Главная » Статьи » Ангиография артерий головного мозга

Ангиография артерий головного мозга


Ангиография сосудов головного мозга: виды исследования, противопоказания

Ангиографический способ изучения на сегодня является лучшим методом диагностики сосудистых патологий. Он позволяет получить функциональную и анатомическую картину движения тока. Проводится под воздействием рентгеновских лучей или магнитного поля. Наиболее информативно с введением препаратов для создания контраста с другими тканями. Препарат вводят через катетер, установленный в позвоночную, сонную артерию или в бедерную. В этом случае говорят о катетеризационном методе. Если препарат вводят через прокол изучаемого сосуда, метод называют пункционным.

Виды ангиографии, которые используют в медицине сегодня:

  1. Флебография. Исследование направлено на изучение вен ног.
  2. Ангиография внутренних органов и почек.
  3. Коронография изучает сосудистую структуру сердца.
  4. Ангиография сосудов головного мозга.

По участку исследования разделяют общую, селективную и суперселективную. При проведении общего обследования проводится визуализация всех мозговых сосудов. Селективная ангиография направлена на изучение участка вокруг отдельного сосуда. Суперселективная позволяет исследовать один из небольших ответвлений магистральных артерий. При этом возможно одновременное проведение микрохирургического вмешательства.

Ангиография использует различные способы: рентгенография, магниторезонансная и компьютерная томография. Соответственно выделяют классическую, КТ-ангиографию и МРТ исследование.

Показания

Частое возникновение головной боли, нарушение речи, походки, появление «мушек» перед глазами, шума в ушах является показанием для обращения к терапевту или невропатологу. Специалист уточнит симптомы, историю болезни, назначит дополнительные методы обследования, при наличии показаний и невозможности выяснить причину нарушений выдаст направление на ангиографию сосудов шеи и головы. Сама по себе боль в голове, обмороки, нарушенная походка не служит основанием для этого обследования.

Обследование назначают для проверки установленных клипс и при подозрении на заболевания:

Ангиография сосудов головного мозга выполняется только по назначению врача.

Подготовка

До проведения ангиографии сосудов головного мозга нужно провести подготовку, которая включает медицинское обследование организма. Оно включает электрокардиографию, флюорографию. Среди инструментальных методов большое внимание уделяется УЗИ почек. При наличии нарушений врач предложит заменить обследование с введением контрастного вещества на МРА или другие диагностические методы.

Обязательно назначается анализ мочи и крови, включая исследование свертываемости, биохимии, группы, резуса крови. Анализы не должны быть  старше 5 дней.

Если проведение процедуры сопровождается введением йодсодержащего вещества, нужно уточнить препарат. Этот препарат вызывает сильную аллергию, поэтому за 1-2 дня до обследования нужно проверить чувствительность к нему. Для этого внутривенно вводят до 2 мл вещества. Если появляется отек, зуд, гиперемия, кашель, боль в голове, раздражение, пациенту предлагают пройти МРА сосудов головного мозга или для контраста используется другое вещество.

За 2 недели до обследования не рекомендуется принимать алкоголь. За 7 дней нужно прекратить прием лекарств, оказывающих воздействие на свертываемость крови. По рекомендации врача заранее принять препарат против аллергии и успокоительное. Иногда советуют заранее очистить кишечник.

Во избежание рвоты и тошноты последний раз кушают за 8 -10 часов до процедуры, пьют за 4 часа.  До обследования желательно помыться и при необходимости убрать волосы с места ожидаемого введения катетера. Снять все украшения перед процедурой.

Церебральная ангиография, назначенная людям с хроническими заболеваниями, требует дополнительной подготовки:

  1. При гипертонии нужно нормализовать давление.
  2. Для снятия аритмии принять препараты калия, например, Панангин.
  3. При боли в сердце или ишемической болезни назначается Нитроглицерин, Сустак.
  4. Если у пациента диагностированы хронические заболевания дыхательных путей, проводят предварительную антибактериальную терапию.
  5. При нарушении работы почек насыщают организм водой – проводят гидратацию.

Классическая ангиография

Под рентгеновской ангиографией понимают метод получения информации о сосудистых нарушениях с использованием рентгеновских лучей и контрастного вещества. Лучи проходят через различные ткани, по-разному отражаясь. В результате на пленку выводится силуэт органа.

При стандартной рентгенографии нельзя увидеть мягкие ткани. Чтобы их выделить, используют йодсодержащее вещество, способное отражать излучение.

Техника проведения

Классическая ангиография сосудов головного мозга проводится в стационаре. Обследуемого укладывают на обычную кушетку. Если нужно, делают внутримышечно седативные и антигистаминные. Для обезболивания места прокола подкожно вводят Лидокаин. С целью предотвращения спазмов и уменьшения раздражения вводят Новокаин.

Место прокола дезинфицируется. Сам препарат вводится в исследуемый сосуд или через катетер, вставляемый в позвоночную, сонную или бедренную артерию. После его введения начинается исследование.

Допустимо вводить контрастный препарат 2-3 раза. По завершении процедуры убирают катетер, место укола зажимают, затягивают стерильную повязку. Убрать ее можно будет только тогда, когда кровотечение полностью прекратится.

КТ-ангиография

В результате проведения компьютерной томографии сосудов головного мозга получают их трехмерное изображение. Оно показывает детальную структуру, состояние ткани и движение крови. Для выполнения процедуры вводится контрастное вещество.

Разновидность метода — мультиспиральная компьютерная томография. МСКТ дает возможность получить 160-320 снимков за один раз и отследить малейшие изменения.

