Биопсия шейки матки результаты анализов расшифровка

Биопсия шейки матки: подготовка к процедуре, метод проведения

Биопсия шейки матки является гинекологической процедурой, назначаемой женщинам для выявления онкологических патологий. Проводится биопсия шейки матки посредством хирургического вмешательства в период с 6 по 12 день менструального цикла. Процедура позволяет своевременно обнаружить проблему и начать лечение.

Показания и противопоказания

Когда пациентка при посещении гинеколога предъявляет жалобы на нарушенный менструальный цикл или странные выделения, ей, перед тем как назначить биопсию, проводят расширенную кольпоскопию. Для её проведения слизистую обрабатывают специальным реактивом и следят за изменениями. На первом этапе ватный тампон пропитывают 3% уксусной кислотой и смазывают шейку, если на ней появились белые пятна, значит, в тканях имеются повреждения. Кроме того, поверхность шейки обрабатывается йодом для обнаружения воспалений и вирусных поражений.

Если при диагностике выявлены предраковые изменения, полипы, эрозии, остроконечные кондиломы или выявлен вирус папилломы, который способен вызвать опухоль, применяется биопсия.

Биопсия матки позволяет полностью узнать о строении клеток шейки и определить структурные признаки заболевания, что позволяет врачу своевременно поставить диагноз и назначить корректное лечение.

Биопсию нельзя проводить, если предварительное обследование показало наличие воспалительного процесса в органах малого таза. Поэтому перед этим проводится медикаментозное лечение. Кроме того, процедуру не назначают, если у пациентки идут месячные, имеются заболевания крови, а также при беременности, ведь на раннем сроке существует угроза выкидыша, а на позднем — возможны преждевременные роды. Делать биопсию при беременности можно только, если злокачественная опухоль стремительно разрастается.

Читайте также: Узловая мастопатия: формы, причины, симптомы и лечение

Подготовка к процедуре

Перед операцией женщине необходимо подготовиться. Для этого специалист обязательно направляет на прохождение УЗИ и кольпоскопического обследования. А также необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис и скрытые половые инфекции.

Когда процедура проводится с использованием анестезии, нельзя пить, есть и принимать медикаменты в течение 12 часов перед операцией. Половой покой должен соблюдаться в течение двух дней, к тому же рекомендуется исключить применение тампонов и спринцевания.

Перед операцией пациентке нужно обязательно проходить инструктаж с объяснением возможных последствий после биопсии. После чего необходимо подписать соглашение на проведение манипуляций. Когда все тонкости подготовки к процедуресоблюдены, приступают к биопсии.

Разновидности биопсии

Метод проведения процедуры полностью зависит от предполагаемого диагноза. В зависимости от цели проведения, количества и типа отбираемого материала биопсию подразделяют:

Простая или пункционная. Проводится она в поликлинике и без анестезии. С обследуемой поверхности берётся небольшой кусочек ткани.
Клиновидная. Используется, когда необходимо взять большое количество материала для обследования. Вырезается клинышек при помощи скальпеля или лазера.
Эндоцервикальная. При помощи хирургической ложки берётся соскоб слизи из цервикального канала.
Электрохирургическая процедура. Проводится с применением радионожа.
Трепанобиопсия. Для диагностики общей площади поражения берётся материал с разных участков.

Читайте также: Причины возникновения и симптомы рака шейки матки

При всех процедурах, кроме простой биопсии, применяется местная анестезия или общий наркоз. Забор анализа, как правило, длится от нескольких секунд до тридцати минут, в зависимости от того, какой вид методики применяется.

