Билирубин у ребенка норма

Показатели билирубина у детей Нормы и откланения

Билирубин, это желчный пигмент и входит в состав желчи и желчных компонентов. Образовывается в результате распада белков, а белки в свою очередь являются продуктом разрушения эритроцитов. Он является довольно токсичным веществом, и особенно подвержены его токсичному воздействию клетки нервной системы.

Билирубин у ребенка.

Билирубин окрашивает кал в коричневый оттенок, он же окрашивает гематомы

и кровоподтеки во всем известные цвета, от темно-синего до зеленого, а затем в желтый оттенок.

Иногда у новорожденных детей этот процесс ярко выражен так, что кал становится ярко зеленого цвета, вместо обычного желтого, ввиду усиленного вывода билирубина из организма.

Билирубин состоит из разрушенных эритроцитов, их распад осуществляется в большей мере в селезенки, откуда конечные продукты попадают в желчь затем в кишечник и выводятся из организма. Таким образом, образование билирубина, и его «переделка» организмом, из токсического в нетоксический — это своеобразная защита от воздействия токсических остатков разрушенных красных клеток крови, которые называются эритроцитами. В среднем за сутки разрушается около 5 грамм красных клеток.

Нормы билирубина у новорожденных, женщин и детей: таблица

За час в организме человека разрушается около 1-2*108 красных кровяных телец. Образуется белковая часть и железо, которое повторно используется в обмене веществ и образовании новых эритроцитов. Белок в результате биохимических реакций преобразуется в гемин, биливердин и билирубин.

Пигмент связывается с белками плазмы и доставляется в печень, где оседает на поверхности гепатоцитов, поглощается и преобразуется ими до диглюкоронида билирубина. Далее попадает в состав желчи, выделяется в пищеварительную систему и принимает участие в переработке пищи.

В норме кровь человека содержит только тот билирубин, который еще не был доставлен в печень. Обратного всасывания из гепатобилиарной системы не происходит. При нарушении выделительных механизмов возможно появление пигмента и продуктов его преобразования в крови.

В моче билирубин в чистом виде отсутствует. У здорового человека определяется некоторый уровень уробилиногена (промежуточный продукт преобразования), который всасывается в толстом кишечнике, попадает в систему нижней полой вены и выводится почками.

Виды и методы исследования

Определение уровня билирубина производится с использованием спектрофотометрических, ферментативных и колориметрических методов. Клиническое значение имеют показатели общего, прямого и непрямого пигмента:

общий – совокупность прямой и непрямой формы билирубина в крови;
непрямой (свободный) – билирубин, не связанный с белками плазмы;
прямой (связанный) – комплекс белок-пигмент, предназначенный для доставки в печень.

Общий билирубин повышается, когда нарушается его фильтрация в печени и скорость выведения замедляется. Концентрация ОБ дает представление о работе механизмов образования и метаболизма желчного пигмента. Повышение уровня непрямого билирубина говорит об усиленном разрушении эритроцитов, прямого – о патологии печени и желчевыводящих путей.

Уровень может колебаться после приема:

стероидных гормонов;
фенобарбитала;
моркови;
абрикосов.

Влияет на результат неправильное хранение тестового материала в лаборатории. Повышенный уровень пигмента отмечается в первые дни жизни новорожденных, что не является патологией.

Нормы у детей

Уровень билирубина в крови новорожденных значительно превышает нормальные показатели. Это обусловлено разрушением фетального (плодного) гемоглобина и его заменой на гемоглобин «А». Процесс происходит на фоне недостаточной концентрации плазменных белков и незрелости ферментативных систем печени (снижена активность УДФ-глюкоронилтрансферазы). Поэтому продукты распада Hb не могут выводиться с необходимой скоростью. Они задерживаются в крови, проникают в кожу и слизистые оболочки.

Концентрация билирубина у новорожденных колеблется в зависимости от дня жизни. Нормальный уровень пигмента для каждого дня приведен в таблице:

День жизни	Концентрация общего билирубина (мкмоль/л)
Кровь из пуповины	Менее 34
0-1	24-149
1-2	58-197
3-5	26-205

Начиная с 6-7 дня, показатели концентрации пигмента снижаются, постепенно приходят к норме. При максимальном содержании билирубина может развиться физиологическая желтуха у новорожденных. Состояние возникает у 45-50% доношенных детей и у 80% недоношенных. Не является патологией, самостоятельно проходит в течение недели. Характеризуется:

желтушностью кожи и слизистых оболочек;
сонливостью;
снижением аппетита.

В первый день жизни уровень прямого (связанного) билирубина достигает 37% от его общего количества. Доля непрямого норма составляет 63%. К 5-7 дню на связанный приходится 20%, несвязанный – 80%.

При выраженной желтухе и уровне билирубина, приближенного к верхней границе возрастной нормы, назначается фототерапия. Используется ультрафиолетовая лампа, излучение которой имеет длину волны 400-550 нм.

Малыша раздевают, помещают в кувез, на глаза надевают затемняющие очки или тканевую повязку. Источник света необходимо располагать в 50 см от поверхности тела ребенка. Под действием света билирубин изомеризируется и преобразуется в люмирубин, который проще выводится с мочой и в составе желчи. Следует увеличить количество воды, потребляемой новорожденным. Ее объем должен составлять около 200 мл/сутки.