Отличия от классической рентгенографии:

  1. Меньшее облучение.
  2. Проводится амбулаторно.
  3. Контрастное вещество вводится внутривенно, что менее травмоопасно по сравнению с артериальным введением.
  4. В результате получают более четкие снимки.
  5. Пациент может быстро вернуться к обычной жизни.

Техника проведения

Для того чтобы изображение получилось четким, сканер настраивают на частоту сердцебиения обследуемого. Пульс должен быть ровным, не выше 65 ударов в минуту, поэтому пациенту перед обследованием дают препараты, направленные на снижение тахикардии. При необходимости внутривенно вводятся сосудорасширяющие лекарственные средства.

Пациент ложится на подвижный стол, его грудь и конечности фиксируются ремешками, внутривенно вводится йодсодержащее вещество. Далее кушетка задвигается в томограф. Там он вместе с пациентом плавно двигается, останавливается в момент съемки. В эти моменты диагност может попросить задержать дыхание. Прибор воспроизводит реконструкцию полученной информации в трехмерные изображения.

Шевелиться во время обследования нельзя. Двусторонняя селекторная связь позволяет сообщить диагносту о дискомфорте. Время проведения – 30-60 минут.

Магнитно-резонансная ангиография

Этот метод предоставляет подробную информацию об особенностях кровообращения шеи и головного мозга. Отличие МРТ от классической и КТ-ангиографии головного мозга в том, что вместо рентгеновского излучения используется магнитное поле и радиочастотный импульс. Аппарат улавливает и регистрирует скорость кровотока, предоставляя двухмерные или трехмерные изображения.

Выделяют 3 вида МРА:

  1. Венография головного мозга направлена на проверку вен и визуальную оценку скорости кровотока. Длится около 60 минут.
  2. Времяпролетная изучает артерии шеи, мозга, сканирует их перпендикулярно направлению движения крови.
  3. 4D ангиография головного мозга используется для изучения любых сосудов в динамике.

Особенности проведения

Специальная подготовка перед магнитно-резонансной ангиографией не нужна. Исключение – использование контрастных препаратов.

Пациент ложится на подвижной стол. Ремешками к кушетке крепятся его руки и ноги. Важно во время обследования оставаться в спокойном состоянии, поэтому при нарушении контроля над движениями тела обследуемому дают седативные препараты. Если пациент чувствует дискомфорт от гула аппарата, ему могут предложить беруши. Под голову укладывают валик, вдоль шеи прокладываются провода для передачи данных на монитор. Кушетку задвигают в широкую трубу. Камера оборудована встроенным кондиционером, поэтому трудностей с дыханием не возникает. Микрофон поможет связаться с врачом или медсестрой при необходимости.

Процедура не вызывает осложнений. По ее завершении пациент идет домой и занимается своими делами.

Иногда для получения более точной картины при проведении МР-ангиографии головного мозга возникает необходимость использования контрастного вещества. При данном исследовании оно вводится в вену.

Процедура длится от 15 минут до 1 часа. Если требуется использование контрастного вещества, обследование может длиться 1,5 часа.

После процедуры врач анализирует снимки, проводит их расшифровку, описание. Результаты передаются пациенту либо лечащему врачу.

МРТ противопоказано при некоторых патологиях сердца, беременности, клаустрофобии. Установленные кардиостимуляторы, имплантаты, инсулиновые насосы, металлические пластины также являются основанием для проведения другого исследования.

Осложнения

Церебральная ангиография, при проведении которой используется йодсодержащее вещество, приводит к осложнениям примерно в 5% случаев.  Случайное вытекание лекарства в ткани из сосуда называют экстравазацией. Происходит она при разрыве сосудистой стенки или неудачном проколе. При вытекании большого количества лекарства возможно возникновение воспаления тканей или отмирание.

При почечных патологиях йодсодержащее вещество приводит к обострению хронических болезней и нарушению снабжения кровью почек.

Вследствие аллергии к йоду возникает гиперемия, отек кожи. Постепенно эти симптомы могут смениться ощущением нехватки воздуха, слабостью, падением давления и потерей сознания.

В редких случаях возникает спазм сосудов головы, нарушение кровообращения, возможно развитие инсульта.  Обследование может вызвать рвоту, судороги, кровотечение.

В день обследования с применением контрастного вещества рекомендуется находиться дома, как можно меньше двигаться, не заниматься спортом, не принимать душ и ванну, не курить, не принимать алкоголь, не управлять машиной, не заниматься сексом.

Расшифровка

При классической ангиографии изучаются рентгеновские снимки. Излучение проходит неравномерно, поэтому плотность отдельных тканей проявляется по-разному. Костные ткани представлены в белом цвете, мозг – в сером, ликвор и сосуды – в черном. При КТ и МРТ- ангиографии изучаются снимки в трехмерном виде.

На снимках проверяют отдельно очертания, форму каждого сосуда. Они должны быть ровными с равномерным изменением просвета. Обнаруженное сужение, нестандартные изгибы, ответвления, возникновение аномальных сосудов позволяет определить диагноз и терапию.

Ангиограмму расшифровывает только специалист.

Когда нельзя использовать

Ангиография головного мозга – метод, основанный на облучении и применении йодсодержащего вещества. Эти 2 момента определяют противопоказания:

  • болезни почек;
  • беременность;
  • лактация;
  • заболевания щитовидной железы;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • эндокринные нарушения;
  • аллергия на йод;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • психические расстройства.

