Компьютерная томография что это такое


Компьютерная томография (КТ): что это такое

Компьютерная томография (КТ) – метод обследования, который благодаря применению рентгеновских лучей позволяет получить подробные изображения органов и структур.

Двухмерность классического рентгеновского снимка и связанные с этим ограничения не отвечая задачам современной медицины, привели к появлению метода, способного давать трехмерное изображение структур организма человека — компьютерной томографии. Таким образом, компьютерная томография — это закономерный результат эволюции методов рентгенологической диагностики. Суть исследования заключается в получении серии снимков внутренней среды организма, получаемых посредством движущегося вокруг пациента излучателя рентгеновских лучей и их «приемника». Пациент в это время находится на столе специального аппарата — компьютерного томографа. КТ значительно повысила качество диагностики и расширила спектр болезней поддающихся обнаружению на ранних стадиях.

Показания к проведению КТ

Компьютерная томография применяется обычно для исследования тех органов, которые невозможно или технически затруднительно изучить с помощью рентгена,  при трудности в дифференциальной рентгендиагностике, для уточнения данных УЗИ.

При исследовании черепа  и позвоночника КТ дополняет данные рентгена:

  • выявляет опухоли и кисты спинного и головного мозга;
  • уточняет характер изменения костных структур, вовлеченность в процессы костей основания черепа;
  • уточняет локализацию переломов дуг и отростков позвонков, особенно шейных;
  • показывает участки обызвествления мягких тканей, костные секвестры, остеофиты.

При заболеваниях щитовидной железы КТ:

  • позволяет выявить распространенность рака, в том числе в регионарные лимфатические узлы;
  • визуализирует внутригрудные аденомы паращитовидных желез;

Грудные железы обследуют при помощи КТ для:

  • изучения ретромаммарного пространства;
  • обнаружения метастазов в лимфатические узлы;

При заболеваниях мочевых путей и мочевого пузыря КТ:

  • обнаруживает мельчайшие конкременты (от 2 мм) в 100% случаев, независимо от состава;
  • позволяет дифференцировать камни и кисты от опухолей и абсцессов;
  • отображает ретроперитонеальные причины обструкции мочеточников (воспалительные и опухолевые инфильтраты);
  • контролирует проведение пункционной биопсии почки, чрезкожное дренирование абсцессов и кист, пиелонефростомию;
  • определяет распространенность и стадии патологических процессов (опухолей, туберкулеза, воспаления).
  • позволяет уточнить стадии рака, инвазию его за пределы мочевого пузыря;

При патологиях предстательной железы томография показывает:

  • эффективность консервативного лечения предстательной железы (точность 94%), в т.ч. рака;
  • отличия между доброкачественными узелковыми процессами в железе и инвазией опухоли в окружающие ткани;
  • стадию рака железы;

При заболеваниях женских половых органов:

  • миомах матки;
  • при дифференциальной диагностике миомы от рака эндометрия;
  • при деформациях, утолщениях и неоднородности шейки матки;
  • для уточнения выхода опухоли за пределы матки, наличия подозрения на прорастание стенки мочевого пузыря и/или прямой кишки;
  • при тубоовариальном абсцессе;
  • тромбофлебите овариальных вен;
  • для разграничения кистозных образований яичников от опухолевых.

Противопоказания

Из-за высокой лучевой нагрузки абсолютными противопоказаниями к проведению КТ считается беременность, независимо от периода. Исключение — если польза от полученных данных превышает потенциальный риск от проведения. Нежелательно проведение КТ детям младшего возраста из-за повышенной вероятности  развития онкологий (период интенсивного роста сопряжен с высокой частотой деления клеток и чувствительностью к внешним воздействиям).

Ограничения в нагрузке на стол аппарата запрещают проведения КТ  пациентам с весом более 150 кг. Диаметр апертуры (отверстие в раме аппарат, куда помещается стол с больным)в среднем составляет 50-90 см, и если окружность талии обследуемого значительно больше проведение КТ может стать невозможным.

Люди с чувствительностью к контрастным веществам, недостаточностью почек, сахарным диабетом, клаустрофобией требуют предварительной подготовки, после которой могут быть обследованы.

Вредна ли КТ?

Лучевая нагрузка при КТ примерно равна таковой при рентгенографии кисти. Стало быть вред КТ, о котором так часто говорят сильно преувеличен. По сути никакого вреда не существует.

Какие проблемы существуют при проведении КТ?

Единственной, но зато нередкой проблемой становится клаустрофобия – патологическая боязнь замкнутых пространств. Дело в том что при КТ зачастую пациенты «проезжают» через узкий тоннель, что вызывает у людей страдающих клаустрофобией приступ паники. Это может помешать проведению КТ поскольку основным условием проведения КТ является неподвижность пациента.

Подготовка к КТ

Особой подготовки для прохождения КТ не требуется. Исключение составляет исследование органов брюшной полости и томография с использованием контрастных веществ (КВ) внутривенного введения (парентеральных).

В первом случае пациенту рекомендовано за 2-3 дня до манипуляции перейти на низкошлаковую диету с целью снижения газообразования в кишечнике, а утром в день исследования принять активированный уголь из расчета 1таб на 10 кг массы тела. Улучшить визуализацию поможет также отказ от пищи за 4 -12 часов до назначенной даты проведения КТ.

