Допплерометрия сосудов матки

Источник: http://patient.ncagp.ru/index.php?_t8=368

Что такое допплерометрия сосудов матки: кому ее назначают?

Допплерометрия сосудов матки – это процедура диагностического характера, которая предоставляется женщинам в период беременности. Обследование не входит в число обязательных, поэтому проводиться только при наличии показаний. Гинеколог самостоятельно принимает решение о том, нуждается ли в проведении исследования пациентка или можно обойтись без него. Но, несмотря на то, что процедура в число обязательных не входит, ее все чаще назначают женщинам на 30–34 недели беременности.

Что такое допплерометрия матки?

Это диагностическое обследование, которое проводится с использованием специального оборудования. Допплерометрия чем-то напоминает УЗИ, и проводиться в кабинете гинеколога. Предварительной подготовки процедура не требует. Она позволяет узнать больше не только о состоянии ребенка, но и о состоянии плаценты, маточного кровотока.

Процедура проводится на различных сроках, за весь период беременности женщине могут сделать ее 3 раза.

Допплерометрию часто путают с допплерографией, но это 2 разных обследования, которые помогают узнать:

1. Все о состоянии ребенка.
2. Отследить приток крови к матке и плаценте.
3. О том, хватает ли малышу питания и кислорода.

На самом деле обследование дает намного больше информации, оно помогает диагностировать наличие или отсутствие патологии в развитии плода. Но на различных сроках обследование проводят с целью получить различные сведенья.

Показания к проведению процедуры с использованием допплера:

• наличие у матери хронических заболеваний различного характера;
• подозрение на патологию в развитии плода;
• наличие у беременной артериальной гипертензии;
• многоводье, маловодье или другие патологии беременности.

Допплер позволяет получить большое количество информации, она касается не только состояния ребенка, но и его матери.

1. Различные поражения кожных покровов.
2. Угроза выкидыша.
3. Маточное кровотечение.

Строго говоря, процедура не имеет особых противопоказаний, ее проводят при наличии показаний, совмещают с УЗИ.

Исследование помогает получить цветную картинку (врач видит ее на экране монитора) и проанализировать состояние: плода, матки, сосудов, плаценты и пуповины.

Если по результатам исследования доктор обнаружит патологию, он может:

1. Назначить пациентке медикаментозную терапию.
2. Госпитализировать беременную.
3. Сделать пациентке срочное кесарево сечение.

Гинеколог будет действовать по ситуации, если нарушения не носят локальный характер, то пациентке прописывают медикаментозную терапию и назначают повторную явку. Процедуру придется провести вновь через 2–3 дня.

Для чего и когда делают допплерометрию?

Процедуру проводят с целью:

• узнать, как располагается плод;
• опутан ли он пуповиной;
• есть ли у него заболевания или патологии в развитии;
• хватает ли ребенку кислорода и питательных веществ;
• в каком состоянии находятся сосуды матки;
• есть ли у беременной гестоз;
• произошла ли имплантация, и существует ли угроза выкидыша, какова ее вероятность.

Матка – особый орган, она буквально окутана крупными артериями и сосудами, которые в период беременности «несут» ребенку кислород и питание.

Если ток крови будет нарушен, то:

• у ребенка велик риск развития хронических заболеваний (проблемы с сердцем, головным мозгом и т. д.);
• возникает угроза выкидыша;
• повышается риск развития гестоза;
• велик риск появления проблем с плацентой;
• существует угроза выкидыша или преждевременных родов.

Допплерометрию сосудов матки проводят только:

1. Женщинам, у которых есть проблемы с сердцем и сосудистой системой.
2. Пациенткам, чей возраст больше 35 лет или меньше 20 лет.
3. Женщинам с заболеваниями почек.
4. Пациенткам с сахарным диабетом.

Исследование помогает получить точную информацию о ходе беременности, понять, где и как располагается плод, обвит он пуповиной или нет. И хватает ли ему кислорода и питательных веществ. Если в процессе исследования доктору удастся обнаружить патологию, он сможет ее ликвидировать с помощью медикаментов и нормализовать состояние беременной.

