Беззондовая энтерография что это


Тонкая кишка (Зондовая энтерография)

Стандартную взвесь сернокислого бария медленно вводят непосредственно в просвет двенадцатиперстной или тощей кишки через удлиненный дуоденальный зонд с помощью шприца или воронки большой емкости под контролем рентгеноскопии в горизонтальном положении больного.

Количество взвеси определяется объектом (ребенок, взрослый) и целями исследования и составляет обычно 600—1000 мл. В процессе исследования кишечных петель производят обзорные и прицельные снимки. Обычно контрастная масса заполняет всю тонкую кишку в течение 10—12 мин. Затем начинают заполняться последовательно слепая, восходящая и другие отделы толстой кишки.

При этом представляется возможным судить о положении, форме, величине, контурах, проходимости и подвижности кишечных петель, а также об эластичности их стенок.

Данную методику рекомендуется применять при распознавании опухолей тонкой кишки и определении их локализации, а также для установления уровня частичной непроходимости тонкой кишки и выяснения ее природы (опухолевые или рубцовые стенозы и др.).

Тугое заполнение контрастной массой терминальных петель подвздошной кишки может быть достигнуто во время ретроградного контрастирования толстой кишки с помощью клизмы. Контрастную массу при этом нужно вводить под несколько большим, чем обычно, давлением, в положении больного на правом боку. В результате растяжения стенок слепой кишки складки баугиниевой заслонки расходятся и взвесь сульфата бария легко проникает в подвздошную кишку.

Свободное поступление контрастной массы из слепой кишки в подвздошную может быть достигнуто с помощью фармакологических средств, вызывающих гипотонию кишечника (релаксационная илеоцекография).

С этой целью за 15 мин до контрастной клизмы больному вводят внутривенно 10 мл 10 % раствора глюконата кальция (а при его отсутствии — хлористого кальция) и 1 мл 0,1 % раствора атропина.

Действием атропина устраняется спазм баугиниевой заслонки и создаются благоприятные условия для поступления контрастной массы из слепой кишки в подвздошную. Этому же способствует и гипотония петель подвздошной кишки, возникающая под влиянием кальция как симпатомиметического вещества.

При этом контрастное вещество применяется в таком же количестве, что и при обычной ирригоскопии. В необходимых случаях можно ввести в толстую кишку (после ее опорожнения от сульфата бария) газ, который обычно свободно проникает в подвздошную кишку и позволяет получить пневморельеф ее слизистой оболочки. Эта методика показана при подозрении на поражение илеоцекальной области кишечника.

«Медицинская рентгенотехника»,

А.Н.Кишковский, Л.А.Тютин

Смотрите также:

МР энтерография

Гастроскопия желудка без глотания зонда — современная альтернатива традиционного метода диагностики патологий органов ЖКТ. Его проводят с помощью капсульной видеокамеры.

Некоторые пациенты панически боятся традиционной гастроскопии либо имеют противопоказания к ней. В таких случаях врач назначает более безопасные методы гастроскопии без глотания зонда:

Эти методики исключают введение трубки в ЖКТ (чтобы проверить желудок). Гастроскопия желудка без глотания зонда основана на исследовании органов ЖКТ капсулой с видеокамерой. Это одноразовая эндоскопическая капсула из неактивного вещества, которую легко проглотить. Такая процедура полностью безопасна. Капсула весит не более 4 г, имеет в своем арсенале полноценный свет, радиопередатчик, элементы питания, цветную камеру. Прибор делает снимки со скоростью 3 кадр/сек. Размеры ее не превышают 11×26 мм.

Рассматриваемое исследование проводится утром натощак. Для выполнения гастроскопии желудка не требуется специальная подготовка. Больной выпивает видеокапсулу с водой. На протяжении 8 ч она проходит по всему ЖКТ за счет перистальтических движений, фотографируя все. Преимуществом такой методики считается то, что на протяжении этих 8 часов пациент может находиться на работе, занимаясь привычными делами, исключая тяжелый физический труд. Нет необходимости находиться в стационаре на время диагностики.

Больной не ощущает никакого дискомфорта. Через указанный срок врач получает снимки, имея возможность оценить их, поставить точный диагноз. Капсула выходит из организма пациента естественным путем, не причиняя вред.

