Диагностическая лаборатория в Уфе
Анализ на ревматоидный артрит
Анализы на ревматоидный артрит: норма АЦЦП, ревматоидный фактор, способы определения
Рекомендации ортопеда и ревматолога...
Многие думают, что от артрита страдают исключительно пожилые люди. Несколько десятилетий назад такая тенденция сохранялась, однако в современном мире все изменилось. Ревматоидным артритом все чаще болеют молодые люди в возрасте от 30 лет. Для определения ревматоидного артрита пациенту нужно сдать определенные анализы. Сделать это можно в любой больнице, лаборатории или в медицинском центре.
Причины заболевания
информация для прочтения
Ревматоидный артрит носит хронический системный характер, поражает суставы, ткани и внутренние органы человека. Природа этого недуга до конца не исследована, однако доказано, что развитию патологии способствуют следующие факторы:
- стрессы, переживания, нервные срывы;
- вредные привычки;
- неправильное питание;
- частые инфекционные и бактериологические заболевания и др.
Причинами развития ревматоидного артрита также могут стать травмы суставов, переохлаждение, работа на вредном производстве, наследственный фактор и т. п.
Важно! К сожалению, полностью вылечить данный недуг невозможно. Медицина способна лишь улучшить состояние больного и протекание болезни, частично вернув двигательную активность поврежденным суставам.
Ревматоидный артрит может развиваться годами без видимых симптомов. Иногда заболевание быстро прогрессирует и за несколько лет делает из пациента калеку.
Читатели часто изучают вместе с этим материалом:
- Как распознать болезнь Стилла у взрослых и детей
- Правильное питание в борьбе с развитием артрита суставов
загрузка...
Основные проявления ревматоидного артрита:
- неприятные ощущения при пальпации;
- покраснение и припухлость «костяшек»;
- дискомфорт в суставах;
- тугоподвижность после длительного состояния покоя;
- образование подкожных шишек;
- симметричность очагов воспаления и др.
Редактор нашёл для вас ещё два интересных материала:
- Массаж и народные средства при лечении артрита пальцев рук
- Методы блокады болей при периартрите суставов
загрузка...
Основанием для установки диагноза помимо вышеперечисленных служат следующие диагностические показатели:
- повышенная концентрация нейтрофилов;
- АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду);
- воспалительный процесс в синовиальной жидкости;
- увеличение СОЭ;
- ревматоидный фактор;
- костные эрозии и др.
Важно! Наличие ревматоидного фактора в крови не означает, что пациент болен. Зачастую данный показатель регистрируют в сыворотке крови у пожилых людей. Точный диагноз устанавливают на основе анализа специфических симптомов и после прохождения дополнительных исследований (УЗИ суставов, рентген, анализ синовиальной жидкости и др.). При наличии хотя бы четырех из вышеперечисленных признаков, можно говорить о развитии патологии.
Анализ на АЦЦП при ревматоидном артрите
В медицине АЦЦП принято считать наиболее эффективным диагностическим маркером ревматоидного артрита. Антитела находят у 70% пациентов с этим заболеванием. Анализ на АЦЦП характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью. Нормой является показатель 3 — 3,1 Ед/мл. Превышение нормы означает проявление артрита.
Анализ на РФ (ревматоидный фактор)
Данный анализ подходит для диагностики ревматоидного артрита класса IgM. Ревматоидный фактор — это антитела к Fc-фрагменту IgG. Однако наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови не является стопроцентным доказательством того, что пациент болен. Согласно медицинской статистике эти антитела могут быть выявлены у 3-4% здоровых людей. В пожилом возрасте данный анализ на ревматоидный артрит может быть положительным в 20% случаев. Кроме того, ревматоидный фактор определяется при следующих патологических состояниях и болезнях:
- сифилис;
- проказа;
- малярия;
- эндокардит;
- цирроз печени и др.
Исследование синовиальной жидкости
Если по результатам анализа синовиальная жидкость более густая, мутная, а концентрация белка повышена, то это говорит о развитии воспаления. Однако данный признак не является специфичным проявлением ревматоидного артрита.
Биохимия
Данный анализ крови на ревматоидный артрит также не является специфичным. На стадии обострения заболевания в сыворотке крови регистрируют повышенное содержание С-реактивного белка, пептидов, фибриногена, уровня церулоплазмина, фибриногена, сиаловых кислот. Увеличение концентрации этих белков подтверждает развитие воспаления.
