Высокий фибриноген в крови

Фибриноген в крови выше нормы – что это значит и как с этим бороться

Фибриноген выше нормы – что это значит? Только то, что в организме не все благополучно: система свертываемости крови дала сбои и повышается риск образования тромбов внутри сосудов. Но насколько это опасно и может ли возникать ложноположительный результат? Для ответа нужно ознакомиться с характеристиками фибриногенового показателя и понять, чем грозит возникшее отклонение от нормы.

Что это за компонент крови

Фибриноген – что это такое? Можно просто сказать, что это неактивный белок плазмы крови, отвечающий за формирование тромбов и являющийся строительным материалом для поврежденных клеток. Не совсем понятно? Тогда стоит объяснить, что такое фибриноген на примере заживления раны:

при травме коже начинается кровотечение, и защитные силы организма активизируют систему свертывания, при которой неактивный фибриноген под действием другого элемента плазмы (тромбина) становится активным фибрином;
фибрин начинает активно формировать кровяные сгустки, закрывающие рану (внешне это выглядит как образование красной корки поверх повреждения);
кровопотеря прекратилась, но это первый этап: дальше происходит активное восстановление поврежденной тканевой структуры и фибриновые нити при этом являются строительным материалом.

После заживления образовавшаяся защитная корка отторгается и остается участок молодой кожи.

Помимо ранозаживления, белок плазмы участвует в следующих процессах:

восстановление сосудистой стенки при воспалении;
фибринолизис (разрушение образовавшихся кровяных сгустков).

Норма фибриногена в крови у женщин и мужчин одинакова и составляет 2-4 г/л.

Определение фибриногенового белка является одной из составляющих стандартного исследования свертываемости крови – коагулограммы. Показанием для проведения анализа является следующее:

подготовка к операции;
послеоперационное восстановление;
патологии печени;
сердечно-сосудистые заболевания;
появление внутренних кровотечений;
склонность к тромбозам;
длительные воспалительные процессы;
беременность.

Исследование играет важную роль в диагностике многих заболеваний. Оно помогает своевременно выявить отклонения в системе свертываемости крови, скрытые воспалительные процессы и патологии печени (белок вырабатывается в этом органе).

Особенности лабораторной диагностики у беременных

Во время вынашивания ребенка в женском организме происходит серьезная гормональная перестройка, влияющая на работу всех систем и органов, и референсные значения для беременных несколько отличаются от общепринятых лабораторных нормативов.

Рекомендуем: Основные причины появления густой крови и способы лечения

У дам в интересном положении анализ крови на фибриноген будет в зависимости от срока показывать незначительное повышение.

Постепенное увеличение фибриногенового уровня по мере приближения к родам необходимо для предотвращения кровопотери во время рождения ребенка.

Опасно, если фибриноген при беременности повышен больше указанного в таблице норматива, это может спровоцировать ряд осложнений для женщины и ребенка:

выкидыш (на раннем сроке);
внутриутробная гибель плода (замершая беременность);
гестоз;
преждевременная отслойка плаценты;
тромбоз сосудов плаценты и пуповины (нарушается внутриутробное питание плода);
развитие тромбофлебита у женщины;
рождение недоношенного ребенка.

Плановая сдача анализов для беременных необходима. Она позволяет своевременно выявить повышенный фибриноген и предотвратить возможные отклонения.

Почему фибриноген повышается

Незначительно повышенный фибриноген при беременности считается нормальным, но в других случаях превышение значения более 4 г/л уже признак того, что в организме происходит острый воспалительный или некротический процесс.

Фибриноген повышен при следующих состояниях:

острые воспаления внутренних органов;
вирусные инфекции (ОРВИ, пневмония, тонзиллиты);
онкологические процессы легких и верхних дыхательных путей;
инфаркты и инсульты;
травмы;
ожоги;
патологии печени;
атеросклероз;
сахарный диабет;
диффузные поражения соединительной ткани (склеродермия, ревматоидный артрит);
сосудистые заболевания (флебиты и тромбофлебиты);
аутоиммунные процессы (васкулит);
нефротический синдром;
лучевая болезнь;
состояние после недавнего оперативного вмешательства.

При длительном повышении фибриногенового уровня внутри сосудов начинают образовываться тромбы, препятствующие полноценному кровотоку и провоцирующие развитие ишемии в органах и тканях.

