Что такое деменция головного мозга

Что такое деменция головного мозга: атрофия мозга, болезнь

Деменция — это патологические изменения психических функций, образующиеся в результате каких-то поражений мозга. В первую очередь это выражается в потере когнитивных способностей. Больным трудно усваивать новые знания и использовать старые навыки. Чаще всего встречается сенильная деменция, которая начинается в возрасте от 60 лет. Но возможно и аналогичное изменение в зрелом или молодом, которое чаще всего связано с какими-то девиациями, к примеру, приёмом алкоголя или наркотиков. При этом невозможно ответить на вопрос о том, что такое деменция головного мозга. Это определение общего состояния человека. Так же неправомерен и вопрос о том, что такое болезнь деменция. Это не болезнь, но слабоумие, которое является следствием какой-то болезни.

К деменции может привести достаточно большой ряд причин. Сами же они делятся по типам синдромов, характерным особенностям нарушений, участкам мозга, которые им подвергаются. И всё это деление связывается с возрастом пациентов.

Деменция головного мозга — понижение познавательной деятельности человека, потеря ранее усвоенных человеком навыков и знаний

Диагностика

Она направлена в первую очередь на выявление симптомов основных заболеваний и признаков поражения каких-то определённых отделов мозга. Критерии обнаружения самой деменции следующие.

Должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:

нарушение абстрактного мышления. Выявляется просьбами объяснить какие-то понятия с переносным смыслом «мастер на все руки», «сделал себя сам», «увяданья золотом охваченный» и подобными;
нарушением критики своего состояния. Определяется по способности строить реальные планы на будущее и оценкой собственных правильных и неправильных поступков;
наличие нейропсихологических симптомов и синдромов. К ним относится нарушение речи, целенаправленных движений и действий, нарушение зрительного, слухового или тактильного восприятия при сохранении чувствительности.

Должно наблюдаться хотя бы одно нарушение. Другими признаками является нарушение памяти. Рассматриваются и кратковременный и долговременный её виды. Кроме этого анализируется социальный статус пациента и учитывается органический фактор. Для этого проводятся лабораторные исследования. Так же нужно рассмотреть наличие какого-либо делирия.

Деменция встречается, как правило, у пожилых людей

Всё это делается для того, чтобы в истории болезни появилась запись «деменция при…». А далее указывается основное заболевание. Причиной может быть:

болезнь Альцгеймера;
поражение тканей в силу инфаркта;
новообразование в тканях головного мозга;
нормотензивная гидроцефалия;
болезнь Паркинсона;
прогрессирующий супрануклеарный паралич (1 %);
болезнь Пика.

Способны вызвать деменцию и инфекции, такие как вирусные энцефалиты, нейросифилис, бактериальные и грибковые менингиты и другие. Возможно наступление деменции и в силу недостатка каких-то веществ. Это так называемые дефицитные состояния. Главенствующим является синдром недостатка теамина.

Стоит увидеть: Диссоциативная анестезия

Определённые заболевания вызывают нарушения в определённых участках мозга, поэтому существует деление деменции на:

корковую;
подкорковую;
корково-подкорковую;
мультифокальную.

Подкорковая сосудистая деменция — это состояние, которое чаще всего связано с надъядерным параличом, болезнь Хантингтона или Паркинсона. Корковая же вызывается преимущественно болезнью Альцгеймера. Она же происходит при алкогольной энцефалопатии.

Деменцию разделяют на несколько типов: корковая, подкорковая и т.д.

Классический вариант

Невозможно рассказать о том, как выражается и с чем связана деменция в общем случае. Множество причин, самые разные варианты течения. В России — это чаще всего деменция при атеросклерозе сосудов головного мозга. На Западе люди чаще страдают от болезни Альцгеймера, которая относится к разряду атрофических. Сосудистая деменция это не атрофия, но церебральный атеросклероз, сужением просвета мозговых артерий за счет образования холестериновых бляшек.

На начальном этапе заметны неврозоподобные симптомы — это быстрая утомляемость, слабость во всём теле, раздражительность, эмоциональная лабильность. Возможны головные боли и расстройство сна. Люди становятся рассеянными, им трудно концентрировать на чём-то внимание. Нередко всё это протекает на фоне депрессии или тревожного состояния.

Характерно, что в этот же период у больных наблюдается и дисфункция вегетативной нервной системы. В результате первым диагнозом становится вообще спорная и понятная только советским врачам «вегетососудистая дистония». В поведении начинают наблюдаться признаки ипохондрии.

Дальнейшее развитие расстройств приводит к усугублению состояния и нарастанию яркости симтомокомплекса. В первую очередь страдает память. Больным всё труднее запоминать даты, время, имена тех, с кем они общаются. Обычно трудности с запоминанием касаются кратковременных событий и явлений. К примеру, хорошо помнят имена своих старых друзей, но забывают, как зовут того с кем-то только что познакомились. Присутствует фиксационная амнезия, парамнезия, трудности в ориентировке, что представляет собой синдром Корсакова. Таким образом образуется устойчивая атеросклеротическая деменция с преобладанием нарушения памяти.

На этом этапе возможно развитие психоза. Чаще всего он проявляется в ночное время. Случаются галлюцинации, возникает параноидальный бред.

Вторым из наиболее распространённых видов является атрофическая деменция. В основном она связана с болезнью Альцгеймера и болезнью Пика. В результате наступает полное слабоумие. Болезнь Пика вызывается изолированной атрофией коры в лобных, реже в лобно-височных отделах мозга. Встречается такой вид чаще у женщин, чем у мужчин. Для неё характерно резкое нарастание личностных патологических изменений.