Компьютерная диагностика органов ЖКТ — томография — процедура виртуального исследования организма. В ее основе — исследование органов при помощи рентгеновских лучей в томографе. Принцип проведения: больного помещают в томограф, где он поддается облучению. Перед процедурой пациенту вводится трубка для перфорации — подачи воздуха. Наличие темных участков в изображении может свидетельствовать о полипах.

Аппарат вращается, делая срезы, передавая информацию на монитор в виде 3D-картинки. Недостатком подобной диагностики можно считать невозможность увидеть на изображениях уплотнений или изменений ткани малой величины.

Подобное исследование помогает врачу только заподозрить патологию. Для подтверждения диагноза проводят гастроскопию или видеоскопию.

Во время КТ пациент лежит на спине, может менять положение при необходимости. Зачастую процедуру делают пациентам, которые ранее страдали от патологий органов ЖКТ. С помощью КТ проверяют желудок у пациентов старше 50 лет.

Методика основана на изучении контрастированных органов при помощи рентгенологических снимков. Для контраста чаще всего используют бариевый раствор. Этот метод безболезненный, но и малоинформативный при начальных стадиях воспалительных процессов.

Процедура занимает не менее 2-4 часов. После нее часто бывают запор, метеоризм, болезненность живота, рвота. Методика показана в следующих случаях:

С помощью таких методик врач может проверить желудок как взрослым, так и детям. В основе метода — подача и анализ электрических сигналов. Специальные приборы фиксируют и оценивают работу органов, подобно как регистрируется и оценивается ЭКГ. Желудок, кишечник при работе (переваривание пищи, ее перемещение) создают свой особенный ритм, который и записывает аппарат.

Разные органы имеют свою частоту сигналов работы. Поэтому различные методы оценивают работу определенных органов. Так, электрогастрография (ЭГГ) определяет работу желудка на основе электрических импульсов; электрогастроэнтерография (ЭГЭГ) изучает моторику кишечника и желудка. Каждый орган оценивают по отдельности, подключая к соответствующим аппаратам.

Методика создана и активно используется в Канаде, США. В последнее время ее все чаще внедряют и в отечественной науке. Такое обследование проводят для исследования работы желудка космонавтов. Но данная методика — это дополнительное исследование. Полную картину заболевания такая процедура не покажет. Методика не имеет противопоказаний, побочных эффектов, она совершенно безболезненна.

Длительность процедуры — не более 2-3 ч. Запись показателей проводится специальным прибором (в лежачем положении больного).

Электрогастрография — метод исследования желудка и его моторной способности с помощью электрогастрографа. Это аппарат для записей частоты ритма работы желудка прикрепляют на переднюю брюшную стенку (за счет трех присосок).

Если работа желудка не соответствует ни одному виду, тогда развита патология желудка. Электрогастрография важна для больных с проблемами перемещения еды. Именно она сможет выявить такого рода патологию, которая есть причиной распирания, тяжести, дискомфорта и болей в животе.

Электрогастроэнтерография — метод оценки моторной функции кишечника и желудка. Присоски для работы аппарата помещают на передней брюшной полости или на руках и ногах пациента (режим работы — Сутки либо Стандарт). Процедуру проводят тоже в 2 этапа, в лежачем положении пациента. Для каждого органа имеются свои нормативы.

Среди множества методик исследования структуры и функции органов ЖКТ в целом и желудка в частности, только традиционная гастроскопия и капсульная видеоскопии относятся к главным способам. Они помогут врачу с постановкой заключительного диагноза, ускорят диагностику и дальнейшее лечение. Разницы в достоверности данных методик нет, но для каждого способа характерна разная стоимость и инвазивность.

Первый вариант — недорогой, традиционный, но болезненный. Заставить себя проглотить гибкий шланг видеоэндоскопа непросто. Но доктор сможет помочь подавить рвотный рефлекс. Для этого делают местное обезболивание глоточного кольца, дают препараты для расслабления гладких мышц пищевода. При этом существует риск заразиться через эндоскоп разными инфекциями.

