Главная » Статьи » Биопсия кожи с гистологическим исследованием

Биопсия кожи с гистологическим исследованием


Когда нужна биопсия кожи?

Биопсия кожи представляет собой отсечение небольшого кусочка эпидермиса из пораженной области для лабораторного анализа.  Процедура может выполняться практически на любом участке тела, в зависимости от места, которое нуждается в анализе. После изъятия материал помещается в специальный раствор, а затем доставляется в лабораторию для изучения. Взятие ткани болезненно, поэтому для его проведения иногда используется местный наркоз.

Показания к биопсии

При помощи биопсии можно изучить часть пораженной кожи, поставить однозначный диагноз и правильно подобрать дальнейшее лечение. Необходимость в проведении биопсии кожи возникает в следующих ситуациях:

  • Дарье;
  • Глубокий микоз;
  • Псориаз;
  • Выявление инфекций грибковой, вирусной или бактериальной природы;
  • Туберкулез кожи;
  • Ретикулез;
  • Рак;
  • Выявление различных кожных воспалений;
  • Узелковый периартериит;
  • Определение доброкачественности или злокачественности возникшего новообразования;
  • Амилоидоз;
  • Красная волчанка;
  • Склеродермия;
  • Проверка состояния кожи после удаления опухоли;
  • Контроль успешности проводимых терапевтических мероприятий.
Биопсия кожи может понадобится при туберкулезе кожи

Способы проведения биопсии

Сама процедура представляет собой отсечение кусочка кожного покрова или получение ткани под местным наркозом. Это мероприятие может быть проведено тремя способами: сбривающим, эксцизионным, а также при помощи трепанобиопсии.

Сбривающий способ заключается в следующем: лезвием или хирургическим скальпелем отсекается часть верхнего слоя пораженного участка кожи. Образец помещают в формалин, а поврежденное место обрабатывается антисептиком.

Эксцизионный способ выглядит так: отрезают пораженный и небольшой смежный здоровый участок кожи при помощи специального острого инструмента. Рану обрабатывают антисептиком, при необходимости зашивают или закрывают кожным трансплантантом.

Трепанобиопсия представляет собой забор ткани из центра пораженной области при помощи толстой полой иглы. В качестве образца получают слой кожи и подкожной клетчатки. Во время процедуры кожу натягивают и протыкают иглой. Иглу вращают, а затем извлекают. Столбик ткани, находящийся внутри придерживают пинцетом и отсекают. Если получившаяся ранка 3 мм в диаметре или меньше, то ее заклеивают пластырем, а если больше – зашивают.

Какие инструменты используют?

Для проведения процедуры могут использоваться различные комплекты инструментов, в зависимости от выбранного вида биопсии. Каждый такой комплект является одноразовым. В каждом наборе присутствуют: канюля с отверстием, зонд и подвижная трубка. На конце подвижной трубки сделан выступ с колечком, именно он вводится в стенку и фиксирует образец для исследований. Зонд располагается в канюле. На ней же есть трубки с головками, которые можно соединить между собой, что уменьшает травматизм при заборе материала.

Ткань для анализа можно получить и специальной иглой длиной в несколько сантиметров. Диаметр иглы примерно как толщина канцелярской скрепки. Образец извлекается и захватывается данным инструментом за счет того, что игла внутри пустая. Размеры иглы могут быть разными, в зависимости от того, с какого участка кожного покрова потребуется взять материал. Каждая игла оснащена ребристой рукоятью для удобства проведения процедуры и лучшего контроля инструмента. На каждом используемом инструменте имеется стальная острая бритва для уменьшения травматизм. Перед процедурой проверяется, чтобы все, что будет использоваться, было стерильным для снижения риска инфицирования.

Толстая игла для биопсии

Существует несколько разновидностей игл: тонкая со шприцем (тоньше той, что применяется для обычных шприцев), толстая (работает автоматически, обладает пружинным режущим механизмом), вакуумная (для забора больших образцов). Диаметры игл могут быть различными, эта цифра находится в диапазоне 2 – 8 мм.