Заключение

Ангиография сосудов головного мозга позволяет точно установить характер и причины сосудистых патологий, поставить диагноз, определить лечение. Исследование назначается при подозрении на тромбозы, стенозы, новообразования, аневризмы, инсульты, для постоперационного контроля. Имеет противопоказания, назначается только врачом.

Для чего проводится ангиография сосудов головного мозга

Ангиография сосудов головного мозга – обследование кровеносного и лимфатического сосудистых русел при помощи аппарата, создающего рентгеновское излучение. Используется как дополнительный метод диагностики во время КТ или обычного рентгена. Проведение процедуры подразумевает использование контраста, позволяющего улучшить визуальную составляющую картины.

Что такое ангиография сосудов головного мозга?

Контрастная ангиография артерий шеи и головы позволяет посмотреть на состояние кровотока, выявить заболевания сосудов. Аппарат помогает увидеть закупорки, тромбы, новообразования, прочие отклонения. Кроме артерий, ангиография визуализирует вены и ткани головного мозга, а также таких групп органов: грудной клетки, брюшной полости, конечностей.

Виды ангиографии

Ангиография бывает нескольких типов, каждый выполняет свою роль. Для диагностирования заболеваний конкретной подгруппы органов применяют флебографию, артериографию или лимфографию. Ангиография кровеносных и лимфатических сосудов головного мозга и шеи проводится одним из трех способов: церебрально, с помощью КТ или МРТ.

Флебография применяется для обследования вен организма. Процедура полезна при варикозе, тромбозе и аритмии. Флебография также используется перед операциями на венах, а выведению контраста способствует инъекция физраствора.

Артериография позволяет разглядеть основной кровоток, протекающий по организму пациента. Данный вид ангиографии назначается при возникновении симптомов, характерных для патологий артериальных каналов.

Лимфография позволяет выявить проблемы в лимфоузлах организма и обнаружить онкологические опухоли. Обследование проводится двумя способами: сразу при введении контраста и через 36-48 часов.

Церебральная ангиография

Основной тип ангиографии, впервые выполненный в конце 30-х годов ХХ века. Церебральное обследование применяется при диагностировании аневризмов, затрудненного кровотока, опухолей. Церебральная ангиография сосудов шеи и головного мозга проводится при введении контраста в бедренную артерию, откуда вещество перетекает в сонную. Ангиография сосудов головного мозга позволяет обнаружить проблему в конкретном сосуде, если манипуляция проводится селективно. Процедура может потребовать оперативного вмешательства. Церебральное обследование считается наиболее точным среди всех разновидностей ангиографии.

Различают общую и селективную (избирательную) ангиографию сосудов головного мозга. В первом случае обследованию подлежат все основные сосуды изучаемой области, во втором – лишь некоторые из них.

КТ-ангиография

Один из типов проведения процедуры совмещен с компьютерной томографией. Изображения показывают кровоток в определенном участке тела. Обследование проходит при введении с помощью пункции контраста, улучшающего видимость вен. КТА (КТ-ангиография) характеризуется более слабым излучением, что делает метод относительно безопасным. Ангиография с использованием компьютерной томографии противопоказана пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентов контраста, проблемами с щитовидкой, патологиями сердца или заболеваниями крови, при беременности и сахарном диабете. Сканирование происходит параллельно введению через катетер и распространению по сосудистому руслу контраста.

МР-ангиография

МР (магнитно-резонансная) ангиография сосудов головного мозга предназначена для изучения течения крови и диагностики связанных с этим проблем. Обследование редко включает введение контраста, поскольку МРА предназначена для анализа структуры и функции тканей. МР-ангиография проводится для интракраниальных сосудов мозга – артерий, что позволяет выявить хронические проблемы с сердцем, аневризмы, сужение сосудов. МРА нельзя проводить пациентам с различного типа металлическими или электронными имплантами, стимуляторами, насосами и протезами, а также беременным женщинам и людям с клаустрофобией.

Показания и противопоказания

Ангиографию показывают пациентам для обнаружения следующих заболеваний:

  • аневризм;
  • атеросклероза;
  • тромбозов, включая усугубленных нарушениями свертываемости крови;
  • наличия опухолей;
  • сужения, повреждения или иных изменений структуры сосудов;
  • деформации или изменения структурного состава стенок сосудов;
  • экстренной диагностики всех видов ишемического инсульта (атеротромбоэмболического, кардиоэмболического, лакунарного, других), мониторинга эффективности лечения в период восстановления;
  • прочих патологий сосудов головного мозга.

Ангиография назначается при наблюдении следующих симптомов:

  • интенсивная головная боль, головокружение;
  • нарушение памяти, речи, зрения;
  • повышение внутричерепного давления;
  • эпилептические приступы;
  • потеря равновесия, координации.

Поскольку при обследовании применяется контраст и выделяется рентгеновское излучение, существует ряд противопоказаний. Ангиографию не показывают:

  • пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентов контрастного вещества;
  • инфекционным больным;
  • пациентам с психическими расстройствами или обострившимися воспалительными процессами;
  • людям с сердечной, почечной недостаточностью или некорректной работой печени;
  • пациентам с тромбофлебитом;
  • больным, находящимся в тяжелом клиническом состоянии.

Подготовка к ангиографии

Ангиография сосудов головного мозга проводится после изучения анализов, сданных пациентом заранее. В течение двух недель перед обследованием нельзя употреблять алкогольные напитки. За 6 часов до проведения процедуры запрещено есть и пить.

Любая ангиография показывает более точный результат при отсутствии на теле обследуемого металлических предметов, имплантов и прочего. При этом, магнитно-резонансная томография категорически не проводится при наличии различных металлических устройств, например, стимуляторов, в теле пациента.