Для обнаружения мягкотканных образований желудка, кишечника и примыкающих к ним тканей может потребоваться применение пероральных (принимаемых через рот) контрастирующих веществ. В этом случае пациента просят выпить специальный безопасный для организма раствор — натрия амидотриазод раствореный в воде (20мл амидотриазода на 0,5 литра кипяченой воды, разделенные на 2 приема — за 12 часов и за 3 часа до исследования по 250 мл натощак). Контрастный агент может приниматься и непосредственно перед томографией. Для этого пациент приглашается на прием за 30-60 минут до запланированного времени исследования и ему предлагается на протяжении данного периода принять 250-500 мл КВ.

Пероральное контрастирование в любом из вариантов проводится не раньше чем через 2-3 дня после рентгенографии если таковая проводилась. Именно за такое время выводится бариевая взвесь, применяемая для рентгендиагностики желудка.

Использование парентеральных контрастов требует повышенного внимания и подготовки пациентов, и особенно — пациентов с почечной недостаточностью, людей с гипертиреозом и больных диабетом. Первые две категории больных должны пройти лабораторную диагностику для определения, соответственно, состояния выделительной функции почек и уровня гормонов щитовидной железы. Диабетики, принимающие метформин, должны отказаться от его приема за 48 часов до КТ. В противном случае сочетание йодсодержащего КВ и метформина  может спровоцировать лактоацидоз.

Йод в составе контрастного раствора часто вызывает аллергию. Таким пациентам перед обследованием назначаются внутрь антигистаминные препараты и стероидные гормоны.

Больные с клаустрофобией должны предварительно пройти курс приема седативных препаратов для облегчения прохождения томографии.

Как проводится обследование?

Во время процедуры пациент, предварительно переодевшись в халат (или другую удобную одежду), ложится на стол томографа. Все ювелирные украшения, металлические заколки, зубные протезы необходимо предварительно снять. Во избежание смещения органов заполненным мочевым пузырем пациенту запрещено пить перед томографией на протяжении 2-3 часов, либо рекомендовано помочиться непосредственно перед процедурой. Обследуемого информируют о поддержании аудиосвязи между  ним и оператором на протяжении всего исследования и об обязательности выполнения команд последнего (задержка или восстановление дыхания, ответы на вопросы и т.д.). Также больного предупреждают о возможном появлении чувства жара и привкуса металла во рту если используются контрастные вещества. Длительность КТ без контрастирования составляет 5-15 минут в зависимости от исследуемой области. Применение контрастов увеличивает продолжительность процедуры до 1-1,5 часов (с учетом времени на введение/выведение красящих веществ). Обработка информации может занимать от часа до суток.

Виды КТ

В настоящее время существует 3 вида КТ:

  1. Поперечная. Использует рентгеновские лучи, источник которых — трубка излучателя — движется по окружности вокруг пациента. Получают одинаково пространственно расположенные срезы тела человека на любом уровне. Толщина срезов и промежутки между ними выбираются заранее оператором. После каждого среза стол с пациентом перемещается в следующее заданное положение. Важнейший существенный недостаток — попадающий в промежуток между срезами объект (например, мелкий опухолевый метастаз) не будет обнаружен.
  2. Спиральная КТ. Источник рентгеновского излучения движется по спирали вокруг пациента и за несколько секунд полностью его просматривает. Движение стола с пациентом скоординировано с движением излучателя таким образом, что каждое продвижение стола совпадает с оборотом трубки на 360 °, благодаря чему сбор информации продолжается непрерывно и в полном объеме. Результат спиральной КТ — срезы во фронтальной, сагиттальной и поперечной плоскостях, что в совокупности с компьютерной обработкой дает целостное трехмерное изображение структур организма.
  3. Электронно-лучевая КТ. Применяется только в кардиологии. Вместо рентгеновских лучей используется вакуумная электронная пушка, испускающая быстрые электроны.

КТ, МРТ, УЗИ, ЭЭГ

Ни один из методов не является универсальным и имеет как свои преимущества, так и свои недостатки. Нельзя объективно сказать, что один из методов лучше, а другой хуже — в зависимости от ситуации предпочтение может быть отдано либо КТ, либо МРТ, либо УЗИ.

КТ лучше видит плотные среды — кости, мышцы. Идеально подходит для исследования органов грудной клетки и брюшной полости, особенно в сочетании с пероральными или парентеральными контрастирующими веществами. При острой черепно-мозговой травме, несмотря на большую информативность МРТ, КТ считается более предпочтительным благодаря меньшим затратам времени на проведение и возможности дифференциальной диагностики ишемии и кровоизлияния в мозге, возможности визуализации костных обломков. Абсолютное противопоказание — беременность в любом периоде(из-за высокой лучевой нагрузки).

МРТ лучше видит полужидкие, мягкие среды. Метод выбора для исследования головного и спинного мозга, состояния межпозвоночных дисков, суставов. Информативна при визуализации структуры яичников и матки. МРТ не использует рентгеновские лучи, поэтому безопасна для беременных (кроме первого триместра), кормящих, для детей. Запрещено применять у больных, имеющих в организме металлические инородные тела (протезы, пластины, спицы).