Процедуру проводят в любой день, при необходимости ее повторяют несколько раз. Но чаще всего исследование назначают:

• в первом триместре (с целью определить успешно ли прошла имплантация);
• во втором триместре (анализируется положение плода, состояние пациентки и уровень притока и оттока крови);
• в третьем триместре (помогает диагностировать аномалии развития у плода, если таковые имеются).

Даже абсолютно здоровой женщине в период беременности могут назначить допплерометрию, поскольку обследование поможет получить более точную информацию о состоянии ребенка и его самочувствии, в сравнении с простым УЗИ.

Что можно увидеть при помощи допплерометрии?

На специальном мониторе гинеколог видит цветную картинку, она позволяет оценить:

1. Общий ток крови по маточным сосудам.
2. Ток крови через пуповину.
3. Состояние плаценты.
4. Количество воды.
5. Состояние сосудов и артерий матки.

Врач анализирует не только приток крови, но и его отток. По крупным сосудам кровь поступает к органу, она отходит, унося с собой продукты распада, важно, чтобы этот процесс был синхронизирован.

Нарушения в процессе оттока и притока крови приводят к определенным последствиям. У беременной может появиться:

Чаще всего возникают проблемы с давлением. Оно повышается по причине того, что нарушен именно отток крови, нормализовав его с помощью медикаментов можно избежать тяжелых осложнений.

Гестоз возникает в конце 2 в начале 3 триместра. Он считается патологией и приводит к различным осложнениям. Если состояние беременной не корректировать, то все может закончиться плачевно.

Угроза самопроизвольного выкидыша чаще всего диагностируется на ранних сроках. С помощью своевременного лечения ее можно устранить.

Исследование помогает исключить вероятность развития патологии и вовремя скорректировать состояние беременной пациентки. В некоторых случаях оно помогает спасти жизнь ребенку и сохранить беременность.

Подготовка к допплерометрии, какой день выбрать?

Часто женщин интересует, на какой день цикла проводят обследование с использованием допплера? На самом деле ответ на него прост — в любой. Врач подбирает день проведения процедуры самостоятельно, отталкиваясь от общего состояния пациентки и ее самочувствия.

Как проходит процедура:

• пациентка ложится на кушетку;
• обнажает живот;
• на поверхность кожи наносят специальный гель;
• приступают к проведению обследования.

Процедура не вызывает боли, не причиняет дискомфорта, ее продолжительность составляет 15–20 минут (максимум). Этого времени вполне достаточно для того, чтобы получить необходимую информацию о состоянии женщины и ее ребенка.

Специально готовиться, соблюдать диету или принимать какие-то меры не потребуется. Достаточно взять с собой:

Метод проведения допплерометрии

По своей сути обследовании напоминает обычное УЗИ. Допплерометрия даже может проводиться с ультразвуковым исследованием совместно.

Когда процедура будет завершена, врач получит необходимую информацию, проанализирует ее и вынесет вердикт.

Если результат будет неутешительным, удастся диагностировать плацентарную недостаточность или другую патологию, то через несколько дней допплерометрию проведут повторно.

Исследование проводят с использованием допплера – это чувствительный датчик, который помогает узнать все о токе крови, отследить отток и приток биологической жидкости.

Доктор просто водит высокочувствительным датчиком по брюшной поверхности и снимает информацию.

Нормы и отклонения доплера при беременности

Существует целая таблица показателей, она находиться у гинеколога. При проведении исследования компьютер анализирует состояние беременной и ее плода и сравнивает полученные данные с уже имеющейся информацией.

Процедура помогает проанализировать 3 основных показателя:

• СДО (Систоло-диастолическое отношение);
• ИР (индекс резистентности);
• ПИ (пульсационный индекс).

Все они свидетельствуют о том, каким образом проходит приток крови к детородному органу. Нормальный показатель варьируется в определенном диапазоне. Незначительное отклонение от нормы воспринимается, как признак патологии, но все зависит от конкретной ситуации.

Внимание! Если кровоток в пуповине нарушен, то ребенок будет отставать в развитии. Недостаток кислорода и питательных веществ приведет к последствиям.

Если ток крови нарушен, но плод развивается нормально, стоит просто нормализовать приток крови к органу, это поможет избежать осложнений.

