Что показывает онкоцитология

Онкоцитология: что это такое и в каком случае необходимо сдать анализ?

Задача каждой современной женщины любого возраста—тщательно следить за своим здоровьем, и за гинекологическим, конечно, тоже. Для этого раз в год требуется проходить полную диспанзеризацию, сдавать все рекомендуемые анализы, в том числе проводить такое исследование, как онкоцитология. Что это такое и почему так важен результат этого анализа? Об этом будет рассказано в данной статье.

Онкоцитология—что это такое?

Рак шейки матки является одной из самых распространенных женских болезней, с которой борются врачи и ученые во всем мире. Взятие мазка на онкоцитологию позволяет обнаружить предраковые клетки и как можно раньше начать соответствующее лечение, именно поэтому такой анализ считается крайне важным.

Онкоцитологичесское исследование предполагает взятие мазка из влагалища и шейки матки, а также осмотр и анализ двуслойного эпителия, покрывающего шейку матки.

Первый слой эпителия, цилиндрический однослойный, покрывает шейку со стороны шеечного канала. Второй слой, плоский и многослойный, покрывает влагалище.

Исследование структуры этих слоев эпителия под микроскопом позволяет разглядеть, насколько здоровы клетки, и определить, есть ли среди них мутировавшие, то есть раковые.

Анализ на онкоцитологию шейки матки обнаруживает не только наличие измененных клеток, но и показывает наличие любого воспалительного процесса или какие-либо другие изменения в эпителии. Многие заболевания, обнаруженные на ранней стадии, поддаются успешному лечению.

Показания для взятия анализа на онкоцитологию

Взятие мазка на онкоцитологию показано всем женщинам, начиная с 18 лет.

Если верить статистике, даже женщины, не имеющие дурных привычек, занимающиеся спортом и ведущие здоровый образ жизни, тем не менее, подвержены раковым заболеваниям.

Поэтому сдавать анализ на онкоцитологию шейки матки требуется всем представительницам прекрасного пола, достигшим совершеннолетия. Делать это следует как при появлении подозрений, так и в целях профилактики.

При обнаружении патологии шейки матки, анализ следует сдавать не реже чем 2 раза в год. В профилактических целях достаточно одного исследования в 12 месяцев.

Вирус папилломы человека является обязательным показанием для онкоцитологического исследования, так как именно этот вирус чаще всего служит причиной образования раковых процессов.

Помимо основных показаний, мазок шейки матки на онкоцитологию назначается женщинам с нарушением менструального цикла, при бесплодии, при жалобах на боль внизу живота, при длительном гормональном лечении. В зоне риска находятся также женщины, у которых близкие родственники болели раком.

Онкоцитология для пожилых женщин

Бытует ошибочное мнение, что у дам после наступления менопаузы проблемы с половой сферой исчезают. Это заблуждение приводит к тому, что врачи обнаруживают глубоко запущенные раковые заболевания, вылечить которые иногда уже невозможно. Поэтому не лишним будет напомнить мамам и бабушкам о том, что анализ на онкоцитологию требуется сдавать ежегодно, невзирая на пожилой возраст и состояние здоровья.

Онкоцитология для беременных

Знать о необходимости такого анализа, как онкоцитология, что это такое и для чего это нужно, должна каждая женщина еще на этапе планирования беременности.

Самым правильным будет сдать однократный анализ перед предполагаемой беременностью, особенно это касается женщин, достигших тридцатилетнего возраста и старше. Ведь во время беременности все болезни имеют свойство резко обостряться, что может привести к потере плода и различным осложнениям.

В течении беременности врач назначает онкоцитологическое исследования три раза. Однако в случае угрозы выкидыша доктор может отменить процедуру, так как взятие такого рода анализа предполагает некоторое вмешательство, что может повредить вынашиванию плода. В каждом случае врач принимает решение индивидуально.

Как берется анализ на онкоцитологию?

Забор анализа проводится в процедурном кабинете в гинекологическом кресле акушером-гинекологом.

Сбор клеток производится путем отщипывания небольшого количества эпителия с поверхности шейки матки. Для этого акушерка использует набор стерильных инструментов, состоящий из щетки и специального шпателя.

Процедура не требует введения обезболивающих препаратов, так как совершенно безболезненна. Тем не менее, многие пациентки боятся некоторого деформирования поверхности эпителия и болезненных ощущений, но это в корне неверно.

Область влагалища никак не повреждается, структура эпителия остается целой, так как от забора анализа не остается никакого следа. Анализ абсолютно не травматичен и не заставит женщину испытывать боль или дискомфорт.

После взятия анализа в течение одного-двух дней могут наблюдаться кровянистые выделения, которые проходят без лечения.

Собранный анализ располагается на стерильном кусочке стекла, стекол может быть до 3 штук. Затем они обрабатывается фиксирующим раствором и добавляются окрашивающие растворы.

В лаборатории врач-морфолог изучает клетки под микроскопом и выдает свое заключение. По результатам цитологического заключения лечащий врач назначает соответствующее лечение.

Подготовка к процедуре

От результатов любого анализа зависит здоровье и жизнь пациента, не составляет исключение и мазок на онкоцитологию. Результаты анализа будут зависеть, в том числе и от того, как правильно женщина подготовилась к процедуре.

Сразу стоит оговориться, что сдавать анализ нельзя во время менструального цикла, а также при наличии каких либо других кровянистых выделений. Непосредственно перед началом менструации или сразу после ее окончания—лучшее время, когда рекомендуется сдать мазок на онкоцитологию. Воспаление внешних половых органов также будет являться противопоказанием.

Для того чтобы получить максимально достоверный результат, за два дня до обследования рекомендуется исключить половые отношения, исключить спринцевания, не пользоваться тампоном, любыми кремами, мазями и влагалищными свечами.

Перед тем как сдать мазок на онкоцитологию, результаты которого во многом будут зависеть от того, насколько тщательно женщина подготовилась, в течении 48 часов не рекомендуется посещать гинеколога и производить какие либо манипуляции на гинекологическом кресле. Все посещения врача нужно перенести на любое время после сдачи анализа.

Прием ванны также не рекомендуется за два дня до исследования, лучше обойтись душем.

Виды онкоцитологии

Вид анализа на онкцитологию может быть двух форм:

• простая онкоцитологи;
• жидкостная онкоцитология.

При проведении жидкостной онкоцитологии взятый материал не размазывается по стеклу, как во время простой онкоцитологии, а на специальной щеточке опускается во флакон с особой средой. Анализ консервируется внутри жидкости, превращаясь в ровный слой отмытых клеток.

Такой способ взятия анализа является инновационным, он используется не во всех клиниках. Жидкостная онкоцитология позволяет врачу-цитологу получить наиболее достоверный результат.

Расшифровка анализа

После того как в процедурном кабинете женщине была проведена онкоцитология, расшифровка анализа делается в лаборатории специалистом-цитологом, обычно на это уходит около двух недель.

Выделяется пять классов состояния шейки матки:

1. Первый класс является нормой. Значит в мазке не обнаружено ни одной атипичной клетки. Все клетки нормальной формы и размера.
2. Второй класс - отмечается наличие воспалительного процесса, например, кольпита.
3. Третий класс - в мазке присутствуют атипичные клетки в небольшом количестве. Требуется провести повторный анализ в обязательном порядке.
4. Четвертый класс - в мазке имеются злокачественные клетки.
5. Пятый класс - все клетки в мазке атипичные. Вероятность онкологического заболевания высока.

Однако стоит знать, что анализ на онкоцитологию не является точным индикатором рака, он лишь указывает на изменения, происходящие в клетках, для последующего более тщательного изучения.

Окончательный диагноз ставит врач после проведения целого ряда анализов и иследований, а также наблюдения за симптоматикой.

Цитологическое исследование содержит также следующие данные:

1. Мазок шейки матки из канала - оценивается состояние плоского эпителия со стороны влагалища и со стороны шеечного канала.
2. Мазок из влагалищной части - исследуются клетки многослойного плоского эпителия, покрывающий влагалищную часть шейки матки.

Для достоверного результата требуется достаточное количество исследуемого материала. В противном случае врач в заключении указывает на неадекватное (недостаточное для исследования) количество препарата.

Онкоцитология во время воспаления

В профилактических целях или при подозрении на гинекологическое заболевание врачом назначается онкоцитология. Воспаление, если таковое имеется, может помешать идентифицировать раковые клетки.

В этом случае требуется сдать простой мазок на миклофлору для выяснение очага инфекции, а также сдать анализы на заболевания, передающиеся половым путем.

После проведенного лечения анализ на онкоцитологию следует повторить. Он покажет, помогло ли проведенное лечение, и достоверно определит наличие раковых клеток в мазке.

Негативные результаты

Если анализ на онкоцитологию показывает наличие раковых клеток, прежде всего, нужно не поддаваться панике. Отклонение от нормы чаще всего не означает, что у женщины развиваются злокачественные новообразования и что ситуация не поддается исправлению.

Как показывают исследования, плохой мазок на онкоцитологию бывает довольно часто, а рак шейки матки намного реже.

Квалифицированный доктор разъяснит, какого рода отклонения были выявлены, и назначит дополнительные анализы, например, кольпоскопию или биопсию.

В любом случае следует помнить, что аномальный мазок на онкоцитологию далеко не всегда является доказательством наличия ракового заболевания у женщины.

Каждая современная женщина должна быть информирована о важности такого анализа, как онкоцитология, что это такое и почему анализ так так необходим для своевременного выявления ракового заболевания.

Онкоцитология шейки матки: что показывает анализ?

Свернуть

Женщины после 30 лет часто сталкиваются с патологиями половой системы. Выявить причину заболевания возможно при помощи диагностических мероприятий. Одним из таких исследований является онкоцитология шейки матки. Ее назначают женщинам в период беременности или выполняют во время очередного визита к гинекологу.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения отклонения в репродуктивной системе приводят к таким последствиям, как бесплодие или онкология. Эти проблемы трудно поддаются терапии, особенно если речь идет о запущенных формах.

Зачем проводится онкоцитология?

Для чего выполняется исследование и что это такое? Онкоцитология представляет собой микроскопический анализ клеток, взятых с шейки матки. Основная цель процедуры – выявить отклонения онкологического характера.

Благодаря онкоцитологии возможно выявить рак шейки матки на начальных этапах развития. За счет этого повышается вероятность полного излечения доброкачественных и злокачественных опухолей.

При помощи анализа выявляют предраковые состояния:

1. Лейкоплакию.
2. Эритроплакию.
3. Полипы на шейке матки.
4. Дисплазию.

Структура клеток, собираемых для анализа, двухслойная. Благодаря этому полость шейки защищена от проникновения вредоносных микроорганизмов из внешней среды. Двухслойные клетки – оптимальный вариант для проведения онкоцитологии.