При деменции могут возникать галлюцинации и бред

Выглядеть всё это может очень плохо. Человек теряет способность контролировать в себе всё низменное. Больные ругаются, ведут себя импульсивно, говорить стараются погромче, часто кричат различные почти бессмысленные вещи. Появляется повышенная сексуальность, которая может выражаться самым разным образом, включая речи про секс погромче произносимые. Критика теряется практически полностью уже на начальной стадии. Самые первые черты — это резкое изменение особенностей конкретной личности на противоположные. Был человек добрым, отзывчивым, пользовался уважением в коллективе. Вдруг резко со всеми разругался, озлобился, стал подозрительным и недоверчивым.

Стоит увидеть: Абстинентный синдром при алкоголизме

В финальной стадии речь становится парадоксальной. Больные многословны, но им трудно подбирать слова. Нарушения памяти присутствуют в меньшей степени, чем при болезни Альцгеймера. Если бы не было известно про органические нарушения, то можно было бы подумать, что наблюдается шизотипическое расстройство личности или что-то подобное, потому что личностный дефект в первую очередь и проявляется. Кроме этого возникают грубые нарушения мышления, но сохраняются приобретённые до возникновения болезни способности — писать, читать, считать и подобные.

Лечение и прогноз

Сказать что-то определённое про лечение невозможно. Всё зависит от ситуации, от возраста и основной болезни. Не существует адекватной терапии при болезнях Альцгеймера, Пика, а значит и деменция будет лишь нарастать. Время от времени какие-то исследования приводят к появлению заявлений о том, что найдено какой-то средство, но потом оно оказывается не эффективным. В 21 веке говорили и о том, что употребление фосфатидилсерина приводит к улучшению когнитивных способностей при болезнях связанных с отмиранием каких-то клеток. Однако чёткой уверенности в том, что это так не существует.

Положительный прогноз при лечении деменции никто дать не может, хотя известны случаи выздоровления

Гораздо лучше обстоят дела с деменциями из-за дефицитных состояний. К примеру, недостаточности тиамина, витаминов B12, B3. Но многое зависит от возраста и общего состояния больного. Случаи, когда удалось обратить состояние при тотальной деменции известны, но возраст был намного меньше 50 и само состояние было вызвано болезнями, которые поддаются лечению

Болезнь деменция: что это такое

Деменция (или слабоумие) – слово латинского происхождения, означает оно «безумие». Это расстройство чаще посещает людей пожилого возраста (от 60—65 лет). Заболевание неуклонно прогрессирует, полностью трансформируя человеческую личность. Но иногда болезнь может развиться внезапно и стремительно по причине локальной гибели клеток мозга.

Деменция, что это такое, почему у больного человека пропадает способность мыслить, оценивать окружающий мир? Кто виновен в полной потере интереса жизни, ушедшей памяти, гибелью логики и речевых способностей? Что ждать от болезни – деградации и депрессии или благополучного выздоровления?

Деменция (или слабоумие) — необратимое расстройство психики

Болезнь деменция, что это такое

Толчком к развитию патологии становится появление некоей ситуации, в результате которой начинается массовая гибель клеток головного мозга. Диагноз деменция звучит в современном мире все чаще – по статистике от этого недуга страдает около 50 млн человек и эта цифра растет с каждым годом.

Спровоцировать слабоумие могут более 250 различных патологий. Заболевание развивается не только по причине старения организма.

Деменция может быть как отдельным (самостоятельным) заболеванием, так и стать признаком (последствием) тяжелой болезни.

К наиболее распространенным причинам расстройства относятся:

Болезнь Альцгеймера (самая распространенная причина, деменция развивается в 65-70% случаев). Нейродегенеративное заболевание, известное в народе, как «старческий маразм».
Заболевания, вызывающие поражения сосудов. Это: атеросклероз, гипертензия, тромбоэмболия, артериальные тромбозы, ишемические атаки, инсульт.
Длительное злоупотребление психотропными веществами, наркотиками, алкоголем.
Болезнь Паркинсона (или идиопатический синдром). Неврологическое медленно прогрессирующее расстройство, при котором поражаются отдельные участки головного мозга.
Тяжелые черепно-мозговые травмы.
Заболевания эндокринного характера: синдром Кушинга (гиперкортицизм), сахарный диабет, аутоиммунный тиреодит, тиреотоксикоз, гипопаратиреоз.
Болезнь Пика. Хроническое расстройство ЦНС, приводящее к атрофии и деструкции (разрушению) коры головного мозга.
Патологии аутоиммунной направленности: красная волчанка, склеродермия, рассеянный склероз, системные васкулиты, фосфолипидный синдром, саркоидоз.
Тяжелые инфекционные заболевания, затрагивающие мозговые структуры (нейроинфекции): менингит, энцефалит, токсоплазмоз, церебральный цистицеркоз, трихинеллез, церебральный абсцесс, полиомиелит, ВИЧ-энцефалит и СПИД, нейросифилис.
Последствия гемодиализа (очищение крови), вызвавшего различные осложнения.
Тяжелые заболевания внутренних органов (печеночная, почечная недостаточность).

Разновидности патологии

Деменция – это болезнь, отличающаяся богатством проявлений и характером течения. У заболевания много видов, характерные проявления зависят от многих факторов: какие отделы мозга повреждаются, возраст больного, наличие сопутствующих патологий.

Деменция может наблюдаться и в детском возрасте

По степени локализации процесса классификация деменции имеет следующий вид:

корковая (поражается кора головного мозга), эта патология имеет свои подтипы: фронтотемпоральная (страдают лобовисочные доли) и фронтальная (поражаются лобные доли);
подкорковая (субкортикальная) с вовлечением в деградационный процесс подкорковых структур;
кортикально-субкортикальная, включающая оба вышеперечисленных типа;
мультифокальная с образованием в головном мозге многочисленных областей поражения.