Классификация видов

Проводят процедуру с 6 по 12 день менструации, пока ещё шейка матки не восстановилась перед следующим менструальным циклом и снизилась вероятность воспалительного процесса. Виды взятия биоптата:

Аспирационная биопсия. Мягкая трубка вводится во влагалище, затем в неё всасываются больные ткани для дальнейшего изучения под микроскопом.
Радиоволновая. С использованием аппарата «Сургитрон» срезается небольшой кусочек плоти радионожом. Во время процедуры женщина находится под действием местной анестезии, кроме того, такой метод забора анализа подходит женщинам, которые планируют беременность. Ведь после такого метода на месте взятия ткани не остаётся рубцов уже после двух или трёх дней.
Прицельная. Применяется при кольпоскопическом обследовании в гинекологическом кабинете. С помощью специальной иглы с шейки берётся несколько слоёв клеток, во время процедуры женщине не больно, она лишь чувствует небольшой прокол.

Лазерная. В стационаре под общим наркозом, с использованием лазера берётся биологический материал.
Конхотомная биопсия. Для процедуры применяется местное обезболивающее и ножницы с острыми концами в качестве инструмента, с их помощью отрезается проба материала для анализа.
Петлевая. С помощью электроножа, который представляет собой проволочную петлю с электрическим током, можно сделать толстый срез или удалить поражённый участок. Выполнение процедуры проводится под наркозом. После неё остаётся небольшой рубец в месте взятия биологического материала.
Расширенная (ножевая). Скальпелем отрезается как болезненная часть, так и здоровая, в которой могут быть расположены атипичные клетки.
Эксцизионная биопсия. Подразумевает удаление целого органа во время хирургического вмешательства.

После процедуры участок обрабатывается кровоостанавливающими средствами и, если необходимо, накладываются швы. После чего биоптат помещают в формальдегидный раствор и отдают в лабораторию для микроскопического исследования.

Возможные осложнения

После проведения биопсии шейки матки последствия могут быть разнообразные, всё зависит от способа проведённой процедуры и индивидуальной особенности организма. Нормой считается, если после биопсии присутствуют боли в животе и во влагалище, симптомы пройдут в скором времени самостоятельно. Опасными же симптомами являются:

Температура выше 37,5.
Гнойные выделения.
Интенсивное кровотечение.

Чтобы избежать всевозможных осложнений, нужно отказаться на несколько дней от физических нагрузок. При появлении любых из симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Расшифровка результатов

Результат анализа делается, как правило, в течение двух недель. Он показывает, имеется ли цервикальная дисплазия, доброкачественная или злокачественная опухоль, а также определяет наличие лейкоплакии акантоза. Расшифровка результатов анализов биопсии шейки матки должна проводиться квалифицированным специалистом, ведь самостоятельно это сделать достаточно сложно при огромном количестве терминов.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Биопсия шейки матки при эрозии

Визиты к гинекологу, даже плановые, зачастую становятся для женщин неприятным испытанием, по окончании которого всегда страшно получить направление на обследования или неожиданный страшный диагноз. Когда врач решает, что женщине необходимо перенести биопсию шейки матки, пациентка может встревожиться, если не понимает, что за этим стоит.

В чем суть процедуры и для чего её назначают?

Как проводится биопсия шейки матки?

Первоначально стоит разобраться в том, что представляет собой это обследование и как выглядит технология его проведения. Шейкой матки врачи называют узкий её участок, расположенный в зоне мочевого пузыря, который служит своеобразным «соединительным туннелем» между влагалищем и непосредственно маткой. Именно в шейку выходит яйцеклетка при овуляции, и по ней движется в случае оплодотворения вверх, чтобы прикрепиться к маточной стенке и развиться в полноценный плод.

Отличительная особенность шейки матки – отсутствие рецепторов, которые могли бы передать боль, поэтому процедуры, проводящиеся в данной области, особого дискомфорта женщине не доставляют.

Биопсия же в общем смысле представляет собой отделение маленького кусочка тканей для исследования, которое преимущественно проводят с целью определить наличие/отсутствие, а также характер (в случае положительного маркера) злокачественного образования. По мнению специалистов, биопсия является наиболее надежным на сегодняшний день методом диагностики. Исследование полученного материала длится около получаса, если оно срочное, либо несколько дней (5-10), если плановое. При этом на результат влияет и квалификация специалиста, который изучал материал, и от того, как ткани были взяты.

