Главная » Статьи » Осмотр в зеркалах

Осмотр в зеркалах


Осмотр влагалища гинекологическим зеркалом

Автор: Екатерина Сибилева, дата последней правки 20.10.2018

Гинекологический осмотр состоит из нескольких этапов, важнейшим из которых является внутреннее обследование влагалища с помощью зеркал. Эта процедура позволяет выявить многие инфекционные заболевания, патологии влагалища и шейки матки на ранней стадии и предотвратить возможные осложнения. Кроме того, использование современных одноразовых зеркал снижает вероятность возникновения болезненных ощущений и дискомфорта.

Осмотр влагалища

Ежегодный профилактический осмотр у гинеколога является обязательным для всех женщин детородного возраста, независимо от наличия жалоб. К сожалению, многие пациентки пренебрегают своим здоровьем из-за страха перед некоторыми врачебными манипуляциями, в частности, осмотром влагалища в зеркалах.

Однако современные методики обследования сводят риск неприятных или болезненных ощущений к минимуму, при этом позволяя не только избавиться от уже имеющихся заболеваний репродуктивной системы, но и предотвратить появление новых патологий и их нежелательных осложнений.

Последовательность

Процедура осмотра в гинекологии состоит из нескольких этапов:

  1. Беседа с пациенткой, включающая сбор данных анамнеза (жалобы, возраст наступления менархе и начала половой жизни, наличие хронических заболеваний и другая информация).
  2. При необходимости измерение роста и веса, контроль артериального давления, визуальный осмотр и прощупывание молочных желез.
  3. Осмотр наружных половых органов в гинекологическом кресле для исключения различных новообразований, воспалительных процессов, инфекционных заболеваний и других отклонений от нормы, а также оценка состояния паховых вен и перианальной области. Для этого женщине необходимо полностью раздеться ниже пояса. Данная часть исследования имеет важное диагностическое значение и позволяет выявлять множество патологий. Например, недоразвитие вагины, ее сухость или изменение окраски может говорить о гормональном дисбалансе, а язвочки и гнойники – о наличии воспалительных заболеваний.
  4. Внутреннее инструментальное обследование стенок влагалища и шейки матки с использованием гинекологических зеркал. При выполнении данной процедуры врач обращает внимание на цвет и структуру слизистой оболочки, характер и количество выделений, наличие кровянистого отделяемого, эрозий, полипов, сосудистых патологий. На этом этапе осуществляется забор материала для лабораторных исследований, включающих в себя оценку микрофлоры, количественное определение содержания лейкоцитов, подтверждение наличия возбудителей заболеваний и т.д. Если гинеколог обнаруживает подозрительно выглядящие участки в области шейки матки, назначается проведение кольпоскопии.
  5. Биманульное исследование: пальпация внутренних половых органов, позволяющая оценить размеры и расположение матки и ее придатков, выявить новообразования, подтвердить беременность. Для этого врач осторожно вводит указательный и средний пальцы правой руки глубоко во влагалище, а левой с усилием прощупывает переднюю брюшную стенку. При этом также определяется подвижность матки, состояние тазовых мышц, растяжимость и рельеф стенок влагалища.
  6. В некоторых случаях – влагалищно-прямокишечное исследование для оценки состояния стенок перегородки между прямой кишкой и влагалищем, а также для исключения наличия спаек и опухолей. Чаще всего данная процедура применяется для женщин в период менопаузы.
  7. УЗИ при подозрении на внематочную беременность, опухоли и другие патологии репродуктивной системы.
  8. Другие инструментальные исследования по показаниям.
  9. Назначение дополнительных анализов, подбор средств контрацепции и т.д.

Осмотр в зеркалах

Гинекологический осмотр в зеркалах является самой важной и информативной процедурой при посещении женской консультации. Существуют различные виды данного приспособления, отличающиеся по форме, размеру, наличию дополнительных функций. Очень удобны инструменты с фиксатором, позволяющие освободить руки гинеколога для взятия мазков.

Диаметр зеркала варьируется от 14 до 30 мм и подбирается в зависимости от возраста и комплекции женщины. Нередко применяются одноразовые пластиковые инструменты. Исследование всегда проводится в стерильных перчатках.

Извлечение зеркала из упаковки происходит непосредственно перед использованием, его соприкосновение с любыми поверхностями недопустимо.