Высокая концентрация билирубина в крови ребенка повышает риск преодоления пигментом гематоэнцефалического барьера, поражения тканей головного мозга (энцефалопатии). Чтобы предотвратить это, используется метод связывания пигмента фенобарбиталом. Средняя доза– 5-8 мг/кг в сутки. При нарушении работы выделительных систем требуется коррекция дозы.

Физиологическую желтуху новорожденных не следует путать с гемолитической болезнью, обусловленной несовместимостью матери и ребенка по эритроцитарным антигенам, резус-фактору. Последняя является патологическим состоянием, требующим медицинского вмешательства, иммуноподавляющей терапии.

Признаком ГБ является увеличение печени, различие резус-фактора у матери и малыша. Билирубин в крови пуповины выше 34 мкмоль/л, к 3-4 дню его уровень достигает 307-341 мкмоль/л и продолжает расти. Желтуха выраженная, генерализованная. С 7-го по 14-й день жизни уровень пигмента приходит в норму.

Нормы у взрослых

Норма у женщин, мужчин, подростков и детей старше 1 месяца не отличается. Нормальными считают показатели:

Вид билирубина	Нормальный показатель (мкмоль/л)
Общий	8.5-20.5
Свободный	1.7-17.7
Связанный	0.86-5.1

У здорового человека показатель билирубина обычно находится в центре референсных значений. За пределы допустимого он не выходит даже под действием факторов, указанных выше (прием некоторых лекарств и продуктов питания). Увеличение уровня до верхней границы нормы требует внимания. Если пограничные цифры сохраняются долго, показано обследование печени, системы кроветворения, диагностика аутоиммунных процессов.

В моче здорового человека пигмент не определяется или определяется в минимальном количестве. Присутствует его метаболит – уробилиноген. Количество вещества не превышает 4 мг в сутки. При высокой концентрации билирубина в крови он начинает выделяться почками, моча темнеет. Референсные значения по билирубину и уробилиногену составляют 0-8.5 и 0-35 мкмоль/л соответственно.

Результат анализа зависит от оборудования, на котором он производился. Аппаратура имеет разную погрешность и единицы измерения. Поэтому референсные значения, указанные на бланках анализа, могут несколько различаться в зависимости от вида используемого анализатора.

Причины отклонений

Все причины гипербилирубинемии (повышение уровня билирубина в крови) разделяют на 2 группы: болезни гепатобилиарной системы и состояния, сопровождающиеся накоплением непрямого билирубина.

Болезни гепатобилиарной системы

К числу болезней печени и желчного пузыря, приводящих к развитию гипербилирубинемии, относят:

паренхиматозные нарушения при гепатитах токсического, вирусного происхождения;
билиарный цирроз печени;
сепсис;
состояния после операции;
пороки развития желчевыводящих путей;
перекрытие протоков опухолью, камнем;
холецистит, холангит, панкреатит.

Эти состояния становятся причиной увеличения концентрации прямого билирубина.

Болезни, сопровождающиеся накоплением непрямого билирубина

Непрямой билирубин накапливается при интенсивном гемолизе эритроцитов. Распад красных кровяных телец с формированием непрямой гипербилирубинемии происходит при:

гемолитических и пернициозных анемиях;
физиологической желтухе;
гемолитической болезни новорожденных;
гемотрансфузионном шоке;
токсических отравлениях.

К повышению уровня непрямого билирубина приводят редкие болезни, которые нарушают процесс связывания и доставки пигмента в печень:

болезнь Жильбера – снижение активности ферментов и способности гепатоцитов поглощать билирубин;
Синдром Криглера-Найяра типа I и II – наследственная ферментативная недостаточность, при которой нарушается процесс связывания свободного билирубина.

Наследственные заболевания плохо поддаются терапии фенобарбиталом и ультрафиолетовым светом. В некоторых случаях требуется пересадка печени. Средняя продолжительность жизни с синдромом Криглера-Найяра первого типа без лечения составляет 15 месяцев. Гемодиализ дает лишь временный эффект. Трансплантация существенно увеличивает срок жизни.

Билирубин – остаточный продукт, образующийся при разрушении эритроцитов. Его концентрация в крови является одним из маркеров здоровья печени и системы кроветворения. Нормальные показатели, не считая первых дней жизни, сохраняются на одном уровне всегда, независимо от пола и возраста. Отклонение от нормы говорит о наличии заболеваний, требующих тщательной диагностики и лечения. При первых признаках желтухи следует незамедлительно обратиться к врачу.

Норма билирубина у детей

Главная » Билирубин » Норма билирубина у детей

Билирубин является желчным пигментом, в случаи патологического состояния у детей уровень билирубина может повышаться, из-за этого его больше и в крови, и в моче. Когда ребенок рождается, показатель превышает норму, у новорожденных еще до конца не сформирована желчевыводящая система, из-за этого она неполноценно перерабатывает вещества. Когда органы нормально работают, в печень может попадать билирубин вместе с кровь, с помощью этого органа выводится он с организма ребенка.

Когда у детей нарушен обмен веществ, в работе печени происходит сбой, у человека накапливается большое количество билирубина, из-за этого возникает желтуха. Что касается новорожденного ребенка, по этому поводу не стоит сильно волноваться, обычно уже через месяц организм начинает нормализоваться.

