Главная » Статьи » Анализ на тропонин

Анализ на тропонин


Тропонин-I (Troponin-I)

Метод определения Хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Высокоспецифичный маркёр поражения миокарда.

Тропонины — небольшие белки, включённые в процесс регуляции мышечного сокращения. Два вида тропонинов, тропонин-I и тропонин-T, структурно различаются в скелетной и сердечной мышцах, поэтому кардиоспецифичные формы тропонина-I и тропонина-T можно изолированно выявить методами иммуноанализа. Для тропонинов отношение концентрации внутри мышечных клеток к концентрации в плазме крови намного выше, чем для ферментов и миоглобина, что делает эти белки высокочувствительными маркёрами поражения миокарда.

Около 5% тропонина-I внутри мышечных клеток находится в свободном виде в цитоплазме, что объясняет его появление в плазме крови уже через 3 - 6 часов после повреждения сердечной мышцы (этому способствует также и малый размер молекул тропонина). Основное же количество тропонина-I в клетке связано с мышечными филаментами и при поражении сердечной клетки освобождается медленно, вследствие чего увеличенная концентрация тропонина в крови сохраняется в течение 1 - 2 недель после повреждения миокарда.

Период увеличенного выделения тропонина-I, таким образом, перекрывает «диагностические окна» как креатинкиназы-МВ, так и ЛДГ. Пик концентрации тропонина-I наблюдается на 14 - 20 часах после появления болей в груди, через 7 часов после развития острого инфаркта миокарда концентрация тропонина-I увеличена у 95% пациентов. После успешного проведения тромболизиса наблюдается больший подъём уровня тропонина-I по сравнению с пациентами со стойкой окклюзией (феномен вымывания).

Исследование тропонина-I целесообразно проводить при обследовании пациентов как в ранние, так и в поздние сроки после появления клинической симптоматики. Этот тест полезен при решении вопросов выбора тактики ведения больных с острым коронарным синдромом, включая пациентов с нестабильной стенокардией. При остром коронарном синдроме повышенный уровень тропонина-I расценивают как признак ишемии миокарда, обусловленной активацией и агрегацией тромбоцитов и ведущей к некрозу.

Повышение концентрации тропонина-I у пациентов с нестабильной стенокардией говорит о неблагоприятном прогнозе и риске развития инфаркта миокарда в ближайшие 4 - 6 недель. Определение тропонина-I можно использовать в целях диагностики инфаркта миокарда у пациентов с сочетанным повреждением скелетных мышц (показано, что острые и хронические повреждения скелетных мышц, чрезмерные физические нагрузки, хирургические операции, исключая операции на сердце, мышечные травмы не вызывают повышения уровня тропонина-I). Малый подъём сердечного тропонина-I должен интерпретироваться с осторожностью. Потенциально к увеличению уровня кардиоспецифичного тропонина-I могут приводить разные патологические состояния, результирующие в повреждении клеток миокарда. Увеличенный уровень тропонина изолированно не может служить основанием для диагноза инфаркта миокарда. В редких случаях уровень тропонина-I может возрастать при почечной недостаточности.

Пределы определения: 0,01 нг/мл-550 нг/мл

Тропонин – ранняя и поздняя диагностика инфаркта

Тропонин — это особый белок, содержащийся только внутри клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитах),  он практически не определяется в крови при нормальных условиях. Однако если кардиомиоциты начинают гибнуть и разрушаться, а чаще всего это случается из-за развившегося инфаркта миокарда, то тропонин начинает проникать в общий кровоток, ввиду чего его концентрация в крови возрастает в сотни, а иногда и тысячи раз.

Эта особенность и стала ключевым фактором, позволяющим диагностировать инфаркт миокарда.

Особенности тропонина

Еще несколько десятков лет назад врачи знали о том, что при инфаркте концентрация некоторых веществ в крови значительно повышается, например, таких как ЛДГ, АСТ, АЛТ, ГОТ, миоглобин и прочие, мы даже не будем давать расшифровку этих аббревиатур, так как сегодня они не имеют существенной значимости для диагностики инфаркта.

Дело в том, что повышение этих веществ наблюдается не только при инфаркте, но и при других состояниях, не имеющих никакого отношения к сердцу, в отличие от тропонина.

Тропонину свойственно повышаться только в случае разрушения клеток сердечной мышцы, поэтому на сегодня он лучший лабораторный показатель для диагностики инфаркта миокарда.  Справедливости ради нужно отметить, что существует еще один показатель  — КФК-МВ, который хотя и не может конкурировать с тропонином по специфичности, но отлично дополняет его.

Через сколько времени после инфаркта уровень тропонина возрастает

Согласно литературе, уже через 3-4 часа от начала инфаркта уровень тропонина начинает превышать допустимые границы нормы, однако, по существующим рекомендациям, достоверное повышение этого показателя стоит ожидать не раньше чем через 6-12 часов, а то и более.

Но есть у тропонина ещё одна замечательная особенность. Как оказалось, он будет сохраняться в кровотоке в повышенной концентрации как минимум 5-7 дней после инфаркта.  Это позволяет врачам диагностировать перенесенный инфаркт, даже если в момент острой стадии болезни пациент «отсиживался дома» или подозрений на инфаркт не возникло.

Вот как это выглядит на практике: приходит на прием пациент, у которого 5 дней назад были какие-то неопределенные, сильные боли в грудной клетке продолжительностью 15-20 минут, а потом прошли. Кроме того у него имеются подозрительные изменения на ЭКГ. С одной стороны, боли не совсем похожи на инфаркт, да и ЭКГ могла быть такой уже 10 лет, с другой стороны это мог быть инфаркт. Что делать?

Конечно, нужно подумать о тропонине крови, он и покажет, что там случилось у  больного 5 дней назад. Ведь инфаркты бывают и такими что на «ногах переносятся» без последствий, но беда в том, что если это пропустить и не начать лечение, то риск того, что через год-два возникнет уже «настоящий» инфаркт очень высок.

Какой анализ лучше проводить — количественный или качественный (тест-полоска)?

Количественный анализ – это определение концентрации тропонина в крови лабораторным методом, результатом которого является конкретная цифра.

Качественный анализ проводится посредством помещения капли крови пациента на специальную тест полоску (наподобие теста для определения беременности).

В случае если тропонин превышает норму, то мы увидим это по тест-полоске. Это будет достаточно достоверным признаком гибели клеток сердечной мышцы,  но концентрацию тропонина мы не узнаем, а ведь иногда это имеет значение для понимания состояния пациента.

Исходя из вышесказанного можно сделать вывод о том, что тест-полоски годятся как метод экспресс-диагностики ввиду простоты и доступности, но если есть возможность быстро провести количественный анализ, то следует отдать предпочтение ему. Нередко в сомнительных случаях результаты тест-полоски проверяют количественным тестом.

Тропонины Т и I в чем разница

Существует два типа тропонинов использующихся в диагностике инфаркта — Т и I. В плане диагностик они имеют одинаковое значение, за исключением того что тропонин Т сохраняется в крови гораздо дольше чем тропонин I — от 7 до 10 дней, а иногда и дольше. Тем не менее, в практику более широко вошел именно тропонин I.

(еще нет голосов)

Кровь на тропонин

Тропонин I – белок, который содержится в сердечной мышце и высвобождается в кровь при инфаркте миокарда.

Tn I, cardiac-specific troponin I, cTn I.

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Оглавление:

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед анализом (можно пить чистую негазированную воду).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Тропонины – семейство белков, которые содержатся в скелетной мускулатуре и сердечной мышце – миокарде. Существует три типа тропонина: тропонин С, тропонин I и тропонин Т. Все вместе они участвуют в сокращении мыщц. Тропонин I и тропонин T обнаруживаются только в сердечной мышце. Эти кардиоспецифичные тропонины (обозначаются еще как сТнI и сТнТ) в норме практически не содержатся в крови. Когда происходит повреждение миокарда, сердечные тропонины I и T в больших количествах проникают в кровоток. Количество попадающих в кровь тропонинов напрямую зависит от объема повреждения миокарда.

Наиболее чувствительным и специфичным в отношении повреждения сердечной мышцы является тропонин I. Если у человека случается инфаркт миокарда, то есть гибель части сердечной мышцы, то уровень тропонинов в крови повышается через 3-4 часа с момента повреждения и может оставаться повышенным в течениедней.

Для чего используется исследование?

