Главная » Статьи » Фибрилляция желудочков сердца

Фибрилляция желудочков сердца


К чему может привести фибрилляция желудочков

Под фибрилляцией сердца понимают такое состояние, когда разные группы мышечных волокон начинают разрозненно, неупорядоченно сокращаться, в результате орган утрачивает возможность совершать правильные сокращения, его функция нарушается. Более тяжелым видом патологии является фибрилляция желудочков, снять которую порой помогает только дефибрилляция — лечение разрядами электрического тока с большим напряжением — до 7000 вольт.

Особенность и виды заболевания

Фибрилляция желудочков считается одной из форм аритмии сердца и признается намного более опасной, чем фибрилляция предсердий. В настоящее время заболевание является основной причиной смерти от сердечных патологий, которые не сопровождаются выраженными нарушениями гемодинамики, составляя до 80% причин внезапной остановки сердца. Летальный исход при фибрилляции может случиться уже в течение нескольких минут с момента появления первых симптомов, поэтому скорость оказания неотложной помощи человеку должна быть максимальной. Чаще всего патология наблюдается у людей 45-75 лет, у мужчин — в три раза чаще, чем среди женщин.

При фибрилляции желудочков наблюдается асинхронность сокращения волокон миокарда, которая приводит к утрате эффективной систолы, а также сердечного выброса. Без своевременной медицинской помощи при фибрилляции желудочков сердца происходит остановка кровообращения, что, в принципе, всегда влечет за собой смерть человека. Только грамотно выполненные кардиореанимационные мероприятия — массаж сердца, электрические разряды на область сердца, вентиляция легких, экстренное введение лекарств могут снять приступ и спасти больному жизнь.

Классификация заболевания по частоте биения сердца включает такие его виды:

  1. Трепетание желудочков — это регулярные синусоидальные волны частотой до 300 уд. в минуту с отсутствием изоэлектрической волны. Трепетание начинается, как правило, после пароксизма желудочковой тахикардии или приступа мерцательной аритмии.
  2. Мерцание желудочков — это нерегулярные сердечные волны частотой 400-600 уд. в минуту разной формы и амплитуды. Если амплитуда волн меньше 5 мм., речь идет о мелковолновой фибрилляции, более 5 мм. — о крупноволновой фибрилляции.

По времени возникновения фибрилляция желудочков может быть пароксизмальной, персистирующей, длительно персистирующей, постоянной (перманентной формы). По присутствию сопутствующих патологий фибрилляция может быть такой:

  1. Первичная. Ее причины чаще всего обусловлены наличием острой коронарной недостаточности. От первичной фибрилляции желудочков погибает до половины людей с тяжелыми формами ишемической болезни сердца. При данной патологии очень высок риск рецидива, но она неплохо поддается лечению при помощи дефибрилляции.
  2. Вторичная. Выражается мерцанием желудочков, диагностируется у лиц с инфарктом миокарда, запущенными стадиями пороков сердца, дилатационной кардиомиопатией, онкологическими патологиями и т.д. Дефибрилляция в данном случае дает плохой результат.

Причины возникновения

Существует множество причин, по которым может возникать данное заболевание. Основные из них таковы:

  1. Ишемическая болезнь сердца, а точнее ее разновидности — инфаркт миокарда и острое нарушение кровообращения коронарных сосудов. Особенно часто фибрилляция желудочков с остановкой сердца возникает в первые часы инфаркта.
  2. Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия. Эта причина патологии приводит к фибрилляции в молодом возрасте, часто — у спортсменов после интенсивной физической нагрузки. При дилатационной кардиомиопатии до половины больных умирает именно от остановки сердца на фоне фибрилляции желудочков.
  3. Пороки сердца, касающиеся дефектов клапанов. Особенно опасен относительно возможного развития патологии стеноз устья аорты, так как он нарушает наполнение и изгнание крови из левого желудочка.
  4. Первичные нарушения электрофизиологии миокарда, в том числе приводящие к желудочковой пароксизмальной тахикардии (например, синдром WPW). Даже в отсутствие прочих патологий и органических поражений сердца у некоторых людей из-за врожденных болезней возможно развитие фибрилляции желудочков.

Менее распространенными причинами патологии являются передозировка и интоксикация сердечными гликозидами, симпатомиметиками, барбитуратами, наркотическими анальгетиками, артиаритмическими препаратами. Возможно развитие заболевания из-за нарушения электролитного баланса, гипотермии. Также фибрилляция желудочков способна возникать после проведения инвазивного обследования — коронарной ангиографии, после перенесения электрического удара. Редкими, но вполне возможными причинами патологии являются:

  1. пролапс митрального клапана;
  2. специфические кардиомиопатии, особенно при саркоидозе;
  3. вегетативные дисфункции;
  4. аневризма сердца;
  5. ранения грудной клетки;
  6. контузия сердца;
  7. ацидоз;
  8. тяжелая гипоксия;
  9. проведение электрической кардиоверсии.

В отдельных случаях причину фибрилляции желудочков найти так и не удается, поэтому она считается идиопатической.

Симптомы фибрилляции желудочков

Клиника патологии обусловлена тем, что наносная функция сердца останавливается, в результате кровь прекращает поступать в органы и системы. Тем не менее, во многих случаях данной патологии предшествует групповые и множественные экстрасистолы, либо пароксизмальная желудочковая тахикардия. У больного может кружиться голова, есть общая слабость, чувство выпрыгивания сердца из груди.

При бурном развитии патологии уже через 20-40 секунд человек может потерять сознание, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Расширяются зрачки, на свет они перестают реагировать. При прощупывании пульса на крупных артериях последний отсутствует, дыхание тоже прекращается. Появляется цианоз кожи, возникает клиническая смерть, которая через 4 минуты приводит к необратимым изменениям со стороны головного мозга. Далее наступает летальный исход.

Последствия возникновения данной патологии напрямую зависят от качества и скорости оказания первой помощи больному. Только эффективность сердечно-легочной реанимации обуславливает прогноз. Тем не менее, при органических патологиях сердца и прочих болезнях в декомпенсированной стадии даже правильно организованные врачебные мероприятия могут не дать положительного результата. Если человека все же удалось спасти, осложнениями после фибрилляции желудочков могут быть:

  • аспирационная пневмония;
  • травмирование ребер и ткани легких;
  • тяжелая ишемия миокарда, впоследствии проявляющаяся в виде дисфункции сердечной мышцы;
  • аритмии различного типа, спровоцированные остановкой кровообращения;
  • энцефалопатии;
  • кома;
  • нарушение функций головного мозга.

Проведение диагностики

Основной метод диагностики фибрилляции желудочков — ЭКГ. При данной патологии на ЭКГ отмечаются неодинаковые по длительности и амплитуде, хаотичные мерцательные волны с недифференцированными зубцами. Частота сокращений сердца превышает 300 уд. в минуту. Диагноз уточняется относительно амплитуды волн (крупноволновая, мелковолновая фибрилляция желудочков). После успешных мер по спасению человека в обязательном порядке выполняется полное обследование для поиска причин патологии и предотвращения повторных приступов. С этой целью делают УЗИ сердца, артериография, рентгенография легких, лабораторные анализы и другие исследования.