У новорожденных детей до одного месяца, нормой считается показатель 2, 4- 20, 5 мкмоль/л, после одного месяца норма колеблется от 3, 4 до 20, 5 мкмоль/л. У взрослых детей нормой является уровень билирубина от 3, 4 до 17, 1 мкмоль/л.

Повышение билирубина в крови у детей

1. Если у ребенка повреждена печень, из-за этого она не способна перерабатывать то количество билирубина, которое в нее поступает.

2. В случаи проблем с желчевыводящими протоками печени, они начинают закупориваться, из-за этого организм полноценно не выводится с организма.

3. Если у ребенка увеличена интенсивность образования эритроцитов.

4. В случаи выпадения фермента, который отвечает за биосинтез билирубина.

5. Если у детей нарушения в печеночной секреции.

Когда билирубин начинает накапливаться в большом количестве, он постепенно образовывается в тканях, из-за этого они окрашиваются в желтый цвет, из-за этого у детей возникает желтуха.

Виды билирубина в крови у детей

Билирубин делится на прямой и непрямой, какая желтуха у ребенка зависит о того, какой вид билирубина повышен. Она может быть обтурационной, гемолитической и паренхиматозной. Если повышается норма непрямого билирубина, возникает гемолитическая, в случаи повышения прямого остальные виды.

Когда может развиваться желтуха у детей?

Тогда, когда возникают проблемы с желчевыводящими путями в организме, очень легко узнать данное заболевание, если кожа и белки начинают окрашиваться в желтый цвет, это говорит об избытки билирубина в крови. Если вовремя не лечить, могут быть осложнения, не будет хватать эритроцитов, потому что они будут быстро разрушаться.

Не нужно думать, что если количество билирубина в крови отклоняется от нормы, что у ребенка уже заражение крови. Очень важно проконсультироваться с врачом, он назначит необходимое обследование и лечение.

Если у ребенка больная печень, у него полностью ухудшается состояние здоровья. Когда эритроциты ежедневно в больших количествах погибают, нужно срочно принять меры, потому что из-за гибели эритроцитов, начинает затрудняться вывод билирубина с организма.

У новорожденных детей часто возникает физиологическая желтуха, она возникает на 4 день, ее не нужно специально лечить, пока малыш в роддоме, его могут, конечно, положить под ультрафиолетовую лампу, затем мама должна как можно чаще гулять на солнце с малышом, кормить грудью, самой пить ромашку и шиповник, чтобы они доходили до малыша.

Если желтуха через месяц у ребенка не проходит, маме нужно обязательно обследовать ребенка, для этого сдать анализ на уровень билирубина, в случаи его завышения, принять меры. Потому что, если его очень много накапливается, это негативно действует на нервную систему, мозг и другие системные органы ребенка.

Если же врач отметит, что желтушность глазных склер и кожных покровов не исчезла, то маме выдадут направление на проверку детской крови на уровень билирубина. Именно завышенные его показатели и дают пожелтение. Однако настоящая опасность кроется в том, что билирубин, продолжительное время находящийся в крови в больших количествах, разрушающе действует на мозг, нервную систему и прочие органы малыша. Вот почему педиатры держат его уровень под контролем.

Откуда берется билирубин у детей и куда он девается?

Билирубин является токсическим веществом, оно может образовываться с уже ненужного гемоглобина, проходит ряд реакций. Чтобы вывести отработанный гемоглобин с крови, он должен разложиться на простые соединения. При этом организма начинает забирать белок и железа, а вещества, которые остались, превращаются в билирубин. Когда это вещество попадает в печень, оно так перерабатывается для того, чтобы могло вывестись с организма с мочой и потом.

Какой анализ поможет узнать о уровне билирубина в крови у ребенка?

С помощью биохимического анализа можно узнать о всех отклонениях. У новорожденных детей он берется с головы. Это неопасно для ребенка. Взрослым деткам берут анализ с вены, обязательно натощак, за сутки лучше всего отказаться от жареного, соленого и жирного. Хотя эти продукты вообще не рекомендуется давать детям.

Из-за чего может повышаться общий билирубин у детей?

1. Из-за функциональной гипербилирубинемии.

2. При желтухе у новорожденного.

3. Из-за гемолиза.

4. При механической желтухе.

5. Из-за гепатита.

6. При застойных процессах в печени.

7. Из-за рака печени.

8. В случаи нехватки витамина В12.

9. Из-за синдрома Джонсона, Жильбера.

Из-за чего может повышаться прямой билирубин?

1. При гемолитической желтухе.

2. Из-за гепатита, цирроза печени, рака, холецистита, холангита.

3. При абсцессе печени.

4. Жировой дистрофии печени.

5. Из-за отравления грибами.

6. Если ребенок принимал антибиотики группы эритромицин, тетрациклин, допегит.

Итак, очень важно контролировать уровень билирубина у детей, в случаи отклонений стоит заподозрить серьезное заболевание, которое требует неотложного лечения. Очень часто у детей могут быть врожденный патологии печени и желчевыводящих путей, из-за которых повышается уровень билирубина и в крови, и в моче. Нормой является повышение только у новорожденных деток, это естественный и природный процесс. Но, если со временем показатели не приходят в норму, очень важно обследовать ребенка, потому что это может говорить уже о проблемах со здоровьем детей.