Второй вариант — полностью безопасная альтернатива гастроскопии. Этот метод безболезненный, не требует никакой подготовки и приема препаратов.

Ни для кого не секрет, что самочувствие человека во многом зависит от состояния желудочно-кишечного тракта. Если пищеварение расстраивается, страдают все системы организма. Поэтому неудивительно, что люди, имеющие в анамнезе патологии ЖКТ или входящие в группу риска, нередко задаются вопросом — как проверить желудок быстро и безболезненно. Современная медицина может предложить множество диагностических методов, позволяющих достоверно установить причину недомогания.

При дискомфорте в желудке необходима своевременная и грамотная диагностика

Методы исследования

Если у больного появились жалобы на нарушение деятельности ЖКТ, то ему необходимо пройти полное медицинское обследование. Существует несколько способов врачебной диагностики:

  1. Физикальный метод. Основан на визуальном осмотре пациента и сборе анамнеза.
  2. Лабораторные исследования. Включают в себя сдачу анализов, назначенных для подтверждения предварительного диагноза.
  3. Аппаратные методы. Предоставляют возможность исследовать ЖКТ и выявить наличие патологий.

Подобрать оптимальный вариант диагностики или назначить комплексный осмотр может только врач. Выбор будет зависеть от характера жалоб больного, собранного анамнеза и предварительного диагноза. Мы же поговорим об аппаратных вариантах исследования.

Гастроскопия и зондирование

Гастроскопия относится к методам эндоскопического осмотра. Дает исчерпывающую информацию о внутренней поверхности 12-перстной кишки и желудка. Манипуляция основана на пероральном введении в полость органа зонда с видеоскопом и лампочкой на конце.

Гастроскопия — эффективный, но неприятный метод исследования

Исследование малоприятное, но наиболее информативное из всех существующих на сегодня диагностических мероприятий. В процессе осмотра врач может удалить одиночные полипы небольшого размера или взять образец тканей на биопсию. Процедуру назначают при хронических формах гастрита и язвенной патологии для подтверждения диагноза и подбора схемы лечения.

Таким же способом, как ФГС, проводится зондовое исследование. С помощью манипуляции специалист получает информацию о желудочной секреции, но слизистую не видит. Пероральное введение зонда сопряжено с крайне неприятными ощущениями для больного, поэтому многие панически боятся процедуры. Как же можно проверить желудок не глотая кишку? Существуют ли другие варианты исследований?

Альтернативные методы диагностики

Любой медицинский осмотр начинается со сбора анамнеза во время личной беседы с больным. Затем врач приступает к визуальному осмотру пациента. Проводя пальпацию, специалист выясняет локализацию болевых ощущений, напряженность стенок органа и наличие плотных структур.

Следующим этапом осмотра будет изучение желудка аппаратным методом. Современная медицина может предложить несколько вариантов диагностики, способных в той или иной степени заменить ФГС:

  • капсульная гастроскопия;
  • десмоидная проба по Сали;
  • рентгенография;
  • ультразвуковое исследование;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография).

Совет. Прежде чем направиться на проверку желудка, необходимо получить консультацию специалиста. Например, если у больного на первоначальном осмотре выявлен возможный гастрит, УЗИ в этом случае будет бесполезно.

Ниже разберем более подробно каждый метод диагностики.

Капсульная гастроскопия

Этот способ исследования основан на замене зонда специальной капсулой, оснащенной видеокамерой. Устройство позволяет провести тщательный осмотр слизистой желудка и выявить заболевание на ранних этапах развития.

Капсульная гастроскопия не вызывает дискомфорта и неприятных ощущений

Для постановки диагноза больной должен проглотить капсулу. Чтобы осмотр прошел успешно, к нему следует подготовиться:

  1. В течение 2 дней перед процедурой пациент должен придерживаться диеты. Из рациона рекомендуется исключить жирные, тяжелые продукты, спиртное и блюда, вызывающие метеоризм. Пища должна быть хорошо измельчена и приготовлена на пару или отварена.
  2. Исследование проводят с утра, натощак. Капсулу разрешается запить ½ стакана простой жидкости.

