Главная » Статьи » Что такое железистая гиперплазия эндометрия

Что такое железистая гиперплазия эндометрия


Железистая гиперплазия эндометрия: виды, причины заболевания, симптомы, диагностика, лечение

Гормональные нарушения нередко становятся причиной менструальных расстройств и бесплодия. Одним из важнейших процессов, с которыми связано репродуктивное здоровье женщины, является регулярное обновление слизистой оболочки матки. От ее состояния зависит, насколько правильно будут происходить процессы цикла. Возможная патология - железистая гиперплазия эндометрия, осложнением которой бывает не только бесплодие, но и появление опухолей, в том числе и злокачественных. Справиться с заболевание позволяет своевременное лечение.

Содержание:

Что такое железистая гиперплазия

Слизистая оболочка матки состоит из 2 слоев: базального и функционального. Они пронизаны общей сетью кровеносных сосудов. Базальный слой – это основа слизистой. Его состав и плотность не зависят от регулярных гормональных изменений, происходящих в организме женщины.

Функциональный слой меняется в соответствии с циклическим изменением гормонального фона. При менструации он отслаивается полностью и выводится наружу, после чего из клеток базального слоя формируется новый слой эндометрия, в котором имеется множество желез. Чрезмерное разрастание этого слоя называют гиперплазией. Возможны различные варианты протекания такого процесса. Одним из них является железистая гиперплазия эндометрия, то есть патологическое разрастание желез, за счет чего увеличивается толщина функционального слоя, матка растягивается.

Подобная патология встречается как у молодых девушек, так и у женщин в период менопаузы. В результате неправильного деления клеток иногда происходит атипичное и злокачественное перерождение железистой ткани.

Причины заболевания

Основной причиной неправильного развития слизистой является гормональный сбой в организме, избыточное образование эстрогенов (гиперэстрогения), низкий уровень прогестерона.

Нередко сбой наступает в начале полового созревания женщины, когда яичники только начинают развиваться, а также в конце репродуктивного периода, когда происходит их постепенное старение.

Колоссальная гормональная перестройка происходит при беременности. Ее прерывание также приводит к сдвигу, который влияет на функционирование репродуктивных органов и вызывает неправильное формирование слизистой.

Непосредственными причинами железистой гиперплазии эндометрия являются:

  • заболевания яичников, при которых нарушается выработка эстрогенов и прогестерона (поликистоз, злокачественные опухоли);
  • аборты и выкидыши;
  • выскабливание матки;
  • образование опухолей в матке.

Способствуют возникновению гормональных нарушений и патологическому развитию тканей эндометрия заболевания гипофиза и других желез внутренней секреции, неправильный обмен веществ и связанное с ним ожирение. Жировая ткань способна вырабатывать эстрогены, что приводит к гиперэстрогении.

Нередко возникает у женщин, страдающих заболеваниями печени и почек, а также гипертонией. Нарушение развития эндометрия происходит в результате бесконтрольного употребления гормональных препаратов, резкого прерывания оральной контрацепции. Внутриматочная спираль при неправильной установке травмирует слизистую, что также способствует нарушению пролиферации клеток.

Железистая гиперплазия эндометрия часто возникает в результате наследственной предрасположенности к подобной патологии.

Видео: Причины, симптомы, диагностика гиперплазии эндометрия

Виды железистой гиперплазии

Разновидности заболевания являются стадиями последовательного его развития. К ним относятся:

  1. Простая железистая гиперплазия. Количество железистых клеток значительно увеличивается, но на состоянии репродуктивного здоровья женщины это не отражается.
  2. Железисто-кистозная гиперплазия. Железистые клетки разрастаются с образованием кистозных полостей, заполненных жидкостью. Видоизменение эндометрия просматривается на УЗИ. Серьезной опасности не представляет.
  3. Простая очаговая гиперплазия. На стенках матки образуются отдельные очаги разрастания железистых клеток атипичного строения. При такой форме железистой гиперплазии эндометрия возможно развитие онкологического процесса.
  4. Очаговая. Железистые клетки разрастаются в углах и области дна матки, происходит их атипичное деление, что может стать причиной образования злокачественной опухоли.
  5. Атипическая (аденоматоз). На стенках матки образуются полипы, представляющие собой скопление атипичных клеток.

Такое состояние считается предраковым. Возможно появление как отдельных очагов (очаговая форма аденоматоза), так и множества полипов, разбросанных по поверхности матки (диффузная форма).

Симптомы гиперплазии

Гиперплазия может протекать в пассивной и активной форме.

При пассивной (хронической) форме проявления практически отсутствуют, развитие гиперпластических процессов замедлено.

Активная (острая) форма проявляется ярко выраженными симптомами, такими как дисфункциональные кровотечения, расстройства цикла, наличие болевых ощущений.

Общие симптомы

Железистая гиперплазия эндометрия приводит к нарушению структуры тканей и повреждению сосудов, пронизывающих слизистую. Одним из наиболее типичных проявлений такой патологии являются обильные кровотечения, которые происходят как во время месячных, так и между ними. Менструации становятся более продолжительными.

В вагинальных выделениях появляются сгустки, представляющие собой частицы эндометрия. Цикл становится нерегулярным за счет удлинения первой фазы, отсутствия овуляции. Наблюдаются задержки месячных.

У подростков

Гиперплазия эндометрия становится причиной обильных межменструальных кровотечений у подростков. Гормональный фон стабилизируется примерно через 2 года после начала полового созревания, после чего такое явление может исчезнуть самостоятельно. Возникновению гиперплазии способствует начало полового развития в возрасте до 11 лет.

Обильная кровопотеря приводит к появлению анемии, падению уровня гемоглобина в крови. Симптомами кровопотери являются слабость, головокружение, тошнота, рвота, падение артериального давления, возникновение сердечной аритмии, обмороки.