Но повышенный фибриноген не всегда появляется при воспалении, иногда на увеличение показателя могут повлиять физиологические факторы:

стрессы;
большая физическая нагрузка;
табакокурение;
прием противозачаточных средств с эстрогеном;
климакс;
ожирение;
некоторые особенности питания (избыточное употребление в пищу бобовых, кукурузы или мяса может исказить клиническую картину крови).

Гиперфибриногенемия, вызванная физиологическими причинами, всегда показывает незначительное превышение общепринятых нормативов.

Людям, которых врач отправляет через неделю повторно сдавать анализ на фибриноген, не стоит беспокоиться раньше времени и подозревать у себя страшные и неизлечимые болезни. Повторная лабораторная диагностика необходима для того, чтобы определить: повышен фибриноген из-за неправильной подготовки к анализу или в организме протекает патологический процесс.

Рекомендуем: Эритроциты в анализе крови повышены: что это значит

Если показатель снижен

Понятно, что если фибриноген выше нормы, то это опасно, но существует и другое состояние, при котором происходит отклонение в меньшую сторону, и оно не менее опасно.

Фибриноген ниже нормы бывает выявлен в следующих случаях:

послеродовые осложнения;
токсикозы при беременности;
инфекционный мононуклеоз;
сердечная недостаточность;
авитаминоз (недостаток витамина С и В12);
печеночная недостаточность;
отравления (пищей или химическими веществами);
метастазы при онкологическом процессе;
множественные микротромбы в сосудах (ДВС синдром);
лейкозы;
врожденная гипофибриногенемия;
гемофилия.

Временно фибриноген понижен может быть из-за влияния внешних причин:

прием некоторых лекарств (антибиотики, антикоагулянты, барбитураты);
гемотрансфузия (переливание донорской крови);
вегетарианство;
погрешности в питании (избыток в рационе жирной рыбы, шоколада или чеснока).

Выше было рассказано, какую роль выполняет фибриноген в крови и как он важен для защиты организма.

Если показатель снижается более 2 г/л, то в первую очередь возникает риск кровопотери при незначительных повреждениях сосудов и при серьезных травмах. Конечно, на работу органов и систем подобное отклонение не влияет, но оно может стать причиной смерти при серьезных травмах.

Что делать при возникших отклонениях

Если фибриноген в анализе крови изменился в большую или меньшую сторону, то это свидетельствует о том, что в организме развивается патологический процесс и необходимо пройти медицинское обследование. Игнорировать это состояние опасно, ведь без лечения заболевание будет только прогрессировать.

Способ коррекции возникших изменений крови индивидуально подбирает врач после осмотра пациента и изучения результатов клинико-лабораторных исследований. Основная терапия направлена на устранение признаков заболевания, вызвавшего отклонения: после лечения болезни показатель фибриногена восстанавливается.

В тяжелых случаях, когда возникшие отклонения в крови становятся опасными для больного, назначается медикаментозная коррекция фибриногенового уровня:

при повышении используются антикоагулянты (Гепарин, Варфарин) и тромболитики (Альтеплаза) для предотвращения тромбообразования и разрушения уже образовавшихся внутри сосуда тромбов;
при снижении применяются средства, повышающие свертываемость крови (аминокапроновая кислота, Апротин).

Важно запомнить, что при изменениях фибриногена в крови норма самостоятельно восстанавливается только в том случае, если отклонения были спровоцированы физиологическим фактором или приемом некоторых лекарств. Если отклонения от референсных значений вызваны заболеванием, то без своевременного лечения состояние крови будет ухудшаться.

Разобравшись, что означает повышение в крови фибриногена и чем опасно это отклонение, возможно, те, кто откладывал визит в поликлинику, внимательнее отнесутся к своему здоровью и смогут избежать такого серьезного осложнения, как тромбоз сосудов.

Фибриноген выше нормы – что это значит и как исправить ситуацию?

Кровь человека включает несколько видов белков, которые должны находиться в определенном соотношении, чтоб выполнять свои функции. Один из них – фибриноген, количество которого определяют в рамках стандартного анализа крови на свертываемость. Если по результатам фибриноген выше нормы, что это значит, нужно выяснить обязательно.

Фибриноген – что это такое?