За день до процедуры пациенту рекомендовано принимать успокоительное.

Точка введения контрастного препарата оговаривается заранее, в зависимости от типа обследования. Место прокола сосуда необходимо промыть и выбрить. Перед началом диагностики пациент должен расписаться в документе о согласии на проведение процедуры и ввод контраста. Точку прокола после операции перекрывают давящей повязкой. По завершении ангиографии пациенту показывают суточный постельный режим для контроля состояния после обследования. Обязательно употребление большого количества жидкости для выведения продуктов контрастного вещества.

Как проводится процедура?

Перед проведением процедуры получают письменное согласие пациента на ее проведение. Ангиография сосудов головного мозга длится около часа с момента введения медикаментов. Человек ложится на стол, положение конечностей фиксируют, затем производят подключение к прибору. При необходимости, пациенту дают обезболивающие или антигистаминные препараты. Перед началом ангиографии сосудов головного мозга в тело обследуемого вводят контраст, зависящий от формы диагностики. Ввод вещества осуществляется в бедренную артерию либо локтевую вену через специальный катетер. По мере распространения контраста по сосудистой сетке врач отслеживает состояние изучаемых объектов и анализирует снимки, позволяющие поставить пациенту точный диагноз.

Параллельно ангиографии сосудов головного мозга врач может производить коронарографию – исследование заболеваний околосердечного кровотока. В подобном случае длительность обследования и реабилитации увеличивается.

Что показывает исследование?

Ангиография сосудов шеи и головы позволяет обнаружить различные патологии кровотока. На рентгенографических снимках врач видит структуру сосудов в организме пациента, изменения в их строении. Компьютерная томография помогает выявить заболевания и онкопроцессы, а магнитно-резонансная ангиография показывает состав структурных компонентов сосудов, оценивает их функциональность, что позволяет обнаружить патологии, вызванные нарушением обмена веществ.

Расшифровка результатов

Исследование различных сосудов занимает разные промежутки времени. Ангиография крупных артерий расшифровывается в течение нескольких часов, а мелких капилляров – сутки. Хорошим результатом обследования считается четкое изображение сосудов, разветвляющихся подобно дереву. Различить мозговые структуры врачу помогают оттенки цветов на снимках, получившиеся в результате свойства тканей по-разному поглощать рентгеновское облучение.

На итоговой рентгено- или томограмме кость, как самая плотная ткань, представлена в белом цвете. Спинномозговая жидкость и желудочки головного мозга в норме окрашены в черный, а вещество головного мозга – в серый. На снимках рентгенографии сосудов головы и шеи встречаются суженые или деформированные структуры – точки возникновения патологий, лечением которых требуется заняться.

Возможные побочные эффекты после процедуры

Во время процедуры и после её завершения могут возникнуть побочные эффекты:

  • попадание контрастного вещества в организм пациента, за пределы кровеносных сосудов. Проявляется в форме покраснения, отеков прилежащих мягких тканей;
  • частыми являются аллергические реакции на компоненты контраста. Симптомами аллергии могут стать головокружение или тошнота;
  • нарушение нормальной работы выводящих органов – печени и желчного пузыря.

После ангиографии сосудов головного мозга риск осложнений постепенно уменьшается. Внедрение новых технологий способствует снижению риска возникновения травмы или нарушения работы внутренних органов. Цифровые технологии, используемые при ангиографии, увеличивают количество и повышают качество информации, поступающей врачу для исследования.

Стоимость процедуры

Стоимость ангиографии составляет, в среднем 4000 рублей. Цена зависит от типа обследования и используемого контрастного вещества.

Ангиография сосудов головного мозга

Главная » Методы » Как проводится ангиография для сосудов мозга: правила подготовки к процедуре

Изобретение рентгена открыло невероятные возможности в диагностике многих заболеваний. До его появления выяснить, чем человек болеет, было возможно, только изучив симптоматику или путем пальпации проблемных областей. Разумеется, эти способы исследований были очень недостоверными и качество лечения страдало.

История возникновения компьютерной томографии

Следующим шагом в развитии медицины стало изобретение компьютерной томографии. Отличие КТ от стандартной рентгеновской диагностики в том, что изображения, получаемые с помощью рентгена – двухмерные, а аппаратура КТ может показать не только объемные органы, а и продемонстрировать их под разным углом.

Как удалось сделать рентген трехмерным? Особенность улучшенной диагностики в том, что КТ-аппаратура сделана в форме кольца и рентгеновские лучи помогают осмотреть тело с каждой стороны. На компьютере множество изображений обрабатываются и выводятся на экран как трехмерное изображение. Благодаря этому усовершенствованию оборудования медицинская диагностика стала еще более достоверной.

Отличительные характеристики между диагностиками

Из описания выше становится ясно, что КТ мало чем отличается от рентгена. Что же такое МРТ? Магнитно-резонансная томография действует, так же как и компьютерная. Только вместо рентгеновских лучей используются электромагнитные. Процесс получения изображений на экран компьютера одинаковый, а типы излучений разные. Из-за отличия в лучах КТ лучше диагностирует одни заболевания, а МРТ – другие.

Зачем делать КТ?

Компьютерная томография может помочь в таких случаях:

  • При необходимости рассмотрения повреждений зубов, костей или суставов;
  • Если травма произошла недавно и нужно увидеть внутреннее кровотечение;
  • Для рассмотрения болезней позвоночника;
  • При травмах головы КТ может помочь увидеть особенности повреждения мозга;
  • При диагностике заболеваний мочеполовой системы и органов, находящихся в грудной клетке;
  • Если нужно обследовать состояние сосудов.