Клинический анализ крови
Клинический анализ крови при ревматоидном артрите в период обострения подтвердит развитие нормоцитарной нормохромной анемии. Концентрация железа в костном мозге повышается, эритропоэз угнетен, лейкоциты — в пределах нормы. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при ревматоидном артрите, особенно в период обострения, всегда повышена.
Другие методы диагностики ревматоидного артрита
Как определить ревматоидный артрит иными способами? Пациенты с подозрением на данное заболевание дополнительно проходят следующие диагностические исследования:
- рентгенографию;
- исследование мочи;
- биопсию и др.
На начальных этапах развития артрита рентгенологическое исследование будет малоинформативным. При помощи снимков доктор сможет определить лишь выпот в полости сустава и отек мягких тканей. Рентгенография может быть полезной при более прогрессивном развитии патологии. Снимки больных пациентов на 2, 3 и 4 стадии протекания заболевания подтверждают наличие околосуставного остеопороза, костной эрозии и др. Рентгенологическое исследование рекомендовано пациентам для определения степени разрушения хрящей.
Многих пациентов мучает вопрос: «Какие анализы при ревматоидном артрите сдают дополнительно?». Анализ мочи необходим для исключения заболеваний мочеполовой системы.
Важно! Зачастую ревматоидный артрит отрицательно влияет на работу внутренних органов. При таком заболевании страдают почки, развивается почечная недостаточность и др.
Биопсия синовиальной жидкости — еще один дополнительный анализ при ревматоидном артрите. Исследование позволяет выявить увеличение размеров ткани, рост количества ворсинок, отложения на стенках мембраны фибрина. Биопсия указывает на изменения структуры клеток и наличие воспалительного процесса внутри синовиальной оболочки.
Как лечат ревматоидный артрит?
Заболевание в первую очередь лечится медикаментозно. Больному назначают противовоспалительные препараты, кортикостероиды, анальгетики и др. В период ремиссии пациенту рекомендуется проходить курсы лечебной физкультуры, массажа, водотерапии и физиотерапии. В последнее время очень распространены методы нетрадиционной медицины — рефлексотерапия, иглоукалывание, фитотерапия и народные средства.
Доктора советуют больным вести здоровый образ жизни, правильно питаться, чередовать привычный рацион питания с голоданием, принимать лечебные ванны, делать компрессы. Только комплексный подход к лечению ревматоидного артрита поможет пациентам нормально существовать и с меньшими потерями проходить периоды обострения заболевания.
загрузка...
Какие анализы сдают при артрите: важные показатели и их нормы
Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, из-за которого в соединительной ткани активно развиваются воспалительные процессы. Болезнь протекает тяжело и часто приводит к инвалидности. Какие анализы сдают при артрите и помогают ли она выявить недуг на ранних стадиях? Для лабораторных исследований необходима кровь больного. Ее подвергают биохимическому анализу, измеряют уровень гемоглобина и подсчитывают количество форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Характерные изменения в крови появляются уже в начале второго месяца болезни, поэтому лабораторная диагностика – эффективный способ раннего выявления недуга.
Ревматоидный артрит: лабораторная диагностика заболевания
Как диагностировать артрит? Существуют характерные признаки, наличие минимум 4 из которых свидетельствуют о данном заболевании. Ниже приведены диагностические критерии ревматоидного артрита:
- утренняя скованность, сохраняющаяся больше 1 часа после пробуждения;
- вовлечение в процесс минимум 3 суставов;
- уплотнения в виде узелков на коже в области костных выступов;
- преимущественное поражение мелких суставов;
- наличие в крови ревматоидного фактора;
- симметричность патологии;
- изменения на рентгене.
На ранней стадии заболевание может проявляться только слабостью и легкой утренней скованностью, поэтому люди не обращаются за помощью к врачу. На рентгене еще может не быть патологических изменений, а по анализу крови заподозрить болезнь можно даже после 6 недель от ее начала. Для объективного результата все анализы сдают натощак.
Общий анализ крови
В общем анализе крови (ОАК) возможны такие патологические изменения:
- повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
- снижение гемоглобина;
- увеличение количества лейкоцитов.