При климаксе

Нередко патология возникает при климаксе, когда женщины полнеют, страдают гипертонией, сахарным диабетом. В этот период особенно часто развивается атипичная железистая гиперплазия эндометрия, которая в 25% случаев перерождается в рак. Дисфункциональные кровотечения у женщин в период менопаузы – это, как правило, признак именно такой патологии. Опасность состоит в том, что других признаков заболевания может и не быть. Как правило, они появляются уже на стадиях развития опухоли.

Предупреждение: После 45 лет женщинам необходимо особенно внимательно относиться к усилению интенсивности месячных и появлению кровотечения между ними, так как риск возникновения атипичных процессов в матке и злокачественного перерождения клеток значительно повышается.

Видео: Гиперплазия эндометрия, опасность при климаксе

Гиперплазия и беременность

При наличии такого заболевания наступление беременности у женщины крайне маловероятно, так как циклы являются в основном ановуляторными. Кроме того, плодное яйцо не сможет удержаться в поврежденном эндометрии, произойдет его отторжение. После удаления поврежденной слизистой и восстановления гормонального фона в организме с помощью специальных лекарственных средств наступление беременности вполне возможно.

После родов

После родов нередко возникают или обостряются воспалительные процессы в различных отделах матки, что может спровоцировать возникновение железистой гиперплазии эндометрия. Нередко патология возникает у женщин, не кормящих грудью. Отказ от естественного вскармливания приводит к гормональному сбою.

Симптомами гиперэстрогении и нарушения развития эндометрия является усиление интенсивности и продолжительности месячных после рождения ребенка, появление нехарактерных тянущих болей внизу живота во время менструаций. За неделю до их наступления могут появляться темно-коричневые выделения, которые переходят в менструальное кровотечение.

Диагностика

Предположительный диагноз ставится на основании таких данных, как продолжительность месячных, характер нарушений цикла, наличие необычных кровотечений, болей. Во внимание принимается количество беременностей и родов, наличие отклонений в половом развитии, характер перенесенных заболеваний и операций.

При гинекологическом осмотре берется мазок для изучения общего состояния половых органов (обнаружения воспалительных и инфекционных процессов).

Проводится трансвагинальное УЗИ, которое позволяет измерить толщину функционального слоя, подтвердить наличие железистой гиперплазии эндометрия. При помощи абдоминального УЗИ органов малого таза оцениваются размеры матки, а также наличие кист яичников, миоматозных узлов и других патологий, которые могли стать причиной неправильного развития слизистой в матке.

Проводится осмотр стенок матки с помощью оптического прибора гистероскопа. При этом осуществляется диагностическое выскабливание – отбор пробы эндометрия (биопсия) для последующего гистологического исследования его клеток. Устанавливается разновидность патологии, наличие атипии.

Возможно проведение диагностической лапароскопии для изучения состояния органов малого таза. Одновременно может быть произведено удаление патологических новообразований.

Обязательно проводится анализ крови на содержание эстрогенов, прогестерона, гормонов гипофиза, а также наличие онкомаркеров, указывающих на злокачественное перерождение клеток.

Для обнаружения полипов и других новообразований в полости матки проводится гистерография (рентген или УЗИ полости матки с введением контрастного вещества).

Лечение

Лечение при железистой гиперплазии эндометрия проводится консервативным или хирургическим способами. При выборе методики учитывается характер симптомов и возраст пациентки.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение – это проведение гормональной и общеукрепляющей терапии.

Гормональная терапия. Для снижения уровня эстрогенов назначаются препараты на основе прогестерона, такие как дюфастон, утрожестан.

Используются комбинированные средства оральной контрацепции (жанин, ярина, регулон). Их назначают обычно женщинам, ведущим активную половую жизнь.

В некоторых случаях рекомендуется установка внутриматочной спирали.

Женщинам старше 35 лет назначаются препараты бусерелин и золадекс. Их принимают для подавления выработки гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ) и, соответственно, снижения уровня женских половых гормонов в крови. Побочным действием применения этих препаратов может быть раннее наступление климакса.

Гормональные препараты принимают строго по определенной схеме и в указанных дозах, чтобы избежать осложнений.

Общеукрепляющая терапия. Назначается прием витаминов, успокаивающих средств, препаратов железа для устранения анемии.

Используется также физиотерапевтическое лечение (рефлексотерапия, электрофорез).

Оперативный метод

Первым этапом хирургического лечения при железистой гиперплазии эндометрия является выскабливание полости матки. Проведение процедуры контролируется с помощью гистероскопа. Если гистологический анализ показывает отсутствие злокачественных клеток, то назначается последующая терапия гормональными препаратами.

Выскабливание производится в тех случаях, когда имеются обильные кровотечения, в матке обнаружены полипы. Такая операция проводится при лечении женщин репродуктивного возраста.

Пациенткам, планирующим рождение детей, проводится удаление слизистой матки щадящими методами, такими как лазерная деструкция (абляция) или электрохирургическая петлевая резекция (иссечение) эндометрия. Если заболевание осложняется (возникает миома, эндометриоз), а также если пациентке больше 45 лет, проводится частичное или полное удаление матки.

При этом операция может быть проведена с сохранением шейки, полным удалением матки и сохранением яичников (гистерэктомия) или производится полное удаление матки и придатков (пангистерэктомия).

Использование народных средств

При железистой гиперплазии эндометрия для снижения кровоточивости тканей, повышения содержания железа в организме, регулирования гормонального фона рекомендуется использовать настойки растений (травы боровой матки, листьев крапивы), сок из корней лопуха.

Настойка боровой матки. Это растение является фитоэстрогеном, в нем содержатся дубильные вещества, витамины, микроэлементы и другие полезные вещества. Настойку используют как противовоспалительное, противоопухолевое средство, позволяющее укрепить иммунитет, улучшить состояние яичников и матки, повысить либидо.

Для приготовления настойки 10 ст. л. травы выдерживают в ½ л водки в течение 2-3 дней. Хранят в темном месте. Употреблять ее рекомендуется 2 раза в день по 5 мл. Лечиться необходимо в течение 3 месяцев.