Также деменция имеет несколько форм, которые определяются в зависимости от причин, спровоцировавших болезнь:

Сосудистая. Причинами заболевания становится стойкое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее деградацию сосудов и тканей мозга. Виновниками сосудистой деменции являются многочисленные сосудистые заболевания. В зоне риска оказываются больные сахарным диабетом, перенесшие инсульт и инфаркт.

Патология такого типа характерна для людей старшей возрастной категории (65—75 лет). Замечено, что от сосудистой деменции мужчины страдают в 2 раза реже, чем женщины.

Старческая (синильное слабоумие). Вторая по степени распространения патология. Она также, как и сосудистая, проявляется в старческом возрасте. Этот вид болезни отличается быстрым прогрессированием, которое приводит к полному распаду психического склада человека. У больного наблюдаются стойкие прогрессирующие ухудшения памяти.

По статистике пик синильного слабоумия приходится на период в 65—70 лет. Виновником болезни становятся отмирание нейронов в головном мозге. Это заболевание очень коварно, оно не сразу дает о себе знать. Самые первые признаки (быстрая утомляемость и понижение внимания) человек списывает на усталость.

Тревогу следует забить, когда к симптомам примешивается заметное ослабление интеллекта, переменчивость настроения и трудности в осуществлении элементарных действий.

Алкогольная. Что такое деменция головного мозга алкогольного типа? Слабоумие угрожает не только старикам. Если человек продолжительное время (от 10 лет) злоупотребляет спиртными напитками, он рискует столкнуться с деменцией.

Алкогольная деменция — одно из самых тяжелых проявлений патологии

В 20% случаях алкоголизм провоцирует развитие патологии. Основными симптомами алкогольной деменции являются:

падение нравственности;
расстройство внимания и памяти;
утрата умственных способностей;
социальная деградация личности;
потеря всех моральных ценностей.

Этиловый спирт – сильнейший яд для организма, он губителен для нейромедиаторов, отвечающих за эмоциональную составляющую психики. Постепенно все отделы головного мозга атрофируются. Чаще алкогольная деменция наблюдается, когда у человека диагностируется III стадия алкоголизма.

Органическая. Синдром деменции органического типа развивается по причине тяжелых физических травм головы, ушибов, инфекционных поражений головного мозга. Такая патология имеет два вида:

Тотальная, поражающая все компоненты, отвечающие за способности к познанию. Это память, мышление, концентрация, внимание.
Парциальная (или частичная), разрушающая часть познавательной способности личности. Но мышление остается в сохранности.

Шизофреническая. Патология, которая развивается по причине имеющихся заболеваний психического характера. При шизофренической деменции какая-то часть интеллекта и памяти сохраняется. Основными симптомами является формирование стойкой апатии ко всему, неадекватность поведенческих реакций, проявление дезориентации и психозов.

Обострение шизофренической деменции происходит одновременно с резким угнетением психоэмоционального состояния больного. При пароксизме (пике) болезни человек начинает себя вести неадекватно и впадает в полную беспомощность.

Как распознать болезнь

Слабоумие тихо и незаметно подкрадывается к человеку, никак о себе не заявляя на первых порах. Симптомы деменции мозга начинают проявляться только после резкого, видимого ухудшения состояния человека.

Рецидив и явные признаки болезни происходят после какого-либо нервного потрясения человека (смена обстановки, трагичное событие) либо после диагностирования и лечения соматической болезни.

Начальные признаки заболевания

Самым первым и наиболее выраженным общим признаком деменции является потеря познавательной функции у человека. Вначале больной перестает что-то желать, становится апатичным, а затем перестает пытаться узнать что-то новое.

Диагностика патологии

Человеческий мозг, которому постоянно нужны новые впечатления и открытия, начинает атрофироваться. К первым признакам заболевания относят и другие симптомы. Человек:

не может вспомнить недавние события;
быстро забывает все, что случилось с ним за день;
не способен запомнить простейшие телефонные номера;
перестает ориентироваться, не находит путь домой, не помнит адреса и номера квартиры.

Прогрессирующая деменция

С постепенным развитием заболевания у личности остаются воспоминания лишь о твердо заученных данных. Человек забывает имена близких, не узнает их, не может сказать, где работал, учился. События и воспоминания о личной жизни также стираются. Порой больные не могут припомнить имя и даже узнать себя в зеркале.

Основные симптомы деменции

Расстройство развивается постепенно, медленно стирая у личности привычные навыки. Особенностью заболевания является обострение всех присущих качеств характера и темперамента:

бережливый становится мрачным скрягой;
жизнерадостный и добродушный превращается в суетливую, вечно раздраженную личность;
педантичный и обязательный человек становится отъявленным, постоянно недовольным эгоцентриком.

Больной деменцией проявляет холодность по отношению ко всем некогда любимым людям, теперь он охотно идет на любой конфликт, порой сам провоцируя ссоры. По мере прогрессирования расстройства личность проявляет все больше нечистоплотности, неряшливости. Больные могут тащить в дом все, что найдут на помойке, пускаются в бродяжничество.

Постепенно угасают умение логически размышлять и адекватно оценивать ситуации. Гаснут речевые навыки, скудеет словарный запас. Часто больные совсем перестают общаться. На смену приходят тяжелые бредовые расстройства, нелепые желания, идеи. В эмоциональном плане присутствует депрессии, тревожность, жестокость, агрессивность.

Болезнь в последней стадии

Деменция в последней стадии отмечается сильным повышением тонуса мышц, возможны судорожные состояния. Такие симптомы постепенно вызывают стойкое вегетативное расстройство, которое способно привести к смерти. Больной становится совершенно беспомощным, неспособным даже покушать и самостоятельно справить личную нужду.

Как лечить патологию

Для эффективного купирования заболевания лечение следует начинать как можно раньше. Методы и тактика терапии зависит от многих факторов: возраста больного, наличия дополнительных заболеваний, типа и вида расстройства.

