Диагностическая лаборатория в Уфе
Что означает гепатит с
Гепатит С хронический. Проблема и ее решение.
Обратите внимание на то, что эта статья содержит только общие современные представления о хроническом гепатите С. Вооружившись полученными знаниями, Вы сможете чувствовать себя уверенней. Но это лишь первый шаг на пути к победе над болезнью. Лечение должно подбираться индивидуально, с учетом особенностей Вашего заболевания. Поэтому так необходимо принимать все решения совместно с лечащим врачом.
Что таксе гепатит С?
Диагноз гепатит С: какие исследования необходимы?
Фазы гепатита С
Пути передачи вируса гепатита С Симптомы гепатита С
Вопросы диеты при гепатите С
Лечение гепатита С
Рак печени. Что это такое? Есть ли риск его возникновения?
Что такое гепатит С?
В сознании большинства людей есть представление о том, что гепатит С — это неизлечимое заболевание печени и единственная задача терапии — это «заглушить» вирус», которое предается при использовании внутривенных наркотиков. Поэтому когда человек впервые узнает, что у него гепатит С, обычно он шокирован. Возникает много вопросов, требующих ответа:
Как я мог (могла) заразиться, ведь я не употреблял(а) наркотики?
Почему именно я?
Могу ли я заразить других?
Что мне делать дальше?
Что будет, если об этом узнают другие?
Существует ли лечение?
Нужно ли мне лечиться и смогу ли я вылечиться?
К сожалению, как правило, информация о гепатите С, которой располагает пациент, недостаточна или вовсе не верна. В дальнейшем мы попытаемся рассмотреть многие вопросы, связанные с гепатитом С, что поможет Вам лучше ориентироваться в заболевании, знать, какие действия необходимо предпринять.
В мире насчитывается около 500 млн. больных хроническим гепатитом С. Данные о частоте встречаемости гепатита С неоднородны, и колеблются 5 пределах от 0,5-3% общей численности населения (США, Европа) до 4-20% (Африка, Азия, Восточная Европа). Как видно из рисунка, в России гепатит С встречается в среднем у 2% населения.
Итак, что же такое гепатит С?
Чтобы понять, что такое гепатит С, необходимо выяснить, что означают основные термины:
• вирус
• гепатит
• вирус гепатита С
Вирус — это мельчайшая частица, невидимая человеческому глазу. Ее можно обнаружить только с помощью электронных микроскопов очень высокого разрешения. Вирусы существуют очень давно, наверное, дольше, чем сам человек. В египетских мумиях, найденных археологами, обнаруживали следы вируса оспы. Вирус — это участок генетического материала, ДНК или РНК. У него нет собственных приспособлений для жизни, поэтому он существует и размножается, только попав в клетку хозяина. Таким образом, нарушается функция клетки, она может гибнуть, а количество вирусов увеличивается, они поражают все новые и новые клетки.
Гепатит — воспаление ткани печени. Есть много причин, в результате которых возникает этот воспалительный процесс. Например, вирусы, алкоголь, прием некоторых лекарств.
Вирус гепатита С — это цепочка РНК, покрытая белками. Высказывают предположение, что вирус гепатита С существует на протяжение как минимум нескольких сотен лет. Однако его открытие произошло сравнено недавно. До 80-х гг. XX века были известны лишь 2 вируса, вызывающих гепатит — А и В. При этом уже были зарегистрированы случаи острых гепатитов после переливания крови, которые не были вызваны ни одним из этих вирусов. За неимением достаточной информации и возможности выявления нового возбудителя, тогда эта инфекция обозначалась как «ни А, ни В». Лишь после 80-х гг. новый вирус был идентифицирован и назван возбудителем гепатита С. С 90-х гг. в мире появилась возможность выявлять его в крови человека.
По данным разных источников у 55-85 % людей, инфицированных вирусом гепатита С, наступает хроническое заболевание. То есть в большинстве случаев самостоятельного излечения не происходит.
Далее в каждой отдельной главе Вы сможете подробно узнать, как протекает гепатит С, каковы симптомы болезни, как необходимо при этом обследоваться, какие варианты печения существуют на сегодняшний день.
Диагноз гепатит С: какие исследования необходимы?
В большинстве случаев гепатит С выявляется случайно. Желтуха, которая указывает на острое начало инфекции, встречается не часто. Человек чувствует себя хорошо и не может назвать период, когда его самочувствие ухудшалось ранее (что также могло бы свидетельствовать о начале заболевания) Факторы риска передачи вируса, которые были в прошлом, вспомнить удается далеко не всегда. Даже если они и были (например, медицинские манипуляции), с ними сталкиваются многие. Картина внешнего благополучия никак не увязывается с полученными положительными результатами анализов. Собственно, именно это несоответствие, как правило, и повергает в шок. Закономерно возникают вопросы:
Может быть так, что результат анализа оказался ошибочным?
Какие анализы необходимо еще провести?
О чем говорят те или иные изменения, выявленные у меня?
Постараемся ответить на них в этой главе. Все основные исследования условно можно разделить на 3 группы:
• анализы крови, которые указывают на контакт с вирусом (в том числе перенесенный гепатит) или наличие вируса в настоящее время;
• анализы крови, которые отражают воспаление в печени, а также функцию печени;
• исследования, которые помогают оценить размеры печени, состояние ее ткани и других органов брюшной полости.
Вирусологические анализы крови
Вирус гепатита С — невидимая для человеческого глаза мельчайшая частица, которая состоит из цепочки РНК и белков. В организме в ответ на появление вируса вырабатываются защитные антитела. В анализах их принято обозначать латинскими символами. В каждом из них всегда есть буквы HCV, что означает Hepatitis С Virus — вирус гепатита С. Для обозначения антител чаще используется приставка anti-. Полностью это выглядит так: anti-HCV. Важно, что антитела бывают двух классов — IgG и IgM (Ig – immunoglobulin — иммуноглобулин — это латинское название антител).
Anti-HCV IgM
Принято считать, что эти антитела являются признаком острой инфекции или хронической с признаками реактивации, то есть, когда активность процесса возрастает. Однако бывает, что при таких состояниях anti-HCV IgM не выявляются. Встречается и так, что при хроническом гепатите С в отсутствии реактивации обнаруживаются Anti HCV IgM. То есть оказывается, что ни в том, ни в другом случае показатель anti-HCV IgM не является надежным показателем. В связи с этим диагностическая значимость его невелика.
Anti-HCV IgG
Анализ на anti-HCV IgG проводится всем пациентам, когда хотят проверить, есть ли у них гепатит С. Эти антитела вырабатываются как при остром, так и при хроническом гепатите. Они также встречаются у тех, кто переболел гепатитом С и выздоровел самостоятельно. Поэтому положительный анализ на anti-HCV IgG не является достаточным для того, чтобы установить диагноз. Необходимо комплексное обследование, которое должно обязательно включать анализ на на РНК вируса и биохимические тесты (см. ниже в этой главе).
Анализ на антитела к вирусу гепатита С может оказаться «ложноположительным». Поэтому обычно после получения положительного анализа в лабораториях проводится перепроверка результата.
РНК ВГС — РНК вируса гепатита С
Это непосредственно генетический материал вируса гепатита С. Каждый вирус — это одна частица РНК Данный анализ необходимо проводить всем, у кого обнаружены anti-HCV IgM.
Существуют качественный и количественный анализы на РНК ВГС. Положительный качественный анализ указывает на наличие вируса. Количественный — на его уровень, концентрацию в крови. Он выражается в цифрах, единицы измерения МЕ/мл. Например, 4,3* 105МЕ/мл (международные единицы на миллилитр).
Ранее использовались другие единицы измерения — копии/мл. Их можно встретить и по сей день в некоторых лабораториях. Необходимо иметь в виду, что результат исследования, выраженный в каких-либо единицах измерения, кроме МЕ/мл является неправильным, ориентироваться на него нельзя. Анализ на РНК ВГС имеет важное значение для планирования терапии: ее успешности, длительности курса.
