Взятие кала на скрытую кровь

Взятие кала на скрытую кровь алгоритм — VospalenieKishechnika

отделение палата НАПРАВЛЕНИЕ в биохимическую лабораторию кал на скрытую кровь Иванов Пётр Алексеевич дата_______ подпись медсестры_________

Цель:выявление скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.

Показания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гиперацидный гастрит и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Оснащение: пузырёк с палочкой (шпателем) или специальная баночка с ложечкой, прикрепленной к крышке, чистый сухой горшок или судно, направление в биохимическую лабораторию, этикетка.

В течение 3 суток исключить из рациона питания пациента продукты, содержащие железо, йод, бром: мясо и мясные изделия, рыбу и рыбные изделия, все зелёные овощи и фрукты, все овощи, окрашенные в красный цвет, гречневую кашу. А также продукты, травмирующие слизистую полости рта (карамель, орехи, сушки, сухари). Не рекомендуется чистить зубы щёткой, предложить пациенту полоскать рот 2% раствором пищевой соды.

Объяснить пациенту важность соблюдения диеты в течение 3 суток.
Исключить из лечения на период подготовки (и предупредить об этом пациента) препараты, содержащие микроэлементы железа, брома, йода.
Дать пациенту ёмкость для кала или показать где он находится.
Чётко определить день забора кала и попросить пациента опорожнить кишечник в этот день с 6.00 до 7.00 в горшок, избегая попадания в него мочи, а затем палочкой положить в ёмкость 5 – 10г кала (желательно с трёх мест).
Приклеить этикетку и с направлением направить в лабораторию.
Результат исследования подклеить в медицинскую карту.
При положительном результате исследования немедленно сообщить врачу.

Примечание:

если предстоит собрать кал (на любое исследование) у пациента на постельном режиме, то о предстоящей процедуре следует заранее предупредить санитарку;
в лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приёма внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла.

studopedia.ru

Алгоритм взятия кала для копрологического исследования

Читайте также в журнале «Главная медицинская сестра»

Зонирование помещений для хранения лекарств: как выполнить требования Росздравнадзора

Какие ошибки Роспотребнадзор находит в сестринской документации и как их исправить, чтобы избежать штрафа
Как медсестрам сохранить стерильность медизделий
Как сбалансировать работу врача и медсестры. Опыт бережливой поликлиники

Оснащение

Взятие кала для копрологического исследования, техника выполнения посмотреть/скачать>>

Пузырек с палочкой (шпателем);
направление в клиническую лабораторию такого размера, чтобы пузырек не был закрыт полностью;
горшок или судно с этикеткой.

Читайте бесплатно в системе Главная медсестра:

Производственный контроль: 5 главных ситуаций
Как правильно обрабатывать руки антисептиком
Скачайте: должностные инструкции медицинского персонала
Храните рабочие растворы дезсредств правильно!
Как организовать прививочную работу в эпидсезон
Подготовьтесь к проверке лекарственного обеспечения по чек-листам Росздравнадзора

Техника выполнения взятия кала для копрологического исследования

За 4 — 5 сут до исследования пациента переводят на строгую диету с известным химическим составом пищи. Вид диеты определяет врач.
Накануне вечером готовят пациента к взятию кала на исследование. Дают ему пузырек с наклеенным на него направлением или показывают, где в санитарной комнате находится пузырек и подписанный горшок. Объясняют, что завтра утром с 6.00 до 7.00 пациенту необходимо опорожнить кишечник в горшок (или судно) и шпателем (палочкой) положить в пузырек небольшое количество кала (примерно половину пузырька — 5-10 г). Если пациент находится на полупостельном режиме, то его просят освободить после себя горшок. У пациентов на постельном режиме кал забирается из подкладного судна, причем во время акта дефекации они не должны мочиться в судно.
Кал в лабораторию отправляют с 7.00 до 8.00 (к началу работы лаборатории). В исключительных случаях кал можно доставить в лабораторию позднее 8.00 при условии, что он хранился в прохладном месте (+3…+5°С).
При поступлении результата исследования из лаборатории его сразу подклеивают в историю болезни на определенное место.

Что важно учесть при выполнении сестринской манипуляции

Следует убедиться, что день отправки кала на исследование не совпадает с выходным днем у лаборатории.

Цель: Собрать 5-10 г кала для копрологического исследования. Показания: Заболевания желудочно-кишечного тракта. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Судно (сухое). 2. Чистая, сухая, стеклянная банка с крышкой. 3. Деревянный шпатель. 4. Направление в лабораторию. 5. Перчатки резиновые. 6. Мыло и полотенце. 7. Дезинфицирующее средство. 8. Емкость с дезинфицирующим раствором. Возможные проблемы пациента: Запор и др. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Вымойте руки. 3. Наденьте резиновые перчатки. 4. Дайте пациенту чистое, сухое судно. 5. Соберите шпателем после акта дефекации кал на копрологическое исследование в количестве 5-10 г из нескольких мест в банку. 6. Прикрепите направление. 7. Вылейте в унитаз содержимое судна и обработайте судно в соответствие с требованиями санэпидрежима. 8. Сбросьте перчатки в емкость с дезраствором и вымойте руки. 9. Организуйте доставку кала в лабораторию. Оценка достигнутых результатов: 1. Кал собран в количестве 5-10 г для копрологического исследования. 2. Исследуемый материал доставлен в лабораторию.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ВЗЯТИЕ КАЛА НА РЕАКЦИЮ ГРЕГЕРСОНА (СКРЫТУЮ КРОВЬ)