Врач пальцами одной руки слегка раздвигает половые губы сидящей в гинекологическом кресле пациентки, а другой медленно вводит прибор во влагалище, поворачивает его под углом 90 градусов и фиксирует в раскрытом состоянии. При правильном подборе размера инструмента и должной аккуратности врача дискомфорт будет отсутствовать.

Осмотр шейки матки осуществляется при максимальном расширении створок прибора, затем фиксатор слегка ослабляется. В этом положении гинеколог оценивает внешний вид стенок влагалища и особенности выделений. Когда все необходимые манипуляции произведены, створки зеркала закрываются, устройство осторожно извлекается и немедленно утилизируется. Многоразовые стальные зеркала подлежат стерилизации сразу после использования.

Осмотр влагалища в зеркалах не проводится при наличии девственной плевы. В этом случае гинеколог проводит только ручное обследование через стенку прямой кишки.

Некоторые пациентки после процедуры отмечают незначительные болезненные ощущения. После взятия мазка на протяжении нескольких часов могут наблюдаться выделения розоватого цвета или с прожилками крови. Если после посещения гинекологического кабинета появляются обильные выделения с кровью, повышается температура с ознобом или ухудшается общее состояние, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Подготовка к посещению гинеколога

Если женщине предстоит посещение врача, необходимо:

  • за сутки до гинекологического осмотра исключить половые контакты;
  • за 1-2 дня прекратить прием лекарственных средств в виде вагинальных свечей или таблеток (по согласованию с врачом);
  • отказаться от спринцевания, использования различных дезодорантов или ароматизированных средств интимной гигиены;
  • за 2-3 часа перед осмотром провести гигиенические процедуры теплой водой без мыла;
  • подобрать удобную одежду, позволяющую оголить только нижнюю часть тела;
  • опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед посещением врача, чтобы облегчить пальпацию внутренних половых органов.

Чрезмерная интимная гигиена затрудняет постановку диагноза, так как выделения при этом могут выглядеть иначе или вовсе отсутствовать. Кроме того, частые подмывания и спринцевания нарушают микрофлору влагалища и приводят к различным заболеваниям.

Проводить полную депиляцию интимной области необязательно, достаточно удалить часть волос с половых губ, чтобы облегчить их визуальный осмотр. Чтобы снизить вероятность возникновения болезненных ощущений во время введения гинекологического зеркала, рекомендуется максимально расслабиться и дышать глубоко и медленно.

Необходимо знать дату начала, продолжительность и особенности последней менструации. Для того чтобы врач смог качественно провести осмотр и при необходимости назначить эффективную терапию, не допускается скрывать какие-либо детали, касающиеся половой жизни или сопутствующих заболеваний. Молодым девушкам следует помнить, что регулярное посещение гинеколога является не только залогом женского здоровья, но и способствует рождению здорового ребенка в будущем.

😎 👍 Включим немного музыки для настроения?

Клиническое обследование больного

Обследование гинекологических больных проводится по схеме: 

  • Сбор анамнеза
  • Объективное исследование (Status praesens)
  • Гинекологическое исследование (Status genitalis)

Объективное исследование (Status praesens)

Объективное исследование включает в себя:

Исследование по системам

  • органов дыхания,
  • кровообращения,
  • пищеварения,
  • мочевыделительной системы и др.

Осмотр

  • оценка положения больной, ее общего состояния, сознания;
  • антропометрические исследования: оценка типа конституции, измерение роста, веса, размеры таза;
  • измерение артериального давления, пульса, частота дыхательных движений в минуту.

Пальпация (органов брюшной полости, молочных желез).

Перкуссия (живота, легких)

Аускультация (легких, перистальтики кишечника).

Гинекологическое исследование (Status genitalis)

  • Применяют при обследовании всех пациенток в обязательном порядке после опорожнения мочевого пузыря и желательно после дефекации в положении пациентки на гинекологическом кресле.
  • Обязательно используется стерильный многоразовый или одноразовый инструментарий (зеркала,  перчатки, подкладная клеенка).
  • осмотр наружных половых органов;
  • оценка характера и степени развития половых признаков;
  • осмотр при помощи зеркал;
  • двуручное влагалищное исследование;
  • ректовагинальное исследование;
  • ректальное исследование.