Анализ на тропонин I чаще всего необходим, чтобы подтвердить или, напротив, исключить инфаркт миокарда у пациентов с острой болью в сердце либо иными симптомами. Он обычно назначается вместе с другими маркерами повреждения сердечной мышцы, такими как креатинкиназа МВ и миоглобин. Тем не менее тропонин I является «золотым стандартом» в определении инфаркта, так как он более специфичен, чем остальные показатели (которые могут повышаться еще и при повреждении скелетной мускулатуры), и остается повышенным длительное время.

К тому же данный тест применяют, чтобы оценить степень повреждения сердечной мышцы, а также отличить боль в грудной клетке, вызванную несердечными причинами. Если человек испытывал боль или дискомфорт в грудной клетке, а также другие симптомы, связанные с обострением ишемической болезни сердца, и при этом он не обращался к врачу в течение нескольких дней, а тропонин I все еще повышен – значит, произошло повреждение сердечной мышцы.

Когда назначается исследование?

Это исследование проводят при подозрении на острый инфаркт миокарда. Кровь берется сразу при поступлении пациента в стационар и еще через 6 и 12 часов после первого взятия.

Анализ на тропонин I обычно применяют вместе с другими маркерами повреждения сердечной мышцы, такими как креатинкиназа МВ и миоглобин, что позволяет более точно судить о наличии или отсутствии острого повреждения сердечной мышцы.

Данный тест назначают пациентам со стабильной стенокардией при ухудшении состояния, когда симптомы возникают в покое и/или не уменьшаются при лечении. Следовательно, стенокардия становится нестабильной, что повышает риск инфаркта миокарда.

Тест на тропонин I назначается также:

  • при подозрении на воспаление ткани сердечной мышцы – миокардит – и другие заболевания, вызывающие повреждение миокарда,
  • до и после рентгенохирургических (ангиопластика и стентирование) и кардиохирургических (коронарное шунтирование) операций на сердце, чтобы выявить возможное повреждение миокарда.

Референсные значения:нг/мл.

Обычно уровень тропонина I в крови настолько низкий, что не может быть измерен. Поэтому даже небольшое повышение может свидетельствовать о повреждении сердца. Значительно повышенный уровень тропонина I с очень высокой вероятностью свидетельствует об инфаркте миокарда или другом повреждении сердца. Если у человека, страдающего стенокардией или предъявляющего жалобы на боль в сердце, уровень тропонина I не повышен, то это исключает вероятность повреждения у него сердца.

Причины повышения уровня тропонина I в крови

Основная причина повышения концентрации тропонина I – гибель клеток сердечной мышцы, что чаще всего бывает при инфаркте миокарда. После инфаркта уровень тропонина I остается повышенным еще в течениедней.

Гораздо реже тропонин I может повышаться вследствие следующих причин.

  • Миокардит – инфекционное воспаление сердечной мышцы
  • Перикардит – воспаление оболочек сердца.
  • Тромбоэмболия легочной артерии – закупорка легочной артерии сгустком крови, приводящая к ограничению кровотока в зоне легкого.
  • Травма сердца, в том числе хирургическая.

Что может влиять на результат?

Тропонин I иногда повышается после интенсивной физической нагрузки даже у здоровых людей.

Диагноз «инфаркт миокарда» не ставится лишь на основании повышенного уровня тропонина I. Для этого необходима комплексная оценка состояния пациента, которую может провести только врач. При этом учитывается характер болевого синдрома, история развития заболевания, ЭКГ, результаты других лабораторных и инструментальных обследований.

Кто назначает исследование?

Источник: http://helix.ru/kb/item/106

Тропонин в крови: что это, виды (T, I, C), нормы, повышение в анализах, уровень при инфаркте

Тропонин (Тн, Tn) представляет собой регуляторный комплекс, образованный тремя белковыми субъединицами: тропонин Т (Тн Т, Tn T, ТНТ), тропонин I (Тн I, Тn I, ТНИ), тропонин C (Tn C, Тн С, ТНС), которые участвуют в сокращении мышечного аппарата. Тропонин сосредоточен в миокарде и скелетных мышцах, в то время, как гладкомышечные волокна его напрочь лишены.

В сердечной мышце преимущественно находятся тропонины Т и I, которые при ее поражении имеют свойство заметно менять свои цифровые значения в организме (и в анализе крови – соответственно), поэтому именно они причислены к группе основных кардиомаркеров, помогающих в диагностике инфаркта миокарда (ИМ) в первые часы его возникновения.

Среди лабораторных тестов, выявляющих такую опасную сердечную патологию, как инфаркт миокарда (ИМ) во всех ее проявлениях и формах, тропонин по праву занимает особое место и признан лучшим кардиомаркером.

Норма в крови

Норма в крови кардиоспецифических тропонинов не зависит от пола и возраста: содержание Тн I в здоровом организме не достигает 10 мкг/л, а уровень Тн Т вообще приближается к нулевым значениям, поэтому часто в сыворотке не обнаруживается (норма в крови – 0 – 0,1 мкг/л).

Однако читателю не стоит акцентировать свое внимание именно на приведенных числовых значениях. Все дело в том, что норма в крови тропонина не обозначена международным стандартом, поэтому ему не подчиняется.

Кроме этого, всегда следует иметь в виду, что данный лабораторный показатель может рассчитываться в различных единицах измерения уровня белковых компонентов тропонина (нг/мл, мкг/л, мг/л), выполняться по разным методикам проведения анализа на тест-наборах всевозможных производителей (в том числе, зарубежных), которые также диктуют свои условия. Словом, нужно учитывать, что норма в крови тропонина I – до 3,1 мг/л, тропонина Т – до 0,2 мг/л не будет выходить за свои пределы, если в лаборатории, производящей анализ, приняты именно такие референсные значения.

«Молодые» кардиомаркеры»

В первые часы от начала развития острой сердечной патологии очень важно правильно оценить обстановку и поставить точный диагноз, ведь от этого очень часто зависит жизнь человека. Раньше основную информацию врач получал от:

Последнее десятилетие, опираясь на прежние показатели (симптомы, ЭКГ), но изменив стратегию клинической лабораторной диагностики (в первую очередь – определение тропонина в крови), стало возможным распознать ишемическое поражение миокарда в первые часы (2 – 3 часа после появления признаков ИМ) даже при минимальном повреждении сердечной мышцы. Естественно, при подобном подходе врач выигрывает время, рано начинает терапевтические мероприятия и тем самым повышает шансы больного на жизнь.

По специфичности методы исследования данного показателя при инфаркте миокарда приближаются к 100% и заметно превалируют (если этот инфаркт – первый) над другими, тоже нередко применяемыми при поражении сердечной мышцы (ЛДГ – лактатдегидрогеназа, МВ-КК – МВ-фракция креатинкиназы, миоглобин). Однако при повторном ИМ тропонин не особо реагирует и остается на прежнем, хотя и повышенном, уровне, а вот МВ-КК в этом случае дает наибольший объем информации.

Тропониновый регуляторный комплекс

Понятие «тропонин», как указывалось выше, не подразумевает какое-то однородное вещество, участвующее в сокращении мышечной ткани любой локализации, тропонин – это целый комплекс, образованный тремя белковыми субъединицами, каждая из которых имеет свои отличительные черты (аминокислотный состав, молекулярный вес, преимущественное место сосредоточения и т. д.) и занята собственным делом:

  1. Тропонин Т связывается с тропомиозином, посредством которого присоединяет регуляторный тропониновый комплекс. В кардиомиоцитах (клетках миокарда) Тн Т вдвое больше нежели тропонина I, к тому же, по своему аминокислотному составу от отличается от тропонина Т, находящегося в миоцитах других мышечных тканей;
  2. Тропонин I подавляет активность АТФазы. Не глядя на то, что в клетках сердечной мышцы содержание Тн I находится в меньшинстве, специфичность и чувствительность данного маркера несколько выше, чем специфичность Тн Т;
  3. Тропонин С «неравнодушен» к ионам кальция (сродство Тн С к Са 2+ ), он также находится в клетках миокарда, однако, в отличие от своих «собратьев», в диагностике некроза сердечной мышцы участия не принимает, поскольку по своему структурному строению Тn С, присутствующий в кардиомиоцитах и Тn С, населяющий другие мышечные ткани абсолютно идентичны, что не позволяет использовать данный белок в качестве маркера.

Тропониновый комплекс, протеины которого пребывают в крови в небольших количествах у здорового человека, при повреждении мышечной ткани очень быстро начинает разрушаться, высвобождая молекулы тропонина из пораженной некрозом сердечной мышцы при инфаркте миокарда, что проявляется увеличением его значений в несколько десятков раз. Для диагностики острого ИМ, наблюдения за его течением и эффективностью проводимой терапии используют так называемый тропониновый тест.