Первая помощь при фибрилляции

При обнаружении ухудшения самочувствия человека первым делом следует вызвать «скорую». До приезда специалистов-кардиологов или врачей общего профиля нужно положить больного на пол (стол), подушку не применять. Голову для нормальной проходимости органов дыхания можно немного откинуть назад, одну руку положить на лоб, второй попытаться отвести вперед и вверх нижнюю челюсть. Чтобы человек не задохнулся, следует удалить все инородные тела изо рта (в том числе протезы зубов), очистить рот от рвоты. Затем больному нужно делать искусственное дыхание, вдувая воздух через платок (марлю), и обязательно осуществлять непрямой массаж сердца. Первая помощь, начатая сразу после выявления нарушений в организме, продляет время жизни человека и позволяет врачам успеть начать реанимацию.

Людям, имеющим органические патологии сердца или страдающим опасными видами аритмий, даются рекомендации по приобретению домашнего дефибриллятора. Врач покажет, как правильно пользоваться таким прибором, чтобы до приезда врача близкие могли спасти больного после наступления тяжелого состояния. Возможно, первая помощь позволит предотвратить и ряд серьезных осложнений, которые в будущем могут не дать человеку жить полноценной жизнью и обеспечат ему инвалидность.

Консервативное лечение

Реанимационные мероприятия при фибрилляции желудочков направлены на восстановление синусового ритма сердца. Самые важные способы, при помощи которых можно прекратить развитие патологии — электрическая дефибрилляция и искусственная вентиляция легких. Также врачи практикуют нанесение прекардиального удара, непрямой массаж сердца. Электрическую дефибрилляцию изначально проводят «вслепую», не тратя время на выполнение ЭКГ. Начинают процедуру с разрядов мощностью в 200 Дж, повторяя их при отсутствии эффекта с увеличением энергии до 360-400 Дж.

Если фибрилляция сохраняется или возвращается после первоначального успеха, требуется введение адреналина каждые 3 минуты, перемежая его с дефибрилляцией, параллельно установив прибор для измерения ЭКГ и регулярного контроля сердечного ритма. Также применяется введение антиаритмических препаратов 3 класса, которые значительно улучшают состояние миокарда и его проводимость, нормализуют ритм (Бретилий). Все препараты вводят внутривенно, при отсутствии эффекта дозу медленно повышают.

Прочие медикаменты, которые применяются в качестве мер сердечно-легочной реанимации:

  • Атропин;
  • Магния сульфат;
  • Амиодарон;
  • Лидокаин;
  • Натрия гидрокарбонат;
  • Новокаинамид;
  • Эсмолол;
  • Пропранолол;
  • Амиодарон.

При отсутствии эффекта реанимацию прекращают через полчаса с ее начала. Показаниями к окончанию экстренной медицинской помощи являются отсутствие дыхания, сердечной деятельности, сознания, когда нет реагирования зрачков на свет. Напротив, если реанимация была успешной, то больного переводят в отделение интенсивной терапии для последующего лечения и наблюдения.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство практикуют после окончания фибрилляции для недопущения ее приступов в будущем. Часто человеку необходима установка (имплантация) кардиовертера-дефибриллятора или кардиостимулятора, чтобы не погибнуть от тяжелых видов аритмии, переходящих в фибрилляцию желудочков. Также операция может понадобиться при наличии органической патологии сердца. Как правило, речь идет об устранении клапанных нарушений — врожденных или приобретенных.

Народные средства и рекомендации

Фибрилляция желудочков — смертельное заболевание, имеющее во многих случаях плохой прогноз. Ни одно народное средство не способно помочь человеку вернуться к жизни, и, если реанимация не будет проведена, больной наверняка умрет от остановки сердца и кровообращения. Даже после спасения человеку следует лечиться только под наблюдением врача в стационаре, ведь все заболевания, приводящие к фибрилляции, очень серьезны и лечатся только консервативным или оперативным путем.

По мере устранения факторов риска — оперирования порока сердца, установки кардиостимулятора при синдроме WPW и т.д. — с разрешения врача можно применять лечение полезными для сердца травами, а также седативными сборами. В обязательном порядке нужно правильно питаться: миокарду необходимо много растительной пищи с обилием калия, магния и всех витаминов. Соль, животные жиры в рационе должны быть ограничены согласно рекомендациям врача. Физические нагрузки практикуются только после полного выздоровления, но они строго ограничиваются специально подобранным комплексом ЛФК и выполняются с большой осторожностью.

Чего нельзя делать

Основной совет следует дать близким больного: при фибрилляции желудочков строго воспрещено медлить с оказанием первой помощи и вызовом бригады врачей. При неправильной оценке тяжести ситуации человек наверняка погибнет, и только дефибрилляция, массаж сердца и введение лекарств может спасти ему жизнь. После выздоровления следует забыть про вредные привычки и неправильный образ жизни, которые вполне могут спровоцировать дальнейшие неприятности со здоровьем в будущем.

Профилактика и прогноз

Заболевание чаще всего является следствием и осложнением сердечнососудистых патологий, поэтому для недопущения фибрилляции желудочков важны такие меры:

  • своевременное, правильное лечение имеющейся болезни, особенно ИБС и сердечной недостаточности;
  • отказ от курения, спиртного;
  • смена рациона в пользу кисломолочной, растительной пищи;
  • отказ от копченостей, жирного мяса, пересоленной еды;
  • частые прогулки на воздухе;
  • активный образ жизни;
  • исключение стрессов, физических перегрузок;
  • при необходимости — прием препаратов от аритмии, имплантация кардиостимулятора.

Прогноз при данной патологии обусловлен временем и адекватностью реанимации. При ее раннем начале выживает до 70% людей. При остановке кровообращения на срок более 4 минут даже при сохранении жизни развивается ряд необратимых изменений в организме, которые обусловлены поражением центральной нервной системы. В постреанимационный период часть больных умирает от тяжелой гипоксической энцефалопатии.

Как проявляется и чем опасна фибрилляция желудочков сердца?

Существует множество видов сердечных расстройств и все они рано или поздно могут привести к пороку сердца и его недостаточности. Чтобы избежать осложнений и развития различных патологий, необходимо немного разбираться в подобных заболеваниях, чтобы своевременно принять меры. Рассмотрим, что такое фибрилляция желудочков сердца, как распознать симптомы и какие способы лечения предпринять.

Причины и симптомы

Фибрилляция желудочков сердца – это опасное состояние, которое угрожает жизни человека

Фибрилляция или мерцание сердечных желудочков представляет собой нарушение, при котором прослеживается беспорядочное и учащенное сердцебиение. Таким образом нарушается сердечная функциональность, так как желудочки исполняющие роль насоса, перестают перекачивать кровь и начинают просто хаотично сокращаться.