УЗИ имеет относительно низкую чувствительность — помогает определить наличие в организме изменений, но специфику этих изменений раскрывает не всегда. Применяется, преимущественно, как базовое исследование, требующее в последующем дообследования с помощью КТ и МРТ. Исключением считается изучение щитовидной железы, мочевыводящих путей и мочевого пузыря, молочных желез (как дополнение к маммографии). Органы содержащие воздух (легкие, желудочно-кишечный тракт) и костные структуры лишь относительно достыпны для информативного использования УЗИ. Загрудинное расположение части щитовидной железы требует дополнительного осмотра при помощи КТ. УЗИ разрешено использовать у беременных, кормящих и у детей.

ЭЭГ  — метод регистрации электрической активности головного мозга посредством фиксированных на коже головы электродов. ЭЭГ позволяет оценить функциональное состояние отдельных участков мозга, что в совокупности с КТ дает более полную картину патологических процессов, особенно при черепно-мозговых травмах и нарушениях мозгового кровообращения.

Вместо заключения Компьютерная томография прочно заняла свое место в арсенале диагностических инструментов современной медицины. Ошибкой будет считать КТ отдельным методом, способным заменить классический рентген, УЗИ или МРТ. Наоборот, грамотно дополняя друг друга, в соответствии с алгоритмами изучения тех или иных патологий можно получить максимально объективную картину и свести вероятность неправильного диагностирования к минимуму.

Компьютерная томография: как это работает?

Компьютерная томография (КТ) использует компьютер, который принимает данные, состоящие из нескольких рентгеновских изображений структур тела человека, и преобразует их в изображение на мониторе.

Томография — получение послойного изображения внутренней структуры объекта.

Некоторые факты о компьютерной томографии

  • Метод использует цифровую обработку геометрии для создания 3D-изображений.
  • КТ является источником ионизирующего излучения и может вызвать рак.
  • Компьютерный томограф излучает серию узких лучей и способен воспроизвести больше деталей, чем стандартный одиночный луч рентгеновского излучения.
  • Компьютерный томограф способен различать ткани внутри цельного органа.
  • Для повышения четкости изображения иногда используются контрастные препараты.
  • КТ особенно полезна для получения детальных 3D изображений некоторых частей тела, например, мягкие ткани, кровеносные сосуды и головной мозг.
  • В отличие от магнитно-резонансной томографии (МРТ), в компьютерной томографии используются рентгеновские лучи.
  • С помощью КТ можно быстро определить повреждения органов, поэтому этот метод часто используется в диагностике людей, пострадавших в аварии.

Что такое компьютерная томография?

Компьютерный томограф использует цифровую обработку геометрии для формирования трехмерных изображений внутренней части объекта. 3D изображение формируется после того, как множество двухмерных рентгеновских снимков сделаны вокруг одной оси вращения.

Греческое слово thomos означает срез, а graphein означает писать.

Хотя компьютерная томография и очень полезный метод диагностики в медицине, сам томограф является источником ионизирующего излучения и теоретически может вызвать рак.

Как работает компьютерный томограф?

Компьютерный томограф.

Компьютерный томограф генерирует серию узких лучей, которые проходят через тело пациента, пока он движется через аппарат. Конечная картинка получается значительно более подробной, чем обычный рентгеновский снимок.

Внутри томографа имеется рентгеновский детектор, который способен различить сотни различных уровней плотности. Все данные передаются на компьютер, который строит 3D изображение поперечного сечения тела и отображает его на мониторе.

В некоторых случаях используется контрастное вещество, так изображение получается гораздо четче. Если требуется сделать 3D изображение брюшной полости, то необходимо контрастное вещество на основе бария. Если нужны снимки нижних отделов кишечника, то делают бариевую клизму. Также возможно введение бария в кровеносные сосуды. При сканировании барий выглядит как белое пятно.

Точность и скорость КТ может быть улучена с применением спиральной компьютерной томографии. Это частный случай компьютерной томографии, который обеспечивается специальной конструкцией сканирующей системы. Во время сканирования рентгеновская трубка описывает не круг вокруг пациента, а отрезок спирали. Спиральное сканирование, например, грудной клетки занимает всего несколько секунд.

Как выглядит сканирование для пациента?

В большинстве случаев пациенту предоставят специальный халат, который необходимо одеть предварительно раздевшись до нижнего белья. Если потребуется воздержаться от употребления жидкости и пищи, то врач уведомит об этом заранее.

Перед проведением сканирования пациенту необходимо лечь на специальный столик, который в дальнейшем будет двигаться через сканер.

Некоторым пациентам дают контрастное вещество, которое проглатывается, вводится при помощи клизмы или же как инъекция. Если у вас аллергия на какое-либо контрастное вещество, то необходимо сообщить об этом врачу заранее. Существуют препараты, снижающие аллергические реакции на контрастные материалы.

Металлические предметы мешают работе компьютерного томографа и их необходимо снять. В большинстве случаев пациент лежит лицом вверх, но иногда может потребоваться лечь на живот или на бок.

После того как томограф сделал один снимок, столик, на котором лежит пациент, немного двинется и аппарат сделает новый снимок и так далее. Для получения хороших результатов пациент должен лежать неподвижно.

Во время проведения сканирования весь персонал должен покинуть помещение. Рентгенолог по прежнему имеет возможность общаться с пациентом через переговорное устройство. Если обследуемым является ребенок, то родитель или сопровождающий его взрослый может стоять или сидеть рядом. Он должен будет одеть свинцовый фартук для защиты от радиационного излучения.

Компьютерная томография и беременность: если женщина беременна, то она обязана сообщить об этом заранее. КТ не рекомендуется беременным женщинам из-за риска нанесения вреда плоду.