Видео: мини-лекция о функциях тропонина и тропомиозина

Тропониновый тест…

Данное лабораторное исследование предполагает определение тропонина в крови:

  • Тн I (ТНИ) – наиболее специфичного (и раннего) маркера, присутствующего в сыворотке от 2 – 6 часов до недели от начала патологического процесса;
  • Тн Т (ТНТ), способного появляться в крови через 3 – 4 часа от момента закупорки коронарного сосуда и задерживаться в кровеносном русле на уровне повышенных значений до двух, а то и трех недель.

экспресс тропониновый тест

Тропонин I

Главной причиной повышения тропонина I в крови (сыворотке, плазме), конечно, является инфаркт миокарда. Между тем, существуют другие обстоятельства, кстати, немногочисленные, способствующие разрушению тропонинового комплекса и выходу тропонина I в кровеносное русло, например:

  1. Хроническая форма ИБС;
  2. Травматическое повреждение скелетной мускулатуры, при котором, однако, увеличение уровня ТНИ не столь существенно, как при инфаркте миокарда или даже ИБС.

Концентрация ТНИ в сыворотке крови (в гепаринизированной плазме данного белка на 10 – 15% меньше) при инфаркте миокарда имеет значительный рост. Кинетику высвобождения данного протеина можно характеризовать как двухфазную кривую, где увеличение концентрации начинается буквально со 2 часа, достигает максимальных значений через 15 – 20 часов (1-ый пик), затем несколько снижается, чтобы через 60 – 80 часов дать менее высокий, нежели первый — 2-ой пик. В иных случаях пик повышения тропонина бывает только один (монофазная кривая). В норму Тn I возвращается приблизительно через неделю (7-е сутки), но иногда этот процесс может затягиваться до 14 дней.

динамика основных кардиомаркеров при инфаркте миокарда

Тропонин Т

Поскольку известно, что ТНТ относится к менее специфическим кардиомаркерам, нежели предыдущий белок, то можно предположить, что причин повышения тропонина Т будет несколько больше. И это в самом деле так. Круг предпосылок, создающих условия для высвобождения Тн Т (помимо ОИМ) хоть ненамного, но расширяется:

  • Нестабильная стенокардия, микроинфаркт;
  • Повреждение сердечной мышцы после проведения чрескожных манипуляций (коронарное шунтирование, коронарная ангиопластика);
  • Трансплантация сердца (увеличенная концентрация ТНТ в крови может присутствовать до 3-х месяцев после пересадки);
  • Миокардиты.

различия в динамике уровня тропонина при остром ИМ и нестабильной стенокардии

Кроме этого, иногда причиной повышения тропонина Т в крови выступает патология отнюдь не ишемического происхождения:

  1. Травматические повреждения сердца (ушибы), оперативные вмешательства на сердце, ЭМБ (эндомиокардиальная биопсия – отбор ткани миокарда для исследования и диагностики сердечной патологии), кардиоверсии (электроимпульсная терапия, направленная на лечение мерцательной аритмии);
  2. Сердечная или почечная патология – острая и хроническая недостаточность в стадии декомпенсации;
  3. Гипертензия, гипотензия, нарушения ритма, перикардиты с тяжелым течением;
  4. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
  5. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  6. Острая алкогольная интоксикация (хронический алкоголизм подобных отклонений не дает).

В редких случаях причиной повышения ТНТ становятся дистрофические поражения скелетных мышц (миопатии), однако атрофические изменения нейрогенного происхождения роста данного показателя почему-то не дают.

Сравнивая кинетику Тн Т с движением других энзимов в аналогичных условиях, можно заметить, что она имеет свои особенности и отличия:

  • Через 3-4 часа после возникновения болевого синдрома отмечается повышение ТНТ в крови, что обусловлено состоянием кровотока в очаге ишемии;
  • 3 — 4 дня уровень тропонина непрерывно идет вверх, увеличивая свои значения в 40 и более раз, достигает максимума (приблизительно к 4 дню болезни) и останавливается;
  • На пике максимальных значений концентрация тропонина Т остается около недели;
  • Последневного плато содержание ТНТ в крови начинает медленно падать, однако его уровень сохраняется в повышенных значениях до 2 – 3 недель.

При активном и успешном проведении тромболитического лечения, как правило, на графике изменения концентрации тропонина Т (часы, сутки), наблюдается два пика:

  1. Первый пик появляется через 14 часов после ишемического поражения миокарда;
  2. Второй пик соответствует четвертым суткам ОИМ и имеет уровень ниже 1-го пика.

Следует заметить, что тропонин в случае неосложненного (благоприятного) течения ИМ может показать снижение концентрации уже на 5 – 6 сутки и оставаться повышенным (к 7-му дню) не у всех пациентов.

Видео: пример проведения экспресс-теста на тропонин

… и главные достоинства анализа на тропонин

Основанием для проведения тропонинового теста в первую очередь считают малейшее подозрение на формирование некроза сердечной мышцы либо развитие острого коронарного синдрома, ведь регуляторный комплекс быстрее других «почувствует» неладное, начнет распадаться, направляя молекулы своих белков в кровеносное русло и вызывая тем самым повышение уровня данных сердечных маркеров в плазме.

Между тем, определение тропонина в крови очень помогает в проведении мониторинга течения болезни и эффективности назначенной пациенту терапии, а, кроме этого, дает возможность прогнозировать исход заболевания. Таким образом, данное исследование проводят в случаях:

  • Острого инфаркта миокарда, особенно, когда по определенным причинам неспецифически могут повышаться другие сердечные маркеры (креатинкиназа, МВ-фракция креатинкиназы);
  • Подострого инфаркта миокарда (тропониновый тест, в частности – ТНТ, как поздний маркер, будет как нельзя кстати, ведь симптомы острого поражения уходят, и клиническая картина перестает давать ярко выраженную симптоматику, к тому же, КК и МВ-КК на поздней стадии успевают вернуться к нормальным значениям);
  • Проведения тромболизиса и оценки его результатов;
  • Определения размеров ишемического поражения миокарда;
  • Исключения «немого» ИМ перед хирургической операцией;
  • Необходимости выделения групп высокого сердечного риска в числе пациентов с острым коронарным синдромом;
  • Наблюдения за больными, у которых терапия низкомолекулярными гепаринами отличается наибольшим действием.

Методики определения сердечных тропонинов из года в год улучшаются и совершенствуются, внедряются новые реактивы и разрабатываются высокочувствительные (ультрачувствительные), не требующие больших временных затрат, тест-системы и наборы. Новейшие достижения в данной области позволяют «поймать» начало повышения показателя (буквально на 2-ом часу от возникновения острого инфаркта миокарда) и немедленно приступить к лечебным мероприятиям, направленным на спасение человеческой жизни.

Правда, в отношении тромболитической терапии (ТЛТ) лучше его может быть коронарная ангиография (КА), однако столь дорогостоящее, к тому же, инвазивное обследование не в каждом случае доступно и не всегда безопасно для больного.

Кроме этого, КА, хорошо просматривая крупные кровеносные сосуды, плохо замечает, что творится в капиллярах миокарда, зато тропонину это вполне под силу. Учитывая подобные достоинства данного теста, его используют и как самостоятельный анализ (для диагностики ИМ и определения его формы срока давности), и в качестве дополнения к ангиографии при проведении тромболизиса.

Источник: http://sosudinfo.ru/krov/troponin/

Показывает ли анализ крови на тропонин инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда — это очень опасная патология, которая может привести к смерти человека. При развитии болезни нарушается кровоснабжение сердечной мышцы и начинается некроз отдельных ее участков. Очень важно своевременно диагностировать развитие патологии, чтобы иметь возможность провести правильное лечение. Важную роль при этом играют лабораторные анализы. В частности, анализ на тропонин позволяет с высокой точностью поставить диагноз развития инфаркта миокарда.

Тропонины — это особые белки, участвующие в процессе мышечных сокращений. Они содержатся только в скелетных мышцах и в клетках сердечных тканей. Концентрация тропонина в крови здорового человека минимальна, в силу этого нормой считается, если данное вещество не определяется при проведении исследования.

Но при развитии инфаркта на фоне некроза клеток сердечной мышцы тропонин выбрасывается в кровоток. Поэтому при обнаружении его в плазме крови можно диагностировать инфаркт миокарда.

