слизи, жиров.
Запах мочи
Отмечается только «плодовый» запах, указывающий на выделение с мочой большого количества кетоновых тел.
Реакция мочи
Реакцию мочи следует определять сразу после доставки ее в лабораторию, так как при стоянии она может изменяться. Наиболее удобным и быстрым способом является определение реакции универсальным индикатором, путем сравнения измененной окраски индикаторной бумаги со стандартной колориметрической шкалой. При смешанном характере пищи реакция мочи у взрослого человека слабокислая или нейтральная (рН 5—7, в среднем — 6).
Моча щелочной реакции может выделяться при употреблении растительной пищи, во время пищеварения в желудке или при приеме щелочных лекарственных средств. При ахилии реакция мочи во время пищеварения не изменяется. Щелочная реакция мочи отмечается также после обильной кислой рвоты, при повышенной кислотности желудочного сока, во время рассасывания отеков, при щелочном цистите.
Моча кислой реакции выделяется при сахарном диабете, выраженной недостаточности почек (больная почка не образует аммиак, нейтрализующий мочу), мочекаменной болезни.
Относительная плотность мочи
Относительная плотность мочи дает представление о концентрации в ней растворенных веществ и определяется специальным ареометром (урометром) с делениями от 1,0 до 1,06. Для этого мочу наливают в узкий цилиндр объемом 50 мл. Если на поверхности мочи появляется пена, ее снимают кусочком фильтровальной бумаги. Урометр погружают таким образом, чтобы его часть, остающаяся над уровнем мочи, была сухой. Когда урометр перестает погружаться, его слегка толкают сверху для достаточно полного погружения. После прекращения колебаний урометра определяют относительную плотность мочи по нижнему мениску, следя за тем, чтобы урометр свободно плавал.
При определении относительной плотности мочи необходимо учитывать температуру, при которой производится измерение (оптимальная температура 15—22 °С). Отклонения температуры внешней среды от оптимальной отражаются на величине относительной плотности: при более высокой температуре она понижается, при более низкой — повышается. Установлено, что при изменении температуры на 3°С относительная плотность изменяется на одну тысячную. Следовательно, при увеличении температуры на каждые 3°С следует прибавлять к показателю относительной плотности 0,001, и наоборот.
Наличие в моче белка и глюкозы также отражается на величине относительной плотности. Наличие 0,1 г/л глюкозы повышает ее относительную плотность на 0,004, а 0,4 г/л белка — приблизительно на 0,001. При необходимости следует вносить соответствующие поправки.
Определение относительной плотности мочи пикнометром отличается большей точностью, удобнее при небольшом количестве мочи, но технически труднее. Существует метод определения относительной плотности мочи Тодда — Сандорфа — Уэлса с помощью смеси бензола и хлороформа.
Относительная плотность первичной мочи равна относительной плотности безбелковой плазмы крови — 1,01. Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,04. В норме (при обычной водной нагрузке) относительная плотность утренней мочи чаще всего равна 1,015—1,02. При проведении пробы Зимницкого у здоровых людей относительная плотность различных порций мочи колеблется в значительных пределах.
При подостром и хроническом нефрите, нефросклерозе способность почек к разведению и концентрации уменьшается, а при тяжелых формах заболеваний почек утрачивается. В таких случаях почки выделяют мочу с относительной плотностью 1,01. Продолжительное выделение такой мочи называют изостенурия. Этот признак свидетельствует о крайней стадии поражения почек.
Колебание относительной плотности мочи в очень узких пределах (1,007—1,015) называют гипостенурией. Гипостенурия указывает на значительное поражение почек, при котором функция их все же сохранена.
Прн поражениях почек легкой степени наблюдается незначительное нарушение их способности к концентрации и разведению и колебание относительной плотности мочи от 1,004 до 1,025.
Максимальная верхняя граница относительной плотности мочи у здоровых людей — 1,028, у детей до 3— 4 лет— 1,025. Более низкая максимальная относительная плотность мочи является признаком нарушения концентрационной способности почек. Принято считать, что минимальная нижняя граница относительной плотности, составляющая 1,003—1,004, свидетельствует о нормальной функции разведения почек. Для выявления колебаний относительной плотности мочи проводят пробу по Зимницкому или пробу сухоядением либо водной нагрузкой (при отсутствии противопоказаний).
Относительная плотность мочи резко понижается при несахарном диабете (1,001—1,004), в результате нарушения реабсорбции. Низкая относительная плотность мочи может наблюдаться при уменьшении отеков, обильном употреблении жидкости, алиментарной дистрофии. Высокая относительная плотность мочи, как правило, отмечается при олигурии (остром нефрите, образовании или нарастании отеков, поносе и др.), сахарном диабете, несмотря на наличие полиурии.
Проба Зимницкого – методика проведения
Функцию почек на концентрацию и разведение изучают в течение суток. Режим питания больного остается обычным, но учитывают количество принятой жидкости.
После опорожнения мочевого пузыря в 6 ч утра через каждые 3 ч в течение суток собирают мочу в отдельные банки, всего восемь порций. В каждой порции определяют количество и относительную плотность мочи.
