Главная » Статьи » Билирубин в моче причины

Билирубин в моче причины


Билирубин в моче – причины появления билирубинурии

Билирубин представляет собой пигмент желтого цвета, образующийся при распаде эритроцитов, точнее – при разрушении небелковой части гемоглобина – гема. Его метаболизм в организме затрагивает большое количество органов и систем, поэтому представляет собой большой интерес для врачей всех специальностей. В крови уровень билирубина исследуется в рамках биохимического анализа, в моче его наличие и количество определяется при общем анализе этой биологической жидкости.

Билирубин, образуясь в селезенке, переносясь кровью, претерпевая изменения в печени и выходя в кишечник способен показать состояние всех этих систем. Даже его наличие в моче способно дать очень много информации о работе печени и всего организма в целом.

В норме билирубин в моче полностью отсутствует, его место занимают метаболиты – другие ферменты, главным образом, уробилиноген. В крови билирубин может быть в составе двух фракций – конъюгированный (связанный с глюкуроновой кислотой, растворимый) и неконъюгированный (связан с крупными белками, не растворим в воде). В моче может присутствовать только растворимая фракция, неконъюгированный пигмент не может пройти через почечный фильтр.

Почему появляется билирубин в моче?

В условиях здорового организма человека билирубин конъюгируется в печени и выносится вместе с желчью в кишечник. Там он окисляется до уробилиногена и частично поглощается в кровь. Этот пигмент уже попадает в почки и там выходит вместе с мочой.

Причиной появления конъюгированного билирубина в моче может быть следствие двух основных процессов:

  • Повреждение печени и замедление ее антитоксической функции. Билирубин в организме образуется постоянно и если печень не может его эффективно выводить, создаются условия для его накопления. При увеличении концентрации пигмента в крови свыше определенной нормы происходит его выделение через почки.
  • Закупорка и непроходимость желчных путей. В этом случае происходит повышение давления в желчной системе, что способствует переходу билирубина и других компонентов желчи в кровеносную систему. Это также приводит к росту концентрации билирубина и его выделению через почки.

Заболевания, при которых реализуется первый сценарий, вызывают поражение печени и приводят к печеночному типу желтухи. К ним относятся гепатиты, цирроз печени, хронический венозный застой. Моча при этом приобретает темно-желтый («цвет пива») оттенок.

Патологии, которые приводят ко второй причине наличия билирубина в моче, вызывают обструкцию желчных протоков. Это может быть при желчекаменной болезни, опухоли протока, очень редко желчные пути могут забиваться глистами. Моча в такой ситуации будет темно-коричневой, а кал абсолютно бесцветным и ахоличным. Это все укладывается в клиническую картину подпеченочной желтухи.

Эти два состояния опытный врач может легко дифференцировать по анализу мочи. Самый простой способ – посмотреть на количество билирубина. При поражении печени этот пигмент будет появляться в моче, но в минимальных количествах. Тогда как при обструкции желчных путей уровень билирубина может достигать огромных значений. Меняются также показатели и некоторых других критериев общего анализа мочи.

Билирубин в моче

Билирубин (Bil) – желчный пигмент, который возникает в организме после разрушения содержащих гем белков:

  • гемоглобин, содержащийся в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Гемоглобин выполняет функцию переноса кислорода к тканям;
  • миоглобин – белок, содержащийся в мышцах. Миоглобин делает возможными мышечные сокращения;
  • цитохром – принимает участие в тканевом дыхании.

Основной источник билирубина в организме человека – гемоглобин красных кровяных телец. Эритроцит живет в среднем 100-120 суток, выполнив свою функцию, подлежит утилизации. Утилизация происходит в селезенке – центральном органе кроверазрушения, красном костном мозге, лимфатических узлах, печени. В после утилизации эритроцита выделяется гемоглобин. Далее он преобразуется в пигмент – Bil (билирубин).