Если говорить о биопсии шейки матки при её эрозии, её назначают преимущественно после кольпоскопии и наличии явных подозрений на появление раковых клеток.

Но не каждый случай эрозии заканчивается назначением на такое обследование: если у пациентки нарушен процесс свертывания крови, а также наблюдается воспаление половых органов в стадии обострения, биопсию не делают. Сам же факт эрозии тоже не всегда связан с раковыми заболеваниями, поскольку говорит лишь о наличии повреждений эпителиальной ткани в шейке, но не появлении каких-либо новообразований.

Как уже выше упоминалось, болевых рецепторов на данном участке репродуктивной системы нет, поэтому анестезия пациентке перед проведением биопсии не ставится. Однако в случае повышенной чувствительности или нескольких заборов ткани за один прием некоторым женщинам назначают наркоз.

Что нужно знать о проведении биопсии?

В первую очередь, это такая же хирургическая процедура, как и любая более сложная операция, поэтому относиться к биопсии как к забору крови из пальца не стоит. Важно соблюсти все меры предосторожности, убедиться в отсутствии противопоказаний и правильно подготовиться к обследованию. Основные правила и нюансы, на знании которых настаивают специалисты:

Биопсию шейки матки специалисты считают целесообразно проводить только на 7-8 день менструального цикла. Если он длится дольше, то в первые дни после его завершения.
Перед обследованием необходимо сдать общий анализ крови, который поможет выяснить, нет ли инфекций в организме пациентки – при их наличии биопсия шейки матки не выполняется.
После процедуры запрещено вступать в интимную связь на протяжении 14-ти суток, которые требуются на восстановление эпителиальной ткани маточной шейки. Ванну по этой же причине принимать запрещено.
Женщина, перенесшая биопсию, не должна поднимать тяжести 2 недели, чтобы не спровоцировать кровотечение. Особенно это важно для обследования, при котором было выполнено несколько заборов ткани.
Если при кольпоскопии было выяснено, что на шейке матки есть очаг патологии, биопсию проводить нельзя.
Если обследование осуществляется под анестезией, за 12 ч до него нельзя ни кушать, ни пить.

Расшифровка результатов анализов

Спустя 10 суток (в редких случаях – до 2-х недель) врач получает готовые результаты, а если процедура была выполнена исследовательским центром, т.е. в обход специалиста, который ставит диагноз, женщина знакомится с исходом биопсии самостоятельно. И при взгляде на выданный ей лист может испытать явное недоумение, не понимая, как производится расшифровка результата биопсии шейки матки. Сам итог обычно выдается в формате врачебного заключения, но существует 3 основные его разновидности:

Беспокоиться не о чем, если атопичные клетки не обнаружены.
Если были найдены недоброкачественные клетки, врач укажет тип рака, а также стадию.
Присутствие доброкачественных клеток не дает оснований предполагать раковое заболевание, но может свидетельствовать о наличии опухоли другой этиологии.

Также в заключении могут присутствовать:

Дисплазия. Изменение структуры (количества) слоев эпителиальной ткани, может привести к развитию ракового образования. Точный прогноз ставится только после уточнения стадии дисплазии.
Метаплазия. Патология не угрожает жизни пациентки, но зачастую приводит к раку.
Цервит (преимущественно хронический) или эндоцервикоз. Поражения шейки матки, при которых в ней образуется ткань эндоцервикального типа. Иначе их зовут псевдоэрозией. Если на них накладывается инфекция в маточной трубе, развивается острое воспаление и может появиться папиллома, провоцирующая рак.

Нужно сказать, что во всех случаях желательно после получения результатов биопсии посоветоваться с гинекологом, который выдал назначение, чтобы уточнить диагноз и дальнейшую схему поведения. Даже если раковые клетки не обнаружены, но установлено наличие патологий/новообразований, некоторые из них – как дисплазия – могут впоследствии развиться в рак.