Деменция – неизлечимая болезнь. Но в 10—15% случаях прогрессирование слабоумия можно скорректировать и купировать.

Четких рекомендаций и путей терапии заболевания не существует. Каждый случай болезни слишком индивидуален. Главная задача терапии – остановить прогрессирование заболевания и снять (смягчить) сопутствующие симптомы. Лечение проходит по двум этапам:

Медикаментозный. В основу медикаментозной терапии закладывается прием препаратов, тормозящих гибель клеток головного мозга. Подбираются лекарства, укрепляющие сосуды и нейронные связи мозга, нормализующие кровообращение и улучшающие нервные процессы.
Психологический. Больные деменцией очень нуждаются в помощи и поддержке близких людей. Психосоциальная корректировка направлена на улучшение и восстановление когнитивных функций больного. Благотворную помощь в общей реабилитации больного деменцией вносит нормализация режима жизни (питания, сна), музыкальная терапия, общение с животными.

Практические советы близким

Важный вопрос, волнующий родственников больного, как облегчить его жизнь. Для близких больного важно осознавать, что деменция – своеобразная поведенческая модель. Окружающим людям нужно настроиться на оптимистичное взаимодействие.

Деменция — тяжело испытания для близких больного

Именно от родственников зависит, сохранит ли больной контакт с реальностью. Для этого нужно придерживаться следующих несложных рекомендаций:

Вовремя давать подсказки.
Не раздражаться и научиться ждать.
Говорить с больным громким и неспешным тоном.
Общение проводить только в позитивном настроении.
Ясно и четко формулировать вопросы, не усложняя их.
Разбивать действия для больного на цепочку последующих простых шагов.

Как не пустить болезнь на порог

Есть ли возможность избежать губительного заболевания? Предотвратить появление деменции вполне возможно. Здесь не нужны редкие лекарства и некие волшебные снадобья. Просто изучите и придерживайтесь полезных советов:

Откажитесь от курения и злоупотребления спиртными напитками.
Организуйте и поддерживайте душевный покой. Старайтесь избегать стрессов и волнений.
Не занимайтесь самолечением. Принимайте медикаменты строго только по предписанию лечащего врача.
Следите за показателями крови (сахар, холестерин). Их патологические показатели непосредственно влияют на состояние мозга.
Стимулируйте здоровое кровообращение. Помогут в этом ежедневные прогулки, умеренные физические упражнения, занятия в бассейне.
Приведите в порядок рацион. Включите в постоянное меню орехи, морепродукты, сырые фрукты и овощи. Такое питание особенно «любит» мозг.
Тренируйте мозг! Старайтесь постоянно повышать интеллектуальный уровень, ведь деменция возникает в результате длительного «спокойствия» и ослабления мозговых функций. Отличным подспорьем становятся кроссворды, сложные пазлы, чтение, походы на театральные постановки и концерты музыки классического направления.

Такие простые правила являются прекрасным «тренажером» для мозговой активности и ясности мышления. Соблюдая список данных рекомендаций, человек гарантировано останется в здравом уме и четкой памяти до самой старости.

Деменция головного мозга — болезнь, которая приходит с возрастом

Деменция — это заболевание, которое характерно для людей пожилого возраста, хотя возможны и другие её проявления. Относится к тяжёлой патологии, требует круглосуточного ухода за больным и меняет жизнь не только человека с таким диагнозом, но и его родственников. Важно уметь распознать начальную стадию заболевания, чтобы больной начал своевременно получать эффективное лечение. Также мы будем говорить о причинах развития деменции, методах диагностики и способах лечения.

Механизм возникновения и развития заболевания

Для начала нужно дать определение сосудистой деменции, а потом уже можно рассматривать симптомы и лечение этой патологии. Суть заболевания сводится к нарушению и даже полной потере ряда психических функций. Чаще всего заболевание затрагивает мышление, способность запоминать и вести логическое суждение. Нарушения настолько глобальные, что повседневная жизнь и нормальное функционирование человеческого организма становится невозможным.

Развитие деменции головного мозга начинается с влияния на определённые части мозга инфекции или другого заболевания. Но так происходит не всегда. Патология может развиваться сама по себе, без наличия первопричинного заболевания. Такому негативному влиянию подвержены те участки головного мозга, которые отвечают за способность человека обучаться, запоминать, принимать решения и вести разговор.

Заболевание делится на две большие группы:

Первичная патология характеризуется формированием органического дефекта головного мозга без каких-либо предпосылок и предшествующих заболеваний. В некоторых случаях изначально могут проявляться нарушения в двигательном аппарате, после чего начинается развитие деменции. Но даже в этом случае патология вызывается первичным поражением головного мозга.
Вторичная деменция развивается на фоне другой болезни, травмы, интоксикации. Первичных причин может быть много. Деменция служит дополнением общей клинической картины и существенно усложняет её.

Хоть деменцию и принято считать болезнью стариков, но у детей она также может обнаруживаться. Чаще это происходит после достижения двухлетнего возраста. У детей наблюдаются мозговые нарушения: забываются приобретённые навыки, нарушается речь, проявляется равнодушие ко всему окружающему миру.

В том, что такое деменция головного мозга мы немного разобрались, теперь можно переходить к изучению следующих вопросов.

Основные факторы, вызывающие нарушения памяти

Причин, по которым возникает деменция в пожилых людей, существует немало. Основная из них заключается в разрушении нейронов. Этот процесс сопровождается образованием токсических соединений и снижением качества питания клеток головного мозга. Гораздо реже причиной такого состояния является другая патология, но всё же такие ситуации встречаются. В первую очередь рассматривается болезнь Альцгеймера, которая является наиболее распространённым фактором. Все другие причины встречаются гораздо реже. Среди них присутствуют следующие патологии:

артериальная гипертензия;
злокачественные образования;
заболевание Паркинсона;
патологии инфекционного типа;
проблемы метаболического характера.