Цель: Собрать 30-50 г кала пациента в стеклянную банку. Показания: По назначению врача. Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента врачом и медицинской сестрой. Оснащение: 1. Перчатки. 2. Сухое, чистое судно. 3. Шпатель деревянный. 4. Стеклянная, чистя сухая банка с широким горлом крышкой. 5. Мыло, полотенце. 6. Этикетка. Возможные проблемы пациента: 1. Менструальный период у женщин. 2. Кровотечение из десен. 3. Носовое кровотечение и др. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Попросите пациента за 3 дня до исследования исключить из диеты: мясо, рыбу, икру и др. железосодержащие продукты. 3. Предупредите пациента не чистить зубы щеткой в течение 3-х дней. 4. Порекомендуйте полоскать рот 2% раствором питьевой соды (натрия бикарбоната). 5. Отмените с разрешения врача лекарственные вещества, содержащие железо. 6. Предложите пациенту помочиться. 7. Наденьте перчатки. 8. Дайте пациенту чистое сухое судно. 9. Возьмите чистую сухую стеклянную банку. 10. Положите шпателем 30-50 г кала, взятого из 3-5 разных мест и поместите в банку, закройте крышкой. 11. Прикрепите этикетку. 12. Поставьте банку с калом в специальный контейнер. 13. Проведите обработку судна и шпателя в соответствии с требованиями санэпидрежима. 14. Снимите перчатки и обработайте их также в соответствии с действующим приказом. 15. Проследите за доставкой исследуемого материала в лабораторию. Оценка достигнутых результатов: Кал собран в чистую сухую стеклянную банку без примеси мочи и воды. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечание: 1. При носовом кровотечении, кровотечении из десен исследование следует отменить. 2. Женщинам в менструальный период перед актом дефекации необходимо ввести во влагалище ватный тампон (тампакс).

3. Исследование проводится в течение 3-х дней при ежедневной сдаче кала в лабораторию.

ВЗЯТИЕ КАЛА НА ПРОСТЕЙШИЕ И ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ

Цель: Собрать 25-50 г кала на простейшие и яйца гельминтов в сухую стеклянную банку. Показания: Заболевания желудочно-кишечного тракта. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Судно сухое. 2. Чистая, сухая, стеклянная банка с крышкой. 3. Деревянный шпатель. 4. Направление в лабораторию. 5. Перчатки резиновые. 6. Мыло и полотенце. 7. Дезинфицирующие средства. 8. Емкость с дезинфицирующим средством. Возможные проблемы пациента: Запор. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Вымойте руки. 3. Наденьте резиновые перчатки. 4. Дайте пациенту чистое сухое судно. 5. Соберите шпателем после акта дефекации кал на простейшие яйца гельминтов в количестве 25-50 г из нескольких мест в банку. 6. Вылейте в унитаз содержимое судна и обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима 7. Сбросьте перчатки в емкость с дезраствором и обработайте руки. 8. Организуйте доставку кала в лабораторию. Оценка достигнутых результатов: 1. Кал собран в количестве 20-50 г на простейшие и яйца гельминтов в сухую стеклянную банку с крышкой. 2. Исследуемый материал доставлен в лабораторию. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечание. 1. Для анализа на простейшие соберите 25-50 г кала и доставьте в лабораторию немедленно.

2. После сбора кала на яйца гельминтов материал доставляется в течение часа.

ВЗЯТИЕ МОЧИ НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Цель: Собрать мочу в стерильную емкость в количестве не менее 10 мл с соблюдением правил асептики. Показания: 1. Заболевания почек и мочевыводящих путей. 2. По назначению врача. Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента. Оснащение: 1. Направление в бак. лабораторию. 2. Стерильная емкость с крышкой. 3. Кувшин с теплой водой, мыло, стерильные салфетки № З-4. Возможные проблемы пациента: 1. Физическая слабость рук. 2. Снижение зрения и др. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Приготовьте в санитарной комнате теплую воду в емкости, мыло и стерильные салфетки. 3. Предложите пациенту тщательно подмыться и осушить половые органы стерильными салфетками. 4. Попросите пациента вымыть руки, высушить их салфеткой. 5. Снимите с емкости для мочи крышку и уложите ее на салфетку вниз дном. 6. Предложите пациенту взять в руку банку для мочи, не касаясь внутренней поверхности. 7. Попросите его немного помочиться в унитаз, задержать мочеиспускание, затем помочиться в баночку не менее 10-50 мл. 8. Закончите мочеиспускание в унитаз. 9. Закройте банку крышкой не касаясь ее внутренней стороны. 10. Поставьте банку с этикеткой в емкость для транспортировки в бак. лабораторию. Оценка достигнутых результатов. Моча собрана в стерильную посуду с крышкой с соблюдением асептики в количестве не менее 10 мл из средней порции. Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечание. Собирайте мочу стерильным катетером (если у пациентки менструация или есть другие причины, которые могут привести к загрязнению мочи).

