Главная » Статьи » Что такое цитологическое

Что такое цитологическое


Что такое цитологическое исследование у женщин

Сложность диагностирования заболеваний половых органов у женщин часто приводит к потере времени, необходимого для успешного лечения. Нередко развитие раковых клеток проходит бессимптомно, и выявить опасную болезнь может только специальное обследование. Мазок на цитологию или пап-тест у женщин позволяет определить онкозаболевание на ранней стадии и вовремя начать лечение.

Цитологическое исследование тканей шейки матки у женщин позволяет определить 5 типов изменений в клетках. Мазок на цитологию – недорогой и эффективный способ диагностики, применяемый в медицине более 50 лет. Проводить исследование рекомендуют всем без исключения женщинам в возрасте от 21 до 65 лет не менее 1 раза в год. Расшифровка пап-теста дает полную картину наличия или отсутствия каких-либо отклонений.

Промокод на бесплатную доставку » lediveka «

Как проводят анализ

Цитологический мазок (пап-тест, мазок по Папаниколау, мазок на онкоцитологию) проводится при гинекологическом осмотре. Врач с помощью зеркала осматривает влагалище, вход в цервикальный канал и слизистую шейки матки. При наличии подозрений на аномалию, производится забор клеток специальной щеточкой с 3 участков: со стенок влагалища, цервикального канала, входа шейки матки. Процедура комфортно переносится, безболезненна и не требует особой подготовки.

    строение клеток; размер клеток; форма эпителия; взаимное расположение; число клеток на единицу площади; патологические изменения в строении клеток.

Мазок на цитологию позволяет определить большинство воспалительных заболеваний, предраковые патологии эпителия (дисплазия), злокачественные опухоли. После взятия мазка часто наблюдаются кровянистые выделения в течение 2-3 дней, что является нормой. Чрезвычайно редко – сильные кровотечения, боли в животе, озноб, повышение температуры тела. В этом случае обязателен срочный осмотр гинеколога.

Важный совет от редакции!

Если вы испытываете проблемы с состоянием волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которые используете. Пугающая статистика – в 97% шампуней известных марок находятся компоненты, отравляющие наш организм. Вещества, из-за которых все беды, в составе обозначаются как содиум лаурил/лаурет сульфат, коко сульфат, ПЭГ, ДЕА, МЕА.

Эти химические компоненты разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Также, эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать различные заболевания. Мы рекомендуем отказаться от использования средств, в которых находится эта химия. Недавно наши эксперты провели анализов шампуней, где первое место заняли средства от компании Mulsan Сosmetic.

Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации. Рекомендуем к посещению официальный интернет-магазин mulsan. ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Когда назначают анализ

В идеале каждая женщина может проходить исследование на цитологию регулярно, без особых указаний врача. Обычный гинекологический осмотр может выявить наличие воспалительных процессов шейки матки и цервикального канала. Цитологический мазок является лишь методом подтверждения диагноза. Поэтому лучше придерживаться рекомендаций гинеколога – если показаний для анализа нет, то и беспокоиться раньше времени не стоит.

Тем не менее, исследование на цитологию нужно проводить женщинам в возрасте до 40 лет – 1 раз в год, старшего возраста – 2 раза в год и чаще. Случаи, при которых цитологическое исследование назначается в обязательном порядке:

    при нарушениях менструального цикла; при воспалительных процессах цервикального канала, шейки матки и др., особенно хронических; при нарушении репродуктивной функции; в период планирования беременности; перед оперативным вмешательством и другими медицинскими процедурами; перед установкой внутриматочной спирали; прием гормонсодержащих препаратов; ожирение 2, 3 степени; сахарный диабет; наличие в организме вируса папилломы, герпеса генитального; активная половая жизнь женщины с частой сменой партнеров.

Как подготовиться к анализу

Чтобы обеспечить максимальную степень чистоты мазка, следует придерживаться правил перед походом к гинекологу:

    Не применять лекарственные препараты локального действия (влагалищные тампоны, свечи, мази). Не делать спринцевание. Дождаться окончания месячных. При воспалительных заболеваниях с обильным выделением секрета следует сначала провести общее лечение. После контрольного мазка, подтверждающего выздоровление, можно приступать к проведению анализа на цитологию. За 3 часа до цитологического анализа мочиться нельзя. От половых контактов лучше воздержаться за 2 дня до взятия секрета.

Соблюдение этих правил позволит избежать лишнего беспокойства и повторного похода к врачу.

Что может выявить цитологический анализ

Как расшифровать мазок на онкоцитологию? Расшифровка данных, полученных в лаборатории, доступна для понимания только врачу. И не всегда гинеколог дает развернутую картину заболевания, не желая терять времени на объяснения.