Интересные статьи:

medportal.su

По-женски » Дом и семья » Дети » Здоровье ребенка

Билирубин – один из компонентов желчи, который образуется в результате распада эритроцитов и высвобождения гемоглобина. Процесс этот происходит в костном мозге, селезенке, но по большей части – в печени. Если этот орган работает хорошо, значит, уровень билирубина в крови человека будет в норме, лишнее выведется вместе с желчью, и наоборот: повышенный уровень желчного компонента будет сигналом к тому, что со здоровьем не все в порядке.

Как измерить уровень билирубина

Уровень билирубина можно узнать, сдав кровь на биохимический анализ. У новорожденных детей кровь берется из головы, у детей старшего возраста – из вены на руке. Чтобы получить правдивый результат, анализ рекомендуется сдавать натощак, причем за сутки до этого следует исключить из рациона все соленое, жареное и острое. В некоторых случаях необходимо за 10–14 дней прекратить прием лекарственных препаратов.

Уровень билирубина определяется по трем показателям:

общий билирубин – это все количество пигмента желто-зеленого цвета, который присутствует в организме на момент сдачи крови;
прямой (связанный) билирубин – составляет меньшую часть от общего объема, он образуется только в клетках печени, хорошо растворяется, а потому без проблем выводится из организма;
непрямой (свободный) билирубин – это токсичный пигмент, который растворяется в жирах, но не в воде, поэтому выводится из организма не напрямую, а только после трансформации в билирубин прямой.

Для каждого из видов билирубина существует своя норма, которая измеряется в особых единицах – микромолях на 1 литр крови.

Норма билирубина (как свободного, так и связанного) в любом возрасте примерно одинакова для мужчин, женщин и детей. Исключение составляют только новорожденные и младенцы первого года жизни.

Норма билирубина для детей от 0 до 1 года и взрослых (в мкмоль/л):

Это средние показатели, которые могут колебаться, но лишь в адекватных границах. Если же они будут чрезвычайно превышены или понижены, то это значит, что организм подает сигнал тревоги.

Билирубин у грудничков

Показатель билирубина у новорожденных детей всегда превышает норму в несколько раз. Это связано с тем, что на первых днях жизни желчевыводящая система маленького человека только-только формируется, поэтому не может работать в полную силу, то есть не способна выводить желчный пигмент. Поэтому у детей примерно на 4-й день после рождения отмечаются признаки желтухи – их кожа и глазные белки окрашиваются в характерный желтый цвет. Но уже буквально через 14–20 дней состояние малыша нормализуется. Если этого не происходит, то ребенка непременно нужно обследовать, так как отклонение в показателе билирубина в крови от нормы говорит о наличии проблем со здоровьем ребенка.

Если билирубин повышен

Повышение билирубина у детей может произойти по нескольким причинам, большинство из которых связаны с проблемами в работе печени.

Факторы, провоцирующие повышение общего билирубина:

Вирусный гепатит различных типов.
Недостаток витамина B12.
Различные болезни печени: рак, цирроз.
Поражение печени при инфекционных заболеваниях.
Затрудненный вывод желчи из печени в 12-перстную кишку.
Онкология других органов, которая дает метастазы в печень.
Желтуха первых дней жизни.
Нарушение алгоритма синтеза билирубина.
Синдромы Дубина – Джонсона, Криглера – Найяра, Жильбера, которые в той или иной степени связаны с выработкой и транспортировкой билирубина в организме.
Сепсис – внутреннее воспаление организма.

Факторы, провоцирующие повышение прямого билирубина:

Жировая дистрофия печени – когда в этом органе из-за нарушения обмена жиров начинают скапливаться жировые клетки.
Абсцесс печени – гнойное воспаление печеночных тканей.
Различные заболевания – гепатит, рак, холангит, холецистит.
Индуративный панкреатит – заболевание поджелудочной железы.
Отравление грибами или токсическими веществами.
Прием антибиотиков.

Факторы, провоцирующие повышение непрямого билирубина:

Воздействие внешних токсинов.
Гемолитическая анемия и желтуха.
Переливание крови, несовместимой с кровью пациента.
Конфликт резусов, при котором у мамы с отрицательной группой крови рождается малыш с положительным резусом.

Какова бы ни была внутренняя причина повышения уровня билирубина в крови, об этом можно узнать по внешним факторам:

белки глаз и кожа становятся желтого цвета;
моча темнеет, а кал светлеет;
мышечный тонус снижается, наблюдается общая вялость;
отсутствие аппетита;
проблемы с ЖКТ – диарея, вздутие живота;
тело отекает.

Кроме того общий анализ крови, сигнализируя о воспалении, показывает повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ. Повышенный уровень билирубина в крови у детей – опасный симптом. Прежде всего, он говорит об угрозе для центральной нервной системы малыша: непрямой билирубин, будучи не в состоянии раствориться и выйти из организма, будет активно разрушать клеточные мембраны. Вот почему так важно следить за этим показателем начиная с первых дней жизни ребенка.

Если билирубин понижен

Если билирубин ниже нормы, то это, по мнению медиков, не критичный симптом. Правда, некоторые специалисты отмечают, что он может говорить о риске сердечных заболеваний. Помимо этого низкий уровень билирубина может вызвать прием некоторых препаратов, в частности аскорбиновой кислоты.

Что делать для нормализации уровня билирубина в крови

Если результаты анализов показали повышенный билирубин, то нужно в первую очередь найти тому причину – обратиться к терапевту, который назначит различные обследования (анализы на гепатиты, УЗИ печени, печеночные пробы). В случае обнаружения каких-либо патологий потребуется консультация онколога, гематолога.