В медицине различают два вида (фракции) Bil:

  • непрямой (свободный, неконъюгированный);
  • прямой (связанный, конъюгированный);

Для изучения концентрации Bil крови врачам не достаточно рутинного клинического анализа крови. Выявить данный пигмент позволяет биохимический анализ.

Норма Bil крови:

  • норма общего Bil не больше 20,5 мкМоль/литр;

  • норма связанного Bil не более 3,5 мкМоль/литр;

Что значит выявление данного пигмента в моче?

Билирубин в моче в норме содержится в мизерных, следовых уровнях. При проведении рутинного общего клинического анализа билирубин не определяется (neg). Для обнаружения этого пигмента необходимо проведение биохимического анализа мочи. Билирубинурия – состояние характеризующееся увеличением уровня билирубина урины (мочи).

После разрушения эритроцита выделяется неконъюгированный билирубин – это неполярное практически не растворяемое в воде соединение, в крови представлено в ассоциации с альбумином (транспортный белок). Более 75% билирубина крови представлено свободной фракцией, меньшая часть, соответственно связанной. С током крови транспортируясь в печень свободный билирубин, посредством действия размешенных в клетках печени глюкуроновых кислот, превращается в связанный (конъюгированный) билирубин — субстанция хорошо растворимая в воде. Связанный с глюкуроновой кислотой прямой билирубин выводится через систему желчных путей, являясь важной частью желчи. Вместе с желчью билирубин попадает в тонкую кишку, где под воздействием ферментов микроорганизмов кишечной флоры теряет глюкуроновую кислоту, восстанавливаясь до уробилиногена (стеркобилиногена). Частично уробилиногена возвращается с кровью обратно в печень, где происходит его конечный метаболизм. Другая часть попадает в мочу, где превращается при длительном пребывании в уробилин. Присутствие уробилина в моче – норма. Уробелин дает темно-желтую окраску моче, что можно наблюдать при длительном отстаивании. Стеркобилиноген оставшийся в каловых массах далее в толстом кишечнике преобразуется в стеркобилин, дающий калу его коричневый окрас. Частично стеркобилинн выводится вместе с мочой.

Причины, почему нарушается обмен билирубина?

Накопление билирубина в организме происходит за счет связывания его в волокнах соединительной ткани, что дает окрас коже, то есть проявляются синдромом желтухи. Причиной пожелтения кожных покровов вызывает даже несущественное повышение концентрации билирубина выше нормы, всего до 30-35 мкМоль в литре в биохимическом анализе.

Выделяют три вида желтух:

  •  надпеченочная (гемолитическая) – следствие ускоренного разрушения красных клеток крови;
  • печеночная – последствие недостаточной функции печени;
  • подпеченочная – возникает при затруднении оттока желчи. Основная причина – окклюзия(закупорка) желчных путей;

В несвязанной форме данный пигмент, образуясь в повышенных количествах, вызывает специфический желтушный окрас кожи – желтуху. Помимо изменения цвета кожных покровов и слизистых оболочек билирубин имеет токсическое воздействие. Непрямой билирубин – жирорастворимое соединение и поэтому легко попадает в ткани нервной системы, вызывая их повреждение, когда он повышен. Билирубин опосредованное повреждение нервной системы называют гипербилирубинемической токсической энцефалопатией.

Причины повышения концентрации билирубина в анализе мочи

Послужить причиной повышения могут:

  • печеночная желтуха. При нарушении функции гепатоцита (клетки печени), его разрушении нарушается обмен билирубина, в такой ситуации в кровь выходят большие концентрации конъюгированного билирубина;
  • подпеченочная желтуха. При обструкции желчных протоков билирубин не может выводиться через пищеварительный тракт. Единственным путем удаления билирубина являются почки. Билирубин вначале поступит в кровь, а лишь за тем в почки. Визуально оценивая такой анализ, мы увидим мочу «цвета пива»;

Гемолитические заболевания источник повышения уробилиногена в анализе мочи выше нормы. Заболевания, сопровождающиеся гемолитической желтухой:

  •  малярия;
  •  гемолитическаяанемие анемии;
  • внутренние и внутриполостные кровотечения, объемные гематомы;
  • трансфузия (переливание) несовместимой крови;

Причинами печеночной желтухи могут быть следующие заболевания:

  • инфекционные гепатиты – воспаление печени, чаще всего вызываемое вирусами;
  • токсические гепатиты – воспаление, вызванное токсическим повреждением клеток печени;
  • острая и хроническая формы печеночной недостаточности;
  • цирротическое изменение в печени;
  • травмы печени;

Причинами подпеченочной желтухи выступают следующие заболевания:

  • желчекаменная болезнь;
  • первичные опухоли печени и головки поджелудочной железы. Вторичные опухолевые процессы (метастазы в данные органы);
  • глистные инвазии;

Причины повышения уровня Bil в анализе мочи при беременности

Женщина в период беременности подвержена всем тем же влияниям, что и любой другой человек. Для беременной существует риск заболевания любым типом желтухи. Кроме того у женщин «в положении» существует специфическая причина повышенного билирубина крови, а значит повышен и билирубин в моче. Все дело в том, что достигнув определенных размеров в утробе беременной, ребенок начинает поддавливать печень и желчные протоки снизу. Такое сдавление может нарушать отток желчи и послужить причиной механической желтухи. Дополнительным фактором, ухудшающим отток желчи, является повышение внутрибрюшного давления при беременности. Как результат, в анализе врач определит билирубин в моче. При беременности рекомендуют воздержаться от обильных приемов пищи. Питание должно быть дробным (пять-шесть приемов пищи), с достаточной энергетической ценностью, сбалансированным по содержанию витаминов и микроэлементов. Такой дробный прием пищи поможет снизить внутрибрюшное давление и улучшить отток желчи, тем самым предотвращая появление механической желтухи.

Тактика ведения беременных с билирубином в анализе мочи

Выбор тактики будет завесить от причины, то есть лечение будет этиотропным – направленным на источник проблемы, появления билирубина в моче. При гемолитической билирубинурии лечение будет воздействовать на причину ускоренной гибели эритроцитов. Когда желтуха вызвана нарушением функции печени врач будет стараться воздействовать на причину снижения функции. При механической окклюзии (закупорке) необходимо ее устранение.

Женщинам во время беременности нужно очень внимательно следить за своим здоровьем и здоровьем ребенка. Не стоит паниковать, незначительное повышение цифр билирубина в крови и моче при беременности – норма. Часто, гораздо больший вред для здоровья несет паника и лишний стресс. Но любое ухудшение самочувствия должно становится поводом для обращения к врачу. Категорически запрещено прибегать к самолечению и поиску помощи в интернете. Тем более в случае, когда билирубин в моче повышен. Как сказано выше, билирубин очень токсичное вещество, а значит, может очень негативно повлиять на здоровье будущей мамы и ребенка.

Билирубин в моче

Одна из целей биохимического анализа как главного инструмента диагностики – определение наличия в моче билирубина наряду с другими веществами. У здоровых людей этот фермент содержится в моче в столь незначительных количествах, что традиционные реактивы не выявляют его, а потому принято считать, что норма – это отсутствие билирубина в моче. В противном случае говорят о билирубинурии. Рассмотрим это отклонение подробнее, но сначала в упрощенном виде разберем метаболизм фермента.

Откуда берется билирубин?

В крови человека содержатся красные тельца (эритроциты), часть которых все время отмирает и заменяется новыми. Во время своей «смерти» эти тельца выделяют гемоглобин, который распадается на две составляющие: молекулу гема и глобиновые цепи. Гем, в свою очередь, подвергается действию ферментов и становится непрямым билирубином – жирорастворимым токсичным веществом, способным проникать внутрь клеток и мешать им нормально функционировать.

Природой предусмотрен механизм превращения непрямого билирубина в прямой (водорастворимый). Это происходит в печени. Затем вместе с желчью фермент выводится через проток в двенадцатиперстную кишку.