Подготовка

При наличии показаний к процедуре, прежде всего, спрашивают согласия пациента, предупреждая при этом обо всех возможных последствиях и осложнениях. Никакой специальной подготовки не нужно. Однако, поскольку в большинстве случаев забор ткани проводится под местной анестезией, стоит уточнить у пациента о его реакции организма на предполагаемое обезболивающее.

Кроме того, специалист, проводящий забор ткани должен знать о следующих факторах:

  • Прием различных медикаментов;
  • Беременность;
  • Нарушения функции кроветворения, снижение свертываемости крови или прием разжижающих ее препаратов;
  • Аллергия на различные медицинские вещества.

После выяснения всех, указанных выше моментов, пациент подписывает специальную форму, выражающую согласие на проведение процедуры.

Особенности процедуры

Существует довольно много вариаций биопсии кожи, они разделяются в зависимости от локализации участка, с которого предполагается брать ткань для исследований, а также по способу взятия материала. Весь процесс длится от 5 до 25 минут, это зависит от способа взятия материала и места, из которого его предполагается брать. Затем поврежденная поверхность обрабатывается антисептиком, при необходимости могут накладываться швы или стерильная повязка, а затем пациента отпускают домой.

Биопсия новообразований кожи

В данном случае для извлечения диагностического материала необходима небольшая хирургическая операция. Такой метод в основном используется для выявления кожных и подкожных опухолей. В данном случае способ взятия ткани зависит от следующих факторов: место нахождения поврежденной области, косметический эффект, возможный диагноз и не только.

Взятые образцы отправляют для изучения в лаборатории, где проводятся цитологическое, гистологическое и морфологическое исследования.

Биопсия новообразований кожи проводится путем хирургической операции

Будущее место операции обрабатывается местным анестетиком, для этого применяется раствор лидокаина 1% или смесь указанного раствора с адреналином.

Биопсия кожи с гистологическим исследованием

Для данного исследования материал просто срезается с пораженного участка кожи. Именно при помощи гистологии можно выявить большинство кожных болезней. Для исследования подойдет ткань, содержащая как подкожную, так и жировую клетчатку. Взятая ткань храниться в стерильном контейнере в растворе формалина, благодаря которому материал может сохраняться практически без изменений многие месяцы. Забор осуществляется специальной иглой или же хирургическим скальпелем. Затем полученный образец изучается под световым или электронным микроскопом.

Факторы, влияющие на результаты

Для получения наиболее точных результатов диагностики важно правильно определить пораженное место и взять образец ткани именно оттуда. Кроме того, необходимо использовать стерильный контейнер и соблюдать другие условия правильного хранения взятого материала. Взятая ткань не должна быть повреждена или испорчена, иначе это может сказаться на результатах проводимого исследования и неприятную процедуру забора материала придется повторить.

Возможные осложнения

К осложнениям можно отнести сильные кровотечения, риск занесения инфекции, болевые ощущения, долгое заживание ранки.

Уход за раной

После взятия биопсии с поверхности кожи на теле пациента образуется ранка, ее размеры могут быть различны, однако, в любом случае требуется специальный уход. Если повреждение средних размеров, то достаточно наложения стерильной повязки в течение нескольких дней. Если рана велика, то после проведения процедуры накладываются швы, а ели наоборот мала, то иногда бывает достаточно и обычного медицинского пластыря. Если кровь не останавливается в течение нескольких часов после проведения процедуры – то необходимо обратиться за помощью к специалисту, который выполнял биопсию.

В некоторых случаях после процедуры взятия биопсии с кожи остаются шрамы. Если ранка расположена в неудобном месте, например, на шее, груди или спине, то это может быть неудобным для пациента, особенно, если потом будет заметен шрам. Частично заживают такие повреждения обычно несколько недель, а вот затягиваются полностью  в течение двух месяцев. Ранки на верхних или нижних конечностях, как правило, заживают еще дольше.