Процедура помогает определить, в каком состоянии находится аорта плода. Если у ребенка имеются аномалии развития, то мамочку обязательно оповестят об этом.

Желательно проводить допплерометрию совместно со скрининг-тестом. Таким способом удаться, получить максимальное количество информации о состоянии плода и наличии у него патологических изменений.

Стоимость услуги

Проведение допплерометрии сосудов матки не отнимает много времени, зато процедура позволит получить много полезной информации. Если у женщины есть какие-то проблемы или подозрения по поводу состояния ребенка, стоит проявить бдительность и попросить гинеколога назначить это обследование, хуже от этого точно не будет.

Видео

Нажимая кнопку «Отправить», вы принимаете условия политики конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нём.

Источник: http://vashamatka.ru/diagnostika/dopplerometriya-sosudov-matki.html

Что такое УЗИ Доплера (допплерометрия)?

Содержание:

Эффект Доплера основан на изменении частоты сигнала при отражении от движущихся предметов, по сравнению с первоначальной. При этом регистрируется сигнал в виде доплеровского спектра, то есть идет «подсчет» колебаний с разными частотами за определенный временной промежуток и отображение его в виде светящихся точек разной интенсивности, которая зависит от количества частиц, движущихся с одной скоростью. Так как эффект Доплера позволяет с большой точностью оценивать скорости движения, в ультразвуковой (УЗ) диагностике он используется для оценки кровотока в сосудах. Такое исследование называется допплерометрия, или УЗИ Доплера, и может проводиться в двух режимах:

1. Постоянный волновой (идет постоянное излучение ультразвуковых сигналов)
2. Импульсный (излучение идет циклами импульсов).

Кроме этого, возможно использование цветового допплеровского картирования (ЦДК), заключающегося в регистрации скоростей кровотока, кодируемых разными цветами, и накладываемых на обычное двумерное УЗИ-изображение. Получающиеся изображения называются картограммами.

информацияДопплерометрия получает все более широкое распространение в акушерстве, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной, бескровной) процедуры УЗИ определить состояние беременной женщины и ребенка.

Нормы УЗИ Доплера при беременности

Система мать-плацента—плод является уникальной и существует только 9 лунных или 10 акушерских месяцев (акушерский месяц составляет ровно 4 недели, а лунный или календарный –день). Ее нормальное состояние и развитие обеспечивается за счет формирования третьего круга кровообращения, который соединяет маму и ребенка на весь период беременности. Оценка гемодинамики (движение крови по сосудам) в этой системе является очень важным для своевременной диагностики патологии, как со стороны матери, так и со стороны плода. УЗИ Доплера дает достаточно полную информацию о состоянии кровотока в сосудах матки, плаценты, плода, но оно не должно использоваться в качестве скрининга (то есть проводиться всем беременным), так как используется большая мощность излучения, чем при обычном УЗИ. Показания к проведению допплерометрии:

• Со стороны матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания почек, сосудистой системы, гестоз)
• Со стороны плода (многоплодная беременность,маловодие,задержка внутриутробного развития — ЗВУР,преждевременное созревание плаценты )
• Отягощенный анамнез (сведения, полученные от женщины о предыдущих беременностях, – внутриутробная гибель плода, ЗВУР, гестоз).

УЗИ Доплера обычно начинают с изучения маточно-плацентарного кровотока (кровотока в маточных артериях). Оно проводится с обеих сторон, так как в 70% случаев при таком тяжелом осложнении беременности, как гестоз, нарушение кровотока регистрируется только с одной стороны. Для оценки скоростей кровотока в маточных сосудах обычно используется такой параметр, как индекс резистентности (ИР):

где С – максимальная систолическая скорость кровотока;

Д – конечная диастолическая скорость кровотока.

Систола – сокращение левого и правого желудочков сердца с выбросом крови в аорту и легочной ствол.

Диастола – расслабление сердечной мышцы в интервале между сокращениями (систолой).

Изучать гемодинамику в сосудах принято исходя из систолы и диастолы сердца. Причем, ИР рассчитывается в нескольких кардиоциклах, а потом выводится среднее значение.