Такое состояние требует немедленной госпитализации, так как при этом резко падает артериальное давление и нарушается кровообращение. В результате этого у многих органов начинается кислородное голодание. Из-за этого человек может резко потерять сознание. Также данная патология может стать причиной мгновенной смерти из-за сердечной дисфункции.

При возникновении такого приступа срочно необходимо врачебная помощь и реанимационные мероприятия – стимуляция легких и применения дефибриллятора.

Существует несколько видов причин для развития фибрилляции желудочков сердца:

  1. Сердечные патологии. Чаще всего фибрилляцию вызывают миокардиты и кардиосклероз, при котором мышечная ткань миокарда заменяется соединительной и на сердце (грубо говоря) возникают рубцы. От этого заболевания лекарства не существует, так как невозможно рубцовую ткань перевоплотить обратно в мышечную. Врожденные и приобретенные пороки сердца также служат расположением для сердечных приступов, вызванных нарушением ритма.
  2. Внесердечные причины – это те, которые связаны с патологиями и заболеваниями других органов и систем. Например, нарушение гормонального фона и сбои в работе щитовидной железы – одна из самых популярных причин, которая приводит к сердечным заболеванием. Далее, сосудистые патологии (тромбоз, варикоз, атеросклероз) вызывают нарушение кровообращения, в результате которого сердце хуже качает кровь и начинает учащенно биться, вызывая приступ.

Кроме этого, причиной сердечного приступа может стать отравление, передозировка наркотическими или медицинскими веществами, чрезмерное употребление алкоголя или огромное количество выкуриваемых сигарет.

Подробнее о причинах нарушения сердечного ритма можно узнать из видео:

К симптоматике сердечного приступа, вызванного фибрилляцией желудочков можно отнести следующие факторы:

  • резкое усиление сердцебиения и учащение пульса
  • потемнение в глазах, тошнота и головокружение
  • возможно обморочное состояние
  • резкая слабость и чувство нехватки воздуха

При таких приступах необходимо срочно вызывать скорую помощь, так как это чревато инфарктом миокарда или мгновенной остановкой сердечной деятельности.

Возможные осложнения

При фибрилляции сердце перестает выполнять свои насосные функции

Мерцание желудочков может вызывать осложнения не только в работе сердца, но и в функциональности иных органов и систем. Из-за того, что сердце слабее перекачивает кровь, значительно нарушается кровообращение.

Основная функция крови – транспортная. То есть, она разносит по всем органам кислород, минералы, витамины и микроэлементы. Также она выводит продукты, образующиеся в результате обмена веществ. Самое страшное, что может случиться при фибрилляции – это смертельный исход.

Со стороны легким может возникнуть аспирационная пневмония. Со стороны сердца развивается ишемическая болезнь, которая в результате может вызывать кардиосклероз. А это заболевание лечению не подлежит. То есть, пациент с таким диагнозом переводится на постоянное употребление препаратов, поддерживающих сердечную деятельность.

Данная патология также вызывает нарушения со стороны центральной нервной системы.

Они могут проявляться судорогами, повреждением коры головного мозга. В некоторых случаях человек впадает в кому.

Состояние осложнения медицинские работники определяют по специальной шкале:

  • 35-30 баллов – состояние оглушения
  • 29-20 баллов – сопор
  • 19-8 баллов – кома
  • ниже 7 баллов – клиническая смерть с отмиранием головного мозга

Методы диагностики

Диагностировать патологию можно по результатам ЭКГ

Фибрилляция желудочков сердца диагностируется, как критическое и неотложное состояние, требующее немедленной реанимации.

Для подтверждения диагноза, медицинские работники применяют следующие методы диагностики:

  1. проверка пульса, во время фибрилляции он не прощупывается
  2. контроль над работой сердца, с помощью специального оборудования
  3. ЭКГ проводится для того, чтобы установить причину приступа
  4. общий анализ крови, по которому можно увидеть клиническую картину состояния здоровья. По нему видно показатели гемоглобина, магний, кальций, наличие или отсутствие бактерий и прочие показатели
  5. рентген грудной клетки позволяет увидеть крупным планом размеры сердца и состояние кровеносных сосудов вокруг него
  6. ЭхоКГ позволяет детально увидеть пораженные части сердца, количество и качество сократительной функции и аномалию клапанов
  7. МРТ позволяет определить сердечную недостаточность и другие патологии, связанные с изменением сердечной деятельности

После реанимации назначается лечение, в зависимости от результатов анализов и диагностических исследований.

Особенности лечения

В первые секунды фибрилляции необходимо провести электроимпульсную терапию

Как правило, в случае фибрилляции желудочков требуется экстренная помощь, чтобы быстро восстановить кровообращение.

После этого уже применяются медикаментозные меры. Рассмотрим основные способы лечения:

  • экстренные меры заключаются в срочном СЛР (сердечно-легочная реанимация) проводится в том случае, если пациент не дышит. Необходимо надавливать на грудную клетку с частотой около 100 движений в минуту. Кроме этого необходимо делать искусственное дыхание – по одному вдоху каждые 30 компрессий
  • дефибрилляция – это процедура, которая проводится применением специального оборудования, которое обеспечивает через грудную клетку к сердцу проход электрического заряда. За счет этого прекращается аномальное сердцебиение
  • медикаментозное лечение, которое направлено на предотвращение повторных приступов чрезмерного сердцебиения. Как правило, используются антиаритмические лекарственные средства

В некоторых случаях может быть произведена операция, точнее трансплантация сердца. Это сможет решить все проблемы и патологии.

Прогноз и профилактика

Правильный и здоровый образ жизни – лучшая профилактика сердечных заболеваний!

Прогнозировать результат лечения можно после реанимационных мероприятий, когда пациент немного придет в себя. Чем раньше начать СЛР и дефибрилляцию, тем больше шансов не только на спасение, но и на успешное лечение постреанимационного периода.

Если кровообращение останавливается дольше, чем на 4 минуты, это приводит к необратимым процессам, возникающим в нервной системе. Это может поражать участки головного мозга, отвечающие за различные функции организма.

Если своевременно начать реанимацию, и провести необходимые методы в первые 5 минут от начала приступа, то вероятность выживания 75-80 %. Если дефибрилляцию проводить после 8-10 минут, то процент выживаемости снижается до 20. Основной причиной смерти после реанимационных способов может быть гипоксическая энцефалопатия.

Любой приступ или заболевание намного проще предупредить, чем потом его лечить.

Что касается профилактических мер, то конкретно от фибрилляции желудочков их не существует. Но при этом, можно проводит мероприятия по профилактике заболеваний, которые провоцируют данный приступ:

  1. Первое, что нужно делать, чтобы предупредить сердечные патологи – это наладить питание и вылечить любые заболевания хронического характера, которое может привести в будущем к патологиям сердечно-сосудистой системы. Важно отказаться от жаренной и жирной пищи, которая приводит к загрязнению сосудов холестерином, в результате чего нарушается циркуляция крови и работа сердца. От этого могут возникать различные виды аритмии, приводящие в мерцании желудочков.
  2. Также необходимо наладить работу центральной нервной системы, избегать стрессов и чрезмерных переживаний, так как это напрямую отражается на артериальном давлении и сердечной деятельности.