Изменение структуры эпителия шейки матки дает основание предположить, что на этом участке происходят патологические процессы, которые могут привести к возникновению раковой опухоли.

к содержанию ↑

Методики проведения исследования

Существует 2 способа проведения онкоцитологии:

1. Простой. Применяется в государственных медицинских учреждениях и женских консультациях. Это способ называют методом Лейшмана.
2. Жидкостный. Исследование выполняется преимущественно в частных клиниках. Этот способ считается наиболее достоверным.

В первом случае материал наносят на стерильное стекло и отправляют на дальнейшее изучение. Мазок берется только с определенного участка. Результаты анализов по методу Лейшмана готовятся 10-14 дней.

Во втором случае биологический материал помещают в жидкую среду, которая сохраняет первоначальные свойства клеток. Результаты анализа готовятся около 5-10 суток.

Существует еще один способ выполнения онкоцитологии – Рар-тест или методика Папаниколау. Способ практикуют в частных медицинских учреждениях. Биологический материал помещают, как и при простом способе на специальное предметное стекло. Отличие теста Папаниколау от метода Лейшмана заключается в способе окраски клеток эпителия перед исследованием под микроскопом.

к содержанию ↑

Как проводится исследование?

Онкоцитология не сопровождается болевыми ощущениями и по этой причине не требует введения обезболивающих препаратов перед взятием мазка. После проведенного исследования не происходит повреждения эпителия и изменения его структуры.

Забор мазка совершается гинекологом. Вначале специалист вводит во влагалище расширяющее зеркало, затем при помощи шпателя снимает клетки эпителия с шейки матки. При необходимости врач собирает образцы материала  из цервикального канала.

После процедуры может наблюдаться кровотечение из влагалища. Через несколько дней кровотечение проходит самостоятельно без лечения.

Собранный биологический материал помещается на стерильный кусок стекла или в жидкую среду. Клетки эпителия обрабатываются фиксирующими составами и окрашивающими растворами. Заключение выдается врачом-морфологом, который изучает материал под микроскопом.

 По результатам этого заключения гинеколог составляет соответствующую схему терапии.

к содержанию ↑

Показания к процедуре

Анализ на онкоцитологию шейки матки необходимо делать всем женщинам, ведущим половую жизнь. Исследование выполняют не только при подозрении на патологию мочеполовой системы, но для профилактики рака шейки матки.

Онкоцитология назначается обязательно при подозрении на рак. Показанием к взятию мазка также является:

• беременность (2 или 3 триместр);
• повреждение шейки матки после рождения ребенка;
• возраст старше 30 лет;
• нерегулярный менструальный цикл;
• инфицирование папилломавирусом;
• генетическая предрасположенность к раковым заболеваниям.

Несколько раз в год процедуру рекомендовано проходить женщинам, имеющим вредные привычки, страдающим от инфекций половых органов и иммунодефицита. После 30 лет скрининг рака шейки матки выполнятется 1 раз в год. Сроки обследования должны соблюдаться неукоснительно. В противном случае выявленные раковые клетки будет сложно устранить.

Исследование не выполняется при воспалении органов половой системы. Патогенная флора, спровоцировавшая патологию, исказит информативную картину.

к содержанию ↑

Как подготовиться к онкоцитологии?

Точность результатов во многом зависит от подготовительных мероприятий. Мазок на онкоцитологию не сдается во время менструации. Лучшее время для исследования – перед началом месячных или сразу же после их окончания.

За несколько дней до мероприятия женщине необходимо отказаться:

• от половых отношений;
• от использования тампонов;
• от спринцеваний;
• от применения вагинальных свечей;
• от приема ванны;
• от приема антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

За несколько часов до визита к врачу рекомендуется избегать посещения туалета, поскольку это может сказаться на точности полученных результатов.

к содержанию ↑

Результаты исследования

Цитограмма считается нормальной если в результатах анализов не было найдено атипичных клеток. Положительный результат не свидетельствует со 100% точностью о предраковом или раковом состоянии.

Из 100 взятых мазков около 50 считаются неинформативными, поскольку были нарушены условия подготовки к процедуре или в лабораторию поступило недостаточное количество материала. В этом случае онкоцитологию выполняют повторно.

К причинам получения недостоверного результата относят заражение женщины следующими половыми инфекциями:

Вирус паппиломы также становится причиной изменения структуры эпителия и образования на его поверхности доброкачественных возвышений – остроконечных кондилом. По этой причине женщины, страдающие от ВПЧ, должны 2 раза в год проходить онкоцитологию.

Расшифровка результатов по классам представлена в таблице

Класс	Характеристика	Рекомендации
1	Атипичных клеток не выявлено. Все элементы биологического материала имеют нормальную структуру и форму	Лечения не требуется
2	Выявлены единичные аномальные структуры, указывающие на развитие воспалительного процесса. Клеток, свидетельствующих о наличие опухолей, не найдено	Требуются дополнительные диагностические мероприятия с привлечением других методик
3	Выявлено незначительное количество аномальных элементов	Необходимы регулярные диагностические мероприятия для исследования результатов в динамике
4	В мазке обнаружены раковые клетки	Требуются дополнительные диагностические мероприятия с последующим медикаментозным лечением
5	Отмечается большое количество раковых клеток	Больной нуждается в лечении в условиях онкодиспансера

Диагноз ставится окончательно только после проведения комплексной диагностики. Через несколько месяцев после лечения анализы сдаются повторно.

При положительной цитограмме женщинам назначают:

1. Кольпоскопию. Исследование позволяет детально изучить состояние шейки матки и слизистых оболочек влагалища.
2. Биопсию. Исследование назначается только при обнаружении злокачественных клеточных структур.
3. Гистологический анализ.

к содержанию ↑

Заключение

Проведение онкоцитологии показано всем женщинам старшее 18 лет. Анализ особенно необходим дамам после 30 лет и пациенткам, имеющим проблемы с циклом. Основная цель исследования – вовремя диагностировать развивающийся рак шейки матки. Онкоцитологию рекомендуется проходить регулярно для того, чтобы заметить и вылечить проблемы на ранней стадии.

к содержанию ↑

Видео

Мазок на онкоцитологию расшифровка норма

Лейкоциты в мазке в подавляющем большинстве случаев являются признаком воспалительного процесса в органах урогенитального тракта, причем, как женского, так и мужского. Однако редкий мужчина, особенно в молодом возрасте может «похвастаться», что у него брали мазок, если с мочеполовой системой все в порядке. Для мужчин мазки не относятся к обязательным анализам при диспансеризации. Другое дело – женщины. Наверное, таковых и не существует, которые, как минимум раз в год не подвергаются подобным манипуляциям.  И это при отсутствии патологии, но если есть проблемы, то мазки берутся по мере необходимости.

Норма и патология

Материал из уретры мужчины при норме не отличается изобилием. Единичные лейкоциты, переходный эпителий в мазке, единичные палочки – вот и все, что может предоставить нам здоровый мужчина. Появление большого количества лейкоцитов в мазке сильного пола, как правило, сопровождается присутствием виновников воспаления (гонококков, трихомонад, дрожжеподобных грибков рода Candida и др), которое лечат, а затем берут анализ вновь, чтобы убедиться в успехе принятых мер.

Что касается женщин, то повышенное количество лейкоцитов наблюдается перед месячными и считается абсолютно естественным явлением. К тому же, само повышенное содержание (норма – до 30 клеток в поле зрения) к достоверным показателям не относится, свидетельством нормы лейкоцитов считается отсутствие морфологических признаков этих клеток. Они – «спокойны», не разрушены (ядра сохранены), признаки фагоцитоза отсутствуют. Кроме этого, иной раз причиной заблуждения врача-диагноста может стать неправильно взятый материал. Примером является «густой» мазок, который практически не просматривается ввиду того, что все поле усеяно скоплениями накладывающихся друг на друга клеток (и лейкоцитов в том числе). Не рискуя ошибиться, в подобных случаях женщине предлагают сдать анализ повторно.

Таблица: нормы результатов мазка для женщин

Флора и цитология – в чем их различие?

Если у мужчин анализ берут только из уретры, то у женщин объектов исследования побольше: уретра, влагалище, шейка матки, цервикальный канал. Правда, иной раз берут аспират из полости матки и тоже делают мазки, однако это считается биопсийным материалом, который просматривает цитолог. Он же выносит заключение. Аспираты не берут при профилактических осмотрах, этот анализ используется исключительно с диагностической целью для выявления раковых и предраковых заболеваний главного детородного органа у женщин. Кроме того, если аспират залить формалином, а потом нанести его на стекла и покрасить, то получится гистологический препарат, который в диагностике злокачественных новообразований считается последней инстанцией.

Наверное, многие слышали выражения: «мазок на флору», «мазок на цитологию». Что все это значит? В чем они схожи и в чем их различие?

Дело в том, что в мазке на флору на большом увеличении с иммерсией врач может посчитать клетки, обнаружить трихомонады, дрожжи, диплококки, гарднереллу и другие микроорганизмы, представляющие богатый биоценоз женской половой сферы. Но он не сможет определить морфологические изменения эпителия, поскольку это разные направления лабораторной диагностики, где цитология занимает отдельную нишу.  Исследование клеточного состава какого-то материала требует, кроме определенных знаний, еще и специальной подготовки. Изучение патологических изменений клетки и ядра теоретически дает очень мало, здесь, как говорят, нужен наметанный глаз.

Расшифровкой анализа в обоих случаях (флора и цитология) занимается врач, нам предстоит лишь слегка ознакомиться с некоторыми понятиями, чтобы, столкнувшись с подобной проблемой, не пугаться и не впадать в панику.

Цитологическое исследование

Задачи и функции цитологии значительно шире, следовательно, шире и ее возможности. Врач, исследующий материал, основное внимание уделяет состоянию эпителиальных клеток с целью выявления патологических процессов (воспаление, дисплазия, злокачественные новообразования) и одновременно отмечает флору. Чаще всего исследованию подлежит влагалищная порция шейки матки, представленная многослойным (четырехслойным) плоским эпителием (МПЭ) и шеечный канал. При правильно взятом мазке из цервикального канала в цитологическом препарате при норме четко просматривается призматический (цилиндрический) эпителий, единичные лейкоциты и обедненная микрофлора, которая могла попасть из нижележащих отделов (из влагалища, например).

Следует заметить, что цитологический препарат более информативный, поскольку способ окрашивания (по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму или Папаниколау) дает более четкую картину. Клетки просматриваются сначала на малом увеличении, чтобы оценить общее состояние препарата, а затем на большом (с иммерсией), дабы рассмотреть не только сам эпителий, но и изменения в ядре, свойственные тому или иному заболеванию. Одним словом, цитолог видит флору, воспаление, а в большинстве случаев его причину и изменения, которые повлек этот воспалительный процесс. А также ориентировочные признаки инфекций, представляющих особые трудности в диагностике, предопухолевые и опухолевые состояния эпителия.