В процессе исследования можно получить 5 результатов:

    1 тип изменения клеток или отрицательный показатель. Это заключение делают, когда цитологическое исследование не выявило никаких отклонений от нормы, и женщина здорова. 2 тип изменений или воспалительный характер заболевания. В этом случае назначают дополнительные анализы, чтобы точно определить характер изменений и причину, их вызывающую. После лечения через 3 месяца назначается повторный мазок на цитологию. 3 тип изменений или наличие в эпителии единичных клеток с аномальным строением ядра. Пациента отправляют на подробное гистологическое и микробиологическое исследование. Окончательный диагноз ставят на основании дополнительных данных, а также на основании мазка на цитологию, проведенного через 3 месяца после первого. 4 тип изменений или подозрение на злокачественное новообразование. Морфологические признаки онкозаболевания требуют срочного лечения, полного обследования, включая кольпоскопию, биопсию. 5 тип изменений или выявление типичных раковых клеток в эпителии в большом числе. Атипичные клетки, обнаруженные в среде цервикального канала и шейки матки, по всем признакам предполагают наличие дисплазии и требуют незамедлительного лечения онкологом. Чтобы определить степень поражения, характер изменения клеток, назначают биопсию, гистологическое исследование.

2, 3, 4 тип изменений, выявленных при исследовании на цитологию, может быть признаком заболеваний:

    эктопия (эрозия) шейки матки; папилломавирусная инфекция; герпес генитальный; паракератоз шейки матки; бактериальный вагинит; церцивит; кандидоз влагалища и др.

Расшифровка результата

Расшифровка результатов анализа для врача – дело простое, для пациента – это непонятные буквы и термины.

    Латинские буквы U, C, V – условное обозначение забора секрета из уретрального, цервикального канала и влагалища соответственно. Количество лейкоцитов – нормой считается число до 15 ед. Наличие трихомонад, гонококков, грибков говорит об инфекции половых органов, которую нужно лечить. Гарднереллы в сочетании с мицелием грибов являются признаками вагинального кандидоза, который может стать причиной воспаления. Наличие железистого, плоского, цилиндрического эпителия в большом количестве с признаками атрофии, патологического изменения говорит о возможных признаках развития онкозаболевания. Такие клетки тщательно изучаются и подробно описываются в комментариях. Устанавливается тип, характер изменений. Степень чистоты – 1, 2 степень говорит о хорошей влагалищной среде, 3, 4 требует дополнительного исследования и лечения. Плоский эпителий в норме составляет до 10 ед. Превышение говорит о возможном заболевании гиперкератозом – доброкачественном образовании шейки матки. Слизь в умеренном количестве – нормальное состояние влагалищной среды.

Если в мазке будут найдены атипичные клетки, в заключении лаборант напишет об этом, а также определит тип изменений. Поэтому, если расшифровка мазка на цитологию не содержит особых примечаний, то, скорее всего, никаких патологий не обнаружено.

Время проведения мазка на цитологию от 1 до 5 дней. Патологическое изменение клеток цервикального канала и шейки матки на пути к диагнозу «рак» проходит несколько стадий, и не за 1-2 дня. Цитологическое исследование позволяет выявить атипичные клетки на начальном этапе и начать лечение, которое в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению. Поэтому цитологическое исследование повсеместно введено в медицинскую практику, как быстрый, безболезненный и недорогой способ диагностирования раковых клеток на ранней стадии.

The Papanicolaou Smear Test (Рар test)

Что такое цитологическое исследование ПАП тест (Рар test)

По существу цитологическое исследование по Папаниколау (Papanicolaou) является одним из методов окраски при микроскопическом исследовании и основано на на различной реакции структур клеток на кислые и основные красители.

Но несомненная заслуга Джорджа Папаниколау в том, что он впервые применил этот метод окраски и обосновал его значение для диагностики предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Первое описание метода появилось в 1928 году, а в 1943 году метод официально стал применятся для цитологической диагностики цервикального рака практически во всем мире. В настоящее время Pap-test (названный в честь ученого) является основным методом диагностики для этого распространенного смертельного заболевания женщин.

Как проводится ПАП тест (Рар test)

Забор материала для исследования проводится как обычный гинекологический осмотр с помощью влагалищных зеркал.

Мазок отпечаток берут с экзоцервикса, с участка на границе многослойного эпителия и цилиндрического эпителия цервикального канала и из нижней трети эндоцервикса.

Содержимое получают путем соскоба и наносят на предметное стекло с помощью специальных щеток (cervix brash),шпателей,

Зондов. Для более удобного и точного забора используется специальный шпатель Эйра (Ayre spatula), длинный и узкий

Конец которого вставляется в наружный зев, а короткий и широкий на шейку матки.