Генотип вируса гепатита С.
В зависимости от генетической структуры вируса выделяют несколько его групп, которые называются генотипами. Вирус гепатита С подразделяется на 6 генотипов, обозначающихся цифрами от 1 до 6, которые, в свою очередь, делятся на субтипы, обозначающиеся латинскими буквами. Это выглядит следующим образом: 1а, 1в, 2а, 2в, За, 4, 5, 6. Все они имеют определенную географическую распространенность, то есть для отдельной территории характерен свой набор наиболее часто встречающихся генотипов. В России это генотипы 1, 2 и 3. Генотип — важнейшая характеристика вируса гепатита С. Главная необходимость его определения — это решение вопроса о длительности курса лечения и прогнозирование шансов на его успех. Пациенты с генотипом вируса 1 поддаются терапии медленнее и хуже, чем с генотипом 2 и 3.
Таким образом, возможно различное сочетание результатов вирусологических анализов. Дальнейшие действия — это в первую очередь, биохимические тесты крови. На основании совокупности полученных результатов можно судить о наличии либо отсутствии инфекции, острой либо хронической форме гепатита С, планировать дальнейшую тактику.
Биохимические и клинический анализы крови
Определение биохимического анализа нужно для того, чтобы оценить активность повреждения печени, состояние ее функции. Вот некоторые наиболее важные показатели.
Ферменты печени
Клетки печени содержат вещества, которые называются ферментами. Чаще всего они обозначаются аббревиатурой из нескольких букв, но Вы можете встретить и другие сочетания, а также варианты из латинских букв. Они приведены в скобках:
• АЛТ (АлАТ, аланинаминотрансфераза, ALT, SGPT)
• АСТ (АсАТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT)
• ГГТ (гамма глютамилтрансфераза, GGT)
• ЩФ (щелочная фосфатаза, AP).
По уровню этих ферментов можно судить об активности воспаления в печени. Для них есть допустимые колебания нормальных значений (их еще иногда называют референсными значениями), которые зависят от пола и возраста и обычно указываются в анализах рядом с результатами. У здоровых людей эти показатели невысоки и находятся в пределах нормы. Но когда есть фактор, повреждающий печень, например, вирус гепатита С, клетки печени гибнут, и ферменты в большем количестве оказываются в крови. Обычно при хроническом гепатите С повышается уровень АЛТ и АСТ. ГГТ и ЩФ остаются нормальными или несколько повышенными. Бывает и так, что все ферменты печени находятся в пределах нормы. В случае острого процесса уровень всех показателей существенно повышен.
Билирубин
В норме билирубин появляется в крови после естественной гибели красных клеток крови (эритроцитов). Функция печени — переработать билирубин и вывести его вместе с желчью через желчные протоки. Коричневый цвет кала также зависит от нормального течения этих процессов. Когда в печени происходит воспалительный процесс (гепатит) или функция ее сильно нарушается, например, при циррозе, количество билирубина в крови увеличивается. При этом кожа и белки глаз окрашиваются в яркий желтый цвет, моча темнеет, кал светлеет Такое состояние называется желтухой, наиболее ярко оно выражено на острой стадии гепатита. Поэтому врач часто задает пациенту вопрос о том, менялся ли у него (нее) когда-либо цвет кожи, белков глаз, мочи, стула: он пытается уточнить время начала гепатита С, его острой фазы. Однако желтуха бывает далеко не всегда и когда произошло заражение, уточнить трудно.
Альбумин
Это белок, который печень образует из аминокислот, поступающих к нам, организм с пищей. Это один из показателей, по которым оценивают, насколько печень справляется со своей функцией. Обычно даже при высоких уровнях АЛТ и АСТ альбумин остается в пределах нормы. Он также остается в пределах нормы у пациентов с хроническим гепатитом С. Снижение уровня альбумина указывает на тяжелые нарушения функции печени. Они наблюдаются при циррозе.
Факторы свертывания крови.
В печени образуются факторы свертывания крови, в том числе протромбин. Если его уровень снижается, время свертывания крови удлиняется, возникают кровотечения. Это может происходить при острой фазе гепатита в случае тяжелого течения, а также на стации цирроза, когда печень уже не справляется со своей функцией.
Альфа-фетопротеин (АФП)
Это белок, который вырабатывают молодые и опухолевые клетки печени. Уровень АФП может повышаться при активном воспалении в тканях печени, при циррозе печени, но также при наличии опухоли в печени, особенно если уровень АФП повышен в десятки раз от нормальных значений.
Клинический анализ крови.
Как правило, у пациентов с острым и хроническим гепатитом С уровень клеток крови не меняется. Снижение числа клеток крови обычно наблюдается на стадии цирроза печени. Этому есть несколько причин. Одна из них — повышенное разрушение их в увеличенной селезенке.
Исследования печени, которые помогают оценить размеры печени, состояние ее ткани и других органов брюшной полости.
Необходимо проводить исследования, которые дадут информацию о размерах печени, селезенки, вен брюшной полости, плотности ткани печени.
УЗИ брюшной полости.
Это простой, недорогой, безвредный и безболезненный метод. По его результатам можно судить о размерах печени, однородности ее ткани, наличии образований в печени, состоянии желчных протоков, сосудов брюшной полости. Также он дает информацию о состоянии других органов брюшной полости — селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря.
Данный метод необходимо проводить всем пациентам с гепатитом С. Его результаты зависят от наличия газов в кишечнике. Поэтому исследование надо проводить натощак, накануне принимать ветрогонные препараты при склонности к вздутию живота.
Компьютерная томография брюшной полости (КТ)
В основе этого метода — рентгеновское излучение. Картина брюшной полости выглядит более четко, чем при УЗИ Результат исследования не зависит от наличия газов в кишечнике.
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Применяется электромагнитное излучение в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. Метод основан на измерении специальных сигналов, поступающих от молекул воды органов. Чаще всего используется для диагностики опухоли печени.
Все эти исследования помогают оценить состояние печени и других органов брюшной полости, однако не дают четкого представления о фиброзе и истинной активности воспаления в ткани печени.
Фиброз печени — это уплотнение ткани печени за счет соединительной ткани, своего рода рубцовые изменения в результате длительного хронического воспаления. Конечной стадией фиброза является цирроз печени.
Говорить о наличии фиброза и активности воспаления помогают такие методы, как биопсия печени, фиброэластометрия печени, фибро/актитест.
Биопсия печени
До сих пор биопсия остается важным и часто необходимым методом исследования. Большинство людей преувеличивают опасность этой процедуры, возможно, просто потому что плохо ее представляют. Вот как она проходит. После предварительного обследования врач намечает место взятия ткани печени. В место укола вводят обезболивающее средство, чаще новокаин. Обычно иглу вводят в стандартную точку, где ткань печени имеет максимальную толщину, под контролем УЗИ. Пациент чувствует толчок, процедура проходит очень быстро. Внутри иглы остается крошечный фрагмент ткани органа. Его размер очень мал, толщиной с иглу (1,5 мм) и длиной 15 мм, однако достаточен для получения ценной информации о состоянии печени. Биопсию печени можно проводить амбулаторно, все манипуляции занимают около 4 ч. Ткань печени изучается под микроскопом морфологом. По результатам биопсии печени можно судить о степени фиброза и активности воспаления в ткани печени, что важно при решении вопроса о необходимости терапии и определении прогноза.
Фиброэластометрия печени
У нас в стране проводится с 2006 года. Этот метод позволяет определить степень фиброза печени. Процедура занимает не более 10-15 мин. Аппарат, с помощью которого выполняется исследование, называется фибросканом, поэтому иногда можно встретить другое название этого метода — фибросканирование. С помощью датчика улавливается ультразвуковая волна, которую отражает ткань печени. Этот метод прост и безболезнен.