Важно помнить о следующих простых правилах ухода за ранками:

  • Не прикасаться к поврежденному месту грязными руками, во избежание занесения инфекции;
  • Стараться держать поврежденную поверхность сухой и чистой. Для этого при необходимости можно наложить стерильную повязку;
  • Перед накладыванием повязки или заклеиванием ранки пластырем ее стоит предварительно обработать антисептиком;
  • Необходимо следить, чтобы ранка не попадала под воду до наступления заживления.

Всего вышеперечисленного необходимо придерживаться до полного заживления или до момента снятия швов.

Иногда после проведения процедуры могут появиться лихорадка, озноб, повышение температуры, отек, не проходящая боль, непрекращающееся кровотечение – это свидетельства попадания инфекции в ранку. В такой ситуации необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Немаловажный вопрос, можно ли мочить ранку после процедуры, например, во время купания. В этом случае все зависит от способа взятия материала. Если срезался только кусочек верхнего слоя кожи, то такое повреждение можно спокойно поставлять под воду. Главное – не забыть после купания обработать поврежденную поверхность антисептиком. В случае, когда проводилась пункция с последующим зашиванием раны, то с купанием стоит подождать один или два дня.

Кожу на поврежденном участке нельзя растягивать, а также желательно постараться избегать любых внешних нагрузок, которые могут привести к открытию раны, иначе поврежденная область может увеличиться, кровотечение откроется заново, а в итоге останется шрам.

Отдельный уход необходим, если биопсия бралась с лица. Это, помимо всего прочего дает еще и негативный косметический эффект, поэтому важно принимать меры, направленные на скорейшее заживление ранки. В первую очередь ее необходимо обработать антисептиком (зеленкой или йодом). Следующие пару дней, по возможности, лучше никуда не выходить из дома. Это даст коже время на восстановление, а пациент не получит психологической травмы от любопытных взглядов. В данном случае речь идет о достаточно большой ранке. Помимо антисептика желательно накладывать специальные мази, способствующие скорейшей регенерации, например, пантенол, бепантен или различные крема. С помощью таких мероприятий повреждение заживет быстрее, так мази, помимо ускорения регенерации обладают также противовоспалительным и антибактериальным действием, а некоторые из них еще и способствуют отсутствию шрамов после заживления.

Биопсия кожи

Как проводят биопсию кожи с гистологическим исследованием в лаборатории? Какие отклонения может выявить анализ?

Полученный образец ткани помещают в формальдегид — это вещество обладает дубящими и антисептическими свойствами, поэтому оно хорошо подходит для консервации биологических материалов. Если пытаются обнаружить болезнетворные микроорганизмы, то фрагмент кожи просто помещают в стерильный контейнер — так как формальдегид уничтожит возбудителей, и их не получится выявить.

Затем материал направляют в лабораторию, где его осматривают под микроскопом.

Во время анализа можно обнаружить следующие отклонения:

  • доброкачественные новообразования, в которых нет раковых клеток;
  • злокачественные новообразования — рак;
  • патологические изменения, характерные для некоторых заболеваний: васкулита, псориаза, волчанки и др.;
  • бактерии или грибки — возбудители инфекции.
  • В соответствии с результатом, врач назначит лечение.

Как подготовиться к исследованию?

Особой подготовки не требуется. Если вы принимаете противовоспалительные препараты (такие как преднизолон — они могут повлиять на результаты исследования), страдаете аллергией на некоторые лекарства, если вы женщина и беременны — об этом нужно рассказать врачу до процедуры.

Биопсия кожи головы

Существует более 100 состояний, которые приводят к облысению. Некоторые из них врач может быстро диагностировать уже во время осмотра пациента. В более сложных случаях разобраться помогает биопсия кожи головы. Обычно врач удаляет несколько волосков и окружающий их участок кожных покровов.