Деменция является необратимым явлением в том случае, если причиной её развития стал один из следующих факторов:

патология нервной системы, при которой происходит гибель нервных клеток;
травма.

Обратимая деменция возникает по следующим причинам:

употребление некоторых препаратов или передозировка;
злоупотребление алкоголем;
гормональные сбои;
нарушение витаминного баланса;
депрессия;
интоксикация тяжёлыми металлами.

Причин может быть очень много, они разнообразны и не всегда одинаково легко выявляются. Для определения обратимого типа заболевания необходимо всестороннее изучение патологии, полноценная оценка симптоматики и детальное диагностирование пациента. Статистика говорит о 20% случаев, при которых деменция может быть устранена.

Группа повышенного риска основана на следующих состояниях:

сахарный диабет;
ВИЧ;
инфекционные заболевания, затрагивающие головной мозг;
нарушения в работе щитовидной железы;
печёночная или почечная недостаточность.

Также выделяют ряд неблагоприятных факторов, наличие которых повышает риск развития деменции:

С увеличением возраста вероятность развития деменции головного мозга возрастает, причём очень серьёзно. Например, в период между 70 и 80 годами вероятность появления патологии увеличивается в 10 раз.
Что касается пола, нельзя дать такой однозначный вывод. Если брать болезнь Альцгеймера, то чаще она проявляется у женщин. Хотя сосудистая деменция чаще возникает у мужчин, которые, как известно, больше подвержены патологиям сердечно-сосудистой системы.
Наследственная предрасположенность также влияет на вероятность развития деменции. Но распространяется этот фактор лишь к некоторым разновидностям заболевания.

Симптомы сосудистой деменции

Сосудистая деменция имеет большое количество симптомов, которые в некоторой степени определяют будущее лечение. Наиболее распространённые симптомы выглядят следующим образом:

нарушения памяти;
дезориентация во времени и пространстве;
нарушения речевого аппарата;
изменения личности;
расстройства поведения проявляются в виде усиления тех черт личности, которые характерны для больного;
проявление эгоистичности;
замедленное мышление;
эмоциональные расстройства могут быть самыми разнообразными;
расстройства восприятия, которые могут проявляться в виде иллюзий или галлюцинаций.

Заболевание может проходить несколько стадий на пути своего развития. Для каждой характерен свой набор симптомов.

Начальная стадия

Признаки сосудистой деменции только начинают проявляться, могут быть непостоянными, но не заметить их невозможно. При лёгкой форме заболевания у человека наблюдаются сложности в профессиональной сфере. При этом он может полностью себя обслуживать и не нуждается в помощи постороннего человека.

Средняя стадия

При умеренной форме деменции больной не может длительное время находиться в уединении, ему нужен уход и контроль со стороны близких людей. Проявляется потеря навыков эксплуатации техники и использования бытовых приборов. Хотя с самообслуживанием проблем не возникает и в этой сфере посторонняя помощь пока ещё не нужна.

Тяжёлая стадия

При таком состоянии у больного наблюдается полная дезадаптация. Контроль и помощь со стороны близких или даже медицинских работников требуется постоянно. Даже с простыми действиями человек не может справиться самостоятельно. Больной не может одеться, покушать, справиться с гигиеническими процедурами без посторонней помощи.

Диагностика патологии

По МКБ 10 сосудистая деменция значится под кодом F01. Альцгеймеровская деменция значится под кодом F00, на две ступени ниже расположилось слабоумие, вызванное другими заболеваниями. Код F03 отведён для неуточнённой деменции.

Диагностика заболевания обычно состоит из нескольких этапов:

Беседа специалиста проводится с больным и его близкими. В ходе беседы врач выслушивает жалобы, фиксирует особенности симптоматики и протекания заболевания, может установить возможную причину такого состояния. На основании этой информации врач уже может делать некоторые выводы и даже ставить предварительный диагноз.
Тестирование больного осуществляется с использованием особых тестов на наличие деменции. Тестов много, каждый из них позволяет оценить способности больного и выявить отклонения от нормы.
Инструментальная диагностика позволяет подтвердить диагноз, который был установлен на предыдущих двух этапах. Обычно проводятся следующие исследования:

анализ крови;
проверка уровня гормонов, которые вырабатываются щитовидной железой;
иммунологические анализы для выявления сифилиса и ВИЧ;
ЭЭГ;
УЗДГ сосудов;
КТ и МРТ головы;
ПЭТ;
оценка обменных процессов головного мозга;
ОФЭКТ проводится для исследования кровоснабжения различных отделов мозга.

В очень редких случаях назначается спинномозговая пункция и биопсия мозга.

Методы лечения

Виды обратимой формы патологии встречаются редко, поэтому лечение сосудистой деменции, в основном, направлено на достижение следующих целей:

замедление процесса развития патологии;
снятие симптоматики;
адаптация в личностной и социальной сфере;
продление срока жизни больного;
минимизация поведенческих нарушений;
улучшение когнитивных функций.

Есть несколько методик лечения, выбором которых должен заниматься лечащий врач. Выбор нужной методики — процесс не совсем простой. Он основывается на большом количестве информации, которая отражает состояние больного.

Интегративная терапия — это современный подход, который позволяет пусть не вылечить сосудистую деменцию, но добиться высоких результатов и существенно улучшить состояние больного. Эта методика состоит из ряда лечебных мер:

социотерапия;
психотерапия, к которой подключается не только больной, но и его близкие;
фармакотерапия сочетается с физикальным лечением;
антидементная терапия;
психофармакологическая терапия.

Медикаментозное лечение является основным методом. Различные могут назначаться лекарства при слабоумии:

ноотропные препараты выписываются на начальных стадиях развития патологии;
медикаменты, способствующие кровоснабжению головного мозга;
стимуляторы, которые воздействуют на дофаминовые рецепторы ЦНС;
«Донепезил» выписывается при фиксировании прогресса в развитии заболевания, он способен сократить интенсивность этого процесса.