Фибро/Актитест
Это анализ крови, которая берется стандартно из вены. Исследуются несколько показателей. Есть некоторые противопоказания для проведения этого теста: например, высокий уровень билирубина, острый гепатит, острая вирусная или бактериальная инфекция. Результат — определение степени фиброза (F) и активности (А) воспаления в печени. То есть этот метод является альтернативой биопсии печени.
Фиброэластометрия и Фибро/актитест — это новые методы исследования, опыт их применения невелик, поэтому они продолжают изучаться.
Фазы гепатита С
На основании результатов обследования, а также установления времени заражения, можно говорить о наличии острого либо хронического гепатита С. После попадания вируса гепатита С в организм проходит небольшой период времени, когда первые проявления заболевания еще отсутствуют. Такой период называется инкубационным Обычно Онв бывает в пределах 15-120 дней, в среднем 50 дней. Напомним, что симптомы острого гепатита С могут отсутствовать вовсе, поэтому в большей степени приходится ориентироваться на лабораторные показатели. В период острой фазы уровень АЛТ и АСТ существенно повышается, определяется РНК ВГС, постепенно формируются антитела anti-HCV.
Для 55-85% пациентов такой период выздоровлением не заканчивается, формируется хронический гепатит С, то есть вирус из организма не выводится. В дальнейшем он постоянно находится в клетках печени, поддерживая хроническое воспаление — гепатит, в крови выявляются антитела (anti-HCV) и сам вирус (РНК ВГС).
Принято считать, что временной границей между острой и хронической фазой являются 6 месяцев с момента инфицирования. При этом на фоне хронического течения возможны периоды реактивации повышения активности воспаления в печени. В анализах уровни АЛТ и РНК ВГС повышаются, могут выявляться антитела острой фазы — anti-HCV IgM.
Пути передачи вируса гепатита С
Когда Вы впервые узнаете о том, что больны гепатитом С, одним их частых вопросов, которые у Вас возникают, — как и где я мог заразиться? Как мне теперь жить, вести себя со своими близкими? И это вполне понятно. В 20-40% случаев установить путь передачи вируса не удается. Часто острая фаза не сопровождается желтухой, поэтому дату заражения выяснить также невозможно.
Вирус гепатита С содержится в крови и биологических жидкостях больного человека. Заражение происходит, когда его кровь, сперма или отделяемое из влагалища попадают в кровь или на поврежденные кожу и слизистые другого человека.
Вот обстоятельства, при которых это происходит:
Внутривенные наркотики.
Это одна из наиболее частых причин. Более 75% людей, употребляющих наркотики, либо делавших это в прошлом, заражены гепатитом С. Причем иногда достаточно одной инъекции. Риск заражения возрастает при неоднократном употреблении внутривенных наркотиков. На кончике иглы способно уместиться около 2000 вирусных частиц, при попытке вымыть иглу, даже специальными средствами, удалить полностью их, скорее всего, не удастся.
Описаны случаи заражения гепатитом С при вдыхании кокаина через нос. Сосуды слизистой носа повреждаются при вдыхании наркотика, особенно это характерно для хронического употребления, поэтому такой путь передачи вируса тоже возможен.
Переливания крови и ее компонентов
До 1986 г. в мире еще не существовало тестов для выявления вируса гепатита С. Тогда эта инфекция называлась «ни А, ни В». Тем самым подчеркивалась принципиально отличная от гепатита А и В природа вирусного заболевания, поражающего печень, но исследования доноров не были разработаны. С начала 90-х годов это стало возможным. Поэтому до этого периода среди тех, кому проводилось переливание крови, процент инфицированных был довольно большим. Впоследствии и до настоящего времени риск заражения гепатитом С в таких случаях стал минимальным, так как обследование доноров проводится обязательно. Однако сказать, что риск сведен к нулю, к сожалению, по-прежнему нельзя.
Татуировки и пирсинг
Эти манипуляции связаны с повреждением кожи, часто с небольшим кровотечением. Основная опасность в том, что инструменты могут быть плохо стерилизованы.
Передача вируса ребенку в родах
Риск заражения ребенка — в момент родов, когда может произойти контакт крови матери и ребенка. Это наблюдается примерно в 6% случаев. Если мама инфицирована двумя вирусами — С и ВИЧ риск заражения ребенка гепатитом С возрастает до 15%.
Вирус гепатита С может быть в молоке кормящей матери, однако пищеварительные соки и ферменты ребенка препятствуют заражению.
Половые контакты
Риск заражения гепатитом С при половых контактах невелик, однако он существует. Как правило, если инфицированы оба супруга, это скорее означает, что у каждого из них был свой собственный фактор риска в прошлом, в результате которого он заболел, чем то, что один из них заразил другого. Большему риску подвержены люди, которые имеют несколько половых партеров и гомосексуальные половые контакты.
Бытовые контакты
Опасности заражения для членов семьи и друзей пациентов, страдающих гепатитом, нет. Однако важно помнить, что нельзя допускать использование общих острых и ранящих предметов: маникюрных ножниц, бритв, зубных щеток. Даже после прочтения информации о путях передачи вируса, у Вас могут остаться вопросы, особенно это касается близких, Вашего поведения в отношении них. Вот наиболее частые вопросы:
Могу я обнимать и целовать своих детей?
Да, Вы можете это делать и не бояться при этом, что заразите их.
Нужно ли обследовать членов моей семьи на наличие гепатита С?
Риск заражения членов семьи при бытовом контакте крайне мал. Риск заражения при поповых контактах у супругов также небольшой, однако, он существует. Поэтому супругу или супруге пациента так же желательно сдать простой анализ на наличие антител anti-HCV.
Необходимо обследовать детей, рожденных от инфицированных матерей. Также анализ необходим в случае, если был контакт с кровью больного гепатитом С.
Могу я готовить еду для своей семьи? Что если я порежусь во время приготовления пищи?
Можете готовить для семьи. Даже если Вы порежетесь во время этого, и капля крови попадет в еду, вряд ли члены Вашей семьи смогут заразиться, так как ферменты их пищеварительной системы уничтожат вирус.
Что если мой ребенок или друг будут есть из моей тарелки и пользоваться моей вилкой?
Вы не передадите им вирус, пользуясь вместе этими предметами. Однако использование общих зубных щеток, полотенец не рекомендуется, так как определенный риск при этом есть.
Моя дочь пользуется моими маникюрными ножницами. Это опасно?
Нужно избегать пользования общими острыми предметами, частицы Вашей крови могут оставаться на поверхности ножниц, если Вы пораните себя, и смешаются с кровью дочери, которая также может повредить свою кожу ножницами. Необходимо иметь личные предметы гигиены, такие как бритва, ножницы, зубные щетки и т.д., своевременно выбрасывать использованные тампоны и прокладки.
Мы женаты много лет. Заниматься сексом небезопасно для нас?
При условии стабильных моногамных гетеросексуальных взаимоотношений в семье риск заражения очень мал.
Как быть с французскими поцелуями? Оральным сексом?
Наибольшая опасность может возникнуть тогда, когда нарушена целостность слизистых оболочек, и происходит контакт с биологическими жидкостями инфицированного партнера.
Нужно ли всегда использовать презервативы?
Использование презерватива особенно актуально, в случае если пациент имеет нескольких половых партнеров.
Могу я иметь ребенка? Ухаживать за ним?
Да. Только в 6% случаев происходит передача вируса гепатита от матери ребенку во время родов.
Нужно ли говорить врачам, например, стоматологу, о том, что у меня гепатит С?
Да. Необходимо сообщать об этом всем врачам, особенно тем, кто собирается проводить такие манипуляции, как лечение зубов или операции.
Симптомы гепатита С
Сначала необходимо представить себе, что такое печень и где находится этот орган. Это поможет Вам лучше ориентироваться в своем заболевании.
