Главная » Статьи » Виды деменции их характеристика

Виды деменции их характеристика


Типы и виды деменции

В настоящее время существует немалое количество типов деменций в зависимости от различных показателей. Одной из наиболее распространенных классификаций считается синдромальная, согласно которой слабоумие делится на два вида: лакунарное слабоумие и тотальное.

Синдромальная классификация

Для лакунарного слабоумия (дисмнестической деменции) характерны небольшие изменения в эмоциональной сфере психики больного. При этом уменьшается только самоконтроль человека, сама личность не претерпевает каких-либо изменений.

Также в этом случае появляются нарушения в памяти, которые, однако, можно компенсировать, если больной будет записывать важные сведения на бумаге и таким образом восстанавливать утраченную информацию.

Тотальное слабоумие отличается тем, что нарушения в этом случае носят очень грубый характер, изменяется не только эмоциональная сфера человека, но и его личность. Причиной этому служат деструктивные процессы в определенных отделах головного мозга из-за атрофических процессов или ухудшения кровообращения.

Примером заболевания, относящегося к первому типу, считается болезнь Альцгеймера. Ко второму типу относится болезнь Пика.

Основная классификация

Основной классификацией считается разделение слабоумий на типы согласно причинам, вызвавшим патологические процессы в головном мозге больного.

Основная классификация подразумевает три типа деменций:

  1. Сосудистые деменции, куда относится церебральный атеросклероз;
  2. Атрофические деменции, которые включают в себя болезнь Альцгеймера и болезнь Пика;
  3. Смешанные слабоумия.

Сосудистая деменция

Причиной сосудистых деменций является нарушение кровообращения в различных областях головного мозга. В зависимости от того, какие отделы были повреждены, различается и симптоматика течения этого расстройства. На ранних этапах сосудистой деменции характерны симптомы, подобные признакам невроза, возможны изменения в эмоциональной сфере индивида. Больной становится вялым, апатичным, раздражительным, эмоциональные состояния быстро сменяют друг друга.

При прогрессирующей деменции наблюдаются нарушения памяти, сначала связанные с запоминанием конкретных фактов, затем переходящие в более тяжелые формы. В этом случае возможна потеря ориентации в пространстве, трудности с узнаванием людей и т. д.

Если атрофические процессы затрагивают определенные области головного мозга, то больной может испытывать приступы делирия (бреда), часто сопровождающиеся галлюцинациями. Бред нередко имеет ярко выраженную параноидальную природу. Такие приступы могут длиться довольно долгое время и возможно даже, что бредовые психозы перейдут в состояние хронического расстройства.

Атрофическая деменция

Как уже было сказано, сюда относится деменция альцгеймеровского типа, которая характерна для людей в возрасте от 65 лет, и болезнь Пика.

Внешние признаки болезни Альцгеймера напоминают сосудистую деменцию. Наблюдаются подобные нарушения памяти, мышления, эмоциональной сферы.

В течении этой болезни различают три стадии:

  1. Инициальная стадия — наблюдаются нарушения мышления и сознания. Характерно снижение интеллектуальных способностей. Появляются трудности в осуществлении профессиональной деятельности, нарушена ориентация во времени, пространстве. Наблюдается также афазия (нарушение речи), агнозия (нарушение способности распознавать предметы, людей). Важно отметить, что в этот период развиваются такие качества личности больного, как эгоцентризм, замкнутость. Возможно появление депрессивных состояний. На этом этапе, несмотря на появление множества нарушений в головном мозге, больной еще может осознать свою несостоятельность, пытается корректировать ее доступными ему средствами.
  2. Стадия умеренной деменции — Вместе с прогрессирующей амнезией и неспособностью индивида к ориентации в пространстве и времени наблюдаются резкие нарушения интеллектуальных способностей больного. Как правило, жизнь такого индивида начинает принимать все более примитивный характер, его мышление притупляется, а личные потребности становятся все более и более простыми. Таким людям крайне необходима поддержка со стороны других людей, так как сами они не способны ухаживать за собой. Но, несмотря на то, что некоторые отделы головного мозга на этой стадии уже претерпели значительные изменения, пациент все еще может критически оценить свое состояние, ощущать свою неполноценность, что важно для диагностики и лечения сенильной деменции альцгеймеровского типа.
  3. Стадия тяжелой деменции характеризуется окончательной потерей памяти, у больного теряются даже способности к осознанию себя как личности. Личные потребности больного на этой стадии сводятся на нет, он не соблюдает личную гигиену, даже в элементарных повседневных действиях ему необходима помощь постороннего человека.

Другое заболевание, часто сопутствующее течение атрофической деменции, — это болезнь Пика, которая также часто возникает в пожилом возрасте. Разрушительные изменения в этом случае претерпевают височные и лобные доли коры больших полушарий.