Тем, что такое фибриноген, многие пациенты интересуются, когда видят перед собой результаты коагулограммы – лабораторного исследования венозной крови, позволяющего оценить ее свертывающую способность. Зачастую данный анализ назначается перед разными хирургическими вмешательствами, во время беременности, при подозрении на некоторые патологии (печени, сердца, сосудистой системы и пр.).

Белок фибриноген вырабатывается тканями печени и, поступая в кровяное русло, циркулирует там в неактивном растворенном состоянии. Он является одним из факторов свертывания крови. Благодаря сложной системе реакций в ответ на травматическое воздействие пораженный сосуд закрывается сгустком, останавливающим кровотечение. Основанием для образования сгустка (тромба) служит нерастворимый белок фибрин, получающийся при расщеплении фибриногена ферментом тромбином.

Помимо участия в образовании тромба, фибриноген содействует образованию новых сосудиков и клеточному взаимодействию, а также сигнализирует о воспалительных процессах. Снижение его уровня вызывает ухудшение свертываемости крови, что провоцирует длительные кровотечения, а высокий фибриноген приводит к аномальному формированию тромбов даже без повреждений сосудистых стенок.

Определение фибриногена

В лабораториях фибриноген в крови количественно определяется посредством биохимических методик. Чтобы исключить ошибки, перед забором пробы должны быть соблюдены нижеприведенные условия:

перенесение даты исследования, если присутствуют проявления простудных заболеваний;
исключение трапез, употребления кофе, чая, спиртных напитков за 12 часов до процедуры;
отмена приема фармакологических средств, влияющих на свертывание крови, за несколько дней до исследования (по указанию врача);
ограничение физических нагрузок, эмоциональных потрясений перед анализом;
отказ от курения минимум за пару часов;
принятие стакана чистой воды за четверть часа до забора крови.

Фибриноген в крови – норма у женщин

Фибриноген в крови, норма которого зависит от возраста человека, должен содержаться в количестве 2-4 г/л у взрослых здоровых женщин, равно как и у мужчин. У детей эти показатели ниже. Если по результатам анализа на фибриноген норма у женщин соблюдена, это означает, что данный белок синтезируется в адекватном количестве, свертывающие способности крови не нарушены.

Фибриноген, норма которого относительно стабильна у здоровых людей, меняет свои нормальные критерии, когда женщина вынашивает ребенка. Это связано с формированием в материнском организме новой системы кровообращения, в которую включается плацента. На ранних сроках уровень данного белка увеличивается не сильно, но в последнем триместре фибриноген у беременных достигает своего пика, что необходимо для предупреждения больших кровопотерь при родоразрешении. Нормы следующие:

I триместр – 2,5-5 г/л;
II триместр – 2,5-5,1 г/л;
III триместр – 3,7-6,1 г/л.

Фибриноген повышен – что это значит?

Когда анализ показывает, что фибриноген выше нормы, это значит, что у пациента присутствует повышенная вероятность тромбоза – закупорки сосудистого протока с ограничением кровоснабжения того или иного органа, участка тела. Данное состояние угрожает развитием ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта, т.е. очень опасными патологиями.

Иногда фибриноген повышен может быть немного или временно под действием следующих факторов:

менструация;
перенесенное накануне оперативное вмешательство;
недавние ожоги, прочие травмы;
низкая температура окружающей среды.

Кроме того, фибриноген выше нормы отмечается у женщин, принимающих препараты с содержанием эстрогена. Гораздо серьезнее ситуации, при которых длительно фибриноген существенно выше нормы, и это значит, что в организме происходят воспалительные или прочие патологические процессы. Вероятными причинами могут являться:

острые воспалительные и инфекционные болезни разной локализации (туберкулез, пиелонефрит, панкреатит и пр.);
злокачественные новообразования;
тяжелые формы гипотиреоза;
массивные отмирание тканей (панкреонекроз, абсцесс легкого, гангрена и т.д.);
аутоиммунные заболевания в активной фазе (ревматоидный артрит);

поражение периферических сосудов (диабетическая ангиопатия, хроническая венозная недостаточность, варикоз и пр.);
тромбогеморрагический синдром (начальная стадия);
амилоидная дистрофия и др.