Печень — самый большой орган в нашем теле. Она находится в правом подреберье и защищена ребрами. Если Вы когда-нибудь покупали печень животных в магазине, то Вы должны хорошо представлять себе, как она выглядит. Это эластичный красно-коричневый орган, он состоит из двух долей, правой и левой. Правая большая по размеру, она занимает почти все правое подреберье. Печень снабжается кровеносными сосудами, как любой орган. Но помимо этого к ней идут вены от многих органов, например, кишечника, селезенки, пищевода.
В печени вырабатывается желчь (это одна из ее функций), необходимая для усвоения жиров пищи. Желчь выводится по желчным протокам, пронизывающим весь орган, и поступает в желчный пузырь, где и хранится. Желчный пузырь находится под печенью, над ее нижней поверхностью.
После попадания вируса гепатита С в организм в печени последовательно происходят несколько стадий инфицирования.
Инфицирование
Когда вирус гепатита С проникает в организм, он попадает в клетки печени и начинает размножаться. Образуются новые вирусы. Они повреждают другие клетки печени. Таким образом, инфекция распространяется в ткани печени.
Воспаление
На этом этапе развивается гепатит, то есть воспаление ткани печени. Часто симптомы мало выражены, желтуха появляется редко. Многие люди не знают, что у них острый гепатит С. Для большинства острая фаза не заканчивается выздоровлением, формируется хроническое воспаление.
Фиброз
Это результат хронического воспаления. Для гепатита С характерно умеренное воспаление ткани печени, но даже несмотря на это постепенно формируется фиброз. Обычно наличие выраженного фиброза говорит о том, что Вы заражены давно, может, даже десятки лет назад.
Цирроз
Это четвертая стадия фиброза. В этом случае нарушается структура печени, при тяжелом (декомпенсированном) циррозе страдает функция органа.
Симптомы, которые связаны с гепатитом С, можно разделить на 2 группы: ранние и поздние. Также бывают симптомы, которые называют внепеченочными, то есть когда поражается не только печень.
Ранние симптомы гепатита С.
Обычно на ранних стадиях гепатита С пациентов ничего не беспокоит. Такие возможные симптомы, как боль в мышцах, головная боль, связаны с наличием самого вируса, но не с поражением печени. Вероятно, именно по этой причине обнаружение хронического гепатита С часто бывает случайной новостью при диспансеризации или подготовке к операции.
На поздних стадиях, когда происходит существенное повреждение, развиваются яркие симптомы печеночного заболевания.
Поздние симптомы гепатита С.
Когда говорят о поздних симптомах гепатита С, чаще всего имеют в виду проявления цирроза печени. Вы можете встретить такие термины, как компенсированный и декомпенсированны цирроз печени. Компенсированный цирроз — это начальные проявления цирроза печени, в этом случае еще нет ярких симптомов заболевания и лабораторных признаков нарушения функции.
Декомпенсированный цирроз — это далеко зашедшая стадия цирроза печени, при которой страдают многие системы организма, и часто уже требуется трансплантация печени. Симптомы здесь разнообразны, связаны с изменениями в коже, крови, костях и многих других органах Перечислим их.
Изменения кожи.
Желтуха — окрашивание кожи и белков глаз в желтый цвет. Это связано с накоплением в них билирубина. Желтуха может быть как при остром гепатите, так и на стадии декомпенсированного цирроза печени.
«Сосудистые звездочки» или телеангиоэктазии.
Это изменения мелких сосудов кожи, когда на ее отдельных участках они становятся видимыми, красного цвета, по форме напоминают «звездочки» или «паучков». Как правило, образуются в верхней части тела и связаны с гормональными нарушениями при циррозе печени.
Пальмарная эритема. Это покраснение ладоней. Она также связана с гормональными нарушениями при циррозе печени. «Сосудистые звездочки» и пальмарная эритема часто возникают одновременно.
Зуд кожи.
Постоянный зуд днем и ночью, может быть связан с желтухой или циррозом печени. Объясняется это накоплением желчных кислот, которые у здорового человека выводятся печенью. Зуд кожи может быть где угодно, но чаще всего это ладони, стопы, голени, ротовая полость, слуховой проход. Применение лосьонов, кремов, противоаллергических средств в таких случаях не эффективно.
Кровотечения из вен пищевода.
При циррозе печени развивается портальная гипертензия — повышение давления крови в венах пищевода и других органов брюшной полости из-за уплотнения ткани печени. Вены пищевода становятся расширенными, напряженными. При повреждении их стенок может возникнуть тяжелое кровотечение. Это требует экстренной медицинской помощи и часто операции для остановки кровотечения. Чтобы снизить давление в венах, применяют препараты, которые влияют на давление в них, например, анаприлин.
Асцит.
Это накопление жидкости в брюшной полости. Заболевания печени наиболее частая тому причина. Асцит возникает на стадии декомпенсированного цирроза печени, когда нарушается функция печени. Есть опасность инфицирования брюшной полости и развития перитонита (воспаления брюшины). Пациента начинают беспокоить повышение температуры тела, боль в животе, изменяются анализы крови. Прием мочегонных средств, введение раствора альбумина могут уменьшить асцит, однако не устраняют причину его возникновения.
Нарушения функции мозга (энцефалопатия).
Печень участвует в обезвреживании многих токсических веществ. Когда она не справляется со своей функцией, эти вещества могут влиять на функцию мозга. На начальных этапах могут появляться нарушения памяти, трудности при подсчетах, более тяжелые симптомы — потемнение в глазах, спутанность сознания и даже кома. Есть препараты, которые помогают бороться с этими симптомами, однако они не помогают справиться с причиной.
Потеря в весе.
Печень участвует во многих процессах в организме. Когда она не справляется со своей функцией, нарушается обмен веществ и пациент теряет в весе. Поэтому так важно придерживаться диеты при циррозе печени.
Остеопороз и переломы костей.
В результате тяжелого заболевания печени может начаться остеопороз (снижение плотности костной ткани) и даже переломы костей. Это связано с плохим усвоением витамина D, кальция.
Нарушение свертывания крови.
При декомпенсированном циррозе печени оно так выражено, что даже небольшие травмы могут привести к образованию гематом и кровотечению. Серьезная травма, как, например, операция, становится причиной тяжелого кровотечения.
Внепеченочные симптомы гепатита С.
Как правило, вирус гепатита С в первую очередь поражает печень. Но иногда страдают другие органы. Это происходит из-за активации иммунной системы, образуются иммунные комплексы, которые повреждают ткани органов. Проявления такого воздействия нередко доминируют, диагностируется заболевание того или иного органа и, к сожалению, при этом наличие вируса гепатита может оставаться вне поля зрения. А между тем, в большинстве случаев имеет место внепеченочное проявление гепатита С и необходимо лечение, направленное на уничтожение вируса. Вы можете встретиться с такими терминами, как криоглобулины и криоглобулинемия, которые часто упоминаются в связи с гепатитом С.
Криоглобулины — это белки (иммуноглобулины) иммунной системы, являющиеся аномальными, участвуют в образовании иммунных комплексов, которые оказывают повреждающее действие на ткани органов. Данные белки становятся нерастворимыми при температуре ниже 37° С, что может приводить к закупорке мелких сосудов (например, кожи). Криоглобулины встречаются не только при гепатите С, но и при некоторых других заболеваниях.
Криоглобулинемия — термин, который обозначает наличие криоглобулинов в крови. Криоглобулинемия одна из важных причин, обусловливающих внепеченочные симптомы гепатита С. C ней связаны более 50% таких проявлений.
Чаще всего при гепатите С могут поражаться почки, кожа, система крови, щитовидная железа.
Заболевания почек: гломерулонефрит.