После забора материала, он отправляется в лабораторию, где вначале проводится окраска основными красителями гемотоксилином или оранжевым, а затем кислым красителем

Чаще эозином. В результате окраски можно легко определить изменения ядер, цитоплазмы клеток. Вначале определяется характер патологического процесса — воспалительный,

Реактивный, злокачественный, затем по составу и изменений (степенях выраженности признаков атипии) клеточных элементов проводят дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных процессов.

Цитологическое исследование по Папаниколау входит в систему скрининга рака шейки матки во всех развитых странах мира.

Достоверность цитологического метода составляет при начальных формах рака шейки матки достигает 80%.Всем женщинам старше 20 лет показано ежегодное обследование с помощью Рар теста.

Как оценивается ПАП тест (Рар test)

С 1954 года применяется классификация по пяти классам, которую разработал Д. Папаниколау. Данная классификация до сих пор применяется в некоторых лабораториях России, но в мировой практике она не применяется и представляет

Только исторический интерес.

Нормальная цитологическая картина

Изменение морфологии клеточных элементов, обусловленное воспалительным процессом во влагалище или шейке матки

Единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер. Диагноз недостаточно ясен, требуется повторение цитологического исследования или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния шейки матки.

Отдельные клетки с признаками злокачественности :увеличения ядра, изменение ядра, аномальная цитоплазма, хромативные аберации

Большое количество злокачественных клеток

Какие системы применяются для оценки Pap теста

Классификация Bethesda system

Цитологическая, система оценки теста Папаниколау — Bethesda system, которая до сих пор применяется в мировой медицине. Все изменения были разделены на 2 вида — ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance) плоскоклеточная атипия неопределенной значимости и SIL (Squamous Intraepitelial Lesions) плосколеточные интраэпителиальные поражения, которые в свою очередь были разделены на 2 категории — низкой степени выраженности (LSIL — Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) и высокой степени выраженности — ( HSIL — High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions)

Что такое доброкачественные изменения клеток

При некоторых процессах наступают доброкачественные изменения клеток эпителия шейки матки. Эти изменения оцениваются Рар тестом как воспалительная атипия, атипия, вызванная папилломавирусом или как смешанная атипия или как атипия неопредленного значения.

Что такое атипичные клетки плоского эпителия

Что такое дисплазия шейки матки

Клеточные элементы, трудно поддающиеся классификации,

Определяются как атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения (atypical squamous cell undetermined significance — ASCUS). Наиболее частой причиной является воспалительные процессы шейки матки, однако в ряде случаев появление клеток неопределенного значение может свидетельствовать о начинающихся неопластических изменениях эпителия шейки матки. В подавляющем большинстве случаев наблюдается спонтанная регрессия изменений, особенно после проведенного лечения воспалительного процесса.

Что такое Low-Grade SIL

Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности) объединяют цитологические изменения, указывающие на слабую дисплазию (CIN I) и вызыванные папилломавирусом человека морфологические изменения (койлоцитотическая атипия).SIL низкой степени выражености часто спонтанно регрессируют, даже если они были вызываны папилломавирусами высокого онкогенного риска (16,18,31,33),но у 25% женщин с SIL низкой степени наблюдается прогрессия в SIL высокой степени выраженности в течение 4 лет

Что такое High-Grade SIL

High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности) включают умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию и карциному in situ (CIN III). SIL высокой степени встречаются редко, но также как и Low-Grade SIL ( плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности) могут спонтанно регрессировать, но в большинстве случаев отмечается прогрессирование в рак in situ и плоскоклеточную карциному.

Что такое атипичные железистые клетки

С помощью Рар теста могут определятся атипичные клетки железистого эпителия.

ACG — atypical glandular cells (атипические железистые клетки)

Эндометриальные клетки. Эти клетки могут присутствовать у менструирующей женщины, однако у женщин в постменопаузе их быть не должно

Источники:

Http://lediveka. ru/zdorove/bolezni-i-lechenie/chto-pokazyvaet-mazok-na-citologiyu. html

Http://venuro. ru/diagnostika/PAP test. php

Что такое цитологическое исследование и гистологическое

Цитология — наука, изучающая общие черты строения и функционирования клеток и их производных. Она исследует отдельные клеточные структуры, их участие в общеклеточных физиологических процессах, пути регуляции этих процессов, воспроизведение клеток и их компонентов, приспособление клеток к условиям среды, реакции на действие различных факторов, патологические изменения клеток.

Цитологическое исследование — это оценка характеристик морфологической структуры клеточных элементов в цитологическом препарате (мазке) с целью установления диагноза доброкачественной или злокачественной опухоли и неопухолевых поражений. Оно основано на изучении с помощью микроскопа особенностей строения клеток, клеточного состава органов, тканей, жидкостей организма человека в норме и при патологических процессах. Отличие цитологического исследования от гистологического заключается в том, что изучаются не срезы тканей, а клетки; заключение основывается на особенностях изменения ядра, цитоплазмы, ядерно-цитоплазменного соотношения, образования структур и комплексов клеток.