Фибриноген повышен при беременности

Если фибриноген при беременности выходит за предел верхней границы, причины могут быть аналогичными. Такое состояние угрожает не только здоровью и жизни будущей матери, но и ставит под угрозу протекание беременности. Последствия могут быть следующими:

самопроизвольный выкидыш;
отслойка плаценты;
тромбоз пуповины;
преждевременные роды и пр. фибриноген выше нормы что это значит фибриноген выше нормы ааа что это значит

Фибриноген повышен – что делать?

В случаях, когда выявляется повышение фибриногена, появляется необходимость проведения дополнительных обследований для выяснения причинного фактора. Только после этого может быть определена лечебная схема, направленная на коррекцию основного заболевания. Для экстренного снижения количества данного белка могут назначаться медикаменты из группы антиагрегантов, фибринолитиков, антикоагулянтов, рекомендуется диета с минимизацией потребления холестерина, ежедневные физические нагрузки, достаточный питьевой режим.

Статьи по теме:

Антифосфолипидный синдром – чем грозит болезнь и как с ней бороться?

Антифосфолипидный синдром может стать причиной тяжелых тромбозов, артериальных эмболий и выкидышей. Прочитайте о причинах развития данной патологии, ее симптомах и способах диагностики. Узнайте, как эффективно лечить это заболевание.

Вторичный иммунодефицит – причины и лечение опасного состояния

Вторичный иммунодефицит – серьезное нарушение в работе иммунной системы человеческого организма, которое требует незамедлительного лечения. Терапию вторичных ИДС проводят в зависимости от причин, вызвавших данный недуг.

Воспаление лимфоузлов – возможные причины и лучшее лечение

Воспаление лимфоузлов сопровождает большинство инфекционных заболеваний. Прочитайте о других причинах этого явления, узнайте о его специфических симптомах. Выясните, как правильно лечить лимфаденит, чтобы предупредить последствия.

Резус-фактор – что это такое и на что влияет особый белок?

О том, что такое резус-фактор, человечество узнало лишь в 1939 году, а до этого процесс переливания крови, невзирая на уже имеющие знания о делении ее на группы, был сопряжен с риском. Сделали важное открытие врачи Карл Ландштейнер и Александр Винер.

Почему фибриноген повышен: причины и симптомы нарушения

Беременность, дети > Нужно знать > Почему фибриноген повышен: причины и симптомы нарушения

Способность крови к свертыванию является одной из наиболее важных ее характеристик.

Степень свертываемости в значительной мере зависит от количества фибриногена.

Повышение уровня фибриногена в крови говорит о том, что она становится гуще, что в свою очередь может привести к негативным последствиям.

Именно поэтому необходимо знать основные причины и симптомы повышения содержания фибриногена.

Как определить повышенный фибриноген?

Фибриноген является белковым соединением, выработка которого происходит преимущественно в печени.

При взаимодействии с кровью, данное вещество приобретает твердую, нерастворимую форму, образуя сгустки крови. На конечной стадии свертывания образуются микротромбы, которые необходимы для защиты организма от вредных бактерий, а также стимулирует процесс регенерации.

Чтобы определить количество содержащегося фибриногена, необходимо произвести забор крови и ее дальнейшее исследование в лабораторных условиях.

Кровь на анализ берется исключительно из вены обследуемого. При этом, необходимо помнить основные правила сдачи анализа крови:

Забор материала на анализ производится в утреннее время суток, натощак. Последний прием пищи перед процедурой должен осуществляться не менее чем за 6 часов.
За 2-3 дня до похода к специалисту из рациона непременно нужно исключить алкоголь, жирную и острую пищу.
Также, рекомендуется отказаться от курения, приема лекарственных средств, которые могут повлиять на достоверность результатов анализа.

Сдача крови на фибриноген осуществляется в таких случаях:

Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы
В период беременности
При заболеваниях почек
В случаях инфекционно-воспалительных заболеваний
При серьезных травмах или ожогах, при которых поражена большая часть кожного покрова
Перед проведением хирургических операций

Нормальный показатель содержания фибриногена зависит от возраста человека.

У детей, нормой фибриногена является 1-3 г на 1л крови. У взрослых людей нормальный показатель этого белка составляет 2-4 г на 1л крови. В период беременности, у женщин нормальный показатель может повышаться до 6-7 граммов, на поздних сроках.