Компьютерная томография и клаустрофобия: если пациент страдает клаустрофобией, то возможно применение успокаивающих препаратов перед проведением сканирования. Это значительно снизит беспокойство.

Компьютерная томография и грудное вскармливание: если во время сканирования в качестве контрастного вещества использовался йодированный внутривенный краситель, то рекомендуется избегать кормления ребенка грудью в течение примерно 24 часов. Краситель может попасть в грудное молоко.

Когда применяется компьютерная томография?

КТ полезна для получения очень детальных изображений некоторых частей тела, таких как мягкие ткани, таз, кровеносные сосуды, легкие, головной мозг, брюшная полость и кости.

Очень часто является предпочтительным методом диагностики многих видов рака, например, рака печени, легких или поджелудочной железы. Изображение позволяет подтвердить подозрения врача. Может быть измерен размер опухоли, определено ее точное местоположение и затронула ли она близлежащие ткани.

Сканирование головы может предоставить врачу важную информацию о мозге: наличие кровотечений, опухолей и набухание артерий. КТ сообщит специалисту также об опухоли в области живота, наличие воспаленных органов, разрыве селезенки, почек и печени.

Компьютерная томография способна обнаружить аномальные ткани, что делает ее полезным инструментом в планировании радиотерапии и биопсий.

Наконец, КТ может предоставить ценные данные о состоянии сосудистой системы пациента. Многие сосудистые состояния могут привести к инсульту, почечной недостаточности и даже смерти.

Кто анализирует изображение?

Рентгенолог анализирует снимки.

Анализ изображения проводит рентгенолог, который специально обучен интерпретации радиологических обследований. После оценки результатов рентгенолог отправит рапорт лечащему врачу.

Радиология это целая область медицины, а рентгенолог является квалифицированным врачом, который специализируется на радиологии: МРТ, КТ, рентгенограммы, ядерная медицина, маммография и сонограммы.

Какие различия между КТ и МРТ?

  • КТ использует рентгеновские лучи. МРТ использует магниты и радиоволны.
  • КТ не способна показать сухожилия и связки, МРТ — делает это.
  • При помощи МРТ лучше изучать спиной мозг.
  • При помощи КТ значительно легче диагностировать рак, пневмонию, аномалии в грудной клетке, кровоизлияния в мозг.
  • Опухоль мозга лучше видна на МРТ.
  • КТ позволяет быстрее выявит разрывы органов, поэтому часто применяется при диагностике пострадавших в автомобильных авариях.
  • Переломы костей и позвонков лучше видны на КТ.
  • Снимки КТ предпочтительнее для визуализации легких и органов в грудной полости межу легкими.

Компьютерная томография: что это такое

Исследовательское применение

Значительное количество параметров, доступных исследованию при помощи ПЭТ, позволяет оценить многие аспекты функции сердца и предоставить сведения о механизмах работы сердца при различных заболеваниях. Это исследование позволяет также оценить механизмы лечебного действия при используемых и внедряемых терапевтических методиках. Приведем ряд примеров:

  • Кровоток в миокарде и микроциркуляция: ИБС, гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз, синдром X.
  • Метаболизм в миокарде и энергетический обмен в сердце: ишемическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия.
  • Автономная функция сердца.

Вариации

Виртуальная колоноскопия. После введения газа в прямую кишку через гибкий резиновый катетер малого диаметра, выполняется КТ всей толстой кишки. Виртуальная колоноскопия производит 3-мерные изображения толстой кишки высокого разрешения, которые в некотором роде имитируют результаты оптической колоноскопии. Эта техника может показать полипы толстой кишки и поражения слизистой оболочки толстой кишки размером до 5 мм. Это альтернатива обычной колоноскопии.

КТ внутривенной пиелографии или урографии. Вводится внутривенно контрастное вещество. Процедура дает детальные изображения почек, мочеточников и мочевого пузыря. Она является альтернативой обычной внутривенной урографии.

КТ легочной ангиографии. После быстрой болюсной инъекции контрастного вещества быстро выполняются изображения в виде тонких срезов, в то время как контрастное вещество делает артерии и вены непрозрачными. Усовершенствованные методы компьютерной графики применяются для удаления изображения окружающих мягких тканей и обеспечения высокодетального изображения кровеносных сосудов, аналогичного обычной ангиографии.

Недостатки

На долю КТ приходится наибольшая доза диагностического радиационного облучения всех пациентов в целом. Если выполняются многочисленные сканирования, общая доза облучения может быть высокой, подвергая пациента потенциальному риску (см. гл. «Принципы рентгеновской визуализации. Опасности ионизирующего излучения»). Пациентам, у которых периодически наблюдаются камни в мочевыводящих путях или перенесшим серьезные травмы, скорее всего надо делать многократное КТ-сканирование. Всегда следует учитывать соотношение риска радиационного облучения и преимущества обследования.

В некоторых КТ применяют внутривенное контрастное вещество, вызывающее определенный риск. Если барий вытекает из сосудов в ткани за пределами просвета желудочно-кишечного тракта, он может вызвать серьезное воспаление; при вдыхании барий может вызвать тяжелую пневмонию. Барий может также затвердеть и сгуститься, потенциально способствуя развитию непроходимости кишечника. Гастрографин более безопасен, но контрастное вещество и снимки желудочно-кишечного тракта, которые он делает, не так хороши.