Если функции печени нарушены, то прямой билирубин обнаруживается в моче, а перед этим забрасывается из желчи в кровь и попадает в почки. Непрямая фракция фермента проникнуть в них не может, так как не является водорастворимой.

Причины появления билирубина в моче

Билирубинурия является симптомом нарушения работы печени по причине:

  • механической желтухи (проток, через который желчь из печени выводится в тонкий кишечник, сужается – обычно из-за воспаления поджелудочной железы);
  • воспаления печени (гепатита) вирусной, бактериальной или токсической природы;
  • цирроза печени;
  • метастазов в печени;
  • травмы печени.

Во всех указанных случаях анализ мочи показывает только прямой билирубин, который печень не сумела вывести с желчью в кишечник, т.к. больна, и фермент попал в кровь и почки. Анализ крови на прямой билирубин при этом тоже оказывается выше нормы.

В то же время бывают расстройства, при которых в организме наблюдается переизбыток непрямого билирубина (при гемолитической анемии, например), и тогда анализ крови его показывает, а анализ мочи – нет.

Определение билирубина в моче

Для выявления желчного фермента используют несколько методов:

  1. Проба Розина – на 2-3 мл мочи наслаивают 1% раствор йода на спирту. Если на границе двух жидкостей появилось зеленое кольцо, значит, билирубин в моче повышен (то есть присутствует).
  2. Проба Фуше – проводится при помощи раствора хлорида бария (15%): его в количестве 5 мл добавляют в пробирку с 10 мл мочи. Обе жидкости смешивают, а затем пропускают через фильтр. Потом на фильтр капают реактив Фуше. Появление зеленых кристаллов означает, что билирубин в моче присутствует.
Симптомы билирубинурии

Т.к. причины, по которым билирубин в моче повышен, связаны с болезнями печени и забросом фермента в кровь, типичным спутником билирубинурии является желтуха. У пациента склеры глаз, а также слизистые оболочки и кожные покровы приобретают желтоватый оттенок, что видно невооруженным глазом.

Печеночные болезни сопровождаются тяжестью в подреберье (справа), повышением температуры тела, горькой отрыжкой и тошнотой. Кал становится светлого цвета, а моча наоборот приобретает темный оттенок. Может появиться зуд кожи или начаться печеночная колика. Если обнаружено несколько из этих симптомов, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку билирубинурия – признак серьезного расстройства печени, которое не пройдет само по себе.

В зависимости от заболевания (первопричины появления билирубина в моче), назначают соответствующее лечение. Помимо медикаментозной терапии, уместна, и даже необходима, диета.

Статьи по теме:

Общий анализ крови – самый традиционный метод лабораторного исследования. Один из показателей, который определяется в ходе анализа – содержание билирубина. Читайте в нашей статье, какова норма этого фермента, и с чем может быть связано повышение его уровня.

Для нормальной работы органов и тканей требуется, чтобы концентрация глюкозы в крови находилась в пределах нормы. Снижение уровня глюкозы может быть очень опасно и требует неотложной помощи. С чем связано это состояние, и как его можно предотвратить, рассмотрим в данной статье.

Понижение уровня глюкозы в крови – опасное для жизни состояние, требующее незамедлительной помощи. Поэтому как для больных сахарным диабетом, так и для здоровых людей очень важно знать симптомы гипогликемии, описанные в данном материале.

Глоссит может выступать как в роли самостоятельного заболевания, так и сопровождать многие нарушения в работе систем организма. Наша статья ознакомит вас с основными разновидностями данной болезни, ее причинами и характерной симптоматикой.

Билирубин в моче

Билирубин – фермент, который получается в результате преобразования молекулы гема и глобиновой цепи, возникающих после разрушения красных клеток крови. Билирубин бывает непрямым, прямым.

Первый относят к жирорастворимым токсичным веществам, и когда он попадает в клетки тела, нарушает работу органов. Проходя через печень, непрямой гемоглобин преобразуется в прямой водорастворимый, который выводится через 12-перстную кишку. У здорового человека в моче билирубина почти не отмечается, но когда возникают патологии, уровень фермента растет.