В подведении итогов можно отметить, что фибрилляция – это не заболевание, а приступ, то есть состояние, при котором начинает сердце биться хаотически, без соблюдения особого ритма. В результате этого останавливается кровообращение, что может привести к непоправимым нарушениям в работе организма или вообще к коме или смерти, если своевременно не предпринять меры по спасению пациента.

Читайте:  Коронарография сердца: назначение и процедура обследования

Фибрилляция желудочков сердца: неотложная помощь, симптомы и признаки, лечение

Появление аритмичных, неэффективных и нескоординированных сокращений групп мышц желудочков сердца называют фибрилляцией.

В этом состоянии в желудочках не создается давление. Сердце перестает работать как насос, который качает кровь.

Особенности заболевания

Фибрилляция желудочков сердца (ФЖ) характеризуется хаотичными сокращениями тканей миокарда. Их частота повышается от 250 до 480 в мин. Движения желудочков перестают быть скоординированными. В результате кровообращение прекращается, а сердце останавливается.

Фибрилляция – это главная причина внезапной смерти от проблем с сердцем.

На ЭКГ возникают нерегулярные и хаотичные волны, которые различаются по ширине, высоте и форме. В начале приступа они высокоамплитудные. Это так называемая крупноволновая фибрилляция. После волны становятся низкоамплитудными, их продолжительность увеличивается. На этой стадии эффективность дефибрилляции снижается.

Часто это состояние возникает как осложнение обширного инфаркта миокарда.

Распространенность, этапы развития

Около 75-80% случаев внезапной смерти, которая вызывается сердечными проблемами, приходится на ФЖ. Это заболевание возникает как у молодых, так и пожилых людей.

В группу риска входят те больные, которые перенесли внезапную остановку кровообращения. Непредвиденная смерть поражает 10-30% таких пациентов.

Шанс столкнуться с ФЖ у людей, которые страдают от идиопатической дилатационной кардиомиопатии, составляет 10%. На протяжении 1 года после обширного инфаркта заболевание поражает 5% пациентов. При гипертрофической кардиомиопатии – 3%.

Фибрилляция характеризуется беспорядочным сокращением мышечных волокон сердца. Этапы развития болезни быстро сменяют друг друга: больной чувствует слабость, теряет сознание, у него расширяются зрачки. От начала приступа до клинической смерти проходит около 2 минут.

Классификация видов

Специалисты выделяют 3 типа ФЖ после перенесенных инфарктов: первичная, вторичная и поздняя. Хотя дискуссии относительно классификации данного заболевания ведутся и сейчас.

Первичная фибрилляция возникает в 1-2 сутки после инфаркта. Она показывает, что миокард характеризуется электрической нестабильностью, к которой привела острая ишемия.

Около 60% первичной ФЖ возникает на протяжении 4 часов, 80% — 12 часов после инфаркта. Такая фибрилляция часто приводит к внезапной смерти. При левожелудочковой недостаточности и кардиогенном шоке иногда развивается вторичная ФЖ у людей, которые перенесли инфаркт миокарда.

Если фибрилляция началась спустя 48 часов после инфаркта, то она называется поздней. Около 40-60% людей, которые столкнулись с этим заболеванием, умирают. В большинстве случаев такая фибрилляция начинается на 2-6 неделе после инфаркта. Чаще она развивалась у тех людей, у которых пострадала передняя стенка сердца.

Врачи различают 2 вида фибрилляции. Если ритм сокращений правильный, а их количество не превышает 200-300 в мин., то речь идет о трепетании желудочков. При аномальной ритмичности и частоте сокращений от 200 до 500 в мин. говорят о мерцании.

Причины развития и факторы риска

В большинстве случаев причина первичной и иных типов фибрилляции желудков – это осложнение инфаркта миокарда. Специалисты выделяют такие причины развития ФЖ:

  • ИБС сердца (острый и перенесенный инфаркт, нарушения коронарного кровообращения);
  • гипертрофическая кардиомиопатия: смерть наступает у молодых людей при чрезмерных физических нагрузках;
  • дилатационная идиопатическая кардиомиопатия: фибрилляция начинается на фоне расстройств гемодинамики у половины таких пациентов;
  • проблемы с правым желудочком (аритмогенная кардиомиопатия);
  • разные виды пороков сердца (чаще всего причиной становится стеноз устья аорты);
  • специфические кардиомиопатии;
  • нарушение электрофизических характеристик миокарда.

Заболевание иногда развивается даже на фоне отсутствия проблем с сердечной мышцей. К факторам риска, которые в некоторых случаях приводят к фибрилляции желудочков, относят:

  • резкое снижение объема крови (это становится причиной падения давления и увеличения частоты сердечных сокращений);
  • тяжелые отравления (развивается гипокалиемия и повышается возбудимость сердца);
  • переохлаждение организма;
  • гормональный дисбаланс, который возник из-за патологий щитовидной железы;
  • хронический стресс или чрезмерное нервное перенапряжение;
  • передозировка препаратов: мочегонных средств или сердечных гликозидов.

Бывают случаи, когда причину фибрилляции желудочков установить не выходит.

Симптомы и признаки

Заподозрить ФЖ у человека можно по характерным признакам:

  • через 5 сек. у человека появляется головокружение, возникает слабость;
  • через 20 сек. больной теряет сознание;
  • спустя 40 сек. от начала приступа у пациента появляются характерные судороги: начинают однократно тонически сокращаться скелетные мышцы, одновременно непроизвольно проходит дефекация и мочеиспускание;
  • через 45 сек. от начала фибрилляции желудочков расширяются зрачки, максимального размера они достигают спустя 1,5 мин.

Дыхание пациентов с фибрилляцией желудочков шумное, частое, сопровождается хрипами. К концу второй минуты оно становится реже и наступает клиническая смерть.

Пациент иногда успевает пожаловаться на:

  • сильное сердцебиение;
  • головокружение и слабость;
  • боль в сердце.

К внешним признакам относят:

  • бледность кожных и слизистых покровов;
  • частое дыхание, отдышку;
  • потерю сознания;
  • отсутствие пульсации на крупных артериях.

У врачей есть 4 минуты для восстановления сердечного ритма. Если это сделать не удается, то в организме начинаются необратимые изменения.

Узнайте больше о заболевании из видео:

Диагностика и неотложная помощь

Специалисты определяют фибрилляцию желудочков по внешним признакам. Если врач будет возле больного во время начала приступа, он диагностирует:

  • учащенный пульса;
  • отсутствие ритма;
  • различие между частотой сердечных сокращений и пульсом;
  • отсутствие разницы между I и II тонами сердца;
  • хрипы в легких.