Что это за анализ

Белковая молекула тропонина состоит из трех изоформ, взаимосвязанных между собой: T, C и I. При этом изоформы Т и I считаются кардиомаркерами и часто называются сердечными тропонинами. Любое повреждение клеток сердечной мышцы приводит к тому, что названные вещества попадают в кровь.

Современные лабораторные методы исследования позволяют определить их концентрацию, на основании чего диагностируется или исключается инфаркт миокарда. Тропониновый тест для диагностирования инфаркта миокарда широко применяется в практической медицине уже более 10 лет. Современная методика позволяет получить практически 100% результат. В процессе исследования принято определять только один из видов тропонина: T или I.

Виды анализов

Сегодня медицинские технологии позволяют выполнять качественный и количественный анализ крови на определение тропонина. Для принятия правильных решений при остром инфаркте миокарда очень важна быстрая диагностика. Именно в этих целях используются бесприборные экспресс-тесты.

С их помощью можно выполнить качественный анализ на присутствие тропонина в крови. Такое тестирование носит предупреждающий характер и должно проводиться сразу, как только возникает подозрение на инфаркт миокарда.

Для этого используются специальные тест-полоски, которые можно приобрести в аптеках и использовать самостоятельно. Достаточно одной капли крови, чтобы узнать о повышенной концентрации тропонина. Расшифровка экспересс-теста:

  • 1 полоска указывает на то, что тропонин не обнаружен.
  • 2 полоски подтверждают наличие тропонина в крови.
  • Когда нет ни одной полоски, то это свидетельствует о непригодности теста.

Количественный анализ на присутствие в крови тропонина более точный и может проводиться только в специализированной лаборатории с использованием высокотехнологичного современного оборудования.

Результатом исследования являются конкретные показатели, которые полностью исключают развитие сердечной патологии или позволяют определить степень тяжести болезни. Кроме того, количественный анализ позволяет отслеживать динамику развития болезни при подтверждении диагноза.

Когда назначается анализ

Исследование на содержание тропонина в крови назначается при возникновении первого подозрения на развитие инфаркта. В этом случае главным симптомом, на который реагирует доктор, является боль в области грудины. Кроме этого, измеряется пульс и артериальное кровяное давление, прослушиваются ритмы работы сердца и анализируется работа легких. Если имеется возможность, то проводится ЭКГ.

Также после диагностики развития инфаркта миокарда назначается регулярное проведение анализа на тропонин по определенной схеме. Это позволяет отслеживать динамику болезни и контролировать процесс лечения. Показано исследование для исключения развития патологий сердечной мышцы при проведении лечения онкозаболеваний с помощью химиотерапии.

Подготовка к сдаче анализа и получение результатов

При подозрении на инфаркт миокарда не требуется никакая дополнительная подготовка человека для забора крови для исследования на концентрацию тропонина. Безусловно, на это, зачастую, нет даже времени. Но, как и для всех других анализов, более достоверные результаты будут получены, если забор крови выполняется не раньше, чем через 4 часа после приема пищи.

В любом случае, после поступления человека в стационар при подозрении на развитие острого инфаркта, сразу же берется кровь на исследование на количество тропонина. Согласно существующим медицинским требованиям, при лечении инфаркта повторный анализ проводится через 4 часа, а затем через 8 часов. Далее для отслеживания динамики болезни анализ проводится каждый день на протяжении двух недель.

В этот период, чтобы получать достоверные результаты анализа с целью более точно отслеживать состояние пациента, перед забором крови рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • Сдавать кровь с целью исследования на тропонин нужно в утреннее время натощак, при этом исключается даже чай или кофе, но разрешается немного обычной воды.
  • Накануне вечером следует исключить из рациона жирные продукты.
  • За час до сдачи крови запрещается курить.
  • За полчаса до проведения анализа показан эмоциональный и физический покой.

Чтобы определить концентрацию тропонина T или I в плазме крови, забор венозной крови осуществляется в пробирку. При этом исследование можно провести немедленно, но если возникает необходимость, то ее можно заморозить и выполнить анализ позже.

Какие допустимые нормы анализа

Появление тропонина Т в крови в качестве кардиомаркера отличается следующей динамикой:

  • Вещество обнаруживается в крови после приступа через 3 часа.
  • Максимальная концентрация вещества наблюдается в течениечасов.
  • Если прогноз течения болезни положительный, то снижение показателя до нормы происходит через две недели.

Характеристика показателей тропонина Т, которые подтверждаются анализом, проведенным через 3-8 часов после приступа:

  • Значение, которое позволяет исключить инфаркт миокарда, составляет менее 0,4 мкг/л.
  • Концентрация вещества, подтверждающая развитие инфаркта миокарда составляет более 2,3 мкг/л.
Появление тропонина I в крови в качестве кардиомаркера характеризуется другой динамикой:
  • Вещество обнаруживается в крови после приступа через 4 часа.
  • Максимальная концентрация вещества наблюдается в периодчасов.
  • Снижение показателя до нормы при положительном прогнозе происходит через десять дней.

Граничные показатели тропонина I в крови такие:

  • Для исключения инфаркта миокарда количество вещества не должно превышать 0,5 мкг/л.
  • Подтверждающим развитие инфаркта миокарда является концентрация 2 мкг/л.

Если показатели кардиомаркеров, полученные в результате анализа, находятся между вышеуказанными граничными диапазонами, то это указывает на необходимость проведения других исследований с целью установки точного диагноза. Если уровень тропонина в значительной степени превышает граничный нормативный показатель, подтверждающий инфаркт миокард, то в таком случае увеличивается риск летального исхода.

Отклонение результатов от нормы

Только повышенные показатели тропонина в крови свидетельствуют о наличии патологий сердца. Соответствие норме или отсутствие вещества в крови является положительным признаком.

Повышенные показатели кардиомаркеров, которыми являются тропонины T и I, прежде всего, свидетельствуют о развитии инфаркта миокарда. Но кроме этого данные вещества появляются в крови после операций на сердце, которые проводятся с целью устранения самых различных патологий. После пересадки сердца высокий уровень тропонина указывает на отторжение органа.

К превышению нормативных показателей также приводят:

  • Травмы сердца.
  • Инсульты.
  • Заражение крови.
  • Нарушения сердечной мышцы при выполнении дефибрилляции, сердечно-легочной реанимации или коронароангиографии.
  • Миокардит.

Незначительное увеличение тропонина в крови происходит на фоне:

  • Нестабильной стенокардии.
  • Приёма специфических лекарственных препаратов, назначаемых для лечения опухолей.
  • Хронической почечной недостаточности.
  • Синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.

Существуют и другие паталогические состояния, которые приводят к незначительным отклонениям от нормы тропонина в крови. Это позволяет считать данное исследование крови очень информативным. Оно позволяет определить не только мелкоочаговые патологии сердечной мышцы, но и является сигналом о необходимости использовать другие современные методы исследований для установки правильного диагноза.

Источник: http://analiz-diagnostika.ru/krov/bioximiya/troponin.html

Тропонин – ранняя и поздняя диагностика инфаркта

Тропонин — это особый белок, содержащийся только внутри клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитах), он практически не определяется в крови при нормальных условиях. Однако если кардиомиоциты начинают гибнуть и разрушаться, а чаще всего это случается из-за развившегося инфаркта миокарда, то тропонин начинает проникать в общий кровоток, ввиду чего его концентрация в крови возрастает в сотни, а иногда и тысячи раз.

Эта особенность и стала ключевым фактором, позволяющим диагностировать инфаркт миокарда.

Еще несколько десятков лет назад врачи знали о том, что при инфаркте концентрация некоторых веществ в крови значительно повышается, например, таких как ЛДГ, АСТ, АЛТ, ГОТ, миоглобин и прочие, мы даже не будем давать расшифровку этих аббревиатур, так как сегодня они не имеют существенной значимости для диагностики инфаркта.

Дело в том, что повышение этих веществ наблюдается не только при инфаркте, но и при других состояниях, не имеющих никакого отношения к сердцу, в отличие от тропонина.

Тропонину свойственно повышаться только в случае разрушения клеток сердечной мышцы, поэтому на сегодня он лучший лабораторный показатель для диагностики инфаркта миокарда. Справедливости ради нужно отметить, что существует еще один показатель — КФК-МВ, который хотя и не может конкурировать с тропонином по специфичности, но отлично дополняет его.