Если говорить о профилактике гипербилирубинемии, то однозначных рецептов на этот счет не существует. Основное правило – не загружать печень. Для этого нужно исключить из рациона тяжелую пищу – острое, жареное, жирное. Также полезно пить отвары на основе ромашки и зверобоя. Будущим мамам во время беременности также рекомендуется пересмотреть свое питание, следить за работой кишечника и вести спокойный образ жизни.

Уровень билирубина в крови у детей нужно контролировать постоянно – кровь сдавать не реже чем 2 раза в год, даже если нет никаких внешних признаков для беспокойства. При любых подозрениях обязательно обращаться к врачу и не заниматься самолечением.

onwomen.ru

Билирубин у ребенка

Билирубин — это кристаллообразный фермент, один из компонентов желчи. Его кристаллы имеют коричневый окрас, а повышенная концентрация в крови инициирует окрашивание тканей (кожа, склеры, слизистые) в желтый цвет – так называемую желтуху. В педиатрической практике контролируется при гепатитах различной этиологии, в частности, при желтухе новорожденных.

важноБилирубин — это один из показателей биохимического анализа крови, который позволяет судить о нормальном или патологическом состоянии тканей печени и желчевыводящих путей, а также о разрушении эритроцитов, выходящем за рамки нормы.

Общий билирубин – это все количество билирубина, который циркулирует в организме, суммарно включающий в себя прямую и непрямую фракции.
Непрямой билирубин – соединение фермента с альбумином, составляющее три четверти от общего объема. Назван так потому, что методологически его подсчет выполняется не напрямую, а после трансформации в водорастворимую форму.
Прямой (связанный) билирубин – это фермент в конъюгированном с глюкуроновой кислотой состоянии (составляет четверть от всего объема).

Показания для анализа

Показанием для контроля билирубина и его фракций в крови являются:

различные печеночные патологии;
холестаз;
дифференцирование гепатитов различной этиологии;
гемолитические анемии.

информацияДля выполнения анализа делается забор венозной крови натощак. Прием пищи и особенно кофе исключается на протяжении восьми (в идеале двенадцати) часов, предшествующих сдаче анализа.

Вдобавок к тому, исключается жирная пища (за сутки до анализа), чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. В некоторых случаях, предварительно (за 1-2 недели) отменяют прием лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, противоэпилептические средства).

В лабораторных условиях отделяется сыворотка, которая и является материалом для колориметрического и фотометрического исследования.

Нормальные показатели билирубина, мкмоль/л

От рождения до 3 дней	В возрасте с 4 до 30 дней	Дети от 1 месяца и старше
23,1	90,1	3,4-20,5

Отклонения от референсных показателей билирубина в крови всегда свидетельствуют о наличии нарушений в работе печени или гемолизе – высоком уровне разрушения эритроцитов.

Общий билирубин

Повышение общего билирубина у детей возникает при:

функциональных нарушениях в цепочке синтеза билирубина;
гемолитической болезни (желтуха новорожденных);
вирусных гепатитах A, B, C, D;
застойных печеночных процессах (затрудненный или отсутствующий отток желчи и выведение ее в просвет 12-перстной кишки);
метастазировании опухолей, дислоцированных в других органах;
недостатке витамина В12;
синдроме Дубина-Джонсона (нарушение вывода прямого билирубина в желчные протоки из капилляров);
синдроме Криглера-Найяра (вследствие отсутствия или недостаточной выработки глюкуронилтрансферазы нарушен процесс конъюгации билирубина и глюкуроновой кислоты);
синдроме Жильбера (нарушение механизма транспорта билирубина внутри гепатоцитов к месту конъюгации).

опасноПовышение общего билирубина может свидетельствовать о возникновении онкологических новообразований в тканях печени.

Прямой билирубин

Нормальный уровень прямого билирубина у детей составляет 0-0,68 мкмоль/л (четвертая часть от общего показателя). Небольшое увеличение говорит о гемолитической (надпеченочной) желтухе. А значительное повышение — о возможном наличии таких патологий:

билирубин в моче, свидетельствующий о печеночных патологиях (гепатит, цирроз, рак) задолго до появления желтухи;
гепатит острый либо хронический;
цирроз печени;
холецистит (воспалительный процесс в желчном пузыре) или холангит (воспаление в желчных протоках);
холестатический синдром, при котором желчные компоненты по тем или иным причинам не выводятся из тканей печени;
абсцесс;
новообразование в тканях печени;
жировая дистрофия – перерождение гепатоцитов в жировые клетки;
синдром Дубина-Джонсона;
синдром Ротора (не вырабатывается темный пигмент в клетках печени);
хронический панкреатит;
лептоспироз – инфекция, инициированная бактериями рода лептоспира, поражающая капилляры, в т.ч. в печени;
отравление бледной поганкой;
прием некоторых лекарственных препаратов.

дополнительноЗначительное повышение прямой фракции билирубина свидетельствует о паренхиматозной (печеночной) желтухе при гепатитах. Резкий скачок – признак механической (обтурационной или подпеченочной) желтухи. При этом количество непрямого билирубина не меняется.

Непрямой билирубин

Референсные показатели непрямого билирубина у детей (три четверти от общего показателя):

в первые дни после рождения – 14,4 мкмоль/л;
с 4 дня жизни – 82,3 мкмоль/л;
с 1 месяца и до 14 лет – 2,5-10,3 мкмоль/л.