Необходимость МРТ

МРТ-сканер больше подходит для изучения мягких тканей, но легкие с его помощью не обследуют. Опухоли в мягких тканях с помощью этой аппаратуры легко можно обнаружить. МРТ хорошо отображает структуру мозга и внутричерепных нервов. Диагностику с его помощью часто назначают тем, кто перенес инсульт или болеет неврологическим заболеваниями. Травмы мышц и связок тоже лучше обследовать с помощью МРТ.

Что такое ангиография?

Ангиография – это обследование вен и артерий с помощью МРТ или КТ-сканера. КТ, как и рентген, не может показать состояние вен на экран монитора. Чтобы диагностика стала возможной, в сосуд вводят вещество, которое КТ-аппаратура способна определять, и делают снимки за то время, пока жидкость находится в сосуде. Чтобы воспользоваться аппаратом МРТ, подобная жидкость нужна не всегда. Эта особенность МР-сканера значительно облегчает работу с ним.

Важно. Ангиография применяется к различным областям тела или органам, где есть артерии и вены.

Ангиография головного мозга

Что такое ангиография сосудов головного мозга, и в каких случаях она необходима? Ответ на вопрос напрямую связан с первопричиной, влияющей на работу сосудов в голове. Нарушения кровообращения в сосудах мозга могут вызвать такие состояния и заболевания:

  • Опухоли;
  • Кисты;
  • Инсульты;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Заболевания сердца.

Ангиография сосудов мозга нужна, если у пациента запутанная симптоматика. Это обследование назначают при таких проявлениях заболевания:

  • Частые обмороки;
  • Эпилептические припадки;
  • Ощущения тошноты и головокружения;
  • Звон в ушах;
  • Сильная и постоянная боль в голове, которую невозможно прекратить обычными обезболивающими.

Важно. По отдельности данная симптоматика не является поводом для осуществления КТ головного мозга. Необходимость диагностики возникает, если врачам нужна эта информация, как окончательное подтверждение предполагаемого заболевания.

Перед проведением операции МР ангиография тоже необходима. Диагностика дает хирургу возможность подготовиться к операции, сделать её гораздо быстрее и качественней.

Насколько эффективно обследование с помощью КТ и МРТ

Ангиография в области сосудов головного мозга – одна из самых передовых технологий диагностики в современной медицине. Сейчас не существует методов более точно показывающих патологии мозга. Среди мнений врачей и пациентов многие положительно отзываются о результатах обследований.

Стоимость диагностики

Цена церебральной ангиографии зависит от сочетания нескольких факторов – особенностей заболевания пациента, стоимости оборудования, расценок клиники в которой проводится диагностика. Разброс цен на ангиографию мозга варьирует от 5 до 12 тысяч рублей. Средняя стоимость КТ в клиниках России — 6500 рублей. МР диагностика в среднем на 1000 рублей дороже.

Важно. За границей разница между сканерами КТ и МР более существенная – обследование КТ-аппаратом стоит 500-600 долларов, а МР – 1000-2000 долларов.

В каком случае исследование КТ противопоказано?

КТ ангиография для сосудов головного мозга невероятно важна для излечения тяжелобольных пациентов, но даже у самой необходимой диагностики могут быть серьезные противопоказания.

Диагностику КТ-сканером нельзя осуществлять:

  • Если у пациента есть аллергия на йод и йодсодержащие препараты. Препараты с йодом в составе вводят в сосуды, в качества рентгеноконтрастных веществ.
  • Болезни почек так же являются серьезным противопоказанием, так как вводимые вещества с йодом в составе выводятся почками и могут спровоцировать серьезные осложнения заболеваний.
  • Если есть сахарный диабет на неконтролируемых лекарствами стадиях.
  • При беременности и кормлении грудью КТ противопоказано, так как может негативно воздействовать на ребенка.
  • При избыточном весе свыше 180 килограмм воспользоваться обычным аппаратом КТ невозможно — КТ-сканер не подойдет по размеру. Однако для людей с избыточным весом есть специальная КТ аппаратура.
  • При болезнях щитовидной железы йодсодержащие препараты так же противопоказаны.
  • При тяжелом или коматозном состоянии организма КТ обследование тоже нельзя осуществлять.
  • При проблемах со свертываемостью крови диагностика КТ-аппаратом не проводится.
  • Некоторые заболевания сердца и печени, а так же психические отклонения являются причиной для отказа в данной процедуре.

Противопоказания у МР

У МР ангиографии артерий такой ряд противопоказаний:

  • При наличии сердечных имплантатов электромагнитные лучи могут вызвать сбой в жизненно важном аппарате.
  • Металлические имплантаты навредят результатам обследования.
  • Психические расстройства, из-за которых пациент не сможет адекватно вести себя при процедуре тоже помешают диагностике.
  • Излишняя полнота может помешать и при МР обследовании.
  • При беременности МР-сканер не так вреден, как КТ, но на первом триместре желательно им не пользоваться. Нет точных данных, доказывающих вред или, наоборот, безопасность для плода.
  • Некоторые тяжелые состояния так же являются причиной, по которой МР противопоказано.

Подготовка к диагностике

Обследование артерий головного мозга с помощью подобного оборудования требует тщательной подготовки, чтобы после диагностики у пациента не возникло осложнений.

Если при обследовании будут использоваться рентгеноконтрастные препараты – проверьте, нет ли на них аллергии. Для проверки вводят малую дозировку вещества и осматривают, есть ли у пациента какие-либо реакции организма.