Через сколько времени после инфаркта уровень тропонина возрастает

Согласно литературе, уже через 3-4 часа от начала инфаркта уровень тропонина начинает превышать допустимые границы нормы, однако, по существующим рекомендациям, достоверное повышение этого показателя стоит ожидать не раньше чем через 6-12 часов, а то и более.

Но есть у тропонина ещё одна замечательная особенность. Как оказалось, он будет сохраняться в кровотоке в повышенной концентрации как минимум 5-7 дней после инфаркта. Это позволяет врачам диагностировать перенесенный инфаркт, даже если в момент острой стадии болезни пациент «отсиживался дома» или подозрений на инфаркт не возникло.

Вот как это выглядит на практике: приходит на прием пациент, у которого 5 дней назад были какие-то неопределенные, сильные боли в грудной клетке продолжительностьюминут, а потом прошли. Кроме того у него имеются подозрительные изменения на ЭКГ. С одной стороны, боли не совсем похожи на инфаркт, да и ЭКГ могла быть такой уже 10 лет, с другой стороны это мог быть инфаркт. Что делать?

Конечно, нужно подумать о тропонине крови, он и покажет, что там случилось у больного 5 дней назад. Ведь инфаркты бывают и такими что на «ногах переносятся» без последствий, но беда в том, что если это пропустить и не начать лечение, то риск того, что через год-два возникнет уже «настоящий» инфаркт очень высок.

Какой анализ лучше проводить — количественный или качественный (тест-полоска)?

Количественный анализ – это определение концентрации тропонина в крови лабораторным методом, результатом которого является конкретная цифра.

Качественный анализ проводится посредством помещения капли крови пациента на специальную тест полоску (наподобие теста для определения беременности).

В случае если тропонин превышает норму, то мы увидим это по тест-полоске. Это будет достаточно достоверным признаком гибели клеток сердечной мышцы, но концентрацию тропонина мы не узнаем, а ведь иногда это имеет значение для понимания состояния пациента.

Исходя из вышесказанного можно сделать вывод о том, что тест-полоски годятся как метод экспресс-диагностики ввиду простоты и доступности, но если есть возможность быстро провести количественный анализ, то следует отдать предпочтение ему. Нередко в сомнительных случаях результаты тест-полоски проверяют количественным тестом.

Существует два типа тропонинов использующихся в диагностике инфаркта — Т и I. В плане диагностик они имеют одинаковое значение, за исключением того что тропонин Т сохраняется в крови гораздо дольше чем тропонин I — от 7 до 10 дней, а иногда и дольше. Тем не менее, в практику более широко вошел именно тропонин I.

Еще статьи на эту тему:
Формулировка гипертоническая болезнь — как расшифровать диагноз
Еще десять лет назад диагноз гипертоническая болезнь с указанием …
ЭКГ при гипертонической болезни

Пациентам и врачам трудно сегодня представить кардиологию без проведения …

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке является типичной жалобой у пациентов с заболеванием …

Калькулятор
Является ли ваша боль в грудной клетке сердечной?
Популярные записи
  • Является ли ваша боль в грудной клетке сердечной? (5,00 out of 5)
  • Что такое инфаркт миокарда? (5,00 out of 5)
  • Как различается инфаркт миокарда по глубине поражения (5,00 out of 5)
  • Что такое антикоагулянты и когда они используются (5,00 out of 5)
  • Проникающий, трансмуральный, Q-позитивный инфаркт миокарда, или инфаркт миокарда с элевацией ST (5,00 out of 5)

Информация размещенная на сайте носит исключительно образовательный характер и не является руководством по самолечению.

Источник: http://libemed.ru/troponin-rannyaya-i-pozdnyaya-diagnostika-infarkta/

Тропонин I

Тропонин I

Комплекс тропонина входит в состав сократительной системы мышечной клетки. Он образован тремя белками: тропонином Т, образующим связь с тропомиозином, тропонином I, который может ингибировать АТФазную активность, и тропонином С, обладающим значительным сродством к Са2+. Содержание тропонина Т в миокардиоцитах примерно в 2 раза превышает уровень тропонина I. Для тропонина I различия в последовательности аминокислот между сердечной и скелетной изоформами составляют около 40%. Тропонины содержатся в клетках преимущественно в структурно-организованной форме, однако их небольшое количество находится в цитоплазме в свободном виде — примерно 6-8% всего сердечного тропонина Т и 2,8-4,1% тропонина I.

У здоровых лиц тропонины в крови не обнаруживаются. Выраженная, но кратковременная ишемия, не сопровождающаяся гибелью миокардиоцитов, не приводит к повышению уровня тропонинов. При развитии некроза миокарда тропонины поступают в периферический кровоток как в свободном, так и в связанном с другими компонентами тропонинового комплекса виде. Повышение уровня тропонина I в крови отмечается через 4-6 ч после острого приступа (у 50% больных), достигает максимума на 2-й день и приходит к норме между 6-ми и 8-ми сутками. Процесс освобождения тропонина I имеет однофазный характер, а тропонина Т — двухфазный, что обусловлено большим содержанием его цитоплазменной фракции. Если растворенные в цитозоле белки (миоглобин) относительно быстро вымываются из зоны некроза, деструкция сократительного аппарата кардиомиоцитов более продолжительна по времени, поэтому увеличение уровня тропонинов определяется до 8-10 дней после начала ИМ. Этот длительный период выхода тропонинов в кровь увеличивает вероятность того, что положительный результат его определения был правильным, особенно в подострой фазе ИМ. «Диагностическое окно» (время выявления повышения фермента или белка при патологических изменениях) для тропонинов увеличивается в 4 раза по сравнению с КК и в 2 раза по сравнению с ЛДГ. Интервал абсолютной диагностической чувствительности при остром ИМ для тропонинов составляетч, для КК и ЛДГ — 22 и 70 ч, соответственно. Специфичность методов определения тропонинов в крови при ИМ составляет 90% и превосходит специфичность для КК, ЛДГ и миоглобина. Высокая специфичность тропонинов делает их особенно ценными в диагностике ИМ после электроимпульсной терапии, реанимационных мероприятий, хирургических вмешательств, поскольку КК в подобных ситуациях существенно «реагирует» на повреждение скелетных мышц.

Таблица. Чувствительность и специфичность маркеров ИМ. Представлены средние показатели с указанием диапазонов отклонений от средних значений в пределах 95% доверительных интервалов (Eur. J. Cardiol. 1998; 19)

Таким образом, возможность высокоспецифичной поздней диагностики ИМ с помощью тропонинов — их важное и абсолютное преимущество относительно КК-МВ и миоглобина. Хотя чувствительность тропонинов в ранние часы ИМ уступает миоглобину, их диагностическая ценность (с учетом значительно превосходящей специфичности) превосходит таковую у миоглобина. Оптимальными на сегодняшний день представляются рекомендации Национальной академии общества клинической биохимии США, рекомендующей использование двух биохимических маркеров для диагностики ИМ: «раннего» — миоглобина и более «позднего» — тропонина.

Показания для определения тропонинов:

  • диагностика ИМ,
  • оценка реперфузии после применения тромболитической терапии,
  • выделение групп высокого коронарного риска среди больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST,
  • выделение больных, получающих наибольший эффект от низкомолекулярных гепаринов.

При оценке результатов исследования тропонина I необходимо помнить, что дифференциальный диагноз между ИМ и не ИМ возможен при концентрации тропонина I около 2,5 нг/мл.

Уровень тропонина I повышается у больных с нестабильной стенокардией при развитии микронекрозов. При стабильной стенокардии повышения содержания тропонина I не отмечается. Значения концентрации тропонина I в сыворотке около 2,0 нг/мл должны рассматриваться как показатель клинического прогноза у больных со стенокардией. Концентрации выше 2,0 нг/мл имеют высокое прогностическое значение в отношении развития ИМ и смерти, что позволяет оценивать степень риска у пациентов со стенокардией. Информация об уровне тропонинов у больных с острым коронарным синдромом имеет большое значение в прогнозировании эффективности предпринимаемых вмешательств. В отличие от тропонина Т уровень тропонина I не повышается у больных с почечной недостаточностью, при массивных повреждениях и заболеваниях мышц.

При назначении исследования тропонинов у больных ИМ следует придерживаться следующего стандартного подхода для взятия крови на исследования:

  • взятие крови при поступлении в стационар;
  • через 4 ч;
  • через 8 ч;
  • в дальнейшем ежедневно в течение 8-10 дней для контроля лечения и определения прогноза заболевания.