Изменение образа жизни крайне необходимо для больного деменцией. Если придерживаться несложных правил, то можно увеличить эффективность медикаментозного лечения и интегральной терапии, существенно замедлить развитие патологии и повысить сопротивляемость организма. Суть этой методики заключается в следующих моментах:

спокойное окружение, тихая обстановка в кругу близких и знакомых;
правильный образ жизни с достаточной продолжительностью ночного отдыха;
достаточная двигательная активность, которая будет присутствовать ежедневно (прогулки в знакомых местах, физкультура, работа в саду);
питание со сниженным содержанием холестерина и соли, максимум полезных продуктов.

Прогноз на выздоровление и продолжительность жизни

Мы не можем говорить о положительных и благоприятных прогнозах, как бы нам этого не хотелось. При таком диагнозе человеку сложно обучаться, он не проявляет интерес к познанию нового, что могло бы заполнить забытые навыки. Продолжительность жизни больного с сосудистой деменцией и её качество во многом зависит от родных и близких людей. Насколько они будут внимательны, смогут ли пойти на жертвы, проявят ли терпимость к больному.

В любом случае деменция будет развиваться. С какой интенсивностью и скоростью — зависит от больного и его близких. Как бы там ни было, нужно готовить себя к тому, что человек будет забывать элементарные вещи, не сможет самостоятельно справляться с повседневными задачами, будет требовать постоянного ухода.

В случае с обратимыми типами патологии прогноз является более положительным. Например, в случае с черепно-мозговой травмой заболевание может не прогрессировать. Но только при условии соблюдения врачебных предписаний. Алкогольная деменция после прекращения употребления алкоголя может даже отступать назад, при этом состояние больного улучшается.

И всё же — сколько живут с таким диагнозом, как сосудистая деменция? Ни один специалист не сможет дать однозначный ответ, поскольку очень много факторов должны браться во внимание. Если говорить обобщённо, то это может быть несколько лет и даже десятилетие. Сократить продолжительность жизни могут такие факторы, как падение, что часто встречается среди пациентов с таким диагнозом, попытки суицида и многие другие обстоятельства.

Деменция головного мозга — бесспорно опасное заболевание, которое не оставляет шансов на полноценную жизнь. Нельзя опускать руки и отчаиваться, так заболевание только возьмёт верх и будет прогрессировать в ускоренном темпе. Нужно брать себя в руки и интенсивно заниматься своим здоровьем.

Деменция

Деменция – стойкое нарушение высшей нервной деятельности, сопровождающееся утратой приобретенных знаний и навыков и снижением способности к обучению. В настоящее время в мире насчитывается более 35 миллионов пациентов, страдающих деменцией. Распространенность болезни повышается с возрастом. Согласно статистике, тяжелая деменция выявляется у 5%, легкая – у 16% людей старше 65 лет. Врачи предполагают, что в будущем количество больных будет расти. Это обусловлено увеличением продолжительности жизни и улучшением качества медицинской помощи, позволяющей предотвращать летальный исход даже при тяжелых травмах и заболеваниях головного мозга.

В большинстве случаев приобретенное слабоумие необратимо, поэтому важнейшей задачей медиков является своевременная диагностика и лечение заболеваний, способных вызвать деменцию, а также стабилизация патологического процесса у больных с уже возникшим приобретенным слабоумием. Лечение деменции осуществляют специалисты в области психиатрии в сотрудничестве с неврологами, кардиологами, эндокринологами и врачами других специальностей.

Причины развития деменции

Деменция возникает при органическом поражении головного мозга в результате травмы или заболевания. В настоящее время выделяют более 200 патологических состояний, способных спровоцировать развитие деменции. Самой распространенной причиной приобретенного слабоумия является болезнь Альцгеймера, на ее долю приходится 60-70% от общего числа случаев деменции. На втором месте (около 20%) находятся сосудистые деменции, обусловленные гипертонической болезнью, атеросклерозом и другими подобными заболеваниями. У пациентов, страдающих старческой (сенильной) деменцией, нередко выявляется сразу несколько заболеваний, провоцирующих приобретенное слабоумие.

В молодом и среднем возрасте деменция может наблюдаться при алкоголизме, наркомании, черепно-мозговых травмах, доброкачественных или злокачественных новообразованиях. У некоторых больных приобретенное слабоумие выявляется при инфекционных заболеваниях: СПИДе, нейросифилисе, хроническом менингите или вирусном энцефалите. Иногда деменция развивается при тяжелых болезнях внутренних органов, эндокринной патологии и аутоиммунных заболеваниях.

С учетом преимущественного поражения тех или иных участков мозга различают четыре вида деменции:

Корковая деменция. Страдает преимущественно кора больших полушарий. Наблюдается при алкоголизме, болезни Альцгеймера и болезни Пика (лобно-височной деменции).
Подкорковая деменция. Страдают подкорковые структуры. Сопровождается неврологическими нарушениями (дрожанием конечностей, скованностью мышц, расстройствами походки и пр.). Возникает при болезни Паркинсона, болезни Хантингтона и кровоизлияниях в белое вещество.
Корково-подкорковая деменция. Поражается как кора, так и подкорковые структуры. Наблюдается при сосудистой патологии.
Мультифокальная деменция. В различных отделах ЦНС образуются множественные участки некроза и дегенерации. Неврологические нарушения весьма разнообразны и зависят от локализации очагов поражения.