Грамотные реанимационные мероприятия в состоянии спасти человека. Если приступ произошел вне стен больницы, надо вызвать бригаду скорой помощи. Заподозрить ФЖ позволяют жалобы человека, внезапный обморок и характерные судороги.

До приезда медиков рекомендуют делать так:

  1. Убедиться, что наступило состояние клинической смерти.
  2. Надо «завести» сердце: при отсутствии дефибриллятора делается резкий удар в грудину.
  3. В тех случаях, когда сердцебиение не восстанавливается, начинают проводить искусственное дыхание и массаж сердца. Если реанимационные действия осуществляет 1 человек, то он на 2 вдувания делает 15 ритмичных надавливаний на грудину.

Подробнее о реанимационных мероприятиях рассказано на видео:

В условиях больницы или в машинах скорой помощи делается ЭКГ. Это обследование позволяет провести дифференциальную диагностику и установить точный диагноз.

При фибрилляции и трепетании желудочков на ЭКГ будут такие признаки:

  • Р-зубцы в большинстве случаев отсутствуют перед желудочковыми сокращениями;
  • хаотические частые волны вместо необходимых QRS комплексов;
  • при трепетании волны будут ритмичными, при мерцании желудочков – нет.

Тактика лечения

В больнице все действия направляются на то, чтобы восстановить сердечный ритм. Эти мероприятия называются кардиоверсия. Врачи делают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Вдувание воздуха позволяет обеспечить организм кислородом.

Хорошие результаты дает электроимпульсная терапия. Чем раньше ее провести, тем выше шансы у пациента выжить.

Некоторые утверждают, что после 3 безрезультативных разрядов дефибриллятора нужно делать интубацию и переводить пациента на искусственное дыхание.

Лечить ФЖ продолжают введением бикарбоната натрия. Инъекции делают каждые 10 минут до того момента, пока не восстановится кровообращение.

Повышают эффективность электроимпульсной терапии путем внутрисердечного введения препарата «Адреналина гидрохлорид». Но такие инъекции чреваты появлением осложнений.

Для медикаментозной стимуляции миокарда используют «Норадреналин» и «Мезатон».

Если дефибрилляция оказалась неэффективной, то помимо «Адреналина гидрохлорида» вводят «Анаприлин», «Новокаинамид», «Лидокаин». Пациенту продолжают делать массаж сердца и искусственное дыхание, дефибрилляцию повторяют через 2 минуты.

В тех случаях, когда после электроимпульсной терапии сердце останавливается, вводят препараты «Кальция хлорид», «Натрия лактат».

Реанимационные мероприятия проводят до тех пор, пока не восстановится сердечный ритм или не появятся признаки того, что мозг начал гибнуть.

Реабилитация

После фибрилляции желудочков за больным наблюдают.

Его состояние постоянно контролируется по Холтер ЭКГ: делается непрерывно на протяжении 1-7 суток.

Лечение направляется на то, чтобы предупредить повторение приступов.

Если у пациентов фибрилляция возникла из-за заболеваний сердца, то проводят оперативное вмешательство. Хирурги могут установить аппарат, который будет корректировать ритм миокарда.

Также применяется метод радиочастотной абляции – это введение специального устройства, который разрушает патологический очаг неправильного сердечного ритма.

Проводят и медикаментозную противоаритмическую терапию. Для предотвращения возможных осложнений назначают антикоагулянты. Они препятствуют повышению свертываемости крови и снижают вероятность развития инфаркта. Также рекомендуют средства, которые улучшают обмен веществ и питают мышцы.

Возможные последствия и прогноз

В большинстве случаев после ФЖ возникают осложнения. Лучше прогноз будет в тех случаях, когда помощь начинают оказывать в первые секунды приступа. Но избежать негативных последствий такого состояния сложно.

При остановке сердца происходит тотальная ишемия миокарда. После восстановления кровообращения появляется дисфункция в работе сердечной мышцы.

Также возможно развитие таких осложнений:

  • появление аритмии;
  • проблемы с легкими: аспирационная пневмония, повреждение их тканей из-за перелома ребер;
  • неврологические проблемы (возникают из-за временного ухудшения кровообращения в тканях мозга);
  • тромбоэмболия: закупорка сосудов тромбами.

При проведении дефибрилляции в первые 6 минут и иных реанимационных мероприятий в первые 3 минуты вероятность выжить составляет 70%. Если прошло более 12 минут от начала приступа, то остаются в живых менее 20% пациентов.

Профилактические методы, предотвращение рецидивов

Снизить вероятность развития ФЖ позволяет слежение за работой сердечной мышцы. При появлении малейших отклонений надо консультироваться с врачами и выполнять их предписания.

Медики рекомендуют пересмотреть и образ жизни. Нужно:

  • отказаться от сигарет, алкоголя, наркотиков;
  • делать упор на растительную пищу, кисломолочные продукты;
  • исключить из рациона копчености, жареное, жирное;
  • снизить потребление соли;
  • вести активный образ жизни, но избегать перегрузок.

После ФЖ советуют придерживаться всех врачебных рекомендаций и употреблять назначенные препараты.

Оказать грамотную своевременную медицинскую помощь при фибрилляции желудочков тяжело. Ведь не всегда приступ начинается в больнице. Из-за этого данное заболевание считается основной причиной внезапной смерти из-за проблемам с сердцем. Уменьшить вероятность его развития можно, если наблюдать за состоянием и придерживаться основ правильного образа жизни.

Поделиться:

Нет комментариев

Полное описание фибрилляции желудочков сердца: симптомы и лечение

Что такое желудочковая фибрилляция и желудочковое трепетание, результаты ЭКГ при данных состояниях

Желудочковая фибрилляция

Фибрилляция желудочков — угрожающее жизни нарушение сердечного ритма, при котором скоординированное сокращение желудочков сердца сменяется высокочастотным, неорганизованным возбуждением. Это состояние приводит к отказу сердца, нарушению нормального процесса перекачивания крови.

От 65 до 85% пациентов с остановкой сердца страдали фибрилляцией желудочков. Это заболевание приводит к смерти от остановки сердца в течение нескольких минут, если не принять соответствующие меры и не восстановить нормальный сердечный ритм.

Уровень выживаемости вне стационара от фибрилляции желудочков увеличился с тех пор, как аварийно-спасательное оборудование, например автоматические наружные дефибрилляторы, стало доступным обычным людям, кроме того, некоторые люди без медицинского образования обучены основам сердечно-легочной реанимации.

В условиях стационара фибрилляция желудочков лечится согласно Advanced Cardiac Life Support — набору клинических мер для срочного лечения остановки сердца, инсульта и других угрожающих жизни состояний, которые в обязательном порядке сопровождаются дополнительными мерами помощи.

В долгосрочной перспективе предупреждение желудочковой дефибрилляции осуществляется при помощи имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD). Хирургическая коррекция нарушений, лежащих в основе (например, чрескожное коронарное вмешательство, коронарное шунтирование) так же может быть рекомендована, исходя из состояния пациента.