За две недели до процедуры нельзя употреблять алкоголь, а за неделю до нее стоит отказаться от препаратов, которые оказывают влияние на свертываемость крови. Перед диагностикой сдаются различные анализы крови, а в день обследования по назначению врача нужно принять антигистаминные препараты. Употреблять пищу нельзя 8 часов перед процедурой, а пить жидкости нужно прекратить за 4 часа до обследований.

Важно. Место, которое будут обследовать, моют и удаляют волосы. На теле не должно быть металлических предметов.

Подробней о процедуре КТ диагностики

Перед началом манипуляций пациенту необходимо подписать документ, в котором указано, что он согласен на проведение обследования. В вену больного вводится катетер, затем проводится предварительная медикаментозная подготовка – инъецируют препараты против аллергии, обезболивающие и транквилизаторы. К пациенту подключают приборы для измерения ритма сердца и пульса. Добавляется местное обезболивающие на месте прокола сосуда. Для церебральной диагностики прокалывается сонная или позвоночная артерии. Йодсодержащий препарат вливают с помощью катетера или шприца для инъекций в сосуд в количестве 8-10 мл. Естественными реакциями на попадания в организм вещества считается жар, особенно в области головы, и металлический привкус в ротовой полости.

Эта симптоматика быстро проходит. Аппарат за секунду делает сразу несколько снимков. При необходимости введение рентгеноконтрастного вещества повторяют и снова используют КТ-сканер. За всю процедуру в организм человека должно попасть не больше 100 мл препарата. По окончанию процедуры катетер удаляется и на место прокола накладывается повязка. В течение 10 часов после диагностики работники клиники должны с особой внимательностью относиться к здоровью больного, чтобы вовремя заметить возможные осложнения.

Церебральное обследование с помощью МР

Процесс диагностики с помощью МРТ мало чем отличается от использования КТ-сканера. МРТ – аппарат цилиндрической формы. Пациент ложится на поверхность, на которой его закрепляют с помощью специальных валиков и ремней. Обездвиживание необходимо, чтобы человек не сдвинулся во время проведения диагностики. Из-за особенностей строения аппарата и необходимости в прикреплении люди страдающие клаустрофобией не могут им пользоваться. Однако им можно использовать МР-сканер более открытого типа. Так же внутри аппарата желательно пользоваться особыми наушниками — техника издает громкие щелчки.

При церебральном МРТ пациента располагают таким образом, чтобы голова была ближе всего к проводам, которые посылают электромагнитные импульсы. После помещения больного в аппарат, врач уходит в соседний кабинет, в котором расположен экран аппарата. В отличие от КТ, процесс сканирования с помощью магнитно-резонансной томографии занимает 20-30 минут.

При использовании МРТ нет необходимости в ведении в сосуды контрастного компонента. Благодаря этой отличительной черте МР-аппаратом можно пользоваться даже тем, у кого есть аллергия на йодсодержащие препараты. В некоторых случаях эти вещества все же используют. Рентгеноконтрастные жидкости нужны, чтобы сосуды были видны максимально четко.

Осложнения после ангиографии

При диагностике заболеваний головного мозга с помощью КТ или МР ангиографии могут возникнуть различные осложнения. Их процентная вероятность не высокая и составляет всего 3% от всех случаев. Опасность осложнений возрастает, если не учитывать противопоказания и игнорировать необходимость тщательной подготовки к ангиографии.

Часто осложнения связаны с использованием йодсодержащих веществ. Препараты, которые изобрели недавно, менее опасны осложнениями, чем старые варианты. Какие будут симптомы, если аллергия все же возникла? Стандартные признаки аллергической реакции — рвота, отечность, покраснения и неприятные ощущения на месте введения вещества. После возникают проблемы с дыханием, ослабленность и снижение давления артерий. Самое опасное состояние при аллергии – анафилактический шок. При переходе состояния в шоковое, есть серьезная угроза для жизни пациента.

Если йодсодержащее вещество попадет мимо сосуда — это вызовет воспалительные процессы в затронутой области. Количество жидкости до 10 мл не вызовет тяжелых повреждений, если количество будет превышено – может начаться некроз.

Из осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы — проблема нарушения кровообращения в мозге может усилиться и стать причиной инсульта. Возможны эпилептические приступы.

Конечно, большое количество противопоказаний и опасность осложнений может испугать пациента, но в случаях тяжелых заболеваний, сопровождающихся массой неприятных ощущений, качественная диагностика может быть жизненной необходимостью.

Ангиография сосудов головного мозга: показания, методика проведения и результаты

С 1986 года началась новая эра в медицинской диагностике и связана она с открытием рентгеновского излучения. С того самого дня врачам удалось “заглянуть” внутрь живого организма, что позволило проводить эффективную диагностику различных патологических состояний.

На протяжении последнего столетия медицинская наука активно двигается вперед, а с ней и рентгенодиагностика. Каждый день появляются новые методики диагностики, которые отличаются своей точностью и безопасностью для пациентов.

Большое значение в современной медицине отводится такому методу диагностики, как ангиография сосудов головного мозга. Ведь на обычном рентгеновском снимке черепа нельзя увидеть ни артерий, ни вен мозга. С этой целью и разработана ангиография, которая является “золотым стандартом” установления патологии сосудистого русла.

Что такое ангиография сосудов головного мозга?

В основе церебральной ангиографии лежит проведение рентгенологического исследования головы после контрастирования мозговых сосудов специальными ренгреноконтрастными веществами. Методика дает возможность последовательно визуализировать все фазы мозгового кровообращения (артериальную, капиллярную и венозную), увидеть патологические изменения сосудов головного мозга и их локализацию, имеет значение в установлении диагноза опухолей мозга.