Такое заболевание почек, как правило, связано с криоглобулинемией. Существуют различные его варианты, их можно определить по результатам исследования ткани почки под микроскопом, которую получают при биопсии почки. Соответственно, и степень тяжести поражения органов объясняется результатами этого исследования. При гломерулонефритах симптомы часто отсутствуют. У некоторых повышается артериальное давление. В анализах мочи выявляются белок, эритроциты. Если потеря белка с мочой высока, возникают стеки.
Поражение кожи.
Спектр кожных проявлений разнообразен. Это кожный некротизирующий васкулит, узловатая эритема, крапивница, кожная порфирия. Большинство из них также связано с наличием криоглобулинемии. Кожные изменения выглядят различно: могут быть красно-коричневые точечные высыпания, красноватые пятна более 2 см в диаметре, изменения на коже пальцев ног и рук.
Нарушения в системе крови.
Чаще всего это анемия (снижение гемоглобина и красных клеток крови эритроцитов), тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов крови), В-клеточная неходжкинская лимфома (относится к злокачественным заболеваниям). При некоторых перечисленных состояниях лечение гепатита С может оказаться недостаточным или даже противопоказанным.
Заболевания щитовидной железы.
Среди населения они встречаются в 2-3% случаев, при гепатите С — гораздо чаще (5-20%). Обычно нарушения деятельности железы выражены не столь ярко, хотя могут встречаться и тяжелые состояния, связанные либо с избыточной, либо с недостаточной ее работой.
Гипотиреоз — сниженная деятельность щитовидной железы. Симптомы: сухость кожи, ломкость волос, инертное поведение, усталость.
Гипертиреоз — избыточная деятельность железы. Симптомы: сердцебиение, повышение артериального давления, потливость, возбудимость, нервная дрожь, чувство жара, тремор.
Таким образом, при гепатите С часто бывают изменения не только в печени. Иногда симптомы поражения других органов выходят на первый план, могут быть яркими, воспаление печени при этом, как правило, выражено умеренно и даже слабо. Терапия этих заболеваний направлена на поддержание деятельности органов, борьбу с воспалением в них и, что часто первостепенно, необходимо лечение основного заболевания, которое является первопричиной, — гепатита С.
Вопросы диеты при гепатите С
Необходимость в строгой диете приобретает значение только на поздней стадии гепатита С — циррозе печени. В ранние периоды, до формирования цирроза, никаких специфических рекомендаций не существует.
Тем не менее, есть ряд правил, которых необходимо придерживаться. В этой главе мы поговорим об этом. Также затронем вопросы о диете для больных циррозом печени.
Роль печени в пищеварении.
Печень является одним из важнейших органов пищеварения. Она участвует в обмене таких веществ, как углеводы, жиры и белки отвечает за образование некоторых витаминов.
Углеводы. Самыми главными источниками углеводов являются сахароза (пищевой сахар), фруктоза и лактоза (молочный сахар), а также полисахариды злаков, фруктов, овощей, картофеля. Специальные ферменты поджелудочной железы расщепляет углеводы, поступающие с пищей, на простые сахара (глюкозу, галактозу, фруктозу, мальтозу). Они всасываются в кишечнике, поступают в кровь. Инсулин — гормон, который также выделяется поджелудочной железой. Его роль — поддерживать уровень глюкозы крови в определенных границах. Во время сна уровень глюкозы падает, секреция инсулина снижается. После приема пищи сахар в крови повышается, стимулируя выработку инсулина, и его концентрация в крови увеличивается. В свою очередь, инсулин стимулирует работу печени таким образом, что сахара поступают в нее и накапливаются в виде вещества — гликогена. Гликоген — запас углеводов, энергетический ресурс организма. Он расходуется в первую очередь при голодании, активной работе мышц.
Белки.
Содержатся в различных продуктах, в том числе в мясе. Они расщепляются ферментами поджелудочной железы на аминокислоты, которые затем всасываются в кишечнике и поступают в кровь. В печени из аминокислот образуются различные необходимые для жизни белки. Например, альбумин (поддерживает нормальный объем крови в организме), белки свертывания крови, белки, связанные с обменом железа, транспортом витамина А, уничтожением токсических веществ, лекарств.
Жиры.
Различают холестерин, жирные кислоты, триглицериды, Жиры содержатся во многих продуктах, преимущественно в сливочном и растительном масле, маргарине, мясе. В желудочно-кишечном тракте они расщепляются ферментом поджелудочной железы. Желчь, которая образуется в печени, помогает сделать их растворимыми и всосаться в кишечнике. Они попадают в кровь, затем в печень, где с ними происходит следующее: одна часть их них откладывается в клетках печен, другая участвуют в обмене как источник энерги, третья — вновь поступают в кровь для доставки к клеткам других органов.
Обмен холестерина тесно связан с печенью. Сниженный его уровень при заболеваниях печени говорит о тяжелом ее состоянии.
Витамины.
Печень участвует в обмене как жирорастворимых (A, D, Е, К), так и водорастворимых (С, B) витаминов.
Основы диеты для пациентов, у которых нет цирроза печени.
Требования, которые необходимо соблюдать, сводятся к нескольким правилам:
Исключить алкоголь
Доз алкоголя, которые могли бы быть безопасными для пациентов с гепатитом С, не существует. Алкоголь является дополнительным независимым фактором, вызывающим повреждение печени. Поэтому он должен быть полностью исключен.
Не ограничивать потребление соли.
Нет необходимости уменьшать количество соли.
Не ограничивать употребление белков.
Существует ошибочное мнение, что уменьшение количества белковой пищи может «помочь» печени. Это не так. Такое условие необходимо только для пациентов с декомпенсированным циррозом печени.
Потребление жиров должно быть умеренным.
Избыточное накопление жира в печени (оно называется стеатоз) может способствовать повреждению печени и развитию цирроза у пациентов с гепатитом С.
Итак, состав пищи должен быть ежедневно сбалансирован. Для представления о том, какой баланс необходим, обычно используют «пищевую пирамиду», привеную на рисунке.
Величина сегментов, на которые она разделена — доля соответствующих рисунку продуктов, которые необходимы в ежедневном рационе. В основании пирамиды находятся продукты, которые должны преобладать. К ним относятся хлеб, злаки, рис, овощи и фрукты. Умеренно рекомендуется употреблять молочные продукты, в том числе сыры, и мясо. Наконец, количество пищи, содержащей жиры и сахар (например, кондитерские изделия), должно быть незначительным.
Основы диеты для пациентов с циррозом печени
Ограничение потребления белков
С одной стороны, необходимость в потреблении белков остается актуальной при циррозе печени. Ведь печень вырабатывает необходимые для жизни белки из аминокислот, которые поступают с пищей. Однако при декомпенсированном циррозе печени может возникать энцефалопатия - нарушение деятельности мозга из-за действия на него азотистых веществ. Происходит это в связи со снижением функции печени и проявляется в нарушении памяти, скорости реакции, спутанности сознания и даже комой.
Азотистые вещества образуются из белка, поступающего с пищей, поэтому в таких случаях важно ограничить его употребление, обычно до 20-60 г/сутки. Предпочтительно потребление рыбы.
Витамины
С пищей должно поступать необходимое количество витаминов. Если этого не происходит, можно принимать препараты мульти-витаминов.
Ограничение потребления соли и жидкости.
При циррозе нарушается регуляция объема жидкости в организме. Вода накапливается в тканях (что проявляется в виде отеков конечностей), брюшной полости (это называется асцитом), Соль способствует задержке жидкости и усилению отеков. В таких случаях требуется максимально ограничить потребление соли с пищей, принимать мочегонные препараты.
Необходимо также стараться не принимать жесткую, сухую, острую пищу. Иными словами, избегать условий, при которых риск повредить слизистую пищевода возрастает.