На рисунке 1 представлен фрагмент кардиограммы пациента с фибрилляцией желудочков.

Рисунок 1. Фибрилляция желудочков. Результаты ЭКГ

Желудочковое трепетание

Трепетание желудочков, или желудочковая тахикардия, — это нарушение ритма сердцебиения до скорости 180-250 уд/мин, приводящее в дальнейшем к фибрилляции желудочков.

Трепетание желудочков происходит чаще при тяжелых заболеваниях сердца, например таких, как острый инфаркт миокарда. С клинической точки зрения пациент с трепетанием желудочков проявляет вторичные признаки гемодинамических нарушений.

У некоторых больных происходит потеря сознания, пропадает периферический пульс, падает кровяное давление.

На ЭКГ можно увидеть следующее:

  • электрокардиографические волны имеют большую амплитуду с продолжительным синусоидальным аспектом, компоненты комплекса QRS не могут быть индивидуализированы (это означает, что электрическую активность невозможно идентифицировать);
  • детонация частоты волны составляет 180-250 ударов в минуту.

На рисунке 2 представлен фрагмент кардиограммы пациента с трепетанием желудочков.

Рисунок 2. Трепетание желудочков. Результаты ЭКГ

Для сравнения на рисунке 3 приведены результаты расшифровки кардиограммы сердца, работающего в режиме нормы.

Рисунок 3. Нормальная кардиограмма

Классификация патологии

Классификация заболевания по частоте биения сердца включает такие его виды:

  1. Трепетание желудочков — это регулярные синусоидальные волны частотой до 300 уд. в минуту с отсутствием изоэлектрической волны. Трепетание начинается, как правило, после пароксизма желудочковой тахикардии или приступа мерцательной аритмии.
  2. Мерцание желудочков — это нерегулярные сердечные волны частотой 400-600 уд. в минуту разной формы и амплитуды. Если амплитуда волн меньше 5 мм., речь идет о мелковолновой фибрилляции, более 5 мм. — о крупноволновой фибрилляции.

Причины

Фибрилляция (мерцание) желудочков сердца часто вызывает смерть пациента. Нерегулярный сердечный ритм нарушает кровообращение, вплоть до полного его прекращения.

Желудочки при этом сокращаются безрезультатно и не перекачивают кровь. Происходит угнетение дыхательной функции, кардинально снижается артериальное давление.

 Это приводит к гипоксии мозга и его гибели. Поэтому при появлении трепетания миокарда нужно приступать к неотложным лечебным мероприятиям, чтобы не допустить угнетения жизненных функций.

Чтобы разобраться, почему появляется патология, нужно вспомнить об анатомии сердца. Оно состоит из 4 камер – 2 предсердий и 2 желудочков.

Благодаря импульсам, поступающим из головного мозга, сердечный механизм ритмично работает, обеспечивая нормальное кровообращение. Нарушение подачи импульсов или способа их восприятия сердечной мышцей, приводит к асинхронному сокращению миокарда, сбою в работе сердца.

Этиология • Инфаркт или ишемия миокарда • Желудочковая пароксизмальная тахикардия • Интоксикация сердечными гликозидами • Электролитные нарушения • Электрический шок • Гипотермия • Коронарная ангиография • ЛС: сердечные гликозиды (строфантин К), симпатомиметики (эпинефрин, орципреналин, сальбутамол), барбитураты, средства для наркоза (циклопропан, хлороформ), наркотические анальгетики, ТАД, производные фенотиазина (хлорпромазин, левомепромазин), амиодарон, соталол, антиаритмические препараты I класса.

Причины трепетания желудочков

Основными причинами трепетания желудочков являются:

  • тяжелые заболевания сердца (инфаркт, ишемическая болезнь сердца, врожденные пороки сердца);
  • прием антидепрессантов (дигоксин, хинидин);
  • поражение электрическим током;
  • интенсивный стресс, сильный испуг.

Причины фибрилляции желудочков

Основными причинами фибрилляции желудочков являются:

  • образование рубцов от предыдущего сердечного приступа;
  • нарушение электрической проводимости сердца из-за удара электрическим током;
  • инфаркт;
  • сердечная недостаточность;
  • шок;
  • гипоксия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • мерцательная аритмия.

Однако не всегда точную причину этого состояния удается установить. Некоторые случаи фибрилляции желудочков начинаются как приступ желудочковой тахикардии.

Если продолжительность приступа более 30 секунд, состояние перестает быть бессимптомным, может произойти обморок, начинает кружиться голова, появляется ощущение «трепещущего» сердца.

Фибрилляция сердца образуется из-за быстрого сокращения желудочков, имеющего беспорядочный характер. Частота их сокращений превышает 450 ударов в минуту, что является чрезвычайно опасным явлением. Помощь должна быть быстрой, она представлена дефибрилляцией. Отсутствие помощи приводит к смерти.

Причины проблем с желудочками сердца могут скрываться в патологии данного органа. В некоторых случаях нарушения, имеющие экстракардиальный характер, способствуют образованию фибрилляции.

Среди патологий сердца выделяют ишемическую болезнь сердца во время острой стадии патологии в коронарных сосудах, связанной с кровообращением.

Кроме того, необходимо назвать инфаркт миокарда, перенесенный когда-то пациентом. Летальный исход во время ишемический болезни сердца происходит в 46% у мужской части населения и в 34% у женской. Патология наблюдается в течение 12 часов после острой формы инфаркта.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления — см. Остановка сердца.

Отличить симптомы фибрилляция от признаков остановки сердцачрезвычайно трудно, что связано с очень схожими проявлениями. Поэтому требуется опираться на данные электрокардиограммы, которая и позволяет поставить правильный диагноз.

При наличии фибрилляции кардиограмма показывает образование волн разных размеров и пропадание очертаний желудочкового комплекса. Волны имеют закругленные или заостренные концы высот, как верхних, так и нижних.

Частота сердечных сокращений может достигать больших значений — до 300 ударов в минуту и более. Амплитуда волн представлена двумя формами — мелкими и крупными волнами.

Изоэлектрический интервал в виде отдельных волн отсутствует, чаще всего они переходят друг друга, наблюдается образование кривой линии причудливой формы. В условиях больницы или в машинах скорой помощи делается ЭКГ. Это обследование позволяет провести дифференциальную диагностику и установить точный диагноз.

При фибрилляции и трепетании желудочков на ЭКГ будут такие признаки:

  • Р-зубцы в большинстве случаев отсутствуют перед желудочковыми сокращениями;
  • хаотические частые волны вместо необходимых QRS комплексов;
  • при трепетании волны будут ритмичными, при мерцании желудочков – нет.