Биопсия кожи лица

Лицо — часть тела человека, которую редко прячут под одеждой. Она всегда «на виду», и именно на лицо собеседника мы смотрим во время разговора. Поэтому некрасивые шрамы здесь очень нежелательны. Врач всегда старается провести биопсию кожи лица максимально аккуратно. Но иногда приходится удалять достаточно большие участки кожного покрова.

Дерматология. Биопсия кожи

Гистологическое исследование является наиболее ценным методом диагностики в дерматологии, а при некоторых заболеваниях (опухоль кожи, болезнь Дарье, ретикулез, глубокий микоз и др.) - решающим. Несмотря на это, гистологическая картина чаще всего только подтверждает клинический диагноз, то есть на основании морфологических изменений можно поставить только предположительный диагноз. Поэтому направление материала на гистологическое исследование патологоанатому должно сопровождаться детальным описанием клиники заболевания и при необходимости включать даже данные дифференциальной диагностики. В некоторых случаях биопсию делают для контроля эффективности лечения.

В практике используют различные методы биопсии (иссечение пункцию, электроиссечение), но наиболее часто - иссечение, при котором повреждение ткани минимальное. Пункционный метод нельзя считать оптимальным, так как при нем возможны проникновение инфекции кровотечение, ускорение роста ткани (активизация процесса при опухолях).

При иссечении ткани электрохирургическими инструментами сравнительно большая часть материала подвергается коагуляции и делается непригодной для исследования.

Самым надежным способом является эксцизионная биопсия. Большинство авторов рекомендуют проводить иссечение в пределах пораженной и нормальной кожи. По данным У. Левера (1958), включение в биоптат нормальной кожи может привести к тому, что во время подготовки гистологического препарата в срез может попасть только здоровый участок кожи. По нашему мнению, такие ошибки возможны лишь при недостаточной квалификации патогистолога-лаборанта. Единодушны исследователи в том, что биопсированный участок должен включать подкожную основу. Материал целесообразно брать с нескольких участков пораженной кожи.

Биопсия следует считать малым оперативным вмешательством и поэтому производить в условиях тщательной стерильности и анестезии. Инструментами для биопсии служат скальпель, ножницы, щадящие конхотомы; необходимы также хирургическая игла, шовный материал. Для остановки кровотечения можно использовать электрохирургические наконечники, концентрированный раствор цинка хлорида или карболовую кислоту. Прежде чем взять кусочек ткани, необходимо очистить его от корок, струпьев, чешуек. После обработки операционного поля спиртом, эфиром или раствором йода спиртовым иссекают участок пораженной кожи вместе с участком нормальной, проводят гемостаз и накладывают 2-3 шва. Биоптат помещают в обычный (спирт, нейтральный 10 % раствор формальдегида) или специальный (жидкость Флемминга: 1 % хромовой кислоты-15 частей, 2 % осмиевой кислоты-4 части и ледяной уксусной кислоты - 1 часть; жидкость Шабо: этилового спирта 80 % - 60 мл, фенола - 15 г, раствора формальдегида - 5 мл, кислоты уксусной - 2 мл) фиксатор. Полученный материал можно хранить до 4 мес. В тех случаях, когда имеются элементы небольших размеров (папулы, бугорки, пятна), производят радикальное иссечение. При меланобластоме или подозрении на малигнизацию невуса биопсию производят в онкологических учреждениях. При этом опухоль удаляют с захватом здоровой кожи в пределах 3-4 см, а не иссекают во избежание диссеминации новообразования. При лепре биопсию делают под местной анестезией после обработки кожи спиртом, эфиром или раствором йода спиртовым. Иссекают периферическую часть подозрительного на лепру элемента (бугорок, узел) вместе с верхним слоем подкожной основы, после чего на рану накладывают швы. Н. А. Торсуев (1969) рекомендует производить биопсию без предварительной анестезии, пользуясь циркулярным борчиком, вставляемым в держатель бормашины. Минимальный размер биопсированного кусочка - 0,5 см в диаметре.