Болезнь Пика проявляется себя постепенным распадом речи, нарушениями в интеллектуальной деятельности и восприятии. Больной часто выглядит вялым, апатичным. Изменения в эмоциональной сфере могут приводить к длительному депрессивному состоянию.

Наряду с пассивностью может наблюдаться и спонтанность поведения. Пациент не может долгое время заниматься каким-либо одним делом. Настроение больного также может меняться быстро со спокойного до агрессивного. В этом случае он может вести себя грубо, сквернословить, даже напасть на присутствующих рядом людей.

В целом симптомы болезни Пика подобны проявлениям болезни Альцгеймера, однако течение первого расстройства отличается более злокачественным характером. Болезнь прогрессирует очень быстро, из-за чего средняя продолжительность жизни таких больных не превышает шести лет.

Смешанная деменция

В случае смешанного слабоумия причиной расстройства являются сразу несколько факторов. Чаще это бывают сосудистые поражения головного мозга и атрофические изменения, наблюдающиеся при болезни Альцгеймера.

Проявляется смешанная деменция тоже двояко: когнитивные расстройства обычно сопровождаются различными сосудистыми заболеваниями, такими, как атеросклероз или гипертония. Мышление больного претерпевает ряд деструктивных изменений по альцгеймеровскому типу, чаще выраженных нарушениями памяти и интеллектуальных способностей.

Отличает смешанное слабоумие от собственно болезни Альцгеймера несколько симптомов, связанных с поражением лобных долей головного мозга: трудности с планирование действий, концентрацией внимания, значительное снижение скорости выполнения умственной работы.

Среди симптомов, характерных также для болезни Альцгеймера, но проявляющихся и при смешанной деменции, заметны нарушения памяти. Остальные симптомы, например потеря ориентации в пространстве, проявляются очень редко, или же не проявляются вообще.

Виды деменции и причины возникновения

Термином «деменция» в медицине принято обозначать приобретенное слабоумие, характеризующееся нарушением основных психических функций человека: мышления, интеллекта, внимания, памяти и прочих. Заболевание обычно прогрессирует медленно, но в ряде случаев возникает очень быстро. Стремительное развитие патологии наблюдается, как правило, при черепно-мозговых травмах или интоксикации, при которой клетки головного мозга погибают в короткий период времени.

При деменции человек теряет способность познавать мир, утрачивает приобретенные ранее навыки, не проявляет эмоций, забывает события, произошедшие совсем недавно, при этом больной не осознает того, что с ним происходит. Нарушения обычно бывают настолько выраженными, что человек не может осуществлять свою профессиональную деятельность и испытывает серьезные затруднения в повседневной жизни. Многие люди, чьи родственники столкнулись с данной патологией, задаются вопросом, сколько лет живут пациенты с деменцией. Однозначный ответ дать очень сложно, так все зависит от многих факторов. Если человек получает необходимый уход и поддерживающее лечение, то оно может прожить много лет. Также следует учитывать и то, насколько быстро развивается деменция, и какими причинами она была вызвана.

Согласно статистике, деменция чаще всего диагностируется у пожилых людей в возрасте после шестидесяти лет. У пациентов, достигших восьмидесяти лет, заболевание диагностируется приблизительно в 80% случаев.

Причины развития болезни

Деменция развивается вследствие тяжелого поражения ЦНС органического характера, следовательно, пусковым моментом для ее начала могут явиться любые патологические состояния, приводящие к дегенеративным изменениям и гибели клеточных структур коры головного мозга. Рассматривая наиболее вероятные причины этого, необходимо выделить сначала те специфические виды приобретенного слабоумия, при которых разрушение коры головного мозга выступает в качестве самостоятельного механизма патологии. Речь в данном случае ведется о болезни Альцгеймера, болезни Пика и т.д. Подобные патологии наиболее часто диагностируются у пациентов в возрасте от шестидесяти пяти лет.

В остальных случаях деменция возникает при вторичном поражении мозга человека. Часто эта патология выступает в качестве осложнения травмы, инфекционных поражений, болезней сосудов, протекающих в хронической форме, воздействия разнообразных токсических веществ. Чаще всего вторичное органическое поражение мозга возникает при патологиях сосудов, таких как атеросклероз, гипертония и т.д.

Не исключено, что деменция может развиться из-за злоупотребления спиртным и наркотическими веществами, при опухолевых новообразованиях в головном мозге. Достаточно редко развитию заболевания способствуют инфекции: менингит, вирусный энцефалит, СПИД, нейросифилис и прочие.