Осмотр наружных половых органов

  • При осмотре обращают внимание на выраженность оволосения в области лобка и больших половых губ, возможные патологические изменения (отечность, опухоли, атрофия, пигментация и др.), высоту и форму промежности (высокая, низкая, корытообразная), ее разрывы и их степень, состояние половой щели (сомкнута или зияет), опущение стенок влагалища (самостоятельное и при натуживании).
  • При раздвигании половой щели необходимо обратить внимание на окраску слизистой оболочки вульвы, осмотреть состояние наружного отверстия уретры, парауретральных ходов, выводных протоков больших желез преддверия влагалища, обратить внимание на характер влагалищного отделяемого.
  • После осмотра наружных половых органов следует осмотреть анальную область (наличие трещин, геморроидальных узлов и др.).
  • Устанавливают состояние девственной плевы (ее целость, форма отверстия).

Алгоритм действий при проведении гинекологического осмотра

  1. Обработать кресло дезраствором.
  2. Положить на кресло продезинфицированную клеенку.
  3. Предложить пациентке лечь на кресло.
  4. Обработать руки одним из способов.
  5. Надеть стерильные перчатки.
  6. Осмотреть наружные половые органы визуально (лобок, характер и степень оволосения; большие половые губы — прикрывают малые половые губы или нет).
  7. Развести указательным и большим пальцами левой руки большие половые губы.
  8. Осмотреть визуально:•клитор,•малые половые губы,•преддверие влагалища,•девственную плеву.

Осмотр с помощью зеркал

  • После осмотра наружных половых органов приступают к исследованию с помощью зеркал, которое имеет очень большое значение в гинекологии для выявления патологических изменений влагалища и шейки матки.
  • Осмотр с помощью влагалищных зеркал помогает своевременно выявить предраковые заболевания шейки матки и начальные проявления рака, а также диагностировать ряд других форм патологии. Поэтому исследование женщин с помощью зеркал является обязательной составной частью каждого гинекологического обследования.

Алгоритм проведения осмотра с помощью зеркал

  1. Положить на кресло клеенку.
  2. Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.
  3. Обработать руки одним из способов.
  4. Надеть стерильные перчатки.
  5. Взять зеркало в правую руку.
  6. Развести левой рукой, указательным и большим пальцами, большие половые губы.
  7. Ввести зеркало в половую щель до середины влагалища в прямом размере.
  8. Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до заднего свода, слегка надавливая на промежность.
  9. Взять подъемник в левую руку.
  10. Ввести подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем перевести в поперечный размер.
  11. Продвинуть подъемник до конца переднего свода влагалища, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища.
  12. Развести зеркало. Осмотреть стенки влагалища и шейку матки.
  13. Извлечь зеркало в обратном порядке: сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало.

Влагалищное исследование

Производится путем введения 2-го и 3-го пальцев во влагалище. При этом представляется возможным определить ширину входа во влагалище, состояние промежности, мышц тазового дна, длину влагалища, глубину влагалищных сводов, длину и состояние влагалищной части шейки матки. Это исследование может также дать представление о состоянии стенок таза (костные экзостозы).

Бимануальное исследование

Проводится при помощи двух рук. 2-й и 3-й палец внутренней руки вводится во влагалище, наружная рука размещается на передней брюшной стенке над лобком. Ощупывание органов и тканей осуществляется при помощи двух рук, при этом исследуются матка и придатки матки, их величина, форма, консистенция, подвижность и болезненность. Затем проводится исследование околоматочной клетчатки, которая пальпируется только при наличии в ней инфильтратов и экссудата.

Двуручное влагалищное исследование

  1. Положить на гинекологическое кресло клеенку.
  2. Уложить пациентку на гинекологическое кресло.
  3. Обработать руки одним из способов.
  4. Надеть стерильные перчатки.
  5. Развести указательным и большим пальцами левой руки большие и малые половые губы.
  6. Привести пальцы правой руки в акушерское положение: большой палец отвести в сторону, безымянный и мизинец прижать к ладони, средний и указательный выпрямить и сомкнуть.
  7. Ввести во влагалище средний и указательный пальцы правой руки, надавливая на промежность.
  8. Расположить пальцы правой руки в переднем своде влагалища.
  9. Положить левую руку немного выше лобкового сочленения на переднюю брюшную стенку.
  10. Сблизить пальцы обеих рук, найти матку методом пальпации.
  11. Определить положение, величину, форму, консистенцию, подвижность и чувствительность матки.
  12. Переместить пальцы наружной и внутренней рук поочередно в боковые своды влагалища.
  13. Определить состояние придатков.
  14. Извлечь пальцы правой руки из влагалища.