Стол КТ не подходит для очень тучных пациентов.

Сравнение позитронно-эмиссионной томографии с другими радионуклидными методами обследования сердца (гамма-камера, SPECT)

Преимущества:

  • Короткое время полураспада радиоактивных препаратов.
  • Возможность повторных исследований с небольшим интервалом.
  • Более качественное пространственное разрешение.
  • Возможность качественной оценки накопления радиоактивного препарата в органе позволяет численно определить физиологические параметры.
  • Циклотрон располагается в том же учреждении, где проводится исследование.

Недостатки:

  • Дорогой метод.
  • Ограниченный доступ.
  • Преимущественное использование в научных работах.

Магнитно-резонансная томография сердца

За последнее десятилетие МРТ сердца показала себя как важный метод исследования в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Методика:

  • Используют сигналы, излучаемые протонами (ионы водорода присутствуют в большом количестве в живых организмах, так как значительная часть тела человека состоит из воды).
  • При использовании магнитного поля протоны выстраиваются параллельно (большинство) и перпендикулярно полю с результирующим вектором между ними.
  • Результирующий вектор изменяется при использовании разных типов короткого радиочастотного излучения.
  • При прекращении этого вторичного излучения вектор возвращается к исходной позиции и высвобождает энергию в виде радиоволн.
  • Существуют две формы восстановления сетчатого вектора — продольная и поперечная.

МРТ не требует ионизирующего излучения и позволяет получить множественные «срезы» сердца. МРТ используют для исследования разных органов, в том числе для визуализации аорты и расположения крупных сосудов, изучения камер сердца при врождённых пороках. Данные можно получать, обрабатывая сигнал, отражающийся от движущейся крови. Есть специальные алгоритмы и программы, показывающие скорость, наличие регургитации крови, стеноза клапанов. Также доступно проведение анализа движений стенки сосуда. Так, например, стенка левого желудочка легко визуализируется при МРТ, в то время как при ЭхоКГ её визуализировать сложнее.

Значительную роль играет МРТ при оценке жизнеспособности миокарда. Можно увидеть области гипоперфузии при сканировании в динамике на фоне введения контрастного вещества (например, гадолиния). При этом ишемию видно намного лучше, чем при использовании технологий ядерной медицины, что позволяет производить более точный подбор пациентов, которым требуется реваскуляризация.

Виды магнитно-резонансного исследования

  1. Спин-эхо используют для оценки морфологии. Ткани организма, имеющие разную плотность, отличаются, текущая кровь отображается в темном цвете.
  2. Гоадиент-эхо используют для исследования шунтов, поражений клапанов, крупных сосудов и оценки функции левого желудочка. Поток крови (т.е. поток протонов) вдоль магнитного градиента имеет магнитные векторы с фазой, изменяющейся пропорционально скорости потока, что позволяет проводить оценку динамических нарушений. Использующиеся более слабые различия по плотности тканей отображают поток крови в виде сигнала высокой интенсивности.

Использование магнитно-резонансной томографии сердца

Перечень возможностей МРТ постоянно расширяется:

  • Врожденные заболевания сердца. Полезно при исследовании сложных пороков сердца и крупных сосудов (анатомия и гемодинамика).
  • Функция желудочков. Особенно важно для определения систолической и диастолической функции левого и правого желудочков и выявления их опухолей. Полезно в определение эффективности нового метода лечения.
  • Заболевания аорты. Не уступает чреспищеводной ЭхоКГ и КТ в диагностике острого расслоения аорты. Отлично зарекомендовала себя в описательной анатомии расслоения аорты (источник, протяженность, объем поражения), особенно у пациентов с предшествующими заболеваниями аорты и операциями на аорте. При синдроме Марфана проведение ряда последовательных исследований позволяет выявить прогрессирование аневризмы. Внутристеночная гематома, бляшки.
  • Заболевания клапанов сердца. Основными методами диагностики при данных заболеваниях остаются чреспищеводная ЭхоКГ и катетеризация сердца. Более широко начинают использовать МРТ как метод с улучшенным отношением чувствитепьность/специфичность.
  • Кардиомиопатии. Выявляет морфологические признаки и позволяет провести оценку гемодинамики. При гипертрофической обструктивной кардиомиопатии данный метод позволяет выявить фиброз и нарушения перфузии. МРТ — один из методов диагностики аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка.
  • Опухоли сердца и заболевания перикарде. Необходимо для оценки как первичного, так и метастатического опухолевого поражения сердца. Дает возможность определить локализацию и внесердечное распространение. Последовательное градиент-эхо позволяет оценить васкуляризацию опухоли. МРТ — наиболее предпочтительный метод диагностики заболеваний перикарда и выявления выпота в полости перикарда.

Магнитно-резонансная томография сердца

Преимущества:

  • Быстрые последовательные изображения.
  • Клинические признаки дополняют анатомическую, гемодинамическую и функциональную информацию при одинаковых снимках.
  • Неинвазивная методика (при диагностическом исследовании) в сравнении с ангиографией, чреспищеводной ЭхоКГ.
  • Высокое пространственное разрешение в сравнении с ЭхоКГ, КТ.
  • Нет ионизирующего облучения в сравнении с ангиографией и т.д.