Процесс не занимает много времени и не доставляет человеку никакого дискомфорта. В период обследования пациент может вернуться к обычной жизни, ограничив физические нагрузки. Через 7–8 часов больной вновь посещает врачебный кабинет, где доктор переносит записанные капсулой показатели в компьютер и ставит диагноз.

Через определенное время устройство покидает организм естественным путем. Преимущества такой процедуры очевидны, но способ не нашел широкого применения в силу довольно высокой цены на прибор. Кроме того, подобный осмотр не позволяет сделать биопсию, удалить полипы или остановить кровотечение.

Как обследуют желудок капсульным методом, можно посмотреть на видео:

Десмоидная проба

Нередко для установления степени активности желудочного сока гастроэнтерологи пользуются десмоидной пробой. В ходе исследования пациент глотает мешочек, наполненный порошком метиленовой синьки и перевязанный кетгутовой нитью.

С помощью метиленовой синьки проверяют кислотность желудочного сока

После растворения нити краситель постепенно всасывается в кровь и не позднее чем через 18–20 часов выводится из организма. Исследование основано на оценке интенсивности окрашивания мочи. Если первая порция урины приобретает яркую сине-зеленую окраску, значит, кислотность желудка повышена.

Лучевые методы исследования

Проверить ЖКТ у взрослого можно как с помощью инвазивных манипуляций, так и посредством лучевой диагностики. Такие способы обследования позволяют получить информацию о конфигурации желудка и наличии новообразований, но не дают возможности оценить состояние слизистой.

Из лучевых методов наиболее широко распространен рентген. Аппаратура для осмотра есть практически в каждом медицинском учреждении, поэтому исследование доступно всем слоям населения.

МРТ и УЗИ относятся к более современным способам исследования и несут меньшую угрозу для здоровья пациентов.

Узнать о различии этих процедур можно из видео:

Рентген

С помощью рентгенографии выявляют язву желудка, проверяют его конфигурацию и оценивают размеры. R-графия проводится с использованием контрастного вещества — бариевой взвеси. Назначается при жалобах больного на быструю потерю веса, появление крови в каловых массах, частую и изматывающую диарею, постоянные боли в ЖКТ.

Рентген ЖКТ информативен и не отнимает много времени, но имеет противопоказания

Процедура совершенно безболезненная и не очень сложная, но требует соблюдения некоторых правил:

  1. В течение 2–3 дней перед осмотром следует исключить из рациона спиртное, густую, жирную и твердую пищу.
  2. Накануне проверки необходимо очистить кишечник с помощью клизмы или специальных средств со слабительным действием.
  3. Перед проведением процедуры пациенту запрещено есть и пить окрашенные напитки.

Рентген желудка длится 30–40 минут. Все это время врач просит больного принимать определенные позы и делает шесть снимков ЖКТ в разных проекциях.

Процедура имеет свои преимущества и недостатки. К плюсам следует отнести возможность получения информации, которая недоступна при использовании фиброгастроскопа. Например, с помощью ФГС нельзя обнаружить сужение просвета кишки или стеноз привратника желудка.

Внимание. Противопоказанием к проведению рентгена является I триместр беременности и внутреннее кровотечение. Кроме того, рентген нежелателен при аллергии на препараты йода.

Ультразвуковое исследование

Сегодня УЗИ проводится при подозрениях на кровотечение и наличие раковых новообразований в полости органа. Это довольно популярный, но не очень информативный метод диагностики.

УЗИ — неинформативный метод проверки желудка

Процедура помогает выявить лишь основные нарушения в работе ЖКТ. Для более точного диагноза больному придется воспользоваться другими способами диагностики. Поэтому УЗИ чаще всего назначают не для выявления недуга, а для подтверждения уже имеющегося диагноза.

Совет. Ультразвуковое исследование совершенно безопасно, поэтому может быть рекомендовано женщинам на любом сроке беременности.

Магнитно-резонансная томография

Проверка желудка с помощью МРТ совершенно безопасна и не требует глотания зонда или введения раствора бария. При этом процедура довольно информативна и позволяет оценить структуру органа, толщину и состояние его стенок, наличие новообразований.