Повышение СОЭ и рост количества лейкоцитов – это результат острого воспалительного процесса. В норме СОЭ составляет 2-15 мм/час, а у больных этот показатель, как правило, не менее 25 мм/час (в зависимости от тяжести и периода недуга). У здорового человека количество лейкоцитов в ОАК колеблется в пределах 4000-9000, но у пациентов с ревматоидным артритом отмечается небольшое увеличение этого показателя.
Норма гемоглобина у женщин составляет 120-140 г/л, у мужчин – 135-160 г/л. Уменьшение цифр свидетельствует об анемии, которая развивается у пациентов, которые давно болеют ревматоидным артритом. Это связано с укорочением цикла жизни красных кровяных телец и нарушениями обмена веществ.
Ревматоидный фактор
Ревматоидный фактор (РФ) – это антитела, вырабатываемые в ответ на собственные клетки, которые из-за болезни воспринимаются как чужие. РФ определяется в крови не только при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, он также образуется при вирусных и бактериальных инфекциях, поражениях печени, злокачественных опухолях. Норма показателя у здоровых людей составляет 0-14 МЕ/мл.
Повышение РФ встречается в 60% случаев заболевания. Существуют также серонегативные формы артрита, при котором этот показатель остается неизменным. РФ опасен тем, что он образует нерастворимые комплексы. Они откладываются на стенках кровеносных сосудов, что к нарушению кровоснабжения тканей и развитию васкулитов.
Антистрептолизин О
Антистрептолизин О (АСЛО) – это антитела, которые появляются при развитии в организме стрептококковой инфекции. В основном они повышаются из-за гемолитического стрептококка группы А, вызывающего ревматизм.
Этот показатель используется для уточнения диагноза и помогает отличить ревматизм от ревматоидного артрита. В первом случае АСЛО значительно повышается, а во втором – остается без изменений либо повышается несущественно.
Норма значения АСЛО у взрослого человека составляет до 200 единиц/мл, у детей до 16 лет – до 400 единиц/мл. Повышается он и при реактивном артрите. Это воспалительный процесс в суставах, вызванный первичной инфекцией с локализацией в других органах.
Причинами реактивного артрита могут быть кишечные инфекции, заболевания, передающиеся половым путем, размножение болезнетворных бактерий в ЛОР-органах и т. д.
Биохимический анализ крови
В биохимическом анализе при этой болезни могут появиться такие изменения:
- повышение уровня сиаловых кислот;
- увеличение количества фибриногена;
- высокое содержание C-реактивного белка.
Сиаловые кислоты повышаются из-за воспалительного процесса в соединительной ткани. У здоровых людей они содержатся в крови в концентрации 2-2,33 ммоль/л. Повышение их уровня может указывать на ревматоидный артрит или полиартрит другой этиологии.
Фибриноген – это белок, участвующий в процессах свертывания крови. В норме его количество не превышает 2-4 г/л, но при ревматоидном воспалении суставов его содержание увеличивается. Высокий уровень фибриногена опасен образованием тромбов в сосудах, которые препятствуют нормальному току крови и могут вызвать ишемические изменения в различных органах.
Содержание C-реактивного белка повышается в крови при любом воспалительном процессе. В остром периоде ревматоидного артрита его значение достигает 400 мг/л и выше. Чем выше этот показатель, тем тяжелее протекает патологический процесс. В норме C-реактивный белок содержится в количестве 0-5 мг/л в крови.
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
АЦЦП – это вещества, которые организм вырабатывает в ходе аутоиммунных реакций, протекающих в организме при ревматоидном артрите. При этом организм воспринимает собственные ткани, как чужеродные, и выделяет антитела для борьбы с ними.
Данные антитела присутствуют в крови даже при серонегативных видах болезни. Это очень важно для установки правильного диагноза, ведь в данном случае в крови не определяется ревматоидный фактор.
Ценность данного анализа в том, что с его помощью выявляют самые ранние формы болезни. АЦЦП образуются в крови примерно за 12 месяцев до появления первых выраженных симптомов.
Норма АЦЦП от 0 до 3 единиц/мл. Анализ используется для постановки диагноза, но не для оценки течения болезни в динамике. Это связано с тем, что при ухудшении состояния больного показатели СОЭ, лейкоцитов и гемоглобина изменяются, а уровень АЦЦП остается таким же, как и в начале развития патологического процесса.