Настойка крапивы. Принимается для повышения уровня гемоглобина, устранения кровотечений. 200 г высушенной крапивы настаивают в 500 мл водки в течение 2 недель. Принимают дважды в день по 1 ст. л.

13 ноября 2017

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия – это доброкачественное чрезмерное разрастание железистых структур эндометрия, приводящее к нарушению нормального строения внутреннего слоя матки и увеличению его объема. Железистая гиперплазия эндометрия может быть и у девушек, и у пожилых женщин. При данном состоянии патологические процессы затрагивают наружный слой эндометрия.

Железистая гиперплазия относится к одной из разновидностей большой группы гиперплазий эндометрия и самостоятельным заболеванием не является.

Эндометрий представлен двумя слоями – внутренним и наружным. Они схожи по составу, имеют общую кровеносную систему и выполняют главную задачу – обеспечивают условия для вынашивания беременности и деторождения. Внутренний слой (базальный слой эндометрия) состоит из плотных и эластичных структур, обеспечивающих растяжимость и прочность эндометрия. Базальный слой почти не реагирует на гормональные изменения в тканях матки и имеет постоянный клеточный состав. После менструального кровотечения клеточные структуры базального слоя эндометрия участвуют в восстановлении первоначальной целостности наружного слоя.

Наружный слой (функциональный слой эндометрия) содержит много кровеносных сосудов и желез, обладает высокой чувствительностью к количественным циклическим гормональным изменениям, способен изменять свой клеточный состав и размеры в зависимости от фазы менструального цикла.

Все гормональные и структурные изменения в матке обеспечивают двухфазный менструальный цикл и предоставляют женщине возможность забеременеть и выносить ребенка. Все процессы в эндометрии в первой половине цикла контролируются эстрогенами и сопровождаются интенсивным размножением клеток функционального слоя. Наружный слой увеличивается в объеме, прорастает кровеносными сосудами и железами – так матка готовится «принять» потенциального ребенка. Параллельно с этими изменениями в яичниках созревает и растет женская половая клетка (яйцеклетка). Процесс созревания яйцеклетки завершается к середине менструального цикла, и она в течение часа покидает яичник (овуляция). Если в последующие двое суток яйцеклетка не оплодотворяется, она погибает. Количество эстрогенов снижается, и в матке начинается обратный процесс, направленный на устранение всех предыдущих изменений. Он заканчивается отторжением разросшегося функционального слоя, то есть менструацией. Вторая фаза менструального цикла контролируется гестагенами.

Процесс циклического изменения структуры и объема эндометрия является физиологическим до тех пор, пока он «правильно» контролируется гормонами и имеет фазовый характер. При гиперплазии эндометрия эти условия нарушаются — бесконтрольное разрастание эндометрия происходит на фоне гиперэстрогении, менструальный цикл приобретает ановуляторный однофазный характер.

Характер гормональных изменений при железистой гиперплазии эндометрия (ановуляция) практически всегда указывает на наличие бесплодия.

Железистая гиперплазия эндометрия носит доброкачественный характер, но всегда существует риск неблагополучного исхода, особенно в случае длительного течения заболевания и возрастных гормональных перемен. Бесконтрольное размножение железистых структур эндометрия в совокупности с непредсказуемыми гормональными изменениями могут спровоцировать нежелательный финал, когда простая железистая гиперплазия эндометрия трансформируется в злокачественный процесс. При наличии железистой формы гиперплазии эта вероятность очень небольшая и составляет всего 2%.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Принципиального различия между железисто-кистозной и железистой гиперплазиями нет. При железисто-кистозной гиперплазии расширение просвета желез происходит с образованием утолщений (кист). Поскольку железистая гиперплазия эндометрия тоже сопровождается расширением просвета желез, процессы считаются равнозначными, по сути это разные степени развития одного процесса.

Пациенты с железисто-кистозной и кистозной гиперплазией эндометрия проходят аналогичное обследование и терапию.

Причины железистой гиперплазии эндометрия

Увеличение количества эстрогенов является ведущей причиной начала патологических изменений в матке, из чего следует, что железистая гиперплазия эндометрия — это гормонозависимое заболевание.

Гормональный дисбаланс (много эстрогенов и мало прогестерона) приводит к нарушению механизма овуляции: яйцеклетка либо преждевременно погибает, либо не может покинуть яичник и продолжает существовать в недоразвитом виде. Первая фаза цикла не заканчивается, количество эстрогенов растет, а в матке под их влиянием продолжает бесконтрольно разрастаться внутренний слой.

Нормальный уровень половых гормонов и его относительное постоянство поддерживаются благодаря взаимодействию многих систем организма. Центр регуляции этих процессов находится в головном мозге (система гипофиз-гипоталамус). Нарушения в работе любого звена этого сложного механизма может быть причиной гормональной дисфункции.

Железистая гиперплазия эндометрия не относится к редкому заболеванию. Она может встречаться в любой возрастной группе. Наибольшая встречаемость данной гиперплазии среди девочек – подростков и женщин в пременопазе (периоды гормональной перестройки) доказывают ее тесную связь с гормональными переменами в организме.

Причины железистой гиперплазии эндометрия могут находиться в системе гипофиз – гипоталамус. В этом случае мозг будет «отдавать неправильные команды», и в гормональной системе произойдет сбой.

Патологические процессы в яичниках могут способствовать возникновению железистой гиперплазии: поликистоз яичников, опухоли и кисты провоцируют ановуляцию и гиперэстрогению.

Неблагоприятное действие на эндометрий в плане появления гиперпластических процессов оказывают механические повреждения внутреннего слоя матки: аборты, диагностические выскабливания, внутриматочная контрацепция.