Недостатки:

  • Клаустрофобия — вызывается узким закрытым пространством внутри томографа.
  • Недостаток адекватного наблюдения — электрическое искажение затрудняет применение данного метода у больных с нестабильной гемодинамикой, для которых как раз полезна точность МРТ сердца. Данный недостаток можно преодолеть при использовании специальных широких пластин (для мониторинга, кислородотерапии и т.д.), которые позволяют изолировать металлическое/электрическое оборудование.
  • Высокие затраты и отсутствие центров, проводящих МРТ. Необходимы высокие начальные финансовые затраты. Тем не менее данный метод исследования начинают широко использовать в клинической практике.

Металлические протезы остаются некоторой проблемой при проведении МРТ. Ферромагнетизм (свойство металлов притягиваться магнитным полем) сначала относился к железным конструкциям и их свойству притяжения в магнитном поле. Однако другие металлы также сильно магнетичны: кобальт, диспрозий, гадолиний и никель. Сплавы, содержащие данные металлы, в какой-либо степени будут обладать магнетизмом. Большинство протезов человека не являются сильными магнетиками, так как используемые для их создания сплавы железа содержат различные примеси для увеличения прочности и усиления антиоксидантных свойств.

Возможность повреждений при магнитно-резонансной томографии и наличии металлических предметов

Существует три основных механизма развития повреждений:

  • Ударное повреждение. Связано с дополнительным оборудованием (баллоны с кислородом, зажимы, ножницы и т.д.), которое находится в помещении МРТ. Сильное магнитное поле притягивает металлические предметы через комнату с явными последствиями. Поэтому все металлические предметы должны быть удалены из помещения МРТ или необходимо использовать безопасное оборудование.
  • Имплантированные протезы. Повреждение может возникнуть из-за внутреннего движения металлических протезов. Вероятное движение зависит от магнетических свойств протезе и сдерживания его движения окружающими тканями. Таким образом, бедренный протез имеет меньшую вероятность стать причиной повреждений, чем внутричерепная артериальная клипса.
  • Электрический ток. МРТ вызывает электрические ток в аппаратуре, способной к электропроводности, что приводит к накаливанию и термической травме. Примеры такого оборудования — провода кардиостимулятора, проводники, катетеры для катетеризации легочной артерии.

Оборудование и безопасность при проведении магнитно-резонансной томографии

Существует теоретический риск термического повреждения, а также риск внутреннего движения. Однако клинические исследования показали безопасность применения МРТ у данной группы больных.

  • Другие сосудистые стенты.

Соответствуют риску при коронарных стентах (производители часто рекомендуют ожидать от 6 до 52 ч после имплантации).

Могут вызвать термические повреждения (новые МРТ-проводники отличаются безопасностью для магнитно-резонансного исследования).

  • Протезные клапаны, кольца.

Все клапаны проявили себя безопасными, включая ранние баллонные и коробчатые клапаны.

  • Искусственный водитель ритма и имплантированный дефибриллятор сердца.

Существует опасность движения, термической травмы и электрического торможения импульсации. Использование МРТ связано с увеличением смертности. В настоящее время их использование не рекомендовано, однако рекомендации могут измениться при использовании новых (современных) томографов высокой надежности.

  • Внутрисердечные катетеры.

Полиуретановые и поливинилхлоридные безопасны. Прочие с наличием металлических частей (например, катетеры, плавающие в легочной артерии) могут быть причиной термического повреждения и небезопасны.

  • Интрааортальный баллонный насос и насос левого желудочка.

Небезопасны из-за возможности термического повреждения, внутреннего движения или механических неисправностей.

  • Провода для электрокардиографа.

Стандартные металлические провода опасны в связи с ожогами (могут быть тяжелыми). Новые углеродно-основные магнитно-резонансно совместимые отведения отвечают всем требованиям безопасности.

  • Стернальные швы, перикардиальные пошаговые швы.

Безопасны, но являются источниками артефактов

Спиральная компьютерная томография

Метод заключается в параллельном осуществлении постоянного вращения источника излучения вокруг тела обследуемого и постоянного поступательного движения стола, на котором размещается пациент, вдоль продольной оси сканирования. В отличие от более раннего метода — последовательной компьютерной томографии — скорость движения стола с пациентом может изменяться по мере надобности. Увеличение скорости движения пропорционально увеличивает площадь сканируемой области тела. Данная технология позволяет существенно сократить время исследования и снизить степень облучения обследуемого.

Многослойная компьютерная томография

Многослойная компьютерная томография — более совершенная методика. При ней рентгеновское излучение принимается несколькими рядами детекторов и используется объемная форма пучка рентгеновского излучения. Несомненные преимущества по сравнению со спиральной компьютерной томографией — это улучшение временного и пространственного разрешения вдоль продольной оси, увеличение скорости сканирования, а следовательно, уменьшение времени обследования. Так же к достоинствам этого метода относят существенное улучшение контрастного разрешения, увеличение обследуемой зоны и уменьшение степени облучения пациента.

Главным недостатком метода компьютерной томографии была и остается относительно высокая степень лучевой нагрузки на обследуемого человека, хотя с развитием технологий ее удалось существенно уменьшить.

Для улучшения визуального отличия органов друг от друга, а также различения нормальных и патологических структур в организме используются разнообразные методики контрастного усиления. В процессе этих исследований пациенту вводятся перорально либо внутривенно йодсодержащие препараты. В 1-м случае достигается максимальное контрастирование полых органов пищеварительного тракта. При внутривенном введении ренгеноконтрастных препаратов можно объективно оценить характер и степень накопления контрастного вещества тканями и органами пациента. Внутривенное контрастное усиление зачастую дает возможность уточнить характер обнаруженных патологических изменений, в том числе новообразований, и зафиксировать те из них, которые крайне сложно обнаружить в ходе стандартного исследования.