Когда применяется цитологическое исследование?

Цитологический анализ используют при:

    Скрининге (профилактическом осмотре). Установлении (уточнении) диагноза при заболевании. Установлении (уточнении) диагноза во время операции. Контроле в ходе лечения и после лечения. Динамическом наблюдении (для раннего выявления рецидивов).

Материалы для цитологического исследования

    Жидкости: мокрота, моча, сок предстательной железы, смывы из различных органов во время эндоскопии, а также из шейки и полости матки (Цитологическое исследование мазков, Цитологическое исследование шейки матки), выделения из молочных желез, соскобы и отпечатки с эрозированных или язвенных поверхностей, свищей, ран, жидкость из суставных и серозных полостей, цереброспинальная и амниотическая жидкость; Пунктаты: материалы, полученного при аспирационной диагностической пункции, преимущественно тонкой иглой; Отпечатки с удаленных тканей, например поверхности свежего разреза оперативно удаленной или взятой для гистологического исследования ткани.

Назначение цитологического анализа

Основное назначение Цитологического метода — получить ответ на вопрос о наличии или отсутствии Злокачественного новообразования (онкоцитология). В процессе дифференциальной диагностики определяется характер патологического процесса и устанавливаются воспалительные, реактивные, пролиферативные или предраковые поражения, а также доброкачественные опухоли. Роль морфологических исследований при диагностике опухолей неуклонно возрастает, так как детальная морфологическая характеристика новообразования позволяет более обоснованно Выбрать метод лечения (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и их комбинацию), поскольку опухоли различного строения, происхождения и степени атипии клеток

По-разному реагируют на лечение.

Несравненные преимущества перед другими методами имеет цитологическое исследование в Выявлении рака начальных стадий. Развитие эндоскопической техники, ультразвуковых методов исследования в немалой степени способствовало широкому внедрению Цитологического обследования в диагностике новообразований практически из всех тканей организма, в том числе и из внутренних органов, ранее недоступных внеоперационному морфологическому анализу. Свидетельством этому является Цитологическая диагностика рака желудка, легкого, мочевого пузыря и других органов при отсутствии клинических, рентгенологических и эндоскопических проявлений, еще до появления обнаруживаемых этими методами признаков.

Анализ на цитологию: для чего и как его проводят

Что такое цитологическое исследование? В каких случаях оно проводится? На эти и другие вопросы вы получите ответы в этой статье.

Цитологическое исследование — это изучение особенностей строения клеток, клеточного состава тканей, жидкостей и органов человеческого организма в норме и при патологических процессах с помощью микроскопа, Цель исследования — определить тип зафиксированных поражений, их доброкачественную или злокачественную природу.

Связанные болезни:

Цитология и гистология — в чем отличие?

Отличие цитологического анализа от гистологического исследования заключается в том, что изучаются клетки, а не срезы тканей. А значит, заключительные выводы делаются на основе изменений, происшедших в ядре, цитоплазме, ядерно-цитоплазменном соотношении, образования комплексов и структур клеток.

Когда делается анализ на цитологию

Цитологическое исследование применяется при:

    Профилактическом осмотре (скрининге) Уточнении или установлении диагноза заболевания Уточнении или установлении диагноза во время проведения операции Контроле во время и после проведения лечения Наблюдении динамики процесса или для раннего выявления патологических изменений

Какие материалы используются для анализа

Это могут быть жидкие образцы:

    мочи, мокроты или сока предстательной железы цереброспинальной и амниотической жидкости смывы с различных органов, взятые во время эндоскопии мазки шейки матки и мазки полости матки (цитологическое исследование мазков, цитологическое исследование шейки матки) выделения из молочных желез соскобы и отпечатки с эрозированных или язвенных поверхностей, свищей или ран жидкости из суставных и серозных полостей

К ним относятся материалы, полученные с помощью аспирационной диагностической пункции, которая проводится с использованием специальной тонкой иглы.

В данном случае речь идет об отпечатках с удаленных тканей, как, например, со свежей поверхности разреза ткани, удаленной во время операции или взятой для дальнейшего гистологического исследования.

Назначение цитологического исследования

Основным назначением цитологического метода исследования является получение ответа на вопрос об отсутствии или наличии у пациента, материал которого подвергся изучению, злокачественного новообразования. Этот метод позволяет более точно определять природу патологического процесса (доброкачественные и злокачественные опухоли), характер воспалительных, пролиферативных, реактивных и предраковых поражений.