Незначительное повышение свидетельствует о печеночной (паренхиматозной) желтухе при гепатитах. Резкий скачок – это признак гемолитической желтухи.

Повышение непрямого билирубина в крови детей говорит о возможности таких патологий:

распаде эритроцитов при анемиях, токсических последствиях медикаментозных препаратов, патологических иммунных процессах;
дефиците витамина В12;
синдроме Ротора;
болезни Жильбера;
желтухе новорожденных;
синдроме Криглера—Найяра;
хроническом эритробластозе;
галактоземии (нарушение обмена веществ на пути преобразования галактозы в глюкозу);
отравлениях бензолом, мухоморами.

информацияПовышение непрямого билирубина может быть вызвано употреблением некоторых лекарственных препаратов (индометацин, тетрациклин, нитрофураны, сульфаниламиды).

Билирубин ниже нормы

Низкий уровень билирубина не считается клинически важным признаком патологических процессов. Хотя некоторые исследования показывают связь пониженного уровня данного фермента с патологиями других органов, например, при ишемической болезни сердца. Т.е. риск инфаркта у таких пациентов значительно выше, чем у тех, чей уровень билирубина высокий. Также снижение показателя могут спровоцировать некоторые препараты: аскорбиновая кислота, теофиллин, фенобарбитал.

deti.baby-calendar.ru

Билирубин у новорожденных в крови: повышенный уровень, как понизить и норма

Эритроциты циркулируют в крови взрослого человека 120 дней, после чего происходит их распад (гемолиз). Основным белком эритроцита является гемоглобин, который переносит кислород от легких к тканям и органам и образовавшийся в тканях углекислый газ (10-15%) к лёгким.

После распада эритроцита гемоглобин оказывается в плазме крови и транспортируется глобулином плазмы крови к селезёнке, где происходит его превращение до непрямого билирубина, который токсичен.

Из селезёнки он поступает в кровь, связывается с альбумином и транспортируется к печени, где происходит его обезвреживание (конъюгация). Конъюгация — это образование нетоксичного продукта, состоящего из непрямого билирубина и глюкуроновой кислоты, синтезирующейся в организме из глюкозы. Поэтому, обезвреженный билирубин получил название конъюгированный.

Нетоксичный конъюгированный билирубин из печени выделяется в тонкий кишечник вместе с желчью, и эти пигменты получили название «желчные». В кишечнике происходит ряд модификаций, где он превращается в пигменты, которые выделяются из организма с мочой (уробилин) и калом (стеркобилин).

В сыворотке крови определяют общий билирубин (8,4-20,6 мкмоль/л), представляющий сумму прямого (конъюгированного, нетоксичного) и непрямого (токсичного, неконъюгированного). В норме содержание непрямого составляет 75% (6,3-15,4 мкмоль/л) от его общего количества, соответственно, доля прямого представлена 25% (2,1-5,2 мкмоль/л).

Прямой получил такое название, потому что при добавлении к сыворотке специального реактива образуется бледно-розовый комплекс (прямая реакция). Для определения непрямого требуется предварительная обработка сыворотки, после которой он тоже соединяется с реагентом, образуя бледно-розовый комплекс (непрямая реакция).

Образование билирубина у детей

В крови плода циркулируют эритроциты, содержащие фетальный гемоглобин (HbF), название которого произошло от латинского названия плода (fetus). Природа позаботилась, чтобы структура фетального гемоглобина отличалась от структуры гемоглобина взрослого человека (HbA).

Гемоглобин плода обладает большим сродством к кислороду, поэтому, даже при его низком содержании в крови образуется оксигемоглобин (HbO2), который переносит кислород к тканям плода. Это очень важно, особенно для развивающейся центральной нервной системы плода, потому что недостаток кислорода может привести к энцефалопатии, нарушению функций головного мозга.

Кислород, который так необходим для процессов жизнеобеспечения, является сильным окислителем. Поэтому при рождении ребёнка усиливаются процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) клеточных мембран эритроцитов.

Продолжительность жизни эритроцита у доношенных детей соответствует 85-90 дням, а у недоношенных — 45-55 дням. К моменту рождения ребёнка в его организме уже имеются антиокислительные системы защиты от агрессивного кислорода. У детей, рождённых раньше срока, такие системы ещё полностью не сформированы, этим определяется более короткая продолжительность жизни их эритроцитов.

Новорожденному, который самостоятельно уже дышит атмосферным кислородом, фетальный гемоглобин не нужен. Поэтому, эритроциты подвергаются усиленному распаду, из них выделяется большое количество гемоглобина в плазму крови ребёнка, и начинается его распад, как у взрослого человека.

Содержание в крови у новорожденного

Содержание у здорового ребёнка изменяется с момента рождения до месячного возраста. В дальнейшем норма билирубина у новорожденного после месяца сопоставима с его нормой у взрослого.

Таблица — Содержание общего билирубина в крови ребёнка

ВозрастБилирубин в крови, мкмоль/л

Новорожденный	50-65
2-3 день после рождения	170-255
7-10 день	71-90
1 месяц	3,5-20,5

Уровень билирубина в крови новорожденного зависит от скорости распада эритроцитов, содержания альбумина в сыворотке крови, активности ферментов печени, которые участвуют в его обезвреживании, транспорте с желчью в кишечник и преобразований под действием кишечной микрофлоры.