Компьютерная томография, как и другие методы исследования, имеет определенные показания. В качестве скринингового теста данная методика применяется при головных болях, черепно-мозговых травмах, не сопровождавшихся потерей сознания, при периодическом возникновении обморочных состояний, а также для исключения диагноза «рак легкого». Для экстренной диагностики компьютерная томография применяется при тяжелых травмах, наличии подозрений на кровоизлияние в мозг, повреждение крупного сосуда или на острые повреждения паренхиматозных органов. Для плановой диагностики компьютерная томография используется относительно редко, в целях окончательного подтверждения диагноза. В ряде случаев некоторые врачебные манипуляции, в частности пункции, также выполняют под контролем компьютерной томографии.

Для получения изображения на мониторе размером 200 х 200 пикселей система вычисления включает в себя 40 000 линейных уравнений.

Существует ряд противопоказаний к проведению этого исследования. Так, применение данного метода без использования рентгеноконтрастного вещества не допускается в периоде беременности и при высокой массе тела больного (максимальной для конкретного прибора).

С контрастным веществом данное исследование не проводится при индивидуальной непереносимости рентгено-контрастного препарата, почечной недостаточности, тяжелой форме сахарного диабета, беременности, патологиях щитовидной железы и миеломной болезни.

Компьютерная томография: что это такое, особенности выполнения

Многие слышали о компьютерной томографии что это такое, однако, знают не все. КТ почек с контрастированием или КТ надпочечников – часто встречающееся диагностическое обследование, которое применяется, если присутствуют проблемы с мочевыделительной системой. Почками в организме человека выполняется роль крупного фильтра, кровь ими чистится от токсинов, которые неизбежно образуются в рамках процесса жизнедеятельности.

Если почки начинают работать неправильно, здоровье человека начинает ухудшаться. Поэтому важно заметить симптоматику на первых стадиях и провести необходимую диагностику для постановки диагноза и быстрого излечения. На сегодняшний день в медицине предлагается огромное количество диагностических процедур, которые помогают выполнить обследование быстро, надежно и без вреда для здоровья.

Что такое томография

Компьютерная томография почек – это диагностическая процедура, для которой используются рентгеновские лучи и последние компьютерные технологии. Вкупе это помогает получать изображение органа, который исследуется. При этом КТ надпочечников помогает получить куда больше информации об органе, чем простая их съемка рентгеном. Компьютерная томография почек предполагает движение рентгеновских лучей вокруг тела. При этом любые энергетические изменения подмечаются компьютером и выводятся на экран в виде двухмерного изображения.

КТ мочевыделительной системы популярный вид томографии, поскольку безопасен и информативен. С его помощью врачи получают информацию о:

  • форме почек и надпочечников, любых изменениях в них;
  • почечных кистах;
  • опухолях злокачественного и доброкачественного типа;
  • развитие обструкции мочевыводящих каналов, аномальном жидкостном скоплении.

Как видите, обследование помогает проверить, как работают почки и расположенные рядом органы и системы. КТ почек и мочевыводящих путей может назначаться как при первичном выявлении заболевания, так и в качестве уточнения предварительно поставленного диагноза. Очень важны варианты компьютерной томографии почек с контрастированием для отслеживания динамики лечения и хронического течения болезней.

КТ почек и КТ мочевого пузыря помогают получить послойное изображение органов, которые сканируются, при этом образуется большое количество срезов. Часто такая процедура, как МРТ помогает в определении именно полной картины, когда нужно оценить не только почки, но и другие органы и системы.

Показания к прохождению

Чаще всего почки проверяются КТ, если врач подозревает камни. Без такого типа обследования не обойтись, если человек получил травму живота или спины. Периодически КТ почек и надпочечников выполняется людьми с врожденными пороками развития органов.

Выполнение КТ почек с контрастом рекомендовано, если в рамках исследований лабораторного типа были обнаружены воспаления или инфекция в органах. Поликистоз почек или их абсцесс тоже будет показателем для КТ.

КТ надпочечников, как и компьютерная томография мочевого пузыря и почек очень важна, если врач подозревает новообразования злокачественного типа. КТ позволяет обнаружить его очаг и оценить скорость распространения. Использовать КТ нужно и после того, как была удалена почка.

Кроме показаний КТ надпочечников или почек, может иметь и противопоказания. Выше уже упоминалось, что в основе такой проверки лежат рентгеновские лучи. Соответственно, запрет на использование процедуры накладывается на беременных, вне зависимости от срока. Воздействие на плод рентгеновскими лучами может привести к серьезным патологиям.

Не рекомендуется использовать КТ надпочечников или почек и маленьким детям, эта процедура выполняется только в случае крайней необходимости. Для очень полных людей ограничение на КТ связано скорее с функциональными особенностями. Люди с большим индексом ожирения просто не входят в тоннель аппарата.

Поскольку сканирование предполагает полную неподвижность, компьютерная томография надпочечников или почек запрещена для людей с проблемами психического характера и при потере сознания. КТ, для которой применяется контрастирующее вещество, может стать причиной ухудшения состояния, если у вас есть хронические проблемы с сердцем и щитовидкой. Так как за выведение контраста отвечают почки, присутствие у вас почечной недостаточности тоже накладывает запрет на применение этого метода. Запрещена такая КТ и для людей с сахарным диабетом.