Лечение гепатита С
Все пациенты с гепатитом С рассматриваются как кандидаты на лечение. То есть, если заболевание выявлено, доказано наличие вируса в крови, терапия должна проводиться. Причем важно разграничивать понятия острого и хронического гепатита С. В этой главе Вы сможете ознакомиться с современными подходами к лечению гепатита С.
Если у Вас острый гепатит С, вероятность того, что он пройдет самостоятельно, невелика. До 85% случаев заканчиваются формированием хронической фазы, при которой вирус существует в организме пожизненно. При таком заболевании Вы можете вести привычный образ жизни: быть физически активными, работать. Однако необходимо помнить о том, что по возможности алкоголь должен быть исключен вообще. Любые, даже малые дозы алкоголя могут приносить существенный вред печени пациента с гепатитом С.
Важным является вопрос о приеме препаратов, которые предназначены для «помощи печени», ее защиты. Они еще иногда называются гепатопротекторами. Многие рекламируют травяные препараты, чаи, БАДы (биологически активные добавки) и даже иглоукалывание как эффективные средства для лечения вирусных гепатитов. Необходимо иметь з виду, что эти препараты, как правило, не проходят необходимые клинические испытания, их эффективность не доказана, неясно, насколько безопасно их применение. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать принимать такие препараты.
Препараты для лечения гепатита С.
Для лечения гепатита С используются препараты двух групп: интерферона-альфа и рибавирин. Причем, противовирусным действием обладает интерферон, рибавирин необходим для усиления эффекта основного препарата, и никогда не используется отдельно.
Интерферон-альфа
Что такое интерферон-альфа? Интерферон был открыт в 1957 году. Оказалось, что он вызывается клетками для борьбы с вирусной инфекцией. Он действует на размножение вируса, участвует в иммунных реакциях организма. Есть несколько типов интерферона — альфа, бета и гамма. Препараты интерферона альфа используются для лечения хронических вирусных гепатитов (В, С, D) и некоторых злокачественных опухолей. Интерферон-бета менее активен при лечении гепатита С, гамма неактивен вовсе.
Препараты интерферона альфа делятся на две группы в зависимости от частоты введения. Первоначально существовал лишь вариант «короткоживущих» интерферонов (например, Интрон А, Альфаферон, Роферон, Реаферон). Их вводили 3 раза в неделю. Позже появились пегилированные интерфероны, предназначенные для применения 1 раз в неделю. К ним относятся ПегИнтрон и Пегасис. Вводить эти препараты 1 раз в неделю позволяет их особая химическая структура: помимо основного действующего вещества интерферона они содержат инертные молекулы полиэтиленгликоля, которые позволяют интерферону медленно высвобождаться и обеспечивают его постоянную концентрацию в организме в течение недели. Оказалось, что эффективность этих препаратов выше, и на сегодняшний день выбор пегилированных препаратов предпочтительнее. Однако в связи с их высокой стоимостью по-прежнему используются и «короткоживущие» интерфероны. В таких случаях для достижения наилучшего эффекта лечения кратность их введения должна быть 1 раз в сутки (а не 3 раза в неделю).
Когда назначаются препараты интерферона-альфа?
Эти препараты используются для лечения как острого, так и хронического гепатита С. Как уже говорилось выше, в настоящее время всем пациентам с гепатитом С рекомендовано лечение. Однако существуют некоторые отступления. В первую очередь, есть зависимость от состояния функции печени, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний:
• Лечение не проводится пациентам с декомпенсированным циррозом печени.
• Опыт применения препарата ограничен у пожилых пациентов (старше 60-65 лет). Решение должно приниматься в каждом случае индивидуально.
• Лечение беременных женщин противопоказано.
• Лечение не проводится пациентам с наличием аутоиммунных заболеваний.
• Лечение не проводится пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой системы, почек, легких.
• Лечение не проводится больным с психическими расстройствами.
• Лечение должно быть отсрочено для лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками,
и вопрос о терапии возобновлен только по прошествии периода полного отказа от алкоголя и наркотиков.
В какой дозе назначаются препараты интерферона-альфа?
Препараты интерферона-альфа — это растворы для инъекции. Допустимо подкожное и внутримышечное введение, внутривенное противопоказано.
Доза ПегИнтрона зависит от веса пациента, рассчитывается как 1.5 мкг препарата/1 кг веса. То есть, если человек весит, например, 80 кг, то доза ПегИнтрона = 1,5 мкг/кг х 80 кг = 120. Инъекция 120 мкг проводится 1 раз в неделю.
Доза Пегасиса от веса не зависит, обычно назначается 180 мкг, 1 раз в наделю.
«Короткоживущие» препараты, интерферона-альфа применяются з дозе 3 млн ME (международная единица) за одну инъекцию. Предпочтительно вводить препарат каждый день для достижения наибольшей эффективности. При остром гепатите С дозы и режим введения могут быть несколько иными, о чем будет сказано отдельно в этой главе.
Что дает лечение препаратами интерферона альфа?
Целью лечения является полное выведение вируса из организма с нормализацией ферментов печени (АЛТ, ACT). Важнейший временной рубеж, когда оценивается результат терапии — спустя 24 недели после ее прекращения. Если к этому сроку вирус в крови не обнаруживается, можно говорить о полном излечении. Кроме того, на фоне терапии происходит обратное развитие фиброза печени. То есть, если у пациента до лечения был выявлен фиброз, можно ожидать его уменьшения в ходе терапии.
Сколько длиться лечение?
Длительность лечения зависит от многих факторов, основные из них:
• генотип вируса
. • количественный анализ на РНК ВГС
• стадия фиброза печени
Сроки лечения довольно хорошо изучены, разра6отаны различные схемы лечения. Ориентируясь на генотип вируса, планируется определенный курс. В ходе терапии обращают внимание на временной промежуток, когда происходит исчезновение вируса или, если вирус не исчезает, на уменьшение его количества (и происходит ли оно вообще). В зависимости от этого длительность терапии может быть уменьшена или увеличена по сравнению с запланированной.
Побочные эффекты лечения, их выраженность также влияют на выбранные дозы препаратов, также сказываются на длительности терапии, вплоть до ее преждевременной отмены.
Наконец, на определенном этапе лечения отсутствие ожидаемого результата заставляет остановить курс без достижения результата из-за бесперспективности дальнейших попыток.
Подробнее о сроках терапии, контроле показателей написано в соответствующих разделах («Лечение острого гепатита, Лечение хронического гепатита С»).
Каковы побочные эффекты от применения препаратов интерферона-альфа?
Их еще обозначают как нежелательные явления противовирусной терапии (это более правильный термин) Среди них принято различать:
• те, которые встречаются наиболее часто (более чем у 20% пациентов) и не требуют изменения тактики лечения
• более редкие, которые требуют коррекции терапии, вплоть до полной ее отмены
• необратимые явления, существенно сказывающиеся на здоровье.
В большинстве случаев нежелательные явления терапии гепатита выражены умеренно. Многие из них можно корректировать с помощью применения дополнительных препаратов. После прекращения терапии они исчезают самостоятельно. Исключение составляют такие крайне редко встречающиеся заболевания, которые возникают при лечении гепатита С и являются необратимыми. К ним относится ретинопатия, которая ведет к снижению зрения.
В первые 12 недель лечения почти у всех больных нежелательные явления терапии больше всего отражаются на самочувствии. Встречаются «гриппоподобные» явления, повышение температуры тела, боли в мышцах, суставах, головные боли. В таких случаях применяются жаропонижающие средства (парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен).
Со временем обычно эти симптомы уменьшаются. Важно, что бывают реакции в месте введения препарата — покраснение кожи, боль. Особенно это актуально, когда введение ежедневное.
В целом ухудшается самочувствие, часто уменьшается вес, могут выпадать волосы. Поэтому необходимо учитывать, что страдает работоспособность, требуется больше отдыха.