ВЗЯТИЕ КАЛА НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Цель: Собрать 1-3 г кала в стерильную пробирку. Показания: Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта. Противопоказания: Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой. Оснащение: 1. Стерильная пробирка с консервантом, опущенной в него петлей и закрытая ватно-марлевой пробкой. 2. Резиновые перчатки. 3. Подкладная клеенка. 4. Направление в бактериологическую лабораторию. Возможные проблемы пациента: 1. Отказ пациента от процедуры. 2. Воспалительный процесс в области анального отверстия и др. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Вымойте руки и наденьте перчатки. 3. Уложите пациента на левый бок, с согнутыми в коленях ногами. 4. Подложите под таз клеенку. 5. Достаньте из пробирки проволочную петою и, приподняв ягодицу вращательным движением введите петлю в прямую кишку. 6. Извлеките осторожно петлю и погрузите ее в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев пробирки. 7. Прикрепите направление к пробирке. 8. Поставьте пробирку в штатив в специальный контейнер. 9. Снимите перчатки и обработайте их и клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима. 10. Проследите за доставкой пробирки в баклабораторию. Оценка достигнутых результатов: Кал собран в стерильную пробирку и доставлен в бактериологическую лабораторию. Примечания: В случае если исследуемый материал взят в ночное или вечернее время пробирку с материалом храните в холодильнике, но не более 8 часов. 1. В условиях стационара кал на бактериологическое исследование может быть взят стерильной петлей непосредственно из судна сразу же после акта дефекации, в количестве 3-5 г (судно должно быть тщательно отмыто от дезсредств, сухое).

2. Не берите материал в местах, содержащих кровь и слизь.

care-children.ru

Выполнение манипуляции.

1. Сразу после дефекации поместите кал из нескольких участков лопаткой во флакон (5-10 г), не касаясь краев флакона.

2. Плотно закройте флакон.

Опорожните судно (горшок) и проведите его дезинфекцию.
Снимите перчатки.
Вымойте руки.
Заполните направление в клиническую лабораторию.
Отправьте полученный материал с направлением в лабораторию в течение 1 часа.

НАПРАВЛЕНИЕ

В клиническую лабораторию

Цель исследования: кал на скрытую кровь.

Ф., И., О. больного.

Отделение

Номер медицинской карты стационарного больного.

Дата.

Подпись медсестры.

алгоритм действий

при взятии кала на дисбактериоз

Материал забирается в стерильную емкость (посуду выдает только баклаборатория). Нецелесообразно назначать этот вид обследования на фоне антибактериального лечения и лечения биопрепаратами.

Заполнить направление и отправить в баклабораторию немедленно.

Рентгенологические методы исследования(рентгендиагностика) – исследование органов с помощью рентгеновских лучей.

Метод основан на различной проницаемости для этих лучей тканей различной плотности. Если спроецировать рентгеновские лучи после прохождения их через органы человека на фотопленку, то можно получить негативное изображение исследуемых органов.

В настоящее время существуют различные виды рентгенологических исследований, но наиболее часто используются рентгенография, рентгеноскопия и рентгенофлюорография.

Рентгенография —негативное изображение исследуемого органа на фотопленке. Дает возможность получить рентгеновские снимки органа в различных проекциях, в том числе прицельные, и оценить его состояние по изображению.

Рентгеноскопия –осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновским экраном. Позволяет не только исследовать анатомические особенности, но и его функциональное состояние.

Рентгенофлюорография –крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана. Данный метод предназначен для массовых профилактических и обычных диагностических исследований.

Ультразвуковые методы исследования(УЗИ) – исследование внутренних органов при помощи ультразвуковых волн.

Ультразвуковые методы широко используются в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы (сердце), пищеварительного тракта (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа), мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа), эндокринной системы (щитовидная железа, поджелудочная железа).

Радиоизотопные методы исследования –основаны на том, что некоторые органы обладают способностью накапливать определенные химические элементы. Введение в организм радиоактивных изотопов таких элементов дает возможность с помощью специальной регистрирующей аппаратуры получить изображение исследуемого органа.

Эндоскопические методы исследования –исследование внутренней поверхности полых и трубчатых органов глазом с помощью специальных приборов – эндоскопов.

Существуют твердые (металлические) эндоскопы и более современные гибкие фиброэндоскопы, изготовленные с использованием волоконной оптики. Их появление позволило расширить возможности метода и сделало его более безопасным и менее травматичным для пациента.

ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ ПО ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ

studfiles.net

Зачем нужен анализ на обнаружение крови в кале

В каких случаях назначается этот анализ? По каким причинам врачи вдруг начинают искать в кале пациента скрытую кровь? Это делается при подозрении на ряд заболеваний.

Забор кала для анализа на скрытую кровь относится к распространенным лабораторным анализам, таким как общий анализ крови или мочи. С его помощью можно выявить неявное внутреннее кровотечение, которое присутствует:

в любом из отделов кишечника;
в желудке;
во всех органах пищеварительной системы без исключения.

Согласитесь, «увидеть», что происходит внутри пищеварительной системы, особенно в нескончаемом кишечнике, полная длина которого составляет у взрослого человека около восьми метров (в пять раз превышает его рост), достаточно сложно. Тем более что строение кишок замысловатое, а расположение извилистое.

Кстати. В то же время пищеварительный и выводящий тракт – это самый «рискованный» орган, содержащий рекордное количество бактерий, через который выводятся токсические и другие отходы деятельности всего организма. Здесь легче всего «спрятаться» вредоносным микробам, опухолям, разрывам и повреждениям.

Показания

Врачи назначают сдачу кала на скрытую кровь довольно часто. Показаниями к проведению анализа могут стать следующие симптомы и жалобы пациента.

Абдоминальные боли (локализующиеся в области живота) неясной этиологии.
Продолжающееся на протяжении долгого времени чувство тошноты при отсутствии диагностированных желудочно-кишечных заболеваний.
Периодически повторяющаяся рвота.
Постоянный жидкий или разжиженный стул.
Синдром Линча.
Дивертикулит.
Выявленный гельминтоз.
Болезнь Крона.
Потеря массы тела без очевидной причины.
Цирроз печени.
Диагностированные патологии ЖКТ.
Аденоматозный полипоз.
Язвенные поражения желудка.
Язвы в кишечнике.
Варикозное расширение вен в пищеводе.
Рак кишечника или колоректальный рак у близкого родственника пациента.
НЯК.
Повреждения слизистой пищеварительных органов.