Сколько всего существует причин, способствующих в той или иной мере развитию приобретенного слабоумия сказать крайне сложно. В ряде случаев деменция становится осложнением гемодиализа, тяжелой печеночной или почечной недостаточности, определенных эндокринологических и аутоиммунных заболеваний. В большинстве случаев болезнь возникает вследствие воздействия сразу нескольких провоцирующих факторов. Типичным примером подобного расстройства может служить так называемая сенильная (старческая) деменция.

Стоит отметить, что риск развития приобретенного слабоумия увеличивает с возрастом. Если опираться на данные медицинской статистики, то среди людей, не достигших шестидесяти лет процент больных с деменцией крайне мал, тогда как среди пожилых людей старше семидесяти-восьмидесяти лет данный показатель достигает 75-80%.

Классификация

В современной клинической практике деменция подразделяется на следующие функционально-анатомические формы:

  • Корковая. Возникает из-за поражений коры больших мозговых полушарий. Данное патологическое состояние особенно характерно для болезни Альцгеймера, алкогольной деменции, болезни Пика;
  • Подкорковая. Наблюдаются выраженные поражения подкорковых структур, например, при паркинсонизме;
  • Корково-подкорковая. Сочетанный тип заболевания, является характерным для сосудистых поражений головного мозга;
  • Мультифокальная. Множественные патологические очаги распространяются по всем отделам ЦНС.

Деменция может протекать в лакунарной или тотальной форме. В первом случае у больного возникают локализованные поражения тех структур, что отвечают за функцию интеллекта. При этом обычно наблюдаются серьезные нарушения кратковременной памяти, также могут возникнуть незначительные астенические проявления.

Если наблюдается полное разрушение ядра личности, речь идет о тотальной деменции. У таких пациентов возникает не только ухудшение памяти и интеллекта, но и серьезные расстройства эмоционально-волевой сферы. Если заболевание развивается на протяжении нескольких лет, то пациент может полностью утратить свойственные ему ранее интересы, духовные ценности. Человек становится полностью социально дезадаптированным.

               Вид деменции                  Примеры
Кортикальная (первичная нейродегенеративная)Болезнь Альцгеймера, деменции с альтгеймеровским компонентом, фронтотемпоральное приобретенное слабоумие
СосудистаяМультиинфактная деменция, лакунарная болезнь
Деменция, возникающая при интоксикации   Слабоумие, ассоциированное с алкогольной или химической интоксикацией
Деменция, возникающая при инфекционном поражении     Слабоумие, связанное с грибковым или вирусным поражением, а также спирохетной инфекцией (ВИЧ, сифилис и т.д.)
Ассоциированная с тельцами Леви       Прогрессирующий паралич, заболевание диффузных телец Леви, болезнь Паркинсона, кортикобазальная дегенерация
Деменция, возникающая вследствие структурных повреждений головного мозга Гидроцефалия, опухолевые новообразования в головном мозге, хроническая субдуральная гематома
Деменция, связанная с прионной контаминациейЗаболевание Крейтцфельда-Якоба

Клиническая картина

В зависимости от стадии деменции, симптомы ее могут быть довольно вариабельными. Это заболевание характеризуется нарушением всех когнитивных функций человека. Поведенческие и личностные расстройства способны сформироваться на любом этапе болезни, так же как двигательные дисфункции и прочие дефицитные синдромы.

Наиболее стремительным развитием характеризуется обычно сосудистая деменция, тогда как, например, при болезни Альцгеймера, патология прогрессирует медленными темпами. В качестве временных клинических проявлений у многих больных наблюдаются различные психозы, характеризующиеся маниакальными, депрессивными, параноидальными состояниями.

Деменция на ранней стадии может проявляться нарушениями функции памяти. Больной не в состоянии запомнить и понять новую информацию, могут возникнуть нарушения речи, связанные с трудностями при подборе слов. Расстройства личности и резкие перепады настроения также довольно часто встречаются в начале развития приобретенного слабоумия. Довольно часто у больных наблюдаются прогрессирующие затруднения с выполнением привычных повседневных дел. Им становится трудно найти дорогу домой, вспомнить, где они живут и т.д. потеря самостоятельности нередко приводит к вспышкам агрессии и депрессивным расстройствам.

К другим симптомам, которыми характеризуется начинающаяся деменция, относится апраксия, агнозия, афазия. Часто ранние признаки болезни замечают близкие люди больного человека, жалуясь на его странное поведение и эмоциональную неустойчивость.

На промежуточной стадии развития патологии больные практически полностью лишаются способности к обучению. Их память не исчезает совсем, но значительно снижается, особенно на те события, которые произошли относительно давно, например, пару лет назад. Пациентам становится все труднее обслуживать себя самостоятельно: одеваться, мыться и т.д. В то же время прогрессируют и личностные изменения: появляется раздражительность, иногда сопровождающаяся вспышками агрессии, либо возникает полная пассивность с отсутствием эмоциональных проявлений и признаками депрессии.