Нормы и причины появления билирубина в моче

У здорового человека ОАМ и биохимия мочи не выявляют фермента. Даже если он есть, то ничтожно малое количество, что не несет информативности для диагноста. Основной фактор, провоцирующий появление фермента – нарушение очистительных способностей печени.

Это связано с патологиями, провоцирующими гибель гепатоцитов. В результате свободный билирубин аккумулируется кровью, выводится мочой. Распространенные причины, из-за которых моча содержит билирубин:

  • гепатиты А, В, а также вызванные интоксикацией, алкоголем, медикаментами;
  • цирроз;
  • мононуклеоз, другие болезни инфекционной природы;
  • метастазы, травмы печени.

Не каждый случай выявления фермента говорит о патологиях печени. Есть и другие факторы. Это гемолитические анемии, первый признак которых – желтуха:

  • гемолитическая анемия врожденной этиологии, аутоиммунного характера;
  • малярия, сепсис;
  • опасное гемолитическое состояние у ребенка, когда есть несовместимость с материнской кровью;
  • отравление красителями, ядами;
  • гемолиз, повышающийся на фоне приема медикаментов;
  • следствие кровоизлияний после тяжелых травм.

Симптомы повышенных показателей

При повышении уровня билирубина у человека возникают такие признаки:

  • цвет слизистых, кожи становится желтым;
  • кожа зудит, возможны высыпания;
  • недомогание, слабость, чрезмерная потливость, утомляемость;
  • боли под ребрами справа;
  • повышение температуры;
  • тошнота, иногда до рвоты, диарея.

В каких случаях назначается анализ

Анализ мочи показан для своевременного выявления нарушений работы печени, протоков желчи в качестве профилактической диагностики.

Также ОАМ назначается при жалобах на плохое самочувствие, выявлении перечисленных  клинических признаков. Показаниями к выявлению количества фермента становятся подозрения на:

  • цирроз;
  • травмы печени;
  • гепатиты токсической, вирусной этиологии;
  • гепатит новорожденных;
  • камни в желчном;
  • наследственные патологии;
  • механическую желтуху;
  • метастазы;
  • опухоли поджелудочной.

Анализ нужен для оценки функций желчевыводящих путей, состояния печени у беременных.

Читайте также: SG в анализе мочи

Ограничений по возрасту и наличию патологий для прохождения анализа нет. Когда у пациента выявлена анурия либо ему трудно собрать материал, проводят катетеризацию.

Как подготовиться к анализу

Есть ряд рекомендаций, направленных на исключение нарушений во время сбора урины на исследования. Соблюдая их, можно исключить искажение результатов:

  • за 24-48 часов исключить морковь, свеклу из меню, чтобы не менять оттенок урины;
  • за 24 часа до сбора материала отказаться от диуретиков;
  • исключить анализ во время менструации;
  • утром собирать урину натощак, не курить, не делать физиотерапевтические процедуры;
  • до сбора урины хорошо вымыть органы мочевыделения;
  • собирать жидкость в стерильный контейнер с крышкой из аптеки.
К сдаче анализа необходимо подготовиться

Необходимый для исследования объем – до 100 мл. Отнести лаборантам за 1-2 часа, не позже, иначе результат будет неправильным.

Расшифровка анализа

Когда количество фермента превышает 17,1 мкмоль/л, такое состояние называют гипербилирубинемией. Фермент не выводится из организма, а накапливается. Он токсично влияет на ткани, кожу – они желтеют. Когда моча содержит много гемоглобина, можно говорить об активном разрушении эритроцитов крови, что повышает число ферментов в моче, крови.

Лечение проводят только после точного установления причины явления. Это могут быть: ускоренное разрушение эритроцитов, нарушенный отвод желчи, сбой переработки билирубина. Только устранив причину, вызвавшую патологическое состояние, можно нормализовать концентрацию фермента.