Мнения врачей и пациентов о проведении биопсии

Большинство женщин опасаются последствий биопсии шейки матки, которыми их могут испугать открытые источники, чужой опыт или даже врач-гинеколог. Насколько все действительно страшно и стоит ли четверть часа Вашего дискомфорта этого всего?

Несмотря на отсутствие явной боли, неприятные ощущения (преимущественно покалывание, тянущее чувство внизу живота) все же присутствуют. Кроме того, они могут сохраняться на протяжении 48 ч с момента биопсии, сопровождаясь слабым кровотечением, болью в области влагалища, повышением температуры тела.
Если биопсия была проведена лазерным методом, либо радиоволновым, а также пункционным, никаких последствий у нее не будет. Они признаны самыми безопасными.

Врачи уверяют, что риск нежелательных осложнений при таком способе обследования сведен к нулю, вследствие чего его применяют даже к беременным. Затянувшиеся боли, обилие крови, появление неприятного запаха от выделений – ситуация редкая и требующая моментального обращения к специалисту. Это возникает преимущественно из-за несоблюдения основных правил проведения процедуры.

Если при проведении обследования врач воспользовался скальпелем, придется наложить швы.

Про венерологию

08.09.2018| admin|

Методы диагностики гинекологических заболеваний включают неинвазивные, а также инвазивные технологии и представителем последней разновидности является биопсия шейки матки, позволяющая детально изучить строение покровного эпителия. Процедура представляет собой изъятие кусочка ткани шеечного отдела для гистологического анализа под микроскопом. Результат биопсии позволяет исключить или подтвердить злокачественную опухоль.

В расшифровке анализа уточняются следующие показатели:

дифференцировка эпителия, подразумевающая структурные различия между слоями клеток;
факт ороговения и его степень;
состояние ядра и цитоплазмы, формы и размеров клеточных элементов, присутствие атипии также указывается в расшифровке;
митозы – активность деления;
слоистость эпителия;
наличие воспаления и лейкоцитарной инфильтрации в результате инфекции;
состояние базальной мембраны, распространение за ее границы атипичных клеток;
состояние сосудов;
расположение и особенности зоны трансформации – места перехода плоского эпителия в цилиндрический, наличие метаплазии (замещение цилиндрической ткани плоским видом) также указывается в расшифровке.

Биопсия шейки матки призвана в первую очередь исключать рак.

Не существует строго специфичных жалоб при этом опасном заболевании. Кроме того, преинвазивная стадия, которая отличается отсутствием характерных признаков, длится от 1 до 5 лет. Поэтому онкологическая настороженность врачей полностью оправдана. После выполнения таких анализов, как цитология и кольпоскопия, женщине часто назначают биопсию для исключения злокачественного новообразования. При анализе жалоб пациенток установлено, что кровянистые выделения из влагалища соответствуют первой В1 – второй 2А стадии. А боли и дискомфорт характеризуют 2В-4А стадии рака шейки матки. Результаты биопсии позволяют оперативно принять меры и определить тактику лечения.

Показания для биопсии шейки матки

После проведения осмотра шейки матки в зеркалах врач может заподозрить патологию, но, следует отметить, что начальные стадии изменения структуры эпителия не имеют внешних признаков. Поэтому каждая женщина ежегодно должна проходить скрининговые исследования в виде цитологии и анализа на половые инфекции. На основании результатов анализа цитограммы, а также при видимых изменениях на поверхности шейки матки, проводится кольпоскопия. После расшифровки кольпоскопии гинеколог определяет наличие показаний для биопсии.

Проводится данный анализ в первую фазу цикла, преимущественно в промежутке между 7 и 13 днем цикла. Наиболее благоприятным периодом выполнения анализа являются дни сразу после месячных. Это позволит восстановиться ткани как можно быстрее. Если присутствует онкологическая настороженность, биопсию шейки матки выполняют в любой день цикла.