Деменция на данном этапе своего развития часто приводит к тому, что больной теряет адекватное чувство пространства и времени. Человек затрудняется с ответами на элементарные вопросы, например, сколько ему лет, может заблудиться в собственной квартире, путают день с ночью. Подобные нарушения могут со временем трансформироваться в психоз, сопровождающийся галлюцинациями, манией и депрессией.

В тяжелой стадии заболевания больные утрачивают способность самостоятельно передвигаться. Часто болезнь на данном этапе сопровождается недержанием мочи, полным отсутствием памяти. Больной может разучиться самостоятельно есть и пить. У таких пациентов очень высок риск развития пролежней и пневмонии. Часто для обеспечения надлежащего ухода больных помещают в специализированные медицинские учреждения.

Диагностика

При когнитивных нарушениях и подозрении на деменцию необходимо проведение комплексного обследования больного. Как правило, в самом начале развития болезни, мало кто обращает внимание на незначительные изменения, а потому деменция часто диагностируется уже на достаточно продвинутой стадии. Родственникам необходимо быть внимательными и обратиться к врачу, если близкий человек по какой-то причине стал путать слова, забывать недавние события, стал малообщительным и раздражительным.

Для выявления заболевания специалисты используют специальные психометрические тесты . Обязательно проводится осмотр у невролога и окулиста. Для того чтобы исключить инфекционные и метаболические болезни назначается ряд лабораторных анализов. Сюда обычно входит исследование крови на уровень сахара, гормональный анализ сыворотки крови и прочие исследования.

В ходе неврологического обследования у пациентов с деменцией выявляется замедление психомоторных функций. Больной может затрачивать много усилий, но не давать корректных ответов. В качестве одного из наиболее информативных тестов для выявления приобретенного слабоумия врачи часто предлагают больным провести оценку их кратковременной памяти. Если перед пациентом поставить три-четыре предмета, а затем убрать их попросить назвать через несколько минут, при наличии деменции человек не сможет этого сделать.

Помимо выявления расстройства памяти, при диагностировании приобретенного слабоумия необходимо подтверждение наличия у пациента афазии, агнозии, апраксии и прочих характерных признаков болезни. В дополнение ко всему проводится оценка психического статуса больного.

Обязательно назначается электрокардиография, допплерография сосудов, магнитно-резонансная и компьютерная томография. Сосудистая деменция и болезнь Альцгеймера выявляются с помощью ишемической шкалы Хачинского. Вердикт о заболевании и его стадии выносится на основании набранной пациентом суммы баллов.

Дифференциальная диагностика

В клинической практике органическая деменция в ходе обследования пациента должна дифференцироваться от так называемой депрессивной псевдодеменции. Очень часто тяжелые депрессии сопровождаются выраженным расстройством интеллекта, что можно принять за признаки слабоумия. Тяжелая психологическая травма и стресс также могут вызвать псевдодеменцию в качестве своеобразной защитной реакции.

В ряде случаев нарушение интеллекта возникает при метаболических расстройствах, например, нехватке витамина В12, фолиевой кислоты или иных необходимых человеческому организму веществ. В таких случаях все симптомы деменции исчезают после грамотной коррекции нарушений.

Важно подчеркнуть, что дифференцировать псевдодеменцию и органическую деменцию может быть очень затруднительно даже для опытных специалистов. Чаще всего постановка правильного диагноза  возможна только при постоянном и длительном наблюдении за состоянием больного. помимо этого деменция должна быть дифференцирована от нарушений памяти, которые часто встречаются у пожилых людей, когнитивных расстройств, возникающих на фоне депрессии.

К сожалению, при органической деменции лечение практически всегда может носить только поддерживающий характер. Терапия назначается с целью компенсации дефицита когнитивных функций и улучшение мозгового кровообращения. Для этого врач прописывает соответствующие лекарственные препараты, индивидуально устанавливая их дозировку для каждого конкретного пациента. Говоря о том, сколько времени должно длиться такое лечение, следует подчеркнуть, что поддерживающая терапия необходима в течение всей жизни. В качестве симптоматического лечения могут назначаться успокоительные средства и антидепрессанты. Стоит отметить, что деменция, протекающая на фоне депрессии, не исчезает даже при устранении последней.

Меры профилактики

Не допустить развития сосудистой деменции можно, если проводить профилактику любых цербро-васкулярных болезней, а при их возникновении проводить адекватную терапию, чтобы не допустить прогрессирования. При наличии атеросклероза и гипертонии рекомендуется придерживаться здоровой диеты с низким уровнем холестерина,  также придерживаться здорового образа жизни в целом.