Видео: о мазке на онкоцитологию

Косвенные признаки некоторых ИППП в цитологии

Что касается мазка на ИППП, то его желательно исследовать как цитологический препарат. Взятый на флору и окрашенный метиленовым синим мазок, является самым первостепенным, доступным и дешевым,  а поэтому наиболее распространенным методом диагностики в гинекологии. Однако, к сожалению, он не дает необходимой полноты картины для диагностического поиска ЗППП и их последствий.

Кроме всех возможных обитателей, которые при заражении или нарушении биоценоза видны и в мазке на флору (трихомонада, дрожжи, лептотрикс), в исследуемом материале (цитология) можно обнаружить косвенные признаки присутствия микроорганизмов, которые выявить с помощью микроскопических методов весьма проблематично:

• Пявление гигантских многоядерных клеток МПЭ, порой довольно причудливой формы, часто имеющих признаки паракератоза и гиперкератоза (ороговения), указывает на возможное поражение вирусом простого герпеса (ВПГ);
• Клетки в виде «совиного глаза» с крупнозернистой цитоплазмой характерны для цитомегаловируса (ЦМВ);
• При папилломавирусной инфекции (ВПЧ) можно обнаружить койлоцитарную атипию (клетки МПЭ с крупными ядрами и зоной просветления вокруг ядра);
• Ориентировочными являются и тельца Провачека в клетках метаплазированного эпителия, свойственные для хламидийной инфекции и играющие значение при скрининговых исследованиях.

Конечно, поставить диагноз герпетической, цитомегаловирусной или папилломавирусной инфекции при цитологическом анализе нельзя, однако предположить ее можно, а это уже является основанием для дальнейшего, более углубленного обследования в конкретном направлении (ИФА, ПЦР, культуральный метод и пр.). Таким образом, цитология позволяет сузить круг диагностического поиска, избежать ненужных анализов,  сэкономить время, а также оперативно начать лечебные мероприятия.

Как правильно подготовиться к анализу?

Поскольку самым простым и доступным методом выявления воспалительных процессов урогенитального тракта, как у мужчин, так и у женщин, является мазок на флору, то ему необходимо уделить больше внимания и научить читателя немного разбираться в записях, занесенных в бланк.

Однако прежде чем нанести визит к врачу, пациенты должны знать некоторые незамысловатые правила:

1. За пару дней до сдачи анализа необходимо исключить не только половые контакты (иногда в женском мазке можно видеть сперматозоиды), но и всякие вмешательства типа спринцеваний, применения медикаментозных средств местного назначения (свечи, кремы, таблетки);
2. Не следует отправляться на подобное исследование во время месячных, ибо менструальная кровь будет мешать просмотру препарата, где врач будет видеть, в основном, ее;
3. В день обследования нужно рассчитать время так, чтобы последний раз помочиться за 2-3 часа, так как моча может вымыть всю «информацию»;
4. За 7-10 дней до анализа прекратить прием фармацевтических препаратов, особенно, антибактериального действия или мазок сдавать только через неделю после окончания лечения;
5. Еще одно правило, которое женщины часто игнорируют: не использовать средства интимной гигиены. Конечно, очень сложно воздержаться от подобных процедур вообще, как рекомендуют специалисты, но хотя бы ограничиться чистой теплой водой можно. Мужчины же последний туалет наружных половых органов осуществляют вечером накануне посещения врача.

Выполнив данные советы, человек отправляется на прием, где ему возьмут мазок, покрасят и посмотрят под микроскопом. Расшифровкой займется врач, а пациент получит на руки заключение, и ему, вероятно, интересно будет узнать, что значат все эти цифры и слова.

Видео: подготовка к мазку

Что можно увидеть в мазке из уретры у мужчин?

Наверное, читатель догадался, что забор анализа у мужчин вряд ли оставит приятные воспоминания, ведь объект исследования у них не настолько доступен, поэтому действительно будут иметь место неприятные ощущения, которые, возможно, не покинут человека еще несколько часов. Иногда во избежание этого, врач назначает пациенту массаж простаты, который осуществляется за несколько дней до процедуры per rectum, то есть, через прямую кишку.

Однако, если жжение и болезненность в половом члене продолжает напоминать о себе несколько дней, а к этим явлениям добавились еще и похожие на гнойные выделения – поход к врачу неминуем. Но если все прошло благополучно, то, может быть, мужчин успокоит тот факт, что в их мазке, взятом из уретры, все выглядит намного проще, если, конечно, анализ нормальный:

• Норма лейкоцитов – до 5 клеток в поле зрения;
• Флору составляют единичные палочки;
• Общий фон разбавляет эпителий уретры (в основном, переходный) – приблизительно 5-7 (до 10) клеток;
• Небольшое количество слизи, не играющее никакой роли;
• Иной раз в мазке может присутствовать условно-патогенная флора в единичных экземплярах (стрептококки, стафилококки, энтерококки), однако чтобы ее дифференцировать, необходимо покрасить мазок по Граму.

В случае воспалительного процесса мазок меняется:

1. Появляется большое количество лейкоцитов в мазке, иногда не подлежащее подсчету;
2. Кокковая или кокко-бациллярная флора вытесняет палочковую;
3. В препарате присутствуют микробы, вызвавшие воспаление (трихомонады, гонококки, дрожжи и др.);
4. Микроорганизмы типа хламидий, уреа- и микоплазм под микроскопом вряд ли возможно увидеть, точно так же, как и отличить патогенные диплококки, вызывающие гонорею, от попарно лежащих энтерококков или цепочки Enterococcus faecalis (энтерококки тоже) от стрептококков, поэтому в таких случаях для уточнения вида возбудителя исследование дополняют культуральным методом или практически универсальной и популярной в наше время ПЦР (полимеразная цепная реакция);
5. За редким исключением в мужском мазке можно обнаружить кишечную палочку (вопиющее нарушение гигиенических правил!), приносящую пользу в кишечнике, но вызывающую циститы, уретриты, простатиты, попадая в мочеиспускательный канал мужчины. Для ее дифференцировки также необходимы дополнительные лабораторные методы исследования.

Аналогично поступают и с женскими мазками, поскольку найденные диплококки могут оказаться отнюдь не нейссериями и гонорею не вызывать. Кстати, кишечную палочку (Escherichia coli), энтерококк (Enterococcus faecalis), стафилококки со стрептококками и другие микроорганизмы в женских мазках встречаются значительно чаще, что обусловлено строением женских половых органов.

Экосистема женского урогенитального тракта

Лейкоциты в мазке, взятом в гинекологии хоть на флору, хоть на цитологию, не единственные клетки, присутствующие в препарате. Кроме того, они выступают лишь как следствие или реакция на происходящие в экосистеме события (колебания гормонального фона, воспаление). Например, их повышение в различные фазы цикла обусловлено гормональным влиянием, поэтому при заборе материала в бланке направления указывается дата последних месячных.

Диагностическим критерием воспалительного процесса считают не только большое количество Le, «сбежавшееся» на место «военных действий», но и состояние их ядер. Когда лейкоциты вступают в реакцию, они пытаются поглотить «неприятеля», фагоцитируют, но сами при этом начинают разрушаться. Разрушенные клетки называют нейтрофильными лейкоцитами, однако в расшифровке анализа такое явление не указывается. Большое количество нейтрофильных лейкоцитов, совместно с обильной кокко-бациллярной или кокковой флорой, служит основанием для подтверждения наличия воспалительного процесса.

Экосистема женских половых органов включает микроорганизмы, занимающие определенные ниши, которыми являются: эпителий влагалища, шейки матки, цервикального канала, богатого эндоцервикальными железами. Эти анатомические образования обеспечивают условия для жизнедеятельности тех или иных микроорганизмов. Некоторые из обитателей являются обязательными (облигатными), другие же попадают извне в силу определенных обстоятельств и вызывают различные воспалительные реакции эпителия.

Кроме этого, равновесие в экосистеме способны нарушить различные факторы, негативно влияющие на организм женщины (как внутренние, так и наружные), которые приводят к тому, что микробы, живущие в небольшом количестве, начинают вытеснять естественных обитателей, представляющих палочковую флору, и занимать господствующее положение. Примером этому служит заселение влагалищной среды гарднереллой, которая по ряду причин вытесняет лактобациллы (палочки Додерлейна). Результат такой «войны» — широко известный бактериальный вагиноз (гарднереллез).

Норма в гинекологическом мазке

Микроскопические существа, обитающие в половых путях женщины, отличается многообразием, однако нормы все-таки существуют, хотя порой границы их определить весьма сложно, но мы все же попытаемся это сделать. Таким образом, в мазке, взятом в гинекологии можно обнаружить:

• Лейкоциты, норма которых в уретре составляет до 10 клеток в поле зрения, в шейке матки и ее канале – до 30 клеток. При беременности эти показатели меняются в сторону увеличения;
• Вид эпителия в мазке зависит от места забора материала: уретра шейка, влагалище выстланы многослойным плоским эпителием (МПЭ), который мы получим в препарате. Мазок из цервикального канала будет представлен цилиндрическим (призматическим) эпителием. Количество клеток меняется в разные фазы цикла, в целом же, принято считать, что при норме их содержание не должно превышать 10 единиц. Однако все это весьма условно, поскольку для точной диагностики необходимо учитывать морфологические изменения клеточных структур (ядро, цитоплазма, наличие «голых ядер»), то есть, проводить цитологический анализ;
• Слизь в препарате считается обязательным, но умеренным, компонентом, ведь железы цервикального канала и влагалища ее выделяют. Интересно выглядит слизь в овуляторную фазу менструального цикла, она кристаллизуется и образует узоры, похожие на листья растения, которые называют «симптомом папоротника» (цитология);
• Нормальный мазок, как правило, представлен палочковой флорой (лактобациллы) и единичными кокками.