Для правильного понимания процессов, происходящих в маточно-плацентарной системе, рассмотрим вкратце процесс внедрения плодного яйца в полости матки. Имплантация (процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки и его «вживления» в стенку) происходит постепенно. Эндометрий (слизистая оболочка полости матки) претерпевает изменения, подготавливающие его к имплантации, а затем происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки.

Далее начинает формироваться плацента. По мере прогрессирования беременности изменяется и сосудистое русло: стенки спиральных артерий теряют свою мышечную и эластическую оболочку, сосуды становятся нечувствительны к прессорным (повышающим давление в сосуде за счет его сокращения) эндогенным (внутренним) агентам.

Этот процесс полностью заканчивается к 16 неделям беременности, когда полностью формируется низкорезистентный (малочувствительный) бассейн маточно-плацентарной системы. Поэтому допплерометрию ранее проводить неинформативно, и оптимально совместить ее с УЗИ внедели. Нормы индекса резистентности представлены в таблице.

Срок беременности, недели

Нарушения в маточно-плацентарно-плодовой системе возникают из-за неправильной имплантации плодного яйца и дальнейшего развития плаценты, когда изменения спиральных артерий происходят не в полном объеме. Нарушения при УЗИ Доплера в маточных артериях проявляются как снижение диастолического компонента (превышение 95 процентиля от норм ИР). Важным преимуществом допплерографии является возможность на основании ИР во втором триместре спрогнозировать нарушения плодово-плацентарного кровотока в третьем триместре (то есть можно предположить развитие гестоза, СЗРП и др., и провести адекватную профилактику).

После изучения маточных артерий, исследуются артерии пуповины и сосуды плода (аорта и средняя мозговая артерия). Это необходимо для совокупной оценки тяжести нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, а также понимания компенсаторных возможностей (приспособительная реакция организма в ответ на действие повреждающего фактора). Средняя мозговая артерия исследуется при помощи ЦДК. Показания для исследования плодово-плацентарного кровотока в общем схожи с показаниями для исследования кровотока в маточных артериях (плюс резус-конфликт, неиммунная водянка плода, ВПР, аномалии сосудов пуповины, патологические типы кардиотокограмм и другие). Для оценки плодово-плацентарного кровотока используется ряд индексов:

1. ИР (смотри выше),
2. Систоло-диастолическое отношение: СДО = С/Д
3. Пульсационный индекс: ПИ= (С — Д)/М, где М – средняя скорость кровотока.

В норме кровоток одинаков в обеих артериях пуповины (каждая артерия несет кровь примерно к половине плаценты, поэтому разность показателей должна насторожить врача в плане односторонних нарушений в сосудистой сети). Нормальные показатели ИР артерий пуповины представлены в таблице.

Срок беременности, недели

Нарушения, определяемые допплерометрией

Нарушение кровотока в плодово-плацентарной системе при УЗИ Доплера проявляется увеличением ИР в сосудах пуповины и аорты выше нормальных значений, тогда как исследование при этом кровотока в средней мозговой артерии плода отмечает снижение индексов ниже нормативных значений. Это объясняется централизацией кровотока (то есть кровоснабжение жизненно важных органов плода в первую очередь – мозг, сердце, надпочечники). Таким образом, допплерометрия сосудов плодово-плацентарной части кровотока позволяет на более ранних стадиях определить изменения кровотока и провести своевременную терапию или бережное родоразрешение при отсутствии эффекта от лечения.

Классификация нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока (по Медведеву):

А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;

Б – нарушение плодово-плацентарного при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;

II степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;

III степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Между степенью нарушения кровотока и частотой и тяжестью осложнений (гестоз, СЗРП, внутриутробная гипоксия), а также состоянием новорожденного есть прямая взаимосвязь. Для каждой степени существуют свои особенности ведения беременности:

При I степени – динамическое наблюдение и проведение терапии, улучшающей кровоток с обязательным контролем КТГ (кардиотокография – запись сердцебиения плода), УЗИ и допплерометрии 1 раз в 5-7 дней. При отсутствии ухудшений беременность пролонгируется до срока родоразрешения. При ухудшении показателей обязателен ежедневный контроль КТГ и УЗИ Доплера и при необходимости досрочное родоразрешение. При нормальном состоянии плода возможны роды per vias naturalis (через естественные родовые пути).