Если больной перенес инсульт, крайне важно выполнять все рекомендации врачей в период реабилитации и в течение всех последующих лет жизни. Большую пользу принесет самостоятельная тренировка собственного разума. Нужно как можно больше читать, запоминать, стараться пересказывать отрывки текстов или учить их наизусть.

Виды деменции

Старческое слабоумие является распространенным недугом.

Оно характеризуется распадом личности, приводит к полной дезадаптации пациента.

Изменения в головном мозге имеют органическую природу, поэтому необратимы. Медиками приняты различные классификации недуга.

Классификация слабоумия и код по МКБ-10

Деменция — органическое поражение головного мозга (органическое слабоумие), приводящее к утрате всех ранее приобретенных навыков, знаний, умений и невозможности приобретения новых.

По МКБ 10 заболевание имеет шифр F00-F03.

Классификация патологии основана на следующих признаках:

  • причина возникновения;
  • локализация очага поражения;
  • характер проявлений.

Функционально-анатомические формы

В зависимости от того, в какой части мозга произошли изменения, выделяют несколько типов деменции. Слабоумие подразделяется на:

  1. Подкорковый (субкортикальный). (F01.2). Поражена подкорковая структура мозга, например, при болезни Паркинсона.

    Для этого типа характерно ухудшение мышления, речи, нарушение координации движения, дрожание рук, головы. Память страдает меньше, чем при других видах слабоумия.

  2. Корковый. (F00.9). Развивается вследствие поражение коры головного мозга (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика). Основные расстройства: нарушение памяти, мышления, поведения.
  3. Деменция смешанного генеза (кортикально-субкортикальная). (F01.3). При деменции смешанного типа пораженными являются как кора, так и подкорковая структуры (сосудистая деменция).
  4. Мультифокальный вид. (F01.1). Очаги поражения располагаются во всех мозговых отделах. Этот вид недуга характеризуется быстрым прогрессированием, нарушением когнитивных функций.

По степени интеллектуальных поражений выделяют такие виды старческого маразма, как:

  1. Лакунарная деменция. Изменения происходят в памяти, внимании. Больной лакунарным слабоумием часто устает, не может сконцентрироваться на чем-то. Но критичность к своим поступкам сохраняется.

    Недуг является следствием атеросклероза (атеросклеротическая деменция), опухоли мозжечка, начальной стадии болезни Альцгеймера.

  2. Парциальная деменция. Неглубокие изменения происходят по причине контузии, энцефалита, менингита. Человек осознает свое состояние, старается компенсировать недостатки.
  3. Тотальное слабоумие (диффузное, глобальное). Тотальная деменция развивается на поздней стадии болезни Альцгеймера, болезни Пика, опухоли мозга.

У пациента происходит полный распад личности, утрата всех навыков, отсутствует критичное отношение к себе.

Этиопатогенетические разновидности

Слабоумие возникает по множеству причин. В зависимости от состояния, которое вызвало распад личности, деменция подразделяется на следующие виды:

  1. Сосудистая. (F01). Развивается вторично как осложнение нарушения мозгового кровообращения. Основные провоцирующие факторы — атеросклероз и гипертония, при которых происходит мелкое мозговое кровоизлияние.

    Первые симптомы — нервные и психические расстройства (депрессия), затем ухудшается память, мышление.

  2. Деменция Альцгеймеровского типа. (G30-39). При этом заболевании происходит гибель мозговых нейронов, атрофируется кора головного мозга.

    Первый признак болезни — нарушение памяти. По мере прогрессирования развивается полная дезадаптация больного.

  3. Идиопатическая деменция (слабоумие неуточненного типа). (G30.9). Причины возникновения не установлены. Симптомы не отличаются от Альцгеймеровскогот типа: нарушение памяти, движения, потеря всех когнитивных функций.
  4. Пресенильная деменция. Является вариантом Альцгеймеровской деменции. Развивается на 5 году болезни. Основной симптом — нарушение речи. Больной путает названия предметов, его речь лишена смысла.
  5. Болезнь Пика. (G31.0). При этом заболевании атрофируются лобно-височные мозговые доли, которые отвечают за поведение, самоконтроль человека. На начальном этапе память остается неизменной, но утрачиваются поведенческие навыки, нарушается речь, мышление.
  6. Следствие болезни Паркинсона. (G20). Характеризуется нарушением движения, потерей координации. На поздних стадиях теряется способность ходить, выполнять простые физические действия.
  7. Алкогольный маразм. Возникает вследствие разрушительного действия больших доз алкоголя. Нарушения происходят в отделах, ответственных за память, мышление, восприятие, координацию движения. На поздней стадии личность полностью деградирует.
  8. Травматическое слабоумие. Развитие зависит от многократности травм. При единичном травмировании не прогрессирует.

    Другой вид травматической деменции — боксерское слабоумие. Возникает вследствие многократных черепно-мозговых травм, приводящих к атрофии клеток мозга.