МРТ — современный метод диагностики болезней желудка В ходе обследования на монитор выводится объемное изображение желудка, позволяющее увидеть полипы и другие уплотнения. Чтобы картинка получилась более качественной, к процедуре необходимо правильно подготовиться:

  • В течение нескольких дней перед МРТ рекомендуется соблюдать диету, принимая только отварную, жидкую и измельченную пищу, не вызывающую метеоризм.
  • Перед мероприятием необходимо очистить кишечник с помощью кружки Эсмарха или слабительных препаратов.
  • Последний прием пищи должен состояться не позднее 19–20 часов накануне осмотра.

Компьютерная томография чаще всего назначается пациентам, уже имеющим диагноз и проходившим специфическое лечение, а также людям, перешагнувшим 50-летний рубеж. Для эффективной визуализации полостей применяется контрастное вещество или воздух. По желанию пациента возможно проведение процедуры под небольшой анестезией.

Внимание. МР-сканирование противопоказано беременным и больным с перфорацией стенок кишечника.

При невозможности проведения МРТ доктор может назначить другой, более щадящий способ диагностики.

Таким образом, ФГС — это не единственный метод исследований, но по-прежнему самый точный и информативный. Альтернативные способы лишь дополняют его. Чаще всего они назначаются больным при наличии противопоказаний к гастроскопии, но не вместо ФГДС. Поэтому пациенту следует озаботиться не вопросом, как избежать зондирования, а тем, как побороть страх и настроиться на диагностическое мероприятие.

Внимание. Статья имеет ознакомительный характер. Необходима консультация врача.

МРТ в Санкт-Петербурге

МР-энтерография – это исследование тонкой кишки с использованием методики МР-гидрографии. МР-гидрография в более широком понимании включает все виды исследований жидкости – МР-холангиографию, МР-урографию, МР-миелографию, МР- колонографию. Смысл МР-энтерографии состоит в тугом наполнении очищенного кишечника контрастным раствором, которым служит маннитол (2,5%), либо сорбитол или глюкоза (10% раствор). Мы уже описывали возможность исследования желудочно-кишечного тракта. Само исследование проводится по ускоренным методикам (представлены в таблице акронимов) для предотвращения “смазывания” изображения от перистальтики кишечника. В некоторых клиниках также дополнительно внутривенно вводится контрастное вещество.

Мы проводим МРТ в СПб тонкой кишки по методики МР-гидрографии с использованием глюкозы и последовательностей SSFP и FIESTA  в частной  клинике ЦМРТ в центре СПб. Исследование проводит лично профессор Холин А.В.  Запись предварительная у администратора по тел. 676-66-48.

До исследования необходима подготовка, состоящая из

  • голодание с вечера, но не меньше 4-6 часов
  • начинать пить раствор глюкозы за 45 минут-1 час до начала исследования порциями каждые 10-15 минут, в целом 1-1,2 литра. Глюкоза в аптеках часто продается 40%, тогда ее надо развести обычной водой. Очень желательно (но не обязательно) смешать раствор глюкозы с загустителем Е 410 (пищевая добавка – камедь рожкового дерева), она продается в интернет-магазинах здорового питания.
  • у некоторых пациентов жидкость долго задерживается в желудке и долго не попадает в тонкий кишечник. Если вы испытываете проблему с застоем пищи, то лучше до того как начать пить раствор, принять таблетку Метоклопамида или любого его аналога Церукал, Церуглан, Реглан, Перинорм (или, как заменитель – Мотилиум)
  • выпить 2-3 таблетки но-шпы за 20 минут  непосредственно перед исследованием (для уменьшения перистальтики – движений кишечника)
  • идеальное время от завершения приема раствора до начала исследования 30 мин
  • в некоторых случаях (для уточнения) в дополнение к стандартному исследованию проводиться контрастирование. Контраст вводится внутривенно.

Более расширенная подготовка, когда необходимо также исследовать толстую кишку представлена на странице МРТ брюшной полости. Гидро-МРТ проводится на задержке дыхания, это крайне важно, чтобы изображение было четким. Специально обращаем ваше внимание, что наполнение мочевого пузыря к МР-гидрографии никакого отношения не имеет. Вы можете посетить туалет перед исследованием в любое время. Пожалуйста, учтите, что качество исследование тонкого кишечника зависит от многих факторов (эвакуация раствора из желудка, заполнение кишки, перистальтика кишечника, продвижение жидкости по кишке, дыхательные движения и т.д.) и не всегда является идеальным.