Антинуклеарные антитела
Антинуклеарные (антиядерные антитела или АНА) – это антитела организма, вырабатываемые им против составных частей ядер клеток своих же тканей. Анализ чаще используется для установки диагноза системной красной волчанки. Но примерно у 10% больных ревматоидным артритом результаты такого анализа оказываются положительными.
Анализы при артрозе
Артроз – хроническое заболевание суставов, приводящее к их разрушению. Процессы воспаления при этом недуге выражены не так остро, они прогрессируют в течение длительного периода времени. И хотя некоторые симптомы похожи на проявления ревматоидного артрита (боль, скованность и припухлость), эти заболевания существенно отличаются.
В биохимическом анализе крови при артрозе нет характерных изменений, в отличие от артрита в данном случае не выявляются маркеры воспаления.
Общий анализ крови в большинстве случае остается без изменений. Процессы протекают медленно, вяло и не имеют острой симптоматики, поэтому СОЭ и количество лейкоцитов находятся в пределах нормы. Увеличение этих показателей возможно только при вовлечении в процесс крупных суставов, где развивается большое по площади воспаление, из-за чего человек страдает от выраженной боли.
Для дифференциальной диагностики, помимо лабораторных анализов, используют рентген, МРТ и эндоскопические методы обследования.
Результаты исследований должен оценивать квалифицированный врач, который учитывает жалобы больного, данные объективного осмотра и результаты инструментальных обследований. Но иметь представление о том, какие анализы сдают при артрите, не помешает никому, ведь болезнь может появиться у любого человека, и причины ее возникновения до сих пор точно не изучены.
Какие анализы делают при диагностике ревматоидного артрита
Аутоиммунные заболевания представляют серьёзную проблему и не поддаются полному излечению. Их можно только тормозить и проводить поддерживающую терапию. Сдав анализы на ревматоидный артрит, можно быстро выявить заболевание уже в начале его развития. Патология относится к системным, и изменения, которые происходят при ней в суставах, являются необратимыми. Возникает болезнь по причине того, что из-за нарушения в работе иммунной системы вырабатываются антитела против своих клеток внутри суставов. В результате этого развивается воспаление.Определить заболевание по одному-единственному анализу невозможно. Для постановки диагноза необходимо проведение комплексного обследования, при котором используется несколько видов исследований.
| Общий | Общий мочи |
| Биохимический | Синовиальной жидкости |
| Скорость оседания эритроцитов | |
| На С-реактивный белок | |
| На ревматоидный фактор | |
| На антитела антицитруллиновые | |
| На антитела антинуклеарные |
После расшифровки результатов анализов определяется состояние больного и назначается необходимое лечение.
Общие исследования мочи и крови
Эти исследования позволяют определить наличие в организме воспалительного процесса и понять причину развития заболевания. Если оно аутоиммунное, то повышенный уровень лейкоцитов – это редкость.
Также при анализе крови на ревматоидный артрит определяется показатель гемоглобина. При развитии этой патологии у эритроцитов резко снижается срок жизни и нарушается состав крови. Также понижается и продуцирование красных кровяных телец костным мозгом. При аутоиммунной болезни показатель гемоглобина будет максимум 110 г/л, вместо положенных в норме от 120 до 160 г/л. По мере прогрессирования болезни этот показатель понижается ещё больше и может достигать критических значений при запущенной форме нарушения.
В моче при ревматоидном артрите определяется повышенная концентрация белка, а при тяжелой степени воспалительного процесса – и высокий уровень лейкоцитов.
Такие изменения в составе крови и мочи происходят и при иных патологиях, поэтому общие анализы биологических жидкостей назначаются только в качестве первичного этапа диагностики.Время оседания эритроцитов
Анализ СОЭ (скорость оседания эритроцитов) важен при выявлении ревматоидного артрита. Этот показатель определяется в процессе проведения общего анализа крови. Основывается исследование на том, с какой скоростью происходит оседание красных кровяных телец в материале, находящемся в пробирке. Когда они объединяются и склеиваются с патологическими агентами, то становятся тяжёлыми и оседают быстрее, чем должно быть в норме. Это является показателем того, что в организме идет воспалительный процесс.