В зависимости от объема поражения различают две формы деменции: тотальную и лакунарную. При лакунарной деменции страдают структуры, ответственные за определенные виды интеллектуальной деятельности. Ведущую роль в клинической картине обычно играют расстройства кратковременной памяти. Пациенты забывают, где они находятся, что планировали сделать, о чем договаривались всего несколько минут назад. Критика к своему состоянию сохранена, эмоционально-волевые нарушения слабо выражены. Могут выявляться признаки астении: слезливость, эмоциональная неустойчивость. Лакунарная деменция наблюдается при многих заболеваниях, в том числе – на начальной стадии болезни Альцгеймера.

При тотальной деменции наблюдается постепенный распад личности. Снижается интеллект, теряются способности к обучению, страдает эмоционально-волевая сфера. Сужается круг интересов, исчезает стыд, становятся незначимыми прежние моральные и нравственные нормы. Тотальная деменция развивается при объемных образованиях и нарушениях кровообращения в лобных долях.

Высокая распространенность деменции у пожилых обусловила создание классификации сенильных деменций:

Атрофический (альцгеймеровский) тип – провоцируется первичной дегенерацией нейронов головного мозга.
Сосудистый тип – поражение нервных клеток возникает вторично, вследствие нарушений кровоснабжения головного мозга при сосудистой патологии.
Смешанный тип – смешанная деменция - представляет собой сочетание атрофической и сосудистой деменции.

Клинические проявления деменции определяются причиной приобретенного слабоумия, размером и локализацией пораженного участка. С учетом выраженности симптоматики и способностей пациента к социальной адаптации выделяют три стадии деменции. При деменции легкой степени больной остается критичным к происходящему и к собственному состоянию. Он сохраняет способности к самообслуживанию (может стирать, готовить, делать уборку, мыть посуду).

При деменции умеренной степени критика к своему состоянию частично нарушена. При общении с больным заметно явное снижение интеллекта. Пациент с трудом обслуживает себя, испытывает затруднения при использовании бытовых приборов и механизмов: не может ответить на телефонный звонок, открыть или закрыть дверь. Необходим уход и присмотр. Тяжелая деменция сопровождается полным распадом личности. Пациент не может одеться, умыться, принять пищу или сходить в туалет. Требуется постоянное наблюдение.

Клинические варианты деменции

Деменция альцгеймеровского типа

Болезнь Альцгеймера была описана в 1906 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. До 1977 года этот диагноз выставляли только в случаях раннего слабоумия (в возрасте 45-65 лет), а при появлении симптомов в возрасте старше 65 лет диагностировали сенильную деменцию. Затем было установлено, что патогенез и клинические проявления болезни одинаковы независимо от возраста. В настоящее время диагноз болезнь Альцгеймера выставляется вне зависимости от времени появления первых клинических признаков приобретенного слабоумия. К числу факторов риска относят возраст, наличие родственников, страдающих этим заболеванием, атеросклероз, гипертоническую болезнь, лишний вес, сахарный диабет, низкую двигательную активность, хроническую гипоксию, черепно-мозговые травмы и недостаток умственной активности на протяжении жизни. Женщины болеют чаще мужчин.

Первым симптомом становится выраженное нарушение кратковременной памяти при сохранении критики к собственному состоянию. Впоследствии расстройства памяти усугубляются, при этом наблюдается «движение назад во времени» - пациент сначала забывает недавние события, потом – то, что произошло в прошлом. Больной перестает узнавать своих детей, принимает их за давно умерших родственников, не знает, что делал сегодня утром, но может подробно рассказать о событиях своего детства, как будто они произошли совсем недавно. На месте утраченных воспоминаний могут возникать конфабуляции. Критика к своему состоянию снижается.

В развернутой стадии болезни Альцгеймера клиническая картина дополняется эмоционально-волевыми нарушениями. Больные становятся ворчливыми и неуживчивыми, часто демонстрируют недовольство словами и поступками окружающих, раздражаются от любой мелочи. В последующем возможно возникновение бреда ущерба. Пациенты утверждают, что близкие нарочно оставляют их в опасных ситуациях, подсыпают яд в пищу, чтобы отравить и завладеть квартирой, говорят о них гадости, чтобы испортить репутацию и оставить без защиты общественности и т. д. В бредовую систему вовлекаются не только члены семьи, но и соседи, социальные работники и другие люди, взаимодействующие с больными. Могут выявляться и другие расстройства поведения: бродяжничество, невоздержанность и неразборчивость в пище и в сексе, бессмысленные беспорядочные действия (например, перекладывание предметов с места на место). Речь упрощается и обедняется, возникают парафазии (использование других слов вместо забытых).

На заключительной стадии болезни Альцгеймера бред и нарушения поведения нивелируются из-за выраженного снижения интеллекта. Пациенты становятся пассивными, малоподвижными. Исчезает потребность в приеме жидкости и пищи. Речь практически полностью утрачивается. По мере усугубления заболевания постепенно теряется способность к пережевыванию пищи и самостоятельной ходьбе. Из-за полной беспомощности больные нуждаются в постоянном профессиональном уходе. Летальный исход наступает в результате типичных осложнений (пневмонии, пролежней и др.) или прогрессирования сопутствующей соматической патологии.

Диагноз болезнь Альцгеймера выставляют на основании клинических симптомов. Лечение симптоматическое. В настоящее не существует лекарственных препаратов и нелекарственных методов, способных излечить пациентов с болезнью Альцгеймера. Деменция неуклонно прогрессирует и завершается полным распадом психических функций. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет менее 7 лет. Чем раньше появились первые симптомы, тем быстрее усугубляется деменция.

Сосудистая деменция

Различают два вида сосудистой деменции – возникшая после инсульта и развившаяся в результате хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга. При постинсультном приобретенном слабоумии в клинической картине обычно превалируют очаговые расстройства (нарушения речи, парезы и параличи). Характер неврологических нарушений зависит от локализации и размера кровоизлияния или участка с нарушенным кровоснабжением, качества лечения в первые часы после инсульта и некоторых других факторов. При хронических нарушениях кровоснабжения преобладают симптомы слабоумия, а неврологическая симптоматика достаточно однообразна и выражена менее ярко.