По отображению на ЭКГ выделяют 5 стадий фибрилляции:

  1. I стадия длительностью 20—30 с характеризуется правильным ритмом и относительно высокой частотой фибриллярных осцилляций, образующих характерные фигуры «веретен» (частота осцилляций может превышать 400 в 1 мин);
  2. II стадия определяется по исчезновению «веретен» и беспорядочному характер) группировки ритмичных осцилляций (длительность стадии 20—40 с);
  3. III стадия характеризуется отсутствием частых ритмичных осцилляций и наличием синусоподобных осцилляций удвоенной частоты (длительность стадии 2—3 мин);
  4. В IV стадии упорядоченные колебания исчезают;
  5. V стадия представляет собой низкоамплитудные аритмичные фибриллярные осцилляции.

Основные симптомы фибрилляции и трепетания желудочков

Ранние признаки:

  • боль в груди;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • головокружение;
  • тошнота;
  • сбивчивое дыхание;
  • обмороки;
  • учащение пульса до частоты более 180 ударов в минуту в покое;
  • потливость;
  • ощущение «трепета» сердца;
  • одышка;
  • рвота.

Состояние фибрилляции желудочков, как и предшествующее ему трепетание желудочков, требует немедленной медицинской помощи, при первых симптомах необходимо обращаться к врачу и вызывать медицинскую помощь.

Клиническая картина и диагностика

Первым признаком развития фибрилляции становятся кратковременные обмороки неясной этиологии. Их вызывает экстрасистолия или желудочковая тахикардия. Это первичная фаза заболевания, которая не сопровождается нарушением кровообращения.

Диагностируется данная болезнь исключительно в медицинских учреждениях, путем сдачи анализов и обследований. Если у больного случился приступ со всеми вышеуказанными симптомами и ему вовремя оказали первую помощь, тогда необходимо уже в медицинском учреждении выполнить полную диагностику пациента чтобы определить степень и причину недуга.

На первом этапе диагностики врач изучает общее состояние больного и со слов близких узнает о возможных жалобах и условиях проявления приступа. Помимо этого врач должен узнать, нет ли у пациента уже диагностированных заболеваний, которые могли вызвать такое состояние.

После этого нужно выполнить физикальный осмотр, который включает в себя проверку состояния сознания, наличие дыхания и пульса. Также необходимо осмотреть кожные покровы, изучить реакцию зрачков на свет, измерить давление, и послушать сердце.

Проведя первичный осмотр необходимо выполнить ряд анализов, в том числе общий анализ крови, который поможет определить наличие других заболеваний и анализ мочи, с помощью которого можно проверить состояние почек.

Следующим этапом диагностики трепетания желудочков является обследование при помощи специального оборудования.

Фибрилляция желудочков диагностируется в качестве неотложного состояния. Врачи определяют диагноз на основе:

  • Использования сердечного монитора. Сердечный монитор позволит считать информацию об электрической активности сердца.
  • Проверки пульса. При фибрилляции желудочков пульс не определяется.

Исследования для диагностики причин фибрилляции. Для выяснения причин фибрилляции могут потребоваться дополнительные исследования:

  1. ЭКГ. Во время проведения исследования специальные электроды, которые могут фиксировать сердечную активность, размещаются на груди и конечностях.

    2. ЭКГ позволяет выявить нарушения сердечного ритма или обнаружить аномалии проведения.

  2. Анализы крови. Образцы крови могут быть исследованы для проверки уровня магния, натрия, гормонов и химических веществ, которые могут влиять на деятельность сердца.

    3. Другие тесты крови помогут выявить повреждения сердца.

  3. Рентгенография грудной клетки. Рентгеновское исследование грудной клетки позволит врачу определить размер и форму сердца и магистральных сосудов.
  4. ЭхоКГ. При проведении данного исследования используются звуковые волны для получения изображения сердца. ЭхоКГ может помочь обнаружить области повреждения сердца, области снижения сократительной активности и фракцию выброса, а также аномалии клапанов.
  5. Коронарная ангиография. Во время проведения данной процедуры жидкое контрастное вещество вводится через катетер, проведенный из артерий конечностей к артериям сердца.

    6. После наполнения артерий красителем, они становятся видны на рентген-экране, что позволяет выявить участки обструкции внутри сосудов.

    Пока катетер находится внутри, врач может выполнить лечебные манипуляции – ангиопластику и установку стента для поддержания свободного просвета артерий.

  6. КТ или МРТ сердца. Хотя чаще данные исследования используются для определения наличия сердечной недостаточности, с их помощью можно выявить и другие проблемы.

    7. При КТ специальный рентген-сканер позволяет получить множественные изображения разных срезов сердца. Про проведении МРТ, вы будете находиться внутри специально устройства, которое генерирует сильное магнитное поле, что позволяет получить изображения ваших органов и тканей.

Лечение

также Остановка сердца • Дефибрилляция — основной способ лечения ФЖ (первый разряд — 200 Дж, второй — 300 Дж, третий — 360 Дж) • Эпинефрин 1 мг в/в (при отсутствии эффекта введение повторяют каждые 5 мин) • Повторная серия дефибрилляции (3 раза по 360 Дж) — через 1 мин после введения эпинефрина • Лидокаин 50–100 мг в/в струйно, при отсутствии эффекта через 5 мин следует повторить дозу.

Сокращение. ФЖ — фибрилляция желудочков.

МКБ-10 • I49.0 Фибрилляция и трепетание желудочков

Лечение фибрилляции желудочков

Лечение острой фибрилляции желудочков направлено, прежде всего, на устранение основной причины, повлекшей за собой развитие заболевания. Медикаментозная терапия или хирургическое лечение (например, при заболеваниях коронарной артерии), могут применяться лишь в некоторых случаях, в то время как радиочастотная абляция является эффективной при любом виде расстройств работы сердца, вызвавшем фибрилляцию желудочков.

Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД), которые фактически обеспечивают раннюю/предупредительную дефибрилляцию, устанавливаются только тем пациентам, у которых велик риск рецидива.

Исследования показывают, что больные с ИКД имеют более благоприятный долгосрочный прогноз выживаемости в сравнении с пациентами, которые лечатся только медикаментозно.

Наличие фибрилляции желудочков подтверждается только электрокардиограммой (ЭКГ). Кроме того, ЭКГ показана всем пациентам, которые когда-либо испытывали фибрилляцию.

Для качественного определения схемы лечения необходимы такие исследования:

  • уровни электролитов в сыворотке крови, в том числе уровни кальция и магния;
  • анализ сердечных ферментов (например, креатинкиназы, миоглобина, тропонина);
  • полный анализ крови для обнаружения анемии;
  • определение степени ацидоза или гипоксии;
  • уровни лекарственных препаратов (например, хинидина, прокаинамида, трициклических антидепрессантов, дигоксина);
  • токсикологические тесты;
  • анализ на тиреотропный гормон (гипертиреоз может привести к тахикардии и тахиаритмии, а кроме того, и к сердечной недостаточности);
  • анализ на натрийуретический пептид B-типа (BNP).

Превышение нормы уровня сердечных ферментов может указывать на ишемию или инфаркт миокарда, причем степень повреждения миокарда, как правило, коррелирует со степенью повышения уровней ферментов.