В настоящее время разработаны и доступны методы быстрого, непосредственно «у постели больного» определения диагностических концентраций тропонинов с помощью тест-систем. В специально организованных исследованиях показана сопоставимая с методами количественного биохимического определения чувствительность используемых тест-систем для экспресс-обнаружения тропонинов. В ряде работ, опиравшихся на использование этих методов, показана их существенная диагностическая ценность в догоспитальной диагностике острого коронарного синдрома. Отрицательный результат тропонинового теста у больных с болевым синдромом в области сердца позволяет с высокой степенью вероятности исключить лиц с высоким риском последующих коронарных осложнений. БиоХимМак предлагает как экспресс-системы так и ИФА тест-системы для определения тропонина I в образцах цельной крови и сыворотке пациента.

Лекарственный справочник

Воспроизведение информации в любой форме разрешается только с письменного разрешения Администрации сервера. За достоверность рекламной информации, размещенной на сайте, ответственность несет рекламодатель.

Источник: http://www.rusmedserv.com/laboratory/kardiomarker/miokard/troponin/

Тропонины в крови — норма, причины повышения, анализ

Тропонины – особые белки, присутствуют в сердечной мышце, их повышение достоверный показатель повреждения сердца и острого инфаркта миокарда.

Синонимы: кардиальный тропонин, сердечный тропонин, сardiac-specific troponin I, troponin T, TnT, TnI, cTnT, cTnI.

Тропонины — это

три белка, регулируют процесс сокращения в миокарде и скелетных мышцах.

Миокард – название мышцы сердца, особая форма поперечно-полосатых мышц, которая находится в постоянной активности (минимум одно сокращение за секунду).

Появление тропонина в крови — достоверный маркер повреждения сердечной мышцы, в первую очередь — инфаркта миокарда.

а теперь подробнее…

Тропонин T

Тропонин Т имеет максимальную моллекулярную массу, обеспечивает присоединение тропонинового комплекса к тропомиозину.

В нормальных, т.е. “здоровых” условиях, в крови не определяется (до 0,0064 микрограмм/л). Его попадание в кровь при инфаркте носит двухфазный характер. Первое повышение — спустя 3-8 часов, пик спустячасов после нарушения кровоснабжения сердца за счет быстрого выделения тропонина Т из разрушенной клетки. Второе повышение на 3-4 сутки за счет более медленного тропонин-тропомиозинового комплекса из очага некроза. На 7-10 день – полная нормализация до нулевых значений.

При раннем возобновлении кровотока сердечной артерией (правильном лечении инфаркта) тропонин Т достигает максимума спустя 14 часов, а последующий пик будет ниже.

Длительность повышения зависит от величины некротизированного (умершего) миокарда, при обширном инфаркте тропонин Т может оставаться повышенным до 3 недель.

Тропонин I

Тропонин I в состоянии покоя предупреждает формирование мостиков между миозином и актином и изменяет кофигурацию тропонинового комплекса.

У тропонина I еще большая кардиоспецифичность, его динамика аналогична тропонину Т: повышается через 3 часа после начала ишемии, держится 5-10 дней, но отсутствует вторая фаза повышения.

Тропонин С

Тропонин С для диагностики инфаркта миокарда непригоден, находится в сердечной и скелетной мышце.

Инфаркт миокарда

Острый коронарный синдром или острый инфаркт миокарда возникает в результате нарушения кровотока (от снижения до полного прекращения) коронарными (читай сердечными) сосудами, которые питают стенку сердца.

Причина острого коронарного синдрома – тромбирование сосуда или отрыв атеросклеротической бляшки. Наступившая ишемия (кислородное голодание тканей) в первые часы после катастрофы обратима, но только при условии своевременного лечения функция поврежденной мышцы полностью восстановится. Если время утрачено, то и мышца – также утрачена. Появится рубец, который уже не может принимать участие в сокращении сердца.

Диагностика острого коронарного синдрома основана на комбинации трех методов:

  • оценка симптомов – боль давящего или жгучего характера в области груди (левой руки, шеи, подреберья, спины), которая не проходит в состоянии покоя, отсутствие эффекта от применяемых ранее препаратов (нитроглицерина)
  • изменения на электрокардиограмме (ЭКГ)
  • положительные результаты лабораторных маркеров повреждения сердца, на первом месте среди которых исследование тропонинов

Особенности анализа

Существуют два различных способа определения тропонинов в крови — экспресс-тест (аналогичен аптечному тесту на беременность) и классическое лабораторное исследование на анализаторе. У каждого из них есть свои преимущества и, конечно же, недостатки.

Экспресс-тест на тропонин

При остром инфаркте миокарда крайне важна и нужна максимально быстрая диагностика (время = сердце) непосредственно у кровати пациента при первом контакте с ним или при первом подозрении на инфаркт. Для решения данной проблемы были разработаны безприборные экспресс-тесты на тропонины.

Кровь пациента наносят на апликационную зону, где находятся меченые антитела, которые в реакционной зоне образуют с молекулами тропонина (если они есть) комплекс. Специальными капиллярами отделяются эритроциты, а плазма с иммунными комплексами поступает дальше в детекционную зону. В детекционной зоне находится сигнальная полоска с стрептавидином (белок с высокой афинностью к биотину) и контрольная полоска с иммобилизированным тропонином. На контрольной полоске остается избыток антител. Изменение цвета тест-полоски указывает на наличие тропонина в плазме, окрашивание контрольной полоски – подтверждает правильность исследования.

Итак, расшифровка экспресс-анализа на тропонин:

  • одна полоска – тест отрицательный, тропонин не обнаружен
  • две полоски – тест положителен, тропонин есть.
  • ни одной полоски нет – тест не пригоден

Анализ на тропонин в лаборатории

Исследуют тропонин Т или тропонин I, взятие крови проводят в пробирку, а анализ можно выполнить немедленно или заморозить образец. Пробирку доставляют в лабораторию, где анализ выполняют немедленно или замораживают.

  • оба вида тропонинов — тропонин T и тропонин I могут быть использованы для диагностики и оценки прогноза инфаркта миокарда и дают аналогичную клиническую информацию
  • нельзя сравнивать результаты исследований от различных производителей тест-систем, между тропонином Т и тропонином I, даже при одинаковых референсных пределах
  • только результаты полученные в рамках одной методики, одного производителя, с одинаковыми номерами партии подлежат сравнению
  • исследование тропонина Т на данный момент стандартизировано, тропонина I – нет
  • первый образец крови исследуют при первом контакте или первом подозрении на инфаркт
  • результат выражен количественно — точные цифры позволят качественнее отслеживать динамику

Высокочувствительный тропонин (high-sensitive troponin)

Лабораторные методы определения тропонинов постоянно совершенствуются и улучшаются. Новейшие методики 5-го поколения называют высокочувствительными или ультрачувствительными (high-, ultra-sensity, hs). Их основное преимущество — точное определение нижайших уровней тропонина, что позволяет определять повышение уже на 2-й час после возникновения острого инфаркта миокарда. Второе последствие чувствительности — переход большого количества пациентов с диагнозом “нестабильная стенокардия” в категорию инфаркта миокарда.

Показания

  • первое подозрение на инфаркт миокарда или острый коронарный синдром
  • контроль успешности лечения
  • прогноз

Норма

  • тропонин T — до 0,2 мг/л
  • тропонин I — до 3,1 мг/л

Нормы тропонинов в крови не определены международными стандартами, поэтому зависят от методик и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе — референсные значения.

Дополнительные исследования

  • общий анализ крови и лейкоцитарная формула
  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
  • глюкоза
  • высокочувствительный СОЭ
  • миоглобин
  • креатинкиназа, креатинкиназа МВ
  • heart-type fatty acid binding protein (hFABP)
  • натрийуретический пептид типа В
  • карбоангидраза III
  • легкие цепи миозина
  • альбумин, модифицированный ишемией
  • гликогенфосфорилаза
  • плазматическая оксидаза
  • прокальцитонин
  • фактор VIII

Преимущества исследования тропонинов в диагностике инфаркта миокарда

  • максимально высокая специфичность для сердечной мышцы
  • нулевые уровни у здоровых лиц
  • повышение в несколько раз при патологии сердца
  • высокая чувствительность позволяет выявлять и минимальные повреждения сердца
  • удержание повышенной концентрации помогает при поздней диагностике инфаркта миокарда
  • единственный показатель, который можно исследовать и в гемолизированном образце крови

Недостатки анализа

  • повышенные уровни тропонинов отображают повреждение миокарда, которое кроме инфаркта может быть вызвано и другими причинами (читайте ниже).