Нередко гиперпластическим процессам сопутствуют (или даже могут провоцировать) обменно-эндокринные или иммунные нарушения: заболевания коры надпочечников, поджелудочной и щитовидной железы. Нарушение жирового обмена провоцирует железистую гиперплазию эндометрия, при выраженном ожирении риск ее появления увеличивается в 10 раз. Это объясняется тем, что жировая ткань способна синтезировать эстрогены.

У каждой третьей пациентки с железистой гиперплазией эндометрия обнаруживаются заболевания печени и желчевыводящих путей. Печень отвечает за утилизацию эстрогенов, если этот процесс нарушается, возникает гиперэстрогения.

Бесконтрольный длительный прием гормональных препаратов может спровоцировать системные гормональные нарушения и способствовать менструальным сбоям.

Абсолютных причин появления железистой гиперплазии не существует. Вероятность появления заболевания возрастает по мере накопления неблагоприятных провоцирующих факторов и причин. Так, например, сахарный диабет в сочетании с ожирением и гипертонической болезнью имеет больше шансов вызвать патологические изменения в матке.

Прослеживается наследственная относительная связь между железистой гиперплазией эндометрия у матери и дочери.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Нарушения менструального цикла отмечают все пациенты с железистой гиперплазией эндометрия. Цикл монофазный, количество эстрогенов превышает норму. Отмечаются ановуляторные маточные кровотечения после задержки очередной менструации. Кровопотеря значительная, иногда кровь выходит со сгустками. Обильное кровотечение может вызвать анемию. Появляется бледность кожных покровов, общая слабость, головокружение.

Межменструальные маточные кровотечения встречаются реже, обильными не бывают. В постменопаузе вследствие физиологического снижения уровня эстрогенов выделения мажущие.

Иногда больные воспринимают кровотечения при гиперплазии как обычные длительные менструации, а к специалисту впервые обращаются с жалобами на бесплодие. Если гиперпластические процессы в матке происходят на фоне ановуляции, бесплодие будет являться непременным спутником железистой гиперплазии эндометрия.

Боль нечасто беспокоит больных с железистой гиперплазией эндометрия. Матка отвечает схваткообразными болями на появление больших полипов (больше 2 см). Когда в теле полипа происходит некроз или нарушается питание, боли могут носить интенсивный характер.

Развитие беременности на фоне железистой гиперплазии эндометрия происходит крайне редко, связано с возможностью двухфазного овуляторного цикла и обусловлено негормональной природой заболевания. Плодное яйцо может расти только в неизменном эндометрии, поэтому сочетание беременности и железистой гиперплазии возможно только в случае очаговых форм заболевания. Железистые полипы во время беременности осложняются крайне редко, а физиологические изменения количества эстрогенов и прогестерона могут способствовать их уменьшению. Крупные и осложненные полипы могут стать причиной преждевременных родов и маточных кровотечений.

Следует отметить, что даже если женщина при наличии железистой гиперплазии эндометрия сохраняет способность к зачатию, развитие беременности не гарантировано. Это относится к ситуациям, когда в матке недостаточно «свободного» от патологического процесса места для развития плода, или когда полип находится на пути оплодотворенной яйцеклетки к месту прикрепления в эндометрий.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Любой гиперпластический процесс развивается в результате сложной последовательности изменений в матке и организме больной. Существует много классификаций, определений и терминов для обозначения всех изменений при гиперплазиях эндометрия, некоторые из них устарели или не совсем корректны, некоторые употребляются для упрощенного восприятия, они сбивают с толку пациенток, а иногда и вовсе пугают их. Во время каждой диагностической процедуры дается заключение – клиническое, лабораторное, гистологическое или гистероскопическое. Чтобы лучше ориентироваться в многообразии диагнозов и терминов и не путаться в сложных классификациях, достаточно знать основные сведения. Для удобства восприятия рассмотрим их на примере железистой гиперплазии эндометрия:

— Тип гиперпластических изменений характеризуется, прежде всего, тем, за счет каких структур происходит увеличение внутреннего слоя матки. Если проще – что разрастается, так и называют гиперплазию. Если это железы, употребляется термин «железистая», если в железах имеются утолщения (кисты), говорят о железисто-кистозной гиперплазии. Оба типа гиперплазии эндометрия развиваются за счет железистого компонента эндометрия, в одном случае в железах есть утолщения, в другом – они выглядят как ровные трубочки.

— Процесс перестройки эндометрия может захватывать всю полость матки и называться диффузным, а может происходить на ограниченном участке (очаговый). К последней категории относятся полипы эндометрия. Когда количество разросшихся клеток эндометрия в пределах ограниченного участка становится слишком большим, образуются выпячивания в сторону полости матки разной величины, так растут полипы. Очаговая железистая гиперплазия – это и есть железистый полип эндометрия.

— Если в тканях разросшегося эндометрия появляются атипичные клетки, гиперплазию любого типа называют атипической. Атипическая железистая гиперплазия эндометрия способна спровоцировать злокачественный процесс, она также может быть диффузной и локальной (полип) и объединяется в термин «аденоматоз».

— Активная железистая гиперплазия эндометрия является результатом интенсивного воздействия эстрогенов и развивается на фоне ановуляции. Если влияние эстрогенов носит длительный и невыраженный характер, говорят о покоящейся железистой гиперплазии, чтобы подчеркнуть ее вялотекущий характер. Активная железистая гиперплазия эндометрия диагностируется при первичном бесплодии.

— Простая железистая гиперплазия эндометрия выглядит как равномерное утолщение слизистой. Отдельно выделяются комплексные (сложные) формы гиперплазии. Сложная железистая гиперплазия эндометрия подразумевает наличие атипии, очагового процесса или полипа. Сложная железистая гиперплазия эндометрия в качестве диагноза не имеет самостоятельного значения.

Диагноз «гиперплазия эндометрия» является результатом последовательного проведения клинических, инструментальных, лабораторных и функциональных методов обследования.

Лабораторная диагностика железистой гиперплазии не только определяет содержание половых гормонов в крови пациенток, но и позволяет проследить количественные циклические гормональные изменения, подтвердить или опровергнуть наличие овуляции.