Ускоренное оседание красных кровяных телец свидетельствует о развитии в организме острого или хронического воспалительного процесса.Биохимия крови
Во время биохимического анализа крови у больного выявляются различные биохимические соединения, которые показывают развитие того или иного патологического процесса. В результате можно определить не просто наличие в организме воспаления, но и его степень. Если выявляется присутствие в крови гаптоглобина, то это означает, что воспаление протекает бурно. При ревматоидном артрите в анализе крови показатели воспаления особенно высокие.
Показывает наличие аутоиммунных нарушений и повышение количества фибриногена в крови. В норме показатель вещества 2-4 г/л, а при поражении суставов – выше в несколько раз.
В биохимический анализ входит и проверка показателя сиаловых кислот. При отсутствии проблемы со здоровьем показатель 2-2,33 ммоль/л. Если уровень вещества выше, то это указывает на поражение суставов и соединительных тканей, при котором происходит активное разрушение коллагена.
Показатель С-реактивного белка
Этот белок участвует в иммунологических процессах, активируя их. При сбое в работе иммунной системы он начинает продуцироваться против собственных тканей организма. Данный компонент в высокой концентрации является показателем бурного воспалительного процесса. Однако определить природу и локализацию воспаления по С-белку невозможно.
Ревматоидный фактор
Это показатель наиболее тяжёлого состояния больного. Ревматоидным фактором называются особые белки (антитела), вырабатываемые иммунной системой, действие которых направлено против соединительных тканей организма. Таким образом, эти антитела выступают в роли аутоантигенов, взаимодействующих с иммуноглобулинами класса G. Этот показатель позволяет точно определить аутоиммунную природу болезни и назначить необходимое больному лечение, которое поможет снизить разрушающее действие на ткани.
В ряде случаев ревматоидный фактор не является показателем артрита и может сигнализировать о глистной инвазии, а также о васкулите.Антицитруллиновые антитела
Цитруллин – вещество, находящееся в составе соединительных тканей. При аутоиммунном заболевании происходит выработка защитных белков, и в крови появляются антицитруллиновые антитела. Их присутствие указывает на развитие болезни в 95% случаев. В норме показатель составляет 3 единицы на 1 мм крови. Если же имеет место патология, то происходит повышение показателя до 58, а иногда и 87 единиц. Чем дольше аутоиммунный процесс разрушает ткани суставов, тем более выраженным будет показатель.
Антинуклеарные антитела
Эти белковые соединения образуются иммунной системой и действуют против ДНК клеток. Определить присутствие их важно, если после установления наличия у человека воспаления не получается выявить его причину. Эти белки специфичны для ревматоидного артрита и легко определяются в крови. Выявление антител к ДНК – один из самых точных методов определения болезни.
Гепатит-маркеры
Гепатиты С и В могут проявляться не специфически, а в форме аутоиммунного поражения суставов. В такой ситуации о наличии болезни можно понять только по присутствию воспалительного процесса в тканях сустава. Если по результатам анализа крови выявлен гепатит, то после его лечения признаки артрита проходят у 90% больных.
Особенности расшифровки
Расшифровкой результатов анализов должен заниматься врач-ревматолог или работник лаборатории с соответствующей квалификацией. После сопоставления полученной картины с той, которая должна присутствовать в норме, а также при изучении показателей в комплексе устанавливается диагноз и назначается соответствующее лечение. Если возникают сомнения относительно точности того или иного показателя, назначается повторная сдача анализа. Расшифровка показателей занимает продолжительное время. Часть исследований проводится только на платной основе.
Основными ориентирами при определении состояния больного являются такие показатели:
- сниженный гемоглобин – болезнь находится в стадии обострения или развивается уже в течение длительного времени;
- повышенный уровень СОЭ в крови – подтверждает присутствие болезни;
- повышение количества лейкоцитов – показатель воспаления;
- повышенное содержание белков в крови, в том числе специфических – показатель воспаления и наличия процесса разрушения соединительных тканей;
- высокий уровень С-реактивного белка – может быть выявлен ещё за несколько дней до того момента, как начнёт развиваться обострение заболевания. При ревматоидном артрите этот показатель повышен постоянно.
Самостоятельно больной расшифровать результаты анализов не сможет. Все заключения делаются исключительно специалистом.
Возможна ли схожесть результатов с анализами на ВИЧ
В ряде случаев возможно сходство результатов анализа на ревматоидный артрит с теми, которые выявляются при анализе на ВИЧ. Объясняется это тем, что при заражении вирусом иммунодефицита часто могут развиваться нарушения в состоянии суставов. Связь между заболеваниями полностью не доказана, но то, что они нередко пересекаются, очевидно.