Совет. Если врач рекомендует пациенту данный анализ, значит, у него имеются на это веские основания. Исследование не сложное, не болезненное, результативное, проводится быстро.

Есть условия, при которых исследование кала, выявляющее скрытую кровь проводить нельзя, до изменения обстоятельств:

диспепсия;
менструация;
кровоточащие геморроидальные узлы;
гематурия (когда кровь обнаружена в моче);
пародонтоз.

Параллельно исследованию кала назначается лейкоцитарный анализ крови, биохимия, исследование мочи общее, почечные пробы и онкомаркеры.

Важно! При получении положительного тестового результата, который был выявлен в лаборатории или во время проведения теста в домашних условиях, рекомендуется колоноскопия кишечника. Полученный отрицательный результат снижает риск наличия большинства грозных заболеваний, но не исключает его полностью Необходимо сопоставление результата с другими, параллельно назначенными анализами.

Как повысить эффективность исследования

От того, насколько тщательно подготовится пациент к сдаче анализа, зависит эффективность исследования. Скрупулезность исполнения всех предъявляемых к пациенту требований – залог точности полученного результата.

Общая подготовка к сдаче кала на скрытую кровь проводится следующим образом.

Начало подготовки – 7 дней до проведения анализа. С этого времени отменяются все лекарства, которые имеют свойство окрашивать кал в какой-либо цвет. Также необходимо прекратить прием медицинских препаратов, влияющих на кишечную перистальтику.
За трое суток до сдачи кала из меню исключается следующее: мясо, рыба, субпродукты, томаты, свекла, перец, брокколи, фасоль, шпинат, яблоки, зеленый лук. Это необходимо для предотвращения искажения цветовой картины.
Также за трое суток прекращается употребление овощей и фруктов, которые могут подействовать на перистальтику.
Нельзя принимать слабительные препараты и очищать кишечник никаким другим способом, кроме естественного, особенно с применением клизмы.
Позднее, чем за три дня до сдачи анализа не проводятся рентгенологические исследования, поскольку при их проведении могут использоваться реактивы, способные исказить результаты анализа.
Перед забором кала для анализа у женщин должны полностью закончиться месячные (во время менструального кровотечения анализ не проводится).
Накануне сдачи кала нельзя чистить зубы, чтобы при случайном повреждении десен щеткой фрагменты крови не попали в кал.
Также нельзя заниматься анальным сексом, чтобы предотвратить образование механических повреждений и разрывов с возникшими кровотечениями.

Важно! Кровь, скрытая в кале, показатель множественных заболеваний, но главное – она может быть сигналом о заболеваниях злокачественных. Самое первое предупреждение о появлении раковых опухолей в кишечнике по всей его площади, пищеводе и желудке. Разумеется, чем на более ранней стадии начать лечение рака, тем больше вероятности его победить.

Правила забора анализа

При сборе кала на анализ необходимо соблюсти ряд правил.

Не пытаться собрать кал при помощи клизмы – дефекация должна пройти естественно.
Собирать кал утром, после пробуждения, желательно до завтрака.
Перед сбором помочиться и тщательно вымыть половые органы и сфинктер.
Использовать для сбора специальную деревянную лопатку и контейнер для анализов с плотной крышкой, он может быть из пластика или стекла.
Брать разные фрагменты кала (не из одного места).
Общий объем должен составить не менее двух чайных ложек.
В лабораторию кал доставляется не позднее чем через три часа после сбора.
Если немедленно доставить анализ невозможно, это делается в течение 12 часов, но контейнер с материалом должен храниться все это время в холодильнике.

Важно! Исследование проводится в течение шести дней. Результат нормы – отрицательный. Это не значит, что крови в кале абсолютно нет. Но это означает, что ее присутствие не превышает допустимых пределов. При превышении нормы результат объявляется положительным.

Виды анализа на скрытую кровь в кале

Этот тест можно делать тремя различными способами. Исследуемый материал анализируют с помощью:

гваяковой пробы;
иммунологической пробы;
реакции Грегерсена.

Таблица. Вид анализа и описание.

Вид Характер пробы

	Проводится в результате взаимодействия гваяковой смолы с гемоглобином, содержащимся в каловой крови, плюс перекись водорода. Проба считается положительной при общем выявленном объеме кровотечения от 30 до 50 мл. Обнаруживается скрытая кровь, истекающая из любого участка пищеварительной системы. В гваяковом тесте в реакцию с пробниками вступают любые лекарства и продукты, поэтому, при несоблюдении правил подготовки результаты могут быть не точны.
	Методики тестирования развиваются, и недавно учеными был разработан новый метод обнаружения скрытых кровотечений – иммунохимический или иммунологический тест. Специфика этого анализа заключается в том, что его можно провести дома. В аптеке покупается пробник, содержащий антитела, которые вступают во взаимодействие с гемоглобином человеческой крови. Точно так же иммунологический тест проводят и в клинической лаборатории. Тест для верности рекомендовано повторять до трех раз подряд, но даже при повторении он не гарантирует полный результат. Он может выявить кровотечения лишь в нижних пищеварительных отделах. Окончание тонкой и толстой кишки – вот отрезок, на котором скрытая кровь определяется четко. Но кровь из верхних отделов проба не покажет, поскольку гемоглобин, до вступления в реакцию с антителами, вступает в нее в желудке и верхнем пищеводе, с агрессивными желудочными ферментами, разрушающими его. Подготовка может не проводиться, поскольку иммунные тесты последнего поколения не вступают в реакцию с железом, кровью и другими реактивными веществами. Но прежде чем проходить данную пробу, необходимо поинтересоваться в аптеке или в лаборатории, какие именно тесты используются. При применении пробы, вступающей в реакцию с другими веществами, подготовка общая.
	Так называется бензидиновая проба, которая является строго лабораторным исследованием. Вещество бензидин соединяется с уксусной кислотой и перекисью бария (или водорода). Тест позволяет обнаружить любое новообразование в ЖКТ, «увидеть» аденому, полипы, практически все заболевания, в том числе пока не диагностированный у пациента рак. Эта проба, кстати, помогает обнаружить скрытую кровь не только в кале, но и в других биоложидкостях организма, например, в моче. Нормой считается наличие крови полным объемом до 40 мг.