Именно детальная морфологическая характеристика обнаруженного новообразования дает возможность выбрать наиболее обоснованный метод лечения. будь то хирургическое удаление новообразования, лучевая терапия, химиотерапия или их комбинация, в зависимости от строения опухоли, ее происхождения, степени атипии ее клеток и возможной реакции на лечение.

Цитологическое исследование, по сравнению с другими методами, имеет несомненные преимущества в выявлении начальных стадий рака. Этот метод исследования применяется в диагностике новообразований практически в любой из тканей и любого органа человеческого организма. Благодаря цитологическому исследованию удается обнаружить рак желудка, рак мочевого пузыря, рак легких, и других органов даже при отсутствии рентгенологических, клинических и эндоскопических проявлений и признаков.

Цитологический анализ в гинекологии

Мазок на цитологию берется в амбулаторных условиях во время гинекологического осмотра. В норме рекомендуется проводить такой анализ 1 раз в год, когда вы проходите профилактический осмотр у врача. Дополнительное цитологическое исследование могут назначить в случаях, если:

    имеются воспалительные заболевания, при которых появляется подозрение на наличие урогенитальной инфекции при исследовании причин бесплодия имеются жалобы на нарушения менструального цикла требуется определить хзарактер изменений вследствие длительного использования гормональной контрацепции при планировании беременности планируется оперативное гинекологическое вмешательство (выскабливание, установка внутриматочной спирали и пр.).

Проведение цитологического анализа в гинекологии

Лучше всего, если забор материала происходит на 10-11 день менструального цикла. За 2 суток до процедуры следует воздерживаться от половых контактов, спринцевания, пользования контрацептивными или медпрепаратами местного действия. Около 2 часов до процедуры не следует также мочиться.

Соскоб (забор материала) из шейки матки производят с помощью специальной стерильной щеточки, после того, как врач введет гинекологическое зеркало и зафиксирует шейку матки. Как правило, это делается дважды — с места, расположенного ближе к матке и затем к вульве. Полученный материал наносят на предметное стекло, подсушивют и фиксируют с помощью специальных растворов. Часто, чтобы ускорить процесс получения результата, женщины сами доставляют материал в лабораторию для исследования.

Сама процедура производится совершенно безболезненно и очень быстро — не более 10-15 секунд. После нее иногда может наблюдаться небольшое кровомазанье, которое проходит в течение суток. Обычно такое бывает при наличии у женщины каких либо воспалительных процессов.

Источники:

Http://rammedic. ru/czitologicheskie-issledovaniya. html

Http://www. likar. info/onkologiya/article-78448-analiz-na-tsitologiyu-dlya-chego-i-kak-ego-provodyat/

Что такое цитология. Что такое ПАП-мазок.

Цитология - это наука о клетке. В медицине к цитологическим исследования (альтернативное название: цитопатология) относятся исследования («анализы на цитологию», «мазки на цитологию»), позволяющие проводить диагностику заболеваний, проводя оценку отдельных клеток. Каждая клетка изучается под микроскопом, после чего дается общая оценка материала - пишется цитологическое заключение.

Основная цель цитологических исследований – выявление раковых изменений, но также проводится диагностика и других видов патологии – вирусных и бактериальных инфекций, воспалительных изменений, амилоидоза, аутоиммунных заболеваний.

Цитологическому исследованию могут подвергаться соскобы, жидкости, мокрота и другие виды биологического материала. Широко используется цитологическое исследование пунктатов молочной железы, щитовидной железы, мокроты

Что такое ПАП-мазок

Georgios Nicholas Papanikolaou – греческий патолог, основатель цервикальной и влагалищной цитологии. В 1928 году на медицинской конференции в штате Мичиган он представил свой недорогой, простой в исполнении, скрининговый тест для выявления раковых клеток на ранних стадиях и предраковых изменений шейки матки. Но до начала 40-х годов эти наработки не использовались. В 1943 году совместно с гинекологом Herbert Traut он опубликовал классическую монографию «Диагностика рака тела матки на основе мазка, взятого из влагалища» («Diagnosis of Uterine Cancer by the Vaginal Smear»). В 1954 году был опубликован другой важный труд - Atlas of Exfoliative Cytology, давший начало современной цитопатологии.. Портрет известного патолога был размещен на лицевой стороне греческой банкноты 10 000 драхм с 1995 до 2001 года, до замены её евро

К наиболее распространенным цитологическим исследованиям относится цитологическое исследование мазков шейки матки и цервикального канала (цитология шейки матки и цервикального канала) – микроскопическое исследование клеток, полученных с поверхности шейки матки и цервикального канала.

Рак шейки матки – частое злокачественное заболевание, особенностью которого является наличие предраковых процессов, возникающих задолго до развития рака.