Подготовка к анализу

Прежде чем начинать процедуру, выполняется подготовка к КТ почек. В зависимости от предварительного диагноза, показаний врача и вашего общего состояния здоровья, КТ выбирается с предварительным введением контраста в вену или без него. Если пациенту нужно сделать просто томографию, то как таковой подготовки не существует. А вот при присутствии показаний к контрастной диагностике придется потратить дополнительное время.

В первую очередь, пациент должен ознакомиться с самим процессом выполнения процедуры, подписать документы, которыми подтверждается его согласие на выполнение соответствующего исследования. Прежде чем вводить контраст в вену, важно выполнить проверку на аллергические реакции. Если ранее у вас уже были негативные проявления организма при употреблении морепродуктов или обработки ран йодом, важно заранее рассказать об этом врачу, поскольку контрастные вещества содержат йод.

Кроме этого, важно проверить, нет ли у пациента почечной недостаточности. Определяется это обычным киническим биохимическим анализом крови. До процедуры в течение нескольких часов предусматривается голодание.

Для проведения диагностики, важно удалить все металлические украшения и предметы, это может негативно сказаться на результатах исследования. Важно отметить, что запрет на использование может быть связан и с наличием в организме металлических деталей, что часто используется при лечении ортопедических травм. Контрастное вещество вводится в вену непосредственно. Чаще всего используется система капельницы.

Течение процедуры

Для исследования пациенту предлагается надеть специальный халат. Человек укладывается на подвижный стол, где его положение фиксируется с помощью специальных ремней и валиков. Если контраст будет вводиться внутривенно, то рядом устанавливается капельница. Сам стол в процессе диагностики будет находиться внутри цилиндрического томографа.

Несколько минут сканер вращается вокруг тела и одновременно испускаются рентгеновские лучи. Процесс сопровождается громкими звуками, но бояться их не стоит. Во время процедуры непосредственно врач будет находиться в соседней комнате, однако внутри томографа присутствуют динамки, с помощью которых вы сможете связаться с врачом, если что-то пойдет не так. Он может общаться с вами, давая определенные рекомендации.

Сканирование важно выполнять в неподвижном положении. Порой требуется задержка дыхания. Об этом врач предупредит вас заранее. В среднем томография обычная занимает несколько минут, для КТ с контрастом может потребоваться до получаса.

Нередко пациенты переживают по поводу рентгеновских лучей, которые используются при таком исследовании. Однако страх облучения в таком случае необоснован. Нагрузка является минимальной и не может навредить взрослому человеку. Если, конечно, не выполнять такое исследование каждый день. В таком случае возникает риск образования опухолей. Поэтому выполнение процедуры показано только при соответствующем назначении врача. Если существует необходимость частого выполнения, лучше отдать предпочтение МРТ.

Расшифровка результатов

Расшифровка данных сканирования должна выполняться врачом-рентгенологом. Именно им и сообщаются пациенту первые результаты. Однако для более точного диагноза и разъяснения ситуации, придется обратиться к своему лечащему врачу, которому и передаются снимки.

Если почки в норме, то в рамках снимка будет отмечено несколько более высокая плотность паренхимы в сравнении с печеночными показателями, однако ниже, чем у структур костного типа. Оценка должна вестись не только по форме и размеру, но и по местоположению почек, которое ими занимается по отношению к соседним органам и другим организменным системам. Для оценки таких общих показателей используются срезы между верхним и нижним полюсом и их контурами.

Появление в организме любого новообразования, будет отмечено на снимках КТ. Новообразования выделяются другим оттенком, поскольку у них присутствуют другие по плотности показатели. У кисты плотность ниже, присутствуют четкие границы. Для раковых опухолей характерно отсутствие четких очертаний и неоднородность структуры.

Если для сканирования использовался контрастный состав, то образования опухолевидного типа с большими по объему показателями, будут демонстрировать большую плотность в сравнении с кистой, при этом в сравнении со здоровыми тканями почек показатель будет меньше. Сосудистые опухоли таким способом диагностики тоже выявляются легко.

Возможная альтернатива

Компьютерная томография не всегда возможна к проведению, поэтому порой врачами предлагаются альтернативные технологии исследования. Одной из таких, наиболее простой, является УЗИ. С помощью УЗИ можно изучить анатомические особенности почек и надпочечников, обнаружить новообразования или другие аномалии. Однако точность визуализации и информативность в таком случае ниже.

Высокой эффективностью славится МРТ. Под этим сокращением понимается томография, в основе которой лежит магнитно-резонансный комплекс. На организм в таком случае воздействует сильное магнитное поле. Этот способ работы для больного не опасен, поэтому его могут проходить даже дети и беременные. Кроме того, он доступен для многократного исследования.

Наиболее точной и информативной на сегодняшний день диагностикой является позитронная эмиссионная компьютерная томография. Этот метод относится к ядерной медицине. Исследование не предполагает инвазии и болезненности. При этом выявляются различные заболевания, дается оценка работы тканей и органов. ПЭТ незаменима, если радиологические диагностические методы не предоставляют достаточной информации. В ряде случаев выполняется совмещение нескольких способов, что помогает получить специальные снимки.


Смотрите также