Специфика подготовки к гваяковому тесту

Перед прохождением гваяковой пробы за три дня необходимо убрать из употребления:

свиное и говяжье мясо и субпродукты;
все виды капусты, хрен и редис;
железосодержащие продукты, к которым относится соя и чечевица, орехи (арахис, кешью), морковь, салат;
сушеные грибы и свежий чеснок;
минералку, в которой содержится железо;
витамин С в любом виде;
фрукты и овощи, в которых в больших количествах содержится аскорбиновая кислота;
лекарства — нестероиды;
производные барбитуровой кислоты (успокоительные);
антикоагулянт варфарин, влияющий на свертываемость крови;
любые лекарства и БАДы, содержащие железо.

Специфика подготовки к бензидиновому тесту

Здесь тоже важно не нарушить правил подготовки и тщательно их соблюдать.

Из меню исключаются за три дня до сдачи:

все виды мяса;
печень и субпродукты;
железосодержащие бобовые;
железосодержащие овощи и фрукты;
все продукты с повышенным содержанием аскорбиновой кислоты;
аспирин, напроксен, ибупрофен.

Расшифровка результатов

Тест может быть положительный и отрицательный. Во втором случае это означает, что кровь истекает в норме. Кровь в любом случае выделяется в организме каждого человека. Она движется по кишечнику, распадаясь под действием ферментов, но если ее количество не превышает 0,2 мг гемоглобина на 1 г кала, результат считается отрицательным, а кровь в кале признана отсутствующей.

При положительном результате значения превышают заявленный показатель, иногда в несколько десятков раз.

Стоит учитывать при расшифровке, что проба может быть как ложноотрицательной, так и ложноположительной. При имеющемся кровотечении непостоянного характера, например, при полипах, в данном анализе может оказаться отрицательный результат. Для точного диагноза необходимо повторить пробу.

И наоборот, при случайном травмировании слизистой, даже если это произошло во время утренней чистки зубов или носового кровотечения, случившегося накануне, а также при употреблении продуктов и препаратов, содержащих железо, результат может быть положительным при отсутствии какого-либо заболевания.

Важно! При отрицательной пробе, таким образом, необходимо ее повторить и подтвердить. При положительной пробе также рекомендуется провести подтверждающий анализ и назначить пациенту дальнейшие обследования.

Важность данного анализа в диагностике большинства кишечно-желудочных заболеваний очень велика.

Есть кровотечения открытые и явные, изменяющие стул до такой степени, что можно визуально определить их наличие. Например, при исходе крови из нижних сегментов толстой кишки она окрашивает кал в алый цвет, может собираться крупными сгустками или широкими прожилками. При источнике кровотечения, который расположен в верхней части ЖКТ, то кал темнеет, приобретает цвет и консистенцию дегтя, поскольку кровь, вступая в реакцию с желудочными ферментами, видоизменяет его.

Важно! При визуально обнаруженном кровотечении ситуация, безусловно, является экстренной, требующей немедленной медицинской помощи, вплоть до оперативного вмешательства. Но это не значит, что скрытое кровотечение менее опасно.

У традиционных тестов много недостатков и погрешностей, тем не менее, исследование кала на наличие скрытой крови помогает настолько эффективно диагностировать многие болезни, что такой безопасной и безболезненной, не травматичной и быстрой альтернативы ему нет.

Тесты на наличие крови положительны в 97% эпизодов рака толстой кишки, в 60% – при аденоматозных полипозах (диаметром от 1 см) и других опасных заболеваниях. Статистически доказано, что выявление рака на первоначальных стадиях снижает показатель смертности от данного заболевания в среднем на 30%.

stomach-info.ru

Суть анализа

Анализ кала на скрытую кровь показывает наличие кровяных частиц, которые нельзя увидеть под микроскопом при проведении копрограммы. Подобное исследование входит в число распространённых и позволяет вовремя обнаружить кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта.

Нарушения целостности слизистой могут возникать в верхнем или нижнем отделе пищеварительной системы. В первом случае частички крови подвергаются биохимическим процессам и, попадая в каловые массы, приобретают бордовый или коричневый цвет. Если повреждение тканей произошло в области толстого кишечника, обнаруженные выделения остаются алыми.

При тяжёлых заболеваниях, например, злокачественных, скрытая кровь бывает единственным симптомом начальной стадии. Своевременная диагностика даёт возможность начать правильное лечение и сохранить здоровье пациента.

Когда назначают обследование

Анализ проводят при подозрении на заболевания, угрожающие жизни, или для выявления причины патологических состояний, связанных с нарушением обмена веществ. Показания к исследованию кала на кровь, следующие:

Гельминтоз.
Постоянная рвота, изжога или тошнота.
Язва желудка.
Абдоминальные боли неясного происхождения.
Жидкий стул.
Чрезмерная потеря массы тела.
Диагностика состояния слизистых органов ЖКТ.
Нарушения пищеварительной функции.