С 1928 года цитологическая диагностика заболеваний шейки матки начала развиваться. После сообщений о возможности раннего выявления раковых изменений по мазкам, взятым с поверхности шейки матки, началось изучение клеточного состава стекол-препаратов, разработаны и усовершенствованы методики забора и окраски цитологических мазков. С каждым годом знаний о шейке матки, предраковых изменениях и раке шейки матки, а также о причинах их развития становилось все больше. В настоящий момент скрининговые исследования проводятся очень широко, охватывая большую часть женщин. И в настоящее время, в отличие от начала XX века, можно определить не только раковые, но и ранние предраковые изменения, из которых может через много лет развиться злокачественная опухоль.

Основной вариант данного исследования - мазок по Папаниколау, ПАП-мазок, ПАП-тест (PAP-test). Исследование названо в честь греческого патолога Georgios Papanikolaou. Для мазка по Папаниколау, в отличие от других мазков на онкоцитологию, используется специальный набор красителей и фиксаторов, что позволяет провести наиболее достоверное исследование для выявления раковых клеток и предраковых изменений шейки матки.

Как выполняется исследование

Забор биологического материала проводится во время гинекологического осмотра специальными лопаточкой и щеточкой, которыми на стекле делается мазок. ПАП-мазок не сдается во время менструации.

После этого мазок отправляется в лабораторию, где проводится специальная окраска.

После окраски специалист смотрит на мазок под микроскопом. Сначала оценивается качество мазка: материал должен быть пригоден для определения патологии эпителия. Дальше специалист оценивает все клетки: они должны иметь нормальные форму и размер, правильное соотношение между клеткой и ядром, нормальную форму, размер и внешний вид ядра. Изменения могут быть обусловлены не только злокачественными изменениями, но и воспалительными заболеваниями, вирусными инфекциями, применением контрацептивов, беременностью. Частой причиной изменений мазков является наличие папилломавируса человека (ВПЧ, HPV). Наличие вируса определенных типов также увеличивает вероятность развития рака шейки матки.

Читайте в следующих публикациях клиник и лабораторий ЦИР:

  • Как понять результаты ПАП-мазка, классификация заключений
  • Когда и как сдать мазок, к кому обратиться на консультацию
  • Предраковые заболевания. Наличие HPV.
  • Рак шейки матки, статистика, профилактика

Материалы для скачивания

Буклет «Рак шейки матки. ПАП-мазок»

Что такое цитологическое диагностическое исследование

Основу цитологической диагностики составляет изучение клеток, изменений в их расположении и строении. На основании известных критериев цитологической диагностики анализируют клеточный и неклеточный состав: количество клеток, наличие клеток разного типа, их расположение в структурах или разрозненно, вид структур, размер, форма, строение клеток и ядер, ядерно-цитоплазматическое соотношение, наличие или отсутствие клеточного и ядерного полиморфизма и других параметров. По степени выраженности отклонения от нормального клеточного состава судят о природе патологического процесса.

При этом учитывают фон препарата — элементы крови, бесструктурное вещество, коллоид, жир и др.

Если размер ядра меньше эритроцита, его считают мелким, если в 1-2 раза больше эритроцита — средним, в 3-6 — крупным, в 7 и более раз — гигантским. Соотношение размеров ядра и цитоплазмы (ядерно-цитоплазматическое соотношение) также весьма различно в разных клетках, и при его оценке учитывают степень отклонения этого параметра от нормальной клетки того же типа.

При реактивном и фоновом поражениях чаще всего увеличены количество клеток (гиперплазия, пролиферация), размер ядер и наблюдается их более интенсивная окраска (гиперхромия). Хроматин распределен сравнительно равномерно. В некоторых ядрах (особенно характерно для железистого эпителия) увеличен размер ядрышек. При некоторых состояниях изменены размер клеток и особенности окрашивания цитоплазмы.

Хроматин распределен неравномерно, мелкие и крупные участки уплотнения чередуются. Образуются множественные мелкие ядрышки или они могут увеличиться в размере, встречаются многоядерные клетки. Однако в отличие от злокачественной опухоли в разных клетках изменения оценивают как мономорфные (однотипные).

• Клеточный и ядерный полиморфизм — различие характеристик разных клеток.

• Образование комплексов из клеток — структур, отличающихся от нормальных.

• Изменение фона препарата: для многих злокачественных опухолей характерен так называемый опухолевый диатез — реакция соединительной ткани на инвазию (прорастание опухоли). При этом определяют зернистые массы, лейкоциты, эритроциты, что создает вид «грязного» фона.

При формулировании цитологического диагноза рекомендуют использовать принятые международные термины, хотя допустимо в качестве дополнительного замечания применять привычные в данном учреждении названия опухолей и других поражений.

Международным гистологическим классификациям опухолей ВОЗ.