При подозрении на гиперпластический процесс на начальном диагностическом этапе изучаются данные ультразвукового сканирования матки с помощью трансвагинального датчика. Оценивается толщина эндометрия и его структура, состояние маточной стенки. Основным УЗИ – критерием гиперпластического процесса является увеличение толщины эндометрия свыше 16 – 18 мм во второй фазе цикла и свыше 5 мм у пациенток в постменопаузе. Эндометрий выглядит неоднородным – прослеживаются утолщения и участки повышенной плотности, могут визуализироваться зоны очаговой железистой гиперплазии эндометрия (железистые полипы). Ультразвуковое сканирование хорошо выявляет сопутствующие гиперплазии миому матки и аденомиоз. Ультразвуковое исследование не способно отличить железистую гиперплазию от атипической и изучить структурные изменения. Точность УЗИ – диагностики составляет 60 – 70%.

Наиболее информативным (до 97%) методом считается гистероскопия – визуальное исследование эндометрия с помощью специальной аппаратуры. Метод позволяет рассмотреть поверхность полости матки, оценить все происходящие в ней процессы и взять кусочек видоизмененной ткани для гистологического исследования (прицельная биопсия) при наличии очаговых изменений слизистой. В случае диффузной железистой гиперплазии, когда изменения происходят на всей поверхности эндометрия, возникает необходимость исследовать всю слизистую. С этой целью под контролем гистероскопии производится диагностическое выскабливание маточной полости. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, оно «ставит последнюю точку» в диагностическом поиске и является самым надежным методом исследования.

Иногда для диагностического контроля после проведенной терапии используется аспирационная биопсия эндометрия – изъятие материала из полости матки для последующего лабораторного исследования. В отличие от прицельной биопсии, материал для исследования (аспират) «отсасывают» из полости матки. Метод не отличается высокой информативностью и играет роль скринингового обследования (диспансеризация) женского населения.

Для того чтобы правильно определить методы терапии железистой гиперплазии эндометрия, требуется установить ее причины. Так как этот процесс не имеет единоверной причины и развивается под воздействием многих факторов, необходимо обследовать пациентку у врачей смежных специальностей – эндокринолога, невропатолога, терапевта.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Так как существует вероятность злокачественной трансформации, лечение железистой гиперплазии эндометрия проводится в обязательном порядке.

Если у пациентки с гиперплазией имеется бесплодие, восстановление репродуктивной функции невозможно без ликвидации гиперпластического процесса.

Выбор лечебной тактики зависит от возраста больной, характера гормональных нарушений, наличия сопутствующей патологии и неблагоприятных фоновых процессов. Проводится не только лечение железистой гиперплазии, устраняются ее причины и возможные последствия.

Проводимая в целях диагностики гистероскопия с выскабливанием полости матки обладает уникальной особенностью: вместе с пораженной слизистой она ликвидирует и саму гиперплазию, по сути являясь малой хирургической лечебно-диагностической процедурой. Процедура проводится по строгим показаниям в стационаре с обязательным адекватным обезболиванием.

Ликвидация патологического процесса не может обеспечить полного излечения. Как только эндометрий восстановится, заболевание вернется, так как не устранена его причина.

После хирургической ликвидации патологического процесса в качестве второго этапа лечения проводится гормональная терапия.

Выбор гормональных средств осуществляется в индивидуальном порядке по строгим показаниям только после полного обследования. Гормональная терапия направлена на торможение и подавление бесконтрольной пролиферации (разрастания) эндометрия. Под действием гормональных препаратов в эндометрии создаются обратимые кратковременные атрофические изменения, и разрастание эндометрия тормозится. Затем начинается процесс формирования нормального двухфазного цикла.

Препаратами выбора могут стать как комбинированные, так и монофазные гормональные средства. Хороший лечебный эффект гормональной терапии не исключает рецидивов железистой гиперплазии эндометрия (3-50%).

Сочетание рецидивов железистой гиперплазии эндометрия с эндокринными нарушениями, наличие индивидуальной непереносимости гормональных препаратов или противопоказаний к их использованию, атипическая железистая гиперплазия эндометрия являются абсолютными показаниями к радикальному хирургическому лечению – гистерэктомии (удалению матки).

Своевременная диагностика и адекватное лечение железистой гиперплазии эндометрия могут предупредить развитие рака и являются надежным гарантом женского здоровья.

Железистая гиперплазия эндометрия: особенности, типы, лечение заболевания

Свернуть

Гинекологические заболевания, связанные с патологическим делением клеток, а, следовательно, и с разрастанием тканей, встречаются очень часто. Одной из разновидностей этих патологий считается гиперплазия. Она бывает различных типов. И один из них – это железистая гиперплазия эндометрия, о которой пойдет речь в данном материале.

Определение

Гиперплазия – это состояние нездорового ускоренного деления клеток, и как результат, патологического увеличения объема тканей того или иного типа. Железистая гиперплазия получила свое наименование потому, что при ней быстро разрастается именно железистая ткань эндометрия матки. При этом слой ткани утолщается, а общий ее объем возрастает.

Почему же развивается такое состояние? Дело здесь в высокой активности пролиферативных процессов, в результате которых клетки делятся очень быстро.

Диагноз нельзя поставить при осмотре. Он ставится исключительно по результатам гистологического исследования тканей эндометрия.

к содержанию ↑

Встречаемость

Теоретически, от развития такого явления не застрахована ни одна группа пациенток. Но так как чаще всего оно связано с серьезными гормональными нарушениями, то возникает в переходный (с точки зрения гормонального статуса) период. Он отмечается у подростков в период полового созревания, и у женщин после 40 лет в период перед менопаузой. Активная форма заболевания развивается при выработке большого количества прогестерона в организме.