При II степени – КТГ и допплерометрия проводится 1 раз в 2 дня также при адекватной терапии. При ухудшении показателей ставится вопрос о досрочном родоразрешении.

III степень нарушений чаще всего является прямым показанием к досрочному родоразрешению.

Кроме исследования кровотока в сосудах УЗИ Доплера используется для допплерэхокардиографии (изучение кровотока в сердце плода внутриутробно). Данный метод на сегодняшний момент выходит на первое место в исследовании гемодинамики в сердце плода, при этом применяется ЦДК и импульсная допплерография с оценкой трех основных параметров: скорости, направления и характера (однородность, турбулентность) кровотока. Данный метод позволяет выявить наиболее сложные врожденные пороки сердца.

Допплерэхокардиогафия проводится по следующим показаниям:

• СЗРП плода и другие патологические состояния плода, где оценка внутрисердечной гемодинамики является важным прогностическим признаком;
• Аномальное изображение сердца при обычном УЗИ;
• Уточнение врожденных пороков сердца;
• Определение характера и степени тяжести нарушений гемодинамики;
• Наличие нарушений сердечного ритма;
• Расширение камер сердца при рутинном УЗИ.

Также допплерография используется при подозрении на экстракардиальные (внесердечные) аномалии:

• Аневризма вены Галена (крупный мозговой сосуд);
• Врожденные пороки развития легких, органов брюшной полости и почек;
• Приращение плаценты (патология, при которой плацента врастает в стенку матки и не отделяется самопроизвольно в третьем периоде родов);
• Аномалии сосудов (единственная артерия пуповины и предлежание сосудов).

ЦДК и импульсная допплерометрия также используется для диагностики такой серьезной патологии как пузырный занос, который является частным случаем трофобластической болезни (ТБ). ТБ является одной из самых опасных патологий, которые проявляются обычно в первом триместре беременности и могут привести к появлению злокачественного новообразования (хорионкарцинома), которое ранее приводило к очень высокой летальности. При этой патологии не происходит нормального развития эмбриона, а плацента разрастается в виде пузырей, которые заполнены жидкостью. Самым серьезным в плане прогноза развития злокачественной опухоли является инвазивный (инвазия – проникновение в окружающие ткани) пузырный занос, когда аномальные ткани прорастают в стенку матки. Так как эти структуры хорошо кровоснабжаются, то для диагностики стало широко применяться ЦДК, что позволяет на более ранних сроках установить диагноз и провести необходимое лечение.

Вредно ли УЗИ Доплера?

В настоящее время отмечается тенденция к использованию в ультразвуковой диагностике технологий, которые требуют высокой мощности излучения (это касается и допплеровского исследования). Поэтому вопрос безопасности УЗИ стоит очень остро особенно у беременных. К каждому ультразвуковому датчику в сопровождающей документации указаны характеристики прибора для каждого режима работы. Кроме того, есть регламентирующие документы, которые отражают предельно допустимые воздействия на ткани ультразвуковой волны. Специалисты УЗИ должны в своей работе руководствоваться принципом ALARA (As Low As Reasonably Achievable – так низко, как разумно достижимо), то есть каждый специалист должен понимать возможности аппарата, но использовать их тогда, когда польза превышает возможный вред. Для этого на ряде аппаратов установлены показатели:

• Термальный индекс (предупреждает о возможном перегреве тканей во время исследования). Этот индекс важен особенно при исследовании костной ткани (второй и третий триместр беременности – исследование костей черепа, позвоночника, конечностей плода), так как она наиболее подвержена нагреванию.
• Механический индекс (этот индекс оценивает нетермические процессы в тканях при УЗИ – кавитацию, которая может вызвать потенциальное повреждение тканей).

Точных данных о вреде и безопасности УЗИ и, в частности, допплерометрии нет, так как исследования проводятся не на человеке, а в водной среде и на подопытных животных. Поэтому, потенциальный риск проведения исследования должен быть меньше полученной полезной информации.