Биопсированный материал фиксируют нейтральным раствором формальдегида, жидкостью Флемминга или Шабо. При невозможности исследовать материал на месте его направляют в отделение патоморфологии Центрального кожно-венерологического института (Москва) или в Научно-исследовательский институт по изучению лепры (Астрахань). В направлении указывают фамилию, имя, отчество, пол, возраст больного, клинические проявления заболевания, его локализацию и предварительный диагноз.

Зачем при псориазе делают биопсию кожи

Псориаз – хронический неизлечимый дерматоз, поражающий кожный покров, слизистые оболочки, ногти, суставы и внутренние органы.

Обычно диагностика бляшечного псориаза, с которым врачи сталкиваются наиболее часто, не составляет труда.

Дерматолог на основании опроса, осмотра и граттажа (поскабливания патологического элемента) обнаруживает симптомы, некоторые из которых являются патогномоничными при псориазе (то есть отличающими данную патологию от других заболеваний кожи):

  • сыпь состоит из папул;
  • поверхность папул находится выше уровня здоровой кожи;
  • папулезные элементы образуют характерные бляшки;
  • бляшки покрыты рыхло расположенными сухими чешуйками;
  • граттаж приводит к поочередному появлению трех симптомов, составляющих псориатическую триаду;
  • обнаруживается ободок Пильнова (красный венчик) при прогрессирующем псориазе;
  • ободок Воронова сопутствует стадии регресса (складчатый беловато-розовый венчик);
  • положительный симптом Кёбнера при прогрессирующем псориазе;
  • рассасывание бляшки от центра к периферии при регрессирующем псориазе;
  • сыпь при псориазе мономорфная;
  • пациент жалуется на зуд.

Верифицировать (подтвердить) диагноз можно, взяв фрагмент пораженной ткани для микроскопического исследования. Эта диагностическая методика известна как биопсия.

Забор биоптата реализуется различными способами, выбор осуществляется на основании предполагаемого диагноза, размера патологического образования кожи. Иссеченный фрагмент помещают в стерильную емкость или специальный раствор для дальнейшего приготовления микропрепарата (создания гистологического среза, окрашивания его специальными красителями).

Биопсия не требует от пациента какой-либо подготовки, достаточно лишь временно прекратить прием лекарственных средств, способствующих снижению свертывания крови (антикоагулянтов, противовоспалительных препаратов). Иногда для обезболивания врач вводит препарат для местной анестезии. Вся процедура забора материала занимает не более получаса. После манипуляции образовавшийся кожный дефект закрывается повязкой или пластырем для профилактики присоединения вторичной инфекции.

Результат гистологического исследования становится известен через 1-6 недель.

Осложнения:

  • образование келоидного рубца;
  • инфекционный процесс при присоединении вторичной инфекции.

Показания:

  • обнаружение инфекционных процессов;
  • обнаружение воспалительных процессов;
  • подтверждение или опровержение неопластического процесса кожи (доброкачественного или злокачественного);
  • туберкулез, поражающий кожный покров;
  • исследование кожного покрова после удаления новообразования;
  • псориаз;
  • красная волчанка;
  • склеродермия и некоторые другие болезни.

Процедуру осуществляет врач-дерматолог или сотрудник диагностической лаборатории.

Инструментарий

Инструменты, как правило, используются один раз, после чего утилизируются.

Набор инструментов для забора биоптата включает в себя:

  • канюлю с отверстием;
  • зонд;
  • подвижную трубку.

Для пункционной биопсии предусмотрена специальная длинная полая игла. Забранные для анализа образцы должны максимально точно отображать строение живой ткани.

Иглы для манипуляции

В медицине используются несколько типов игл, позволяющих забирать и небольшие, и крупные фрагменты тканей. Тогда, когда требуется рассматривать сегменты ткани, выбор делается в пользу полой иглы, структура которой предусматривает наличие зонда или канюли.