Стандартный “протокол” исследования

Гидро-МРТ в норме.

Трактовка полученных изображений базируется на оценке толщины стенки кишки, сужения ее просвета и изменения состояния брыжейки, а также выявления жидкости в брюшной полости и увеличенных лимфатических узлов. Точность МР-энтерографии зависит от  методики ее выполнения и хорошей подготовки к исследованию. Для выявления болезни Крона она превышает 80-85%. Выявляются также опухоли, воспаление, фистулы.

МРТ брюшной полости. МР-энтерография. Болезнь Крона терминального отдела подвздошной кишки.

Преимущество МР-энтерографии состоит в ее неинвазивности. Альтернативой может служить только видео-капсульная эндоскопия. Почитать о гидро-МРТ можно также на нашем сайте Санкт-Петербургская школа МРТ.

МР-гидрография. Примеры проявлений болезни Крона.

  Прием профессора Холина А.В. по адресу ул.Рентгена ,5А

Магнитно-резонансная энтерография

Магнитно-резонансная энетография (МР-энтерография) – малоинвазивная методика позволяющая получать детальные изображения тонкой кишки пациента.

Магнитно-резонансная энетография (МР-энтерография) – малоинвазивная методика позволяющая получать детальные изображения тонкой кишки пациента.

Показанием к проведению МР-энтерографии является:

  • воспалительные заболевания тонкой кишки (отек, утолщение стенки тонкой кишки);

  • кровотечение из тонкой кишки (выявление источника);

  • непроходимость, сужение тонкой кишки;

  • абсцессы стенки тонкой кишки и окружающих тканей;

  • свищи между петлями кишки.

Данные МР-энтерографии также позволяют выявить позволяют определить активность, остроту процесса, выбрать метод лечения, спланировать оперативное лечение.

МР-энтерография часто назначается пациентам с болезнью Крона. Болезнь Крона преимущественно поражает людей молодого возраста. Лечение длительное, поэтому часто возникает необходимость в повторных исследованиях. Рентгеновские методы связаны с использованием ионизирующего излучения, что особенно опасно для молодых людей. Поэтому методом выбора является МР-энтерография , которая к тому же превосходит КТ в диагностике острых воспалительных изменений кишки.

Методика МР-энтерографии

Исследование занимает достаточно много времени. Пациент должен явиться за 1,5 часа до начала проведения МРТ. При себе необходимо иметь направление на исследования, медицинские документы (выписку из истории болезни, результаты предыдущих исследований). Пациент заполняет информированное согласие на исследование, ему устанавливают в вену катетер. За 1 час до исследования пациент начинает пить специальную контрастную жидкость. Это нужно для того, чтобы туго заполнить петли тонкой кишки, поэтому необходимо выпить не менее 1 литра препарата. Исследование проводится в положении лежа на животе. Общее время сканирования (нахождения в аппарате) составляет 45 минут. В ходе исследования пациенту внутривенно вводят Глюкагон (препарат, который на короткое время снижает перистальтику кишечника), после чего получают изображения кишечника. В конце исследования, внутривенно вводят контрастное вещество и оценивают характер его накопления в стенки кишки и в окружающих тканях.

Подготовка к исследованию

За 48 часов до исследования из рациона питания необходимо исключить грубую пищу, содержащую клетчатку. Исследование проводится натощак, прием пищи прекращается за 6 часов до исследования. Если пациент страдает сахарным диабетом , он заранее должен сообщить об этом врачу. Если пациент принимает лекарственные препараты, он должен их взять с собой и принять после исследования.

Противопоказания

Наличие у пациента кардиостимулятора, металлических имплантов, клипированных аневризм головного мозга, металлических осколков, протезов, беременность.

Имеются противопоказания для использования Глюкагона: сахарный диабет, повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия), опухоли поджелудочной железы (инсулинома (возможно развитие гипогликемической реакции)), опухоли надпочечников (феохромоцитома).


Смотрите также