Дополнительно Эффект Доплера и основанные на нем методики получили широкое применение в акушерской практике, так как позволяют не только выявлять патологию в системе мать-плацента-плод, но и прогнозировать возможные осложнения беременности.

Показать Скрыть комментарии (3)

Комментарии (3)

Не знаю делают ли его всем, но у нас в стране походу не везде. Так впервые столкнулась с таким УЗИ когда лежала на сохранении уже на последнем месяце беременности, могу сказать, что оно очень важное, так как именно с помощью него можно определить, чего именно не хватает малышу и маме, и назначить курс лечения.

Да, Елена, действительно допплерометрию делают не всем. Она проводится по показаниям, которыми, как правило, являются подозрение на фетоплацентарную недостаточность и/или задержку внутриутробного развития плода. Данный метод не является скрининговым (всеобщим), так как требует более мощного и длительного воздействия, чем обычное УЗИ во время беременности, поэтому полезная информация, полученная при его применении, должна превосходить потенциальный риск.

А у нас всем делают. Москва…. вот удивилась, что это вредно — а читаю потому что нанеделе сделала и после него малышка стала как-то неспокойна. очень активная(((хотя все показатели в норме.

Источник: http://baby-calendar.ru/obsledovaniya/uzi/dopler-uzi/

uziprosto.ru

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Для чего нужно проходить допплерометрию маточно-плацентарного кровотока при беременности?

Во время вынашивания ребёнка в организме женщины формируются уникальные взаимоотношения «беременная-плацента-плод». Эта новая структура приводит к появлению отдельной и очень важной системы кровоснабжения. Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока необходима для оценки параметров гемодинамики и позволяет, на основании этого, выявить патологию или предположить о возможности ее возникновения.

Суть исследования

Допплерометрия (ДПМ) позволяет в ходе ультразвуковой диагностики оценить показатели движения крови в любом интересующем сосуде. В основу метода положен эффект Допплера, который заключается в формировании сдвига частот при отражении ультразвука от объектов, которые находятся в движении. В их качестве выступают клетки крови, движущиеся по сосудистому руслу. При беременности особый интерес представляет УЗИ ДПМ маточно-плацентарного кровотока. Диагностика основывается на оценке характера тока крови в маточных (левой и правой) и артериях пуповины.

Особенности проведения исследования

Беременной женщине нет различия в применении обычного ультразвукового скрининга и допплерометрической диагностики. Она проводится также трансабдоминально конвексным датчиком при положении беременной лежа на спине или на боку. При полном обследовании длительность диагностики увеличивается.

Оно может проводится и трансвагинально. При этом методе поиск и визуализация интересующих сосудов проще. Но следует учитывать, что получаемые значения могут отличаться от результатов трансабдоминального измерения. Для него указаны табличные нормы и, в случае проведения трансвагинальной допплерометрии, следует ориентироваться на специально разработанные таблицы нормативных параметров.

Показания

УЗИ кровотока при беременности не является обязательным исследованием. Его делают при необходимости и по рекомендации гинеколога.

Причины назначения УЗДГ:

• Заболевания почек или сердечно-сосудистой системы, анемия у беременной.
• Сахарный диабет. Данная патология приводит к изменению структуры сосудистой стенки и, как вследствие, нарушению кровотока.
• Гипертония, а также нестабильное артериальное давление вызывает изменение скоростных значений и объема циркулирующей крови.
• Системные болезни и каллагенозы.
• Резус-конфликт между беременной женщиной и ребенком приводит к развитию анемии у плода.
• Оперированная матка, рубец после кесарево сечения. Прикрепление плаценты в этой области мешает её нормальному функционированию и кровоснабжению.
• Задержка внутриутробного развития или несоответствие размера плода сроку гестации.
• Миома матки. Данное образование требует питания и кровоснабжения, что приводит к «обкрадыванию» плацентарного тока.
• Маловодие или многоводие.
• Пороки развития плода.
• Преждевременное созревание или старение плаценты.
• Удары и травмы живота могут приводить к её отслоению и нарушению кровоснабжения в системе мать-плод.
• Обвитие пуповиной, патология (два сосуда) требует регулярного контроля кровотока.
• Срок беременности больше 40 недель.
• Гестоз приводит к нарушению структуры мелких сосудов и затем усложняется диффузия питательных веществ для плода.