Усиленный распад эритроцитов приводит к тому, что у доношенных здоровых детей развивается физиологическая или транзиторная желтуха, при которой его содержание у новорожденных повышается до 35-50 мкмоль/л.

Физиологические особенности метаболизма первых дней (2-3 день) после рождения и адаптации к новым условиям жизни способствуют в 55-65% случаев развитию физиологической желтухи, при которой наблюдается повышенный билирубин у новорожденных в крови (гипербилирубинемия).

У доношенных детей уровень билирубина приходит в норму через 2-3 недели. Физиологическая желтуха не требует специального лечения. Чтобы ускорить процесс его понижения в крови новорожденного, необходимо как можно раньше начать грудное вскармливание и фототерапию, если её рекомендует педиатр.

Особенности метаболизма билирубина у недоношенных детей

Физиологическая желтуха у недоношенных детей возникает в 75-80% случаев. У недоношенных общий билирубин в крови ниже, чем у доношенных детей (до 255 мкмоль/л) и может увеличиваться до 175 мкмоль/л, большая часть которого представлена непрямым.

Такой низкий уровень желчного пигмента по сравнению с доношенными обусловлен тем, что у недоношенных проницаемость гемато-энцефалического барьера повышена, т.е. облегчён транспорт веществ между кровью и головным мозгом.

К тому же, клетки головного мозга рождённого раньше положенного срока ребёнка более чувствительны к поступающему в них непрямому токсичному билирубину, который может вызвать у ребёнка ядерную желтуху с характерной для неё билирубиновой энцефалопатией.

Когда в крови недоношенных детей норма билирубина превышена, и предел 85,5 мкмоль/л повышен, развивается желтуха. Ее у них называют конъюгационной, а не физиологической, потому что организм не был подготовлен к рождению. Поэтому, незрелость систем и органов младенца часто является причиной желтухи, при которой содержание желчного пигмента повышено существенно.

При конъюгационной желтухе у недоношенных детей в зависимости от его содержания в крови может быть гипербилирубинемия разной степени:

обычная (до 196,7 мкмоль/л);
I степени (196,7-256,6 мкмоль/л);
II степени (256,6-342,0 мкмоль/л);
III степени (выше 342,0 мкмоль/л).

Окрашивание кожи у недоношенных детей наблюдается при его уровне от 61,5 до 85,5 мкмоль/л.

Если у новорожденного возникает желтуха, необходимо делать анализ крови на содержание билирубина и его фракций 2-3 раза во время пребывания в роддоме.

Лечение недоношенных детей при гипербилирубинемии

Высокий билирубин у новорожденных является показанием назначить лечение, чтобы предупредить его токсичный эффект на все ткани и органы ребёнка и в первую очередь на нервную систему. Как понизить билирубин у ребёнка?

Так как у недоношенных детей понижена активность фермента, обезвреживающего в печени билирубин, с целью повышения его активности новорожденным назначают активаторы синтеза ферментов фенобарбитал или зиксорин. Фенобарбитал обычно назначают на короткий период, т. к. он обладает токсичностью. Поэтому, дополнительно назначают препараты, улучшающие метаболизм: витамины, А, Е, D, К, С, В1, В6, В12, фолиевую кислоту, глюкозу.

Эффективность лечения может быть повышена сочетанием лекарственной терапии и фототерапии. Уровень билирубина выше 90-210 мкмоль/л (относительно веса ребёнка) является основанием назначить фототерапию.

У новорожденного всасывание билирубина в кишечнике повышено, таким образом, процессы его выведения из кишечника также несовершенны. Поэтому рекомендуют применение пробиотиков, источников нормальной микрофлоры, обитающей в кишечнике человека. Микрофлора значительно уменьшает всасывание желчного пигмента в кишечную стенку.

В исключительных случаях проводят интенсивную терапию с заменой крови (75-80%). У недоношенных детей период нормализации билирубина в крови обычно длится 3-5 недель.

Почему при желтухе наблюдается гипербилирубинемия

Патологическая желтуха, которая возникает у малыша, бывает нескольких видов, при которых к гипербилирубинемии приводят разные причины.

Гемолитическая желтуха. При этом типе желтухи усилен распад эритроцитов, вследствие чего билирубин повышен у новорожденного в основном за счёт непрямого. Причинами могут быть:
- разные резус-факторы матери и ребёнка;
- разные группы крови матери и ребёнка, что приводит к синтезу антител у матери против эритроцитов ребёнка. Это также ведёт к усиленному гемолизу, и чтобы помочь ребёнку иногда требуется переливание крови.
Обтурационная (механическая) желтуха. Наблюдается закупорка желчных протоков, вследствие этого поступление желчи в кишечник нарушено. Поэтому повышается внутрипечёночное давление, увеличивается проницаемость печёночных клеток и желчных капилляров, и желчь вместе с билирубином поступает в кровь. В этом случае общий билирубин повышен за счёт прямого. Ребёнку требуется хирургическая помощь.
Паренхиматозная (печёночная) желтуха. У новорожденного поражены клетки печени, общий билирубин повышен в основном за счёт прямого и частично за счёт непрямого. Причинами её возникновения могут быть:
- цитомегаловирус (60-70% случаев);
- краснуха;
- токсоплазмоз;
- листериоз;
- герпес;
- гепатотропные вирусы;
- интоксикация лекарствами;
- пищевые токсины.
Конъюгационная (ядерная) желтуха. Она наблюдается при недостаточной активности ферментов, участвующих в метаболизме билирубина и обезвреживании непрямого в печени. Поэтому повышенный билирубин у новорожденных при этом заболевании может привести к возникновению энцефалопатии.
Желтуха от материнского молока (прегнановая желтуха, синдром Ариеса). Гормоны и белки материнского молока влияют на уровень прямого билирубина, способствуя отщеплению от него глюкуроновой кислоты, высвобождая токсичный непрямой. При этом виде заболевания сцеженное материнское молоко подвергают пастеризации (65°С), чтобы денатурировать (разрушить) белки молока. Это молоко дают пить ребёнку, и через 3-4 дня возобновляют грудное кормление. Обычно рецидива желтухи не наблюдается.