Условно-патогенная флора – не всегда норма

Кроме лактобацилл – основных представителей нормальной микрофлоры половых путей, на которых возложена важная функция «самоочищения влагалищной среды», в мазке можно встретить в небольших количествах и другие, условно-патогенные, микроорганизмы:

1. Гарднерелла, которая относится к условно-патогенной флоре и в норме, как правило, «сидит тихо», может при изменении рН очень быстро активизироваться. Ее часто сопровождает мобилункус, проявляющий свою активность после гарднереллы, когда она захватит нишу лактобацилл, размножится и вытеснит последних. При таких обстоятельствах палочки покидают свои «владения», флора меняется, что проявляется значительным увеличение кокков в мазке. Они совместно с гарднереллой и мобилункусом образуют обильную коккобациллярную флору, покрывающую клетки плоского эпителия, и носят название «бактериального песка». Такие интересные клетки МПЭ именуют «ключевыми клетками» и считают диагностическим признаком бактериального вагиноза;
2. Дрожжеподобные грибы рода Candida (хотя за редким исключением встречаются и другие виды)  также иной раз присутствуют в биоценозе половых путей. Нормальная микрофлора не дает им особенно размножаться, поэтому они, как и гарднерелла с мобилункусом, тоже ждут своего часа. Размножение дрожжевых грибков женщина почувствует быстро – зуд, жжение, творожистые выделения (молочница);
3. Актиномицеты – бактерии, которые редко становятся причиной воспаления, однако при использовании внутриматочных контрацептивов подобные неприятности вполне вероятны. В препарате Actinomyces похожи на кляксы и клубки, образованные нитевидными структурами;
4. Лептотрикс – это не один вид микроорганизмов, это целое сообщество различных видов, собирающихся вместе. Они могут напоминать волосы, лактобациллы или симулировать нити мицелия, выстраиваясь в цепочку. В таких случаях дифференцировать микробы без бактериологического посева практически невозможно;
5. В женском мазке (быстрее, чем в мужском) можно встретить в небольших количествах и другие условно-патогенные  формы. Например,  Escherichia coli (кишечная палочка), Enterococcus faicalis (энтерококк), для которых в женском организме нет особых препятствий, ввиду анатомического строения мочеполовой системы и близкого расположения к ней нижележащих отделов пищеварительного тракта;
6. В небольших количествах в половых путях женщины могут обитать стафилококки, коринебактерии, стрептококки, микоплазмы и уреаплазмы, однако они плохо поддаются выявлению в мазке на флору, поэтому для их дифференцировки используют другие методы лабораторной диагностики.

Все эти представители микрофлоры могут жить, никому не мешая, или вызывать воспаление при определенных условиях. Кстати, даже лактобациллы в избыточном количестве и в обильной бактериальной флоре способны провоцировать воспалительный процесс – лактобациллез, проявляющийся зудом, жжением, выделениями. Болезнь, конечно, не смертельная, но очень мучительная.

 Патогенные «гости»

Присутствие патогенных микроорганизмов, передающихся, в основном, при половом контакте, практически всегда влечет неприятности. Местное воспаление, вызванное возбудителем, может распространиться на другие органы и системы и (часто) перейти в хроническое, если вовремя не вылечить.

Особенно опасно такое явление в период беременности, поскольку многие возбудители способны оказывать весьма негативное воздействие на плод, поэтому плохой мазок при беременности – это руководство к действию, притом, немедленному. Какие же микроорганизмы могут угрожать репродуктивной системе человека, передаваясь половым путем? Наверное, мы никого не удивим, назвав их, однако лишний раз все-таки не помешает напомнить об опасности, которую несут микроскопические существа.

Таким образом, к патогенной микрофлоре половых путей относятся:

• Гонококки или нейссерии, присутствующие в мазке на флору в виде попарно лежащих «кофейных зерен», располагающихся в шахматном порядке. Живут диплококки в цитоплазме нейтрофильных лейкоцитов или вне клеток, однако с их «заселением» другая флора, как правило, уходит;
• Трихомонады (жгутиконосцы), вызывающие выраженный воспалительный процесс, который может давать некроз тканей и образование истинных эрозий в шейке матки у женщин. Трихомонады переносят на себе другие микрорганизмы-паразиты, которые часто являются причиной воспалительной реакции;
• Амебы – относятся к редким «визитерам», но иной раз посещают женщин, предпочитающих внутриматочную контрацепцию. Амебы замечательно себя чувствуют в окружении грибов и актиномицетов, то есть, микроорганизмов, которые также «любят» внутриматочную спираль.

Присутствие облигатных внутриклеточных паразитов, можно только предполагать и то лишь в цитологическом препарате. В цитологии допустим знак вопроса, который служит ориентиром для целенаправленного углубленного обследования, поэтому запись в заключении «Тельца Провачека — ?»  будет понята врачом, как рекомендация продолжить диагностику в поисках хламидиоза.

Что такое степень чистоты ?

Мазок на степень чистоты влагалища берут как обычный мазок на флору, но оценивают несколько по-другому. В гинекологии выделяют IV степени чистоты:

I степень – явление довольно редкое, мазок чистый, только палочковая флора, единичные лейкоциты и клетки плоского эпителия в оптимальных количествах;

II степень – среди палочек могут «проскакивать» единичные кокки или примешиваться другие непатогенные микроорганизмы тоже в единичных экземплярах, эта степень самая распространенная среди здоровых в гинекологическом плане женщин;

III степень – для нее характерна условно-патогенная флора и дрожжеподобные грибы, проявляющие тенденцию к активному размножению. Это может свидетельствовать о развитии воспалительной реакции на присутствие избыточного количества условно-патогенных микроорганизмов. Данный анализ предполагает дополнительное обследование женщины;

IV степень – признаки явного воспалительного процесса: обильная кокковая или кокко-бациллярная (смешанная) флора, возможно наличие трихомонад, гонококков или других патогенных микроорганизмов. В подобных случаях назначаются дополнительные лабораторные исследования (бактериологические, ПЦР и др.) для поиска возбудителя и дальнейшего лечения.

Мазок на флору, хоть и считается простым методов, но имеет большие возможности. Первая ступень в лабораторной диагностике заболеваний урогенитального тракта, порой, сходу решает проблему и позволяет немедленно приступить к лечебным мероприятиям, качество которых впоследствии сам же мазок и будет контролировать, поэтому избегать такую доступную процедуру не рекомендуется. Она не требует много затрат, да и ответ долго ждать не придется.

izppp.ru

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Содержание:

• Что показывает мазок на цитологию? Общая информация
• Жидкостная и классическая цитология, сколько делается тест?
• Цитограмма без особенностей — что это значит?
• Атрофический тип мазка
• Термины, встречающиеся в цитограмме
• Расшифровка цитограммы (NILM, ASCUS, LSIL, HSIL)
• Консультация online в комментариях

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин репродуктивного возраста
Экзоцервикс	Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
Эндоцервикс	Клетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформации	Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.

Атрофический тип мазка — что это значит?

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин в пере- и менопаузе (атрофический тип мазка)
Экзоцервикс	Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
Эндоцервикс	Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформации	Клетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Расшифровка цитограммы

Терминология

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

gynpath.ru

Цитологическое исследование в гинекологии

Под цитологическим анализом в гинекологии понимают микроскопические изучение на предмет типичности клеточного состава образцов, взятых из влагалища и шеечного канала. Такая диагностика дает медикам возможность делать выводы о наличии воспалительных процессов, предраковых заболеваний или же рака в репродуктивных органах пациентки.

В отличие от гистологического исследования цитологический метод является неинвазивным. То есть, при взятии биологического материала нет необходимости выполнять биопсию или прокол, и целостность ткани абсолютно не нарушается. Анализу подвергают образцы, взятые при помощи отпечатка или мазка. Для получения точных результатов необходимо тщательно соблюдать правила подготовки к обследованию. Также очень важно, чтобы анализ расшифровывал лечащий врач женщины, который примет во внимание ее жалобы и данные других методов диагностики.

На выполнение цитологического анализа обычно требуется не более суток. Если при этом было обнаружено предраковое состояние или онкологический процесс, для уточнения диагноза прибегают к инвазивным диагностическим методикам — биопсии.

Цитология особенно важна при противопоказаниях к биопсии и при обследованиях большого числа пациенток (когда необходимо выявить женщин, водящих в группу риска по развитию злокачественной патологии).

Что такое мазок на цитологию

Мазок на цитологию (ПАП-тест, анализ Папаниколау) представляет собой изучение под микроскопом мазка из шейки матки с целью раннего выявления раковых заболеваний. Также этот анализ еще называют гитологический мазок или мазок на онкоцитологию. Такое обследование легко переносится пациентками, поскольку является совершенно безболезненным и не занимает много времени.

Цитологический мазок не только делает возможной своевременную диагностику клеточных аномалий, но и помогает выявить присутствие во влагалищной среде нежелательной микрофлоры. При этом точных данных о выявленных патологиях тест не дает, и в случае получения неблагоприятного результата пациентку направляют на дополнительное обследование (мазок на флору у женщин) и на анализ на ЗППП.

С помощью цитологического метода, который успешно используется в гинекологической практике уже десятки лет, можно выявить 5 видов изменений в клетках пациенток. При этом исследование является очень простым и доступным по стоимости. Проходить его врачи советуют всем женщинам возрастной категории от 18 до 65 лет как минимум раз в год. По результатам анализа можно достоверно установить наличие или отсутствие какой-либо патологии.

Показания к проведению мазка на цитологию

Мазок на цитологию желательно сдавать всем женщинам. В возрасте до 40 лет достаточно проходить такую диагностику один раз в год. Представительницам старших возрастных групп нужно обследоваться раз в 6 месяцев. Некоторые случаи являются обязательными показаниями к проведению теста. К ним относятся:

— Воспаления в цервикальном канале, шейке матки, особенно если они протекают хронически.

— Нарушения менструального цикла.

— Проблемы репродуктивного характера.

— Подготовка к хирургическим вмешательствам и другим медицинским манипуляциям.

— Планирование беременности.

— Подготовка к установке спирали.

— Прием гормональных средств.

— Диабет.

— 2-я и 3-я степень ожирения.

— Присутствие в организме некоторых вирусов (папилломы человека, генитального герпеса).

— Частая смена сексуальных партнеров.

Противопоказания для цитологического исследования

Мазок на цитологию не берут во время менструаций. Если нужно оценить присутствие атипичных клеток, не стоит проводить анализ во время воспаления влагалища и шейки. Дело в том, что большое число лейкоцитов просто «закроет» патологические клетки, и обнаружить их цитологическим методом будет невозможно.

Подготовка к мазку на цитологию шейки матки

Чтобы получить максимально точный результат, необходимо соблюдать несколько несложных правил:

— Не выполнять спринцевания.

— Не использовать лекарственные средства местного действия (свечи, мази и т.д.).

— Подождать, когда закончатся месячные.

— Не мочиться за три часа до взятия мазка.

— Воздерживаться от половых актов в течение двух суток перед исследованием.

Если имеет место воспалительный процесс, при котором выделяется много секрета, болезнь необходимо пролечить и сделать контрольный мазок для подтверждения выздоровления. И только после этого имеет смысл выполнять цитологический анализ.