к содержанию ↑

Симптомы

Заболевание, вне зависимости от формы его развития и протекания, сопровождается характерными признаками. Заподозрить у себя заболевание пациентка может при наблюдении следующих симптомов:

  1. Нарушения менструального цикла;
  2. Большая длительность менструаций;
  3. Большой объем выделений, значительная потеря крови при месячных;
  4. Длительные месячные (неделя и более);
  5. Ациклические кровотечения, которые могут отличаться как по длительности, так и по обильности и периодичности.

При этом кровотечения возникают в межменструальный период лишь у взрослых женщин. У подростков же кровотечения носят прорывной характер. Отмечаются сгустки.

Длительные потери крови ведут к развитию сопутствующей симптоматики. Это анемия, бледность, слабость, быстрая утомляемость.

к содержанию ↑

Почему возникает?

Так как причины гиперплазии в патологическом разрастании тканей, значительно повышают вероятность ее развития другие схожие процессы. Это миома, полипы, поликистоз яичников. Также вероятность развития заболевания повышают эндометриты и эндометриозы, воспалительные процессы.

Гиперплазия

Также развитию патологии предшествую такие процессы, как:

  1. Аборты;
  2. Гинекологические вмешательства, произведенные некачественно;
  3. Диагностические выскабливания;
  4. Отсутствие в прошлом беременностей, завершившихся родами;
  5. Избегание гормональной контрацепции;
  6. Поздняя менопауза.

Нередко, у пациентов, у которых диагностирована гиперплазия слизистой оболочки матки, имеются к тому же мастопатия, эндокринные изменения, а также, болезни щитовидной железы.

к содержанию ↑

Постановка диагноза

Постановка диагноза осуществляется путем забора соскоба эндометриального слоя для исследования. В качестве дополнительных способов могут применяться УЗИ, кольпоскопия, биопсия. Сложность диагностики в том, что активная гиперплазия (или любая иная) не имеют специфической симптоматики. Потому для постановки диагноза нужно провести тщательную диагностику дифференциального типа.

При выяснении анамнеза учитываются образ жизни, наследственность, беременности, аборты и роды, менструальный цикл, способы предохранения от нежелательной беременности и др. Трансвагинальное УЗИ проводится для того чтобы определить, какую толщину имеет эндометрий. На основе УЗИ делается вывод о том, нуждается ли женщина в проведении диагностического выскабливания или биопсии эндометрия.

Диагноз железистая гиперплазия можно поставить на основе исследования соскоба, взятого накануне или сразу после начала месячных. Проводится процедура под контролем гистероскопии.

Гистология

к содержанию ↑

Виды

С учетом того, как и насколько сильно развита патология, она может иметь различные типы. Лечение, обычно, бывает одинаковым. Однако тип патологии важно установить в ходе диагностики. Наиболее часто встречаются следующие виды патологии:

  • Активная железистая гиперплазия эндометрия – состояние, при котором исчезает распределение клеток эндометрия на функциональные слои, то есть их спецификации. Однако разделение между эндометрием и миометрием ясное. Замечено значительное увеличение железистой ткани, которая расположена неравномерно и неодинакова по структуре;
  • Железисто-кистозная патология характеризуется тем, что определенная доля разросшихся желез претерпевает кистозные изменения. Подробнее о данном виде патологии можно узнать из материала «Железисто-кистозная гиперплазия матки»;
  • Атипическая железистая гиперплазия эндометрия – состояние, при котором идет более активная мутация клеточных структур эндометрия. Они активно изменяются. Такое явление представляет значительную опасность, так как простая атипичная патология достаточно часто сопряжена с трансформацией заболевания в онкологический процесс;
  • Железисто-фиброзная гиперплазия характеризуется тем, что часть железистых тканей перерождается в фиброзные. Такая патология может быть как очаговой, так и общей (но чаще, первый вариант);
  • Простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии – состояние, при котором разрастаются нормальные железистые клетки. Изменения клеточного строения не происходит;
  • Сложная железистая гиперплазия эндометрия – состояние, при котором разрастаются измененные, дезорганизованные клетки. Тогда как простая неатипическая железистая гиперплазия эндометрия редко переходит в рак, при сложной такое иногда происходит;
  • Очаговая железистая гиперплазия эндометрия развивается на ограниченном участке. Она позднее и сложнее диагностируется. Это причина, по которой очаговая атипическая патология достаточно часто переходит в онкологический процесс;
  • Очаговая простая железистая гиперплазия эндометрия – состояние, при котором разрастаются неизмененные клетки на ограниченном участке. Диагностируется плохо, но особой опасности, обычно, не представляет;
  • Железисто-полипозная характеризуется локальным образованием полипа в месте разрастания;
  • Активная форма имеет острый характер, разрастание происходит очень быстро;
  • При смешанной форме развиваются одновременно несколько типов гиперплазий;
  • Пролиферативная гиперплазия возникает из-за разрастания миомы или другого новообразования.

Иногда также выделяется секреторная гиперплазия. То есть та, что развивается на секреторной части эпителия. Чаще всего она не рассасывается.

к содержанию ↑

Беременность

Беременеть при данном диагнозе не рекомендуется. Само зачатие, а также вынашивание малыша при таком диагнозе очень затруднено. Также осложняется родовой процесс, могут развиваться кровотечения. Потому врачи рекомендуют пролечить заболевание до планирования беременности.

При этом проблема исчезает сразу после медикаментозного лечения. Как только гормональный уровень и состояние эндометрия приходят в норму, можно планировать беременность.

к содержанию ↑

К кому обратиться?

При подозрении на то, что развивается простая типичная железистая гиперплазия эндометрия, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Данное заболевание лечит врач-гинеколог общего профиля. Он назначает медикаментозное лечение. При необходимости в проведении хирургического вмешательства, он перенаправляет пациентку на консультацию к гинекологу-хирургу. Этот же специалист проводит операцию.

к содержанию ↑

Лечение

Как лечить данную патологию? Реализуется два подхода. Радикальный предполагает хирургическое лечение. А консервативный – терапию лекарствами, с лечением гормональными средствами.