Ангиография проводится путем пункции или катетеризации сосудов, введения контрастного вещества и последующего выполнения снимков.

Головной мозг обеспечивается кровью из 2 основных бассейнов – каротидного (сонная артерия) и вертебробазилярного (позвоночная артерия). Соответственно, контрастирование может быть или сонной артерии, или позвоночной. На практике чаще всего контраст вводят в сонную артерию.

В качестве рентгеноконтрастных веществ применяют йодсодержащие препараты — урографин, верографин, гипак, кардиотраст, трийодтраст, триомбраст. Все эти вещества являются водорастворимыми и вводятся парентерально. Основными осложнениями при их применении являются аллергические реакции на йод и нефротоксичность, что необходимо учитывать у пациентов со сниженной функцией почек.

Помещение для проведения ангиографии мозговых артерий

Какие виды ангиографии мозговых сосудов существуют?

В зависимости от методики выполнения различают несколько видов ангиографии сосудов головного мозга:

  1. В зависимости от способа введения контрастного вещества:
  • пункционная – вещество вводят непосредственно в сосуд сквозь пункционную иглу;
  • катетеризационная – введение контраста через катетер, подведенный к необходимому сосудистому руслу.
  1. В зависимости от места контрастирования сосудов:
  • общая ангиография – контраст подводится через катетер в брюшную или грудную аорту;
  • селективная – когда вещество вводят непосредственно в церебральные сосуды с помощью пункции или катетеризации;
  • суперселективная – когда контраст подводится с помощью катетера к ветвям магистральных церебральных артерий 2-4 порядка.
  1. В зависимости от методики визуализации сосудов ангиография бывает:
  • классической (выполнение серии рентгенологических снимков после контрастирования мозговых сосудов одним из выше описанных способов);
  • КТ-ангиография (выполнение серии снимков на компьютерном томографе после контрастирования с последующим 3D-моделированием томографической картины сосудистого русла);
  • МР-ангиография, или безконтрастная ангиография (применение магнитно-резонансной томографии для исследования сосудов, что не требует предварительного контрастирования сосудов, хотя оно может применяться с целью повысить диагностическую способность метода).

Каждый вариант ангиографии сосудов головного мозга имеет свои преимущества и недостатки. Выбрать необходимый вариант обследования способен только специалист после формирования четких показаний к ангиографии у конкретного пациента.

Показания к проведению ангиографии сосудов головного мозга

Ангиография применяется для диагностики патологии сосудов головного мозга и некоторых других заболеваний мозговой ткани:

  • церебральный атеросклероз и сужение просвета сосудов атеросклеротическими бляшками (стеноз);
  • тромбоз или эмболия мозговых артерий;
  • сосудистые аневризмы и другие мальформации (приобретенные или врожденные) головного мозга;
  • в случае хронической головной боли при невозможности установить ее причину неинвазивными методами диагностики;
  • хроническое головокружение;
  • тошнота центрального генеза, особенно, когда она сопровождает головную боль и головокружение;
  • эпилептические припадки;
  • частая потеря сознания;
  • подозрение на опухоль головного мозга;
  • хроническая внутричерепная гипертензия;
  • постоянный шум и звон в голове;
  • после перенесенного микроинсульта или инсульта головного мозга;
  • тромбоз венозного синуса мозга;
  • внутричерепные гематомы и кровоизлияния;
  • диагностика мозговой недостаточности;
  • при появлении очаговых неврологических симптомов.

Ангиография сосудов головного мозга является очень ценным методом не только для уточнения диагноза, но и для планирования будущей операции. Например, создав 3D-модель опухоли и ее васкуляризации, нейрохирург может точно отрепетировать все этапы операции, что значительно сокращает риск осложнений во время самой операции.

Аневризма при проведении КТ-ангиографии сосудов головного мозга

Подготовка к ангиографии

В обязательном порядке перед проведением ангиографии выполняют пробу на чувствительность к йоду. Для этого 2 мл контрастного вещества вводят медленно внутривенно, после чего на протяжении нескольких часов наблюдают за состоянием пациента. Если появился кашель, удушье, сыпь, покраснение, зуд, отек, тошнота, головная боль и другие нефизиологические реакции, обследование с применением йодконтрастных веществ отменяют. Вместо него может быть использована МР-ангиография, при которой введение контраста не обязательно.

Так как ангиография – это инвазивный метод диагностики, при котором нарушается целостность сосудистого русла, то перед исследованием назначается спектр всех необходимых лабораторных и инструментальных методов диагностики:

  • анализы крови и мочи;
  • исследование функции почек;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • консультация терапевта и анестезиолога;
  • свертываемость крови.

В обязательном порядке определяют резус и группу крови на случай, если процедура осложнится кровотечением и возникнет необходимость в переливание компонентов крови.

Как правило, пациент не нуждается в отмене постоянной лекарственной терапии перед ангиографией, исключение – это препараты, которые разжижают кровь (профилактика кровотечения).

Запрещено принимать пищу за 8-10 часов до исследования, воду пить нельзя за 4 часа до ангиографии. Перед самим исследованием пациента просят снять все металлические предметы, которые могут отобразиться на снимке и исказить картину. Если человек очень встревожен будущей манипуляцией, ему могут сделать инъекцию успокаивающего средства в качестве премедикации.

Классическая ангиография сосудов головного мозга

Это самый первый вариант ангиографии церебральных артерий, который длительное время применялся в клинической практике до внедрения КТ и МРТ. Сегодня данная методика используется все реже ввиду наличия более информативных и безопасных методик ангиографии.