Как берется мазок на цитологию шейки матки

Взятие онкологического мазка выполняет врач-гинеколог при осмотре пациентки. Сначала с использованием зеркал доктор изучает состояние влагалища, осматривает вход в цервикальный канал и слизистую оболочку шейки. Затем с трех участков (влагалище, цервикальный канал, вход шейки матки) при помощи особой щеточки берется материал на анализ. Процедура занимает совсем немного времени и не причиняет пациенткам никаких болезненных ощущений. Собранный материал помещают на предметное стекло, равномерно распределяют и после подсушивания передают в медицинскую лабораторию. Там мазок окрашивают специальными веществами и рассматривают под микроскопом.

При этом оценивают такие характеристики:

— Размеры клеток и их строение.

— Количество клеток (на определенную единицу площади).

— Взаимное расположение.

— Форма эпителия.

— Наличие патологических изменений в клетках.

Строения многослойного плоского эпителия шейки матки

Строения многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалища

А — базальный слой (а — базальные клетки, б — парабазальные клетки) Б — промежуточный слой, В — поверхностный слой; справа изображены отдельные клетки соответствующих слоев эпителия влагалища.

После процедуры взятия материала пациентка может сразу же возвращаться к своей обычной деятельности. Никакого дискомфорта в норме быть не должно, поскольку щеточка не может травмировать ткани. Правда, существует вероятность, что будет задет маленький кровеносный сосуд. Тогда в течение 1-2 дней после анализа будут наблюдаться незначительные кровянистые выделения (прожилки). Это явление не должно вызывать у женщины беспокойства.

Расшифровка цитологического исследования мазка шейки матки

Шейка матки здоровой женщины покрыта цилиндрическим эпителием, а влагалище плоским. Что касается вагинальной микрофлоры, то она представляет собой не кокки, а палочки. Некоторые показатели зависят от фазы цикла — карио-пикнотический и ацидофильный индексы, базальные и парабазальные клетки, число лейкоцитов. Они дают информацию о работе яичников.

Интерпретация ПАП-теста

В зависимости от состояния эпителиальных клеток подвергнутые цитологическому исследованию мазки из влагалища делятся на пять классов (методика Папаниколау):

Класс 1. Отсутствие патологических изменений в исследованном материале. Клетки имеют нормальные размеры и форму, правильно расположены.

Класс 2. Понижена морфологическая норма некоторых клеточных элементов, что является признаком воспаления или инфекции. Такой результат может быть признаком вагиноза. В подобных случаях показана дальнейшая диагностика для постановки точного диагноза и подбора адекватной терапии.

Класс 3. В материале присутствуют единичные клетки с нарушениями в строении ядра и цитоплазмы (дисплазия или же гиперплазия). Число таких патологических клеток невелико. Пациентку направляют на повторную цитологию.

Класс 4. В исследованном мазке обнаруживаются клетки со злокачественными изменениями ядра, хроматина и цитоплазмы. Эти патологические изменения говорят о наличии у пациентки предракового состоянии.

Класс 5. Присутствие в мазке большого количества атипичных клеток (их намного больше нормы). В таком случае диагностируют начальную стадию рака.

Расшифровка мазка на цитологию по методу Бетседа

Расшифровку цитологического анализа материала, взятого из цервикального канала, выполняют по методу Бетседа. При этом учитываются расположение клеток и дискариоз (изменения в ядре). Результаты исследования могут быть такими:

— Норма. Отсутствие патологии не имеет какого-либо специального обозначения.

— Вагиноз, койлоцитоз – HPV.

— Дисплазия шейки матки в зависимости от степени — CIN I, CIN II или CIN III.

— Рак шейки матки — Carcinoma (pax).

Термины в диагнозе при цитологическом анализе мазка шейки матки

В гинекологической практике для описания результатов цитологических исследований принято использовать такие обозначения и термины:

— ЦБО. Нормальные показатели, патологических изменений нет.

-Цитограмма воспаления. Показатели, говорящие о развитии воспалительного процесса (цервицита).

— Лейкоцитарная инфильтрация – повышенное число лейкоцитов. Это является признаком вагиноза, экзоцервита или эндоцервита.

— Койлоциты – присутствие клеток, говорящих о ВПЧ.

— Пролиферация – ускорение клеточного деления. Такое состояние характерно для воспалительного процесса в матке. При сильной пролиферации имеет место запущенное воспаление.

— Лейкоплакия – в мазке присутствуют патологически измененные (но при этом не раковые) клетки.

— Метаплазия – один вид клеток замещается другим. Считается нормой для пациенток, которые проходили лечение неонкологических патологий матки в менопаузе. Кроме того, это состояние нормально для женщин, пребывающих в менопаузе более 6 лет.

— Дисплазия – предраковая патология.

Для описания результатов анализа мазка, содержащего атипичные клетки, используются такие сокращения:

— ASC-US – наличие измененных клеток плоского эпителия с неизвестной этиологией. Чаще имеет место у пациенток старше 45, когда снижается производство эстрогенов.

— AGC – изменения цилиндрических клеток, которые могут говорить о вагинозе или каких-либо других заболеваниях. Такой результат требует дополнительной уточняющей диагностики.

— L-SIL – присутствие небольшого числа атипичных незлокачественных клеток. В этом случае пациентку направляют на дальнейшее обследование (биопсия и кольпоскопия).

— ASC-H – патологические изменения в клетках, которые свидетельствуют о предраковой патологии или же о начинающемся онкологическом процессе.

— HSIL является онкоцитологией (присутствуют измененные плоские клетки). Таким пациенткам проводят безотлагательные лечебные мероприятия, чтобы не допустить перерождения в злокачественную опухоль.

— AIS – Эта аббревиатура говорит о том, что были выявлены цилиндрические злокачественные клетки. При таких результатах необходимо срочное лечение.

В случае выявления в мазке патологически измененных клеток лаборант обязательно укажет это в письменном заключении с уточнением типа изменений. Если же в расшифровке анализа никаких особых обозначений нет, то, по всей вероятности, мазок соответствует норме. Точный диагноз на основании только этого теста поставить нельзя. Для определения характера патологии гинекологу нужно сравнить результаты разных обследований.

Сколько дней делается анализ мазка на цитологию

На цитологический анализ мазка обычно требуется от 1 до 5 суток.

Важно помнить, что онкологический процесс не возникает за несколько дней. От первых патологических изменений до злокачественного перерождения проходит довольно много времени. Поэтому своевременное выявление атипичных клеток в организме женщины дает возможность предотвратить развитие рака шейки матки. Для этих целей и был повсеместно введен доступный и простой метод ранней диагностики злокачественных клеток – цитологическое исследование мазка.

genitalhealth.ru

Общие сведения

Цитология мазка из цервикального канала, расшифровка которого находится в компетенции врача, представляет собой микроскопическое исследование биологического материала. Также для исследования могут быть взяты пробы из влагалища и с шейки матки. Диагностика выполняется с целью выявить присутствие или отсутствие атипичных клеток, определить их состав.

Результаты цитологии шейки матки позволяют выявить предраковые состояния, воспалительные процессы или онкологию репродуктивных органов. Некоторые могут путать этот метод диагностики с гистологическим исследованием, но у них есть существенная разница, поскольку цитология считается неинвазивным методом.

Когда выполняется мазок на онкоцитологию, расшифровка, норма, интерпретация, а также сам процесс забора биологического материала не требует выполнения биопсии или проколов мягких тканей. Для проведения диагностики будет достаточно тех материалов, которые были получены при помощи мазка или отпечатка.

Врачи обращают особое внимание пациенток на то, что к исследованию стоит тщательно подготовиться. В противном случае полученные результаты могут оказаться неверными, что не даст возможности правильно определить патологию и назначить лечение.

Когда назначается мазок на цитологию, расшифровка, норма и выдача результатов проводится ведущим специалистом, у которого наблюдается женщина, потому как только он может учесть индивидуальные особенности каждой пациентки. Не многие понимают, когда проводится цитология, что это такое в гинекологии, расшифровка и нормы по медицинским стандартам.

В среднем для определения выполнения анализа врачам требуется не более суток, а в клиниках, где имеется современное оборудование, расшифровка анализа на цитологию шейки матки может выполняться всего несколько часов. В случае подозрения на развитие предракового состояния или онкологии, пациентка будет направлена на выполнение биопсии.

Особое место занимает цитология в гинекологии, расшифровка которой не занимает много времени. Это обусловлено тем, что иногда необходимо за короткий промежуток провести осмотр большого количества пациенток, чтобы определить группу риска, тем более, если у них имеются противопоказания к биопсии.

Особенности

Некоторых женщин может заинтересовать цитология, что это такое в гинекологии, расшифровка и нормы исследования. Сама по себе процедура не представляет чего-то сложного или особенного. В ходе гинекологического осмотра врач берет биологический материал из влагалища, цервикального канала или шейки матки, после чего отправляет его на микроскопическое исследование.

В лабораторных условиях цитологический мазок с шейки матки, расшифровка которого проведена опытным специалистом, поможет выявить онкологические заболевания или воспалительные процессы. Исследование не причиняет боли или дискомфорта, поэтому женщины его с легкостью переносят.

Онкоцитология шейки матки позволяет не только определить наличие у женщины серьезных заболеваний, но и оценить состояние микрофлоры среды. Однако стоит понимать, что такое тестирование может лишь маркерно указать на наличие проблемы, но не дает однозначных данных.

В этой ситуации врач направит пациентку на дополнительное обследование, именуемое мазком на флору, а также порекомендует сдать анализ на выявление заболеваний, передающихся половым путем.

Результаты цитологии шейки матки, расшифровка которых помогает выявить пять видов патологических изменений в клетках, помогают врачам на протяжении не одного десятка лет диагностировать тяжелые заболевания. Отличительной особенностью анализа является то, что он стоит недорого, а в некоторых клиниках даже проводится бесплатно, да и сам по себе является хоть и простым, но очень эффективным.

Задаваясь вопросом, что представляет собой мазок на цитологию, нужно сказать, что это исследование, помогающее выявить атипичные клетки в составе биологических тканей репродуктивных органов. Анализ гинекологи советуют выполнять хотя бы один раз в год всем женщинам, находящимся в возрасте 18-65 лет.

Расшифровка

Если рассматривать строение шейки матки, то на ее поверхности будет находиться цилиндрический эпителий, а вот влагалище покрыто плоскими клетками. Типичными представителями микрофлоры считаются палочки. Расшифровка цитологии шейки матки проводится по нескольким методикам, которые обязательно следует рассмотреть.