к содержанию ↑

Хирургическое

Первой стадией любого лечения, вне зависимости от способа, будет диагностическое выскабливание эндометриального слоя. Затем на основе показаний гистологического изучения пробы назначается терапия.

Хирургическое разрешение проблемы осуществляется только тогда, когда не помогло медикаментозное. Если женщина хочет в будущем завести ребенка, то проводится лазерная резекция или абляция эндометрия с атипией.

В случае если пациентка в дальнейшем не может или не хочет иметь детей, то проводится удаление матки. Особенно часто такая процедура назначается при наличии эндометриоза, эндометрита, миомы или полипов.

к содержанию ↑

Медикаментозное

Основное направление медикаментозного лечения – регулирование баланса гормонов путем приема лекарств. После его нормализации состояние активной пролиферации эндометрия исчезнет.

Преимущественно терапия осуществляется оральными комбинированными контрацептивами (но с учетом того, что показывает гистология, могут применяться и другие лекарства). Чаще всего используются:

Гестагены, такие как Утрожестан, также иногда назначаются. Внутриматочные спирали, типа Мирены, тоже позитивно влияют на гормональный баланс. Длительность такого лечения составляет от 3 до 6 месяцев. В ходе него избыточные ткани рассасываются.

Подробнее о ходе такой терапии можно прочитать в материале «Лечение гиперплазии эндометрия».

к содержанию ↑

Осложнения

Железистая гиперплазия эндометрия, лечение которой рассмотрено выше, может приводить к развитию неприятных последствий и осложнений. Среди них такие явления, как:

  1. Бесплодие, так как плоду становится сложно прикрепиться к патологическим стенкам матки, а также снижается проходимость труб;
  2. Большую опасность несет то, что присутствует теоретическая вероятность трансформации таких процессов в злокачественные онкологические явления;
  3. Обильные менструации, появляющиеся из-за слишком активного обновления эндометрия, которого гораздо больше, чем в норме;
  4. Анемия, развивающаяся в результате значительных потерь крови при обильных месячных;
  5. Дисфункциональные кровотечения, не связанные с менструациями, возникающие по разным причинам (повреждение сосудов, отслойка клеток и т. п.).

Осложнения довольно серьезные и развиваются быстро. Потому, при постановке такого диагноза, затягивать с началом лечения заболевания нельзя.

к содержанию ↑

Профилактика

Предотвратить данное заболевание можно с помощью поддержания в норме гормонального уровня. Особенно в периоды, когда он может измениться – у подростков, перед климаксом, при изменениях веса, стрессах. Для этого необходимо иметь дозированную умеренную физическую нагрузку, нормально питаться и проходить регулярные осмотры и сдачу анализов на гормоны.

Если однажды уже проводилось лечение такого процесса, то важно не допустить повторного возникновения гиперплазии. А главное – развития рака эндометрия. Для этого рекомендуется регулярно проходить все плановые обследования у гинеколога и периодически сдавать анализы.

к содержанию ↑

Видео

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия — патологическое состояние эндометриальной ткани, для которого характерен рост в ней железистых клеток, способствующих утолщению ткани и ее увеличению. В основе данного заболевания лежат очень активные пролиферативные процессы, которые происходят в железистой ткани матки. Опасность патологии состоит прежде всего в том, что она может прогрессировать и привести к предраковому состоянию. Во время лечения заболевания врачи уделяют особое внимание предотвращению рака эндометрия и сохранению репродуктивной функции.

В основе классификации заболевания положено описание структуры эндометриальных желез. Очень важно правильно определить вид патологии, поскольку это поможет составить более детальный прогноз на развитие заболевания и подобрать оптимальный курс лечения. Железистая гиперплазия эндометрия может принимать следующие формы:

  1. Простая железистая гиперплазия эндометрия. Для этой патологии характерным является значительный рост количества желез. Но при этом архитектура их строения сохраняется. Статистические исследования указывают на то, что всего лишь в 1% случаев эта форма заболевания может прогрессировать в рак матки;
  2. Сложная гиперплазия. У больных с этой формой заболевания выявляют скопления желез на поверхности, которые очень неоднородные по своей структуре. Около 3% случаев этого заболевания заканчиваются раком;
  3. Простая гиперплазия с признаками атипии. Доказано, что около 8% женщин с таким диагнозом впоследствии начинают болеть раком;
  4. Атипическая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Это самая сложная и опасная форма патологии, которая в 29% случаев приводит к развитию рака. Для нее характерны такие признаки, как полиморфизм ядер, структурная перестройка, пролиферация элементов. Кроме того, существенно увеличивается толщина эндометрия. Атипия появляется вследствие нарушения строение ядра клеток. Диагностировать атипию можно довольно легко под микроскопом.

Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

Активная железистая гиперплазия эндометрия — серьезное заболевание, диагностировать которое необходимо своевременно, чтобы предупредить появление возможных осложнений. На фоне патологии могут развиться такие заболевания, как хронические анемии, рак эндометрия, бесплодие, осложненный рецидив болезни. Женщинам можно порекомендовать несколько профилактических мероприятий, которые помогут им предотвратить заболевание.

Очень важно регулярно проходить гинекологический осмотр — не меньше двух раз за год. В некоторых случаях больная может не заметить симптомы развивающейся железистой гиперплазии эндометрия. Часто только во время осмотра она узнает о патологии. Не менее важным профилактическим методом считается своевременное и тщательное лечение гинекологических заболеваний и инфекций. Следует также отказаться от абортов. Как видите, во многом предотвращение заболевания зависит от самой женщины, которая в случае обнаружения первых симптомов железистой гиперплазии эндометрия должна немедленно обратиться за консультацией к гинекологу. У нас на сайте вы найдете перечень самых лучших гинекологических клиник, которым действительно можно доверять.