Ректальное исследование

Производят 2-ым пальцем правой руки. Оно помогает составить представление о состоянии шейки матки, паравагинальной и параректальной клетчатки, установить изменения в прямой кишке (сужение, сдавление опухолью, инфильтрация стенок и др.).

Ректовагинальное исследование

К этому исследованию прибегают у пациенток, не живущих половой жизнью (при сохраненной девственной плеве). Выполняется введением 2-го пальца во влагалище, а 3-го пальца — в прямую кишку. Это комбинированное исследование целесообразно применять при подозрении на патологические изменения параметральной клетчатки и прямокишечно-маточных мышц. Исследование выполняется в гинекологическом кресле.

(Пока оценок нет) Загрузка...

Техника выполнения влагалищного исследования (наружный осмотр, осмотр в зеркалах, бимануальное исследование)

Цель:диагностика состояния половых органов женщины

Задачи:влагалищное исследование

Показания:специальный метод обследования

Оборудование:мыло,перчатки, гинекологическое кресло, створчатые самодержащиеся зеркала (Куско) или ложкообразные зеркала (Симса), емкости с дезрастворами.

Методика:

1. Вымыть руки с мылом и осушить, надеть перчатки.

2. Больную уложить на гинекологическое кресло в спинно-ягодичном положении с разведенными и согнутыми в тазобедренных суставах ногами (после опорожнения мочевого пузыря).

3. Обратить внимание на характер роста волос (по женскому, мужскому или смешанному типу), развитие наружных половых органов, промежности и области заднего прохода.

4. Для осмотра преддверия влагалища большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы. Осмотреть клитор, наружное отверстие уретры, парауретральные ходы, девственную плеву, заднюю спайку, выводные протоки больших желез преддверия влагалища.

5. Осмотр в зеркалах. Зеркало Куско вводить в сомкнутом состоянии на всю глубину влагалища, раскрыть и фиксировать в таком положении с помощью замка. Определить величину, форму, положение и состояние шейки матки, форму и состояние наружного зева, наличие патологических процессов, характер выделений из цервикального канала.

6. Постепенно извлечь зеркало, осматривая стенки влагалища.

7. Влагалищное исследование производят указательным и средним пальцами одной руки (обычно правой).

8. Пальцами левой руки развести половые губы. Два пальца правой руки вводить во влагалище так, чтобы отведенный большой палец бал направлен кпереди. Большим и указательным пальцами пальпировать место расположения бартолиниевых желез.

9. Направляя пальцы руки в соответствующие стороны (кзади, влево и вправо), определить состояние мышц тазового дна.

10. Определить емкость влагалища (узкое, широкое), его растяжимость, рельеф слизистой оболочки (складчатость или ее отсутствие) и ее подвижность, состояние сводов (глубина, ширина, утолщение, выпячивание, подвижность).

11. Пальпировать влагалищную часть шейки матки, ее форму и расположение, консистенцию, состояние наружного зева, подвижность.

12. На брюшную стенку ладонной поверхностью поместить левую (наружную) руку и начните двуручное исследование.

13. Два пальца правой (внутренней) руки расположить на передней поверхности шейки матки, потом постепенно продвигать их в глубину переднего свода; левую (наружную) руку в это время мягкими, нефорсированными движениями опускать в малый таз, по направлению к внутренней руке. При наклоне матки кпереди, внутренняя рука, все больше смещая в сторону брюшной полости передний свод, постепенно соприкасается с телом матки и легким подталкиванием подает его наружной руке, пока матка окажется между обеими руками, и может быть детально обследована. Если пальцы внутренней руки, продвигаемые кпереди, не встречают тела матки, оно, следовательно, наклонено кзади или в боковом направлении. Внутреннюю руку располагают так, чтобы исследующие пальцы касались задней поверхности влагалищной части шейки матки, и продвигают в глубину заднего свода. При наклонении матки кзади, находящиеся в заднем своде пальцы внутренней руки постепенно достигают ее и подают, как это описано выше, наружной рукой. Такой же прием пальпации матки используют при ее отклонении влево или вправо; пальцы внутренней руки располагают тогда на соответственной стороне влагалищной стороне шейки матки, и продвигают в боковой свод.

14. Поместить руки в стороны от матки для исследования придатков. Неизмененные придатки не пальпируются.

15. Замочить весь использованный материал: перчатки, инструменты, мягкий инвентарь в дезинфицирующем растворе.