Откуда берут кровь
Для анализов при ревматоидном артрите суставов используется кровь, взятая из пальца, и венозная. Обычно забор материала двух видов производится одновременно. Материал для лабораторного исследования сдавать следует утром с 7 до 11 часов.
Кровь берёт медицинский работник, квалификация которого это позволяет. Перед тем, как делать прокол, кожу протирают антисептиком. Если пациент принимает постоянно какие-то лекарственные средства, то необходимо предупредить об этом при сдаче анализа, из-за того, что действие этих препаратов может изменить показатели ревматоидного фактора.
Что влияет на результат
Для получения достоверного результата клинического анализа крови необходимо правильно подготовиться к процедуре, чтобы избежать искажающего влияния внешних факторов. Для получения истинных показателей крови и мочи необходимо соблюдение таких правил:
- отказ от алкоголя за 24 часа до забора материала для исследования;
- максимальное снижение физических нагрузок на организм минимум за сутки, а оптимально – за 48 часов; это нужно, так как при нагрузках могут происходить выбросы в кровь различных продуктов усиленного обменного процесса и серьезно изменять полученные данные;
- отказ от курения минимум за 24 часа до забора материала – никотин разрушает ряд компонентов крови, и потому состав её будет неправильно определен при исследовании. В идеале при проблемах с суставами нужно полностью бросить курение, так как никотин разрушает ткани и значительно ускоряет процесс формирования болезни;
- по возможности снизить стрессовые нагрузки на организм за 2-3 часа до забора крови – если пациент нервничает, то в кровь выбрасываются большие дозы адреналина, из-за чего искажаются результаты исследования;
- отказ от кофе и чая за 12 часов до взятия крови – употребление этих напитков приводит к тому, что у больного начинают «скакать» показатели глюкозы, а также соотношение лейкоцитов и эритроцитов. В меньшей степени, но начинают изменяться и иные показатели крови;
- отказ от еды в течение 6 часов до сбора материала – сдача анализа должна проводиться только натощак, чтобы в крови не изменялись основные показатели.
Если пациент не принимает лекарственных препаратов по жизненно важным показаниям, то за 2 суток для того, как будет взята кровь, не надо пить никаких таблеток или капель. Воздействие даже простых лекарств на организм может привести к тому, что показатели будут недостоверными.
Не пропустите: Как ревматоидный артрит влияет на организм?Ревматоидный артрит необходимо диагностировать на раннем этапе развития. Если этого не происходит, то заболевание серьёзно прогрессирует и может начать затрагивать не только суставы, но и кожные покровы, приводя к образованию язв в местах максимального давления. Исключать из диагностики хотя бы один вид анализов недопустимо, так в этом случае картина состояния больного будет неполной и возможны ошибки в диагностике и дальнейшем лечении. Только по анализу крови диагноз не ставится, и для подтверждения патологии проводятся и прочие обследования.
В продолжение темы:
Какие анализы надо сдавать при ревматоидном артрите?
Анализы на ревматоидный артрит обязательны при проявлении симптомов патологии и для дифференциального обследования. Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, сопровождающееся воспалением, симптомы которого настолько расплывчаты и неспецифичны, что без дифференциальных исследований уточнить диагноз не представляется возможным. Какие анализы являются специфичными, а какие имеют значение только при рассмотрении совокупности всех показателей?
Значимость лабораторных исследований
При уточнении диагноза такого сложного вида патологии анализы при ревматоидном артрите можно разделить на:
- специфические — позволяющие с высокой степенью достоверности подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз;
- неспецифические — выявляют присутствие отдельных признаков и только в совокупности подтверждают диагноз.
Как правило, ревматоидный артрит диагностируется лишь на 7–8 год после его «дебюта». При этом у более 30% больных на разных стадиях развития заболевания ставят ошибочный диагноз. Особенно часто с диагностическими трудностями сталкиваются при попытке ранней диагностики патологии в возрастной группе пациентов до 30 лет. В начальной стадии прогрессирования заболевания инструментальные исследования имеют отрицательный результат. Поэтому разработка методов лабораторной диагностики патологии на максимально ранней стадии имеет большое значение.