Исследование кровотока в ранние сроки беременности (Ⅰ-Ⅱ триместр) не проводится и не является диагностически важным параметром. До 20 недели происходит формирование плаценты и маточно-плацентарного кровообращения, что делает бессмысленным проведение такой диагностики раньше этого срока.

Противопоказания

Как и обычное УЗИ, допплерометрия не имеет абсолютных ограничений. История применения оба вида диагностики не знают доказанных случаев вредного воздействия на мать и плод. Однако, учитывая тот факт, что использование допплера требует больших мощностей, метод следует ограничить и применять при наличии рекомендаций.

Параметры обследования

В качестве стандартов оценки получаемых результатов выступают следующие показатели:

• Индекс резистентности (ИР) — рассчитывается по формуле ИР=(С-D)/С, где

С — максимальная скорость в течение систолы

D – скорость к концу диастолы.

• Пульсационный индекс (ПИ) — рассчитывается по формуле ПИ=(С-D)/M , где

М — среднее значение скорости кровотока.

• Систоло-диастолическое отношение (СДО) — представляет собой связь максимальной систолической и минимальной в диастолу.

Расчёт параметров и индексов лучше проводить на 3-5 сердечных цикла и затем устанавливать усредненный показатель. Это позволит получить наиболее достоверное и объективное значение. Расчет ИР, ПИ и СДО делают для маточных и артерии пуповины. При расширенной допплерометрии данные параметры оценивают в большем количестве сосудов (средней мозговой артерии, аорте плода и венозном протоке).

Все представленные показатели имеют важное значение. Пульсационный индекс выявляется линейной, а не параболической, как другие параметры, зависимостью от сосудистого сопротивления. Это делает ПИ универсальным и наиболее часто применяемым. Кроме этого, ПИ актуален для оценки кровоснабжения при нулевом и реверсном диастолическом токе.

Нормативные значения в маточных артериях.

Нормативные значения в пупочной артерии.

Из-за небольшого диаметра интересующих сосудов, определение скоростных показателей довольно затруднительно. В связи с этим важное значение имеет кривая кровотока. Изображение в маточной артерии в норме (а) и при патологии (б)

стрелка указывает на патологически изменённую картину

Фото в пупочной артерии (на изображении (а) представлен нормальный кровоток, на (б) он же при некорректной настройке аппарата).

динамика в норме на обоих изображениях, несоответствующие настройки аппарата на изображении б (по фильтру частот)

Нарушение маточно-плацентарного кровотока

Для упрощения понимания данной патологии и её степени введена классификация, которая основана на зависимости от уровня сбоя.

• ⅠА. Обусловлена проблемами в одной маточной артерии. А в остальных сосудах кровоток не изменен.
• ⅠВ. Вызвана его нарушением в пупочной, на фоне этого изменений в маточных при допплерометрии нет.
• Ⅱ . Характеризуется сбоями в обеих.
• Ⅲ . Проблемы выражены значительно, имеется реверсный (обратный) кровоток в маточных и (или) в артериях пуповины.

самая тяжёлая (III) степень нарушения для сосудов пуповины и матки

Правильное выявление степени нарушения кровотока позволяет сделать верный выбор в тактике ведения беременности.

Оценка полученных результатов

Исследование маточных артерий необходимо проводить с двух сторон. В нормальном состоянии существенной разницы в показателях не выявляется. Индекс резистентности с места прикрепления плаценты может быть несколько ниже.

Видео допплерометрии маточных артерий в норме

В процессе роста плода и формирования плаценты требуется усиление кровоснабжения матки и, как следствие, увеличение диаметра маточных артерий и кровотока в 10 раз. Если этого не происходит (на фоне соматической патологии или аномалии), то плод испытывает дефицит кислорода и питательных веществ.

Признаки нарушения кровотока в маточных артериях:

• снижение диастолической скорости;
• повышение индекса резистентности;
• появление дикротической выемки на кривой кровотока.

При расшифровке результатов следует учитывать, что данное нарушение имеет нестабильное течение. Это приводит к тому, что кривая скоростей с разницей в несколько дней между исследованиями может отличаться.