16. Вымыть руки с мылом и осушить.

Алгоритм проведения осмотра с помощью зеркал

  1. Положить на кресло клеенку.
  2. Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.
  3. Обработать руки одним из способов.
  4. Надеть стерильные перчатки.
  5. Взять зеркало в правую руку.
  6. Развести левой рукой, указательным и большим пальцами, большие половые губы.
  7. Ввести зеркало в половую щель до середины влагалища в прямом размере.
  8. Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до заднего свода, слегка надавливая на промежность.
  9. Взять подъемник в левую руку.
  10. Ввести подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем перевести в поперечный размер.
  11. Продвинуть подъемник до конца переднего свода влагалища, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища.
  12. Развести зеркало. Осмотреть стенки влагалища и шейку матки.
  13. Извлечь зеркало в обратном порядке: сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало.

21. алгортим техники введения влагалищных тампонов.

Техника безопасности:работать в перчатках

Информирование пациента о предстоящем вмешательстве:Объяснить цель вмешательства и ход его выполнения

Выявление возможных проблем связанных с данными вмешательствами:Боль, страх

Последовательность действий:

1. При влагалищных тампонах:

- больной, лежащей на гинекологическом кресле ввести влагалищное зеркало Куско

- стенки, своды влагалища и шейку матки протереть ватным тампоном или марлевым шариком очищая их от выделений и слизи

- длинным пинцетом ввести тампон, смазанный или смоченный лекарственным средством (обильно)

- тампон приложить к шейке матки, либо ввести в задний свод влагалища

- осторожно извлечь зеркало, удерживая тампон длинным пинцетом или корнцангом в месте его приложения

- концы тесемки (не менее 10 см), которыми привязан тампон (ватный шарик 4×4см обвернуть в марлю), оставить снаружи

- через 12 часов самостоятельно пациентка потягиванием за свободный конец тесьмы удаляет тампон из влагалища

Биомеханизм родов

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания - это сумма движений плода, которые он совершает при прохождении через родовые пути, с целью приспособления к размерам малого таза.

Различают четыре момента биомеханизма родов.

1 момент. Сгибание головки - головка во входе в малый таз делает сгибание, в результате чего первой опускается в полость малого таза затылочная кость, проводная точка - малый родничок, стреловидный шов расположен в поперечном или слегка косом размере.

2 момент. Внутренний поворот головки: начинается во входе и заканчивается в выходе из малого таза. Одновременно головка совершает поступательное движение. Личико плода и большой родничок поворачиваются кзади, затылок и малый родничок - кпереди. Стреловидный шов из поперечного размера во входе в малый таз постепенно переходит в прямой размер выхода из малого таза, в полости малого таза он находится в одном из косых размеров.

3 момент. Разгибание головки. При этом подзатылочная ямка прижимается к нижнему краю симфиза и вокруг нее головки разгибается: постепенно рождаются затылок, теменные бугры, лобик и в последнюю очередь личико и подбородок.

23. Набор инструментов для пункции заднего свода влагалища

Набор инструментов для пункции заднего свода влагалища: ложкообразное зеркало, зеркало-подъемник для выведения шейки матки, корнцанг для обработки стенок влагалища, пулевые щипцы для захватывания шейки ,шприц с длинной иглой для пункции стенки влагалища и аспирации содержимого Дугласового кармана.

24. Приемы Леопольда

Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда). При пальпации живота у беременной применяют последовательно 4 приема наружного акушерского исследования.

Первый прием позволяет определить высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая находится у дна матки. С этой целью ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают и определяют уровень стояния дна матки и часть плода, расположенную у дна матки.

Второй прием служит для определения положения плода, позиции и ее вида. Обе руки располагают на боковых поверхностях матки и пальпацию частей плода проводят поочередно то одной, то другой рукой. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, а с противоположной мелкие части его - ручки и ножки.

Третий прием применяется для определения предлежащей части плода. Для этого правой рукой, расположенной над симфизом, охватывают предлежащую часть. Головка определяется в виде плотной круглой части. Отчетливо ощупывается ее “баллотирование”, если она подвижна над входом в малый Таз. При тазовом предлежании над симфизом прощупывается объемистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы и четких контуров.

Четвертый прием дополняет третий и уточняет уровень стояния предлежащей части. Исследующий становится лицом к ногам беременной и, углубляя пальцы над симфизом, устанавливает отношение предлежащей части к входу в малый таз.



Смотрите также