Анализ крови при ревматоидном артрите помогает обнаружить циркулирующие аутоантитела и маркеры острой фазы воспалительного процесса. Специфическим анализом является определение ревматоидного фактора и выявление антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Именно исследование на АЦЦП стало передовым шагом в диагностике ранних форм ревматоидного артрита и определении патологии при серонегативной форме заболевания или при отсутствии выраженных симптомов.
По данным исследования НИИР РАМН, у пациентов с выявленным Р-фактором признаки ревматоидного артрита отмечались уже через год после проведенного исследования у 56% обследованных. Среди тех, у кого результат был отрицательным, через тот же период времени патология развилась у 44%.
В то время как при позитивном результате на АЦЦП заболевание через год развилось у 70% обследованных, а при негативном — у 30%. Приведенные результаты убедительно доказывают высокую валидность, чувствительность и информативность метода, которым проводится исследование АЦЦП.
Маркеры патологического процесса
Неспецифическим исследованием на ревматоидный артрит является анализ на присутствие маркеров острого воспалительного процесса. Когда диагностируют ревматоидный артрит, анализ крови из пальца на СОЭ (РОЭ) показывает повышенный (по сравнению с нормой) результат. Величина интервала полученных показателей маркеров и их референсных значений свидетельствуют об активной фазе воспалительного процесса в организме.
Но позитивный результат отмечается не только при ревматоидном артрите, но и при других видах патологии, сопровождающихся воспалением. Вместе со скоростью оседания эритроцитов исследуют и другие показатели крови — уровень фибриногена, наличие и активность С-реактивного белка, количество серомукоида. Результат помогает определить стадию прогрессирования заболевания. Смешанный тест — анализ на СОЭ и «маркеры воспаления» только позволяет сузить круг патологий со схожими симптомами. На сегодняшний день критерии ARC/EULAR являются единственно достоверным способом установить правильный диагноз.
Обязательный диагностический комплекс
При подозрении на наличие патологии и для дифференциации ревматоидного артрита врач обязательно назначит следующие анализы:
- крови: клинический, биохимический, иммунологический, АЦЦП;
- общий мочи;
- внутрисуставной жидкости;
- биоптата суставной оболочки и др.
Анализ крови помогает определить факторы наличия ревматоидного артрита даже на стадии, предшествующей появлению симптомокомплекса. При исследовании клинического анализа факторов крови обращают внимание на следующие показатели, которые являются острофазовыми маркерами:
- активность гемоглобина;
- СОЭ;
- лейкоцитарную формулу;
- число тромбоцитов;
- количество криоглобулинов.
Результаты этих исследований напрямую связаны со стадией, на которой находится патологический процесс в организме больного.
Расшифровка биохимических анализов
Биохимические исследования крови пациента проводятся для установления активности следующих составляющих:
- гаптоглобина — белка острой фазы, который контролирует течение и прогрессирование воспалительного процесса;
- фибриногена в плазме крови — при повышении активности указывает на воспаление и активную фазу аутоиммунного заболевания;
- сиаловых кислот — при превышении является диагностическим и прогностическим признаком активного воспалительного процесса;
- серомукоидов — сывороточных белков;
- пептидов;
- γ — глобулинов;
- криоглобулинов (IgM, IgG, IgA и др.).
Повышение уровня всех перечисленных факторов крови свидетельствует о том, что в организме протекает острый воспалительный процесс. Эти же факторы определяют и во внутрисуставной жидкости. Кроме того, эти белки вырабатываются не только клетками печени, но и органами иммунной системы, что косвенно может свидетельствовать и об ее уровне.
Специфические и неспецифичесике тесты
Определение уровня АЦЦП является самым информативным из современных методов раннего диагностирования заболевания, так как антитела к циклическому цитруллинированному пептиду вырабатываются задолго до того, как больной почувствует первые симптомы заболевания. Разница между возможными и существующими сроками установления патологии составляет более 10-15 лет, что дает надежду на быстрое начало лечения, то есть еще до возникновения необратимых изменений в суставах.
Так, например, в результате множества клинических исследований была установлена достоверная связь между наличием Р-фактора и внешним воздействием на организм внешних и внутренних факторов, что снижает прогностическую ценность этого показателя.