Биопсия проводится в следующих ситуациях:

наличие в результате цитологии признаков дисплазии: нарушение слоистости эпителия, различная величина и форма клеточных элементов в анализе, крупные ядра, четкие ядрышки, кератоз (ороговение);
присутствие в результате кольпоскопии ацетобелых участков, йод-негативных зон, мозаики и пунктации, кератоза, атипичных сосудов;
внешние изменения шейки матки: лейкоплакия, кондиломы, полипы, эритроплакия.

Биопсия проводится, как правило, во время кольпоскопии для точности взятия подозрительных участков.

Если результат биопсии шейки матки показывает дисплазию 3 стадии или рак, пациентка направляется на консультацию к онкогинекологу.

Анализ не проводят при обнаружении в результатах мазков острой воспалительной реакции, в первом и последнем триместре беременности, ОРЗ, при нарушениях свертывания крови, тяжелых заболеваниях экстрагенитального характера.

Ход выполнения анализа

В зависимости от расшифровки цитологии и кольпоскопии, биопсия шейки матки может выполняться с помощью разновидностей:

точечная или прицельная;
конизация или конусовидное иссечение тканей шейки матки (эксцизионная биопсия).

Для подготовки к анализу пациентка сдает необходимые анализы: цитологию, мазок на бактериоскопию, анализы крови и мочи, коагулограмму. Для выполнения прицельной биопсии с целью полноценной расшифровки результата берут несколько кусочков ткани из разных мест под контролем кольпоскопа. Проводят процедуру с помощью элеткропетли или радиоволнового аппарата. Применяется местная анестезия при необходимости.

Биопсия шейки матки вне зависимости от вида исполнения проводится с захватом здоровой ткани в пределах 5-7 мм для более полного отражения результатов в расшифровке и повышения эффективности диагностики.

Конизация является и лечебным и диагностическим методом одновременно. С помощью треугольного электрода-паруса или радиоволнового скальпеля иссекается конус шейки матки. для выполнения такого анализа также применяется лазерный скальпель, однако, существенным недостатком является обугливание краев среза, что затрудняет расшифровку биопсии. Наиболее подходящим способом считается радиоволновое исполнение методики ввиду отсутствия обугливания, а также одновременного запаивания сосудов и стерилизации раны. Эксцизионная биопсия выполняется при наличии признаков дисплазии в расшифровке цитологии.

Расшифровка результатов биопсии

При обнаружении патологических изменений в результатах анализа подробно указываются все изменения. Заболевания могут иметь инфекционно-воспалительный характер и быть новообразованием: доброкачественным, предраковым и раком.

Воспаление цервикального канала и шеечного отдела матки в целом (цервицит и эндоцервицит) описываются в результатах усиленным митозом, большим количеством лейкоцитов (инфильтрация), признаками дистрофии клеток и участками некробиоза. Атипия отсутствует. Ядра и цитоплазма не имеют существенных изменений.
Метаплазия характерна для заживающей истинной формы эрозии и описывается в расшифровке большим количеством метапластических клеток, а цилиндрическая и плоская разновидности тканей не имеют особенностей.
Полипы могут быть как простыми и доброкачественными, так и предраковыми. В первом случае в результате фиксируют большое количество желез, клетки цилиндрического или плоского эпителия, которые образуют полип, в центре он пронизан стержнем соединительной ткани. Во втором случае отмечают атипию и избыточные митозы.
Кондилома является одним из результатов патогенного действия ВПЧ, поэтому фиксируют наличие койлоцитов, ядра увеличены, клетки деформированы, присутствует кератоз, много мелких клеток.
Лейкоплакия с атипией также считается вариантом патологии при активизации ВПЧ. В расшифровке отмечается нарушение созревания клеток плоского эпителия, кератоз, ядро может отсутствовать, различные включения в клетках, базальные клеточные элементы присутствуют в толще эпителия, есть койлоциты.