При лечении заболевания происходит понижение содержания общего билирубина у ребёнка, как симптома, проявляющегося при любом виде желтухи.

Билирубин является пигментом, который образуется при распаде эритроцитов. У новорожденных наблюдается усиленный распад эритроцитов и замещение гемоглобина плода гемоглобином взрослого.

Повышение общего билирубина у здоровых новорожденных свидетельствует о физиологической желтухе, для которой не требуется специального лечения.

У новорожденных с различными осложнениями возникает патологическая желтуха, которая требует особого внимания и соответствующего лечения в стационарных условиях.

kids365.ru

Норма билирубина у новорожденных: таблица и пределы

Норма билирубина у новорожденных относится к важнейшим показателям, контроль над которыми осуществляется с первых часов жизни. Биохимический анализ крови на содержание билирубина проводится по крови, взятой из пуповины, а через 2-3 дня из сосудов головы. У детей старше года для анализа используют венозную кровь. Содержание желто-коричневого пигмента оценивается в микромоль на литр крови.

Самое высокое содержание билирубина наблюдается у детей первые две-три недели после рождения. Находясь в животе у мамы, малыш еще не дышит самостоятельно. Кислород поступает к нему по пуповине посредством фетального гемоглобина.

Сразу после рождения в организме ребенка параллельно происходит сразу два процесса – выработка собственного гемоглобина и разрушение фетального. В результате в крови образуется непрямой билирубин, который малыш не в состоянии самостоятельно вывести. Рост нормы общего билирубина у новорожденных происходит именно за счет непрямой формы желтого пигмента.

Если в организме крохи есть какие-либо неполадки в работе печени или желчевыводящих путей, то преобразование непрямого свободного билирубина в прямую растворимую форму происходит недостаточно быстро. Такое состояние очень опасно для нервной системы малыша, для которой непрямая форма пигмента является ядом, и требует коррекции с помощью лекарственных средств и физиопроцедур.

Возраст	Общий билирубин, мкмоль/л	Непрямой (свободный) билирубин, мкмоль/л	Прямой билирубин, мкмоль/л
1 час жизни	51 – 60	38,25 — 54	5,1 — 6
3-4 день доношенный здоровый ребенок	2,4 — 256	2,16 – 230,4	0,24 – 25,6
3-4 день недоношенный или ослабленный ребенок	2,4 — 171	2,16 – 153,9	0,24 – 17,1
1 месяц – 14 лет	3,4 – 20	2,55 — 15	0,85 — 5
старше 14 лет	3,4 – 17,1	2,55 – 12,83	2,55 – 4,27

Норма билирубина у новорожденного ребенка 1 месяца всегда выше, чем у детей, перешагнувших данный возрастной порог. Своего пика концентрация пигмента достигает на 3-4 сутки после рождения, а затем постепенно снижается до нормы билирубина у детей старше года. Норма и предел билирубина у новорожденных, появившихся на свет раньше срока или с ослабленными жизненными показателями, почти на 40 % ниже, чем у доношенных здоровых малышей.

Для новорожденных доля непрямого (свободного) билирубина в общем количестве пигмента составляет около 90 %, но уже к месячному возрасту она снижается до 75%.

Согласно таблице нормы билирубина у новорожденных по месяцам и соотношение его прямой и свободной формы остается неизменным на всю жизнь начиная с месяца.

Причины повышенного билирубина у новорожденных могут быть физиологическими или патологическими. Физиологическая желтушка, сопровождающаяся высокими значениями количества желтого пигмента в крови, проходит в течение 2-3 недель. Резус-конфликт матери и ребенка в большинстве случаев приводит к патологическому росту билирубина в крови новорожденного. К высоким показателям прибавляются другие настораживающие симптомы:

изменение цвета мочи и кала;
сонливость и вялость;
низкий сосательный рефлекс;
судороги и другие нарушения двигательной активности;
низкое давление;
печень и селезенка увеличены.

Билирубиновая энцефалопатия является очень серьезным нарушением функционирования организма и без адекватного лечения может привести к задержке развития, нарушению слуха, параличу и даже летальному исходу.

Норма билирубина у новорожденных в первую неделю жизни позволяет превышение над средними значениями в несколько раз. Но при отсутствии патологий его уровень к месячному возрасту должен снизиться.

Если количество билирубина в крови продолжает оставаться высоким дольше 2-3 недель либо у ребенка, вышедшего из младенческого возраста, наблюдается рост значений данного показателя, в этой ситуации необходима срочная консультация специалиста для назначения эффективного лечения.