ПАП-интерпретация

В зависимости от того, в каком состоянии находятся клетки эпителия, взятые на анализ на онкоцитологию шейки матки, расшифровка может выполняться по методике Папаниколау. В этом случаев разделение происходит на пять основных классов:

• Первый. В биологическом материале, который подвергся исследованию, патологические изменения отсуствуют. Эпителиальные клетки располагаются правильно, а также имеют естественный размер и форму.
• Второй. Цитологическое исследование шейки матки, расшифровка которого показала, что у некоторых клеток имеются определенные морфологические отклонения. Это свидетельствует о прогрессировании инфекционного заболевания или воспалительного процесса. Далее назначается дополнительная диагностика для подтверждения состояния пациентки и назначения лечения.
• Третий. Когда проводился анализ цитология шейки матки, расшифровка указала на присутствие единичных клеток, у которых нарушено строение ядра, а также цитоплазмы. Это свидетельствует о развитии дисплазии или гиперплазии. Зачастую численность таких клеток незначительная, поэтому женщине назначают дополнительную диагностику.
• Четвертый. Результат цитологического исследования шейки матки, расшифровка которого показывает наличие клеток с изменениями строения ядра злокачественного характера, хроматин и цитоплазма. В этой ситуации диагностируется предраковое состояние.
• Пятый. Анализ на атипичные клетки в гинекологии, расшифровка которого показала их существенное преобладание по отношению к здоровым клеткам. Врач может уверенно диагностировать первую стадия рака репродуктивных органов.

Рассмотрим далее, какими еще способами может проводиться расшифровка мазка на цитологию из шейки матки.

Методика Бетседа

При таком подходе выполняется цитологическое исследование мазка из цервикального канала, расшифровка при этом проводится по методу Бетседа. В основу интерпретации взято расположение клеток и различных изменений в ядре. После тщательного микроскопического исследования биологического материала врач может определить нормальное состояние репродуктивных органов.

В этом случае с клетками все в порядке, и специфические обозначения не присваиваются. При вагинозе или койлоцитозе в расшифровке указывают буквы HPV. Дисплазия шейки матки, в зависимости от степени запущенности, имеет аббревиатуру вида CIN (первой, второй или третьей степени). Рак шейки матки обозначается как Carcinoma (pax).

Как берут материал

Онкоцитология шейки матки, расшифровка которой длится не более суток, считается несложной диагностической процедурой. Для того чтобы врач смог взять биологический материал для последующего микроскопического исследования, потребуется не более десяти секунд.

Очень важно чтобы перед анализом женщина правильно к нему подготовилась:

1. Необходимо избегать половых контактов около трех суток до проведения процедуры;
2. Не нужно использовать влагалищные крема или тампоны;
3. Не допускается проводить спринцевание;
4. Гигиенические процедуры заключаются в подмывании половых органов.

Мазок на цитологию шейки матки, расшифровку которого врач сделает после лабораторного исследования биоматериала, может быть выполнен в любой день, исключая менструальные кровотечения. Выделения способны искажать результаты исследования, поэтому их необходимо будет пересдавать заново.

Биологический материал берется при помощи специальных медицинских инструментов, при этом сама пациентка располагается в гинекологическом кресле. Цервикальную щетку или шпатель врач осторожно вводит во влагалище. После чего еле касается внутренней и внешней поверхности матки. В это время женщина не будет чувствовать боли или дискомфорта.

Далее полученные клетки помещают на предметное стеклышко и передают в лабораторию для изучения. В зависимости от клинического случая, врач сам будет определять, по какой методике выполнить диагностику. Иногда, в зависимости от объема работы, после того как был выполнен цитологический анализ шейки матки, расшифровка будет готова через 12 суток или немного позже.

Весь процесс патологической трансформации нормальных клеток в патологические, является очень длительным. И только онкоцитологическая диагностика дает возможность определить заболевание на ранней стадии, и пройти эффективное лечение. Если вовремя проходить профилактические осмотры, то можно не только быстро выздороветь, но и сохранить свою жизнь, поскольку поздние стадии онкологии практически не подлежат лечению.

Терминология

Нет ничего тяжелее, чем ожидание интерпретации результатов анализов, особенно, если у женщины имеются подозрения на развитие серьезного заболевания. Важно понимать, что расшифровку должен сделать лечащий врач или человек со специальным медицинским образованием, в противном случае можно неправильно трактов свое состояние и заблаговременно расстроиться.

Чтобы женщине было проще ожидать, можно посмотреть на самые распространенные обозначения, которые нередко врачи указывают в результатах анализов. Так, например, если какие-либо патологии отсутствуют, то в заключении будет стоять аббревиатура ЦБО.

При наличии определенных показателей цитограммы воспаления, можно говорить о прогрессировании воспалительного процесса, именуемого цервицитом. При высоком количестве лейкоцитов говорят о лейкоцитарной инфильтрации, которая становится причиной появления вагиноза, экзоцевицита и эндоцервицита.

В случае обнаружения вируса папилломы человека, в мазке будут присутствовать койлоциты, а вот повышенный процесс деления клеток, называемый пролиферацией, говорит о воспалительном процессе, локализующемся в маточной полости (эндометрит).

При лейкоплакии в биологическом материале будут присутствовать патологически измененные, но не раковые клетки. Процесс замещения одних клеток иными называется метаплазией, что считается нормальным состоянием у женщин, ранее прошедших курс лечения заболеваний матки, не имеющих связей с онкологией, а также у тех, кто находится более шести лет в состоянии менопаузы. При дисплазии говорят о предраковом состоянии.

Аббревиатуры

Если был выполнен анализ мазка из влагалища, благодаря которому будут выявлены атипичные клетки, то в результатах можно обнаружить латинские литеры.

Каждое сокращение имеет медицинскую расшифровку:

• ASC-US – имеются измененные клетки плоского эпителия, при этом причины такого состояния не определены. Выявляется у женщины в возрасте от 45 лет, что связано со стремительным снижением уровня эстрогенов.
• AGC – свидетельствует о развитии вагиноза или прочей гинекологической патологи, возникающей при нетипичных изменениях цилиндрических клеток эпителия. Для подтверждения диагноза врачи назначают дополнительные исследования.
• L-SIL – в организме женщине, в частности в репродуктивных органах, в незначительном количестве присутствуют атипичные клетки, при этом они не являются злокачественными. Для подтверждения диагноза необходимо проведение биопсии или кольпоскопии.
• ASC-H – свидетельствует о наличии патологических изменений в клетках, на фоне которых у пациентки прогрессирует предраковое состояние или начинается онкологическое заболевание.
• HSIL – представлена в качестве онкоцитологии, говорящей о наличии изменений в плоских клетках эпителия. Пациенткам с таким диагнозом требуется незамедлительное врачебное вмешательство, которое позволит предупредить процесс перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное образование.
• AIS – это сокращение свидетельствует об обнаружении патологических изменений в цилиндрических клетках эпителия, которые носят злокачественный характер. В этот состояние проводится необходимо лечение пациентки.

Если в ходе проведения исследования биологических материалов лаборант выявил какие-либо отклонения от нормы, он в обязательном порядке отразит это в результатах анализа. Также обязательно будет письменно представлен тип изменений клеток. В случае отсутствия каких-либо сокращений, можно говорить о нормальном состоянии репродуктивной системы у женщины, а также о том, что ей не угрожают какие-либо заболевания.

uterus2.ru

Показания

Онкоцитологию рекомендуется проводить всем, кто имеет возраст старше 18 лет. Обычно исследование осуществляет гинеколог при плановом осмотре, а также в период беременности.

Исследование актуально не только при проявлениях какого-либо недуга, но и в профилактических целях.

Если у врача есть подозрение на онкологию, то анализ назначается в принудительном порядке. Но женщина всегда может отказаться от исследования.

Показанием к исследованию является планирование беременности. Обязательно проводится во втором и третьем триместре. Результаты заносятся в обменную карту и учитываются при выборе метода родоразрешения. Если при родах шейка матки повреждена, то необходимо проводить диагностику несколько раз в год.

Прямыми показаниями к исследованию являются:

• нарушение менструального цикла,
• эрозия,
• папилломавирус,
• наличие онкологических больных среди ближайших родственников.

С особенным вниманием своему здоровью должны относиться представительницы слабого пола, которые курят, имеют различные иммунодефициты, инфекции органов половой системы. Показанием к диагностике является и дефицит витаминов А и С.

Иногда можете услышать, что после наступления менопаузы болезни половых путей могут исчезнуть. Это мнение ошибочно: женщинам бальзаковского и более старшего возраста проходить цитологию нужно раз в 12 месяцев.

Если требование не соблюдать, могут обнаружиться онкологические клетки, которые вылечить уже очень сложно или невозможно.

Виды цитологии

Выделяют два основных типа диагностики:

Различаются они техникой проведения, использованием специальной техники.

Простая

Этот вид заключается в нанесении биоматериала на стекло. Мазок при этом берется только с определенного участка. Недостатком метода является то, что он может показать наличие или отсутствие болезни, но не всегда есть возможность сделать вывод о количественных характеристиках вируса.

Специфика исследования заключается в том, что врач производит забор материала и делает «мазок-отпечаток». Для этого касается щеткой всей поверхности предметного стекла. После подсушивает, помещает в упаковку и отправляет в лабораторию.

Жидкостная

Отличается от предыдущего варианта тем, что взятый материал полностью погружается в контейнер со специальным составом. При этом сохраняются морфологические и биологические свойства клетки. Хранить такой материал можно любое количество времени.

Жидкая среда, в которую помещается взятый материал, защищает клетки от бактерий, преждевременного высыхания и повреждения. Такой материал остается устойчив к изменениям температуры. Происходит своеобразная консервация внутри жидкости, поэтому биоматериал превращается в ровный слой отмытых клеток.

Подготовка к анализу

Исследование не гарантирует получение точного результата, если исследование проводилось на фоне воспалительного процесса. Рекомендуется его брать после лечения и не во время менструальных кровотечений.

Техника взятия мазка на онкоцитологию

Гинеколог отщипывает небольшое количество эпителия с поверхности шейки матки. При этом нет каких-либо болей или болезненных ощущений.

После сбора анализа в редких случаях отмечаются небольшие выделения красного цвета.

Обычно они не требуют коррекции, заканчиваются в этот день или на следующий.

В качестве инструментов используется специальная цервикальная щетка или шпатель. Они вводятся во влагалище, а после взятия анализа материал помещают на стекло или в емкость с жидкостью.

Что показывают результаты онкоцитологии, расшифровка и норма

Выделяют пять классов состояния шейки матки:

Класс Особенности Норма/патология

1	Нет ни одной атипичной клетки, все элементы нормального размера.	Норма.
2	Есть клетки, указывающие на воспалительный процесс, но критериев, указывающих на наличие опухолей нет.	Требуется повторное исследование и диагностика с использованием других методов.
3	Имеется небольшое количество атипичных клеток.	Назначается исследование в динамике.
4	В мазке имеются злокачественные клетки.	Клетки являются свидетельством рака, требуется дополнительное исследование и лечение.
5	Отмечается большое количество злокачественных клеток.	Больной направляется в онкодиспансер.