• Картина воспаления — элементы воспаления (нейтрофильные и эозино-фильные лейкоциты, лимфоидные и плазматические элементы, гистиоциты, макрофаги, клетки инородных тел).

• Пролиферация (гиперплазия) эпителия. 

• Диагноз доброкачественного поражения или опухоли без указания гистологической формы.

• Диагноз доброкачественного поражения или опухоли с указанием гистологической формы в соответствии с гистологической классификацией (цитологическая картина саркоидоза, цитограмма хондромы и др.).

• Клетки с признаками атипии (неясного происхождения) — такое заключение не несет определенной диагностической информации и требует дальнейшего обследования и повторного получения материала для цитологического исследования. Это могут быть доброкачественные элементы с признаками атипии, обусловленные усиленной гиперплазией и воспалением. В этом случае необходимо повторить исследование, лечить воспаление или доброкачественный процесс, повторно обследовать после лечения. Однако клетки с признаками атипии могут относиться и к злокачественной опухоли.

• Предположение о злокачественной опухоли — клетки с выраженными признаками атипии, дистрофическими изменениями; в этом случае необходимы обязательное повторное исследование, наблюдение. Чаще всего при таком диагнозе есть серьезные основания предположить злокачественную опухоль. Цитологический диагноз в предположительной форме рассматривают как информацию, которая диктует необходимость и направленность дополнительных исследований. Он также не имеет юридической значимости. Однако опыт показывает, что предположительный диагноз, в свою очередь, дает определенную диагностическую информацию. Например, предположительный цитологический диагноз злокачественной опухоли легкого в последующем, при продолжении диагностического исследования, подтверждается у 60-75% пациентов. Выявленная тяжелая атипия эпителиальных клеток в мазке и предположение об опухоли в материале аспирационной пункции тонкой иглой предстательной железы в последующем подтверждаются примерно у 50% пациентов. Особое значение предположительный цитологический диагноз опухоли имеет на первых этапах проведения скрининга. Также предполагают наличие злокачественной опухоли при получении небольшого количества клеток с атипией или дистрофических изменениях. Диагноз злокачественной опухоли без указания гистологической формы — заключение, когда цитологическая картина не позволяет установить гистологическую форму опухоли.

• Диагноз злокачественной опухоли с указанием гистологической формы в соответствии с гистологическими классификациями (плоскоклеточный рак с ороговением, лимфогранулематоз, остеогенная саркома и др.). Цитологическое исследование — эффективный метод диагностики злокачественных опухолей различных органов, а цитологический диагноз опухоли в утвердительной форме все чаще рассматривают как эквивалент патогистологического исследования, т. е. имеет юридическую значимость и может вносить изменения в предположительный клинический, эндоскопический, рентгенологический диагноз. Установленный квалифицированным специалистом утвердительный цитологический диагноз, учитывающий возможности и пределы метода, при совпадении с данными клинико-лабораторно-инструментальных исследований — юридически значимый, служит основанием для начала радикального лечения. Поскольку методы лечения онкологических заболеваний могут быть весьма агрессивными, при отсутствии убедительных признаков опухоли необходим контроль в целях предотвращения гипердиагностики. Некоторые сложные спорные случаи требуют гистологического подтверждения диагноза.

• Описательный ответ может быть, если имеется недостаточное количество материала или он представлен в основном элементами воспаления и периферической крови, отдельными клеточными элементами с выраженными дистрофическими изменениями, затрудняющими идентификацию клеток. В тексте можно указать, что послужило причиной отсутствия диагноза (недостаточное количество материала, трудность трактовки обнаруженных клеточных элементов и всей цитологической картины). В противоположность распространенному мнению, можно утверждать, что и «неудовлетворительные», и «неинформативные» результаты цитологического исследования иногда дают лечащему врачу косвенную диагностическую информацию.

• Отрицательный ответ — клетки злокачественной опухоли (или другого заболевания, предполагаемого лечащим врачом) не обнаружены.

Определенные трудности диагностики возникают в ситуации, когда вместо предполагаемой по клиническим данным патологии в утвердительном цитологическом диагнозе установлено другое заболевание. Уровень информации, содержащейся в утвердительном цитологическом диагнозе, связанный с определением природы поражения, может быть различным. Утвердительный диагноз злокачественной опухоли представляет пример первого (базового) уровня диагностической точности, часто достаточного для лечебных целей. Фактически во многих случаях при любой биопсии реально ожидают прежде всего вывод о добро — или злокачественном поражении.

Цитологическая диагностика имеет ограничения:

• неполноценный материал и недостаточная клиническая информация;

• субъективизм и малый практический опыт цитолога;

• недостаточное использование в практической работе объективных современных методов.