Лечение трепетания желудочков

Основные задачи лечения трепетания желудочков это:

  • контроль желудочкового ритма;
  • восстановление синусового ритма;
  • предотвращение повторяющихся эпизодов трепетания или уменьшение их частоты или длительности;
  • профилактика тромбоэмболических осложнений;
  • сведение к минимуму неблагоприятных эффектов от терапии.

При фибрилляции желудочков сердце бьется в очень быстром темпе, следовательно, организм не может справиться с такой нагрузкой.

Очень важно, что сразу же была оказана неотложная помощь при фибрилляции желудочков. Если отсутствует пульс на крупных артериях, следует делать закрытый массаж сердца. Также важно сделать искусственную вентиляцию легких.

Последняя мера нужно для того, чтобы поддержать циркуляцию крови на том уровне, который обеспечивает минимальную потребность сердца и головного мозга в кислороде. Эти и последующие меры должны восстановить функцию этих органов.

Обычно больной направляется в палату интенсивного наблюдения, в которой за ритмом сердца устанавливается постоянный контроль с помощью электрокардиограммы. Так можно определить форму остановки сердца и приступить к необходимому лечению.

В первые секунды фибрилляции важно провести электроимпульсную терапию, которая часто является единственным методом эффективной реанимации. Если электроимпульсная терапия не приносит ожидаемого результата, продолжают проводить закрытый массаж сердца, а также искусственную вентиляцию легких.

Если эти меры не были предприняты раньше, то их начинают предпринимать. Есть мнение, что, если после трех разрядов дефибриллятора ритм не восстановился, важно быстро интубировать пациента и перевести его на аппарат искусственного дыхания.

После этого фибрилляция желудочков продолжает лечиться введением раствора натрия бикарбоната. Введение следует осуществлять каждые десять минут до того момента, пока не восстановится удовлетворительный уровень кровообращения. Вводить лекарственные средства лучше через систему, которая заполнена пятипроцентным раствором глюкозы.

Для того, чтобы повысить действие электроимпульсной терапии, назначается внутрисердечное введение раствора адреналина гидрохлорида. В сочетании с массажем сердца он попадает в венечные артерии.

Однако стоит помнить, что внутрисердечное введение может дать такие осложнения, как повреждение венечных сосудов, пневмоторакс или массивное кровоизлияние в миокард. Медикаментозная стимуляция также предполагает использование мезатона и норадреналина.

При неэффективности электроимпульсной терапии кроме адреналина гидрохлорида возможно использование новокаинамида, анаприлина, лидокаина и орнида. Конечно, эффект данных препаратов будет меньше, чем сама электроимпульсная терапия. Искусственная вентиляция и массаж сердца продолжаются, а саму дефибрилляцию повторяют через две минуты.

Если после нее сердце останавливается, вводится раствор кальция хлорида и раствор натрия лактата. Дефибрилляция продолжается до того момента, пока не восстановятся сердечные сокращения или же пока не появятся признаки гибели мозга.

Массаж сердца прекращается после того, как появилась отчетливая пульсация на крупных артериях.

Реанимационные мероприятия при фибрилляции желудочков направлены на восстановление синусового ритма сердца. Самые важные способы, при помощи которых можно прекратить развитие патологии — электрическая дефибрилляция и искусственная вентиляция легких.

Также врачи практикуют нанесение прекардиального удара, непрямой массаж сердца. Электрическую дефибрилляцию изначально проводят «вслепую», не тратя время на выполнение ЭКГ. Начинают процедуру с разрядов мощностью в 200 Дж, повторяя их при отсутствии эффекта с увеличением энергии до 360-400 Дж.

Если фибрилляция сохраняется или возвращается после первоначального успеха, требуется введение адреналина каждые 3 минуты, перемежая его с дефибрилляцией, параллельно установив прибор для измерения ЭКГ и регулярного контроля сердечного ритма.

Также применяется введение антиаритмических препаратов 3 класса, которые значительно улучшают состояние миокарда и его проводимость, нормализуют ритм (Бретилий). Все препараты вводят внутривенно, при отсутствии эффекта дозу медленно повышают.

Прочие медикаменты, которые применяются в качестве мер сердечно-легочной реанимации:

  • Атропин;
  • Магния сульфат;
  • Амиодарон;
  • Лидокаин;
  • Натрия гидрокарбонат;
  • Новокаинамид;
  • Эсмолол;
  • Пропранолол;
  • Амиодарон.

При отсутствии эффекта реанимацию прекращают через полчаса с ее начала. Показаниями к окончанию экстренной медицинской помощи являются отсутствие дыхания, сердечной деятельности, сознания, когда нет реагирования зрачков на свет.

Напротив, если реанимация была успешной, то больного переводят в отделение интенсивной терапии для последующего лечения и наблюдения.

Последствия фибрилляции желудочков

Как было указанно, данное заболевание очень опасно и может спровоцировать остановку сердца, что в свою очередь влечет массу серьезных последствий. Если в результате трепетания желудочков у больного произошла остановка сердца, то это может вызвать следующие последствия:

  • в результате попадания содержимого желудка в дыхательные пути может развиться аспирационная пневмония;
  • переломы ребер и другие травмы, которые могли образоваться в результате падения или непрямого массажа сердца;
  • снижение сократительной способности сердца может вызвать сердечную недостаточность;
  • существует большая опасность образования тромбов, которые в свою очередь очень опасны;
  • при несвоевременном оказании первой помощи остановка сердца приводит к биологической смерти.

После фибрилляции желудочков за больным наблюдают. Его состояние постоянно контролируется по Холтер ЭКГ: делается непрерывно на протяжении 1-7 суток. Лечение направляется на то, чтобы предупредить повторение приступов.

Профилактика и прогноз для здоровья

Прогноз для здоровья при фибрилляции желудочков чаще всего неблагоприятный. Даже при своевременно проведенной реанимации больные становятся инвалидами. Продолжительность жизни уменьшается. Адекватно проведенные реанимационные мероприятия позволяют спасти 7 человек из 10.

Остановка кровообращения на протяжении 4 и более минут приводит к тяжелой энцефалопатии. Трепетание желудочков и фибрилляция являются основной причиной смерти больных после реанимационных мероприятий.

Основная мера профилактики фибрилляции и трепетания желудочков — своевременное выявление и лечение основного заболевания (ИБС, врожденных и приобретенных пороков, кардиомиопатии).

Необходимо исключить возможные факторы риска развития сердечно-сосудистой патологии. Для этого рекомендуется:

  • исключить стрессовые ситуации;
  • правильно питаться;
  • отказаться от алкоголя и сигарет;
  • больше двигаться;
  • нормализовать сон;
  • ограничить физические нагрузки.

Фибрилляция чаще всего развивается на фоне острого инфаркта. Чтобы снизить вероятность острой ишемии сердца, нужно лечить гипертоническую болезнь, атеросклероз и тромбоз. Таким образом, фибрилляция является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленных реанимационных мероприятий.

Смотрите также