Двустороннее изменение параметров является критерием нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Одностороннее же зачастую свидетельствует о развитии гестоза или предрасположенности к нему.

В пуповине находятся две артерии и одна вена. В первых показатели кровотока должны быть идентичны. Критериями нарушения считается превышение СДО, ИР и ПИ больше установленных норм для данного срока беременности. Критическими показателями состояния ребенка является выявление нулевого или реверсного кровотока. Пример диагностики в пупочной артерии на видео.

Артефакты и оптимизация

При проведении допплерометрии и выявлении маточно-плацентарного кровотока исследователь должен быть уверен в точности измерений.

Неверное определение параметров порой обусловлено рядом ошибок, допущенных при диагностике:

• неправильный выбор области исследования;
• некорректный угол и контрольный объем при проведении измерений;
• смещение рассматриваемого сосуда при движении плода.

Для исключения возможности гипердиагностики и упущения патологии необходимо соблюдать ряд правил по оптимизации допплерометрии.

• Во время проведения измерений беременная женщина должна быть в сположении, перемещения плода минимальными или вовсе отсутствовать. Исследование проводится с учетом дыхательных движений.
• Цветовое допплеровское картирование помогает в определении направления тока крови в сосудах.
• Соблюдение максимально острого угла инсонации для уменьшения процента погрешности измерений.
• Использование предельно возможных значений контрольного объема.
• Все настройки (периодичность повторения импульсов, частотный фильтр) для каждого пациента должны быть индивидуальны.
• Измерения же воспроизводимыми, другими словами, одинаковыми при повторном диагностировании.
• Важно проводить допплерометрию в установленном сегменте: в маточных артериях — перед их разделением на аркуатные, в пупочных — на свободном участке пуповины. В ситуации многоплодной беременности последние проверяют вблизи крепления. При этом параметры сосудистого сопротивления будут иметь завышенные значения, и стандартные таблицы для оценки не подходят.
• При наличии врожденных аномалий развития половых органов или при многоплодной беременности получаемые значения при допплерометрии отличаются от табличных. Так, например, единственная артерия пуповины будет иметь больший диаметр и показатели сопротивления станут ниже допустимых. В данном случае ключевое значение принадлежит оценке кривых скоростей.

Последствия нарушений маточно-плацентарного кровотока

• Задержка внутриутробного развития.
• Низкая масса тела ребенка при рождении.
• Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы (тахи- и брадикардия, аритмия).
• Изменения гормонального фона.
• Дисбаланс кислотно-щелочной среды.
• Угрожающее прерывание беременности.
• Внутриутробная смерть плода.

Тактика ведения при нарушении МПК

Как и оговаривалось ранее, наблюдение беременной в вышеописанном положении напрямую зависит от уровня.

При сбоях ⅠА степени медикаментозного вмешательства не требуется. Всё сводится к нормализации режима дня и питания женщины. Рекомендуется двигательная активность, прогулки на свежем воздухе, дыхательная гимнастика.

Ⅱ степень требует стационарного контроля и лечения. За беременной устанавливают круглосуточное наблюдение, проводят антигипоксическую терапию. Допплерометрия делается каждые два дня или ежедневно.

Ⅲ степень является критической и требует скорейшего родоразрешения. Для него используют кесарево сечение, так как естественные роды могут привести к гибели ребенка. При недопустимо малых сроках беременности решения принимаются индивидуально.

Исследование системы кровотока имеет важное значение в своевременном выявлении нарушений питания плода. Оптимально для этого является проведение допплеровского исследования в период второго и третьего скрининга (20-24 инедели беременности).

В связи с тем, что цена на допплерометрическое исследование достаточно высока, возможности постоянного контроля кровотока для всех беременных нет. Для этого используют еженедельную запись кардиотокограммы начиная с 30 недели (а в условиях стационарного наблюдения — ежедневная проверка). При наличии явных изменений на КТГ проводят ультразвуковой контроль с оценкой кровообращения в системе «мать-плод».

Источник: http://uziprosto.ru/ultrazvuk/pri-beremennosti/dopplerometriya-matochno-placentarnogo-krovotoka-celi-i-zadachi.html