Кроме всех этих ситуаций, врачи назначают исследование кала на своё усмотрение. Пациенту лучше согласиться с доктором и провести дополнительный анализ, так как он поможет поставить максимально точный диагноз. Таким образом, реакция на скрытую кровь необходима для получения информации о наличии повреждений стенок пищеварительных органов.

Виды анализов на скрытую кровь

Современные методы исследования более точны и показательны, чем те, что использовались ещё несколько лет назад. Выявить скрытую кровь помогают два метода.

Бензидиновая проба

Была долго популярна, так как позволяла определить даже низкие концентрации кровяных составляющих. Принцип действия основан на выявлении гемоглобина – основного компонента эритроцитов. Для этого используют химическую реакцию в результате которой железо в составе гема окисляется перекисью водорода и приобретает синий цвет.

Недостаток метода – его не специфичность. То есть положительная реакция получается при воздействии на атом железа любого происхождения, даже животного и растительного. Из-за этого пациенту необходимо проходить специальную подготовку, где важно соблюдать определённую диету.

Иммунохимический анализ

Является более точным исследованием. Назначается как самостоятельно, так и в дополнение к другим методам для уточнения их результатов. Принцип действия отличается от предыдущего. Здесь в основе лежит определение концентрации специфических антител, которые вырабатываются у человека в ответ на попадание антигенов. Метод чаще используется при патологиях инфекционного генеза. Из недостатков отмечается длительность выполнения – окончательные результаты и диагноз становятся известны только через 1–2 недели.

Никакой вид анализа не предполагает внутренних вмешательств или дополнительных повреждений. Высокая чувствительность реактивов требует некоторой подготовки пациента, чтобы результаты оказались достоверными.

Подготовка к анализу

Соблюдение нижеперечисленных рекомендаций врача поможет получить более точные данные и минимизировать погрешность.

Лекарственные препараты, которые способны повлиять на результаты, отменяют за 1 неделю до проводимого анализа.
За сутки до исследования нужно исключить возможные повреждения ротовой полости, в том числе при чистке жёсткой зубной щёткой или употреблении твёрдой пищи.
Женщины должны сдавать анализ в период отсутствия менструаций.
За несколько дней до взятия биоматериала нужно соблюдать диету. Нельзя есть продукты, содержащие железо (мясо, рыба, помидор, свёкла). При иммунохимическом методе ограничения могут не соблюдаться.
Предварительно не разрешается проводить искусственное опорожнение клизмами и слабительными средствами (даже на основе растительных компонентов).

Как правильно собрать кал?

Правила забора биоматериала также важны, как подготовка к анализу. Исследуемый образец должен быть свежим, поэтому испражнения доставляют в лабораторию как можно быстрей.

Чтобы правильно сдать анализ, нужно руководствоваться следующими рекомендациями:

Подготовить ёмкость для сбора биоматериала. Лучше использовать специальные баночки, которые продаются в аптеках и уже содержат лопатки для забора образца.
После дефекации собрать сухой остаток испражнений без воды и мочи, которая случайно может на них попасть. Лучше это делать утром, чтобы биоматериал сразу отнести в лабораторию.
Количество, необходимое для исследования, составляет 3 фрагмента каловых масс, которые берутся из разных участков. Для этого используется чайная ложка или шпатель из аптечной ёмкости.
Биоматериал нужно доставить в лабораторию не позже, чем через 3 часа. До этого момента и во время транспортировки рекомендуется хранить образец материала в холодильнике.

Расшифровка анализов

Результаты анализов сравниваются с показателями, которые считаются нормой. Врачи допускают попадание в кишечник до 2 мл крови ежедневно. Если обнаруженных частиц больше этого количества, результат считается положительным и доктор имеет основания подозревать внутреннее кровотечение. Когда скрытая кровь не выявлена или её концентрация меньше 1 мг на 1 г кала, результаты исследования считаются отрицательными. Врачи принимают во внимание только повышенные значения.

Из-за неправильной подготовки к исследованию, полученный результат всегда оказывается ошибочным. Врачи отмечают, что искажения данных возникают как в сторону положительных результатов, так и отрицательных. Чтобы не сомневаться в полученных показателях, исследование рекомендуется повторить даже без наличия на то оснований.

Известно, что при некоторых заболеваниях патологическая кровоточивость наблюдается не постоянно, а периодически, а это затрудняет её выявление. Если предварительный диагноз известен, например, полипы кишечника, то отсутствие гемоглобина вызовет сомнения и потребуется повторный анализ. Именно поэтому для диагностики пациента врачи назначают несколько видов обследований – лабораторные, инструментальные.

О чем говорит положительный результат

Повышенное количество гемоглобина в кале часто подтверждает повреждения органов ЖКТ и наличие патологий. Положительный анализ даёт основания предположить одно из следующих состояний:

Болезнь Крона.
Кровотечение, вызванное варикозным расширением вен пищевода.
Злокачественное образование или полипы.
Неспецифический язвенный колит.
Трещина заднего прохода, механические повреждения из-за запора или геморрой.
Проблемы ротовой полости.
Заражение гельминтами.
Язвенное поражение желудка или 12-перстной кишки.

Так как положительный результат предполагает серьёзные патологии, пациенту следует убедиться в достоверности полученных данных и повторить анализ. Небольшие погрешности в питании или случайные повреждения ротовой полости приводят к ложным показателям, а поэтому важно правильно подготовиться к первому обследованию.