Биопсия и стадии рака шейки матки

Биопсия шейки матки является одним из методов, необходимых для стадирования рака шейки матки. Помимо результата биопсии, стадия определяется после выполнения кольпоскопии, цитологии, рентгенографии, внутривенной урографии, диагностического выскабливания канала шейки матки и полости органа. При необходимости проводится и ряд других анализов (сцинтиография, цистоскопия, мультиспиральная КТ и МРТ с контрастом).

Диагностика рака шейки матки первой А1 и А2 стадии осуществляется только по результату биопсии, а точнее, согласно расшифровке гистологического исследования удаленных тканей.

Чаще всего при неудовлетворительной цитологии и кольпоскопии проводится конизация с захватом здоровой ткани в размере 5 мм в диаметре. Если опухоль распространяется в горизонтальной плоскости, для анализа иссекают ткани с захватом в 7 мм. В расшифровке биопсии указывают наличие инвазии опухоли в сосуды, но это не влияет на стадийность, однако, обязательно должно быть отражено в результате. Прорастание в сосуды определяет тактику лечения.

Первая В стадия включает диагностику не только на основании результатов биопсии, но с учетом остальных методов. Если врач визуализирует в зеркалах подозрительное образование, подтверждающееся неблагоприятными результатами цитологии и кольпоскопии, то предварительно выставляется первая В стадия. Специалист может предположить вторую В стадию рака шейки матки при наличии в анализах данных о распространении опухоли в сторону стенок таза, на тело матки. При этом врач пальпирует уплотнения в районе стенок влагалища и тела матки.

Третья стадия, помимо характерных изменений в гистологическом исследовании биоптата, имеет распространение до костей таза, гидронефроз, сужение мочеточников. При этом, в некоторых случаях в расшифровке биопсии шейки матки указывается 1 или 2 стадия рака, а при проведении дополнительных исследований обнаруживается прорастание опухоли в область малого таза и мочевыделительных органов. Это обусловлено индивидуальными особенностями роста ракового новообразования.

Как известно, наиболее распространенными видами рака шейки матки, основывающиеся на результатах биопсии, относятся к плоскоклеточной разновидности и аденокарциноме. Плоскоклеточная злокачественная опухоль развивается из поверхностного эпителия влагалищной части шейки, а аденокарцинома – из железистого эпителия эндоцервикса. Благодаря такому анализу, как биопсия, специалистам удается определить вид рака.

Согласно результатам биопсии, карциномы делят на:

высокодифференцированные;
умеренно дифференцированные;
низкодифференцированные.

В расшифровке анализа обязательно указывается степень дифференцировки клеток, образующих новообразование, то есть их послойное разграничение по характеристикам ядра и цитоплазмы, присущее нормальному слоистому эпителию. Данный признак определяет прогноз заболевания. Наиболее агрессивными характеристиками обладают низкодифференцированные образования, когда отсутствует послойное различение клеток, структурной разницы между ними, как правило, нет.

Плоскоклеточный рак в результатах биопсии

В процессе проведения исследования биоптата под микроскопом врач определяет степень дифференцировки плоскоклеточного рака и описывает результат в расшифровке.

Выскокодифференцированный вид плоскоклеточного образования определяется следующим: крупные ороговевающие клетки эпителия (кератоз) – «раковые жемчужины», более 75% клеточных элементов хорошо дифференцированы, количество митозов невысокое, анализ структуры опухоли определяет наличие папиллярных элементов, границы образованы соединительной тканью.
Умеренная степень в расшифровке биопсии означает наличие около 50% дифференцированных клеток, их тип – неороговевающие крупные, лишь некоторые элементы имеют признаки ороговения, умеренная скорость деления, границы выражены нечетко – имеют некоторую степень инфильтрации в окружающие ткани, в анализе определяется воспаление нетипичного характера.
Низкая дифференцировка в результате описывается наличием большого количества мелких клеток, которые имеют базофильную цитоплазму, размеры ядер и клеток одинаковы, менее 25% клеточных элементов разграничены послойно (дифференцированы), число митозов в расшифровке биопсии указано как высокое, присутствуют патологические, границы у опухоли выражены слабо, есть инфильтрация злокачественных клеток за пределы границ.