Читайте: Избавляемся от синусита при помощи ингаляций

К слову, в первый триместр беременности, у женщин, как правило, наблюдается

Необходимо помнить основные правила сдачи крови

незначительное снижение уровня фибриногена в крови. Это связано с токсикозом, и в частности, с сильным обезвоживанием организма, которое нередко его сопровождает.

Повышенный уровень фибриногена при беременности может привести негативным последствиям, и потенциальной опасности гибели плода.

Последствия повышенного уровня фибриногена при беременности:

Выкидыш
Нарушение нормального развития плода
Гестоз
Тромбофлебит
Преждевременная отслойка плаценты
Замершая беременность

Если фибриноген повышен, это может негативно отразиться на здоровье любого человека. В частности, увеличенная концентрация данного белка провоцирует сгущение крови, что в свою очередь может привести к другим серьезным нарушениям.

Симптомы сгущения крови:

Повышенное артериальное давление
Чувство сухости во рту
Слабость в мышцах
Боли в сердечной мышце
Нарушение терморегуляции организма
Повышенная утомляемость
Головные боли
Одышка

Кроме этого, при повышенном уровне фибриногена у человека могут появиться характерные узелки на венах, которые свидетельствуют об образовании кровяного сгустка и ухудшении проходимости сосуда.

Причины повышения и понижения уровня фибриногена

Существует множество заболеваний, при которых фибриноген повышен.

Как правило, повышение концентрации данного вещества связано с воспалительными процессами внутри тканей, которые сопровождаются отмиранием клеток. Однако повышение уровня может происходить и в других случаях.

Причины повышения фибриногена:

Патологии, вызванные высокой свертываемостью крови (тромбоз, инфаркт миокарда)
Поздний срок беременности
Переливание донорской крови в организм
Нарушение уровня фибриногена при беременности может иметь негативные последствия
Хирургические операции
Прием противозачаточных препаратов
Гепатит на ранней стадии развития
Инфекционные заболевания
Сильное обезвоживание организма

Также, причиной повышения уровня фибриногена является ДВС-синдром, что является достаточно опасным патологическим состоянием. При таком синдроме у больного осуществляется ускоренная выработка фибриногена, в результате чего кровь наполняется продуктами его переработки, провоцируя формирование тромбов. В дальнейшем, запас фибриногена в организме истощается, что ведет к его снижению его содержания в крови.

Снижение уровня фибриногена в крови провоцирует ухудшение свертываемости крови. В свою очередь, это может вызвать сильную потерю крови при ранениях, так как кровотечение не будет останавливаться из-за недостаточного количества тромбоцитов. Также, сниженный уровень данного белка может вызвать ряд других нарушений.

Причины снижения фибриногена:

ДВС-синдром
Токсикоз во время беременности, который сопровождается регулярной рвотой
Дефицит витаминов в организме
Укусы ядовитых животных с попаданием яда в кровь
Длительные голодания
Употребление анаболических стероидов и андрогенов
Осложнения после родов
Тяжелая форма гепатита, цирроз печени

Следует отметить, что снижение или повышение уровня фибриногена в крови могут рассматриваться не только, как самостоятельные заболевания, но и как достоверные симптомы. В частности, анализ крови на фибриноген проводится при диагностике воспалительных заболеваний, а также онкологических патологий, гипотиреоза.

Важно помнить о том, что при пониженном или повышенном фибриногене в крови обязательно необходимо коррекционная терапия. Она может осуществляться при помощи специальных диет, а также с использованием различных лекарственных препаратов.

Медикаменты для нормализации уровня фибриногена можно принимать только после консультации у специалиста, так как самолечение может привести к осложнениям и другим негативным последствиям.

Несомненно, повышенный уровень фибриногена в крови является негативным явлением, которое, к тому же, может свидетельствовать о серьезных заболеваниях. Не менее опасной патологией является сниженная концентрация фибриногена в крови, при которой способность крови свертываться настолько снижается, что препятствует образованию тромбоцитов и может спровоцировать значительную потерю крови при кровотечениях.

О фибриногене расскажет специалист на видео:

01 Апр 2016 Юки 314

Что значит повышенный фибриноген?

О том, что в крови присутствует такое вещество, как фибриноген, человеку редко известно. Например, фибриноген повышен в случае возникновения инфекционного заболевания. Необходимо отметить, что данное вещество может и понижать свой показатель к норме.