Суточное количество мочи и количество выпитой жидкости сравнивают для установления процента ее выделения. Дневной и ночной диурез определяют путем суммирования количества мочи отдельно в первых и последних четырех порциях. Устанавливают диапазон колебаний количества и относительной плотности мочи за сутки.
У здоровых людей при исследовании функции почек по Зимницкому показатели следующие:
- суточный диурез - около 1,5 л (выделяется 50—80 % всей выпитой жидкости);
- дневной- около 1 л (значительно преобладает), ночной — около 0,5 л;
- количество мочи в отдельных порциях колеблется от 50 до 400 мл, относительная плотность—от 1,003 до 1,028.
2. Общий анализ мочи.
Общий анализ мочи складывается из оценки физических свойств, химического исследования и микроскопии осадка.
2.1. Физические свойства мочи
Физические свойства мочи включают количество, цвет, мутность и плотность.
Количество мочи зависит от разных факторов, поэтому патология предполагается только при очень малых и больших объемах.
Цвет мочи в норме включает все оттенки желтого. Особое внимание заслуживает красный цвет мочи. Если моча красная и мутная, это свидетельствует о макрогематурии («цвет мясных помоев»). Красная и прозрачная моча может встречаться при наличии гемоглобина, миоглобина, порфиринов, некоторых лекарств или пищевых красителей. Причину красного цвета мочи всегда нужно выяснять. В редких случаях цвет мочи при стоянии меняется с желтого на красный, что может наблюдаться при редком наследственном заболевании - печеночной порфирии Шведского типа за счет превращения низкомолекулярных неокрашенных предшественников порфиринов (дельта-аминолеулиновой кислоты и порфобилиногена) в окрашенные в красный цвет порфирины. Моча «цвета пива» наблюдается при наличии прямого билирубина.
Прозрачность. Считается, что свежевыпущенная моча прозрачна. Мутность может быть обусловлена клетками, солями, слизью и бактериями. Оценка прозрачности по шкале полная - неполная, предполагает чтение газетного шрифта через пробирку с мочой. Опыт показывает, что шрифт в лабораториях не читают. Поэтому в бланке лучше указывать прозрачная, мутноватая или мутная в соответствии с визуальной оценкой.
Плотность. Плотность мочи зависит от времени суток, приема и потери жидкости и др. Как указывалось ранее, разброс плотности в течение суток может быть значительным. Утренняя порция мочи, как правило, концентрированная, следовательно, ее плотность больше плотности плазмы крови (> 1010 г/л). Измерение плотности в большинстве лабораторий проводится урометром. Перед измерением плотности перед отливанием в цилиндр мочу необходимо тщательно перемешать для равномерного распределения форменных элементов по всему объе6му мочи. Важно знать, при какой температуре откалиброван урометр, так как изменение температуры на 30 С меняет плотность на 1г/л. При увеличении температуры плотность уменьшается. Плотность мочи увеличивает глюкоза (1% на 4г/л), белок (4г/л белка на 1г/л) и соли. Плотность измеряется в г/л или в г/мл, например, 1018г/л соответствует 1,018г/мл.
При малом количестве мочи плотность можно измерять с помощью рефрактометра по коэффициенту преломления света или с помощью диагностических полосок.
2.2. Химическое исследование мочи.
Обязательное химическое исследование мочи включает определение рН, белка и глюкозы. К дополнительным методам, проводимым по показаниям, относится определение кетоновых тел, билирубина, уробилиноидов, гемоглобина (Hb) и миоглобина (Mb), нитритов.
Химическое исследование мочи проводится двумя основными способами:
1). Определение параметров традиционными химическими методами.
2). Определение параметров с помощью диагностических полосок.
Каждый из этих способов имеет свои преимущества и недостатки, которые будут изложены ниже.
При определении химических параметров традиционными методами мочу необходимо перемешать, отцентрифугировать (1500 об/мин 10 мин) и нужные показатели определять в надосадочной жидкости (супернатанте). После центрифугирования слизь и клеточные элементы осаждаются, прозрачность повышается и возможность ошибки при определении снижается. Если моча кислая, то остальные параметры определяются согласно методике. При щелочной моче ту часть супернатанта, которая используется для химического исследования, необходимо подкислить несколькими каплями слабой уксусной или соляной кислоты. Это связано с тем, что в щелочной моче ряд показателей (белок, билирубин и др.) могут быть ложноотрицательными, так как химическая реакция рассчитана на нормальную слабокислую мочу. Подкисление или подщелачивание мочи также позволяет роастворить ряд солей.
Реакция (рН) мочи. Так как почки осуществляют специальную функцию подкисления мочи, у здорового человека моча, как правило, слабокислая (рН 5,5-6,5) Однако в некоторых ситуациях моча может быть либо более кислой, либо щелочной, причем реакция мочи не всегда соответствует реакции плазмы крови, например, при гипокалиемии кислая моча выделяется на фоне щелочной реакции крови (алкалозе). Обычно с течением времени моча ощелачивается. При туберкулезе почек рН мочи стабильно кислый в течение суток (Табл.10).
рН мочи определяется с помощью индикаторных полосок, что просто и достаточно точно. Реактив Андреева позволяет грубо определить реакцию мочи - кислая, нейтральная, щелочная.
Таблица 12