Причины повышения

  • острый инфаркт миокарда и острый коронарный синдром
  • сепсис — заражение крови
  • гипотензия и гиповолемия при шоке (кардиогенном, гиповолемическом, септическом)
  • наджелудочковая тахикардия, в т.ч. при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)
  • гипертрофия левого желудочка, например, при артериальной гипертензии
  • гипертрофическая кардиомиопатия
  • инсульт (ишемический или геморрагический)
  • внутримозговое или субарахноидальное кровотечение
  • хроническая почечная недостаточность
  • травмы сердца
  • после дефибриляции, электрической кардиоверсии, сердечно-легочной реанимации
  • миокардит, перикардит
  • такоцубо кардиомиопатия
  • после трансплантации сердца
  • тахи- и брадиаритмия
  • тяжелая дыхательная недостаточность
  • острая ревматическая лихорадка
  • васкулит коронарных сосудов
  • коронарная эндотелиальная дисфункция без ишемии
  • тяжелая анемия (гемоглобин менее 50 г/л)
  • расслоение аорты или тяжелые повреждения аортального клапана сердца
  • застойная сердечная недостаточность
  • легочная эмболия или легочная гипертензия
  • сильная физическая нагрузка
  • амилоидоз, саркоидоз
  • рабдомиолиз с повреждением сердца
  • лечение некоторыми химиопрепаратами (адриамицин, 5-фторурацил), высокие дозы катехоламинов
  • токсины змей при укусах, укус скорпиона
  • микседематозная кома
  • тяжелые ожоги
Мария Бодян
Это Интересно:

Бактериологический посев урогенитальных выделений у женщин

Иммуноферментный анализ — ИФА

Пункция сустава и анализ синовиальной жидкости

Содержание
Это интересно:

@Градусник.net Копирование материалов разрешено только при наличии активной ссылки на сайт!

Источник: http://gradusnik.net/troponiny/

Тропонин-I

Тропонин-I – специфический маркёр поражения миокарда.

Тропониновый комплекс обеспечивает сокращение мышц, поскольку осуществляет взаимодействие актина и миозина. Он состоит из 3 компонентов:

  • тропонин С связывает кальций,
  • тропонин Т связывает тропомиозин,
  • тропонин I ингибирует действие тропонинов С и Т.

В клетках миокарда тропонины Т и I имеют специфическую структуру, что позволяет отличать их от тропонинов скелетной мускулатуры и использовать их оценку в диагностике повреждений сердечной мышцы.

Тропонин-I располагается в мышечных клетках свободно и в связанном виде (с мышечными филаментами). Свободный тропонин-I выделяется в кровь сразу при повреждении клеток, поэтому при инфаркте миокарда он появляется в крови уже через три-шесть часов с момента повреждения миокарда (его некроза). Пик его концентрации достигается черезчасов. Лёгкость выхода тропонина в кровоток объясняется и небольшими размерами молекулы тропонина. Тропонин-I, который находится в клетке в связанном виде, высвобождается медленно, этим объясняется сохранение повышенного содержания тропонина-I в крови в течение одной-двух недель после инфаркта миокарда.

Важно оценивать концентрацию тропонина-I в динамике, поскольку первый отрицательный результат анализа, взятого сразу после болевого приступа, может оказаться ложноотрицательным. Поэтому анализ выполняют при поступлении пациента в стационар, затем через четыре часа, через восемь часов, после — каждый день на протяжении 7-10 дней.

Уровень тропонина-I используют и для оценки эффективности проведения тромболитической терапии. Если тромб был успешно растворён и кровоток в перекрытом тромбом сосуде восстановился, происходит активное «вымывание» тропонина из очага некроза в миокарде и концентрация его в крови резко возрастает. Сохранение окклюзии (закупорки сосуда) проявляется отсутствием подъёма уровня тропонина-I.

Для точной лабораторной диагностики инфаркта миокарда необходимо оценивать уровень тропонина-I в комплексе с креатинкиназой-МВ, миоглобином.

Тропонин-I является кардиоспецифичным. Он позволяет диагностировать инфаркт миокарда даже при наличии повреждения мышц скелета после мышечных травм, хирургических операций, кроме операций на сердце, поскольку повреждение мышц скелета не сопровождается повышением уровня кардиоспецифического тропонина-I.

Изолированное повышение тропонина-I не подтверждает инфаркт миокарда. Диагноз правомочен лишь при комплексной оценке клинических признаков, электрокардиографических критериев и лабораторных показателей.

Повышение уровня тропонина-I у пациентов с нестабильной стенокардией указывает на высокую вероятность развития инфаркта миокарда у пациента в ближайшие 1-1,5 месяца.

Показания к выполнению анализа

Диагностика инфаркта миокарда.

Контроль лечения пациентов с инфарктом миокарда.

Оценка состояния миокарда после химиотерапии онкологических заболеваний.

Подготовка к исследованию

От последнего приёма пищи до взятия крови временной промежуток должен быть более восьми часов.

Накануне исключить из рациона питания жирные продукты, не принимать спиртные напитки.

За 1 час перед взятием крови на анализ нельзя курить.

Не рекомендуется сдавать кровь сразу после выполнения флюорографии, рентгенографии, УЗИ, физиотерапевтических процедур.

Кровь на исследование сдают утром натощак, исключается даже чай или кофе.

Допустимо пить обычную воду.

Заминут до исследования пациенту рекомендован эмоциональный и физический покой.

Материал для исследования

Интерпретация результатов

Уровень тропонина-I выше 0,03 нг/мл указывает на острый коронарный синдром.

  • Инфаркт миокарда.
  • Хирургическая операция на сердце.
  • Травма сердечной мышцы.
  • Повреждение миокарда при выполнении дефибрилляции, коронароангиографии.
  • Нестабильная стенокардия (невысокий подъём уровня тропонина).
  • Миокардит.
  • Отторжение сердца после пересадки.
  • Приём цитотоксических лекарственных препаратов (лечение опухолей).
  • Терминальная стадия хронической почечной недостаточности.
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.

Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Пользовательское соглашение

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

Информация на сайте носит справочный характер.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку «на правах рекламы».

Источник: http://medportal.org/analyzes/troponin-i.html

Тропонины

Тропонин (Tn, cardiac-specific troponin) – регуляторный глобулярный белок сердечной мышцы, специфический маркёр повреждения миокарда. Для подтверждения или исключения инфаркта миокарда, уточнения степени поражения сердечной мышцы, выбора тактики лечения, установления рисков развития осложнений заболеваний сердца используется определение двух видов глобулярного белка — тропонина I и тропонина Т. Исследование тропонинов в крови назначают в сочетании с миоглобином и КФК-МВ. Для анализа на тропонины используется гепаринизированная плазма венозной крови. Метод определения уровня Tn основан на иммунохимическом анализе. Концентрация тропонина I в крови у человека со здоровым сердцем не превышает 0,026 нг/мл, тропонина Т — 0,1 нг/мл. Готовность результата анализа составляет от 15 минут до суток.

Тропонин (Tn, cardiac-specific troponin) – регуляторный глобулярный белок сердечной мышцы, специфический маркёр повреждения миокарда. Для подтверждения или исключения инфаркта миокарда, уточнения степени поражения сердечной мышцы, выбора тактики лечения, установления рисков развития осложнений заболеваний сердца используется определение двух видов глобулярного белка — тропонина I и тропонина Т. Исследование тропонинов в крови назначают в сочетании с миоглобином и КФК-МВ. Для анализа на тропонины используется гепаринизированная плазма венозной крови. Метод определения уровня Tn основан на иммунохимическом анализе. Концентрация тропонина I в крови у человека со здоровым сердцем не превышает 0,026 нг/мл, тропонина Т — 0,1 нг/мл. Готовность результата анализа составляет от 15 минут до суток.

Тропонины I и Т совместно с тропонином С входят в состав тропонин-тропомиозиновой системы. Тропомиозин вместе с актином образуют тонкие миозиновые нити поперечно-полосатой мускулатуры – миокарда и скелетных мышц. Тропониновый комплекс осуществляет функцию исполнительного звена в кальцийзависимом управлении расслабления и сокращения миофибрилл. В гладкой мускулатуре тропонинов нет. Тропонин I и тропонин Т можно обнаружить только в сердечной мышце, поэтому эти белки являются кардиоспецифичными. При повреждении миокарда тропонины I и Т высвобождаются из миокардиальных клеток и через лимфатическую систему поступают в кровеносное русло. Чем обширнее очаг поражения, тем большее количество тропонинов устремляется в кровь. Небольшое количество тропонинов находится в свободном состоянии в цитозоле кардиомиоцита. По этой причине уже через 3-6 часов первая порция тропонинов поступает в кровь. Вторая часть тропонинов соединена с мышечными филаментами, потому их дальнейшее высвобождение из клетки идёт медленно. Оба вида кардиоспецифических тропонинов имеют одинаковое значение в диагностике заболеваний сердца. Необходимо учитывать лишь то, что высокая концентрация тропонина I в крови сохраняется на протяжении 7-10 дней, а тропонина Т — до 20 дней.