• отсутствие патогномоничных цитологических признаков злокачественности;

• недостаточная изученность некоторых цитограмм;

• многообразие цитологических картин злокачественных и доброкачественных процессов;

• отсутствие гарантии того, что исследуемый материал из патологического очага, а не из окружающей ткани.

• недостаточная профессиональная подготовка врача, выполняющего цитологическое исследование;

• игнорирование сведений о клинических проявлениях болезни, клинических данных и результатов исследования другими диагностическими методами;

• недостаточная онкологическая подготовка врача-клинициста, получающего материал для цитологического исследования;

• неправильная трактовка врачом-клиницистом результатов цитологического исследования.

• совершенствование профессионального обучения, тестирования, обеспечения и контроля качества цитологических исследований;

• консультации по сложному диагностическому материалу. В большой лаборатории консультирование обычно проходит в пределах коллектива, однако при некоторых сложных случаях даже опытным специалистам необходимо посоветоваться с коллегами с опытом диагностики редких и сложных опухолей в других учреждениях. В связи с этим существует практика консультаций лично или по почте, обсуждения на заседаниях «круглого стола». В последнее время эту проблему помогает решить телемедицина;

• объективизация цитологической диагностики с помощью автоматизированных систем, морфометрии, иммуноцитохимических и молекулярно-генетических реакций, методов определения различных компонентов ядра и цитоплазмы (ДНК, РНК, гемосидерина, меланина, слизи, гликогена, липидов, кислой и щелочной фосфатазы и др.).

Цитологические исследования

Что такое цитологическое исследование?

Цитология — наука, изучающая общие черты строения и функционирования клеток и их производных. Она исследует отдельные клеточные структуры, их участие в общеклеточных физиологических процессах, пути регуляции этих процессов, воспроизведение клеток и их компонентов, приспособление клеток к условиям среды, реакции на действие различных факторов, патологические изменения клеток.

Цитологическое исследование — это оценка характеристик морфологической структуры клеточных элементов в цитологическом препарате (мазке) с целью установления диагноза доброкачественной или злокачественной опухоли и неопухолевых поражений. Оно основано на изучении с помощью микроскопа особенностей строения клеток, клеточного состава органов, тканей, жидкостей организма человека в норме и при патологических процессах. Отличие цитологического исследования от гистологического заключается в том, что изучаются не срезы тканей, а клетки; заключение основывается на особенностях изменения ядра, цитоплазмы, ядерно-цитоплазменного соотношения, образования структур и комплексов клеток.

Когда применяется цитологическое исследование?

Цитологический анализ используют при:

    Скрининге (профилактическом осмотре). Установлении (уточнении) диагноза при заболевании. Установлении (уточнении) диагноза во время операции. Контроле в ходе лечения и после лечения. Динамическом наблюдении (для раннего выявления рецидивов).

Материалы для цитологического исследования

    Жидкости: мокрота, моча, сок предстательной железы, смывы из различных органов во время эндоскопии, а также из шейки и полости матки (Цитологическое исследование мазков, Цитологическое исследование шейки матки), выделения из молочных желез, соскобы и отпечатки с эрозированных или язвенных поверхностей, свищей, ран, жидкость из суставных и серозных полостей, цереброспинальная и амниотическая жидкость; Пунктаты: материалы, полученного при аспирационной диагностической пункции, преимущественно тонкой иглой; Отпечатки с удаленных тканей, например поверхности свежего разреза оперативно удаленной или взятой для гистологического исследования ткани.

Назначение цитологического анализа

Основное назначение Цитологического метода — получить ответ на вопрос о наличии или отсутствии Злокачественного новообразования (онкоцитология). В процессе дифференциальной диагностики определяется характер патологического процесса и устанавливаются воспалительные, реактивные, пролиферативные или предраковые поражения, а также доброкачественные опухоли. Роль морфологических исследований при диагностике опухолей неуклонно возрастает, так как детальная морфологическая характеристика новообразования позволяет более обоснованно Выбрать метод лечения (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и их комбинацию), поскольку опухоли различного строения, происхождения и степени атипии клеток

По-разному реагируют на лечение.

Несравненные преимущества перед другими методами имеет цитологическое исследование в Выявлении рака начальных стадий. Развитие эндоскопической техники, ультразвуковых методов исследования в немалой степени способствовало широкому внедрению Цитологического обследования в диагностике новообразований практически из всех тканей организма, в том числе и из внутренних органов, ранее недоступных внеоперационному морфологическому анализу. Свидетельством этому является Цитологическая диагностика рака желудка, легкого, мочевого пузыря и других органов при отсутствии клинических, рентгенологических и эндоскопических проявлений, еще до появления обнаруживаемых этими методами признаков.

Источники:

Http://meddaily. info/?cat=article&id=903

Http://rammedic. ru/czitologicheskie-issledovaniya. html

Смотрите также