Каким образом и для чего нужно обследование?

Фибриноген — это белок, который в норме циркулирует в жидком виде в крови, он необходим для ее свертывания. Для определения его концентрации требуется проведение биохимического анализа крови на фибриноген, а также так называемого анализа на димер. В таком случае забирается только кровь из вены. Прежде чем проводить обследование на димер, нужно обратить внимание на некоторые правила подготовки к сдаче анализа, их несоблюдение может негативно сказаться на результате:

Стоит отказаться от приема пищи за 6-8 часов.
Отменяются любые принимаемые препараты, которые оказывают влияние на свертываемость крови. Данный пункт исключается из правил в тех случаях, когда требуется оценить эффективность применяемых для терапии антикоагулянтов.
По возможности исключается любое физическое перенапряжение перед самой процедурой забора материала.

Выходящие за рамки значения фибриногена в крови могут свидетельствовать о таких проблемах:

патологические процессы в области печени;
заболевания сосудов, сопровождающиеся нарушениями кровообращения;
наличие тяжелой болезни инфекционной или воспалительной этиологии;
повышенная кровоточивость и симптоматика плохой свертываемости крови.

Показатель фибриногена в крови повышен при беременности, а также при различных тяжелых травмах или обширных ожогах и в реабилитационный период после хирургического вмешательства.

Почему повышается фибриноген в крови?

Если повышен фибриноген при беременности, то это может свидетельствовать о наличии патологического состояния или присутствии заболеваний, изменяющих состав крови. Необходимо отметить, что повышенный фибриноген в крови при беременности — вполне нормальное явление, если это происходит во втором или третьем триместре.

В качестве основных факторов повышения фибриногена выступают нарушения состава крови, которые могут быть вызваны инфицированием, воспалением, недавно проведенными хирургическими вмешательствами, инсультом или инфарктом, наличием злокачественного новообразования или приемом оральных контрацептивов. Из-за этого нередко повышается и димер, что напрямую сказывается на густоте крови, вследствие чего образуются тромбы, затрудняющие прохождение крови по сосудам. Необходимо отметить, что тромбоз опасен не только при беременности, но и в любом другом случае, так как нередко вызывает смерть.

Лечение патологического состояния

Повышенный фибриноген требует особого подхода, необходимо купировать причины, которые привели к такому состоянию. Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение основного заболевания. Для этой цели могут быть назначены:

Прием средств с противовоспалительным и антибактериальным действием для устранения заболеваний инфекционной природы.
Корректирование гипотиреоза с помощью гормональных препаратов.
Гепатопротекторы — медикаменты, восстанавливающие клетки печени при заболеваниях данного органа.
Восстановление с помощью лекарственных препаратов или путем хирургического вмешательства некротизированных тканей, если предшествовали ожоги или инфаркты.
Удаление злокачественных образований хирургическим путем или химиотерапией.
Интенсивная детоксикация в случае отравления или профилактики ДВС-синдрома.
Отказ от применения анаболических гормонов или эстрогенов.
Прием витаминов С и В12.

Стоит помнить, что повышенный фибриноген в крови является только своеобразным маячком, свидетельствующим о наличии проблем. Анализ крови помогает выявить возможные отклонения. Если изменяется данный показатель, могут потребоваться дополнительные обследования, чтобы выяснить причины, приводящие к такому состоянию. При отсутствии адекватного лечения начинаются выраженные внутренние и наружные кровотечения.

Какие грозят последствия?

Когда концентрация фибриногена повышена при беременности, последствия достаточно предсказуемы. Особенно опасно, если из-за чрезмерного сгущения сыворотки крови появляется большое количество патологий и болезней гемостаза, начинают развиваться тромбозы и тромбофлебиты. На раннем сроке беременности подобные проблемы приводят к тому, что отслаивается плацента, вследствие чего возможно замирание плода или самопроизвольное прерывание беременности. На поздней стадии, в третьем триместре повышается вероятность преждевременных родов. Кроме того, образуются гестозы, может происходить закупоривание сосудов тромбами, которое способно привести к гибели плода.

Образование тромбов при беременности является наиболее опасным и тяжелым последствием повышенного уровня фибриногена в крови.