Аденокарцинома

При описании в результатах биопсии шейки матки аденокарциномы также указываются три степени дифференцирования новообразования.

Высокая степень в расшифровке анализа означает хорошо сформированные железы с наличием сосочков, клеточные элементы имеют вытянутую форму, овальные ядра, количество слоев – менее трех. Кроме того, в расшифровке указывается, что число митозов редкое.
Средняя дифференцировка опухоли в анализе биопсии описывается наличием сложных желез, частыми митозами, ядра имеют округлую форму, а клетки неправильную форму, имеются различные включения.
Низкий уровень в расшифровке включает большое количество разрозненных раковых клеток, малое количество желез, клеточные элементы крупные и неравномерные, некоторые имеют форму перстня, ядра повреждены, много патологических митозов. Кроме того, в расшифровке биопсии указывается наличие некротических изменений.

Значение в дифференциальной диагностике

Первостепенное значение такого анализа, как биопсия шейки матки, заключается в возможности отличить характер образования на поверхности органа. Зачастую эктопия, дисплазия или рак могут выглядеть в зеркалах абсолютно одинаково. Результаты биопсии, цитологии и кольпоскопии позволяют врачу поставить окончательный диагноз.

Наиболее сложной задачей является расшифровка результата анализа при микроинвазивном раке или предраковом состоянии (дисплазии 3 уровня). Только биопсия может поставить точку при поиске правильного диагноза. Кроме того, широко используется иммуногистохимия, которая способна отразить продуцирование онкобелков.

При анализе биоптата шейки матки специалист оценивает глубину инвазии атипичных клеток, горизонтальное распространение опухоли, количество очагов. В результате формируется полная картина происходящих процессов в эпителии шейки матки.

Расшифровка биопсии обязательно включает указание о состоянии края удаленного участка тканей при конизации. Так делают выводы о распространенности патологического процесса по поверхности и в толще шейки. Если на краю отмечают атипичные клетки, проводят повторную операцию.

Главным образом дифференциальная диагностика проводится между эктопией – доброкачественным процессом, и дисплазией – предраком.

Эктопия на гистологии

Смещение цилиндрического эпителия на поверхность шейки матки зачастую является поводом для возникновения онкологической настороженности, так как внешне очаг покраснения является схожим с дисплазией или начальной стадией рака. В расшифровке биопсии при эктопии будет указано наличие нормальных желез, клетки эпителия овальной или неправильной формы с правильными очертаниями ядра, без патологических включений, метапластические клеточные элементы с крупным ядром. Возможны воспалительные изменения в виде инфильтрации лейкоцитами, клеточные эпителиальные элементы находятся строго над базальной мембраной и сохраняют слоистость. В результате отмечается наличие открытых и закрытых протоков желез. В расшифровке может быть указана и зона трансформации в виде незрелого плоского эпителия.

Дисплазия при биопсии

Участок дисплазии в результате анализа представляет собой очаги кератоза – ороговения, но степень его выраженности может быть различной: акантоз, гиперкератоз. В расшифровке также указано наличие скопления лейкоцитов вокруг сосудов (инфильтрация). Отмечаются расширенные атипичные сосуды, атипичные эпителиальные клетки с измененным ядром распространяются до базальной мембраны на различную толщину, нарушается слоистость. Если аномальные клеточные элементы проникают за пределы мембраны, говорят о злокачественной опухоли, что указывается в результате.

При легкой степени (CIN1) атипичные элементы описывают в верхнем слое покровной ткани. При умеренной (CIN2) – в поверхностном и промежуточном, при тяжелой (CIN3) – вплоть до базальной мембраны.

Тактика лечения зависит от выявленной патологии.