Чаще всего сосудистая деменция возникает при атеросклерозе и гипертонической болезни, реже – при тяжелом сахарном диабете и некоторых ревматических заболеваниях, еще реже – при эмболиях и тромбозах вследствие скелетных травм, повышения свертываемости крови и болезней периферических вен. Вероятность развития приобретенного слабоумия увеличивается при болезнях сердечно-сосудистой системы, курении и излишнем весе.

Первым признаком заболевания становятся затруднения при попытке сосредоточиться, рассеянное внимание, быстрая утомляемость, некоторая ригидность умственной деятельности, трудности планирования и снижение способности к анализу. Расстройства памяти выражены менее резко, чем при болезни Альцгеймера. Отмечается некоторая забывчивость, но при «толчке» в виде наводящего вопроса или предложении нескольких вариантов ответа больной без труда вспоминает необходимую информацию. У многих пациентов выявляется эмоциональная неустойчивость, настроение снижено, возможны депрессии и субдепрессии.

Неврологические нарушения включают в себя дизартрию, дисфонию, изменения походки (шарканье, уменьшение длины шага, «прилипание» подошв к поверхности), замедление движений, оскудение жестикуляции и мимики. Диагноз выставляется на основании клинической картины, УЗДГ и МРА сосудов головного мозга и других исследований. Для оценки тяжести основной патологии и составления схемы патогенетической терапии пациентов направляют на консультации к соответствующим специалистам: терапевту, эндокринологу, кардиологу, флебологу. Лечение – симптоматическая терапия, терапия основного заболевания. Скорость развития деменции определяется особенностями течения ведущей патологии.

Алкогольная деменция

Причиной алкогольной деменции становится длительное (в течение 15 и более лет) злоупотребление спиртными напитками. Наряду с непосредственным разрушающим влиянием алкоголя на клетки головного мозга развитие деменции обусловлено нарушением деятельности различных органов и систем, грубыми расстройствами обмена и сосудистой патологией. Для алкогольной деменции характерны типичные изменения личности (огрубление, утрата моральных ценностей, социальная деградация) в сочетании с тотальным снижением умственных способностей (рассеянность внимания, снижение способностей к анализу, планированию и абстрактному мышлению, расстройства памяти).

После полного отказа от спиртного и лечения алкоголизма возможно частичное восстановление, однако, такие случаи очень редки. Из-за выраженной патологической тяги к спиртным напиткам, снижения волевых качеств и отсутствия мотивации большинству больных не удается прекратить прием этанолсодержащих жидкостей. Прогноз неблагоприятен, причиной смерти обычно становятся соматические заболевания, обусловленные употреблением алкоголя. Нередко такие больные погибают в результате криминальных инцидентов или несчастных случаев.

Диагностика деменции

Диагноз «деменция» выставляется при наличии пяти обязательных признаков. Первый – нарушения памяти, которые выявляются на основании беседы с пациентом, специального исследования и опроса родственников. Второй – хотя бы один симптом, свидетельствующий об органическом поражении головного мозга. В числе этих симптомов – синдром «три А»: афазия (нарушения речи), апраксия (потеря способности к целенаправленным действиям при сохранении способности к совершению элементарных двигательных актов), агнозия (расстройства восприятия, потеря способности узнавать слова, людей и предметы при сохранном осязании, слухе и зрении); снижение критики к собственному состоянию и окружающей действительности; личностные нарушения (беспричинная агрессивность, грубость, отсутствие стыда).

Третий диагностический признак деменции – нарушение семейной и социальной адаптации. Четвертый – отсутствие симптомов, характерных для делирия (потери ориентировки в месте и времени, зрительных галлюцинаций и бреда). Пятый – наличие органического дефекта, подтвержденного данными инструментальных исследований (КТ и МРТ головного мозга). Диагноз «деменция» выставляется только при наличии всех перечисленных признаков в течение полугода и более.

Деменцию чаще всего приходится дифференцировать с депрессивной псевдодеменцией и функциональными псевдодеменциями, возникающими в результате авитаминоза. При подозрении на депрессивное расстройство психиатр учитывает выраженность и характер аффективных нарушений, наличие или отсутствие суточных колебаний настроения и ощущения «болезненного бесчувствия». При подозрении на авитаминоз врач изучает анамнез (неполноценное питание, тяжелые поражения кишечника с длительной диареей) и исключает симптомы, характерные для дефицита тех или иных витаминов (анемию при недостатке фолиевой кислоты, полиневриты при нехватке тиамина и т. п.).

Прогноз при деменции

Прогноз при деменциях определяется основным заболеванием. При приобретенном слабоумии, возникшем вследствие черепно-мозговых травм или объемных процессов (опухолей, гематом), процесс не прогрессирует. Нередко наблюдается частичная, реже – полная редукция симптомов, обусловленная компенсаторными возможностями головного мозга. В остром периоде прогнозировать степень восстановления очень трудно, исходом обширного повреждения может стать хорошая компенсация с сохранением трудоспособности, а исходом небольшого повреждения – тяжелая деменция с выходом на инвалидность и наоборот.

При деменциях, обусловленных прогрессирующими заболеваниями, наблюдается неуклонное усугубление симптоматики. Врачи могут лишь замедлить процесс, осуществляя адекватное лечение основной патологии. Основными задачами терапии в подобных случаях становится сохранение навыков самообслуживания и способностей к адаптации, продление жизни, обеспечение надлежащего ухода и устранение неприятных проявлений болезни. Смерть наступает в результате серьезного нарушения жизненных функций, связанного с неподвижностью пациента, его неспособностью к элементарному самообслуживанию и развитием осложнений, характерных для лежачих больных.

Что такое деменция головного мозга