Определение уровня тропонинов в комбинации с другими маркёрами некроза миокарда применяется в кардиологии для дифференциальной диагностики стенокардии и инфаркта миокарда при остром коронарном синдроме (ОКС); оценки эффективности восстановления кровотока после осуществления тромболизиса; проведения отбора в группу высокого коронарного риска среди пациентов с ОКС без подъёма сегмента ST. Кардиохирурги и сосудистые хирурги исследуют тропонины в крови с целью выявления возможных пери- и постоперационных осложнений после ангиопластики, стентирования и аортокоронарного шунтирования.

Показания и противопоказания

Первый забор крови на исследование тропонинов рекомендуется произвести при поступлении в больницу, второй — спустя 4-6 часов после сердечного приступа, третий забор — по истечении 8-12 часов, а затем каждый день на протяжении 1-2 недель. Такое частое исследование тропонинов в крови требуется для наблюдения за ходом проводимой терапии и определения прогноза болезни. Отрицательный результат тропонинового теста при повторном взятии анализа у больных с выраженным дискомфортом в области сердца с высочайшей вероятностью исключает диагноз острого инфаркта миокарда.

В сравнении с другими сердечными маркерами, высокая концентрация тропонинов сохраняется в течение 7-20 дней после коронарной “катастрофы”. В связи с этим результаты Tn применяются в случаях позднего обращения пациента. Такие ситуации встречаются, если больные предполагали, что это был затянувшийся приступ стенокардии, и купировали боль с помощью большого количества нитроглицерина и анальгетиков.

Анализ крови на тропонины назначают при интенсивной боли за грудиной, нарушениях гемодинамики и сердечного ритма. Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии острого коронарного синдрома или тромбоэмболии легочной артерии. Определение концентрации тропонинов производится при высокой температуре, лейкоцитозе, ускоренном СОЭ, неспецифических болях в области сердца. Эти проявления могут говорить о воспалительных заболеваниях сердца – миокардите или перикардите.

Проведение анализа показано при сохраняющихся болях за грудиной, затрудненном дыхании, сердцебиении после травмы грудной клетки. Данные симптомы могут указывать на ушиб сердца. Исследование концентрации тропонинов периодически назначают при химиотерапевтическом лечении онкологических больных. Это позволяет обнаружить ранние признаки кардиотоксического воздействия цитостатических препаратов на миокард.

Нецелесообразно назначать анализ на тропонин при отсутствии симптомов и нормальной ЭКГ, так как диагноз острого инфаркта миокарда не устанавливается только на основании увеличенной концентрации тропонинов.

Подготовка и забор крови

Кардиоспецифические маркеры — тропонин I и тропонин Т — в большинстве случаев используются в неотложной кардиологии. В экстренных ситуациях, на догоспитальном этапе без предварительной подготовки, врачами бригады скорой помощи используется экспресс-диагностика тропониновыми тест-полосками. Экспресс-определение является сверхчувствительным и доступным качественным методом исследования тропонина. Для этого на специальную полоску с мечеными антителами помещается капля крови пациента. Если в плазме крови есть тропонин, то в реакционной зоне полоски происходит образование иммунных комплексов, которые затем перемещаются в детекционную зону с сигнальной и контрольной полосками. На контрольной полоске оседают остатки меченых антител. Сигнальная полоска содержит специфический белок стрептавидин, являющийся индикатором для иммунных комплексов. Изменение цвета полоски через 20-30 минут подтверждает диагноз острого инфаркта миокарда.

Анализ на количественное определение концентрации тропонинов рекомендуется сдавать на голодный желудок. Между последним приёмом пищи и взятием крови желателен восьмичасовой промежуток (в срочных случаях не менее 4 часов). Накануне из рациона следует исключить алкоголь и богатые насыщенными жирными кислотами продукты. За 60 минут до забора крови нельзя курить. Кровь на исследование тропонинов берут в пунктах приёма лабораторных анализов, в приёмном отделении стационара, в отделении неотложной помощи. В небольшом количестве венозную кровь собирают в пробирку с гепарином. Биоматериал в срочном порядке доставляют в лабораторию.

В наше время используется около 30 тест-систем для количественного определения тропонинов в сыворотке. Большинство тест-систем основано на иммунохимическом анализе – «сэндвич-методе». В луночку с сорбированными антителами к тропонину добавляют 100 мкл исследуемой сыворотки (антигена). Затем, одновременно или последовательно, в зависимости от типа теста, происходит связывание тропонина сыворотки (антигена) с мечеными антителами. В ходе иммунных реакций, тропонин располагается между двух антител, как в “сэндвиче”. В течение 60 минут, полученный образец инкубируют, а потом отмывают от не связавшихся компонентов. После добавления тетраметилбензидина и соляной кислоты образец изменяет свою окраску. Далее прибором-спектрофотометром определяют оптическую плотность окрашенного раствора. Насыщенность цвета прямо пропорциональна количеству тропонина в крови. Все этапы автоматизированы и выполняются при помощи специальных иммунохемилюминесцентных анализаторов.

В срочных ситуациях время выполнения исследования составляет около двух часов. При плановом проведении анализа результаты выдаются на руки вечером этого же дня или следующим утром.

Нормальные значения

В норме концентрация тропонина I в крови пациентов старше 18 лет не должна превышать 0,026 нг/мл, тропонина Т — 0,1 нг/мл. У здорового человека тропонины не поступают в кровеносное русло. Незначительное увеличение содержания тропонинов в крови бывает при интенсивных занятиях спортом. На результаты анализа может повлиять гемолиз эритроцитов и повышенное содержание билирубина в плазме крови.

Диагностическое значение анализа

При симптомах нестабильной стенокардии тропонины являются “суррогатными маркёрами” внутрикоронарного тромбоза. Их появление в крови — признак развития микронекрозов сердечной мышцы и свидетельство неблагоприятного коронарного прогноза. Если ишемия кардиомицитов непродолжительная, то роста тропонинов в крови не происходит.

Повышенный уровень тропонинов возможен при геморрагических инсультах и субарахноидальных кровоизлияниях в головной мозг. Это связано с нейрогенным механизмом повреждения миокарда. В его основе лежит усиленное влияние симпатической нервной системы на сердце и, как следствие, длительный коронарный вазоспазм. Высокий показатель белка сопровождает гиповолемический и септический шоки. Повышенный уровень тропонинов в этих случаях свидетельствует об уменьшении коронарного перфузионного давления, вследствие чего снижается приток крови к кардиомиоцитам, и провоцируется выход тропонинов в кровь.

Концентрация сердечного маркера увеличивается при амилоидозе. Причиной роста показателя является гибель атрофированных кардиомиоцитов, вызванная накоплением высокоагрессивного амилоида в интерстициальном пространстве, а также закупоркой внутримышечных артерий. Избыточная концентрация тропонинов возможна при гипертрофической кардимиопатии. Этот феномен связывают с мутацией генов, кодирующих синтез тропонина I и тропонина Т.

Исследование тропонинов проводится пациентам с клиникой острого коронарного синдрома при одновременном поражении скелетной мускулатуры. В таких случаях результаты анализов крови на миоглобин и КФК-МВ неинформативны, так как их содержание в крови повышается при повреждении мышечного корсета. Увеличение уровня тропонинов возможно и при других экстракардиальных причинах: расслоении аорты, заболеваниях аортальных клапанов, хронической почечной недостаточности, тяжелой анемии, выраженной дыхательной недостаточности.

Лечение отклонений от нормы

Правильно интерпретировать полученные результаты анализа может только лечащий врач (терапевт, кардиолог, кардиохирург). Для этого специалист учитывает характерный болевой синдром, анамнез заболевания, другие лабораторные показатели, данные ЭКГ и эхокардиографии. Необходимо быть готовым к тому, что сильные боли за грудиной в сочетании с положительным результатом экспресс-теста на тропонин служат показанием для экстренной госпитализации.

Источник

Смотрите также