Результат онкоцитологии бывает положительным и отрицательным. В первом случае клетки тщательно изучаются для определения рода патологии. Окончательный диагноз ставится по итогам комплексной диагностики.

Цитологические исследования могут содержать сведения о:

• Мазке из канала шейки матки. Тогда в норме обнаруживаются клетки цилиндрического эпителия без изменения. Иногда появляется в небольшом количестве метаплазированный эпителий. Он считается вариантом нормы. Свидетельствуют о том, что анализ взят из переходной зоны.
• Мазке из влагалищной части. В нем нормой считаются клетки многослойного плоского эпителия.

Если обнаружены какие-либо изменения, цитолог обязательно их подробно описывает. При выявлении атипичных клеток проводится кольпоскопия. Этот метод позволяет изучить клетки под микроскопом.

Сколько дней готовятся результаты?

В лаборатории анализ на онкоцитологию готовится от 3 до 5 дней для получения общей картины. Если есть изменение клеток, то исследование проходит в несколько этапов.

Поэтому ждать придется в лучшем случае не меньше недели. Цитологическое исследование в муниципальных поликлиниках обычно готово в течение двух недель.

Цена диагностики

Тест проводится практически во всех клиниках. В муниципальных и федеральных пройти диагностику можно бесплатно по медицинскому полису. Для этого придется сначала записаться на прием к гинекологу.

Онкоцитология позволяет выявить раковые клетки даже в самом начале заболевания. При положительном результате требуется более тщательный подход к обследованию организма.

Видео про анализ на онкоцитологию ВПЧ и ПАП тест:

gidmed.com

Мазок на онкоцитологию — что это такое и что показывает?

Онкоцитологическая диагностика – это изучение мазка под микроскопом врачом для диагностики наличия или отсутствия патологических изменений клеток слизистого эпителия.  Мазок на онкоцитологию шейки матки назначается всем девушкам, достигшим 18 лет, минимум 1 раз в год.

Для чего нужен мазок на онкоцитологию?

Процедура с целью оценки состояния слизистой оболочки шейки матки, выявления воспалительного процесса, а также для своевременного обнаружения образования предопухолевых или опухолевых клеток.

В случае если по данным лабораторной диагностики было установлено присутствие инфекционного агента вирусной, бактериальной или протозойной природы, то мазок на онкоцитологию важен для определения ответной реакции организма на их присутствие. Кроме того, данный метод позволяет выявить признаки пролиферации, метаплазии или иного видоизменения эпителиальной ткани.

Помимо этого мазок на рак шейки матки также позволяет установить факторы, способствующие изменению эпителиальной ткани, среди них:

• патогенная микрофлора;
• обострение воспалительного процесса;
• патологические реакции орагнизма на приём гормональных и иных лекарственных препаратов;
• развитие дисплазии.

Столь широкий перечень показателей, которые можно установить при данном виде диагностики, позволяет отнести его к одному из важнейших при выявлении видимых патологических состояний слизистых оболочек на шейке матки, так и при комплексном скрининговом обследовании.

Разновидности

В настоящее время различают 3 основные разновидности:

• цитологическая диагностика с окраской по Лейшману – наиболее распространённый тип, который чаще других применяется в государственных женских консультациях;
• Рар-тест (мазок по Папаниколау) – широкое распространение получил в частных лабораториях и заграницей. Считается, что уровень достоверности данного вида диагностики значительно превосходит предыдущий. Механизм проведения анализа отличается степенью сложности окрашивания мазка;
• жидкостная цитология – одна из современнейших методик диагностики, оборудование, для которого есть в единичных лабораториях. Занимает лидирующую позицию по информативности и достоверности. При этом виде мазка на онкоцитологию биоматериал вносят в специальную жидкую среду для исследований. После чего клетки очищаются и концентрируются, формируя тонкое ровное покрытие. Подготовленный данным образом слизистый эпителий не подвергается высушиваю при транспортировке в лабораторию для микроскопии, что в значительной степени повышает точность полученных данных.

Анализ на онкоцитологию шейки матки

Процедура забора мазка на онкоцитологию совершенно безболезненна и не доставляет дискомфортных ощущений. Это стандартная манипуляция при посещении врача-гинеколога. Алгоритм взятия мазка на онкоцитологию состоит из следующих этапов:

• введение гинекологического зеркала во влагалище;
• забор биоматериала (мазка; соскоба) специальным шпателем или цитощёткой;
• дополнительный сбор образцов клеток из цервикального канала ватным тампоном.

Взятый биоматериал равномерно тонким слоём разносится по предметному стеклу. Затем препарат окрашивается по Лейшману или Папаниколау, после чего детально изучается под микроскопом. В случае реализации методики жидкостной цитологии предметное стекло сначала помещается в специальную жидкость.

Взятие мазка на онкоцитологию

В редких случаях взятие мазка на онкоцитологию сопровождается последующими не обильными кровяными выделениями, длительностью не более 2 суток. Подобные проявления являются вариантом нормы и не требуют обращения к врачу.

Важно: воспалительные процессы внутренних половых органов являются ограничением для проведения данного вида анализа.

Данный факт обусловлен возможностью получения искажённых и недостоверных результатов, что повлечёт за собой постановку неверного диагноза и назначение неправильного лечения. Поэтому сначала диагностируется причина воспалительного процесса в организме с последующим его купированием. Только после этого разрешается цитологически исследовать шейку матки.

Сколько готовится мазок на онкоцитологию

Длительность подготовки цитограммы варьирует от 3 дней до 2 недель, не считая дня взятия биоматериала, в зависимости от загруженности лаборатории. В частных клиниках результаты выдаются, как правило, в течение 3-4 рабочих дней. Готовые результаты жидкостной цитологии выдаются на 10-14 сутки.

Мазок на онкоцитологию — расшифровка и нормальные показатели

Анализ слизистого эпителия, располагающегося на шейке матки, крайне информативен для практикующего врача. Однако зачастую гинеколог не выдаёт полную расшифровку каждой пациентке индивидуально.

В результате интерпретации результатов цитологического исследования выделяется 5 классов состояния эпителиальной ткани на шейке матки:

• 1 класс – нормальное состояние без включений клеток с патологиями. Отсутствие воспалительного и онкологического процесса;
• 2 класс – сомнительные данные, в которых выявлены единичные видоизменения отдельных участков эпителия. Подобное может свидетельствовать о манифестации инфекционного заболевания или воспалительного процесса иной этиологии. В случае если мазок на онкоцитологию показал воспалительный процесс, то пациентке назначаются дополнительные диагностические манипуляции (биопсия, кольпоскопия). По истечению 3 месяцев шейку матки повторно исследуют на цитологию. После чего выносится окончательный диагноз;
• 3 класс – дисплазия или гиперплазия у некоторых участков эпителиальной ткани. Пациентке необходимо дополнительно пройти микробиологическую и гистологическую диагностику. После контрольного мазка на цитологию спустя 3 месяца ставится диагноз;
• 4 класс – обнаружены опухолевые клетки с аномальным строением ДНК. Женщина направляется на комплексную диагностику в онкологический центр, по результатам которого определяется тактика лечения предракового состояния;
• 5 класс – количество опухолевых клеток значительно превышает количество нормальных. В этом случае выносится диагноз – рак внутренних половых органов.

  Нормальные и раковые клетки слизистого эпителия

Показатели, которые указываются в выдаваемых результатах:

• уровень чистоты внутренних половых органов: 1 и 2 – нормальная микрофлора, 3 и 4 – присутствие паразитических микроорганизмов, провоцирующих воспаление и нуждающихся в устранении;
• С – взятие мазка из цервикального канала, U – уретрального канала, V – влагалища;
• концентрация клеток эпителиальной ткани у здоровой женщины не превышает 10 единиц;
• уровень лейкоцитов;
• факт наличия ЗППП, которые требуют немедленного лечения;
• выявление слизи, небольшое количество которой содержится в норме у всех обследуемых пациенток;
• уровень содержания всех видов эпителия (цилиндритечкого, плоского и железистого) с патологически изменёнными клеткам, что может свидетельствовать о предраковом состоянии. Каждая из аномальных клеток присваивается специфическая аббревиатура, обозначающая степень изменения и количество.

Нормальные значения, характерные для здоровых пациентов представлены в таблице.

Показатели	Нормальные значения
V	С	U
Лейкоциты	0-10	0-30	0-5
Плоский эпителий	5-10	5-10	5-10
Гонококки	—	—	—
Трихомонады	—	—	—
Ключевые клетки	—	—	—
Дрожжи	—	—	—
Микрофлора	Преобладающее количество грампозитивных палочек Дедерлейна	—	—
Слизь	Умеренное количество	Умеренное количество	—

Читайте также: Лейкоциты в мазке у женщин — норма в таблице и причины повышенных значений

Когда возможно получение ошибочных результатов?

Данная ситуация возможна:

• у молодых девушек в возрасте до 20 лет на фоне глобальны гормональных перестроек, которые затрагивают и видоизменяют слизистый эпителий;
• взятие материала для исследования осуществлялось во время месячных. В этом случае готовый препарат представлен превалирующим числом к эндометрия и крови;
• загрязнение готового препарата (сперматозоидами, медикаментозными препаратами, свечами или кремом, а также смазкой для проведения УЗИ);
• если пациентке проводилась бимануальное влагалищное исследование, из-за которого на шейке матки остался тальк с перчаток;
• в случае игнорирования стандартов и правил забора биоматериала;
• при неправильном приготовлении и окрашивании готового препарата.

Когда и как часто надо сдавать мазок на онкоцитологию?

Начиная с 18 лет, каждая девушка ежегодно однократно должна проходить данный вид диагностики. Частота проведения анализа возрастает для дам, которые находятся в группе риска:

• возраст превышает 35 лет;
• злоупотребление табакокурением, психотропными препаратами и алкоголем;
• длительный приём оральных контрацептивов;
• девушки, которые очень рано вступили в половые отношения;
• частая смена партнёра;
• положительный статус ВИЧ и ВПЧ;
• ЗППП;
• при выявлении эрозии или эндометриоза;
• часто рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза;
• часто рецидивирующий половой герпес или цитомегаловирусна инфекция;
• выявление в родословной онкологических эпизодов;
• при сбое менструального цикла.

Онкоцитология для беременных

При беременности частота проведения анализа может увеличиться до трёх раз. Данный факт обусловлен необходимостью раннего выявления патологических процессов, которые могут угрожать матери и ребёнку.

Важно: процедура проводится только в случае нормального протекания беременности и полного здоровья пациентки.