Способ повторного исследования выбирается врачом – это может быть второй лабораторный анализ или изучение кишечника с помощью эндоскопа. Часто при получении подтверждения присутствия скрытой крови, особенно иммунохимическим методом, пациенту рекомендуют сделать также колоноскопию.

Дополнительное изучение кишечника поможет подтвердить или опровергнуть наличие кровоточащих полипов или других новообразований. Целесообразность алгоритма двойного обследования доказана в скрининговых программах. Благодаря такому подходу смертность пациентов удалось снизить на 25%.

Расшифровка результатов проводится только врачом, который учитывает допустимые нормы, анамнез пациента, клиническую картину, показатели других обследований. Самостоятельно интерпретировать полученные данные или пытаться их скорректировать лекарственными препаратами нельзя.

Заключение врача

Только комплексная диагностика даст возможность установить точную причину патологии и принять решение о необходимой терапии. Подробное исследование кала, в том числе на скрытую кровь, рекомендуется проводить ежегодно в профилактических целях. При этом его нужно делать 2–3 раза или совмещать с другими методиками.

projivot.ru

Взятие кала для исследования на скрытую кровь

Цель: диагностическая.

Показания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, язвы кишечника, циррозы печени.

Противопоказания: нет.

Оснащение: чистая, сухая емкость, направление, шпатель, перчатки.

Обязательные условия: подготовка пациента к исследованию, исключить попадание крови из полости рта, носовое кровотечение, травмы и заболевания полости рта, кровохарканье, геморрой, менструации.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре (за 3-5 дней до исследования). (см. инструкцию) 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею не знаком); кал собирается в день исследования утром после опорожнения кишечника в судно (без воды).	Обеспечение психологической подготовки к манипуляции. Обеспечение достоверности результата, т. к. продолжительное хранение фекалий при комнатной температуре и наличии воды снижают достоверность результата.
3. Объяснить пациенту особенности подготовки к процедуре: соблюдение в течение 3-5 дней перед сбором кала диеты, в которой исключаются мясные и рыбные блюда, а также зеленые овощи, гранаты, яблоки, гречневая каша; нельзя принимать лекарственные препараты, содержащие железо, йод, бром, висмут.	Обеспечение достоверности результата исследования: содержащиеся в этих продуктах вещества могут приводить к ложноположительному результату исследования.
4. Уточнить у пациента или его родственников, нет ли у него другого источника кровотечения (десны, кровохаркание, геморрой, менструация), приводящего к ложноположительному результату. В случае положительного ответа дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии, в исключительных случаях – проконсультироваться у врача.	Обеспечение достоверности результата исследования.
5. Попросить пациента повторить всю информацию. При необходимости дать ему письменную инструкцию.	Контроль уровня сформированности знаний. Обеспечение достоверности результата исследования.
6. Получить согласие пациента.	Соблюдение прав пациента.
Подготовка к процедуре (в день исследования). 7. Вымыть руки. Одеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
8. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение эффективного проведения процедуры.
Выполнение процедуры 9. Взять шпателем после акта дефекации 5-10г фекалий из нескольких мест и поместить их в приготовленную емкость. Закрыть емкость крышкой. Примечание: для обнаружения скрытой крови рекомендуют исследовать кал после 3 последовательных дефекаций, причем каждый раз берут пробы из двух разных мест каловых масс.	Обеспечение достоверности результата. Обеспечение инфекционной безопасности.
10. Поместить шпатель и перчатки в контейнер с дезинфектантом. Вымыть руки (социальный способ).	Обеспечение инфекционной безопасности.
11. Надеть перчатки. Доставить емкость с направлением в клиническую лабораторию. Примечание: допускается хранение емкости с фекалиями при температуре 3-5*С не более 8 часов.	Обеспечение условий для проведения исследования.
Завершение процедуры 12. Провести утилизацию одноразового инструментария.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Особенности сбора кала на простейшие

· В лабораторию кал доставляется в теплом виде (в остывшем – вегетативные формы гибнут и невозможно отличить патогенные формы от непатогенных).

· В оформленном кале встречаются только цисты, в комках слизи можно найти и вегетативные формы.

· При взятии кала во время ректороманоскопии можно обнаружить в материале амебы (нельзя смазывать ректоскоп вазелином – это затрудняет микроскопию).

· Жидкие каловые массы исследуют не более чем через 30 минут после дефекации, оформленные – не более чем через 2 часа.

· Для взятия кала используют одноразовые деревянные палочки.

Взятие кала для исследования его на скрытую кровь

Цель исследования на скрытую кровь в кале диагностическая, выявление скрытого кровотечения.

Показания: язвенная болезнь желудка и 12-типерсной кишки, язвы кишечника, циррозы печени.

Оснащение: чистая сухая стеклянная ёмкость, шпатель, перчатки, направле-ние.

Процедура взятия кала на кровь

Установите доверительные отношения с пациентом, объясните пациенту цель предстоящего исследования и правила подготовки к нему:

кал собирается вдень исследования утром после опорожнения кишеч-ника в судно без воды;

в течение 3-5 дней перед сбором кала соблюдение диеты, в которой ис-ключаются мясные и рыбные блюда, зеленные овощи, гранаты, яблоки, гречневая каша, нельзя принимать лекарственные препараты, содержащие железо, йод, бром, висмут;

При кровотечении из десен в течение всего периода подготовки к исследо-ванию пациент не должен чистить зубы щеткой. Порекомендуйте ему вместо чистки зубов полоскать рот 3-х процентным раствором натрия бикарбоната, или другими антисептическими растворами;

Для достоверности исследования нужно быть уверенным, что исключено попадание крови в фекалии из кровоточащих геморроидальных вен, при кровотечении из трещины в области заднепроходного отверстия, влагалища.