Исследование заключается в следующем. Под местным обезболиванием проводят пункцию внешней сонной артерии специальной иглой, через которую вводят необходимую порцию контрастного вещества (10-12 мл). Контраст предварительно подогревают до температуры тела.

После этого выполняют серию обычных рентгеновских снимков в 2 проекциях с интервалом в 1-2 секунды. Это дает возможность последовательно оценить артериальную, капиллярную и венозную фазу кровотока и увидеть тип и локализацию проблемы, если таковая присутствует.

Противопоказаниями к такой процедуре является аллергия на йод, детский возраст, психические отклонения, выраженный атеросклероз церебральных сосудов, кома, артериальная гипертония высокой степени, беременность, терминальная почечная недостаточность.

Катетеризация бедренной артерии для проведения селективной ангиографии

КТ-ангиография сосудов головного мозга

КТ-ангиография относится к современным методикам исследования сосудистого русла головного мозга. Суть процедуры состоит в следующем. Контрастное вещество вводят внутривенно (вены локтевого сгиба верхней конечности). После этого выполняется сама компьютерная томография, которая заключается в послойном выполнении рентгеновских снимков головного мозга, которые потом при помощи компьютерной программы реконструируются в объемные изображения с четко визуализированными сосудами.

Основными преимуществами КТ-ангиографии являются:

  • отсутствуют риск от хирургического вмешательства, как при обычной ангиографии (пункция артерии);
  • значительно снижена рентгенологическая нагрузка на организм;
  • информативность во много раз превосходит классическую ангиографию.

Еще более информативным методом является СКТ-ангиография, при которой используется последнее поколении компьютерных томографов – спиральный КТ.

Противопоказания к КТ-ангиографии:

  • аллергия на йод;
  • терминальная стадия недостаточности почек;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • беременность и лактация;
  • тяжелая степень ожирения (пациент не поместиться в компьютерный томограф, как правило, такое ограничение для большинства аппаратов составляет 180-200 кг, но существуют специальные томографы для полных людей с ограничением в 400 кг);
  • патология щитовидки;
  • тяжелое общее состояние и кома.

Подготовка к КТ-ангиографии ничем не отличается от описанной выше процедуры. Само исследование проводится в амбулаторных условиях. Пациента укладывают на стол компьютерного томографа и с помощью венозного катетера и специального дозирующего устройства (помпа) в локтевую вену вводится контраст примерно 100 мл за всю процедуру. Потом выполняют серию снимков.

Видео о возможностях КТ-ангиографии:

МР-ангиография сосудов головного мозга

Это методика визуализации сосудов головного мозга при помощи магнитно-резонансного томографа, где вместо рентгеновского излучения используется магнитное поле. Таким образом, при МР-ангиографии нет никакой рентгеновской нагрузки на организм человека, что, несомненно, является достоинством данной методики.

Также МР-ангиография может проводиться с контрастированием либо без (в зависимости от поставленных целей). Данный метод ангиографии является альтернативой у пациентов, которым противопоказано введение контраста.

Противопоказания к МР-ангиографии:

  • имплантированный искусственный водитель сердечного ритма;
  • металлосодержащие имплантаты в организме (металлические пластины, искусственные суставы, электронный имплантат уха, кровоостанавливающие металлические клипсы в теле);
  • клаустрофобия;
  • психические расстройства;
  • тяжелая степень ожирения;
  • тяжелое общее состояние пациента;
  • беременность (нет данных о вреде или его отсутствии на плод магнитного поля).

Недостатком методики считается относительная длительность ее выполнения – необходимо от 20 до 40 минут пребывания пациента в МРТ аппарате.

Видео о показаниях и возможностях МР-ангиографии:

Возможные осложнения после церебральной ангиографии

Экстравазация контрастного вещества

Это введение контрастного йодсодержащего вещества в мягкие ткани вокруг венозного сосуда. Такое может случиться при неправильной технике венепункции (прокол стенки вены) или при не выдерживании стенки вены давления, под которым контраст вводится с помощью специальной помпы. Как правило, выход до 10 мл контраста не причиняет серьезных осложнений, но когда это количество больше, то возможно развитие воспаления жировой клетчатки и кожи в месте экстравазации вплоть до некроза.

Аллергия на йод

Это наиболее серьезное осложнение ангиографии. Но в последнее время в связи с применением современных и безопасных рентгеноконтрасных веществ количество таких случаев значительно снизилось.

Как правило, аллергия на йод возникает внезапно (аллергическая реакция немедленного, или анафилактического, типа). Резко появляется зуд, покраснение и отек в месте введения контраста, потом одышка, общая слабость, падение артериального давления, что приводит к развитию анафилактического шока.

Потому все помещения, где проводится введение контраста, должны быть оснащены медикаментами для неотложной помощи, а также такая процедура должна проводиться только под наблюдением врача.

Частым осложнением на введение йодсодержимых контрастных веществ является аллергическая реакция

Острая почечная недостаточность

Дело в том, что рентгенконтрастное вещество выводится из организма преимущественно почками. В случае нарушения работы почечного аппарата (хроническая почечная недостаточность) введение большого количества контраста приводит к ишемии коркового вещества почек и быстрому прогрессированию нарушению почечных функций, вплоть до острой недостаточности и необходимости в диализе. Потому перед ангиографией с применением контраста в обязательном порядке оценивают функциональное состояние выделительной системы.

Несмотря на все свои минусы, ангиография сосудов головного мозга остается “золотым стандартом” диагностики патологии сосудистого русла.

Смотрите также