При выявлении патологических состояний исследование откладывается до полного выздоровления.

При правильной реализации методики забора биоматриала процедура не вредит женщине, безболезненна и не влияет на течение беременности.

Онкоцитология для пожилых женщин

Ошибочно полагать, что в период постменопаузы у женщин снижается риск заболеть гинекологическими заболеваниями. Онкология поражает людей в любом возрасте. Более того на фоне сопутствующих заболеваний повышается риск патологий внутренних половых органов. Именно поэтому дамам после 55 лет рекомендуется сдавать данный анализ минимум дважды в год.

Процедура забора материала для исследования и алгоритм проведения самого исследования аналогичен таковому, как и для молодых девушек. Ни дискомфорта, ни боли пожилым пациенткам это не доставляет. Своевременная диагностика любого патологического состояния позволит начать лечение как можно раньше, достигая максимально благоприятных исходов, вплоть до полного выздоровления.

Резюмируя, стоит подчеркнуть следующие важные моменты:

• проведение исследования рекомендуется делать минимум на 5 сутки от начала менструального цикла, а также не позже 5 суток до предполагаемого начала;
• до сдачи мазка необходимо отказаться от половых контактов минимум на 1 сутки, а от лубрикантов, тампонов, процедур спринцевания, использования медикаментозных свечей и спермицидных препаратов – за 2 суток;
• при наличии в организме острого инфекционного процесса необходима сначала его купировать, после чего сдавать контрольный анализ минимум чем через 2 месяца;
• допускаются ложноотрицательные результаты и ошибочное отнесение изучаемого материала к 1 классу, именно поэтому важно ежегодно проводить контрольное обследование.

Материал подготовила микробиолог Мартынович Ю.И.

medseen.ru

Расшифровка мазка на онкоцитологию

Онкоцитологический мазок применяется как скрининговый метод оценки репродуктивной системы. В отличие от анализа на флору, который оценивает состав биоценоза влагалища и цервикального канала, цитология показывает изменения на клеточном уровне, присутствие или отсутствие атипичных элементов. Расшифровка результатов онкоцитологии шейки матки позволяет определить степень поражения покровного эпителия при различных патологических процессах. Однако пациентки часто интересуются, что именно подразумевает та или иная аббревиатура в расшифровке.

Разновидности исследований

Существуют различные методики мазков на онкоцитологию с разной степенью точности.

1. Способ Лейшмана – старый, традиционный метод окраски и фиксации элементов. Применяется в районных поликлиниках, наименее затратный. Расшифровка заключается в определении простых онкоцитологических преобразований.
2. Метод Папаниколау или ПАП-тест – более распространенная манипуляция. Точность мазка на онкоцитологию выше, чем у предыдущего способа. Биоматериал шейки матки размазывается по предметному стеклу, фиксируется специальным раствором и отправляется в лабораторию. Врач изучает состав клеточных элементов в виде полихромного микропрепарата. Моментальная фиксация и новые методы окраски позволяют качественно расшифровать анализ на онкоцитологию шейки матки, выявить предраковые состояния на ранних этапах.
3. Жидкостная цитология – самый современный анализ клеток шейки на онкоцитологию, обладает наивысшей точностью. В связи с дороговизной оборудования применяется не во всех клиниках. Мазок на онкоцитологию после получения без промедления помещается в жидкую среду. Специальными приборами материал очищается от посторонних элементов, помещается на стекла тончайшим ровным слоем. Отсутствует потеря элементов при транспортировке. Расшифровка затратная, требует высококвалифицированного специалиста.

Согласно европейским рекомендациям жидкостная онкоцитология является более чувствительным методом. Существенным преимуществом служит факт, что после расшифровки результатов мазок можно использовать для молекулярных исследований белков, поломка которых свидетельствует в пользу дисплазии и рака шейки матки.

Правила подготовки и забора материала

Во избежание ошибок при расшифровке онкоцитологии шейки матки пациентка должна подготовиться к исследованию. Врач предупреждает женщину, что исказить результаты мазка могут:

• прием антибактериальных препаратов в течение 10-14 дней до процедуры;
• половой контакт за 48 часов до забора материала;
• применение тампонов за 2-3 суток;
• спринцевания, местное лечение свечами, кремами накануне;
• использование специальных средств по уходу.

Мазок на онкоцитологию не проводится в период менструации, желательно и за 5 дней до наступления выделений.

Пациентке следует не мочиться примерно за 2 часа до исследования. Онкоцитологический мазок исключает проведение трансвагинального УЗИ перед забором материала. Манипуляция проводится специальными щеточками, шпателями после введения гинекологических зеркал.

Обязательное техническое условие: мазок берут до двуручного влагалищного исследования. Важно взять материал из переходной зоны трансформации шейки матки. Это граница стыка эпителия, покрывающего орган снаружи и клеток цервикального канала. Из этого участка возникает до 90% опухолей.

Процедура безболезненная. После проведения манипуляции возможно появление кровянистых или сукровичных выделений в течение 48 часов. Расшифровка результатов ПАП-теста занимает 12-14 дней. Жидкостная цитология будет готова спустя 5-7 дней.

Показания, группы риска

Мазок на онкоцитологию шейки матки проводится для определения нарушений на клеточном уровне. Самая важная цель — выявить присутствие злокачественных или потенциально злокачественных элементов. На профилактическом осмотре метод применяется как:

• стандарт раннего выявления рака, до появления симптомов;
• цитологическая оценка реакции организма на воспаление, позволяющая предположить возбудителя.

При расшифровке мазка определяется причина преобразования эпителия. Устанавливается ориентировочный или конкретный патоген. Оцениваются последствия гормональных, механических изменений, химических, лучевых повреждений, приема лекарственных средств.

Анализу подвергается каждая женщина после начала половой жизни вне зависимости от возраста. Начиная с 18 лет, исследование проводится ежегодно. После получения двух результатов без атипии подряд, возможно взятие мазка раз в три года.

Расшифровка с предраковыми изменениями шейки матки, носительством вируса папилломы человека (ВПЧ), отягощенной наследственностью требует проведения исследования ежегодно, а то и раз в полгода. Каждый год мазок на онкоцитологию проводится у следующих категорий пациенток:

• после 30 лет;
• при обнаружении дисплазии, эрозии шейки матки;
• с ранним началом половой жизни;
• при длительном приеме оральных контрацептивов;
• курящих;
• при отсутствии постоянного партнера;
• с нарушениями месячных;
• более 2 родов;
• носительстве ВПЧ, хламидий, герпеса.

У женщин с подобными факторами риска вероятность заболевания рака шейки матки выше. Онкоцитология – простой способ контролировать изменения органа и выявить патологию на самом раннем этапе.

Интерпретация результатов

Иногда при расшифровке исследования в заключении лаборанта можно встретить только два слова: положительно, отрицательно. Подразумевается наличие или отсутствие потенциально злокачественных элементов. На сегодняшний день такая расшифровка мазка на онкоцитологию некорректна. Требуется более точное и подробное описание очагов поражения.

В стране получила широкое распространение расшифровка по степени дисплазии. Мазок оценивается по следующим степеням:

• CIN 1, дисплазия легкая – сохраняется нормальная структура слов эпителия, присутствуют измененные очаги;
• CIN 2, средняя дисплазия – перерождение клеток занимает половину слоя;
• CIN 3, тяжелая дисплазия – патологическое преобразование элементов наблюдается в большей части эпителия.

Для упрощения расшифровки онкоцитологического мазка в зависимости от выбранной методики составлены специальные классификации. По результатам исследования по Папаниколау, расшифровка заключается в определении соответствующего класса. За рубежом широко применяется еще одна градация, рекомендованная ВОЗ – способ Бетесда. Современные лаборатории при расшифровке мазка шейки матки, применяют последнюю классификацию. Практикующий врач обязательно должен знать соотношения групп для того, чтобы объяснить пациентке полученный результат.

ПАП-тест

Шкала Бетесда

Заключение

1 класс	NIL (малигнизация не наблюдается)	Отсутствие патологических нарушений мазка, нормальное цитологическое строение шейки.
2 класс	ASC-US (атипичные клетки неясного генеза) LSIL(поражения низкой степени злокачественности) ASC-H (атипичные элементы, не отнесенные к HSIL)	Выявлены изменения неясного генеза. Основная причина воспалительный процесс. В зависимости от характера перерождения строится предположение о возбудителе. Требуется уточнение диагноза и дообследование. Незначительные признаки атипии. Дисплазия легкой степени, койлоцитоз, признаки инфицирования ВПЧ. Присутствуют единичные преобразования мазка как HSIL, однако их недостаточно для перехода на нижнюю градацию.
3 класс	HSIL (поражения высокой степени злокачественности)	Предраковые состояния шейки матки – дисплазия средней и тяжелой степени.
4 класс	HSIL	Подозрение на злокачественное преобразование. Рак in situ.
5 класс	Инвазивный рак	Инвазивный рак

Расшифрованный мазок 1 и 2 групп считается нормальным или незначительным в отклонениях. Второй тип требует дообследования и уточнения диагноза. Остальные классы нуждаются в дополнительном кольпоскопическом и гистологическом обследовании. После получения полного пакета анализов и расшифровки биопсии врач определит дальнейшую тактику лечения.

Исследование во время беременности

Онкопатология репродуктивной системы во многом зависит от гормонального фона. Вынашивание в связи с повышенной концентрацией эстрогенов выступает как пусковой механизм развития рака. Существует мнение, что выполнять мазок на онкоцитологию необходимо трижды: при постановке на учет, при оформлении декретного отпуска и накануне родов. Результаты манипуляции заносят в обменную карту. Особенно важно проводить мазок у пациенток из групп риска.

Онкоцитология важный метод диагностики рака шейки матки. Безболезненная и быстрая процедура мазка с высокой точностью определяет наличие онкологических изменений клеток. Выявление эрозии, дисплазии, носительства ВПЧ, как основного виновника рака, не означает обязательное опухолевое перерождение. Необходимо тщательно контролировать репродуктивное здоровье. Ежегодный мазок на онкоцитологию позволяет предупредить распространение новообразования, что существенно продлевает продолжительность и качество жизни женщины.

Читайте также:  Лечение и симптомы кисты в матке

---

Смотрите также

• 
  Сдать кровь на тестостерон
• 
  Передается половым путем
• 
  Изолированное повышение аст
• 
  Осмотр в зеркалах
• 
  Анализ крови при туберкулезе легких общий
• 
  Пахнет от меня мочой
• 
  Правила сдачи анализов на гормоны
• 
  Что означает срб в биохимическом анализе крови
• 
  Низкий иммуноглобулин е у ребенка
• 
  Кровь в стуле у грудничка
• 
  Моча имеет неприятный резкий запах