Патологию диагностируют у женщин всех возрастов. Однако чаще всего железистая гиперплазия эндометрия встречается все же у подростков или женщин в возрасте. Таким образом в группе риска находятся женщины в переходных периодах, что связано с гормональными изменениями в их организме.

К самым вероятным причинам появления заболевания относят следующие:

  • миома матки;
  • эндометриоз и эндометриты;
  • синдром поликистозных яичников;
  • гинекологические операции, аборты и выскабливания;
  • поздняя менопауза;
  • отказ от гормональных контрацептивов;
  • отсутствие родов.

Выделяют также ряд сопутствующих заболеваний, к которым относят сахарный диабет, ожирение, гипертонию, заболевание печени, мастопатию, болезни щитовидной железы.

Симптомы заболевания могут быть разнообразными. Одним из главных симптомов болезни является обильная менструация, для которой характерно очень интенсивное кровотечение. При этом длительность менструации может превышать неделю. Также гиперплазия проявляется такими симптомами, как кровянистые выделения не в период месячных и в период менопаузы.

Зачастую кровотечения появляются после небольшой задержки месячных. У подростков такие обильные выделения могут сопровождаться сгустками. Длительные кровотечения, которые превышают норму, приводят к развитию таких симптомов заболевания, как анемия, недомогание, тошнота, слабость, головокружение.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Своевременная диагностика заболевания крайне важна. Объясняется это тем, что клиническая картина заболевания очень похожа на симптоматику большого количества других болезней.

Гинекологический осмотр

Для выявления железистой гиперплазии эндометрия используют прежде всего такой метод, как гинекологический осмотр на кресле. Кроме того, во время приема врач расспрашивает пациентку о наследственности, состоянии детородной функции, особенностях ее менструаций, методах контрацепции, а также наличии гинекологических заболеваний.

УЗИ-диагностика

Не менее важным диагностическим методом в данном случае является и трансвагинальное УЗИ. Этот метод позволяет определить толщину эндометрия, а также выявить наличие или отсутствие полипозных разрастаний. Врач также может использовать для диагностики УЗИ-скрининг. Этот метод применяют, если необходимо подтвердить уместность проведения аспирационной биопсии или же раздельного выскабливания.

Гистероскопия

Если врач назначит выскабливание, в таком случае его необходимо будет проводить накануне менструации. Во время менструации процедура проводится только с помощью гистероскопии. Последняя процедура считается очень эффективной, поскольку она позволяет провести полное удаление всего патологического эндометрия. Взятые во время диагностики соскобы проверяются путем гистологического исследования. Данное исследование помогает выявить тип патологии и установить правильный диагноз.

Если сравнивать диагностические методы определения железистой гиперплазии эндометрия, то оказывается, что эффективность гистероскопии достигает 94,5%, тогда как тот же показатель для трансвагинального УЗИ равен 68,6%. Помимо этих методов обследования используют также исследование уровня эстрогенов и прогестерона, радиоизотопное сканирование, гистерографию. Особенное внимание во время диагностики следует уделять женщинам, которые входят в группу риска — больным с внематочной беременностью, эрозией шейки матки, полипами, миомой или раком матки.

Лечение заболевание включает в себя несколько этапов. Прежде всего необходимо позаботиться о прекращении обильных маточных выделений. Для этой цели используют методику выскабливания стенок матки. Однако не стоит путать данную операцию с абортом, во время которого происходит слом гормонального баланса. Задачей выскабливания является исключительно остановка кровотечения путем устранения его источника. После того, как был сделан соскоб матки, его отправляют на исследование, которое должно установить степень поражения эндометрия. Именно от этих исследований в дальнейшем будет зависеть тактика врача.

На следующем этапе лечения необходимо восстановить нормальный цикл. Причины его сбоя могут быть:

  • функциональными (гормональный сбой);
  • медикаментозными (прием эстрагона без прогестерона);
  • анатомическими (появляется препятствие для выхода яйцеклетки за пределы яичника).

Стимулируют овуляцию медикаментозными и хирургическими методами.

Лечение медикаментозными препаратами

Относительно медикаментозного лечения, то оно предполагает назначение таких препаратов, как Ярина, Регулон, Жанин, а также гестагены Дюфастон и Утрожестан сроком на 3-6 месяцев. Эффективным методом лечения также считается установка внутриматочной спирали Мирена. В лечении женщин в возрасте старше 30 лет нередко практикуется использование специальных препаратов, которые вызывают состояние временного искусственного климакса.

Помимо гормонального лечения врачи также активно используют возможности витаминотерапии, коррекции анемии, физиотерапии. Очень важно также регулярно проводить контрольные УЗИ — через 3-6 месяцев после окончания курса лечения. По окончанию курса также назначают биопсию. В некоторых случаях возможен рецидив заболевания. Для его устранения используются резекция эндометрия и абляция с помощью электрохирургических и лазерных инструментов.

Стоит отметить, что исчезновение овуляции на какой-либо срок может стать причиной сопутствующих заболеваний. Именно поэтому врачу также необходимо будет сосредоточить свое внимание на устранении состояний и заболеваний, которые способствуют ановуляции. А именно, к таким заболеваниям относятся опухоль гипофиза, поликистоз яичников, психическое перевозбуждение, ревматизм, метаболический синдром.

Многие женщины интересуются проблемами лечения железистой гиперплазии эндометрия. В первую очередь их интересует, насколько реально забеременеть после процедуры выскабливания. Врачи утверждают, что это вполне возможно в том случае, если не наблюдается нарушение менструального цикла. Частым вопросом является также возможность рецидива заболевания, поскольку у некоторых женщин оно может возвращаться несколько раз.

Если такое произошло, врач должен установить причину рецидива, которой скорее всего станут эндокринные нарушения. Волнует женщин также вопрос об условиях лечения. На самом деле лечение можно проводить как амбулаторно, так и стационарно. Однако лучше всего выбрать именно стационарное лечение, поскольку в случае какого-либо осложнения пациентка сможет получить своевременную экстренную помощь.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Смотрите также