Диагностическая чувствительность тестов разная, поэтому для получения цельной картины анализируются результаты всех перечисленных исследований. Ниже в таблице приведены полученные в результате клинических исследований показатели чувствительности методов исследования:
| Принятое сокращение | Расшифровка | Показатель чувствительности (%) |
| АМЦВ | Аутоантитела к модифицированному цитруллинированному виментину | 78 |
| АЦЦП | антитела к циклическому цитрулиннированному пептиду | 77 |
| IgМ РФ | Р- фактор представленный иммуноглобулином IgМ | 71 |
| IgА РФ | Р- фактор представленный иммуноглобулином IgА | 43 |
| АКА | Антикератиновые антитела | 43 |
| ARA33 | Антитела к ядерному антигену RA33 | 31 |
| АНФ | Антинуклеарный фактор | 31 |
Обычно при подозрении на данную патологию должны сдаваться анализы АЦЦП и РФ. Но если они будут отрицательными, то может быть назначено углубленное обследование, которое включает АМЦВ и ARA33. Так, например, IgМ РФ определяется не только при остром воспалительном процессе, но и при злокачественных процессах в пожилом возрасте. Поэтому и разрабатываются комплексы анализов, которые помогут увеличить чувствительность методов исследования.
Иммунологические анализы проводят с помощью иммуноферментного анализа. В настоящее время апробируются и другие методы исследования, которые помогут повысить достоверность результатов и просчитать риск развития патологии еще до ее возникновения. Так, например, оцениваются методы генного, транскриптомного и протеомного анализов, которые позволяют проанализировать генетически обусловленные риски появления патологий суставов.
Интерпретация результатов анализов
Для того чтобы установить диагностические признаки заболевания, необходимо полученные результаты анализов сравнить с нормой или референсными значениями исследуемых показателей.
Одним из исследуемых показателей является уровень гемоглобина. Установлено, что при ревматоидной патологии происходит снижение активности эритроцитов и количества гемоглобина за счет укорочения периода жизни эритроцитов или нарушения функции их продукции костным мозгом. В норме уровень гемоглобина в крови взрослого человека должен составлять 120–160г/л, но при данной болезни пороговое значение составляет 110 г/л. При прогрессировании патологии — гораздо меньше.
Норма АЦЦП — 3 Ед/мл. При ревматоидном артрите значение этого показателя может колебаться в интервале 58–87 Ед/мл. Увеличение интервала свидетельствует о прогрессирующем процессе разрушения хрящевой ткани. Чем больше эта разница, тем сильнее выражен дегенеративный процесс. Норма АМЦВ составляет менее 20 Ед/мл. О патологии свидетельствует повышение показателя, которое уже через несколько лет после появления первых признаков может достигать 62–86 Ед/мл.
Негативным проведенный анализ на Р-фактор считается при показателе менее 25МЕ/мл. При серопозитивной форме патологии это значение может составлять 59МЕ/мл, а при серонегативном — 18МЕ/мл. Норма ARA 33 составляет менее 25 МЕ/мл, но при патологии уровень возрастает — 30-32МЕ/мл.
Примечательно, что наблюдается отличие в этих показателях при ревматоидном артрите (РА) и других воспалительных заболеваниях суставов, что позволяет дифференцировать РА от подагры, остеоартроза, эрозивного артрита и др. Нормы показателей, которые определяются при биохимическом анализе крови, составляют:
- гаптоглобин — в крови 0,8-2,7 г/л, в моче 0,0–4,2 мг/л;
- фибриноген — 2–4 г/л;
- сиаловая кислота — 620–730 мг/л (2,0–2033 ммоль/л);
- серомукоиды — 1,2–1,6 ммоль/л;
- гамма-глобулин — 8–13,5 г/л .
Повышение этих показателей свидетельствуют не только о наличии воспалительного процесса. Так, например, увеличение количества сиаловых кислот возникает при разрушении коллагеновой ткани. Повышение количества гаптоглобина свидетельствует о процессе разрушения эритроцитов, характерном для данного заболевания.
Сравнение изменений составляющих протеинограммы помогает определить, на какой стадии находится патология, сколько времени прошло от возникновения дегенеративных нарушений. Сдать анализы требуется и для определения эффективности терапевтических методов, применяемых для лечения болезни.
Проходить исследования нужно при предрасположенности к данному заболеванию, а также при достижении возраста после 50 лет. Анализ полученных результатов и интерпретация их позволяют на начальных стадиях определить наличие заболевания или рассчитать с высокой степенью достоверности фактор риска.