Технология осуществления манипуляции:

  1. Сбривание. Врач берет скальпель или особое лезвие, при помощи которого осуществляется срезание пораженной кожи. Образец помещается в емкость, заполненную раствором формальдегида. Место взятия биоптата обрабатывается антисептическим раствором и накрывается салфеткой.
  2. Трепанобиопсия предполагает забор столбика материала, содержащего не только эпидермис и дерму, но и гиподермальный слой. Для осуществления трепанобиопсии кожа в предполагаемом месте забора натягивается. Осуществляется вкол трепанационной иглы и вращение ее вокруг собственной оси. Врач извлекает инструмент и подсекает тканевой столбик на уровне подкожной клетчатки. Небольшая рана закрывается пластырем, более крупный дефект кожи ушивается.
  3. Эксцизия – иссечение не только патологической области, но и фрагмента прилегающей неизмененной поверхности. Обычно эта методика применяется при подозрении на злокачественный процесс.

Биологический материал необходимо в кратчайшие сроки доставить в лабораторию.  Некорректные результаты исследования могут быть в тех случаях, когда препарат был размещен в нестерильной емкости или произошло его повреждение при транспортировке.

Забор материала с кожи головы

Процедура необходима для дифференциальной диагностики патологического процесса, развивающегося на коже головы. Это может быть грибковый, бактериальный или аутоиммунный процесс.

Специалист производит иссечение участка ткани размеров 0,2-0,4 см. Перед манипуляцией пациенту вводят анестезирующий препарат. Образовавшаяся рана ушивается. Снятие швов осуществляется спустя несколько дней (до 7) после процедуры.

Взятие биоптата на лице

Врач обрабатывает область кожного покрова в месте предполагаемого забора материала с использованием эфира или йода. Наиболее часто фрагмент срезается острым инструментом. Место нарушения целостности кожного покрова заклеивается пластырем.

Как ухаживать за кожей после биопсии

Первые дни необходимо внимательно следить за тем, чтобы кожный дефект всегда оставался чистым:

  1. Дотрагиваться до поврежденной поверхности можно только вымыв руки с использованием мыла.
  2. Регулярно обрабатывать раневую поверхность антисептическим раствором, при необходимости накладывать стерильную повязку или пластырь.
  3. Поддерживать сухость раневой поверхности.
  4. Избегать долгого погружения поврежденной кожи в воду.
  5. Наносить рекомендованные врачом средства необходимо до снятия швов или самостоятельного заживления.

О присоединении инфекционного процесса свидетельствует значительная болезненность области, где осуществлялся забор ткани, покраснение, отечность, появление выделений. При возникновении осложнений необходимо связаться с лечащим врачом.

Если врач срезал поверхностный участок кожи для исследования, можно мыться с первого дня. После водной процедуры область кожного дефекта следует обработать антисептическим средством. До заживления необходимо предотвращать растяжение кожи.

Обнаруживаемая гистопатология

Рассматривая под микроскопом участок ткани пациента, страдающего от псориаза, врач видит такие изменения:

  1. Паракератоз – дефекты процесса ороговения. В роговом слое видны клетки, несущие в себе ядра. Клетки утратили способность продуцировать кератогиалин, они располагаются рыхло.
  2. Неравномерный акантоз – толщина шиповатого слоя эпидермиса значительно увеличена между дермальными сосочками.
  3. Множественные митозы клеток базального и шиповатого слоев.
  4. Папилломатоз: сосочки дермы расширяются и удлиняются. Сосуд, находящийся в каждом сосочке, также расширен, извит и полнокровен.
  5. Гиперкератоз, если исследуется участок застарелого элемента.
  6. Отечность клеток шиповатого слоя, распространяющаяся на межклеточное пространство.
  7. Зернистый слой слабо выражен или совсем отсутствует.
  8. Гранулоциты, мигрировавшие к роговому слою, образуют скопления – микроабсцессы Мунро.
  9. Инфильтрация нейтрофилов под сосочковым слоем.
Оцените полезность страницы

(2 проголосовавших, средняя оценка: 5,00 из 5) Загрузка...

Расскажите друзьям! Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

Смотрите также