    Симптомы зависят от локализации поражения. Наблюдаются речевые нарушения, снижение интеллекта, расстройства психики.

  9. Токсическая (лекарственная) деменция. Возникает из-за длительного приема лекарственных препаратов в больших дозах. Провоцировать нарушения в мозге могут такие средства, как: понижающие давление, антидепрессанты, нейролептики, сердечные лекарства. Этот вид отличается обратимым течением.
  10. Эпилептическая (следствие эпилепсии). Однако, причиной является не сама болезнь, а травмы при падениях, гипоксия мозга, лечение фенобарбиталом. Поражается эмоционально-волевая сфера. Больной становится агрессивным, мстительным, нарушается восприятие и мышление.

  11. Слабоумие, развившееся вследствие рассеянного склероза. При рассеянном склерозе разрушается миелиновая оболочка нервов.

    Если болезнь не лечить, на поздней стадии изменения затронут и головной мозг. Страдают память, мышление, самокритика.

  12. Слабоумие в связи со смешанными заболеваниями. Является следствием сочетания заболеваний, провоцирующих разрушение нейронов.

    Например, у больного может быть эпилепсия и шизофрения, болезнь Альцгеймера и рассеянный склероз. В этом случае присутствуют все признаки, присущие имеющимся заболеваниям.

  13. Шизофреническая деменция. Развивается на фоне шизофрении. Характеризуется психопатоподобным течением. Начинается депрессия, маниакальное преследование, затем теряется ориентация в пространстве, координация движения.

    Особенность данного вида в том, что симптомы могут ослабевать, иногда и вовсе исчезать, затем возвращаться с новой силой.

  14. Гипотермическая. Некоторые врачи выделяют этот тип слабоумия в отдельную группу. Считается следствием метаболических нарушений в сосудах мозга, которые возникают под воздействием высоких или низких температур (длительное пребывание на морозе).
  15. Сенильная (старческая). Является результатом естественного старения организма. Гибель нейронов происходит из-за гормонального дисбаланса, уменьшается объем и масса мозга. Диагностируется в позднем возрасте.

Другие типы заболевания и их краткие характеристики

В медицине выделяют виды деменции, которые имеют не такое широкое распространение. По МКБ этот тип болезни обозначается шифром F02.8.

  1. Прогестероновое слабоумие — патология, развивающаяся в период беременности под воздействием дисбаланса гормонов. В период вынашивания ребенка прогестерон повышается, что воздействует на нервную систему. Нарушения усугубляются стрессом.

    Главные признаки у женщины: забывчивость, тревожность, постоянная усталость. Затем возникают трудности с формулированием мыслей, пространственная ориентация, депрессия сменяется эйфорией.

    2. Заболевание следует лечить, так как на втором этапе изменения будут необратимы и приведут к полной деградации личности.

  2. Васкулярная деменция. Вариант сосудистой деменции. Развивается вследствие васкулита (аутоиммунного воспалительного заболевания сосудов). Симптомы идентичны признакам сосудистого типа.
  3. Концентрическое слабоумие. Чаще поражает детей и подростков, страдающих длительной, тяжелой формой эпилепсии. У пациента замедляются все психические процессы: память, мышление, восприятие. Это делает невозможным дальнейшее обучение ребенка.

  4. Салонное слабоумие — психическое расстройство, проявляющееся в отсутствии своего собственного суждения, желании познать что-то новое. Больной компенсирует недостаток заученными фразами, изысканными манерами.
  5. Фронтотемпоральная деменция является наследственным заболеванием, при котором поражаются лобно-височные доли мозга.

    Теряются нейроны мозговые нейроны, появляется много атипичных клеток. Причиной считается внутриутробный хромосомный сбой.

  6. Постинсультный маразм. Постинсультная деменция развивается после перенесенного инсульта. При кровоизлиянии в мозг происходит гибель некоторых его участков.

    Помимо нарушения памяти и мышления у больного нарушается чувствительность, частично утрачиваются двигательные функции, бывает недержание мочи.

  7. Интеллектуальное слабоумие — приобретенное расстройство интеллекта. Характеризуется утратой когнитивных функций: мышления, внимания, памяти. Становится невозможным использовать ранее приобретенные навыки. У пациента меняется характер, деградирует личность.
  8. Деменция сложного генеза умеренно выраженная. Причиной патологии выступает комплекс болезней. Поражаются разные участки мозга, что способствует появлению разнообразной симптоматики. Изменения личности выражены не ярко, больной сохраняет возможность себя обслуживать.

Каждый вид старческого маразма характеризуется своими когнитивными нарушениями. Лишь в некоторых случаях наблюдается сочетание множества симптомов. Задача врача — определить источник прогрессирующего слабоумия.