Расшифровать анализ поможет врач

Кроме состояния, когда билирубин повышен, есть и обратная ситуация – когда его уровень понижается. Это говорит о почечной недостаточности хронической этиологии, интоксикации на фоне туберкулеза, лейкозе, алиментарном истощении,  анемии.

Читайте также: Причины и симптомы темной мочи у ребенка

При таких заболеваниях количество эритроцитов крови падает. Учитывая, что их разрушение дает молекулы гем, образующими фермент, неудивительно, что его уровень падает.

Методы лечения и коррекции плохих показателей

Проблемы возникают при повышении билирубина, признаки очевидны. При низких показателях состояние определяется лабораторным путем.

Повышение уровня фермента указывает на патологии желчного и печени. Когда состояние тяжелое, норма превышена более чем в 2-3 раза. Чем сильнее отклонение, тем больше риск серьезных осложнений. Результаты ОАМ, биохимии пациент представляет инфекционисту, гастроэнтерологу.

Дополнительно может понадобиться полное обследование пациента

Дополнительно назначают ПЦР, УЗИ органов брюшины, выявление липидов, разных ферментов. Перечисленные виды диагностических мероприятий назначает врач, лечащий болезни печени и желчного. Острые формы инфекционных заболеваний лечат стационарно, чтобы не допустить распространения инфекции.

Дифференцировать заболевания поможет анализ – при болезнях печени моча содержит  билирубин, уробилиноген. Когда у пациента механическая желтуха на фоне закупорки желчевыводящих протоков, воспалении их стенок, при аневризме артерий печени, опухолях, то урина содержит билирубин, другого маркера не выявляют.

Чтобы уточнить диагноз врач оценивает другие параметры анализа:

  • повышение АЛТ, АСТ говорит о недугах печени, выявляют билирубин прямого, непрямого типа, но щелочная фосфатаза в норме;
  • когда механически перекрыты желчные протоки, клиническая картина другая – нормальные АЛТ, АСТ, а показатели щелочной фосфатазы превышают норму. Прямого билирубина наполовину меньше обычного.
Чтобы уточнить диагноз врач оценивает другие параметры анализа

Реагировать нужно вовремя, чтобы остановить интоксикацию организма. Врачи знают, что нужно быстрее устранить продукты разрушения гемоглобина, нормализовать текучесть крови, когда выявлена ее высокая вязкость.

Заниматься самолечением при состоянии опасно, неграмотно подобранные лекарственные растения нарушат отвод желчи, работу органов, спровоцируют проблемы со стулом. Особенно серьезно нужно относиться к приему интерферонов.

Недопустимо их бесконтрольное применение от хронического гепатита, такие составы вызывают ряд побочных реакций. Нужно точно подбирать дозировку с учетом вида болезни, массы тела пациента.

Основные препараты:

  • гепатопротекторы. Это лекарства, поддерживающие здоровье, функции печени;
  • иммуномодуляторы. Препараты, повышающие защитные способности организма;
  • противовирусные средства. Назначаются от гепатитов;
  • желчегонные лекарства. Показаны при недугах желчного;
  • растительные средства, растворяющие ураты;
  • капельницы с препаратами для очистки крови, глюкозой;
  • диетическое питание. Исключаются продукты, перегружающие печень, желчные протоки. Нужно исключить грибы, приправы, пряности, газировку, лук и чеснок, копчености, шоколад. Отказаться от хлеба, маргарина, тортов, сдобных булок, консервированных продуктов. Важно уменьшить количество соли, нормализовать питьевой режим. Важно отказаться от спиртных напитков, сигарет.

Читайте также: Тест полоски для определения ацетона в моче

Даже когда билирубинурия – единственный признак неполадок организма, а других недомоганий не ощущается, нельзя надеяться на чудо, откладывая визит к специалистам. Важно вовремя реагировать на любые изменения, лечить болезни вначале.

Наличие билирубина в моче обычно говорит о сбоях функций печени, серьезных гемолитических процессах, поэтому обязательна диагностика, правильно подобранный курс терапии.

Смотрите также