Могут наблюдаться изменения со стороны психики: бессонница, депрессивные состояния, редко возникают суицидальные мысли, в ряде случаев с этими симптомами можно справиться, назначив препараты, применяемые психотерапевтами. Обычно используются антидепрессанты.
В период лечения требуется сдавать анализы крови, так как возникают изменения, связанные, например, с количеством клеток крови. Чаще снижается уровень тромбоцитов и лейкоцитов. Если их количество снижается существенно, требуется уменьшение дозы интерферона или даже отмена лечения, как показано в таблице.
Табл. 1. Коррекция доз препаратов в зависимости от показателей клинического анализа крови при мнении гепатита С.
| Показатели | Уменьшение дозы на 50% | Прекращение лечения |
| тромбоциты | 9/л | 9/л |
| лейкоциты | 9/л | 9/л |
| нейтрофилы (один из видов лейкоцитов) | Гепатит С: что значит диагноз, чем опасен вирус для человека:Чтобы понять, что значит гепатит с и что такое вирус гепатита с, нужно разобраться с тем, как работает печень, каковы ее функции. Это один из главных органов, который обеспечивает детоксикацию организма. Она выводит ненужные вещества и представляет собой нечто напоминающее пчелиные соты. Паренхима пронизана венами, сосудами. Когда в организм попадает вирус гепатита С, он поселяется в печени и начинает размножаться, поражая здоровые клетки. Инфицированные клетки не выполняют очистительной функции, и если таких больных клеток много, то наступает печеночная недостаточность, орган не работает. Печеночная ткань перерождается в соединительную, развивается фиброз, цирроз, печеночная недостаточность, которая и становится причиной смерти человека. То есть человек погибает не от самого вируса, а оттех последствий, которые тот вызывает.
Чем опасен гепатит С? К гепатиту С нельзя относиться халатно, думая, что болезнь эта развивается медленно или что она сама пройдет. Нужно четко представлять, чем опасен гепатит с, чем он страшен, какими последствиями грозит. Во-первых, опасность гепатита с в том, что его можно не обнаружить вовремя, а во-вторых, в том, что он незаметно разрушает организм и может проявиться болезнью как самой печени, так и варикозом, щитовидной железой, онкологией любого органа, сбоем в разных жизненных системах. У одних развивается рак, у других цирроз. Гепатит С является причиной бесплодия и болезней щитовидной железы, варикоза, мастопатии, болезней горла и головы, асцита. При сочетании с сахарным диабетом и ВИЧ он разрушает организм быстрее. Он провоцирует рак самых разных органов человека, а не только печени, вызывает депрессию, хроническую усталость,приводит человека к невозможности вести нормальный образ жизни, трудиться, заниматься спортом. Опасность в том, что от больной женщины может заразиться малыш во время своего рождения. Вирус, не проявляя себя, живет в печени и ведет разрушительную работу. Инкубационный период длится в течение 12 недель. После острого периода болезнь переходит в хроническую стадию и продолжает разрушать человека. Периоды обострения напоминают о развитии болезни. Насколько опасен вирусный хронический гепатит С, можно понять, проанализировав статистику. Если на сегодня в нашей стране 3,5 миллиона больных, то можно представить масштабы бедствия, если болезнь не лечить. У большинства больных гепатитом С болезнь протекает в хронической форме, постепенно нарастают симптомы больной печени. Возможно развитие гепатокарциномы. Срок жизни инфицированного человека зависит от того, как быстро разовьется болезнь. В течение всей жизни у инфицированного человека должны быть небольшие психические и физические нагрузки, регулярно обследоваться и проходить диспансеризацию, при обострениях принимать меры, лечиться, поддерживать печень. Сегодня рекомендуется раз в году проходить обследование на наличие гепатита С, чтобы не позволить ему разрушить организм незаметно. Никто из медиков не сделает прогноз по гепатиту С и его развитию, у каждого человека сроки прогрессирования индивидуальны. Но все должны понять, что гепатит С надо лечить, а для этого он должен быть своевременно выявлен. Его обнаруживают случайно. Лучше, если человек заботится о себе и будет ежегодно сдавать анализ на гепатит С. Можно ли заразиться от человека с гепатитом С Первый вопрос, который интересует человека,– опасен ли носитель гепатита с и чем, может ли человек гепатитом с представлять угрозу для окружающих, можно ли заразиться от носителя гепатита С. При этом имеется в виду, заразиться бытовым путем. На этот вопрос можно ответить отрицательно. Путь инфицирования – через кровь. Вирус погибает на воздухе в течение 16 часов, он может содержаться даже в засохшей крови. Он присутствует в небольшом количестве в биологических жидкостях человека. К примеру, по статистике часто гепатитом С заражаются те, кто колет наркотики и при этом использует нестерильные шприцы, посуду, вспомогательные предметы для процедуры.В результате использования нестерильного инструмента можно заразиться в стоматологии, при сдаче анализов, при татуаже.Медики утверждают, что основной путь заражения гепатитом С сегодня – наши больницы.ус гепатита С попадает в кровь при переливании крови, хирургических вмешательствах, манипуляциях, косметологических процедурах в результате того, что инструмент был плохо обработан и сохранил частицы крови другого человека. При половом акте заражается 5% больных гепатитом С, и хоть процент невелик, его тоже нужно исключать из своей жизни Что такое гепатит и чем он опасенВ данной статье, мы рассмотрим, что представляет собой гепатит, а так же, чем он опасен для человека. ОписаниеГепатитом называется острое воспалительное заболевание, которое преимущественно поражает ткань и клетки (гепатоциты) печени. Болезнь может иметь большое количество разных форм течения, наиболее распространенными из которых являются А, В, С, D, Е и др. Виделяют 2 стадии течения гепатита: острая (длится 3 – 4 мес.), а так же хроническая (более 5 – 6 мес.). В основном острая стадия протекает достаточно бурно с быстрым развитием основных симптомов болезни (болезненность в правом подреберье, горечь во рту, повышение температуры и др.). Как правило, гепатит проявляется достаточно большим количеством разных симптомов, однако наиболее достоверными его признаками является локальная (обширная) желтушность верхних кожных покровов, а так же частые либо постоянные болевые ощущения в правом подреберье. Возникновение гепатита может спровоцировать множество разных причин и факторов, основными из которых являются хронические заболевания печени и желчевыводящих путей. В основном гепатиты В и С передаются через нестерильные шприцы, а так же половым путем. Лечение гепатита должно быть полноценным и комплексным в первую очередь в зависимости от формы и степени тяжести болезни. Как правило, лечение вирусных форм гепатита должно обязательно проводится в инфекционном отделении, чтобы предотвратить возможность дальнейшего распространения болезни от больного человека. Лечение проводится с обязательным проведением длительного курса противовирусной терапии. Что касается не инфекционных форм гепатита, то его лечение проводится при соблюдении строгой диеты питания № 5, а так же регулярного приема назначенных лечащим врачом лекарственных препаратов (гепатопротекторы, ферменты, поливитамины, пробиотики), которые способствуют значительному улучшению функционирования, а так же защите клеток печени и желчевыводящих путей. При любой форме гепатита больным категорически запрещается любое злоупотребление вредными привычками (алкоголизм, курение), которые значительно усугубляют дальнейшее прогрессирование болезни. СтатистикаНа сегодняшний день, к сожалению, встречается все больше случаев возникновения различных форм гепатита среди взрослого населения. Наиболее распространенными являются гепатиты А и В. Основной группой риска являются молодые люди 30 – 35 лет. Как правило, основные признаки гепатита развиваются примерно через 10 – 20 дней после заражения болезнью. В зависимости от формы гепатита, болезнь может длительное время беспокоить больного, при этом в 45 – 55 % случаев наступает полное выздоровление. Хроническая (постоянная) форма вирусного гепатита может беспокоить больного на протяжении всей жизни. Летальность (смертельный исход) при гепатите бывает достаточно редко (примерно в 4 – 5 % от всех случаев), чаще всего в достаточно тяжелых, запущенных стадия, которые сопровождаются развитием тяжелых осложнений со стороны других органов и систем организма. Как проявляется гепатит?В зависимости от формы и стадии прогрессирования болезни, гепатит может сопровождаться различными симптомами поражения организма, основными из которых являются:
Внимание: при наличии данных признаков гепатита, необходимо, обязательно обратится к врачу – терапевту для своевременного проведения комплексного обследования организма. Как правило, в начальной стадии прогрессирования гепатита, болезнь может напоминать наиболее распространенные признаки обычной вирусной инфекции либо гриппа, после чего, как правило, возникают болезненные ощущения в области печени. Так же, достаточно часто легкая стадия гепатита может протекать бессимптомно, при этом в дальнейшем при отсутствии полноценного лечения, она переходит в хроническую форму. Методы диагностики
Чем опасен гепатит?Как правило, вирусный гепатит способствует развитию множества различных осложнений, основными из которых являются:
Профилактика
В этой статье, мы выяснили, что такое гепатит у взрослых. Поделиться в социальных сетяхНоситель гепатита С: что это значит, лечение Носитель гепатита С после того, как ему поставлен диагноз, склонен поддаваться панике, полагая, что такой приговор неотвратим и что вся жизнь теперь пойдет под откос. Но такие люди могут полноценно жить, если будут соблюдать определенные правила. Многие задумываются, действительно ли опасно такое явление для самого носителя, либо для окружающих его людей. Стоит разобраться с этим понятием, а также с разными нюансами, которые могут возникать в жизни носителя гепатита С. Значение понятия «носитель Гепатита ѻ медицинской и исследовательской практике отмечают два типа носительства гепатовидного вируса группы «С»:
Люди первой группы уже перенесли опасное печеночное заболевание, их организм смог перебороть иммунной системой клетки вируса. Антитела, устойчивые к болезни, как раз и являются составляющими иммунитета человека. Поэтому эти люди не могут инфицировать других гепатитом. А вот уже лица, которым поставили диагноз «носитель тел вируса», являются для общества опасными – могут передавать вирус другим. Но только не нужно думать, что одно их присутствие опасно, гепатит передается при определенных условиях. Носитель гепатита С – что это значит? Это обозначает, что человек в себе имеет такие тела вируса, которые в других людях при переносе на них от носителя, провоцирует начало и развитие такой опасной болезни, как – Гепатит С. Клиническая картина болезни может отсутствовать. Если же она есть – тогда уже говорят о пациенте, больном гепатитом, а не только лишь носителе. Таким образом, можно утверждать, что носительство является своеобразным заболеванием, которое может не проявляться внешне, но есть опасность передачи другим людям патогена. Бессимптомно или с симптомами носительство
Носительство гепатита С – это процесс внутри человека, который чаще всего проходит латентным (скрытым) образом. Симптомов не видно, человек чувствует себя нормально (если ничем другим не болен). Поэтому здесь есть сложность с определением патогена. Тогда врачи для снятия своих подозрений, либо же утверждения предполагаемого носительства, назначают специальные анализы. Продолжительность жизни носителейСледует понимать, что вирус печеночной болезни довольно динамичен – постоянно меняется, в том числе и по времени:
Если человек – вирусоноситель гепатита С, то на его продолжительность жизни это не влияет до тех пор, пока вирус не активизировался. А чтобы этого не случилось человеку нужно пройти курс противовирусологического лечения, несмотря на то, что он еще не считается пациентом. Носительство тоже следует лечить! Является ли носительство гепатита С патологией, болезнью
Находят вирусные тела в крови у человека-носителя в следующих случаях:
После того, как выявлено наличие в крови вирусных клеток, специалисты проверяют их жизнеспособность – так называемое, состояние вируса. Проверка позволяет понять медикам, насколько вирус в рецидиве, либо прогрессии, либо в ремиссии, спящем, законсервированном состоянии. Затем, определяется наличие антител к такому вирусу – способности организма противостоять и постепенно вытеснять вирус. И только потом уже определят – носитель вируса гепатита С человек, либо он – уже болен таким заболеванием. Полное обследование пациента или подозреваемого на носительство включает в себя следующие диагностические процедуры:
Забор биоматериала для исследования состояния печени называется – одноразовый зонд. Самый главный анализ, который непосредственно выявляет наличие тел вируса – это ПЦР. Чем больше найдено частиц, тем большая опасность того, что человек заразен. Лечится ли такое носительство
Чтобы исключить наличие в себе опасного микробиологического патогена, следует пройти целый курс антивирусной терапии. Если кто-то скажет: «Я являюсь носителем гепатита С, и мои шансы избавиться от него равны нулю!», то он глубоко ошибется. Чтобы иметь позитивные прогнозы. Сначала следует определить тип вируса – потому что, на самом деле, существуют разные генотипы гепатита С:
Для удачного излечения гепатита С у больного есть ровно 6 месяцев. Это время, которое отмечено медиками как период, когда организм инфицированного имеет больше шансов на борьбу с вирусом. По истечении полугода организм слабеет в отношении вирусологических атак, поэтому болезнь имеет риск перерасти в хроническую стадию. Если возникает вопрос о том, может ли заразить носитель вируса гепатита С другого человека после лечения, то здесь все зависит от того, выработались ли антитела у организма, могущие побороть патоген. При лечении врачи назначают различные противовирусные препараты, относящиеся к группе печеночных. Например, медикаменты – Рибавирин, либо – интерфероны. Терапия противовирусной категории длится 24-72 недели. Назначает врач набор лекарств и интенсивность приема строго в соответствии с тем генотипом, который обнаружен в вирусе. Правила осторожности для носителя гепатита СКаждый носитель обязан помнить, что существуют некоторые пути заражения, инфицирования вирусом других людей. Если уже поставили такой диагноз, как носительство, то у человека появляется ответственность перед другими, при взаимодействии с людьми в обществе. Меры предосторожности должны соблюдаться носителем вируса следующие:
Обратите внимание! Помимо этих правил, следует также сообщить всем родственникам и друзьям о своем состоянии, чтобы они понимали те меры предосторожности, которые носитель вынужден будет предпринимать. Если носителем является беременная женщина
Когда носитель – это беременная женщина, то ей точно также следует поберечься, чтобы максимально оградить своего ребенка от заражения. Опасность очевидна – вирус гепатита С вполне способен проникать через плаценту, а потом – передаваться ребенку. Если же женщина только носитель вируса, то патогенные клетки также могут передаться через плаценту плоду, и тогда окажется, что и ребенок – носитель гепатита С. В случае обнаружения носительства после рождения ребенка, женщина при кормлении грудью должна следить, чтобы на сосках не было никаких трещин. Приблизительно у 80% пациентов гепатит может переходить в хроническую форму при неправильном, несвоевременном лечении, либо отсутствия такового. Опасность человека для окружающих возникает тогда, когда в крови наличие вирусологических частиц выявлены, как активно циркулирующие вместе с кровью, не спящие. Если антитела обнаружены вместе с наличием вируса, то это не значит еще, что опасность миновала. Успокаиваться следует лишь тогда, когда антител больше, чем наличие «уснувших» тел вируса, либо их отсутствия. VK.ruOK.ruMail.ruSkypeFacebookTwitterGoogleЗадать вопрос
|
Когда ученые столкнулись с новым вирусом, который отличается от А и В, они не могли понять его природу и тем более предложить методы борьбы с ним. Прошло долгое время, пока они смогли понять, что значит гепатит ц, что это за болезнь и в чем ее природа. Тогда ему и было присвоено новое буквенное обозначение. Гепатитов много, но С из них самый коварный, потому что может долгое время никак себя не проявлять, потому его назвали «ласковый убийца». От него пока нет вакцины.