Терапия назначается в соответствии с тем заболеванием, которое спровоцировало процесс деградации мозговых клеток. Классификация недуга принята для выявления первопричины патологии и назначения адекватного лечения.

Поделиться:

Виды деменции

Фото: Andrew Bret Wallis

Деменция – тяжелое нейродегенеративное заболевание, приводящее к распаду личности. Проявления деменции зависят от пораженных отделов мозга, характера патологических процессов, наличия (или отсутствия) заболевания, являющегося причиной, возраста пациента, его исходных личностных характеристик, наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому существует несколько разных видов и вариантов деменции.

Деменция по типу локализации

Функционально-анатомические типы деменции:

  • Кортикальная (корковая). Формируется при поражении коры головного мозга. Пример – болезнь Альцгеймера, алкогольная деменция. Для данного типа характерны амнезия и значительные когнитивные расстройства (нарушения абстрактного мышления, счета и др.). Больной может не узнавать родственников (прозопагнозия – неспособность к узнаванию лиц), не помнить свое имя. Речь также нарушается, а двигательных расстройств нет. Выделяют еще подтипы, в зависимости от наиболее страдающего отдела коры. Например, фронтальная деменция (поражение лобных долей), фронтотемпоральная деменция (лобновисочная) – болезнь Пика, лобная дегенерация неальцгеймеровского типа, болезнь двигательного нейрона некоторые другие. При этой разновидности корковой деменции преобладают поведенческие расстройства. Могут быть апатия или расторможенность. Выражены разнообразные расстройства речи, вплоть до мутизма (отсутствие речи). Самое характерное когнитивное расстройство – неспособность к сложному планированию (и реализации сложных планов). Пример подобных нарушений красочно описан «отцом кибернетики» Норбертом Винером в рассказе о неуловимом гангстере, виртуозно грабившем банки. При очередном налете гангстеру попала в голову пуля полицейского. Пострадала только лобная доля мозга, которую пришлось удалить. Состояние раненого, вроде бы, никак не изменилось, только вот, первое же спланированное им ограбление провалилось …
  • Субкортикальная (подкорковая). Поражены различные подкорковые структуры. Примеры: деменция при болезни Паркинсона, при болезни Гентингтона, нормотензивной гидроцефалии, токсическая деменция, деменция при метаболической энцефалопатии, корково-базальная дегенерация. Характерны замедленность мышления, глуховатая речь (или гнусавость). Нарушения памяти легче (типа забывчивости), но зато выражены расстройства движений (нарушения походки, ригидность, замедленность, тремор).
  •  Смешанная (кортикально-субкортикальная). Имеется поражение коры и подкорковых структур. Присутствует симптоматика двух вышеописанных типов. Характерные представители – деменция с тельцами Леви, сосудистая деменция
  •  Мультифокальная. Имеются многочисленные очаги во всех отделах головного мозга (болезнь Крейтцфельдта-Якоба). Характерны все классические синдромы деменции: амнезия, агнозия (расстройство восприятия), афазия (нарушения речи) и апраксия (утрата практических навыков). Такой тип деменции очень быстро прогрессирует.

Деменция по характеру проявлений и степени поражения интеллекта

  • Лакунарная деменция. В основном, страдают память и внимание, но степень выраженности нарушений относительно невелика, отмечается повышенная утомляемость, быстрая истощаемость, затруднение концентрации внимания. Сохраняется критика. Такой тип присущ начальным стадиям болезни Альцгеймера, церебральному атеросклерозу, небольшим опухолям мозга.
  • Глобарная деменция (тотальная, диффузная). Нарушения мышления, памяти, эмоционально-волевой сферы резко выражены, утрачены навыки. Важное отличие от лакунарной – отсутствует критика. Отмечается полная деградация личности. Характерна для болезни Пика, поздних стадий болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, опухолей мозга
  • Парциальная деменция. Некоторые врачи выделяют этот вид слабоумия, как отдельный, другие считают его синонимом лакунарной деменции. Важно, что больной при таком поражении критичен, пытается приспособиться к своему состоянию и, по возможности, компенсировать недостатки памяти (например, делает записи). Деменция неглубокая и в некоторых случаях обратимая (при контузиях, энцефалитах).

Поскольку органическая деменция – заболевание полиэтиологичное (много причин), важно выделить варианты деменции, в зависимости от причинного фактора и патогенеза (механизма развития) – этиопатогенетические типы.