Получить согласие пациента на проведение процедуры.

В день исследования:

Вымыть руки. Надеть перчатки.

Подготовить необходимое оснащение.

Взять шпателем после акта дефекации 5-10 г фекалий из тёмных участ-ков кала и поместить их в приготовленную ёмкость. Закрыть ёмкость крышкой;

Поместить шпатель и перчатки в контейнер с дезинфектантом. Вымыть руки.

Надеть перчатки. Доставить ёмкость с направлением в клиническую лабораторию.

Примечание: допускается хранение ёмкости с фекалиями при темпе-ратуре 3-50 С не более 8 часов;

Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового;

Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента в медицинской документации;

Подклеить полученные результата исследования в медицинскую документацию.

Взятие кала для исследования на скрытую кровь

Цель:Диагностическая.

Показания:Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвы

кишечника, циррозы печени.

Оснащение:Чистая сухая стеклянная емкость, шпатель, перчатки, направление.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре за 3-5 дней до исследования: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес.	Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подготовки к манипуляции.
2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры: кал собирается в день исследования утром после опорожнения кишечника в судно (без воды).	Обеспечение достоверности результата, так как продолжительное хранение фекалий при комнатной температуре и наличие воды снижает достоверность результата.
3. Объяснить пациенту особенности подготовки к процедуре: соблюдение в течение 3-5 дней перед сбором кала диеты, в которой исключаются мясные и рыбные блюда, а также зеленые овощи, гранаты, яблоки, гречневая каша; нельзя принимать лекарственные препараты, содержащие железо, йод, бром, висмут.	Обеспечение достоверности результатов исследования: содержащиеся в этих продуктах вещества могут приводит к ложноположительному результату.
4. Уточнить у пациента или его родственников, нет ли у него другого источника кровотечения (десны, кровохаркание, геморрой, менструация), приводящего к ложноположительному результату. В случае положительного ответа дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии (в особых случаях следует проконсультироваться у врача).	Обеспечение достоверности результата исследования.
5. Попросить пациента повторить всю информацию. При необходимости дать ему письменную инструкцию.	Контроль уровня сформированности знаний. Обеспечение Достоверности результата исследования.
6. Получить согласие пациента на процедуру.	Соблюдение прав пациента.

II. Подготовка к процедуре в день исследования: 1. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
2. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение эффективного проведения процедуры.
III. Выполнение процедуры: 1. Взять шпателем после акта дефекации 5-10 г фекалий из нескольких мест и поместить их в приготовленную емкость. Закрыть емкость крышкой.	Обеспечение достоверности результата. Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Поместить шпатель и перчатки в контейнер с дезинфектантом. Вымыть руки (социальный способ).	Обеспечение инфекционной безопасности.
3.Обеспечить доставку емкости с направлением в клиническую лабораторию. Примечание: допускается хранение емкости с фекалиями при температуре 3-5°С не более 8 ч.	Обеспечение условий для проведения исследования.
IV. Окончание процедуры: 1. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента. Подклеить полученные результаты исследования в документацию.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Задача №14

ПОВТОРЯЕТСЯ ОДНА ИЗ ПРОШЛЫХ ЗАДАЧ

Задания:

3. Продемонстрируйте технику проведения подкожной инъекции.

Подкожная инъекция

(оценивается сформированность ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 2.6, ОК 8)

№ п\п	Алгоритм манипуляции
	Приготовить все необходимое для выполенния манипуляции:
	шприц емкостью 1—2 мл с лекарственным веществом и иглой 20 мм, стерильные ватные шарики, смоченные 70 % раствором спирта, в стерильном лотке, перчатки, емкости для дезинфекции использованного инструментария, пластиковый контейнер (иглоотсекатель) для дезинфекции и утилизации игл.
	Подготовка к процедуре
	Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес
	Объяснить пациенту цель и последовательность предстоящей процедуры
	Получить согласие пациента на процедуру
	Вымытьруки (гигиеническийуровень)
	Подготовить необходимое оснащение:
	Выполнениепроцедуры
	Помочь пациенту занять удобное положение, при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции. Попросить пациента освободить ее от одежды
	Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции
	Надеть перчатки (если они уже надеты, обработать их ватным шариком, смоченным спиртом)
	Обработать кожу двумя ватными шариками, смоченными спиртом: 1 -м шариком обработать большую область инъекционного поля, 2-м — непосредственно место инъекции. 2-й шарик поместить между IV и V пальцами левой руки или под мизинец. Датьспиртувысохнуть.
	Взять шприц в правую руку: указательным пальцем придерживать канюлю иглы; I, III, IV пальцами обхватывать цилиндр
	I и II пальцами левой руки захватить кожу в месте инъекции в складку и ввести иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 15 мм. Примечание: при введении масляных растворов потянуть поршень на себя и убедиться, что в шприц не поступает кровь
	Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство (скорость введения средняя)
	Прижать ватным шариком к месту инъекции и быстро извлечь иглу
	Провести легкий массаж места инъекции, не отнимая , ватный шарик от кожи
	Поместить ватные шарики, шприц в лоток для использованного материала
	Окончание процедуры
	Провести дезинфекцию и утилизацию одноразового инструментария в соответствии с методическими указаниями. Вымыть и осушить руки
	Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедурыи реакции на нее пациента
	Всего:

Задача №15

ПОВТОРЯЕТСЯ ОДНА ИЗ ПРОШЛЫХ ЗАДАЧ

Задания:

3. Продемонстрируйте технику взятия крови на биохимическое исследование.

Взятие кала на скрытую кровь