Виды деменции в зависимости от причины

  • Деменция альцгеймеровского типа – первичная прогрессирующая деменция с выраженной атрофией коры головного мозга и расширением желудочков и борозд. При гистологическом исследовании выявляются характерные изменения нейронов – бляшки и нейрофибриллярные клубочки. Ведущий и наиболее ранний симптом – нарушение памяти. Можно рассматривать варианты такого типа деменции – пресенильная и сенильная; первая формируется на 5 – 6-ом десятилетии жизни, вторая – на 7-8-ом. Еще один вид деменции, связанный с атрофией коры, но имеющий особую симптоматику – семантическая деменция. Ее еще ​​называют первично прогрессирующей афазией. Ведущие симптомы – нарушения речи; речь остается плавной, но совершенно бессмысленной (слова, названия заменяются сходными созвучиями). Если поражено левое полушарие, развивается прозоагнозия, если правое – аномия (не могут назвать предмет). Выше был рассмотрен еще один вид деменции, связанный с атрофическими изменениями коры мозга – болезнь Пика (фронтальная или фронтальнотемпоральная деменция)
  • Сосудистая деменция (атеросклеротическая деменция). Развивается вторично из-за нарушений кровообращения головного мозга. Сначала развиваются неврозоподобные, эмоциональные расстройства, позднее добавляются нарушения памяти. Так же с сосудистым фактором связана мультиинфарктная деменция. Наиболее частая причина – артериальная гипертензия. В головном мозгу образуются многочисленные мелкие инфаркты разной давности. Болеют чаще мужчины старше 70 лет. Начинается с эмоциональных расстройств (депрессия), неврологической симптоматики, могут быть гемипарезы (нарушение движений и чувствительности с одной стороны). . Позднее формируются нарушения памяти
  • Идиопатическая деменция (неуточненная деменция) – разновидность пресенильной деменции с невыясненными причинами. По течению не отличается от других пресенильных деменций
  • Эпилептическая деменция. Развивается при эпилепсии и шизофрении. Характерны когнитивные нарушения и расстройства эмоционально-волевой сферы. Основные симптомы: сужение круга интересов, вязкость мышления и речи, слащавость, угодничество в сочетании с мстительностью, жестокостью, злопамятностью и ханжеством. Точно не установлена ​​патогенетическая связь болезни с эпилептическим процессом. Не исключается влияние других факторов: припадки с коматозными состояниями, повторные черепно-мозговые травмы во время приступов, длительная интоксикация фенобарбиталом, применяющимся в лечении.
  • Травматическая деменция. Если деменция развивается после тяжелой однократной черепномозговой травмы, она может иметь характер непрогрессирующей, После многократных, часто повторяющихся травм (например, у боксеров) Может формироваться прогрессирующая деменция с явлениями паркинсонизма.
  • Алкогольная деменция – разновидность токсической деменции, развивающаяся после длительного систематического многолетнего злоупотребления алкоголем. Характерны нарушения эмоционально-волевой сферы, делирий, позднее формируются когнитивные нарушения. На последней стадии алкоголизма формируется атрофия коры головного мозга, отмечается деградация личности. В формировании болезни играет роль не только интоксикация, но и поражение печени (печеночная энцефалопатия) и сосудистый фактор.
  • Лекарственная деменция. По сути, токсическая деменция. Развивается при длительном употреблении большого количества медикаментов в больших дозах и неблагоприятных сочетаниях. Наибольший риск развития деменции несут антидепрессанты, снотворные, гипотензивные и антиаритмические препараты. Во многих случаях такой вид деменции обратим.
  • Деменция, обусловленная множественным рассеянным склерозом. Рассеянный склероз (множественный склероз) не имеет отношения к атеросклерозу. Это тяжелое нейродегенеративное заболевание, связанное с разрушением миелиновой оболочки нервов. Деменция может развиться при неблагоприятном течении и отсутствии адекватного лечения в завершающей стадии болезни. Поскольку рассеянный склероз – заболевание молодого возраста, деменция формируется в относительно раннем возрасте.
  • Деменция в связи со смешанными заболеваниями. Развивается при сочетании разных заболеваний, а соответственно и разных этиопатогенетических факторов. Например, болезнь Альцгеймера может сочетаться с сосудистыми заболеваниями или эпилепсией.
  • Некоторые исследователи выделяют гипотермическую деменцию. В развитии этого варианта деменции могу играть роль метаболические нарушения и сосудистый фактор. Существует гипотеза, объясняющая неадекватное поведение и последующую гибель туристической группы Дятлова переохлаждением и развившейся деменцией.

Деменция и псевдодеменция

Существуют состояния и заболевания, при которых наблюдаются симптомы, напоминающие деменцию: нарушение концентрации внимания, снижение памяти, расстройства речи, затруднение адаптации в повседневной жизни. Такие ситуации могут возникать при тяжелой депрессии, после шока и в качестве защитной реакции на стресс.

Но нарушения в таких случаях всегда обратимы. Органическая деменция – как правило, необратимое дегенеративное заболевание.

Оригинал статьи взят с сайта: demenciya.com

Смотрите также